颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的疗效对照研究

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颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的临床效果对比

颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的临床效果对比摘要】目的:分别比较分析采用颅骨钻孔和传统开颅手术进行硬膜外血肿治疗的效果。

方法：选取我院2014年1月~2016年12月收治的硬膜外血肿患者70例为研究对象，随机分成A组（n=35）和B组（n=35）。

A组采用颅骨钻孔术治疗，B组采用开颅手术治疗，比较两种手术方式治疗硬膜外血肿的具体疗效。

结果：A 组患者术中、术后相关指标值均优于B组（P<0.05）；而A组术后相关并发症发生率与B组比较无明显差异（P>0.05）。

结论：采用颅骨钻孔术进行硬膜外血肿治疗的疗效优于传统开颅手术治疗的效果，患者手术时间和住院时间明显缩短。

【关键词】颅骨钻孔；传统开颅手术硬膜外血肿主要是由于颅脑外伤导致脑部出血以及淤血聚集导致的继发性病变。

硬膜外血肿治疗主要有两种方式可供选择，分别为保守治疗和手术方式治疗。

虽然保守治疗有一定临床疗效，但是治疗程较长且疗效不显著【1】。

因此，临床多采用手术方式治疗硬膜外血肿，其中常用的手术方式有颅骨钻孔、传统开颅手术，两种手术方式疗效存在差异【2-3】。

本文笔者为了弄清颅骨钻孔和传统开颅手术在硬膜外血肿治疗中的具体疗效，特选取了70例硬膜外血肿患者进行手术疗效研究，结果如下。

1 资料与方法1.1一般资料将我院收治的70例硬膜外血肿患者均分为两组进行手术治疗，分别为各35例的A、B组。

A组：男21例，女14例；年龄12~72岁，平均年龄（42.5±7.3）岁；血肿分型：急性19例，亚急性16例；致伤原因分类：交通事故伤14例，外力暴击伤15例，高空坠落伤6例。

B组：男22例，女13例；年龄13~71岁，平均年龄（42.4±7.5）岁；血肿分型：急性18例，亚急性17例；致伤原因分类：交通事故伤15例，外力暴击伤16例，高空坠落伤4例。

A组和B组的硬膜外血肿患者临床基础数据资料比较无显著差异（P>0.05）。

硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗

硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗硬膜外血肿是一种严重且常见的脑部疾病，它通常在重度头部创伤或颅脑手术过程中发生。

硬膜外血肿的治疗方法之一是进行钻孔置管注入尿激酶引流治疗。

本文将详细介绍硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗的方法和效果。

一、治疗方法硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗是一种较为简单有效的治疗方法。

该方法主要是通过钻孔技术，将尿激酶注入硬膜外血肿内，使其溶解血肿血块，同时通过置管进行引流，以达到治疗硬膜外血肿的目的。

1、患者的准备工作该治疗方法主要是通过颅骨外侧的小切口完成。

因此，在进行治疗之前，需要患者进行头颅CT检查以确定硬膜外血肿病变的具体位置和大小。

然后，就需要对患者进行麻醉，以便在削骨过程中减少患者的疼痛感。

2、钻孔置管在确定了硬膜外血肿的病变位置之后，医生需要通过钻孔技术进行切开，获得清晰的操作视野。

然后，医生根据清晰的视野，使用小型钻孔将置管钻入到硬膜外血肿内。

3、注入尿激酶置管钻入后，需要使用注射器将尿激酶注入硬膜外血肿内。

在注射的过程中，需要注意控制注射速度，使尿激酶可以均匀地分布在硬膜外血肿内，溶解血块。

4、引流注射尿激酶后，需要通过置管进行引流。

在引流过程中，医生需要注意引流速度，以避免引起血液逆流，带来不必要的后果。

通常来说，硬膜外血肿的引流时间一般为24-48小时。

二、治疗效果硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗已经成为治疗硬膜外血肿的常用方法之一。

经过临床实践，该治疗方法的治疗效果已经得到了广泛验证。

1、快速分解硬膜外血肿血块经过治疗后，硬膜外血肿内的血块可以被尿激酶迅速溶解掉。

这意味着，尿激酶注入血肿内的效果是非常明显的，可以帮助患者快速恢复健康。

2、安全、无创伤硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗是一种安全、无创伤的治疗方法。

相比传统的开颅手术，该方法可以减少手术创伤和患者的疼痛感。

3、简单、易行该方法非常简单、易行。

治疗过程较短，操作简单，可以减少患者和医生之间的疲劳感。

颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除术中的作用

颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除术中的作用发表时间：2014-03-12T15:18:08.187Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：章震宇钱露华王寿海[导读] 硬膜外血肿是由于头部外伤后颅骨骨折等使硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。

章震宇钱露华王寿海(江苏省常州市第四人民医院神经外科 213000)【摘要】目的：探讨颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除手术中的效果，探求治疗创伤性硬膜外血肿的治疗方法。

方法：回顾性分析常州市第四人民医院神经外科自2006年１月－2013年12月收治的60例急性创伤性硬膜外血肿患者的病例、临床资料及术后效果。

结果：根据GOS评定等级，患者术后治愈58例，占96.66%；中残１例，占1.67%；死亡1例，占1.67%。

结论：应用颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在急性硬膜外血肿清除术中疗效确切，治愈率高，能明显避免血肿的复发与残留，值得广泛临床推广。

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0266-02 硬膜外血肿是由于头部外伤后颅骨骨折等使硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。

现将我科自2006年１月－2013年12月收治的60例急性硬膜外血肿患者，采用回顾性分析方法分析患者的病例、临床资料及术后疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我科自2006年１月－2013年12月收治的60例急性硬膜外血肿患者，所有患者均经头颅CT扫描确诊，其中男46例，女14例，年龄18-68岁，平均36岁。

根据GCS评分显示，3-8分有4例患者，9-12分有21例患者，13-15分有35例患者。

患者在确诊时2例患者出现双侧瞳孔放大，7例患者出现单侧瞳孔放大；42例患者合有合并颅骨骨折，13例患者合并硬膜下血肿，10例患者合并有脑挫裂伤，５例患者有脑内出血发生。

颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿

颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿【摘要】目的报告并总结45例采用颅骨钻孔外引流的手术方法治疗亚急性硬膜外血肿的临床经验。

方法亚急性硬膜外血肿45例，在局麻下经皮钻孔，颅骨钻孔4.0mm，吸除部分血肿，内置直径4.0mm的硅胶管并用尿激酶3万u血肿腔注入，保留2-3小时后，开放引流。

结果额部血肿18例，额颞部11例，顶部7例，顶枕部9例，经引流血肿全部消失。

结论颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿的手术方法，操作简单、创伤小、适用于血肿较小的亚急性硬膜外血肿。

【关键词】微创手术；亚急性硬膜外血肿；尿激酶硬膜外血肿是神经外科常见的继发性脑损伤，位于颅骨和硬脑膜之间，出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干和前支出血速度快，可在短时间内出现症状，少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现的症状可较迟，表现为亚急性或慢性硬膜外血肿。

[4]我科自2009年以来采用并总结了45例亚急性硬膜外血肿采用颅骨钻孔外引流加尿激酶溶血治疗方法，对照以往38例同诊断病例应用开颅血肿清除术，进行系统的分析，并对此治疗方法进行总结和评估。

1 资料与方法1.1 资料①治疗组：男33例，女12例，年龄18-65岁，平均41岁，伤后至手术时间1-7天。

致伤原因：车祸伤27例，坠落伤9例，打击伤9例。

术前头痛伴呕吐34例，嗜睡18例，神志清楚27例，合并颅骨骨折39例，脑挫裂伤8例，无肢体瘫痪32例，有肢体瘫痪13例，babinski征（±），术前gcs评分达12-15分。

②对照组：男28例，女10例，年龄19-58岁，平均39岁，伤后至手术时间1-5天。

致伤原因：车祸伤21例，坠落伤8例，打击伤9例，术前头痛伴呕吐29例，浅昏迷14例，嗜睡18例，神志清楚6例，合并颅骨骨折34例，脑挫例伤29例，合并肢体瘫痪20例，无肢体瘫痪18例，babinski征（±），术前gcs评分达10-14分。

1.2 出血部位及出血量两组病例全部行头颅ct扫描，出血量按多田氏公式计算（л/6×ls×层数）。

骨孔开颅治疗稳定型硬膜外血肿临床分析

中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12稳定型硬膜外血肿是指硬膜外血肿患者病情相对稳定，动态CT 检查血肿定位明确，血肿量30ml 左右或以下，占位效应不明显，中线结构移位不超过1.0cm ，且无继续出血的病例。

自2008年6月至今，我科选择骨孔开颅治疗这类病例22例，取得了较好的临床效果，报道如下。

1材料与方法1.1一般资料本组患者男15例，女7例，年龄13~67岁，平均37岁，暴力打击加速伤9例，意外摔落、撞击减速伤13例。

伤后19例有不同程度昏迷史，无清醒后再昏迷情况，其中7例入院时意识模糊，反应迟钝。

3例无明显昏迷史。

15例伴头皮挫裂，急诊清创缝合，4例清创发现有颅骨骨折。

7例伴同侧外耳道出血。

所有病例均有不同程度头痛、头昏，14例伴有恶心呕吐，9例出现肢体无力，轻瘫，7例入院时意识模糊，嗜睡懒言。

患者瞳孔均等大，对光反射灵敏。

本组患者中17例急诊检查入院，5例于院外观察治疗1~4d 后转入我院。

入院后血肿较大，占位效应明显，有继发加重昏迷病例未入选本组。

1.2治疗方法所有急诊病例均经CT 扫描确诊，血肿位于额顶部11例，颞部6例，后顶枕部5例。

均为幕上单处血肿，血肿总量10~40ml ，中线结构移位不明显。

入院后严密监测患者生命体征和神志瞳孔，适当补液，镇静止痛，不予脱水利尿治疗，患者病情稳定者分别于入院后的4~6h ，12~24h ，根据患者情况行CT 复查，同时积极做好开颅手术准备。

据CT 扫描情况，血肿无明显变化，患者全身情况稳定，症状明显或心理压力大者入选本组手术，由院外转入病例符合入组情况。

病情变化快，出现加重，甚至生命体征和瞳孔变化患者需随时复查，急诊骨瓣开颅清创止血。

临床症状好转，复查血肿较小或者已有缩小表现患者转继续保守治疗。

9例患者症状明显选择12~24h 手术，其余在3~7d 后手术，统一在手术室，依患者情况选择局麻或全麻，首选局麻，据CT 片选择血肿最厚处定位，避开大血管区，放射状作4~5cm 头皮直切口，直达颅骨，止血、剥离后，头皮撑开器撑开，粗钻头颅骨钻孔，可见硬膜外血肿，咬骨钳适度扩大骨孔至2cm 左右，吸引器吸除骨孔处的血凝块，以神经探子逐步靠近颅骨剥离血肿，间断生理盐水冲洗，避免粗暴操作和高压吸引致使再出血，硬膜粘连较紧血凝块不予处理，尽量清除淤血和血凝块后用软管注入双氧水及生理盐水冲洗血肿腔，有渗血处以双氧水纱布条填压数分钟即可，确定无活动性出血后，于创腔周围敷填明胶海绵，骨孔后边缘咬去呈斜坡状，留置带侧孔的20#橡皮引流管于骨孔内，另戳孔引出，外接无菌引流袋，检查创内无活动出血后关闭切口术后行补液、预防感染、神经营养和对症治疗，促进脑复张，硬脑膜复位，不使用脱水剂，观察引流情况，择时复查CT ，据引流情况及头颅CT 结果决定拔除引流管时机。

比较早期微创钻孔引流术与开颅去骨瓣血肿清除术治疗硬膜外血肿的效果

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Ｑ！生箍２４鲞箍期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮａｙ２０１８．Ｖｏ１．２４．Ｎｎ３．
女性患者所青睐Ｊ。但腹腔镜甲状腺手术需特殊设备及器械，对术者的要求较高，学习曲线较长，故目前难以在临床普及开展。而经颈前低领小弧形切口行腺瘤剥除被广泛用于单发甲状腺腺瘤的治疗中，且取得一定效果。王伟报道，采用该切口治疗良性甲状腺结节，可显著降低术中出血量，提高切口美观度，缩短住院时间。其主要优势有：（１）一般只需作２～４ｅｍ的低领弧形小切口，而且无需在颈部皮肤戳孔放置引流，术后切口瘢痕小，且隐蔽在颈部的皮横纹内，符合患者对美观的要求。（２）术中皮瓣游离范围小、未切断颈前肌群、不需处理甲状腺血管，仅沿腺瘤包膜钝性将腺瘤完整剥除，故创伤小、用时短、出血少，不易损伤喉返神经和甲状旁腺。有助于提高手术的安全性，加速患者术后恢复。（３）手术操作简单易掌握，无需特殊设备及器械，医疗费用较低，便于在基层医院普及开展。
河南西平县人目的比较早期微创钻孔引流术与开颅去骨瓣血肿清除术治疗硬膜外血肿的效果。方法随机将６０例硬膜外血肿患者分为２组，每组３Ｏ例。观察组早期实施微创钻孔引流术，对照组给予开颅去骨瓣血肿清除术。回顾性分析患者的临床资料。结果２组患者血肿一次性清除率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组手术时间、住院时间短于对照组，术后再出血率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采取早期微创钻孔引流术治疗出血量少且无并发脑疝的硬膜外血肿患者具有手术创伤小、术后恢复快和再出血率低，安全性高。

硬脑膜外血肿的钻孔治疗

治疗结果:27例均一次手术成功,术后原有临床症状消失;1例因强行清除粘附于硬脑膜上残存血凝块,造成脑膜中动脉出血,因术野暴露不佳,不得已扩大骨窗止血。20例术后1天CT复查清除血肿量约为76.4%～90.5%,中线复原16例,中线移位程度明显减少4例。脑室受压情况均显著改善。28例术后预后良好,均无神经系统功能障碍及其他并发症。
对于骑跨静脉窦的硬脑膜外血肿,依据上述方法分别于窦的两侧钻孔操作,中间须留骨桥,一则可以用来保护静脉窦,二则如窦出血可以根据情况将两侧硬脑膜悬吊于骨桥上。术毕根据术中止血情况,如止血彻底可以不放引流,如仍有少量渗血则可置一多孔导尿管作负压引流。
作者单位:祝斐朱炯明陈文郁雷万生 332000 九江,解放军第一七一医院神经外科
辅助检查:28例均经CT检查诊断为硬脑膜外血肿,其中合并脑挫裂伤7例,线形骨折10例。25例有不同程度的侧脑室受压、中线结构移位,3例第四脑室有不同程度的受压和移位。
手术方法:从头颅CT片定出血肿在体表的投影及其最厚点。由于硬膜与颅骨粘连紧密,硬脑膜外血肿多较局限,且形成双凸透镜形［1］,其最厚点往往就是其中心点。根据这个特点,手术采用经过最厚点的直切口,长约4～5cm,切开头皮、肌肉及骨膜后用头皮撑开器撑开,于血肿最厚点在颅骨上的投影点钻孔,根据手术需要扩大孔径,但直径不超过3cm。计算好血肿边缘与骨孔的距离。通过骨孔,用脑膜剥离子及吸引器伸入血肿腔内清除血肿。清除血肿后悬吊硬膜,并于硬膜外置一多孔导尿管作负压引流。
2.手术注意事项:清除血肿时器械进入不可超过血肿边缘的距离,否则容易造成硬脑膜损伤或继发出血。最好在良好照明直视下操作,既方便操作,又可检查血肿清除是否满意。对活动性出血,采用双极电凝止,对硬脑膜上的渗血采用双氧水或明胶海绵止血,术毕悬吊硬脑膜止血。对于硬脑膜表面粘附的小血凝块及边缘部的小血肿,不必强行清除,以免引起广泛渗血,甚至伤及较大硬脑膜血管,造成不必要的出血,影响手术,甚至可能导致手术失败。本组失败1例教训即在此。有作者认为只需清除血肿量的80%以上即可达到治疗目的,术后恢复良好［3］。

颅骨钻孔双管引流治疗急性大量硬膜外血肿临床体会

颅骨钻孔双管引流治疗急性大量硬膜外血肿临床体会摘要目的：探讨开展微创治疗部分急性大量硬脑膜外血肿（50～70ml）的可行性。

方法：总结62例急性硬膜外血肿患者采用颅骨钻孔双管引流治疗的临床资料。

结果：均顺利恢复。

结论：采用颅骨钻孔双管引流治疗尿激酶冲洗选择性治疗急性大量硬膜外血肿具有疗效确切、创伤小、操作简便、医疗费用低等优点。

关键词颅脑外伤双管引流术硬膜外血肿血肿量急性硬膜外血肿病情发展迅速，可在短期内发生脑疝，危及生命，传统治疗方法多数采用全麻下开颅手术清除血肿，虽能做到将血肿彻底清除，但其手术时间长，术后易导致并发症［1］，影响患者术后恢复，延长住院时间，增加医疗费用。

2005年1月～2012年1月采用颅骨钻孔双管引流尿激酶冲洗引流治疗急性大量硬膜外血肿患者62例，取得满意疗效，现将临床体会总结如下。

资料与方法本组患者62例，男50例，女12例，年龄17～70岁，平均35岁，急性硬膜外血肿50例，迟发血肿12例，处穴位于一侧颞顶部36例，额部14例，枕部12例。

临床表现及体征：入院时间为伤后0.5～1天。

均表现为嗜睡状态，伴有不同程度头痛、呕吐，其中偏瘫43例。

gcs评分10～13分。

辅助检查：本组患者均经头颅ct证实，用多田公式计算硬膜外出血量50～70ml。

手术时机：本组病例手术时机的选择：伤后8～12小时13例，伤后12～24小时26例，伤后24小时～3天23例。

治疗方法：术前常规剃头，消毒，铺单。

根据ct于头皮表面标出血肿范围，避开颞浅动脉、脑膜中动脉及骨折线，局麻下在血肿范围内缘处为中心切开头皮，长3～4cm，颅骨钻孔1枚，骨缘以骨蜡止血，直视下吸除视野范围可见之血肿液体部分及凝血块，硬膜出血点予以电凝烧灼，血肿腔内置入带侧孔12号硅胶引流管1根，指向血肿中心，置入长度与血肿半径相同，远端于切口引出，缝合皮下及头皮，固定引流管。

另一头皮切口选择第一切口对侧，跨血肿最长径，方法同前。

颅骨钻孔引流治疗硬膜外血肿38例临床分析

清除术后治愈。其余３患者均治愈。７例术后拔管时
间２５，管时Ｃ～ｄ拔Ｔ平扫３５例血肿消除干净．２列硬膜外血肿腔内残留少量积液不足５１３ｍ．７例患者均未发现明显术后继发出血及其他并发症３讨论硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿．好发于幕上大脑半球凸面，临床上十分常见，约占外伤性颅内血肿的３％～４％．其中绝大部分属００急性血肿，次为亚急性．性较少对特急性或急性慢
但患者生命体征平稳．意识清楚．神经功能障碍及无
脑疝形成
硬膜外血肿出血量较大者ｆ肿量超过３ｍ以上．血０ｌ中线结构移位＞ｅ或有明显意识障碍及神经功能ｌｍ）
障碍患者均采用骨窗或骨瓣开颅清除血肿ｌ对于病Ｉｌ情相对稳定．出血量较小的患者采用非手术治疗．血肿常也能自行吸收．但由于硬膜外血肿较其他颅内血肿吸收时间最慢．多数在１～４ｄ左右吸收［且５５２１随着头颅ＣＴ的普及和尿激酶在神经外科领域的运用．故我们有选择性地对部分硬膜外血肿患者采用颅骨钻孔引流治疗方法过对３例硬膜外血肿临通８床应用．得了满意的疗效取此方法与传统骨窗或骨瓣开颅术相比具有损伤小、简单省时、无需输血、住院天数短、复快、济负担轻等优点。此方法适用恢经

微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会

【文章编号】１０８１（０１３０５００７— ５７２１）２ — １７— ２
硬膜外血肿是指位于硬脑膜与颅骨内板之间的血肿，约占外伤性颅内血肿３％，好发于幕上半球凸面。硬膜外０血肿的形成多与外伤有关，颅骨变形伤及血管，血液聚集于硬脑膜与颅骨内板之间，使得硬膜逐渐分离。脑膜中动静脉是最常见的来源血管，亦可见于静脉窦、颅骨板障静脉。开颅手术具有创伤大、手术危险高、术后并发症较多等缺点，近年来微创治疗硬膜外血肿逐渐取代传统手术治
作者简介：春林（９７一，男，河北省永清县人，主治医师；研究方向：神经外科。杨１７）
中国民族民间医药
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临床研究
Ｃｌｉａｒｓａｃｉｔｌｅｅｒｈｎ
１８・５
Ｃｉｅｅｊｕｌｏｔｎｍｅｉｎｎｔｎｐａｍａｙｈｎｓｏｍａｆｅｈｏｄｅｅａｄｅｏｈｒｃｉｈ
２临床表现１例患者以呼吸困难、心悸、胸闷为主要临床表现，２例患者以顺固性心衰为临床表现，并伴有咳嗽。心前区主
行性充血性心力衰竭。③ 没有局灶性神经定位体征之晕厥者，常系近端夹层破人心包所致心包填塞。④ 当病变累及无名动脉时，有３～％可发生脑血管意外，两侧肢体血压６不等，脉搏短绌也是ＡＤ分离的重要体征。⑤ 心超非常适合许多可疑的ＡＤ病人的检查，可在床边进行，有诊断价值的发现是主动脉内有波浪状内膜片将其分为真通道和假通道。增强ＣＴ扫描时可见内膜片分割或以造影到密度差来区分的两个明显的主动脉腔。ＭＲ特别适用于诊断主动脉Ｉ夹层分离，敏感性和特异性均可达９％。⑥ 主动脉夹层内８科治疗主要是降低血压和减慢心率，以降低心肌收缩力及其射血速度。目前认为远端型患者主要以内科治疗为主，近端型则以手术（常见经皮覆膜支架置入术）治疗为主。

钻孔引流术治疗急性硬膜外血肿63例体会

孙彦龙闰金伟刘道兵王青山
西峡４７４５００河南西峡县人民ＩＫ院神经外科
【摘要】目的探讨钻孔引流术治疗急性硬膜外血肿的适应证。方法
床资料。结果硬膜外血肿救治率的关键。
回顾分析６３例急性硬膜外血肿钻孔引流术患者的临
２结果术后４８ｈ复查头颅ＣＴ，５３例血肿完全清除，６例血肿大部
急性硬脑膜外血肿是颅脑损伤中常见的继发性损伤，约占
外伤性颅内血肿的３０％一４０％左右，其中急性硬膜外血肿约为８６．２％，以额颞部和颞顶部最多… 。２０１０—０１— ２０１３— ０１间，我们应用钻孔引流术治疗急性硬膜外血肿６３例，效果较好，现报告如下。
［Ｊ］．江西医药，２００７，４２（７）：５８８— ５９０．
液经乳突小房至鼻腔流出所致。本组出现迟发性面瘫１例
（２．０％），未出现听力障碍患者。因我们显微镜下手术采用经乙状窦后人路，该手术切口小、距离桥小脑角区较近，不必过分牵拉小脑和脑干即可显露出三叉神经、面听神经及周围的责任血管，有效避免过度牵拉面神经或过多触动神经根。同时我们采用锐性分离蛛网膜的方法分离神经与血管，操作较为轻巧规
河南外科学杂志２０１３年１１月第１９卷第６期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６

微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的19例疗效观察

微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的19例疗效观察【摘要】目的：了解微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的疗效。

方法：19例颅脑损伤硬膜外血肿患者，在颅骨板障骨折或脑膜动脉血管出血停止或相对停止后，采用颅内血肿微创针钻穿血肿，抽出部分血肿液体，注入尿激酶溶解血块引流。

结果：本组治愈率为100%，术后仅留点状疤痕，无1例继发颅内再出血及颅内感染。

结论：微创钻孔引流清除颅脑损伤硬膜外血肿疗效好，创伤小，值得推广应用。

【关键词】颅脑损伤；硬膜外血肿；微创治疗；尿激酶【中图分类号】r 71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0677—02随着ct的普及，颅脑损伤硬膜外血肿患者在就诊时经头部ct检查便可确诊。

传统的手术治疗方式是开颅手术清除血肿[1-2]，但手术时间长，危险性大，术后反应及并发症多。

自2010年始，我们采取微创手术清除硬膜外血肿19例，本文就此19例作一总结分析。

1 临床资料1.1 一般资料本组颅脑损伤硬膜外血肿19例，男11例，女8例，年龄最小5岁，最大76岁；跌伤5例，车祸10例，斗殴打架4例；血肿部位：额部5例，颞部3例，顶部5例，颞顶部4例，枕部2例。

19例均经头部ct检查确诊，血肿量10～80ml。

所有患者入院时均有头病、呕吐，但神志清醒，双侧瞳孔正常，生命征平稳，无锥体束征。

1.2 方法严格观察患者的意识、生命体征、瞳孔、锥体束征变化，24h心电监护并每小时做好监测记录。

所有患者入院24h内给予禁食，剃去头发、配血，做好随时应急手术准备。

按常规应用止血、脱水药物及输液，适当限制液体入量，如恶心呕吐给予鲁米那镇静治疗或20%甘露醇250ml静脉点滴，每日2次。

患者病情稳定后1～3d，即颅内血肿出血静止或相对静止后给予行颅内血肿微创清除手术。

根据头部ct提示，于血肿最厚部位避开头皮颅骨的主要血管划线确定穿刺点，注入1%普鲁卡因3～5ml，将灭菌颅内血肿微创穿刺针套入电动手钻头迅速钻入血肿，抽出血肿的液体部分后，用生理盐水5-10ml稀释尿激酶5万u并注入血肿内，然后夹管接灭菌引流袋，6h后开放引流管，并做好血肿引流量记录。

颅骨钻孔引流治疗51例硬膜外血肿的疗效

颅骨钻孔引流治疗51例硬膜外血肿的疗效摘要：目的：探讨颅骨钻孔引流术治疗硬膜外血肿的效果，以供临床参考。

方法:对我院2010年3月~2011年7月收治的51例硬膜外血肿的患者采用颅骨钻孔引流治疗，分析患者的治疗效果。

结果:51例硬膜外血肿患者经过钻孔引流术治疗，仅1例患者术后血肿增大，转为骨瓣开颅清除血肿术，其余50例患者均一次治愈。

结论:采用颅骨钻孔引流治疗硬膜外血肿具有较好的临床应用价值，其手术操作简便、对患者创伤小、疗效佳，值得在临床推广。

关键词：颅骨钻孔引流；硬膜外血肿；脑血肿【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0244-01硬模外血肿是颅脑损伤中较常见的继发性疾病，占外伤性颅内血肿的30%[1]，一般认为[2]，急性硬膜外血肿有开颅手术指征的，采用骨窗开颅或骨瓣开颅，但是这两种方法对病人创伤大，恢复时间较长；而没有开颅指征的血肿则用保守治疗，但是硬膜外血肿往往难以吸收，而且会长期压住脑组织，导致患者出现头痛、头晕。

本试验利用颅骨钻孔引流术治疗硬膜外血肿取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料:选取我院2010年3月-2011年7月收治的51例硬膜外血肿的患者。

其中男29例，女22例，年龄由24至54岁，平均年龄（39.34±17.25）岁，交通事故受伤29例，砸伤11例，坠落跌伤21例。

临床表现意识障碍35例，表现为昏迷和嗜睡，13例为头痛，5例呕吐，29例为肢体运动功能障碍，34例为病理反射呈阳性。

术前gcs评分：13-15分，27例；9-12分，21例，6-8分3例。

影像学显示ct检查显示血肿部位：一侧额部11例，一侧额颞部及对侧额颞部12例，一侧额部及对侧颞枕部11例，双侧额颞顶部8例，后颅凹3例，凹陷深度均小于0.5cm，骑跨横窦6例。

血肿大小按多田公式计算，本组病例血肿量均超过30ml，基本为31ml-67ml。

两种方法治疗硬膜外血肿198例临床观察

［］任光阳，２王玉玉，同华，尿激酶治疗高血压性脑室内刘等．出血的疗效［．三军医大学学报，２０，２（５：Ｊ第】０６８１）
１１－１２．６９６０
［］李劲松，３史继新，王汉东，．等局麻下钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗跨横窦急性硬膜外血肿［＿伤外科杂志，Ｊ创】２０，９３：２９０７（）６．
也用于早期心肌梗塞和脑梗塞的治疗，实践证明
运用小剂量尿激酶溶解硬膜外血肿，短时间内即
能发挥溶解作用。硬膜外血肿的治疗方式有多种多样的选择，
其中以传统开颅手术较为经典，创伤大，术后反应及并发症多，死亡率及致残率较高，年老体弱
云南医药２１０２年第３３卷第５期
・
基层医师园地・
两种方法治疗硬膜外血肿１８例临床观察９
祝正斌，张红强，蔡德强，甘朝敏，寸守逵，杨立行，李志奇
（腾冲县人民医院，云南腾冲６９０）７１０
关键词：硬膜外血肿；颅锥钻孔；尿激酶中图分类号：Ｒ５．６１１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０２５０９ — ２０６４４２１）０ — ４１０
一
的应用，ＣＴ等影像技术的进步，提高了硬膜外血
肿定位的准确性，我们采用颅骨钻孔后加尿激酶微创治疗硬膜外血肿也取得了较好的效果，现总
结如下。

颅骨钻孔与传统开颅术在处理硬膜外血肿的疗效比较

ｄａｎｇｕｅｔｎｏｐｔｌｓａｒｅｏｄｄａｄｃｍｐｒｄｂｔｅｗｒｕｓｒｉａｅｔｂｉａｄｈｓｉｔｙｗｅｅｒｃｒｅｎｏａｅｅｗｅｎｔｏｇｏｐ．Ａｌｔｅｐｔｎｓｍｅａｌｈａｉｔｅｗｒｏｌｗｅｐｆｒ６ｍｏｔｓａｄｔｅｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｏｓｗｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｎｔｒｕｓｅｅｆｌｏｄｕｏｎｈｎｈｏｔｐｒｔｏｌｉｎｒｏａｅｅｗｅｗｏｇｏｐ．ｖｃＲｅｕｔｓｌｓＴｅｐｒｔｎｗｅｅｕｃｓｆｌｃｍｐｅｅｉａｌａｉｎｓｎｎｃｓｓｆｅｔａｄｈｏｅａｉｓｏｒｓｃｅｓｕｌｏｌｔｄｎｌｙｐｔｔａｄｏａｅｏｄａｈｎｅ
者的手术均顺利完成，无出现死亡或致残；手术效果方面，颅钻组术中出血量明显少于开颅组（＝．０，ＰＯ０）且手术耗时及住院时间亦明显短于开颅组（＝．０，００２。并发症方面，组在术０ＰＯ００．）３两后感染、痛、出血、头再癫痫及脑膜粘连的例数构成无统计学差异。结论颅骨钻孔与传统开颅术
在处理硬膜外血肿的安全性相当，前者的总体疗效优于后者。但
【关键词】硬膜外血肿；颅骨钻孔；尿激酶；开颅术；并发症
中图分类号：６１１Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２１）４００ — ４１０ — ７Ｘ（０１０ — ３８０

小儿急性硬膜外血肿钻孔引流手术治疗体会

小儿急性硬膜外血肿钻孔引流手术治疗体会摘要：目的对小儿急性硬膜外血肿钻孔引流术的治疗效果进行分析。

方法随机抽取我院2013年5月～2015年5月共收治的46例急性硬膜外血肿患儿，将其分为治疗组与对照组。

治疗组行钻孔引流术治疗，对照组行传统骨瓣开颅术治疗，对比两组的临床疗效。

结果所有患儿均顺利完成手术，未出现死亡病例，但治疗组的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论对于小儿急性硬膜外血肿，采用钻孔引流手术治疗，能够有效消除大部分血肿，不遗留颅骨缺损。

关键词：小儿急性硬膜外血肿；钻孔引流术；疗效急性硬膜外血肿是颅脑损伤后发生率较高的继发性损伤，以额颞部与颞顶部居多[1]。

该症病情发展快，血肿吸收较慢，手术干预可有效缩短病程。

对于本次收治的急性硬膜外血肿患儿，我院对其进行了钻孔引流手术治疗，取得了较满意的效果。

现将详情作如下报告。

1.资料及方法1.1基本资料本次研究对象均为2013年5月～2015年5月在我院进行治疗的急性硬膜外血肿患儿。

46例患者中，男性29例，女性17例；年龄最小2～7岁，平均年龄4.2±0.2岁；受伤至手术时间6～30h；术前，32例神志清醒，14例嗜睡；GCS评分：9～15分。

将所有患儿随机分为治疗组与对照组，每组各23例。

两组在年龄、性别等一般资料方面差异不明显，有可比性。

1.2治疗方法对照组行骨瓣开颅术治疗，治疗组行钻孔引流术治疗，具体操作如下。

根据入院时头颅CT明确血肿最厚层，并贴上心电导联电极片作为标记点，复查头颅CT，确认标记点位置，保证手术切口在血肿最厚层。

局部浸润麻醉，情况需要时可加用基础麻醉。

于血肿最厚中心位置取一手术切口，长度约为3至4cm。

将头皮全层切开，取一枚颅骨钻孔针，在硬膜外血肿边缘钻孔，保证引流管侧孔在血肿中心。

在血肿腔内置入一根16号带侧孔引流管，在皮下另取戳口引出、固定，并将切口严密缝合。

术毕，取2～4万U尿激酶针，稀释2ml生理盐水后经引流管注入到血肿腔内，夹管保留4小时，然后开放引流管，并注意观察引流液的形状与量。

单孔钻颅外引流术在慢性硬膜下血肿患者临床治疗中的应用研究

单孔钻颅外引流术在慢性硬膜下血肿患者临床治疗中的应用研究【摘要】目的：分析单孔钻颅外引流术对慢性硬膜下血肿患者的实际临床效果。

方法：选择2022年8月-12月我院神经外科收治的30例硬膜下血肿患者为研究对象，将其随机分为对照组（n=15）和研究组（n=15），其中对照组患采用双孔钻颅引流术进行治疗，研究组患者则接受局麻下单孔钻颅外引流术，手术完成后对比两组患者手术相关指标（手术时间、hs-CRP，超敏C反应蛋白）、血肿清除效果以及治疗前后的神经功能评分（css，中国卒中量表），同时统计两组患者治疗期间的并发症发生率以及复发率。

结果：研究组各项手术相关指标均明显优于对照组（P<0.05）；研究组血肿清除率明显高于对照组，神经功能损害程度较较治疗前明显减轻且高于对照组（P<0.05）；研究组治疗期间共出现1例肺部感染，经针对治疗后康复，并发症发生率为 6.67%（1/15），未出现复发病例，对照组则分别出现1例肺部感染、1例硬膜下积液、1例颅内积气以及1例继发性血肿，并发症发生率为26.67（4/15），复发1例，研究组在并发症发生率上明显少于对照组（P<0.05），在复发率比较上无统计学意义（P>0.05）。

结论：采用单孔钻颅外引流术治疗慢性硬膜下血肿其操作简单，对患者的创伤小，能有效减少术后并发症的发生率，改善患者神经功能，值得临床优先应用。

【关键词】单孔钻颅外引流术；慢性硬膜下血肿；临床效果慢性硬膜下血肿（Chronic subdural haematoma，CSDH）是神经外科中的常见疾病，发病率随患者年龄增长而增加，好发于60岁以上的老年患者，且具有极高的发病率。

目前，学界对该疾病的病理尚不清楚，多数情况下患者由于遭受到颅外损伤或其他因素导致硬脑膜或蛛网膜间发生血肿，致使颅内压急剧增高，并在早期出现头晕、恶性、呕吐等轻微症状，如不及时接受治疗，还会引发严重的偏瘫、失语、偏身感觉障碍以及精神障碍等临床表现，对患者的生活产生严重影响。

颅骨钻孔引流治疗儿童急性液性硬膜外血肿11例

颅骨钻孔引流治疗儿童急性液性硬膜外血肿11例
陈昌瑞
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2003(021)004
【摘要】@@ 儿童急性液性硬膜外血肿是一类特殊类型的颅脑损伤,其在受伤机制、诊断及治疗等方面都有别于一般的颅脑外伤,容易误诊或漏诊,提高对这类疾病的认识,有较重要的临床意义.近年来,笔者采用颅骨钻孔引流治疗儿童急性液性硬膜外血肿11例,取得了满意疗效.报道如下.
【总页数】1页(P封四)
【作者】陈昌瑞
【作者单位】山东省梁山县人民医院,外三科,272600
【正文语种】中文
【中图分类】R651.154
【相关文献】
1.颅骨钻孔双管引流治疗急性大量硬膜外血肿临床体会 [J], 彭成
2.微创颅骨钻孔引流治疗小儿急性硬膜外血肿的临床效果 [J], 方江顺;王贤书;杨志国;程征海;曹红宾;李鑫;高飞飞;刘叶
3.颅骨钻孔双管引流治疗急性大量硬膜外血肿临床体会 [J], 彭成;
4.微创颅骨钻孔引流治疗小儿急性硬膜外血肿的临床效果 [J], 叶鹏
5.微创颅骨钻孔引流治疗小儿急性硬膜外血肿的疗效评价 [J], 孙加永;陈立柱
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谈硬膜外血肿钻孔引流治疗

谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗硬膜外血肿是神经外科常见的外伤性疾病之一。

随着ct等影像学检查的普及，要求以最小的创伤来达到最佳治疗效果的现代微侵袭神经外科正式成为研究的热点。

为了探索简便、微创、安全、有效的治疗方法，笔者与2004至2011年选择性采用早起钻孔引流加尿激酶冲洗治疗急性外伤硬膜外血肿18例。

现报告如下。

1 资料与方法1.1入选标准及一般资料：硬膜外血肿诊断明确且需手术治疗；没有严重脑内血肿及脑挫裂伤等合并症；格拉斯哥昏迷评分（gcs）大于9分.其中男症14例，女症4例；年龄16～71（平均32.3）。

受伤原因：交通事故6例，高处坠落2例，打击伤10例。

按多田公式计算血肿量20～40m19例，41～60m17例。

1.2排除标准：深昏迷或瞳孔已散大者：ct提示中线位移>1cm者；合并严重脑内、胸腹部外伤而生命体征不稳者；没有明确外伤史者；严重粉碎性骨折或骨线横跨重要静脉窦者。

1.3手术时间及治疗方法：受伤至手术时间：小于6小时者10例，在6小时至12小时之间者6例。

方法：依据ct确定手术部位，1%利卡多因局部侵润麻醉，于血肿最厚处取直径切口长约3cm，钻孔后扩大骨窗至直径约2.5cm，视野内吸除血肿并电凝止血，常规悬吊硬脑膜，血肿腔内置带侧孔的引流管，分层严密缝合创口。

时候12小时根据ct提示血肿残余量，取尿激酶3万单位用生理盐水5ml 冲洗血肿腔（夹管2～4小时），每天1～3次。

直至血肿基本消失。

2 结果所有患者术后24小时病症均明显减轻或缓解，且ct提示血肿占位数效应改善，无1例改行开骨瓣手术。

出院后随访半年，未见严重手术并发症。

现根据时间将患者分a（6小时内手术）、b（6～12小时内手术）两组，部分易量化指标做统计学处理。

3讨论硬膜外血肿占外伤性颅内血肿的30%左右，在闭合性颅脑损伤中其发病率约为2%～3%.传统的方法是全麻下颅骨开瓣行血肿清除术，尤其对于继发昏迷时间短，病情急剧恶化，甚至已经有脑疝者，更是应急诊开颅血肿清除，甚至需去骨瓣减压。