脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析

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脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析

医护论坛
２０１第７第３０年１ｌ３１月卷期
脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析
谭红兵，海翔。海军赵曾
（南省邵东县人民医院，南邵东湖湖
４２０２８０）
【要】目的：摘分析脑外伤所致硬膜下血肿的特点，探求手术治疗效果。法：方回顾分析本院２００７年１２０月～０８年１月２
降压。血肿量约为３的患者，用颅骨钻孔装置，激酶０ｍｌ采尿
额部２０例，枕部２２例，颞底部１６例。Ｐｔｓｎ１计算，按ｅｒｏ［ｅ公式硬膜下血肿量１～０ｍＩ４Ｏ２者３例，１３者３例，１４２～０ｍｌ１３￣０ｍ１者１２例．大于４ｌ１０ｍ者０例。中线结构＜．ｃ者２０５ｍ６例，
下型血肿量在３ｌ０ｍ以上；下型血肿量在１以上；肿幕０ｍｌ血量未满足以上量，有意识障碍，有恶化的趋势。但并
１．５手术方法
本组９６例均为本院２００７年１月～０８年１２０２月收治的
法，得良好效果，总结如下：取现１资料与方法
１１一般资料．
① 患者伤后有明显的清醒期，有骨折线经过的血管沟或有明显的脑部受压症状；②无颅内压升高症状；③ｃＴ检查中．硬膜外血肿有棱形血肿，并有占位效应； ④幕上、幕上幕

脑外伤硬膜外血肿52例临床治疗分析

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１４期
・
９９
临床研究・
脑外伤硬膜外血肿５２例临床治疗分析
（１．新疆克州人民医院神经外科，新疆克州８４５３５０；２．新疆克州人民医院脊柱外科，新疆克州８４５３５０）
达到５级评定标准。
３讨论
因脑外伤发生的硬膜外血肿，发生的可能性大约为２０％。在临床实践中，是颅脑受到伤害后较易常见的血肿类型口］。血肿形成后，会对患者的脑部组织产生一定程度上的压迫，如果不能采取有效措施及时清除血肿，不仅会使血肿进一步扩大，而且血肿的分解产物会导致颅脑内占位效应＿２】
激酶溶解术。首次抽取２／３的血肿量，术后在血肿腔内注入２万ｕ的尿激酶，埋置引流管继续进行引流，直至残余的血肿逐步清除。血肿量在３Ｏ一４０毫升的２３例患者，全身麻醉，实施小骨窗开颅血肿清除术；血肿量大于４０毫升的１４例患者，全身麻醉，实施骨瓣开颅血肿清除术。
脑外伤，共４例，占７．６９％，患者均在受伤后１— ２４小时内人院接受诊断。按照昏迷指数评定标准，不大于８分的患者为１０例，占１９．２３％；９～１２分的患者为２５例，占４８．０８％；大于１２分的为１７例，占３２．６９％。１２均绎ｘ缛

关于脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗分析

１．２方法
随着我国制造业、交通业，建筑业等领域迅猛发展，脑外伤所致
硬膜下血肿发生率呈显著上升趋势，外科手术仍是目前临床用于治疗此类患者的首选方法。以往临床常用开颅血肿清除术治疗脑外伤所致
１．２．１研究方法：两组脑外伤所致硬膜下血肿患者均给予外科手术治
理想（Ｐ＜０．０５）。结论对脑外伤所致硬膜下血肿患者给予微创穿刺引流术治疗效果显著，有利于保障患者预后及生活质量。
【关键词】脑外伤所致硬膜下血肿；外科手术；治疗效果
中图分类号：Ｒ６５１．１５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１４ — ０１３３ — ０１
疗，指定具有专业知识及丰富经验的临床医师完成相关操作，其中研究组给予微创穿刺引流术、对照组接受常规开颅钻孔引流术。记录两组脑外伤所致硬膜下血肿患者治疗效果（生存、死亡）、神经功能缺损程度（利用ＮＩＨＳＳ量表评价脑外伤所致硬膜下血肿患者神经功能缺损程度，分数越高则神经功能缺损程度越重）变化情况（治疗前、治
硬膜下血肿疗效及预后，特于２０１５年ｌ～７月选取我院收治的此类患者
（９０例）作为研究对象，探讨脑外伤所致硬膜下血肿外科手术方法及应用效果，报道如下。
（９７．７８％）与对照组（９１．１１％）对比并无显著差异（Ｐ＞０．０５），但该组术后并发症发生率（８．８９％）则显著低于对照组（２６．６７％），数据对比Ｐ＜Ｏ．０５（有统计学意义）。２．２神经功能：两组治疗前ＮＩＨＳＳ评分对Ｅ匕Ｐ＞Ｏ．０５（无显著差异、无

脑外伤硬膜外血肿40例临床治疗体会

法的临床差异。
２结果
过程中发现复位效果不理想，则可以通过小切口保留骨折
断端，能够尽量保护骨膜和软组织。而选择锁定加压钢板
根据Ｉｎｓｔｌａｌ的关节评定量表评定关节功能概述的情况
对比，具体的临床效果如下。．
内固定组的患者，首先是将骨折块进行复位并且有克氏针
进行暂时固定，然后对选择好的钢板进行适当的形状和长
表１观察组和对照组临床疗效比较
根据上表的结果显示，两组患者接受手术治疗后，关
微创经皮钢板固定进行螺钉锁定时，不会在钢板和骨头之间产生的压力，能够减少钢板对于患者下骨膜的毛细血管
第２４卷第５期
Hale Waihona Puke 航空航天医学杂志
２０１３年５月
５４７
病症类型上没有统计学上的差异，两组患者具有可比性（Ｐ
＞０．０１）。
度的调整，减少对软组织的损伤，将钢板固定在股干部的近端，用常规的双皮质螺钉进行固定，手术过程中采用Ｃ形臂进行ｘ射线的监测，观察内固定情况。
节的活动程度以及关节功能评分得到显著的改善，治疗前后对比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；其中微创经皮钢板固定
组患者的术后关节活动以及关节功能恢复情况较锁定加压钢板内固定组的好，两组患者对比有显著性差异（Ｐ＜

硬膜下血肿

硬膜下血肿病史介绍2床患者杜高成因遇外伤，不慎由约2米高处摔下，臀部着地，撞伤头部，伤后即意识障碍，呼之不应，无恶心，无呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无腹泻，伤后送我院就诊，体格检查：体温37摄氏度，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压138/97mmHg，深度昏迷，呼之不应，叹气样呼吸，右上肢有摸索样动作，左侧肢体刺痛未见明，显活动，右顶部头皮肿胀明显，右瞳约6mm，左瞳约3mm，对光反射均消失，心率72次/分，行头胸CT检查提示：右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧叶脑挫裂伤，脑肿胀，中线明显左偏，环池受压消失，顶骨骨折；左侧血胸，多肋骨折，创伤性湿肺，左锁骨骨折。

四、治疗原则硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。

因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。

非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗保护胃黏膜、稀释痰液、监测血气、肝肾功能、鼻饲饮食五、护理诊断1、疼痛与脑损伤有关2、压疮预防与长期卧床有关3、低效型呼吸形态与意识障碍不能有效排痰有关4、意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关5、清理呼吸道无效与意识障碍不能有效排痰有关6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关7、舒适度改变与疼痛、长期卧床等有关9、营养失调低于机体需要量与脑损伤后进食障碍及高代谢状态等有关10、有受伤的危险与病人躁动不安、癫痫发作有关11、躯体移动障碍与脑损伤后肢体功能障碍有关12、潜在并发症颅内压增高、脑疝、感染等六、护理措施1、保持呼吸道通畅：脑损伤病人有意识障碍，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液、呕吐物等可引起误吸，舌根后坠可引起窒息。

尽快清除口咽部血块、呕吐物和分泌物，将病人侧卧，昏迷者置口咽通气管，必要时行气管切开或人工辅助呼吸。

2、病情观察严密观察病情是颅脑损伤病人护理的重点内容，目的是观察治疗效果，及早发现脑疝，防止贻误抢救时机。

急性硬膜下血肿术后再出血原因分析及防治

度出血。
定距离，故在渗血点表面电凝无效，明胶海绵压迫
第一次手术至发现颅内再出血的时间：６ｈ内再
出血２例，４ｈ后再出血６例，２ｈ后再出血１例。２７
有时仅使血管暂不出血或出血减少或向脑深部发
析，提出预防对策。并

再出血的主要原因，常认为术后６通ｈ内出现的血肿与手术止血不彻底关系较大＿。本组术后６ｈ内再２］
发血肿２例，中仅１例再手术时发现有活动性出其
血点，可能再发血肿体积较大时，血点自行闭塞。出
展，后随着出血量增多，术形成术后再发血肿。３］）术中低血压：急性硬膜下血肿并发脑疝病人，术前常
再出血部位，６例位于原手术部位，３例位于骨瓣外部周缘部位。现发血肿中，１例位于硬膜下，再次手术时４例未发现活动性出血灶，２例发现点状出血点。３例行保守治疗。９例病人中死亡３例，２例呈睁眼样昏迷，发生偏瘫或失语等并发症。４例
一
６例表现为术后躁动不安，之意识障碍加深，继其中４例行ＣＴ复查发现颅内再度出血，为瞳孔２例
散大，接再次开颅发现颅内血肿。另３例表现为直
术后持续昏迷，窗张力增高，Ｔ复查发现颅内再骨Ｃ

颅脑外科手术处理

根据CT定位，选择血肿最接近头皮的部位作为切口，切开头皮、皮下组织和颅骨骨膜，暴露颅骨。骨瓣开颅后剪开硬脑膜，在显微镜下清除血肿并彻底止血。
术后处理
严密观察病情变化，复查CT，及时处理可能出现的并发症。
颅骨骨折整复术
手术指征
颅骨骨折凹陷深度大于1cm，位于功能区或影响美观。
手术步骤
根据骨折部位选择合适的切口，切开头皮、皮下组织和颅骨骨膜，暴露骨折部位。将骨折片复位并用连接片或颅骨锁固定。对于粉碎性骨折或骨缺损较大的情况，可采用自体骨或人工材料修补。
手术适应症
适用于未破裂的脑动脉瘤，或破裂动脉瘤经保守治疗后病情稳定的患者。
手术步骤
全麻下开颅，显露载瘤动脉，临时阻断载瘤动脉近端和远端，切开动脉瘤壁，清除瘤内血栓，用动脉瘤夹闭闭动脉瘤颈。
术后并发症
术后可能出现脑血管痉挛、脑梗死、颅内感染等并发症。
脑动静脉畸形切除术
手术适应症
适用于位于脑功能区或深部的中小型脑动静脉畸形，或经血管内栓塞治疗无效的患者。
并发症
术后可能出现颅内感染、脑脊液漏、听力下降等并发症，需密切观察并及时处理。
癫痫病灶切除术
手术适应症
对于药物治疗无效或不能耐受的癫痫患者，且癫痫病灶明确、局限的患者，可考虑癫痫病灶切除术。
手术步骤
在全身麻醉下，根据术前影像学检查和脑电图定位结果，选择合适的手术入路，暴露并切除癫痫病灶。对于部分难以定位的癫痫病灶，可采用术中脑电图监测辅助定位。
征。
手术步骤
根据CT定位，选择血肿最厚处作为切口，切开头皮、皮下组织和颅骨骨膜，暴露颅骨。骨瓣开颅后剪开硬脑膜，清除血肿并彻底
止血。
术后处理
严密观察病情变化，复查CT，及时处理可能出现的并发症。

创伤性急性硬膜下血肿术中、术后并发对侧硬膜外血肿诊治(附32例治疗报告)

参考文献 1 杨树源, 只达石 . 神经外科学 [M]. 北京 : 人
民卫生出版社 , 2008, 888-895. 2 孙杰, 张作洪, 冯楠, 等. 颅脑损伤术中并
发非手术区颅内血肿再次手术 17 例 [J]. 浙江创伤外科杂志 , 2009, 14(4): 349. 3 陶春潮, 陈卫国. 对冲性颅脑损伤术后迟发跨横窦硬膜外血肿 [J]. 中国临床神经外科杂志, 2009, 14(9): 557. 4 邱华辉, 石清泉, 蒋峰, 等. 急性颅内血肿术后非手术部位迟发性血肿 [J]. 浙江创伤外科杂志, 2010, 15(2): 177. 5 张士忠, 朱涛, 柴宏伟, 等. 创伤性急性硬膜下血肿术后并发对侧硬膜外血肿的诊疗 [J]. 天津医科大学学报 , 2009, 15(2): 232.
效应并出现与占位效应有关的神经功能异常；受伤后ＧＣＳ评分下降２分以上，或有进行性的神经功能损害。②由于脑血管脆性增加，术中止血困难，操作应尽量轻柔。硬膜与颅骨粘连极受损或受压后造成的功能损害不易恢复，意识恢复慢，咳嗽反射减弱，应放宽气管切开指征，以保持呼吸道通畅。 ④尽早使用尼莫地平注射剂，以减少脑梗死发生率。 ⑤电解质异常、酸碱平衡失调等内环境紊乱均可加重意识障碍，故需严密监测血气、电解质、肝肾功能、血糖等，记录出入量。 ⑥监测颅内压，指导脱水剂的使用，以免盲目使用导致急性肾功能衰竭等不良后果。 ⑦注意合并伤的早期诊断和处理。 ⑧注意对原发慢性疾病的处理，将ＭＳＯＦ控制在早期。 ⑨避免药物导致脑、心、肝、肾等重要器官功能受损。
[M]. 北京: 人民军医出版社 , 2001, 125. 3 赵洪洋, 李美华. 颅脑损伤死亡原因探讨

脑外伤导致硬膜下血肿应用手术治疗的效果分析

脑外伤导致硬膜下血肿应用手术治疗的效果分析发表时间：2016-03-02T15:35:59.390Z 来源：《航空军医》2015年19期作者：刘欣龙翔万方志陈道明[导读] 湖南省华容县人民医院神经外科根据血肿部位、大小等实施外科手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿可提高存活率，降低死亡率及植物生存率。

湖南省华容县人民医院神经外科 414200【摘要】目的：探讨脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗方法与效果。

方法：回顾分析2010年1月至2015年6月，我院接受外科手术治疗的72例脑外伤所致硬膜下血肿患者的临床资料，总结手术治疗效果。

结果：72例患者中，55例痊愈，6例轻残，6例中残，3例重残，1例植物生存，1例死亡，治疗总有效率93.06%（67/72）；治疗后71例存活患者中，56例（78.87%）ADL分级为1级，6例（8.45%）为2级，2例（2.82%）3级，2例（2.82%）4级，1例（1.41%）5级。

结论：根据血肿部位、大小等实施外科手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿可提高存活率，降低死亡率及植物生存率。

【关键词】硬膜下血肿；脑外伤；手术治疗；临床疗效硬膜下血肿是临床常见神经外科重症，多继发于颅脑外伤后，因患者往往合并多部位脑损伤，临床症状严重，病情进展迅速，病死率较高，可高达85%左右，存活患者往往也遗留肢体功能障碍甚至是植物生存[1]。

临床研究发现，脑外伤后硬膜下血肿患者，在准确诊断的基础上，早期实施及时正确的血肿清除治疗能够较大程度的降低致残率及致死率[2]。

本研究回顾分析了72例脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗方法与效果，旨在为临床治疗提供参考，现将研究结果总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年1月至2015年6月期间，我院接受外科手术治疗的脑外伤所致硬膜下血肿患者72例，均经颅脑CT检查或MRI检查确诊。

其中，男49例，女23例，年龄18-68岁，平均（36.94±2.65）岁；损伤至就诊时间3-20h，平均（12.05±3.49）h；致伤原因：34例交通事故伤，18例高处坠落伤，11例钝器伤，9例打击伤；入院时GCS评分3-14分，平均（8.01±1.05）分；CT检查显示血肿部位：30例额部，22例枕部，13例颞顶部，7例颞底部；中线位移：45例<1cm，26例≥1cm；硬膜下血肿量：18例<20ml，32例20-40ml，22例>40ml。

脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗的临床分析

脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗的临床分析摘要：目的：探讨临床上对脑外伤所致的硬膜下血肿患者进行外科手术治疗的临床效果分析。

方法：选择我院2005年3月到2012年8月我院收治的20例由于脑外伤导致的硬膜下血肿患者为研究对象，患者采用外科手术治疗，选择同期我院收治的进行保守治疗的患者20例为对照组，回顾性分析两组患者的临床资料。

结果：治疗组治疗有效率明显高于对照组（p40ml患者共计3例，其余患者出血量在35-40ml。

其中13例患者中线结构1cm。

患者经过头颅ct检查临床均被确诊为硬膜下血肿。

1.2对照组患者采用保守治疗，入院之后对其进行持续性监护，治疗方案根据患者生命体征的变化情况，以及临床症状，结合头颅ct进行合理的调整。

治疗组患者根据血肿的量以及部位，严格掌握其适应症，选择合理的手术方法。

1.2.1大骨瓣开颅血肿清除术。

本组患者幕上血肿量>40ml、头颅ct中线移位大于1cm、脑肿胀明显、意识模糊甚至昏迷的幕上血肿患者采用此术。

在手术过程中，患者如果颅内压升高不明显，则直接修复硬脑膜以保持硬脑膜的完整性，但骨瓣去除减压；手术中颅内压升高明显的患者，则星形剪开硬脑膜减压，去除骨瓣进行减压，硬脑膜选择不缝合型人工硬脑膜修补以保护脑组织。

1.2.2骨瓣开颅血肿清除术。

患者幕上血肿>40ml、意识障碍较轻、中线移位小于1cm、脑肿胀相对较轻的患者；或者幕上血肿大于30ml小于40ml、意识模糊、中线移位小于1cm、脑肿胀相对较轻的患者采用此术进行治疗。

在手术过程中，患者如果颅内压升高不明显，则直接修复硬脑膜以保持硬脑膜的完整性，可以选择保留骨瓣；手术中颅内压升高明显的患者，则星形剪开硬脑膜减压，硬脑膜选择不缝合型人工硬脑膜修补以保护脑组织，去除骨瓣进行减压，必要时扩大骨窗减压。

1.2.3小骨窗开颅血肿清除术。

对于血肿量大于30ml小于35ml、神志清晰、头颅ct中线移位不明显、脑肿胀较轻的患者，根据术前的定位，在相应的头皮切口一约3～5cm的切口，将颅骨暴露并同时进行钻孔扩大成3×3cm大小的骨窗，足够暴露血肿的情况下，瓣形切开硬脑膜，将血肿吸除。

脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗分析

脑外伤是临床神经科的常见急症，随着现代交通的１益发达，通事故及随访结果显示，级４，７．４；、、３交１３例占４１％２３４级各３例，分别占５１％。．７各种安全事故时有发生，ｌ临床脑外伤的发生率也随之增加，伤性硬膜下积液外表１不同手术时机的三组患者术后ＡＬ能力分级情况比较Ｄ是由于脑外伤蛛网膜撕裂而导致脑脊液在硬膜下积聚，转变为硬膜下血可［，，＝８例％ｎ５］肿… １。硬膜下血肿的发生将严重影响到患者的预后，致死与致残率极高，其据相关资料数据显示，病死率可达４％一８％。为了提高治愈率，少死亡病０５减例，研究对我院２１本００年１月一０１１５２１年月８例脑外伤所致硬膜下血肿患者根据情况采取针对性的外科治疗方法，取得了满意的效果，现报道如下：
［］陈文彬、３潘祥林主编．诊断学［．６版．民卫生出版社。２０：５Ｍ］第人０６４．２
作者单位：２１０湖南省祁阳县妇幼保健院４６０
脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗分析
黄盛
【中图分类号】６１１Ｒ５．【文献标识码】Ａ【文章编号】６２— ７３２１）１— ０３０１７３８（０２Ｏ０２ — １【摘要】目的：分析脑外伤所致硬膜下血肿的外科治疗效果。：：方法选择我院２１００年１月一０１１月５２１年８例脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗的患者资料进行回顾性分析，所有患者均随访３９个月， — 对治疗效果及生存质量进行观察。采用ＡＬ能力分级法对患者生存质量进行测评，Ｄ。结果：根据患者的外伤情况分别采取针对性的外科治疗方法，５８例患者中存活５４例，存活率为９．％，３１死亡４例，死亡率为６９％。所有患者术后随访３９个月，．０ — 比随访结果显示，级４１３例，占７．４；、、４１％２３４级各３例，分别占５１％。结论：．７通过对脑外伤所致硬膜下血肿进行及时、对症手术治疗，能够提高患者存活率，改善患者生存质量。【关键词】脑外伤；硬膜下血肿；外科治疗

脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析

脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析摘要】目的通过临床资料分析总结脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点以及手术方式的选择。

方法选取62例脑外伤致硬膜下血肿患者，所有患者根据病情特点进行不同的手术方式，出院6个月后进行随访，从手术的治疗效果以及患者生活质量方面进行评估。

结果 62例患者6例死亡，56例存活，存活率为90.32%。

结论脑外伤所致的硬膜下血肿应根据患者具体病情制定不同的手术方式，在手术方式的选择上切忌一刀切。

【关键词】脑外伤硬膜下血肿手术治疗硬膜外血肿是脑外伤中较常见的疾病，发病后如没能得到有效的治疗，很有可能威胁患者的生命以及预后的治疗。

现将2010年6月～2011年6月收治的62例患者的临床治疗方法进行分析研究，以供临床参考。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取2010年6月～2011年6月收治的62例脑外伤致硬膜外血肿的患者，其中男40例，女22例；年龄23～67岁，平均40.6岁；从发病到就诊的时间5～23 h，平均9.8 h；患者33例因车祸导致脑外伤，21例高空坠落导致脑外伤，6例因跌倒导致脑外伤，2例钝器打击导致脑外伤。

辅助检查：62例患者进行头部CT检查后结果显示硬膜下血肿的分布位置颞顶部20例，额部17例，枕部14例，颞底部11例。

通过多田公式计算出血量，出血量小于20 ml的患者共有23例，＞40 ml的患者共有6例，其余33例患者出血量在20～40 ml之间。

其中19例患者的中线结构＜1 cm，5例患者＞1 cm。

且全部患者均确诊为硬膜下血肿。

1.2 手术治疗：62例脑外伤硬膜下血肿的患者根据病情的程度不同，我们在用不同的手术方法进行治疗。

术前准备：全部患者均进行头部备皮，手术区域常规消毒，使用1%的利多卡因进行局部头皮麻醉。

通过CT明确患者的血肿位置，以血肿的中心位置确定为手术的中心点。

①骨瓣开颅血肿清除术：62例患者有6例患者硬膜下血肿超过40 ml的患者，出现不同程度的意识障碍，CT显示血肿部位位于幕上，符合条件的患者采取开瓣血肿清除术。

颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析

颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析摘要：目的:探讨颅内微创方法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。

方法：采用yl-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，确定适合的位置进行穿刺，并进入到血肿腔，将血肿适量抽出，再用生理盐水进行反复清洗，之后再外接引流管进行引流。

结果：80例患者都得到良好的恢复。

结论:采用颅内微创术治疗慢性硬膜下血肿具有很好的效果，其操作方法简单，创伤较小，疼痛较轻，疗程时间较短，费用相对低廉，疗效佳。

关键词：颅内微创；慢性硬膜下血肿；疗效【中图分类号】r721 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0051-02慢性硬膜下血肿在临床上比较常见的一种颅内血肿，大约占颅内血肿比重的10%，此病与颅脑外伤有直接的关系。

其病发的主要原因是颅内出血，且血液聚集在脑膜下腔处、患者受伤3周以上出现的临床症状，此病多发于老年患者。

对于慢性硬膜下血肿的治疗，主要采用手术治疗方法，以往常常采用颅骨钻孔引流术。

如今，微创理念不断得到推广，微创技术也不断进步，微创术治疗慢性硬膜下血肿逐渐在临床上得到应用与推广。

本文就微创术治疗慢性硬膜下血肿进行研究探索，为临床提供一些参考资料。

1 一般资料回顾性分析我院2010年1月-2011年1月接收治疗的74例患者，其中男性42例，女性32例；年龄为34-78岁，平均年龄为52岁。

其中，有58例患者头部曾受到创伤，其病程为4周-6年。

临床表现头部剧烈疼痛50例，恶心呕吐现象有20例，偏瘫有6例，癫痫发作有4例。

血肿位于单侧有56例，位于双侧有24例。

1.1 观察指标:①神经功能的恢复情况：出院的时候通过bender 分级进行评分；②血肿复发：出院之后的１个月经过ｃｔ复查发现硬膜下血肿与出现时相比较，如果血肿扩大，则确定为复发，治疗之后再进行追踪观察３个月；③手术有关的一些并发症：拔除引流管之前进行头颅ｃｔ复查，观察是否由于手术导致其他并发症的出现，例如气颅、急性颅内血肿、硬膜下积液以及低颅压等。

慢性硬膜下血肿法医学鉴定2例

302018.04基础研究明的中华民族传统文化印记，流传着许多美丽动人的中医药传奇故事，龙蟠橘井、虎守杏林、神农尝草、伏羲制针、华佗刮骨疗伤、扁鹊起死回生等堪称经典的传说，为中医药的悠久与神奇增添发展就会成为无源之水、无本之木。

如何使这些传奇故事的演绎发扬光大？临澧县中医院党委副书记、院长乔玉山同志作为一院之长，尽管行政事务业务工作繁多，但精勤不倦、审谛覃思，收集、整理、编辑《岐黄传奇故事》一书。

图书收集整理了中医传奇故事、中药传奇故事两大部分，全文共20万字，180篇小故事，资料收集齐全，内容丰富，文字通俗易懂。

这些故事把一代医圣“知乃仁术德为先，莫嫌小道生财艰。

能治疾病起沉疴，一生清贫乐自然”的大医精诚思想贯穿于全书之中，将历史题材注入时尚元素，可读性和知识性相结合，传播中医天人合一、大医精诚的理念，有着创新进取的精神，也反映了作者的社会责任感、事业心和正确的人生价值。

了鲜花绿叶，形成具有独特内涵的中医药文化体系和岐黄传承。

对中医药学这样一个具有历史的学科来说，古籍是它的本底资料，本底资料得不到系统整理与研究，这个学科的慢性硬膜下血肿法医学鉴定2例张　艺　朱宏亮　张江涛　张婷婷　申腾飞　刘江林遵义医药高等专科学校法医司法鉴定所贵州省遵义市 563002【摘　要】外伤所致慢性硬膜下血肿在当前的法医鉴定工作中较为常见,该血肿的发生、发展较为缓慢、隐蔽,且有一较长时间的无典型症状和体征的间歇期,28日至124日不等,临床上确诊的时间晚于头部的受伤时间,血肿的发现与头部外伤之间是否存在因果关系等问题,常常成为争议的焦点,本文针对以下2例外伤后慢性硬膜下血肿的案例从外伤时间、临床症状、CT 的变化、非外伤性因素的有无等方面进行分析与讨论。

【关键词】法医临床学；慢性硬膜下血肿1 简案资料案例1：某男，54岁，因“车祸伤致左侧颈肩部疼痛伴麻木5小时”于2016年11月28日入院。

查体: BP110/80mmHg ，行头颅CT 示左额颞部少量硬膜下出血，蛛网膜下腔出血。

58例脑外伤硬膜外血肿的临床治疗分析

肿清除术者２例，其余４例均病情稳定得到好转；４例手术５
患者均给予硬膜外血肿清除术治疗。本组患者最终存活５例，６存活率为９．％．中恢复良好３６６其９例，６．％，占７２轻度致残者１５例，２．％，占５９重度致残者２例，３４占．％。
复良好３９例，６．％，度致残者１占７２轻５例，２．％，度致残者２例，３％。结论：脑外伤硬膜外血肿患者及占５９重占．４对
时给予硬膜外血肿清除术治疗可降低临床死亡率、善患者预后。改
ｆ键词】膜外血肿；外伤；疗；经系统疾病关硬脑治神
医护论坛
２１４第８第１０年月１１１卷期
５例脑外伤硬膜外血肿的临床治疗分析８
张龙生
广州市天河区红十字会医院外科．东广州广
５０６１６０
ｆ要］目的：摘探讨脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法，提高临床治疗水平。法：方回顾性分析本院２００８年３月～００２１年５月收治的５８例脑外伤硬膜外血肿患者的临床资料，结临床治疗方法。结果：总本组５８例患者最初拟定保守治
者【１＿文就本院２０。本０８年３月～００年５月收治的５２１８例外
伤性硬膜外血肿患者的有关治疗做出分析，道如下：报

小儿脑外伤硬膜外血肿的治疗

小儿脑外伤硬膜外血肿的治疗【摘要】目的观察小儿硬膜外血肿的临床表现及治疗特点。

方法通过观察2008年1至12月本科治疗的小儿硬膜外血肿17例患者，分析其临床表现及治疗特点。

结果 17例经过治疗，痊愈13例，基本痊愈3例，死亡1例。

结论小儿硬膜外血肿症状不典型，容易漏诊、误诊。

小儿硬膜外血肿病情变化快，易危及生命，早期诊断和及时治疗预后良好。

【关键词】小儿脑外伤硬膜外血肿手术治疗近年来，伴随着社会进步发展，汽车数量不断增加，以及儿童娱乐设施的多样化开发应用，儿童颅脑外伤的发生较前明显增多。

单纯小儿硬膜外血肿较颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤等在临床诊疗中少见，但小儿硬膜外血肿病情变化快，如不及时治疗会危及生命。

由于儿童神经系统的解剖、生理、病理等与成人存在差别，网状上皮系统等发育不够完善，因而其受伤后临床表现也有别于成人［1］。

本院神经外科2008年1至12月共收治小儿硬膜外血肿17例，现作一回顾性分析，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组小儿硬膜外血肿患者17例，其中男11例，女6例，年龄1.5～14岁（平均8.5岁）。

受伤原因：坠落伤8例，车祸伤6例，钝器伤3例。

就诊时间：24h内13例，24～48h 4例。

入院后伤情分级（GCS评分）：3～8分5例，9～12分8例，13～15分4例。

入院时症状：呕吐9例，6例出现瞳孔异常改变。

所有患儿均有昏迷史，其中3例受伤清醒后24h二次昏迷转入本院，1例6h后烦躁加重，1例表情淡漠。

入院后即行CT检查，发现颅后窝硬膜外血肿4例（出血量8～25ml），其中3例立即手术，1例（烦躁明显，出血量约8ml）先作观察，12h后逐渐出现哭闹停止、表情淡漠，复查CT血肿量增大（约30ml），立即予以手术；幕上硬膜外血肿12例（颞部6例，顶枕部4例，额部2例；出血量20～55ml），其中额部1例出血量20ml，先作保守治疗，其余11例立即手术；1例（表情淡漠者）入院ＣＴ检查未见明显血肿，只见颅骨骨折，4h后呕吐加重，复查CT血肿量达30ml，立即手术。

小脑幕硬膜下血肿-V1

小脑幕硬膜下血肿-V1
小脑幕硬膜下血肿是指在小脑幕下硬膜与小脑表面之间产生的血液积
聚所引起的一种疾病。

该疾病常由于颅脑外伤、脑血管畸形等原因引起，症状表现为头痛、呕吐、意识障碍等，其严重程度与深度有关，
随着病情的加重可能导致昏迷、脑干受压等严重后果。

小脑幕硬膜下血肿的病理机制是因为颅内血管的破裂或撕裂，导致血
液流入脑膜下腔，血液积聚后对小脑幕产生挤压而引发的疾病。

在早期，小脑幕硬膜下血肿症状并不明显，如不及时治疗，病情会逐步加重，甚至出现昏迷、脑干受压等情况。

因此，对于该疾病需要及时发现、诊断和治疗。

治疗方案通常有药物治疗和手术治疗两种。

药物治疗主要是通过给予
患者利尿、降低颅内压、改善脑细胞代谢等方面来治疗患者。

手术治
疗则是在确定诊断后，通过开颅清除血肿以减轻对小脑幕的挤压。

选
择不同的治疗方案需要根据患者的具体情况来选择。

预防小脑幕硬膜下血肿也非常重要。

在日常生活中，应注意避免脑部
受伤，如避免从高处跳下、进行高风险运动等。

也可以通过保持良好
的生活习惯和健康的饮食来预防该疾病的发生。

总的来说，小脑幕硬膜下血肿是一种常见的颅脑疾病，发病机理复杂，需要及时发现与治疗。

此外，预防措施也非常重要，需要注意生活中
的安全，保持健康的生活习惯和饮食习惯，尽可能降低该疾病的发生率。

微创锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果

脆性增加、弹性降低，并形成动脉瘤。

当血压突然升高后，动脉瘤破裂，导致出血。

进而形成颅内压增高、呼吸障碍、脉搏减慢等症状及体征。

须及时手术清除血肿、降低颅内压、解除脑疝，以有效改善预后。

其中开颅血肿清除术和微创钻孔引流术是临床最常用的手术方式［４］。

开颅血肿清除术的术野宽阔，有利于清除血肿、严密止血和调节颅内压［５］。

但创伤大，易造成脑组织和神经的损伤，而且术后再出血发生率高，不利于康复。

局麻下微创钻孔引流术通过增加抽吸次数和注射尿激酶液化血肿，以促进引流及提升血肿清除率。

与开颅血肿清除术比较，其具有创伤小、脑组织暴露程度小、使用麻醉药物剂量低、手术时间短等优势。

可在保障较高血肿清除率基础上最大限度保护脑组织，因此术后并发症发生率和再出血率较低［６－７］。

我们的研究显示，实施微创钻孔引流术患者的血肿清除效果显著优于开颅血肿清除术，而且术后并发症发生率较低，尤其适用于手术、麻醉风险较大的高龄患者。

但我们在临床实践中亦发现，对血肿位置较特殊而无法满足穿刺条件的患者，开颅血肿清除术视野更好，优势更明显。

因此，选择手术方式时应依据出血部位、量、时间及伴随症状等，并结合患者的年龄、并存疾病，严格把握手术时机和指征。

对于血肿量大，短时间陷入昏迷、已经发生脑疝的患者，应首选开颅血肿清除和去骨瓣减压术。

此外，在微创钻孔引流术过程中要规范操作，严禁粗暴抽吸，并将负压控制在合适范围内，以预防再出血，保证手术效果。

由于本研究样本量较少，属回顾性分析，随访时间尚短，欠缺远期效果比较，影响研究结果，具有一定局限性。

今后需大样本、前瞻性和长期随访进行深入研究，为提升高血压脑出血的治疗效果提供循证医学证据。

４　参考文献［１］　金传兵，王贵春，李亚东．高血压脑出血后早期血肿扩大相关因素分析［Ｊ］．安徽医学，２０１７，３８（４）：４７１－４７３．［２］　中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国脑出血诊治指南［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１５，４８（６）：４３５－４４４．［３］　汪奇柏，郑超，何建国，等．高血压脑出血的高危因素调查及应用研究［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１７，４５（２）：５０－５３．［４］　邵鸿飞，杨维明，曹英肖，等．不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（１）：４１－４３．［５］　裴云龙，王宏利．神经内镜微创术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果与安全性分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１９，２５（４）：３７－４２．［６］　罗会选，相毅．颅脑钻孔引流术治疗重度颅脑损伤并发高血压脑出血的疗效及对患者神经功能的影响［Ｊ］．湖南师范大学学报（医学版），２０１８，１５（３）：１５６－１５９．［７］　王朝平，吴杰，周敏．微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３６（１８）：４４９４－４４９５．（收稿　２０１９－１２－０２）微创锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果曹伟河南渑池县人民医院　渑池　４７２４００【摘要】　目的　总结微创锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）的临床治疗效果。