硬膜下血肿病人的护理讲解学习

基础护理
做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫 ，则需Q2H翻身，保持床单位整洁、平整、干 燥、无Fra Baidu bibliotek硝。
健康宣教
❖心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治 疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康 复。
❖ 指导采取床头抬高30°的卧位，并告知其目的。 ❖指导吸氧目的及注意事项。 ❖告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的
概述
硬脑膜下血肿示意图
硬脑膜下血肿分类
根据出现症状的时间不同： ❖急性硬脑膜下血肿（3d内）； ❖亚急性硬脑膜下血肿（3d～3w）； ❖慢性硬脑膜下血肿（3w以上）。
硬脑膜下血肿分类
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮 质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与 脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。 病情发展快，可呈急性或亚急性表现。 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静 脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间， 出血较缓，病程发展常呈慢性。
硬脑膜下血肿的护理
2016-12-13
主要教学内容
一、概 述 二、辅助检查 三、临床表现 四、治疗原则 五、护理
概述
约占颅内血肿的40%
发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。 根据是否伴有脑挫裂伤分为：
①复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所 致，好发于额极、颞极及 其底面。
②单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致， 不伴有脑挫裂伤。
硬膜下血肿MRI成像
诊断与鉴别诊断
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
术前准备
病情观察
❖意识、瞳孔、生命体征变化。 ❖头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质
及呕吐量。 ❖术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，
应及时报告医生更换敷料。 ❖密切关注有无癫痫发作情况。 ❖每班评估四肢活动及肌力。
硬膜下引流管护理
❖ （1） 病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。 ❖ （2） 引流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内液体。 ❖ （3） 保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流
管排气，低位引流管排液，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块 ，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜 色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可 能 ❖ （4） 通常于术后第3天拔除引流管，拔管48小时内注意观 察有无颅内压增高表现。 ❖ （5）如引流不畅时，用生理盐水3ml加尿激酶2-5万单位间 断注入血肿腔夹管2小时后开放。
治疗原则
治疗原则
手术治疗
非手术 治疗
手术治疗
1
颞肌下减压或去骨瓣减压
2
钻孔冲洗引流术
3
骨窗或骨瓣开颅术
非手术治疗
脱水
止血
护脑
抗炎
其他
1 术前护理 2 病情观察 3 管道护理 4 基础护理 5 健康宣教
护理措施
❖备皮 ❖皮试 ❖合血 ❖更衣 ❖戴识别带 ❖手术标示 ❖监测生命体征 ❖心理护理 ❖完成手术交接单各项目
临床特点
辅助检查
鉴别诊断 治疗原则
急性硬脑膜下血肿的概念
急性硬脑膜下血肿是指伤后3
日内出现血肿症状者。多数伴 有较重的对冲性脑挫裂伤和皮 质的小动脉出血，伤后病情变 化急剧。
辅助检查
CT扫描 头颅X线
实验室检查
磁共振 （MRI）
其他
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
后果。 ❖ 拆线后3天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳
动。
多较重
多较轻
较少
较多
范围较广
较少，较轻
临床表现
急性硬 膜下血
肿
临床症状较重，并迅速恶化：意识障 碍、颅内压增高的症状出现较早、脑 疝症状出现较快、局灶症状较多见
亚急性 硬膜下 血肿
表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及 意识进行性恶化；局灶体征：偏瘫、 失语、癫痫
慢性硬 膜下血
肿
颅内压增高，神经功能障碍及精神症 状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫， 偶有癫痫发作。