中医推拿治疗腰椎间盘突出症共20页22页PPT

中医治疗腰椎间盘突出症培训ppt课件

中医治疗腰椎间盘突出症
1133
推拿治疗
n 1、基本手法 n 一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、
背法等。 n 2、常用穴位 n 夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委
中、承山、阳陵泉、
n 绝骨、昆仑及阿是穴等。 n 3、操作方法 n 3.1患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧
当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。 n 1.3湿热腰痛 n 治法：清热利湿 n 方剂：加味二妙散为主方。 n 组成：黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。
中医治疗腰椎间盘突出症
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n 1.4肾虚腰痛 n 治法：补肾壮腰。 n 方剂：六味地黄丸加减。 n 组成：熟地、山药、山萸肉、构祀子、杜
仲、冤丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。
中医治疗腰椎间盘突出症
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调摄护理
n 1.卧硬板床休息。 n 2.皮腰围护腰。 n 3.注意保暖、避风、寒、湿邪的侵袭。 n 4.康复后适当的腰背肌功能锻炼。 n 5.避免重体力劳动，以及扭闪，以防复发。
中医治疗腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症的预防
n 预防措施应从以下几方面做起： n 1．纠正不良体位、姿势 n (1) 睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间
中医治疗腰椎间盘突出症
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针灸治疗
n 2、毫针疗法：取穴：腰部取穴：肾俞、大肠俞、八髎、华佗夹脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱经者，取穴：秩边、殷门、承山、昆仑、足临泣穴等。下肢放射痛偏于后外侧胆经者，取环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。采用补泻兼施手法，留针30分钟，每日1次。
中医治疗腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症最全内容PPT课件

临床表现
5、马尾综合征主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。
临床表现
二、体征
1、腰部畸形由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突出；多发于青年期。
临床分型
2、向前突出；不引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型 3、中央型
腰椎间盘突出症诊断与治疗
概
况
解剖结构病因病机临床分型临床表现
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
概
1、概念
况
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
治
3、湿热型
疗
腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活动后痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治则：清热除湿，通痹止痛治法：当归拈痛汤加减组方：茵陈15g 当归12g 黄柏9g 知母10g 苡仁24g 木瓜12 g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 花15g 姜黄9g 杜仲12g 怀牛膝12g 薏银

腰椎间盘突出症推拿治疗学-ppt课件

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小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。
八、特殊检查
1、腹压增高试验阳性（挺腹试验） 2、下肢后伸试验阳性
3、直腿抬高及加强试验阳性
弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙
变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充
盈缺损。 2、CT检查 3、MRI检查
CT: L5/S1椎间盘右后型突 L4/L5椎间盘轻度膨出
十、鉴别诊断
1．腰椎结核
腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，
椎体边缘有相对性骨质破坏。
2．马尾神经瘤或转移癌
以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。
[注意事项]
1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。
2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。
3.中央型患者慎用推拿治疗。 4.可进行适当的功能锻炼：
悬吊、倒走和游泳。
椎间盘横切面
脊柱纵切面
1、解剖学原因：韧带宽度变窄。 2、静力学原因：承受的静力很大，时间
最长。 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。
3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰
部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。
4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合
强制直腿抬高。
5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神

腰椎间盘突出症按摩技巧PPT课件

192 滚法
169 弹拨法
138 推法
113 点法
106 拿法
整理类
300
出 250
现 200
篇目
150
数 100
（篇） 50
0
223
131 90 43
斜扳法旋转复位后伸压腰直腿抬高
调整类
-
200
出 150
现
篇目
100
109
数
（篇） 50
0 擦法
61 42
抖动振颤
拍打扣击
14
LDH推拿方案
四
腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位
指
或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程
推
中，四指直线推动，回复原位，往返操作。 (2) 四指用力均匀柔和，刚柔相济。
法
(3) 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。
(4) 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用
-
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4.侧屈—旋转连动
当脊柱侧屈时，总是伴随着椎骨的旋转运动，这一现象可在X 线前后位检查时观察。侧屈—旋转的连动机制可以用椎间盘压力变化和韧带紧张性牵拉来解释。
-
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后天性脊柱滑脱症
-
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滑脱手法治疗原则
以手法改善腰骶部剪切负荷，调整滑脱腰椎位置关系，恢复腰骶脊柱力学平衡；并力求减小神经根张力、增加椎管内容积。
实践证实，微调手法操作简单，容易推广，更重要的减少了神经根损伤的机会，降低了推拿后的反应，加快了疾病治愈过程，提高了临床疗效。
-
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腰椎间盘突出症的推拿治疗ppt课件

高位突 L3-4及其以上间出型隙的椎间盘突出
临床特征
处理意见
病程短，腰腿痛首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复重者采取手术治疗彻杂，多有退行性底减压+稳定脊柱椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间隙的椎间盘突出
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症，腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
正中线旁开1.5及3寸处。
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经（2）足少阳胆经
（二）常用穴位
1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关等。
2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞等。
3. 足少阳胆经
足少阳胆经
足太阳膀胱经
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核纤维环
椎间盘结构
棘突
髓核纤维环
坐骨神经
• 为骶丛上束的延续，由L4-5， S1,2,3脊神经的前，后支组成。
坐骨神经
脊神经---窦椎神经

推拿学腰椎间盘突出课件

2007年 [骨伤推拿教研室]
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病因
上腰段椎间盘突出症少见，其发生多存在下列因素： • 脊柱滑脱症； • 病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann病
等； 1. 过去脊柱骨折或脊柱融合病史。
2007年 [骨伤推拿教研室]
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分型及病理
腰椎间盘突出症的分型方法很多，各有其根据及侧重面。从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可作如下分型。
2007年 [骨伤推拿教研室]
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2007年 [骨伤推拿教研室]
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体征
（2）肌力下降：约70-75%患者的肌力下降，L5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；S1神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。（3）反射异常：约71%患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表示S1神经根受压；如马尾受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
2．坐骨神经痛
虽然高位腰椎间盘突出（L2-3和3-4）可引起股神经痛，但其发病率不足5%。绝大多数患者是 L4-5和L5-S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约 60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较严重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。
2007年 [骨伤推拿教研室]
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4．CT和MRI
CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。 MRI除有CT优点外，尚可更清晰、全面地观察到突出髓核和马尾神经、脊神经根之间的关系。以上两种方法的缺点是当多个椎间隙有不同程度椎间盘退变、突出时，不能确定哪一处病变引起症状。近年来一些学者强调在CT检查同时行椎间盘造影（称为“可视性椎间盘造影”），通过造影时引起的疼痛反应来决定引起症状的椎间盘。这样可提高诊断的准确性，确定手术部位。

推拿治疗腰椎间盘突出症PPT课件

可造成进一步的损害，致使髓核突出。
第4页/共18页
骨伤科病症之腰椎间盘突出症
（一）根据髓核突出的方向，分为三种类型：【 1、向后突出：一般所指的椎间盘突出，病实际上皆属此种类型，为三型中最重理要者。分 2、向前突出：一般不会引起临床症状，型故无实际临床意义。】 3、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。
生理】
承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。
第2页/共18页
骨伤科病症之腰椎间盘突出症
【病
（一）内因
因 1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤
病机
维后外侧较为薄弱，后纵韧带的变
第16页/共18页
骨伤科病症之腰椎间盘突出症
【按语
腰椎间盘突出症大多引起坐骨神经痛，故在40年代以前本病被坐骨神经痛所代替，
】以后经临床观察，才认识到腰椎间盘突出和
坐骨神经痛的因果关系，尝试手法治疗而取
得较好的效果。其作用有两方面：一是通过
手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法挤
钟，以腰部为重点。然后医者用双手
掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰
骶部，反复2～3遍，此法作用在于改
善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促
进炎症的吸收。
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骨伤科病症之腰椎间盘突出症
【治疗】
2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸

推拿学课件：腰椎间盘突出症

治疗
• 目的： • 1、增加局部痛域，放松腰肌 • 2、降低盘内压力，增加盘外压力，促使
突出物回纳 • 3、改变突出物与神经根位置关系 • 4、加强气血循行，促使神经根炎性水肿
的吸收。
治疗
• 治则：舒筋通络、松解粘连、解痉止痛、整复减压
• 取穴：阿是穴、腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑；居髎、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、丘墟。
检查
• 1、直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性 • 2、屈颈试验阳性 • 3、下肢后伸试验阳性 • 4、挺腹试验阳性（腹压增高） • 5、压痛、放射痛（L4、L5）：坐骨神经通路 • 6、小腿前、后外侧感觉减退 • 7、趾肌力减退（伸足大趾试验，屈足大趾试
验），膝、跟腱反射减弱或消失。
X片检查
• X片：脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇样增生。（不能确诊）
椎间盘退变
• 椎间盘的组成：上下是软骨板，周围是纤维环，中央是髓核。
• 作用：对脊椎起缓冲和吸收振荡的作用。 • 退变：髓核脱水，椎间盘失去弹性。 • 突出：过度负重，扭、挫、闪使椎间盘
受力不均匀，盘内压力过大而发生纤维环破裂，髓核突出。
特点
• 好发年龄：30～50岁。 • “五十肩、四十腰” • 好发部位：L4、5 和 L5、S1。因为L4、
鉴别诊断
• 1.急性腰扭伤：外伤史，剧烈腰痛，脊柱侧弯。CT、MRI 确诊。
• 2.慢性腰肌劳损：病程长、症状轻、痛点广泛。 CT、MRI 确诊。
• 3.梨状肌综合征：外伤史，臀部疼痛，梨状肌压痛，梨状肌紧张试验阳性。
• 4.增生性脊柱炎：老年人腰痛，晨僵，晨起疼痛加重。X片：脊椎骨质增生。
• 手法：揉、按压、滚、弹拨、运动关节类手法。