神经系统检查

运动功能检查
2、肌力：指随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力减退称为瘫痪。 （1）检查方法：主动法、被动法。 （2）肌力分级：分六级：0 - 5级 0级：为完全瘫痪； 1级：见肌肉收缩而无肢体活动； 2级：肢体可作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬起；但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常； 5级：为正常肌力
运动功能检查
2、增高（亢进）： 表现为肌肉坚实感、被动运动时阻力增强。 分二种： ①锥体系损害→肌张力↑→痉挛性 ( 折刀 式)，如开折水果刀样感受。 ② 锥体外系疾病→肌张力↑→强直性 ( 铅 管状) +伴震颤 → (齿轮状)
运动功能检查
（三）不随意运动（不自主运动）——不能自 行控制的无目的异常运动，是由于随意肌不 自主收缩所致。 震颤、 表 舞蹈样动作 现 手足徐动 手足搐搦
感觉功能检查
2、深感觉： 指肌肉、肌腱、关节的感觉。 包括：运动觉 位置觉（关节觉） 震动觉等
感觉功能检查
3、复合感觉（皮质感觉）： 须经过大脑皮层的分析综合来完成。 包括：皮肤定位觉、两点辨别觉、 实体辨别觉、体表图形觉等。
神经反射检查
一、生理反射 类型 （ 1 ）浅反射：剌激皮肤 / 粘膜引起的反 应。 （2）深反射：剌激骨膜、肌腱引起的反 应。 正常：对称存在。 异常：亢进、减弱／消失。
(一）浅反射—有4个
１、角膜反射：（传入神经：三叉神经； 中枢：桥脑；传出神经：面神经） 完全消失：见于深度昏迷。
(一）浅反射
2、腹壁反射
反射中枢分别为： 胸髓7-8节 胸髓9-10节 胸髓11-12节 完全消失：见于昏迷、 急腹症。
3、提睾反射
反射中枢为腰髓1-2节
(一）浅反射
4、跖反射---反射中枢为骶髓1-2节
面神经瘫痪
思考题
鉴别中枢性面神经瘫和周围性 面神经瘫？
舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
运动功能检查
1、随意运动 （1）随意运动： 指受意识支配下的动作，受大脑皮层运动 区支配，由锥体束完成。 （2）不随意运动： 受锥体外系、小脑系支配。
视神经（Ⅱ检查
1、检查视力 2、检查视野 3、检查眼底
动眼、滑车及展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
检查眼球活动（6个方向） 水平向外→外上→外下； 水平向内→内上→内下。
三叉神经（Ⅴ）检查
检查:①运动功能---张口、咬合动作。
②感觉功能 ③痛觉
面神经（Ⅶ）检查
1 、观察睑裂、鼻唇沟、口角两侧是 否对称。 2 、作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹 口哨动作时两侧是否对称。
神经系统检查
脑神经检查
脑神经有12对，按功能分： 1、单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位 听神经。 2、单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、 展神经、面神经、副神经、舌下神经。 3、混合神经：三叉、舌咽、迷走神经。
嗅神经（Ⅰ）检查
1、检查嗅觉 2、先检一侧鼻孔, 再检另一侧鼻孔。 结果: 1、嗅觉丧失？ 2、幻嗅？
二、病理反射
正常：未引出。
但1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未 发育完善，可出现此类反射，且多为两侧。 成人若出现即为病理反射。
临床意义： 病理征阳性－－提示锥体束损害。
髌阵挛
踝阵挛
三、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括： 1、颈强直 2、克匿格（Kernig）征 3、布鲁金斯基（Brudzinski）征 正常：阴性。（—） 阳性（+）：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出 血、脑脊液压力增高等。
思考题
1.浅反射包括哪几项？其临床意义？ 2.深反射包括哪几项？其临床意义？ 3.肌张力增高与减低见于哪些疾病？ 4.角膜反射完全消失见于哪些疾病？
二、病理反射
(一）巴彬斯基征(Babinski Sign） （二）奥本海姆征(Oppenheim Sign） （三）戈登征 (Gordon Sign) （四）查多克征 (Chaddock Sign) （五）霍夫曼征 (Hoffmann Sign ) （六）踝阵挛、髌阵挛
四、Lasegues征
方法： 70度以内出现由上而下的 放射性疼痛，称阳性。 意义： 神经根受刺激，见于坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出。
思考题
1、病理反射包括哪几项？ 其临床意义？ 2、脑膜刺激征包括哪几项？ 其临床意义？
运动功能检查
（四）共济运动 1 、常用检查法：指鼻试验、指指试验、 跟膝胫试验、轮替动作试验、闭目难立征 （Romberg征）等。 注意：先睁眼测试，再闭眼重复。 2、共济失调——动作协调发生障碍。
感觉功能检查
包括：浅感觉、深感觉、复合感觉检查。
1、浅感觉：指皮肤、粘膜的感觉， 包括温觉、痛觉、触觉。
肌 力 减 退
轻 瘫
运动功能检查
（一）随意运动与肌力 １、随意运动 （1） 丧失随意运动——瘫痪。 （２）分类 1）按程度分：完全性瘫、不完全性（轻）瘫 2）按形式分：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
运动功能检查
（二）肌张力——静息状态下肌肉的紧张度。 检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。 1 、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻 力减低或关节过伸。 见于：下运动神经元损害（如周围神经、 小脑、脊髓前角灰质的损伤）。
浅反射消失或减弱见于射弧受损的周围 神经病和锥体束受损 注意：经产妇、老年人、肥胖、腹部膨胀者 不易引出。
(二）深反射
１、肱二头肌反射 ２、肱三头肌反射 ３、桡骨骨膜反射 ４、膝腱反射 ５、跟腱反射
(二）深反射
临床意义：
１、亢进---椎体束损害（如脑血管意外） ２、消失 1).反射弧受损害（如末梢神经炎、 神经根炎等）。 2).脊髓休克期、深昏迷、 周围神经损害等。