神经系统检查内容与方法
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变和脑膜结核等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
视神经检查包括 视力 视野 眼底
视觉损害的定位：
出现视觉障碍+瞳孔对光反射障碍常提示周 围性（外侧膝状体前）
出现视觉障碍+瞳孔对光反射正往往提示中 枢性
动眼(oculomotor nerve) ,滑车 (trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同司眼球运动，合称眼球 运动神经。
位听神经(auditory nerve)－ 包括前庭及耳蜗神经。
1、听力检查
2、前庭功能检查
耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神 经(vagus nerve)－两者在解剖与功能上 关系密切，常同时受损。
n 128 Hz 音叉 n 笔式电筒 n 大头针 等等
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
一、 脑 神 经
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位 诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
脑神经
Ⅰ嗅 Ⅱ视 Ⅲ动眼 Ⅳ滑 Ⅴ叉 Ⅵ外展 Ⅶ面 Ⅷ 庭 Ⅸ舌咽 Ⅹ迷一副舌下全
1、运动 咽反射：用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经 损害者则反射迟钝或消失。
2、感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经 损害
副神经（accessory nerve）检查时需要 注意胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩。
舌下神经 (hypoglossal nerve)检查时观 察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏 斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹 者则不能伸舌。
神经系统检查 内容和方法
[教学目的要求]
一、了解神经系统检查的内容及方法(感觉、运 动及植物神经功能的检查)。
二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
[教学内容]
一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功 能检查的临床意义。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的 临床意义。
n 叩诊锤 n 检眼镜 n 棉签
临床意义：瘫痪 ①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎; ②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神
经损害，多见于颅内病变或脑卒中; ③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; ④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，
见于脊髓外伤、炎症等。
肌张力 (muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度。 以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
1、肌张力增高：
✓ ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力
减弱，称折刀现象－锥体束损害。
✓ ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直－锥体外
系损害。
2、肌张力降低 ：周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变 等。
不随意运动：多数为锥体外系损害的表现。
1、震颤(tremor)－两组拮抗肌交替收缩引起的不自主 动作，可有以下几种类型:
上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2．主要症状：运动功能障碍时出现
瘫痪
（一）肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的 最大收缩力。
0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床
面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－Βιβλιοθήκη Baidu作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维神经：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维 支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧 核上纤维支配。
嗅神经(olfactory nerve) 功能障碍提示同侧嗅神经损害。 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
神经元： 上运动神经元 下运动神经元
病灶：
对侧
同侧
肌萎缩： —
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
1．运动系统的组成包括： 锥体束： 下运动神经元
眼球内陷、面部汗少）
三叉神经（trigeminus nerve） 1、面部感觉 2、咀嚼运动
面神经(facial nerve)－支配面部表情肌和 具有味觉功能。
1、视诊 2、运动 3、味觉
皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨
周围性 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
中枢性 － － － ＋ ＋ ＋
①静止性震颤：常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。
②动作性震颤：见于小脑疾患。
③老年性震颤：为静止性震颐，发生于老年人，常表现 为点头或手抖，通常肌张力不高。
2、舞蹈样运动(chorea)：多见于儿童期脑风湿病变。
3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变 性。
手足搐搦－低钙血症等。
舞 蹈 样 动 作
¡3、①快复轮替动作：
¡ ②闭目难立征：闭目阳性为小脑 病变。睁眼正常闭眼不稳为感觉性共 济失调。
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
特殊感觉：视、听、嗅、味 一般感觉：
浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定
1、外观 :
2、瞳孔：直接对光反射
间接对光反射
调节反射
典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运动 受限。
瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂变小、
共济运动(coordination)：主 要靠小脑的功能，前庭神经、 视神经、深感觉及锥体外系均 参与作用。
1、指鼻试验
➢ 同侧指鼻不准－小脑半球病 变
➢ 睁眼时指鼻准确，闭眼时出 现障碍－感觉性共济失调
¡2、跟一膝一胫试验：小脑损害时， 动作不准；感觉性共济失调者则闭眼 时出现该动作障碍。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
视神经检查包括 视力 视野 眼底
视觉损害的定位：
出现视觉障碍+瞳孔对光反射障碍常提示周 围性（外侧膝状体前）
出现视觉障碍+瞳孔对光反射正往往提示中 枢性
动眼(oculomotor nerve) ,滑车 (trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同司眼球运动，合称眼球 运动神经。
位听神经(auditory nerve)－ 包括前庭及耳蜗神经。
1、听力检查
2、前庭功能检查
耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神 经(vagus nerve)－两者在解剖与功能上 关系密切，常同时受损。
n 128 Hz 音叉 n 笔式电筒 n 大头针 等等
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
一、 脑 神 经
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位 诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
脑神经
Ⅰ嗅 Ⅱ视 Ⅲ动眼 Ⅳ滑 Ⅴ叉 Ⅵ外展 Ⅶ面 Ⅷ 庭 Ⅸ舌咽 Ⅹ迷一副舌下全
1、运动 咽反射：用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经 损害者则反射迟钝或消失。
2、感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经 损害
副神经（accessory nerve）检查时需要 注意胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩。
舌下神经 (hypoglossal nerve)检查时观 察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏 斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹 者则不能伸舌。
神经系统检查 内容和方法
[教学目的要求]
一、了解神经系统检查的内容及方法(感觉、运 动及植物神经功能的检查)。
二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
[教学内容]
一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功 能检查的临床意义。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的 临床意义。
n 叩诊锤 n 检眼镜 n 棉签
临床意义：瘫痪 ①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎; ②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神
经损害，多见于颅内病变或脑卒中; ③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; ④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，
见于脊髓外伤、炎症等。
肌张力 (muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度。 以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
1、肌张力增高：
✓ ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力
减弱，称折刀现象－锥体束损害。
✓ ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直－锥体外
系损害。
2、肌张力降低 ：周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变 等。
不随意运动：多数为锥体外系损害的表现。
1、震颤(tremor)－两组拮抗肌交替收缩引起的不自主 动作，可有以下几种类型:
上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2．主要症状：运动功能障碍时出现
瘫痪
（一）肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的 最大收缩力。
0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床
面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－Βιβλιοθήκη Baidu作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维神经：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维 支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧 核上纤维支配。
嗅神经(olfactory nerve) 功能障碍提示同侧嗅神经损害。 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
神经元： 上运动神经元 下运动神经元
病灶：
对侧
同侧
肌萎缩： —
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
1．运动系统的组成包括： 锥体束： 下运动神经元
眼球内陷、面部汗少）
三叉神经（trigeminus nerve） 1、面部感觉 2、咀嚼运动
面神经(facial nerve)－支配面部表情肌和 具有味觉功能。
1、视诊 2、运动 3、味觉
皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨
周围性 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
中枢性 － － － ＋ ＋ ＋
①静止性震颤：常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。
②动作性震颤：见于小脑疾患。
③老年性震颤：为静止性震颐，发生于老年人，常表现 为点头或手抖，通常肌张力不高。
2、舞蹈样运动(chorea)：多见于儿童期脑风湿病变。
3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变 性。
手足搐搦－低钙血症等。
舞 蹈 样 动 作
¡3、①快复轮替动作：
¡ ②闭目难立征：闭目阳性为小脑 病变。睁眼正常闭眼不稳为感觉性共 济失调。
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
特殊感觉：视、听、嗅、味 一般感觉：
浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定
1、外观 :
2、瞳孔：直接对光反射
间接对光反射
调节反射
典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运动 受限。
瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂变小、
共济运动(coordination)：主 要靠小脑的功能，前庭神经、 视神经、深感觉及锥体外系均 参与作用。
1、指鼻试验
➢ 同侧指鼻不准－小脑半球病 变
➢ 睁眼时指鼻准确，闭眼时出 现障碍－感觉性共济失调
¡2、跟一膝一胫试验：小脑损害时， 动作不准；感觉性共济失调者则闭眼 时出现该动作障碍。