中枢神经系统检查方法共46页
中枢神经系统的影像学诊断
中枢神经系统的影像学诊断中枢神经系统的影像学诊断综述中枢神经系统（Central Nervous System，简称CNS）是人体神经系统的重要组成部分，包括大脑、脊髓和与之相连的神经根。
影像学诊断是一种非侵入性的诊断手段，通过不同的成像技术对中枢神经系统进行定性和定量的评估，有助于判断异常情况和疾病的发生、发展以及治疗方案的制定。
一：头部CT扫描头部CT扫描主要通过X射线成像技术，横断面的影像图像，用于评估头部疾病和损伤。
常见的应用包括头部外伤、脑出血、脑肿瘤等的检查和诊断。
1.1 颅骨头部CT扫描可以显示颅骨的形态、结构和密度，评估是否存在颅骨骨折、颅骨畸形等病变。
1.2 脑部头部CT扫描可以显示脑部的形态、位置、大小和密度，评估脑出血、脑肿瘤、脑梗死等病变。
1.3 脑室和脑池头部CT扫描可以显示脑室和脑池的形态和大小，评估脑积水、脑脓肿等病变。
二：脑部MRI扫描脑部MRI扫描利用磁共振成像技术，脑部的高分辨率影像，可以评估脑部结构、功能以及疾病的发生和发展。
2.1 T1加权影像T1加权影像对脑灰白质的结构和解剖学特征显示较好，可以评估脑结构的正常情况和异常情况。
2.2 T2加权影像T2加权影像对脑白质的结构和病变显示较好，可以评估脑白质病变、脑水肿等情况。
2.3 弥散加权影像弥散加权影像可以评估脑部水分的分布情况，对评估脑水肿和缺血性病变有重要意义。
2.4 功能性MRI功能性MRI可以评估脑部的功能活动，对神经系统疾病的诊断和研究有重要意义。
三：脊柱MRI扫描脊柱MRI扫描利用磁共振成像技术，脊柱的高分辨率影像，可以评估脊柱的结构、功能以及疾病的发生和发展。
3.1 脊柱骨骼脊柱MRI扫描可以评估脊柱骨骼的结构和畸形情况，对脊柱骨折、椎体滑脱等疾病的诊断有重要意义。
3.2 神经根和脊髓脊柱MRI扫描可以评估神经根和脊髓的结构，对脊髓脊神经根病变的诊断有重要意义。
3.3 椎间盘脊柱MRI扫描可以评估椎间盘的结构和病变，对椎间盘突出、椎间盘退变等疾病的诊断有重要意义。
中枢神经系统影像检查方法-总论
Virtual endoscopy, VE
颈动脉狭窄 仿真内窥镜
颈动脉狭窄 仿真内窥镜Leabharlann 图像后处理5.容积演示
Volume rendering, VR
三维重建技术，首先确定扫描容积内的 象素密度直方图，以直方图的不同峰值 代表不同组织，然后计算每个象素中的 不同组织百分比，继而换算成不同的灰 阶，以不同的灰阶（或色彩）及不同的 透明度三维显示扫描容积内的各种结构。
颈动脉 Carotid artery
3. 最大强度投影
Maximum intensity projection,MIP 在三维重建过程中，从设定视角发
出假定投影线，使投影线穿性轨迹中兴 趣结构密度以上的象素进行编码，形成 二 维 投 影 像 ， 主 要 用 于 CT 血 管 成 像 （CTA）。
超声
4.CT
计算机X线体层
5.MRI
磁共振成像
Plane film 平片
Cerebral Angiography 脑血管造影
CT 计算机X线体层
Ultrasound
超声
MRI 磁共振成像
(一) 头颅平片
Plain film of skull
PLAIN FILM X线平片
历史与现状
除骨折、骨本身的疾病，其他均为间接表现
血脑屏障 (Blood brain barrier,BBB)
血脑屏障破坏越严重 强化程度越高
对比剂
图像后处理 image post process
1.多方位重组(MPR) 2.表面阴影显示(SSD) 3.最大（小）密度投影(MIP) 4.仿真内窥镜(VE) 5.容积演示(VR)
T1WI
T2WI
中枢神经系统影像学检查技术和方法
非增强扫描
水溶性有机碘对比剂后的
CT扫描
检查技术 磁共振成像技术
概 述 MRI的优点： 对人体无电离辐射损伤、安全、无创 对脑质、脊髓和软组织的分辨力优于CT 能直接进行多方位、多序列成像，显示病 变比CT更敏感 可进行脑功能和组织生化代谢方面的研究 MRI的缺点： 对皮质骨、钙化的显示不如CT 设备昂贵，检查费用较高
垂体腺瘤
MRI平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移， 肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI 和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血 时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上 压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍 背使正常脂肪信号消失
MRI增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低 信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信 号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海 绵窦受累情况
第二节 正常影像解 剖
正常表现
CT断层
正常表现
CT断层
正常表现
CT断层
正常表现
CT断层
正常表现
CT断层
正常表现
CT断层
正常表现
MR断层
冠状位 T2WI
正常表现
MR断层
矢状位 T1WI
正常表现
MR断层
矢状位 T2WI
正常表现
脊柱断层
T1WI
正常表现
多形性胶质母细胞瘤
影像学表现
CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规 则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显
CT增强：实体部分明显强化但不均一
多形性胶质母细胞瘤
MRI平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号， T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI 呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
中枢神经系统影像检查
中枢神经系统影像检查X 线检查是中枢神经系统疾病诊断的重要方法之一，主要检查方法包括平片、脑血管造影等。
由于中枢神经系统位于颅内和椎管内属软组织密度，故以 CT 、 MRI 检查最有价值， CT 为其首选检查方法。
第一章 X 线检查头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法，由于方法简单、经济、无痛苦，是颅骨疾病诊断的首选方法。
对颅内病变，有时只提示有病变存在，但不能做出定性诊断；有时虽然有明显临床症状，但 X 线平片却无异常发现。
第一节检查方法颅骨的密度较高结构复杂，摄影时常重叠。
根据诊断需要，除常规摄影外有时还采用一些特殊摄影方法。
一、头颅平片（一）常规摄影头颅的常规 X 线摄影包括后前位和侧位两种，主要用于观察颅骨病变。
（二）特殊摄影有时头颅的常规 X 线摄影不能满足于临床诊断的需要，还得进行一些特殊摄影，如：1 ．前后位用于外伤或者不适于后前位摄片者。
2 ．颏顶位主要用于观察颅底结构。
3 ．30 °前后位主要显示枕骨鳞部、人字缝、颞骨岩部、内耳道及后颅窝病变。
4 ．蝶鞍侧位显示蝶鞍结构及其形态变化。
5 ．切线位显示颅盖骨局部及其与病变的关系。
6 ．体层摄影显示颅骨局部细微结构、骨质的改变以及钙化等。
二、脑血管造影将水溶性有机碘制剂（常用 40% ～ 60% 的泛影葡胺）注入脑血管中，使其显影的一种检查方法，称为脑血管造影。
脑血管造影对脑血管疾病和颅内占位性病变的定位与定性诊断都很有价值。
如果采用 DSA 脑血管造影，则可避免颅骨重叠影，使脑血管显示更清楚。
根据注入造影剂的途径不同，可将脑血管造影分为：（一）颈内动脉造影将造影剂注入一侧颈内动脉使大脑前动脉、大脑中动脉及其分支显影，显示大脑前动脉、大脑中动脉以及它们的分支。
常用于幕上病变的检查。
（二）椎动脉造影将造影剂注入一侧椎动脉使椎动脉、基底动脉及其分支显影，显示椎动脉、基底动脉及其分支。
常用于幕下病变的检查。
（三）全脑血管造影采用介入性插管技术，一次性检查分别进行双侧颈内动脉和一侧椎动脉插管造影，称为全脑血管造影，对颅内血管全面显示，是临床上较常用的一种脑血管造影方法。
中枢神经系统颅脑CT诊断培训课件
中枢神经系统颅脑CT诊断
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颅脑异常CT分析
1、平扫密
度改变
（1）高密 度灶：
见于新鲜 出血、钙化、 富血管性肿 瘤。
中枢神经系统颅脑CT诊断
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正 常 垂 体
中枢神经系统颅脑CT诊断
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颅脑异常CT分析
（2）低密 度灶：
见于脑 炎、梗塞、 囊肿、水 肿和脓肿 等。
中枢神经系统颅脑CT诊断
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中枢神经系统颅脑CT诊断
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中枢神经系统颅脑CT诊断
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听神经瘤
听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起
源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥
小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。
CT表现：（1）为桥小脑角池内等、低或高
密度肿块，位于内耳道中心层面。（2）易囊变，
增强后均匀、非均匀或环状明显强化。
中枢神经系统颅脑CT诊断
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垂体瘤
CT表现
（1） 部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上
池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。
（ 2） 平扫：①肿瘤多呈等或略高密度灶，
部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出
血，亦可出现瘤内出血或钙化。 ②肿块呈圆形
或卵圆形，少数呈分叶状。③边界不清或清楚。
④鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，
③增强扫描：均匀或不均匀强化。
中枢神经系统颅脑CT诊断
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室管膜瘤
中枢神经系统颅脑CT诊断
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脑膜瘤
脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于
成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整
包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿
瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。
中枢神经系统影像学检查
（数字减影血管造影）
一、中枢神经系统的检查方法
❖ 4、MRI（核磁共振成像）
脊髓病变目前最有价值的检查方法
二、中枢神经系统解剖
二、中枢神经系统解剖
大脑纵裂
二、中枢神经系统解剖
二、中枢神经系统解剖
三、中枢神经系统的正常影像表现
❖ 1、脑CT：
灰质（较高密度）：灰白色 白质（较低密度）：灰黑色 基底节（较高密度）：灰白色 骨和生理性钙化（高密度）：白色 含脑脊液的脑室、脑沟、和脑池（低密度）：黑色
❖ 1、脑出血： CT：
1、急性期： 1）边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆
形或不规则团块；
2）周围水肿带宽窄不一； 3）局部脑室受压移位。 2、吸收期：
血肿周围模糊、水肿带增宽、血肿缩小并密度减低
3、囊变期：
1）软化囊腔
2）脑萎缩
MRI ：
1、急性期：T1WI:等信号；T2WI：稍低信 号
2、亚急性期和慢性期：T1WI:和T2WI：均 呈高信号低信号
脑萎缩
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
❖ 2、脑梗死： 1）缺血性 2）出血性 3）腔隙性
3、脑萎缩：
1）脑沟、脑室和脑池增宽 2）脑白质疏松：白质密度不均匀
减低但高于梗死灶。
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
（四）颅内感染
1）结核性脑膜炎： 脑膜渗出、肉芽肿为其基本病变，可合 并结核球、脑梗死和脑积水。
※ 2、新生儿颅内出血：
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
（七）脑软化
❖ CT： 脑局部呈液性密度，周 围伴有负效应。
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
（八）脊髓病变
❖ 1、椎管肿瘤：
分类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜 外肿瘤
中枢神经系统检查方法与基本病变-精品医学课件
MR: 信号异常
• Hypo T1WI and Hyper T2WI:
– Almost All
• Hypo T1WI and Hypo T2WI:
– Calification, air, hemorrhage
• Hyper T1WI and Hyper T2WI:
– Fat, hemorrhage
edema
infarction
Acoustic neurinoma
cavernous hemangiona
subacute hemorrhage
CT & MRI:结构改变
• 正常结构消失 • 占位效应 Mass Effect
• 脑积水 • 脑疝
Hydrocephalus Herniation
Torcula herophili
Occipital sinus
Transverse sinus
脑静脉窦
Sup. Sagittal sinus
Inf. Sagittal sinus
轴扫定位
基线：CML 层厚：5-10mm
正常脑组织的CT值
Tissue
空气 脑脊液 白质 灰质 骨 钙化
血
CT（HU）
• 等密度Isodensity: neoplasm, hematoma, • 混杂密度Mix-density: tumors, et al.
meningioma
virus encephalitis
astrocytoma
Subarachnoid cyst
teratoma
aneurysm
Thalamus Choroid plexus
Occipital lobe
Genu of corpus callosum Caudate nucleus Int.capsule 3rd ventricle
中枢神经系统各种疾病影像检查方法
中枢神经系统影像学检查方法●X线检查✧平片：评估颅骨的骨质改变，不能直接显示脊髓✧造影检查1.脊髓造影·将造影剂引入脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，诊断椎管内病变的一种检查方法。
·显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。
·有创，已被MRM代替2.脑血管造影·将造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。
·脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。
·常用DSA技术。
●CT扫描：诊断价值较高，应用普遍✧平扫：显示含有钙化、骨化的病变有优势✧平扫+增强扫描✧CTA：诊断效果类似DSA●MR检查·MRI是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。
·MRI优点：①软组织分辨率高②由于骨结构没有信号，故没有骨组织的干扰③无射线④任意平面成像⑤多种参数、序列成像✧平扫：T1上解剖结构较好，T2发现病变敏感显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。
✧增强：显示平扫不能显示的等信号病变；进一步明确病变性质；准确显示病变大小、形态、数目；分辨肿瘤与水肿；显示病变的部位及解剖关系。
✧MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
其他: 弥散加权成像DWI：对早期脑梗死敏感性极高磁敏感成像SWI：对于小静脉、小出血灶显示有较大优势血氧饱和度水平依赖成像BOLD（fMRI）：显示功能情况灌注成像磁共振波谱分析MRS正常影像学表现中枢神经系统－正常CT表现脑的解剖大脑：间脑、颞叶、额叶、顶叶、枕叶小脑：半球、蚓部、扁桃体脑干：中脑、桥脑、延髓脑室：侧脑室、三脑室、中脑导水管、四脑室CT扫描✧平扫：头部CT主要用横断面，有时加用冠状面。
横断面CT多以眦耳线（眼外眦与外耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。
CT表现：1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。
中枢神经系统疾病的影像学检查及诊断 ppt课件
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丘脑层面
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蛛网膜下腔
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⑸.CT增强扫描： 正常脑实质不强化或仅轻度强化，血管结构直接强化，垂 体、松果体及硬膜明显强化。
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正常颅脑CT增强扫描像
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4.脑核磁共振 MRI ⑴.脑实质：T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI脑髓质信
规则，界限不清，易坏死、出血及囊变，血管丰富分化不 良。
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［影像学表现］ 1.CT表现 ：病变位于脑白质
⑴.Ⅰ级肿瘤： ①.囊性低密度灶，其内可看到瘤结节。 ②.边缘清楚，占位效应轻，瘤周水肿不明显。 ③.增强：无或轻度强化。 ⑵.Ⅱ—Ⅳ级肿瘤： ①.高、低或混杂密度的囊性病灶。 ②.边缘不清，占位效应及瘤周水肿明显。 ③.可有斑点状钙化或者瘤内出血。 ④.增强：不规则环形伴壁结节强化或不均匀性强化。
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2.CT表现： ⑴.平扫： ①.肿块类圆形，边界清楚，等或高密度。 ②.宽基底,紧贴颅骨内板或硬脑膜，可见斑点状钙化。 ③.瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或
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3.脑CT：
包括平扫、增强扫描和特殊成像： (1).平扫(precontrast scan)：横断面扫描为主，以眦
耳线(OML)为基线依次向上扫描，层厚１０mm。有时加冠状 面。
(2).增强 CT(contrast scan)：经静脉注入碘对比剂后 再扫描，病灶常显示更清晰。碘过敏者不宜行增强检查．
管壁毛糙不整，可看到“血管湖”。 ③.肿瘤的血循环征：细小紊乱的肿瘤血管网，不均
匀 且边缘不清的肿瘤染色，有时可见到静脉早显。
中枢神经系统影像学诊断—检查方法
检查方法
➢ X线平片 ➢ 脑血管造影（DSA） ➢ 计算机断层扫描（CT） ➢ 磁共振成像（MRI）
一、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，观察颅骨骨折、畸形 等，或提示某些病变，不能确诊。
二、脑血管造影（DSA）
显示血管性病变如动脉瘤、AVM、肿瘤血 供、脑血管狭窄闭塞情况等。
三、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。 MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、AVM或血管 闭塞等
最新 中枢神经系统检查方法46页PPT
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
中枢神经系统检查方法48页PPT
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
中枢神经系统检查方法
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。