ISUOG胎儿中枢神经系统超声检查指南
【文献学习】【规范、指南】ISUOG实践指南：中孕期胎儿常规超声检查（2022更新）
【文献学习】【规范、指南】ISUOG实践指南：中孕期胎儿常规超声检查（2022更新）ISUOG实践指南：中孕期胎儿常规超声检查（2022更新）临床标准委员会（Clinical Standards Committee）国际妇产科超声学会(ISUOG)是一个科学的组织，在妇女保健成像诊断方面他们鼓励和提倡产生合理的临床实践和高质量的教学和研究。
ISUOG临床标准委员会(CSC)的职责是作为教育性的规范来制定实践指南和共识声明，为医疗保健从业人员提供来自专家们基于超声成像诊断达成的基本共识。
它们的目的是及时发布ISUOG认为的最有效的实践指南。
尽管ISUOG已尽一切努力确保指南的准确性，但协会及其任何员工或成员均不接受承认任何由于CSC发布的任何不准确或误导性数据、意见或声明导致一系列后果的相关责任。
ISUOG CSC文件的目的不是要确立一种法律上的标准，因为支持指南合理的证据和解释可能受特殊情况、当地议定书和可用资源的影响。
经ISUOG (**************)许可，可免费发布已批准的指南。
ISUOG准则中所使用的建议等级和证据级别的详细情况见附录1。
引言（Introduction）超声检查广泛用于胎儿生长和解剖结构的产前评估，以及多胎妊娠的管理。
妊娠中期超声扫描主要用于对胎儿进行解剖结构的评估。
在专家手中，可以检测到大多数临床上重要的结构异常。
但是，中心之间和运营商之间的检出率存在显着差异。
中孕期胎儿超声检查正为胎儿生长评估提供重要的基础数据可供日后对照。
尽管许多国家已经制定了胎儿超声检查实践的指南，但世界上仍有许多地区尚未实施。
大多数国家规定中孕期至少一次超声检查。
该文件构成了先前发布的指南2的更新版本，提出了该扫描应旨在达到的标准。
ISUOG 指南中使用的推荐等级和证据级别的详细信息在附录 1中给出。
一般事项（General considerations）•在开始检查之前，医疗保健从业者应就常规中孕期胎儿超声检查的潜在益处和局限性向妇女/夫妇提供咨询；•常规的妊娠中期胎儿超声检查包括对以下内容的评估：1.胎儿心脏活动状况；2.胎儿数量（以及多胎妊娠情况下的绒毛膜性和羊膜性）；3.胎龄/胎儿大小；4.基本胎儿解剖结构；5.胎盘状况及位置；6.羊水量。
中孕期常规胎儿超声检查操作指南
二、设备与准备
1、设备：中孕期常规胎儿超声检查通常使用彩色多普勒超声波诊断仪，具 备高频探头和实时成像功能。
2、准备：检查前，患者应穿着宽松、易脱的衣物，避免佩戴金属饰品。同 时，医生需确保探头表面涂抹足够的耦合剂。
三、操作步骤
1、检查部位：主要针对腹部和子宫区域进行检查，同时可适当扫查胸部、 髋关节等其他关键部位。
7、主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣叶的开放受限。这可能会导 致血液流入主动脉时受阻，并可能导致血压问题。
8、肺动脉瓣狭窄：肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣叶的开放受限。这可能会导 致血液流入肺动脉时受阻，并可能导致呼吸问题。
以上就是ISUOG胎儿心脏超声检查指南中常见的心脏异常，但是并不是所有 异常都可以被检测出来，比如非常微小的缺陷或复杂的血流异常。对于这些情况， 需要更多的经验和技术才能准确地检测出来。在进行胎儿心脏超声检查时，建议 寻求经验丰富的医师的帮助以确保准确性。
随着医学技术的不断发展，国际妇产科超声学会（ISUOG）早孕期胎儿超声 指南在评估胎儿健康状况方面越来越受到重视。该指南旨在为妇产科医生提供有 关早孕期胎儿超声检查的最佳实践建议，从而确保孕妇和胎儿的健康。本次演示 将详细介绍早孕期胎儿超声指南的内容、目的及其优势，同时提醒执行该指南时 需注意的事项。
三、胎儿心脏异常的识别和评估
1、室间隔缺损：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。在胎儿心脏超声检 查中，可以观察到室间隔的连续性中断。
2、房间隔缺损：房间隔缺损是指房间隔的连续性中断。这通常是无症状的， 但可能会在出生后产生血流问题。
3、心房流出道受阻：这种异常可能与心房分隔不良或间隔瓣叶关闭不全有 关。在超声检查中，可以看到左心房和右心房之间的连续性中断。
国际妇产科超声协会２０２２年更新版《中孕期常规胎儿超声检查》临床指南解读
·指南与共识·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２３年第１５卷第２期国际妇产科超声协会２０２２年更新版《中孕期常规胎儿超声检查》临床指南解读陈佩文 陈欣林 （湖北省妇幼保健院超声诊断科，武汉，４３００７０）【摘要】 本指南是国际妇产科超声协会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＩＳＵＯＧ）的临床标准委员会制定并推荐的中孕期常规超声检查的指南和共识声明，反映ＩＳＵＯＧ认可的目前中孕期常规超声检查最佳的实践操作方法。
经腹部超声评估胎儿生长发育和解剖结构，确定胎先露和胎盘位置，胎盘与宫颈内口的关系，脐带插入，评估羊水量；阴道超声检查明确胎盘与宫颈内口的关系，测量宫颈管长度。
【关键词】 中孕；产前超声；胎儿【中图分类号】 Ｒ７１４．５１、Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２３．０２．００７ 通信作者：陈欣林，Ｅｍａｉｌ：９２８３３９４３１＠ｑｑ．ｃｏｍ１ 引言超声检查被广泛用于产前评估胎儿生长、解剖结构和多胎妊娠的管理。
中孕期超声检查主要用于评估胎儿的解剖结构。
在专家的手中，可以检测出最具临床意义的结构异常［１］。
然而各医疗中心之间和各检查者之间的检出率存在显著差异。
中孕期胎儿超声检查也可作为胎儿生长的基线，与后续的超声检查进行比较，以评估胎儿发育。
虽然许多国家已经制定了胎儿超声检查的地方指南，但世界上仍有许多地区尚未实施这些指南。
大多数国家提供中孕期常规超声检查作为产前管理的一部分。
本文是２０１０年发布的指南［２］的更新版本，提出了中孕常规超声检查应达到的最低标准。
２ 总则推荐：检查前应告知孕妇或夫妇常规中孕期胎儿超声扫查的内容、益处和局限性，检查包括以下内容：－心脏活动；－胎儿的个数（多胎妊娠确定绒毛膜囊和羊膜囊的个数）；－胎龄／胎儿大小；－胎儿解剖学结构；－胎盘外观和位置；－羊水量。
中孕期胎儿超声检查指南
多普勒超声 多普勒超声检查不是中孕期超声检查的常规内容。目前尚无足够证据支持在低危人群
中广泛应用子宫动脉或脐动脉多普勒测量34-36。
多胎妊娠 对于多胎妊娠的评估还应包括以下内容： －显示胎盘脐带入口； －特殊征象（胎儿性别、独有的标志、宫内位置）； －中孕期如果显示两个独立的胎盘和两个不同性别的胎儿，则可确定绒毛膜性。绒毛
股骨长（FDL） 解剖. 测量FDL时应清晰显示股骨两端的骨化中心21，22，然后测量骨干的最长径线。与参考 标准对应的方法一致，测量时声束与股骨间的夹角应为45°-90°。 游标放置. 游标置于股骨两端骨化中心，不包括远端骨骺（图1）。测量时应避免包括三角 形刺状伪象，它可能会增大骨干的测量长度。
简介
超声检查广泛应用于胎儿生长状况及解剖结构的评估，以及多胎妊娠的临床处理， 其 所提供的影像信息有助于处理妊娠晚期的各种问题。例如，在发达国家和发展中国家，胎儿 生长异常是导致围生期疾病和死亡的首要因素。2005年世界卫生组织（WHO）认定，胎儿 生长受限与诸多因素相关，包括遗传因素，母亲营养状况及生活方式如吸烟与否，年龄以及 合并的疾病，妊娠并发症，以及身体、社会及经济状况1，2。而中孕超声检查正为胎儿生长 评估提供了重要的基础数据可供日后对照。超声检查也可以检出先天性畸形3-6。欧洲胎儿研 究7是一项包含14个欧洲国家的61个产科超声中心的大规模多中心研究，就常规中孕超声检
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图1 胎儿生物学测量的标准切面：双顶径和头围（a）、腹围（b）和股骨长（c）。本图中 测量双顶径时游标置于近场颅骨的外缘及远场颅骨的内缘（ａ中的白点）。某些参考表格的 双顶径测量方式与此有所不同（如游标置于近场颅骨的外缘及远场颅骨的外缘）。
ISUOG中孕期常规胎儿超声检查操作指南中文
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进一步更详细的超声检查有什么作用？ 执行孕期超声检查的操作者在发现可疑病例或检出先天性畸形时，应有转诊机制。除 非有技术因素妨碍了初步评估的完成，在转诊病人之前应完成这个指南提出的最低限度的 检查。
三． 检查指南
胎儿生物测量和宫内状态 下面的超声参数可以用于估计孕龄以及胎儿大小 12-14：
a. 双顶径（BPD） b. 头围（HC） c. 腹围（AC）或腹径（AD） d. 股骨骨干长度（FDL） 测量应在严格的质量标准下，用标准化的方法进行 15。审计测量结果，并与相应的特 定的参考值表进行比较，有助于保证测量技术的准确性。用于测量的图像应保留。图 1 显 示的是一个适合进行胎儿生物测量的静态图。 如果早孕期没做过超声检查确定孕周，则需要在中孕期通过胎儿头部径线（BPD 和/ 或 HC）或股骨骨干长度（FDL）确定孕周。所选择的参考值标准应在报告中标注 16。如 在妊娠早期经高质量超声检查确定孕周后，不应再依据以后的超声检查结果重新计算预产 期（EDC）。随后的胎儿测量（最好与前一次检查相隔 2 周以上）结果通常以与相应孕周 平均值的差异的形式来报告。这些信息可用 Z 值、百分位数范围或图表的方式表示。但妊 娠较早期，与正常值的差异达到何种程度时才需要做进一步检查（如随访超声检查以检查 胎儿生长或胎儿染色体分析等），目前仍不十分明确。 结合其他解剖结构的测量进行胎龄预测较单用 HC 可显著提高预测的准确性 17。但是， 这种改善的临床意义不大，因为联合检查提高的精确度通常少于 1 天 18。 A. 双顶径（BPD） 解剖：
ISUOG(更新版)胎儿心脏超声筛查指南解读
ISUOG（更新版）:胎儿心脏超声筛查指南解读本文是对以往国际妇产科超声学会(The International Society of Ultrasound in Obstetrics andGynecol ogy，ISUOG)发表的关于孕中期胎儿心脏超声筛查常规的修订和更新版本，为产前超声筛查先天性心脏病的最新观点。
新的ISUOG指南与其他指南相一致，推荐将超声筛查胎儿心脏的左右心室流出道观和四腔观列入常规筛查。
先天性心脏病是婴幼儿死亡的主要原因，占活产儿先天性心脏病发病率的4/1 000-13/1000。
1950年至1994年，世界卫生组织报道42％的婴幼儿死于心脏病。
在产前超声诊断中心脏结构畸形是最易被漏诊的畸形。
筛查者的经验，母亲过于肥胖，探头频率不高，腹部瘢痕，孕龄过小，羊水量过少及胎儿体位欠佳等因素均可影响先天性心脏病的产前超声检出率。
产前胎儿心脏超声筛查可发现胎儿某些心脏畸形，有助于改善某些特殊心脏异常胎儿的预后。
胎儿心脏筛查的主要目的是在孕中期最大限度地检出心脏畸形。
胎儿心脏超声筛查指南作为常规产前诊断的一部分，可应用于低风险胎儿的评估，还有助于鉴定胎儿遗传综合征的风险，为产前咨询、产科管理及多学科护理提供有价值的信息。
对可疑心脏畸形的胎儿应行胎儿超声心动图筛查，进行更加全面的评价。
一、总论虽然心脏四腔观和三血管观具有很好的诊断价值，但还应认识到潜在的诊断误区，会影响先天性心脏病的及时诊断。
某些特殊类型的畸形（如大动脉转位和主动脉缩窄）在四腔观上并无异常表现，有些畸形直至孕晚期才逐渐表现出来，全面细致的心脏筛查能提高筛查效果。
在四腔观的基础上加上左右心室流出道观，是提高先天性心脏病诊断率的重要方法。
（一）筛查孕周尽管很多解剖结构在孕22周后才能被满意显示，但心脏超声筛查最佳时机是孕18-22周。
一些畸形可能在早孕晚期和中孕早期即被诊断，尤其发现及确定胎儿颈项透明层增厚时，这些畸形更容易被诊断。
胎儿中枢神经系统
扫查方法及观察内容
脑内结构：三个平面 a：侧脑室水平切面 b：丘脑水平横断面 c：小脑水平横断面 颜面：全前脑可出现面部严重的结构异常 眼距、鼻骨、嘴唇 脊柱：横切、矢状切、冠状切
a：侧脑室水平切面 b：丘脑水平横断面 c：小脑水平横断面
Midline：中线结构 PH：侧脑室后角 AH：侧脑室前角 ChP:脉络丛 CSP: 透明隔腔
6、脑中线存在吗？ 不存在→全前脑 存在→脑积水
7、小脑形态正常吗？
香蕉征→开放性脊柱裂 蚓部缺失（Dandy-walker畸形）
8、小脑延髓池正常吗？ 正常为2~10mm ＜ 2mm →香蕉脑→开放性脊柱裂 ＞10mm →Dandy-walker畸形？后颅窝囊肿？
9、颅内有囊性或实性占位吗？
此平面正常可以排除 --脑室扩张 --脑萎缩 --前脑无裂畸形（全前脑） --Dandy-walker畸Βιβλιοθήκη --水脑畸形 --胼胝体发育不良
Midline：中线结构 TH：丘脑 CSP: 透明隔腔 CP： 大脑脚
丘脑平面正常（见到透明隔） --前脑无裂畸形（全前脑） --胼胝体发育不良
CH：小脑半球 V：小脑引部 4V: 第四脑室 P： 大脑脚
胎儿中枢神经系统的 超声诊断思维和扫查方法
柳州市人民医院超声科 陈丽荣
我国新生儿出生缺陷的发生率占新生儿的 4%-6%，每年出生的缺陷儿80-220万，中枢 神经系统畸形是最常见的胎儿畸形之一 中枢神经系统畸形99%发生在胎儿期 75%中枢神经系统畸形死于胎儿期 1/3全身畸形累计中枢神经系统 10%中枢神经系统畸形因染色体异常引起， 其中20%与遗传有关
小脑平面正常可以排除 --Dandy-walker畸形 --开放性脊柱裂 --枕部脑膨出
ISUOG孕中期超声检查指南【34页】
为什么要行中孕期胎儿超声检查？
目的：产前诊断为母婴结局提供准确的信息 确定胎龄、及早发现胎儿生长异常 胎儿先天畸形及多胎妊娠的检查
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中孕期超声检查到底在什么时候进行？
A routine mid-trimester ultrasound scan is often performed between 18 and 22 weeks of gestation. This period represents a compromise between dating the pregnancy (more accurate if established earlier) and the timely detection of major congenital anomalies. 胎儿中孕期常规超声检查常在18-22W进行。这个时期是确 定孕龄（越早确定越准确）与适时发现主要先天性畸形之 间的妥协。
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股骨长度（FDL）
解剖： 测量FDL的最佳切面应清楚显示 两侧骨化干骺端，测量骨化骨干
的最长轴。超声束与股骨之间的
夹角使用符合标准参考表要求的 测量方式，一般在45到90度之 间。
测量点位置：
每个测量点放于骨化骨干的末端
，如果末端骨骺可显示，不要把
其测量进去。测量时注意排除骨
端三角形的伪像，以免高估骨干
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Amniotic fluid 羊水量
Amniotic fluid volume can be estimated subjectively or using sonographic measurements. Subjective estimation is not inferior to the quantitative measurement techniques (e.g. deepest pocket, amniotic fluid index) when performed by experienced examiners. Patients with deviations from normal should have more detailed anatomical evaluation and clinical follow-up. 羊水量可主观地评价或用超声测量来估计，有经验的超声医师主 观评估羊水量不次于定量测量的方法（如羊水最大深度、羊水指 数）。羊水量偏离正常的孕妇需更详细评估胎儿解剖结构，并临 床随访。
ISUOG胎儿中枢神经系统超声检查指南
胎儿中枢神经系统超声检查指南ISUOG简介：国际妇产科超声协会( The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG)于 1991 年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界 126 个国家拥有超过9000 名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。
旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。
该协会的官方杂志， UOG，是公认的领先同行的超声期刊。
每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办 25 届。
目录 ? 1．引言 ? 2．总论 ? 3 ．初步筛查( Basic Examination) ? 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每 1000 例出生病例中约 1-2 例。
神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的生长过程中才逐渐表现出来。
长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达 1％。
超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。
本指南归纳总结评价胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。
进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。
近年来，胎儿 MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在 20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。
2．总论 2.1 检查孕周在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。
为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。
诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。
胎儿MRI检查的ISUOG临床指南解读
胎儿ＭＲＩ检查的ＩＳＵＯＧ临床指南解读刘倩１ 沈文２ 韩鹏慧３ 吴菁１（１．广东省妇幼保健院医学遗传中心，广东广州 ５１１４００；２．广东省妇幼保健院生殖中心，广东广州 ５１１４００；３．广东省妇幼保健院放射科，广东广州 ５１１４００）【中图分类号】 Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１９．０３．０１２通讯作者：吴菁，Ｅ ｍａｉｌ：１３６０２４０２３５１＠１２６．ｃｏｍ基金项目：广东省医学科研基金（２０１６１１４２３１６１５３２） 胎儿磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）是协同于超声的重要影像诊断方法，既可确认超声发现，也可通过额外发现对专业超声检查进行补充，其在胎儿脑发育评估中的应用更为广泛［１］。
如果指征明确、检查合适且结果解读正确，ＭＲＩ不仅有助于诊断，而且还是治疗方案制定、分娩计划和咨询的重要依据之一。
２０１４年国际妇产科超声协会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏ ｃｉｅｔｙｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＩＳＵＯＧ）发起的一项有６０个国际围产医学中心参与的调查结果显示，世界范围内至少２７个国家有一个或多个围产医学中心进行胎儿ＭＲＩ检查，然而各中心之间图像质量、应用序列和操作者经验存在明显差异。
我国尚无胎儿ＭＲＩ检查的专家共识，为进一步规范胎儿异常的诊疗，现对２０１７年ＩＳＵＯＧ发布的胎儿ＭＲＩ检查操作指南［２］进行解读，该指南以２０１４年ＩＳＵＯＧ发起的临床实践调查的参与者达成的共识为基础修订。
１ 胎儿犕犚犐检查的安全性胎儿ＭＲＩ检查的安全性涉及对孕妇的影响及对胎儿的影响。
进行胎儿ＭＲＩ检查不增加母体风险，其风险等同于非孕状态。
在不使用造影剂的情况下，目前的数据尚未证明ＭＲＩ成像暴露对胎儿发育有不良影响［３］。
在１．５Ｔ剂量下，ＭＲＩ检查未被报道出现任何副作用［４］，然而在更高磁场强度如３．０Ｔ时是否对人体有潜在副作用还没有相关研究，虽然近来资料显示其在猪模型上是安全的［５］，仍不能直接外推到人。
胎儿中枢神经系统的超声检查操作指南
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１１年第３卷第１期·临床指南· 胎儿中枢神经系统的超声检查操作指南ＩＳＵＯＧ（国际妇产超声协会）这份操作指南是在ＩＳＵＯＧ教育委员会的指导下展开的。
ＩＳＵＯＧ教育委员会主席为：ＤａｒｉｏＰａｌａｄｉｎｉ教授（意大利）本指南的中文摘译获得ＩＳＵＯＧ认可，在此表示衷心的感谢！１ 简介中枢神经系统（ＣＮＳ）畸形是最常见的先天性畸形之一。
神经管缺陷在ＣＮＳ畸形中最为常见，其发生率为１／１０００～２／１０００。
有些胎儿颅内ＣＮＳ畸形但神经管完整，只有在出生后才逐渐显现出来，因此其发生率并不确定。
不过长期随访研究显示其发病率高达１／１００［１］。
超声检查作为诊断胎儿ＣＮＳ畸形的主要方法已近３０年。
本指南通过总结超声技术的最佳方式来评估胎儿大脑结构，即本文所指的基本检查。
详细的胎儿ＣＮＳ检查需要具备专业的技能和优良的超声仪器。
而以上针对ＣＮＳ高风险的超声检查有时也需要借助三维成像来进一步明确诊断。
近些年，胎儿ＭＲＩ的出现为孕２０～２２周后选择进行胎儿神经系统超声检查的病例提供了一种有前途的方法［２，３］，尽管与超声相比，其优势仍有争议［４，５］。
２ 一般指征２．１ 孕龄 在整个孕期，大脑和脊髓的形态不断变化。
为了避免误诊，熟悉不同孕期大脑和脊髓的形态是非常重要的。
诊断神经系统畸形主要在中孕期。
基本检查通常在孕２０周左右。
某些畸形可在孕早期和早中孕期发现［６ １１］。
尽管仅占先天性畸形的一小部分，但其往往较为严重，因此值得特别注意。
虽然早孕期超声检查胎儿头部及大脑结构对专业技术要求较高，但却非常值得。
在孕１４～１６周即进行早期胎儿神经系统检查的优势是此时颅骨较薄，可从任意角度观察大脑。
通常，在孕中和晚期才能对胎儿ＣＮＳ进行满意的检查。
但在孕晚期，颅骨骨化会妨碍观察颅内结构。
２．２ 技术因素２．２．１ 超声探头 高频超声探头可提高空间分辨力但降低声束的穿透能力。
ISUOG早孕期胎儿超声扫查应用指南解读
•指南与规范•ISUOG 早孕期胎儿超声扫查应用指南解读田源 吴青青 王莉 DOI ：10.3877/ cma.j.issn.1672-6448.2014.04.003 作者单位：100026 首都医科大学附属北京妇产医院超声医学科 通讯作者：吴青青，Email ：wuqq2007@目前国际公认的胎儿解剖结构超声评估的孕周为中孕期，但早孕期开展胎儿超声扫查可使胎儿畸形筛查时间提前、及早筛查胎儿染色体异常软标记，为致死性胎儿畸形的孕妇提供较早终止妊娠的机会。
因此，早孕期胎儿超声扫查受到越来越多的重视，已成为产前超声研究的重要方向。
国际妇产科超声学会（The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG ）临床标准委员会（Clinical Standards Committee ，CSC ）2013年发表了早孕期胎儿超声扫查影像诊断实用指南，本文对其主要内容予以解读。
一、概论（一）早孕期胎儿超声扫查的目的早孕期通过胎儿超声扫查证实活胎、推算孕龄、确认胎儿数目、评估绒毛膜性和羊膜囊性，为产前诊断提供较准确数据及为孕妇提供最佳的产前咨询。
早孕期对胎儿严重畸形、染色体异常软标记和颈项透明层（nuchal translucency ，NT ）厚度等进行超声扫查也是产前诊断的重要内容。
（二）扫查时间建议孕11~13+6周对胎儿进行超声扫查。
扫查前应向孕妇及其配偶告知早孕期超声扫查的重要性与局限性。
（三）操作人员早孕期胎儿超声扫查的操作人员应具备产科超声的从业资质和实践经验，以保证超声扫查的质量和安全。
（四）早期妊娠超声扫查的安全性应尽量缩短超声扫查时间、降低探头的输出功率，使胎儿的暴露程度降至最低。
B 型和M 型产前超声输出功率较低，对妊娠各时期均适用。
多普勒超声输出功率较高，除非有特殊临床要求，不建议在早孕期使用多普勒超声。
胎儿中枢神经系统的超声检查操作指南
胎儿中枢神经系统的超声检查操作指南
ISUOG(国际妇产超声协会)
【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》
【年(卷),期】2011(003)001
【摘要】@@ 1 简介rn中枢神经系统(CNS )畸形是最常见的先天性畸形之一.神经管缺陷在CNS 畸形中最为常见,其发生率为1/1000～2 /1000 .有些胎儿颅内CNS 畸形但神经管完整,只有在出生后才逐渐显现出来,因此其发生率并不确定.不过长期随访研究显示其发病率高达1/100[1].
【总页数】7页(P37-43)
【作者】ISUOG(国际妇产超声协会)
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中孕期常规胎儿超声检查操作指南 [J], 国际妇产超声协会
2.磁共振成像与超声检查对胎儿中枢神经系统诊断中的对比探讨 [J], 曹立芝;范圣娟
3.超声检查胎儿中枢神经系统畸形与染色体异常的相关性 [J], 李伟;王宏桥;李华林
4.胎儿中枢神经系统产前超声检查专家共识(2020) [J], 杨帆;李胜利;罗红;朱军;彭诗云
5.超声检查早孕期胎儿中枢神经系统畸形的临床分析 [J], 杨纯;张振显;石海梅;高东梅
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胎儿孕中期超声检查指南 ISUOG 2010
胎儿孕中期超声检查的目的？。
产前诊断为母婴结局提供准确的信息。
确定胎龄、及早发现胎儿生长异常。
胎儿先天畸形及多胎妊娠的检查胎儿孕中期超声检查的时间——孕18-22周核对孕周（核对越早越准确）与检出重大先天性畸形时期有限制种植妊娠时间的国家应该权衡检出率决定超声检查的时间要求：出具检查报告、标准切面图像储存；应遵循ALARA原则（As Low As Reasonably Achievable）一、头部1．颅骨大小：测量形态：椭圆形无局部突出或缺失，形态改变如柠檬头草莓头完整性：无骨质缺损骨密度：连续回声结构。
回声过弱或过强应疑骨质矿化不足（如成骨不全症、低磷酸酯酶症）2.脑结构：标准切面显示大脑解剖结构完整性：侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面进行评估：。
侧脑室（脉络丛）。
透明隔腔。
大脑镰。
丘脑。
小脑。
延髓池——详细的检查参考胎儿神经系统超声检查指南3.二、面部。
最基本检查：上唇的完整性。
如果技术可行，应该进行评估其他的面部结构：面部正中矢状面轮廓、双眼眶、鼻及鼻孔。
项目：双眼眶面部轮廓口唇上唇线完整4.三、颈部。
颈部肿物如颈部水囊瘤或畸胎瘤5.四、胎儿胸部。
胸廓形态规则，肋骨自然弯曲无畸形。
双侧肺脏回声均匀。
无纵膈或肿物。
横膈膜分隔胸腔与腹腔。
心脏：心脏搏动心脏正常四腔心左右室流出道无膈疝证据详细的检查可参考—胎儿心脏超声指南基本切面：四腔心切面扩展切面：左右心室流出道切面6.五、腹部。
胃泡位置正常。
肠管无扩张。
双肾、膀胱均显示。
脐带腹壁入口7.六、骨骼。
脊柱：无脊柱畸形或肿物（脊柱矢状切面、脊柱横切面）。
肢体和远端：可显示双上肢和手，关系正常可显示双下肢和足，关系正常常规筛查时不需计数手指和脚趾8.七、胎儿测量—BPD/HC/AC/FL------用来评估胎龄及胎儿大小的超声参数测量方法，双顶径（BPD）、头围（HC）测量：丘脑水平横切面。
腹围（AC）测量：胎儿上腹部横切面（尽可能呈圆形、脐静脉腹内段、同时显示胃泡、肾脏不应显示）。
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胎儿中枢神经系统超声检查指南ISUOG简介：国际妇产科超声协会（The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG）于1991年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界126个国家拥有超过9000名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。
旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。
该协会的官方杂志，UOG，是公认的领先同行的超声期刊。
每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办25届。
目录• 1．引言• 2．总论• 3．初步筛查（Basic Examination）• 4. 胎儿神经超声学检查1．引言胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每1000 例出生病例中约1-2 例。
神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的生长过程中才逐渐表现出来。
长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。
超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。
本指南归纳总结评价胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。
进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。
近年来，胎儿MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。
2．总论 2.1 检查孕周在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。
为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。
诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。
初级筛查在妊娠20 周左右进行。
有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通常都非常严重，需要特别注意。
显然早期检查需要特殊技巧，然而重视早期胎儿头颅和大脑的检查具有很大的临床意义。
在妊娠14-16 周进行胎儿神经系统检查的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构。
通常在中孕及晚孕期进行胎儿中枢神经系统检查可获得较满意的效果，而妊娠末期胎儿颅骨的钙化常常影响图像质量。
2.2 技术因素2.2.1 超声探头高频超声探头可增加空间分辨力，但同时也降低了超声束的穿透力。
需要根据胎位、孕妇体型及检查目地等因素选择合适的探头和工作频率。
多数情况下选用频率为3-5MHz 经腹探头可以达到初级筛查的要求。
胎儿神经超声学检查通常需要经阴道检查，常选用的探头频率范围为5-10MHz。
三维超声对胎儿大脑和脊柱检查也有很大帮助。
2.2.2 图象参数大多数检查采用灰阶二维超声，谐波成像可以提高细微解剖结构的分辨力，特别适用于一些常规扫查图像不满意的病例。
在神经超声学检查中，彩色和频谱多普勒超声大多用于分辩颅内血管。
颅内动脉血流速度一般在20-40cm/s，适时调整脉冲重复频率和余辉（signal persistence）有助于提高微小血管的显示率。
3．初步筛查（Basic Examination） 3.1 定性检查对于低危人群孕妇，早孕后期和中晚孕期初级筛查均可选用经腹超声检查。
检查内容应包括头颅和脊柱。
检查平面为经侧脑室和经小脑的两个头部横切面，能够观察到颅内完整的结构。
经丘脑平面主要是用于测量（见图1）。
在常规检查中应观察的颅内结构包括双侧侧脑室、小脑和后颅窝池、透明隔腔。
在这些平面还应观察头颅形状及脑实质结构。
表1 胎儿中枢神经系统初级筛查需观察的结构 ------------------------------------------- 头颅形状双侧侧脑室透明隔腔丘脑小脑后颅窝池脊柱图1 胎头横切面：(a)侧脑室横切面；(b)丘脑横切面；(c)小脑平面 3.1.1 侧脑室平面显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清晰，中间有透明隔腔（CSP）相隔。
透明隔腔是在两层细薄膜间充满液体的腔隙，在妊娠末期及新生儿期，两层薄膜融合形成透明隔。
透明隔腔在16 周左右出现，近足月时消失。
在18-37 周（BPD 为44-88mm）经腹超声检查均可显示。
在16 周之前及37 周后未能显示透明隔腔属于正常表现。
透明隔腔对于诊断脑部畸形的价值仍有争议。
但它很容易识别，而且在许多颅内病变如全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水及眼相关畸形等时，透明隔腔均会发生明显改变。
从16 周起，侧脑室形成后角与体部，向下形成枕角。
侧脑室体部有高回声脉络膜丛，枕角为液性无回声。
在中孕期，侧脑室的内外侧壁均与脑中线平行，表现为高回声线。
正常情况下，脉络膜丛充满整个侧脑室体部，与内外壁相接，脉络膜与内侧壁间有时出现一些液体属于正常表现。
在标准的侧脑室平面，远离探头的一侧颅内结构可以清楚显示，而靠近探头的一侧则因为超声伪像常常显示不清。
然而，大多数严重的脑部病变均为双侧性，或者出现明显的脑中线结构偏离或扭曲，因此建议在初级筛查中还应判断大脑的对称性。
3.1.2 小脑平面在侧脑室平面稍向下移动探头，同时稍向后倾斜则可获得小脑切面。
在小脑切面可以看见侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池。
小脑成蝴蝶形，由两个圆形的小脑半球通过中间稍高回声的小脑蚓部相连。
后颅窝池，或称小脑延髓池位于小脑后方，充满液体，内有一些细薄隔膜，注意不要误认为血管或囊性病变。
在孕中期以后，后颅窝池的宽度较恒定，约2-10mm。
在孕早期，小脑蚓部没有完全占据第四脑室，会出现小脑蚓部缺失的假象，在20 周以前通常是正常的表现，此后出现则应注意排除有无小脑发育异常。
3.1.3 丘脑切面头颅横切面的第三个切面是丘脑切面，即双顶径测量切面，也常用于观察颅内结构。
解剖学标志从前向后包括侧脑室前角、透明隔腔、丘脑和海马回。
尽管此切面并不比上述两个切面提供更多的解剖结构信息，但它是胎头生物学测量切面。
通常认为，与侧脑室平面相比，丘脑切面更容易扫查到，尤其在妊娠晚期，在此切面上的测量值可重复性也更高。
3.1.4 脊柱胎儿脊柱的详尽检查需要专业人员仔细检查，检查结果依赖于胎儿体位。
因此对脊柱的每一椎体进行全面检查不是胎儿神经系统初级筛查的内容。
最常见的脊柱异常是开放性脊柱裂，通常合并有颅内结构异常。
然而通过容易获取的脊柱长轴切面扫查，至少在一些病例中还可以发现其他脊柱异常，如锥体发育异常或骶骨发育不良。
正常情况下，从14 周起，脊柱的长轴切面可以显示椎骨的三个骨化中心（一个位于椎体，两个分别位于椎体两侧椎弓）围绕中部的神经管，依扫查方向不同表现为两条或三条平行线。
另外，通过纵切或横切面还应扫查皮肤的完整性。
图2 侧脑室测量示意图：(a)在脉络膜丛水平，测量游标置于侧脑室内侧缘；(b)正确的测量位置为垂直侧脑室最大宽度（YES），no1、no2、no3 均不正确。
3.2 定量评估在胎儿头部超声检查中，超声测量也是其中很重要的部分，包括孕中晚期标准的检查常常要求测量双顶径（BPD）、头围（HC）、脑室内径，甚至小脑和后颅窝池宽度。
BPD 和HC 通常用来估计孕周、胎儿生长发育，对于判断脑部异常也有一定作用。
通常在侧脑室平面或丘脑平面测量，可有不同的测量方法。
通常测量颅骨外侧缘间距（外-外测量），但是一些正常参数来自颅骨内缘到外缘（内-外测量）的测量方法，可以消除颅骨远场产生的伪像，避免误差。
两种测量方法结果可能相差几毫米，对早期妊娠其影响较大。
因此在应用参考标准值时了解其测量方法十分重要。
可以使用椭圆形测量工具直接测量头围，也可以通过双顶径（BPD）和枕额径（OFD）测量计算头围（HC）：HC＝1.62×(BPD ＋OFD)。
BPD 与OFD比值为75-85%。
然而胎头变形在早期很常见，大多数臀位胎儿呈长头形。
建议对侧脑室宽度进行测量，因为这是评价整个脑室系统最有效的方法。
测量时在侧脑室体部显示脉络膜丛水平，垂直侧脑室腔水平，游标置于侧脑室壁内侧测量（见图2）。
正常情况下此测量值在中孕和晚孕早期较恒定，平均6-8mm，小于10mm 都视为正常。
测量值多数用毫米为单位，测量精确度在小数点后 1 位数，宽径达到或超过10.0mm 就应该引起注意。
在14-21 周，小脑横径每周增加1mm，和BPD、HC 一样可以有效地判断胎儿生长发育。
在小脑蚓部与枕骨内缘间测量后颅窝池宽度，正常为2-10mm，长头形时可能会稍超过10mm。
4. 胎儿神经超声学检查普遍认为胎儿神经系统专项检查（神经超声学检查）比常规的经腹检查（初级筛查）具有更大的诊断价值，特别有助于诊断复杂畸形。
但此项检查需要专门的技术，检查方法难以普及。
神经系统专项检查在高危人群和初级筛查发现可疑异常病例中应用将有很大的帮助。
胎儿神经超声学检查的基础是使用多平面检查方法，通过探头声束穿过颅缝或囟门而获得。
当胎儿为头位时，可使用经腹或经阴道检查方法，当胎儿为臀位时，可采用经宫底扫查方法，使探头声束方向与腹壁平行，而非垂直。
经阴道扫查探头较腹部探头频率高，分辨力强，能够更清晰地显示颅内结构，因此部分臀位胎儿可考虑行外倒转术后再行经阴道超声检查。
脊柱的检查也是神经超声学检查的一部分，应采用横切面、冠状面和矢状面观察。
神经超声学检查的测量要求包括初级筛查的内容：BPD、HC 和侧脑室宽径。
而一些特殊的测量则根据孕周及临床需要而有所不同。
4.1 胎儿颅内结构无论经腹还是经阴道扫查，通常需要轻推胎儿以获取满意的切面。
检查时根据胎儿体位调整探头扫查平面。
胎儿头颅的系统检查通常应包括4 个冠状切面和3个矢状切面，应在报告中描述中晚孕期可观察到的各结构。
除了解剖结构外，神经超声学检查还应评价脑回随孕周变化的特征 4.1.1 冠状切面（图3） (1)经前囟切面（第二前囟切面）：通过前囟的冠状切面，显示两侧大脑半球中央线及中央连接处、双侧侧脑室前角。
此平面显示的胼胝体的嘴部和膝部，使两侧大脑半球呈中部相连接的声像。
此平面还可观察到蝶骨和眼眶。
(2)经尾状核切面（第一冠状切面）：经尾状核水平扫查，此平面显示胼胝体膝部和体部将两侧大脑半球分开，胼胝体膝部比体部回声高。
透明隔腔为胼胝体下方一无回声的三角形结构。
在两侧可显示双侧侧脑室被大脑实质围绕声像。
(3)经丘脑切面（第二冠状切面）：可见两侧靠近的丘脑，有时可见第三脑室及侧脑室中央孔，稍斜扫可显示第三冠状切面，显示双侧侧脑室体部及其内的脉络膜丛。
在颅底的中线部位可见Willis 环的血管及视交叉。
(4)经小脑切面（第一、第二枕部切面）：此切面通过后囟，可见侧脑室后角和双侧大脑连接，以及两侧小脑半球、小脑蚓部图3 胎儿头颅冠状切面图3 胎儿头颅冠状切面：(a)经前囟切面；(b)经尾状核切面；(c) 经丘脑切面；(d) 经小脑切面。