省HIV抗病毒治疗方案选择---2015年督导培训课件
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艾滋病防治知识培训ppt课件
b、对被HIV污染的物品，应采取切实有效的消毒措施。对不耐 热器械设备用气体灭菌法；并用2%戊醛浸泡30分钟；对耐热器 械设备可用高压蒸气灭菌，对可用消毒剂浸泡的物品，可选用 有效消毒剂，如1克／升的次氯酸钠及10克／升的有机氯溶液， 50克／升的甲醛溶液，700克／升的乙醇浓度等，各种市售的抗 HIV的商品，如爱乐液，虎力宝等，经过严格实验检测者，均可 使用。 c、本人已知有HIV感染或高度怀疑者，应具有基本的伦理道德 精神及社会责任感，主动与卫生行政部门联系，争取早防早治。
艾滋病的破坏性影响
艾滋病流行的危害一般被分为4个层面：人民健康、经济 发展、社会稳定和国家安全。 1、由于青壮年感染者发病与死亡，导致国民经济的损失 巨大，国家安全与稳定受到威胁。 2、降低了人均期望寿命。 3、对儿童造成一系列影响，包括发病、死亡和易感性增 加。 4、由于日益增长的医疗花费，造成对卫生服务资源的过 量需求。 5、艾滋病致孤儿童和孤寡老人数量增加，对社会的冲击 力加大。
现不明原因的渐进性消瘦、乏力，继而发生“机会性” 感染，大多数表现为卡氏肺囊肿性肺炎或中枢神经系统 的感染，这是大多数AIDS病人死亡的直接原因。未经治 疗者在进入此期后的平均生存期为12～18个月。大约有 35%的AIDS或HIV-1感染者会出现卡波西肉瘤，它是一种 紫色的斑块，可出现于全身皮肤，但常见于四肢，亦可 出现于口腔粘膜内，皮损附近的淋巴结亦可累及，局部 皮肤损伤可发展为不易愈合的溃疡或感染霉菌，偶尔这 种斑块亦可出现于内脏并扩散开来，但卡波西肉瘤并不 构成HIV-1感染的死因，这类病人最后的直接死因仍是感 染。还有少数的HIV-1感染者表现为淋巴肉瘤、黑色素瘤 等其他恶性肿瘤。
年轻人； 2007年艾滋病死亡人数为200万； 目前非洲大约有艾滋病感染者2250万，占全球的68％，2007
艾滋病的破坏性影响
艾滋病流行的危害一般被分为4个层面：人民健康、经济 发展、社会稳定和国家安全。 1、由于青壮年感染者发病与死亡，导致国民经济的损失 巨大，国家安全与稳定受到威胁。 2、降低了人均期望寿命。 3、对儿童造成一系列影响，包括发病、死亡和易感性增 加。 4、由于日益增长的医疗花费，造成对卫生服务资源的过 量需求。 5、艾滋病致孤儿童和孤寡老人数量增加，对社会的冲击 力加大。
现不明原因的渐进性消瘦、乏力，继而发生“机会性” 感染，大多数表现为卡氏肺囊肿性肺炎或中枢神经系统 的感染，这是大多数AIDS病人死亡的直接原因。未经治 疗者在进入此期后的平均生存期为12～18个月。大约有 35%的AIDS或HIV-1感染者会出现卡波西肉瘤，它是一种 紫色的斑块，可出现于全身皮肤，但常见于四肢，亦可 出现于口腔粘膜内，皮损附近的淋巴结亦可累及，局部 皮肤损伤可发展为不易愈合的溃疡或感染霉菌，偶尔这 种斑块亦可出现于内脏并扩散开来，但卡波西肉瘤并不 构成HIV-1感染的死因，这类病人最后的直接死因仍是感 染。还有少数的HIV-1感染者表现为淋巴肉瘤、黑色素瘤 等其他恶性肿瘤。
年轻人； 2007年艾滋病死亡人数为200万； 目前非洲大约有艾滋病感染者2250万，占全球的68％，2007
艾滋病抗病毒治疗及方案制定_PPT幻灯片
• VL>5000拷贝/ml，确认依从性良好时； • 3个月前后2次CD4低于治疗前水平； • 连续2次CD4值低于治疗后峰值50%； • 治疗一年，CD4值上升未达100.
特殊人群的抗病毒治疗
逐渐减少d4T的使用 推动新一线方案的执行
计划到2014年-2015年，基本淘汰d4T的使用 。
治疗作为预防
治疗，在使感染者及病人受益的同时， 也达到治疗的同时，预防HIV传播目的；
治疗的人越多，预防的人越多； 治疗越早，预防越多。
评价治疗效果
成功的抗病毒治疗应该达到以下效果： HIV-RNA的水平4周内应下降1个Log以上; 4～6个月内病毒降至检测不到的水平; CD4+T淋巴细胞计数应逐渐上升。 如果达不到相应指标，则应根据实验室检测结 果调整治疗方案。
服药依从性影响因素
• HIV感染者需要终身服药 • 在大多数接受治疗的感染者中没有HIV相
关症状或在接受治疗后相关症状消失 • 药物的毒副作用 • 每天多次服药，与饮食有关 • 服药不好准备之前，不要开始治疗 • 吸毒的病人在开始治疗之前，要解决滥用毒品
HIV感染导致人体内变化及最终结局
HIV在体内的半衰期为2天，每天产生或 清除的病毒量平均为109。病毒在体内快速复 制,播散，破坏细胞; 而机体的免疫系统试图 清除病毒，这两种力量的持续较量。在没有任 何有效治疗的情况下,数年或十几年以后病毒 战胜机体，病毒死亡。
ART的目的
减少病毒载量，将其维持在不可检测 水平的时间越长越好;获得免疫功能重建; 减缓疾病的进程;减少药物的毒副作用;防 止耐药的发生;降低HIV感染者的发病率和 死亡率，通过有效的治疗，减少传播。
的问题 • 首选的治疗方案要尽量简单 • 确信病人已经了解治疗的益处和风险等 • 不要让病人单独处理长期服药的问题 • 倾听病人诉说，鼓励他坚持 • 鼓励病人忍耐和克服暂时的药物毒副作用，如
特殊人群的抗病毒治疗
逐渐减少d4T的使用 推动新一线方案的执行
计划到2014年-2015年，基本淘汰d4T的使用 。
治疗作为预防
治疗，在使感染者及病人受益的同时， 也达到治疗的同时，预防HIV传播目的；
治疗的人越多，预防的人越多； 治疗越早，预防越多。
评价治疗效果
成功的抗病毒治疗应该达到以下效果： HIV-RNA的水平4周内应下降1个Log以上; 4～6个月内病毒降至检测不到的水平; CD4+T淋巴细胞计数应逐渐上升。 如果达不到相应指标，则应根据实验室检测结 果调整治疗方案。
服药依从性影响因素
• HIV感染者需要终身服药 • 在大多数接受治疗的感染者中没有HIV相
关症状或在接受治疗后相关症状消失 • 药物的毒副作用 • 每天多次服药，与饮食有关 • 服药不好准备之前，不要开始治疗 • 吸毒的病人在开始治疗之前，要解决滥用毒品
HIV感染导致人体内变化及最终结局
HIV在体内的半衰期为2天，每天产生或 清除的病毒量平均为109。病毒在体内快速复 制,播散，破坏细胞; 而机体的免疫系统试图 清除病毒，这两种力量的持续较量。在没有任 何有效治疗的情况下,数年或十几年以后病毒 战胜机体，病毒死亡。
ART的目的
减少病毒载量，将其维持在不可检测 水平的时间越长越好;获得免疫功能重建; 减缓疾病的进程;减少药物的毒副作用;防 止耐药的发生;降低HIV感染者的发病率和 死亡率，通过有效的治疗，减少传播。
的问题 • 首选的治疗方案要尽量简单 • 确信病人已经了解治疗的益处和风险等 • 不要让病人单独处理长期服药的问题 • 倾听病人诉说，鼓励他坚持 • 鼓励病人忍耐和克服暂时的药物毒副作用，如
艾滋病的抗病毒治疗 ppt课件
北京地坛医院 感染中心 2013
高效抗逆转录病毒治疗取得长期成功的相关因素
北京地坛医院 感染中心 2013
不断改善的治疗反应（美国）
HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的男性（％） HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的女性（％）
65
非白人异性恋者
65
60
白人异性恋者
60
55
男男性行为者
55
BID ▪ 含D4T的方案:D4T 30MG+3TC 150MG+NVP 200MG BID ▪ 对NVP不能耐受或禁忌的患者,选择下述两种方案之一: ▪ AZT/D4T+3TC+EFV(600MG,QN)
北京地坛医院 感染中心 2013
两版国内免费抗病毒治疗手册一线方案的更新
▪ 第一版：国家免费提供的抗逆转录病毒药物5种： DDI,D4T,3TC,NVP,IDV,非免费的药物包括EFV,RTV
抗病毒药物的分类
▪ 核苷类逆转录酶抑制剂 ▪ 非核苷类逆转录酶抑制剂 ▪ 蛋白酶抑制剂 ▪ 融合抑制剂 ▪ 整合酶抑制剂 ▪ 侵入抑制剂
北京地坛医院 感染中心 2013
国内市场提供的抗病毒药物
▪ 核苷类逆转录酶抑制剂:AZT,3TC,D4T,DDI,ABC,TDF ▪ 非核苷类逆转录酶抑制剂:EFV,NVP ▪ 蛋白酶抑制剂:ATV,IDV,LPV/RTV
0
201-350
0 48 96 144 192 240 288 336
高效抗逆转录病毒治疗年数
启动高效抗逆转录病毒治疗的周数
Moore RD, et al. Clin Infect Dis. 2007;44:441-446. Published by The University of Chicago Press. Copyright ©
HIV全程管理及抗病毒治疗参考幻灯片
信息小组
7
工作人员职责分组
临床组
2017年我院成功申请 艾滋病优势专科
科研组
患 者
教学组
8
临床组
各组职责分工
日常诊疗（门诊和院内会诊） 院务工作（会议、培训）
CDC协调（转介、信息、随访）
爱心家园、门诊小组 （个案、咨询、关爱、培训、活动）
9
教学组 科研组
各组职责分工
每个小组每月学习（医生、护士） 最新治疗进展的翻译、资讯传递 院外讲课
减少的CD4+T淋巴细胞恢复正常 CD4+T细胞恢复正常的功能 免疫激活恢复正常
34
免疫功能重建不良
约20-30%患者经HAART治疗出现病 毒学与免疫学 “不匹配现象”——免疫重 建不良。
免疫重建不全
病毒学有效
免疫学失败
35
低病毒血症（ Low-level viremia，LLV ）
36
1
CONTENTS
1 我院抗病毒治疗管理现状 2 抗病毒治疗转介中存在问题 3 抗病毒治疗的相关问题
2
多学科HIV/AIDS诊疗服务平台
感染
一科
ICU
皮肤性病
危重症救治平台
艾滋病 个案管理
艾滋病 实验室
门诊服务平台
外科
HIV/AIDS
爱心家园 社会服务平台
手术平台 口腔科
志愿者
诊断平台
理疗科
临检
31
HIV感染者初治ART高依从性方案制定的考量因素
HIV感染者初治ART全病程管理方案的制定，需考虑一系列患者及ARVs相关因素， 目的是提供一种有效、安全、耐受及患者依从性好的治疗方案，以便持续获得病毒 控制。
7
工作人员职责分组
临床组
2017年我院成功申请 艾滋病优势专科
科研组
患 者
教学组
8
临床组
各组职责分工
日常诊疗（门诊和院内会诊） 院务工作（会议、培训）
CDC协调（转介、信息、随访）
爱心家园、门诊小组 （个案、咨询、关爱、培训、活动）
9
教学组 科研组
各组职责分工
每个小组每月学习（医生、护士） 最新治疗进展的翻译、资讯传递 院外讲课
减少的CD4+T淋巴细胞恢复正常 CD4+T细胞恢复正常的功能 免疫激活恢复正常
34
免疫功能重建不良
约20-30%患者经HAART治疗出现病 毒学与免疫学 “不匹配现象”——免疫重 建不良。
免疫重建不全
病毒学有效
免疫学失败
35
低病毒血症（ Low-level viremia，LLV ）
36
1
CONTENTS
1 我院抗病毒治疗管理现状 2 抗病毒治疗转介中存在问题 3 抗病毒治疗的相关问题
2
多学科HIV/AIDS诊疗服务平台
感染
一科
ICU
皮肤性病
危重症救治平台
艾滋病 个案管理
艾滋病 实验室
门诊服务平台
外科
HIV/AIDS
爱心家园 社会服务平台
手术平台 口腔科
志愿者
诊断平台
理疗科
临检
31
HIV感染者初治ART高依从性方案制定的考量因素
HIV感染者初治ART全病程管理方案的制定，需考虑一系列患者及ARVs相关因素， 目的是提供一种有效、安全、耐受及患者依从性好的治疗方案，以便持续获得病毒 控制。
艾滋病综合防治知识培训课件(共26张PPT)
典型进展者上：8-来10年讲潜伏来期歧后成视为艾艾滋病滋人病，80病% -人90%，。 来隔离
他们，不跟它们交往。
艾滋病防治工作对策
重点出击，强化防治措施
➢ 攻坚工程的“十大工程”内容十分丰富，涵盖了艾滋病防治工作的方方面
面，归纳起来主要包括六招即“教、套、阻、治、管、助”。这“六招”
是攻坚工程的要点，是遏制我县滋病疫情的关键措施。
和由个于人 人的种原和传因生造活的成贫了富方对的艾差式滋距得病，的人当一一种，般恐潜惧宣伏，期传而是有8的一-1个0形年正，确式没的有认能错识，够，但这被非个洲歧他却视是现们3象-5接应年该。受说是，越来能越够少。把这些艾滋病的 艾滋病导致知死亡识人口使增加他，们降低逐了人步类的的预掌期寿握命。，我们的社会会对艾滋病感染者认可，会接 纳，会宽容。 狂犬病的预防大家知道吗？
次世界大战死亡人数的总和。
艾滋病高发村的村头坟茔
艾滋病的危害——摧毁幸福家庭
➢ 出现大批失去单亲或双亲 的孤儿。
➢ 收入减少、家庭经济负担 加重，家庭在经济上陷入 困境。
➢ 无数无辜的伴侣被感染。
患者配偶感染率高达
55.9%。
➢ 无数无辜的婴儿通过母 婴传播被感染。
艾滋病的危害——受到社会的歧视 ➢艾滋病多与性乱、
吸毒等行为相联系，
感染后对个人和家
庭都造成极大的心
里压力。往往会处
在众叛亲离的处境。
艾滋病并发青霉菌病
艾滋病并发卡波氏肉瘤
➢艾滋病引发复杂多
样的感染、肿瘤等继
发性疾病，体貌惨不
忍睹，身心承受着极
大的痛苦。
艾滋病并发带状疱疹 艾滋病并发银屑病
艾滋病的危害——缩短人均寿命
➢ 艾滋病导致死亡人口增加，降低了人类的预期寿命。艾滋病已致 使全球2700万人丧失生命。
艾滋病抗病毒治疗基础课件
艾滋病抗病毒治疗基础课件一、艾滋病的基本概述艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重的传染病。
HIV 病毒主要攻击人体的免疫系统，特别是 CD4+T 淋巴细胞，导致免疫功能逐渐受损，使人体容易感染各种疾病，并发生恶性肿瘤，最终危及生命。
HIV 病毒可以通过性接触、血液和母婴传播三种主要途径传播。
性传播是目前最主要的传播方式，包括同性和异性之间的性接触。
共用注射器、输入被污染的血液或血液制品、接受未经严格消毒的医疗器械等都可能导致血液传播。
感染 HIV 的母亲在怀孕、分娩和哺乳过程中可能将病毒传给胎儿或婴儿，造成母婴传播。
二、艾滋病的病程进展HIV 感染人体后，通常会经历急性感染期、无症状潜伏期和艾滋病期三个阶段。
在急性感染期，患者可能在感染后的 2 4 周内出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状，这些症状通常会在 1 3 周内自行缓解。
无症状潜伏期，患者可能没有明显的临床症状，但病毒在体内持续复制，逐渐破坏免疫系统。
这个阶段的持续时间因人而异，平均为 810 年。
当免疫系统被严重破坏，进入艾滋病期时，患者会出现各种严重的机会性感染和肿瘤，如肺孢子菌肺炎、结核病、带状疱疹、卡波西肉瘤等，身体多个器官和系统功能衰竭，最终导致死亡。
三、艾滋病的诊断艾滋病的诊断主要依靠实验室检测。
常用的检测方法包括 HIV 抗体检测、HIV 核酸检测和 CD4+T 淋巴细胞计数等。
HIV 抗体检测是最常用的筛查方法，一般在感染后的 3 周左右可以检测到抗体。
如果筛查结果为阳性，需要进一步进行确证试验。
HIV核酸检测可以更早地检测到病毒，但费用相对较高。
CD4+T 淋巴细胞计数可以反映免疫系统的受损程度，对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
四、艾滋病抗病毒治疗的目标和意义艾滋病抗病毒治疗的主要目标是最大限度地抑制病毒复制，重建和维持免疫功能，降低艾滋病相关疾病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，延长患者的生命。
AIDS抗病毒治疗培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
什么是艾滋病？
❖ 艾滋病：获得性免疫缺陷综合征
Acquired － 获得性 Immune －免疫 Deficiency －缺陷 Syndrome －综合征
AIDS
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
初筛试验（ELISA、PA、金标） 确认试验（蛋白印迹法）
CD4细胞计数
流式细胞仪
病毒载量
bDNA检测、核酸检测
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
艾滋病的治疗方法
1、一般治疗：休息、加强营养 2、免疫调节治疗 3、抗病毒治疗
HAART高效抗逆转录酶病毒疗法(鸡尾酒疗法) 香港经验： 90% 患者体内病毒数量低于可被测量水平
治疗时机的选择
临床表现
急性感染期 无症状感染期
CD4细胞计数
无论CD4细胞计数为多少 ＜ 350/mm3
治疗方案
建议治疗 治疗
≥ 350/mm3
是否需要治疗据患者个体情况而定，存 在以下情况时考虑治疗：
高病毒载量（>100000copies/ml），CD4 计数下降较快（每年降低>100/μL）、 心血管疾病高风险、合并HBV/HCV感
Equilibre
* Deficit immunitaire * Réplication virale intense,
plus perte contrôle immunitaire
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实验室重要指标及其检测
HIV抗体——HIV感染诊断的金标准
什么是艾滋病？
❖ 艾滋病：获得性免疫缺陷综合征
Acquired － 获得性 Immune －免疫 Deficiency －缺陷 Syndrome －综合征
AIDS
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初筛试验（ELISA、PA、金标） 确认试验（蛋白印迹法）
CD4细胞计数
流式细胞仪
病毒载量
bDNA检测、核酸检测
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艾滋病的治疗方法
1、一般治疗：休息、加强营养 2、免疫调节治疗 3、抗病毒治疗
HAART高效抗逆转录酶病毒疗法(鸡尾酒疗法) 香港经验： 90% 患者体内病毒数量低于可被测量水平
治疗时机的选择
临床表现
急性感染期 无症状感染期
CD4细胞计数
无论CD4细胞计数为多少 ＜ 350/mm3
治疗方案
建议治疗 治疗
≥ 350/mm3
是否需要治疗据患者个体情况而定，存 在以下情况时考虑治疗：
高病毒载量（>100000copies/ml），CD4 计数下降较快（每年降低>100/μL）、 心血管疾病高风险、合并HBV/HCV感
Equilibre
* Deficit immunitaire * Réplication virale intense,
plus perte contrôle immunitaire
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实验室重要指标及其检测
HIV抗体——HIV感染诊断的金标准
艾滋病防治知识和相关政策讲座(培训课件PPT)
政策措施包括加强宣传教育、推 广安全套使用、开展高危人群干 预、加强血液管理、规范医疗废 弃物处理等，以全面提升艾滋病 防治水平。
法律法规与权益保障
法律法规
国家出台了《艾滋病防治条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，为艾滋病防治工作提供了法律保障。
权益保障
国家保障艾滋病病毒感染者和患者的合法权益，包括隐私权、医疗保障、就业等方面的权益，同时严厉打击歧视 和排斥艾滋病病毒感染者和患者的行为。
艾滋病防治知识和相关政策讲座旨在提高公众对艾滋病的认 识和预防意识，了解国家相关政策，减少对艾滋病人的歧视 和恐慌。
培训目标
01 了解艾滋病的传播途径、症状、诊断和治 疗手段。
02 掌握预防艾滋病的方法和技巧，提高自我 保护意识。
03
了解国家对艾滋病防治的政策和措施，包 括免费检测、治疗和关怀等。
诊断
通过检测血液中的HIV抗体进行诊断 。抗体检测阳性即可确诊。
预防措施
安全性行为
使用安全套是预防性接触传播的有效 方法。
避免共用针头和注射器
避免使用非一次性针头和注射器，特 别是在注射毒品时。
避免母婴传播
感染HIV的母亲应接受专业指导，避 免将病毒传给胎儿。
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动和充足的睡眠，有助于提高 免疫力，降低感染风险。
01
成立专门从事艾滋病防治的公益组织，开展相关宣传、教育、
关怀等活动。
志愿者服务
02
招募志愿者参与艾滋病防治工作，如开展宣传教育、关怀陪伴
等。
资金筹措
03
通过公益组织和志愿者服务筹集资金，为艾滋病防治工作提供
经费支持。
媒体宣传与教育
媒体报道
法律法规与权益保障
法律法规
国家出台了《艾滋病防治条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，为艾滋病防治工作提供了法律保障。
权益保障
国家保障艾滋病病毒感染者和患者的合法权益，包括隐私权、医疗保障、就业等方面的权益，同时严厉打击歧视 和排斥艾滋病病毒感染者和患者的行为。
艾滋病防治知识和相关政策讲座旨在提高公众对艾滋病的认 识和预防意识，了解国家相关政策，减少对艾滋病人的歧视 和恐慌。
培训目标
01 了解艾滋病的传播途径、症状、诊断和治 疗手段。
02 掌握预防艾滋病的方法和技巧，提高自我 保护意识。
03
了解国家对艾滋病防治的政策和措施，包 括免费检测、治疗和关怀等。
诊断
通过检测血液中的HIV抗体进行诊断 。抗体检测阳性即可确诊。
预防措施
安全性行为
使用安全套是预防性接触传播的有效 方法。
避免共用针头和注射器
避免使用非一次性针头和注射器，特 别是在注射毒品时。
避免母婴传播
感染HIV的母亲应接受专业指导，避 免将病毒传给胎儿。
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动和充足的睡眠，有助于提高 免疫力，降低感染风险。
01
成立专门从事艾滋病防治的公益组织，开展相关宣传、教育、
关怀等活动。
志愿者服务
02
招募志愿者参与艾滋病防治工作，如开展宣传教育、关怀陪伴
等。
资金筹措
03
通过公益组织和志愿者服务筹集资金，为艾滋病防治工作提供
经费支持。
媒体宣传与教育
媒体报道
艾滋病或梅毒治疗和管理ppt课件
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 传播综合干预和管理
学习交流PPT
1
一、概述
主 要内 容
二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理
三、梅毒感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理
学习交流PPT
2
一、概 述
学习交流PPT
3
浙江省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 工作实施方案（2015版）
总目标：为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒、乙
3、干预措施：孕产妇在孕产期的咨询与检测；感染孕产妇及所生儿 童使用抗病毒药物；采取安全的助产措施，避免母乳喂养等。
学习交流PPT
11
（一）HIV感染孕妇
1、选择终止妊娠
已确认为HIV感染的妇女，医务人员应详细分析其目 前的感染状态，并告知继续妊娠可能带来的后果，自愿选 择妊娠结局。在知情同意原则下及早安排终止妊娠术，以 减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务 ，给予有效的避孕方法指导和提供相应的服务，以避免再 次发生意外妊娠。提供恰当的关怀和转介服务。
—根据综合情况及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药
—注意预防机会性感染，对CD4 <350/mm3 的孕妇继续或开始服 用复方新诺明
学习交流PPT
16
孕晚期
—继续提供孕期保健和病情监测，复查CD4细胞 、病毒载量等，预防孕期合并症、并发症
—指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药 物，制定分娩计划，指导分娩方式，提供婴儿喂 养咨询（提倡人工喂养），确定分娩医院。
学习交流PPT
滋
病
、梅毒和乙 Nhomakorabea肝
母
婴
传
播
服
务
流
程
5
预防艾滋病母婴传播服务流程
学习交流PPT
1
一、概述
主 要内 容
二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理
三、梅毒感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理
学习交流PPT
2
一、概 述
学习交流PPT
3
浙江省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 工作实施方案（2015版）
总目标：为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒、乙
3、干预措施：孕产妇在孕产期的咨询与检测；感染孕产妇及所生儿 童使用抗病毒药物；采取安全的助产措施，避免母乳喂养等。
学习交流PPT
11
（一）HIV感染孕妇
1、选择终止妊娠
已确认为HIV感染的妇女，医务人员应详细分析其目 前的感染状态，并告知继续妊娠可能带来的后果，自愿选 择妊娠结局。在知情同意原则下及早安排终止妊娠术，以 减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务 ，给予有效的避孕方法指导和提供相应的服务，以避免再 次发生意外妊娠。提供恰当的关怀和转介服务。
—根据综合情况及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药
—注意预防机会性感染，对CD4 <350/mm3 的孕妇继续或开始服 用复方新诺明
学习交流PPT
16
孕晚期
—继续提供孕期保健和病情监测，复查CD4细胞 、病毒载量等，预防孕期合并症、并发症
—指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药 物，制定分娩计划，指导分娩方式，提供婴儿喂 养咨询（提倡人工喂养），确定分娩医院。
学习交流PPT
滋
病
、梅毒和乙 Nhomakorabea肝
母
婴
传
播
服
务
流
程
5
预防艾滋病母婴传播服务流程
医学艾滋病的规范化诊断和治疗PPT培训课件
诊断
二、艾滋病确诊病例 ⑴艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为
艾滋病。 ①近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，并持续发热达一
个月以上； ②近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，并持续腹泻（每
日3-5次）达一个月以上； ③卡氏肺囊虫肺炎（PCP）； ④卡波西肉瘤（KS）； ⑤ 明显的真菌或其他条件致病菌感染。
谢 谢
盘传染，胎儿经过产道时传染，产后母乳哺喂 时传染。
临床表现
一、窗口期与潜伏期：
1、窗口期（window period )是指患者感染HIV到形成抗 体所需的时间。输血感染2-8周，性交感染2-3周。患者 具有传染性。
2、潜伏期（latent period )是指从感染HIV至出现艾滋病 症状和体征时间。一般是2-14年，平均为8-10年。
治疗
一、抗HIV治疗 1、治疗原则： ①检测血浆病毒浓度和CD4+细胞计数； ②在明显的免疫缺陷出现前实施抗病毒治疗； ③至少应用两种药物联合治疗。 2、HIV逆转录酶抑制剂 阻止HIV在体内复制，齐多夫定（AZT）、去 羟肌苷（DDI）、扎西他滨（DDC）。 3、蛋白酶抑制剂
二、促进免疫功能 三、机会性感染的治疗 四、卡波西肉瘤的治疗：注射长春花碱，或放射治疗和联合化疗。 五、中医药治疗
实验室检查
2．免疫缺陷的实验室检查
（1）外周血淋巴细胞计数：外周血淋巴细胞减少已作为HIV感染
病 情 进 展 的 标 志 之 一 ， 分 为 3 组 ： ① ＞ 2000/mm3 ， ② 1000 ～ 2000/mm3，③＜1000/mm3。
（2）CD4+细胞计数：血液中CD4+细胞测定是衡量机体免疫功能的
鼓励与实施无偿献血制度。献血、献器官、组织及精 液者应做HIV检测。
HIV全程管理及抗病毒治疗参考幻灯片
日均门诊量/ 工作量
主要工作产出
其它产出 （论文、科研
等）
宣传教育
门诊量 100-170/人 领药随访副反应处理
采血 病案管理 数据管理 毒副管理
80-120/人
100-170/天 100-170/天 80-100/天
日常检测/慢病
送收病历化验单归档
表格上传录入 发现异常化验通知患
者就诊
承担十三五重
21
成立门诊抗病毒治疗小组减少失访
信息小组
查阅化验结果，对异常结果电话联系患者，并且
做标识提示医生关注（患者分类：肝损害、高血
脂、耐药、合并梅毒、乙肝丙肝
标识
追踪结果 反馈
对逾期90天未随访的患者电话督导随访；对失访 患者及时与CDC联系共同追访
22
目前领药患者中存在的问题
1. 提前1-2月来领药 2. 领了药一直未服用 3. 出差、出国要求领半年-1年的药物 4. 代领药 5. 领药不检测 6. 药物丢失 7. 领药后拆盒子，将整瓶药丢掉 8. 佑安医院公示：丢药自己负责 9. 自费药的可及性 10.暴露后阻断药的可及性
承担课题的执行和协调 根据临床数据总结统计，产出论文
10
门诊医护人员配置-治疗人数
2000-12 2013 2014 2015 2016 2017
医生 3 3 3 3 2 2
护士 3 3 4 4 5 6
治疗人数 521 1165 1886 2785 3743 4784
患者/医生 患者/护士
174
174
1
CONTENTS
1 我院抗病毒治疗管理现状 2 抗病毒治疗转介中存在问题 3 抗病毒治疗的相关问题
2
多学科HIV/AIDS诊疗服务平台
艾滋病_抗病毒治疗移交培训
编辑ppt
三、抗病毒治疗移交流程
• （二）艾滋病病毒感染者/病人持转介卡和有 效证明（包括身份证、确证报告单和CD4细 胞检测结果）到辖区定点医院接受免费抗病 毒治疗等服务。
• （三）辖区定点医院每月5日前将上月所有转 介卡回执以传真方式反馈给辖区疾病预防控 制中心。各县区疾病预防控制中心收到转介 回执后，对转介未成功者继续加强艾滋病病 毒感染者/病人随访与沟通以便提高转介成功 率。
• 3、房子/药品：独立诊室、药品储存柜/室 • 全市抗病毒治疗药品保管、使用流程 • 全市抗病毒治疗药品统一由市疾控中心从
省级申请领取，市上再根据各县区疾控中 心的申报下发。 • 各县区疾控中心根据辖区定点医院的药品 申请计划下发药品。
编辑ppt
二、定点医院承接艾滋病抗病毒治疗要求
• 各县区疾控中心承担《艾滋病抗病毒治疗 药品管理信息系统》药品管理机构职责， 负责药品的申请、验收、领发等工作。
进修培训（包括检验）（3-4、5-7、7-9月） （2）参与治疗医生专题培训班（1-2个）（3） 基层骨干医生提高班（1个） • 培训前省级会和各地市提前沟通，分配名额 • 省级培训：省卫计委近期安排全省108县定点 医院确定的人员在西安市第八医院进修培训。
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二、定点医院承接艾滋病抗病毒治疗要求
编辑ppt
四、抗病毒治疗信息管理要求
• 各级疾病预防控制机构负责业务培训、督 导和数据质量评估，市级/县级疾控每月开 展1次工作进展分析，国家和省级疾控每年 开展1次数据质量评估。
• 抗病毒治疗管理机构（定点医院）负责组 织治疗信息的收集、上报、数据质量控制。
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四、抗病毒治疗信息管理要求
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二、定点医院承接艾滋病抗病毒治疗要求
三、抗病毒治疗移交流程
• （二）艾滋病病毒感染者/病人持转介卡和有 效证明（包括身份证、确证报告单和CD4细 胞检测结果）到辖区定点医院接受免费抗病 毒治疗等服务。
• （三）辖区定点医院每月5日前将上月所有转 介卡回执以传真方式反馈给辖区疾病预防控 制中心。各县区疾病预防控制中心收到转介 回执后，对转介未成功者继续加强艾滋病病 毒感染者/病人随访与沟通以便提高转介成功 率。
• 3、房子/药品：独立诊室、药品储存柜/室 • 全市抗病毒治疗药品保管、使用流程 • 全市抗病毒治疗药品统一由市疾控中心从
省级申请领取，市上再根据各县区疾控中 心的申报下发。 • 各县区疾控中心根据辖区定点医院的药品 申请计划下发药品。
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二、定点医院承接艾滋病抗病毒治疗要求
• 各县区疾控中心承担《艾滋病抗病毒治疗 药品管理信息系统》药品管理机构职责， 负责药品的申请、验收、领发等工作。
进修培训（包括检验）（3-4、5-7、7-9月） （2）参与治疗医生专题培训班（1-2个）（3） 基层骨干医生提高班（1个） • 培训前省级会和各地市提前沟通，分配名额 • 省级培训：省卫计委近期安排全省108县定点 医院确定的人员在西安市第八医院进修培训。
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二、定点医院承接艾滋病抗病毒治疗要求
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四、抗病毒治疗信息管理要求
• 各级疾病预防控制机构负责业务培训、督 导和数据质量评估，市级/县级疾控每月开 展1次工作进展分析，国家和省级疾控每年 开展1次数据质量评估。
• 抗病毒治疗管理机构（定点医院）负责组 织治疗信息的收集、上报、数据质量控制。
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四、抗病毒治疗信息管理要求
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病毒抑制不完全：患者在接受抗病毒治疗后24周后，连续2次血浆中 HIV RNA≥200 copies/ml
病毒反弹：病毒曾经被完全抑制到检测下限水平以下，但因某些原因 可检测到HIV RNA≥200 copies/ml
持续低水平病毒血症：病毒载量可以检出，但HIV RNA<1000 copies/ml
治疗效果的评估：CD4 、 病毒载量
失败方案的更换：正确判断治疗失败更换二线方案
不良反应监测：定期检测血尿常规、生化检测
复方新诺明预防服药 监督服药 加强依从性教育
7
抗病毒治疗的时机
国内外指南抗病毒治疗时机的比较
2012年美国抗病毒治疗指南明确提出要对所有HIV感染的患者提供 抗病毒治疗
初始ART治疗方案的选择
目前抗反转录病毒的作用靶点
成熟病毒 进入抑制剂（2类）
蛋白酶抑制剂 整合酶抑制剂
反转录酶 抑制剂(2类)
摘自 /HIV.
现有的ARV药物
核苷类逆转录酶 抑制剂（NRTIs） 去羟肌苷（ddI） 齐多夫定（AZT ） 司他夫定（d4T） 拉米夫定（3TC） 阿巴卡韦（ABC） 恩曲他滨（FTC） 替诺福韦（TDF） 非核苷类逆转录酶 抑制剂（NNRTIs） 地拉韦定（DLV） 奈韦拉平（NVP） 依非韦仑（EFV） 依曲韦林 利匹韦林（RPV）
70.1
32.8 26.3 0.9 28.6 9.8 37.3 6.1 27.0 65.4 50.1 34.1 22.4
浙江
安徽 福建 江西 山东
3617
1543 1205 1252 1167
91.2
88.6 86.1 84.0 88.9
陕西
甘肃 青海 宁夏 新疆 兵团 全国
1203
438 151 165 4866 85247
60.6 56.9 54.2 66.5 75.0 79.5 63.8 70.3 58.9 83.5 74.5 67.2
82
74.6 74.5 76.9 83.4 86.2 92.4 79.2 80.1 78.3 90.7 86.5 80.8
98.9
97.9 70.8 46.5 98.5 99.3 98.8 88.3 74.4 98.4 91.3 99.8 93.6
蛋白酶抑制剂（PI） 茚地那韦（IDV） 沙奎那韦 利托那韦（RTV）
其他
整合酶抑制剂
–拉替拉韦(RAL)
融合抑制剂
–恩夫韦肽(T-20)
奈非那韦（NFV）
洛匹那韦(LPV) 阿扎那韦(ATV) 安普那韦（APV）
人类趋化因子受 体CCR5拮抗 剂
–马拉韦罗 （MCV)
替拉那韦
达芦那韦（DRV)
全球共6类24种，红色为中国现有的ARV药物，还远远不够
免疫学失败
无论病毒是否被完全抑制
CD4+T淋巴细胞计数下降到 或低于治疗前的基线水平
或持续低于100个/mm3
新发现HIV/AIDS的传播途径构成
ห้องสมุดไป่ตู้
性传 播 92.2 %
4
抗病毒治疗
• 2366个县(区)开展抗 病毒治疗，累计治疗 成人和儿童368,360人， 正在治疗295,358人 成人累计363,085人， 在治291,261人 儿童累计5,275人，在 治4,097人
• •
5
艾滋病新增抗病毒治疗病人85,274例（2014）
省名 新增治疗 人数 存活总数治 疗覆盖% 符合治疗条件 治疗 CD4≤500(%) 病载检 测比例 治疗持 续12月 比例 服用预防 OI药物比 例 省名
新增治疗 人数
存活总数 治疗覆盖 %
符合治疗条件 治疗CD4≤500 (%)
病载检 测比例
治疗持续 12月比例
服用预防 OI药物比 例
北京 天津 河北 山西 内蒙 辽宁 吉林 黑龙江 上海 江苏
WHO任何分期 任何CD4水平
以下情况之一,强烈推荐治疗 1、合并活动性结核的HIV感染者 2、合并HBV 同时有严重慢性肝病 证据的HIV感染者 3、所有HIV感染的孕妇和提供母 乳喂养的女性, 三联抗病毒药物治 疗，治疗时间至少应覆盖存在母婴 传播风险的阶段。如符合治疗标准， 应继续终生抗病毒治疗。 4、性伴或配偶中HIV阳性一方
19.8 14.0 29.4 20.9 4.6
广东 广西 海南 重庆 四川 贵州 云南 西藏
5917 9467 252 5184 11064 2899 12331 36
52.1 69.3 51.7 59.6 49.6 49.4 68.9 24.8 61.1 53.5 55.0
70.2 81.7 72.5 75.9 70.3 71.7 84.7 51.7 77.7 77.1 70.3
MEC
(Minimum Effective Concentratio n)
耐药危险性增加
0 服药 漏服药 服药 服药
服药
治疗失败
病毒学 失败 免疫学 失败 临床 失败 治疗 失败
时间
病毒学 失败
免疫学 失败
临床失败
治疗失败
25
病毒学失败
病毒学失败：未能达到抑制病毒复制并维持HIV RNA<200 copies/ml
91.1
80.0 94.6 78.7 74.1 -
44.1
52.9 52.0 63.2
75.3
79.8 59.2 80.4
69.0
90.3
13.4
46.0 -
河南
湖北 湖南
4264
2134 3888
90.5
82.0 78.8
91.2
84.1
6 40.3
国家免费ART指南的核心内容
治疗时机：CD4≤500个/ul(CD4 ≤ 350优先治疗） 一线方案选择：执行国家ART指南（三版）
未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案 2012
TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP
基线CD4+T淋巴细胞≥400/mm3的男性和≥250/mm3的女性 避免使用NVP EFV由于有致畸的危险，在妊娠的13周以内应禁用 基线存在肾功能异常的患者避免使用TDF
抗HCV治疗期间首选：TDF+3TC+EFV/(LPV/r)
87.0 95.5 90.8 85.4 91.7 83.3 94.0 10.7 93.9 80.9 40.5
83.7 84.0 81.9 84.3 81.4 76.0 83.6 70.0
28.8 46.5 70.6 22.3 10.9 21.3 94.5 53.3 32.5 14.0 4.8
56.3
Resistance 耐药性
Adherence依从性
药物吸收
每次服药后药物浓度变化
峰浓度 药物浓 度 谷浓度
0 服药 服药 服药 Time
副作用增加 药物浓度
MEC
(Minimum Effective Concentratio n)最小有效浓 度 0
耐药危险增加
服药
服药
服药
服药
副作用增加
药物浓度
治疗(当CD4≤350个/ul优先治疗） 强烈推荐 但患者必须具有治疗意愿，可保证良好 的依从性。（2014年4月国家卫计委文件） 以下情况之一,建议治疗 1、合并活动性结核； 2、合并活动性HBV，需要抗HBV治疗 时； 3、HIV相关肾脏疾病； 4、妊娠 5、配偶或固定性伴中HIV阳性的一方 但患者必须具有治疗意愿，可保证良好 的依从性。
一过性病毒血症：病毒被完全抑制后，偶尔一次可以检测到HIV RNA，但随后又回到检测下限以下，称为“blip”现象
WHO 2013: 监控抗病毒药物疗效及确认治疗失败
指南建议
病毒载量是推荐作为诊断及确认治疗失败的工具
虽然从临床研究来看， 病载检测对于生存利 如果病载不能作为常 规使用，CD4计数及 临床监控应该作为诊 断治疗失败的方法 益有限，但是2013的 指南还是说明它在临 床失败及免疫学失败
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012版
ART方案组合遵循的原则
• 初始方案选择三联用药：2NRTIs+1NNRTI 3TC+TDF+EFV 3TC+TDF+NVP 3TC+AZT+EFV 3TC+AZT+NVP 3TC+ABC+EFV 3TC+ABC+NVP
下列哪些初始治疗方案不正确
a) 3TC+TDF+NVP b) 3TC+NVP +EFV c) 3TC+TDF+EFV d) TDF+NVP+EFV e) 3TC+AZT+NVP f) AZT+D4T+NVP h) 3TC+AZT+EFV i) AZT+TDF+EFV j) EFV+LPV/r(克力芝） k)TDF+AZT+3TC
2392 539 1003 721 333 1911 690 886 1042 2714
64.2 60.7 64.8 63.8 38.5
83.5 78.4 79.9 80.4 66.4
99.2 4.8 91.5 66.5 83.3
95.7 88.6 85.4 90.4 88.2 89.4 81.6 90.8 94.3 89.3
1. 国家免费抗艾滋病毒药物治疗手册（第三版). 2012 2. 国家卫生计生委办公厅关于修订艾滋病患者免费抗病毒治疗标准的通知. 2014年四月。 3. World Health Organization (WHO) 30th June, 2013. Available at: http://www.who.int/hiv/en