手外伤患者作业活动训练

11-1手外伤的评定技术

手部骨折康复的基本内容
1、保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合制作手部夹板以保护骨折，并保持关节处于功能位。
2、减轻骨折部位的肿胀抬高患肢，采用冷疗(冰疗)、压力治疗。
3、保持需制动以外的关节活动能力主动、被动、助力活动。
4、渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能早期透过主、被动活动，后期可通过治疗性活动。
一区二区三区四区五区
临床诊断
1、指深屈肌腱止于2-5指的末节指骨底，固定患指中节，若患指不能屈远端指间关节DIP，考虑此腱断裂。
2、指浅屈肌腱止于2-5指的中节指骨，固定其他手指于伸直位，若患指不能屈近端指间关节（PIP），考虑此腱断裂。
3、若上述两种方法检查，指间关节均不能屈曲，但掌指关节MP能屈曲，考虑深、浅均断裂。
5、术后第42天：可考虑将原先的夹板改成腕关节中立位(0)，并减少、甚至撤除对掌指关节背伸的限制。
训练活动：(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏海绵球等。 (2)主动的抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲手部的活动。
6、术后第49天：训练活动：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏不同力量的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动。(3) 用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩的，可使用抗挛缩的伸展性夹板。
手的休息位是，腕关节背伸约10°～15°，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在肌腱修复手术中，都需要用“手的休息位”这一概念作参考。
感觉检查
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、

手外伤的康复-作业治疗概要 ppt课件

PPT课件
14
定义
通过作业活动训练以改善手的灵活性的训练方法。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因所致手部灵活性下降者，如脑卒中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤、上肢损伤等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，需手部制动者或需要绝对休息者。
PPT课件
15
设备与用具手工艺活动工具、游戏工具、艺术治疗工具(如钢琴、电子琴等)、日常生活用品等。
PPT课件
2
设备与用具橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。
操作方法。
PPT课件
12
(5)进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子游戏为例，步骤参考如下:
1)准备好游戏机、连接好控制手柄; 2)选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度; 3)固定肩肘关节(如放于座椅扶手或桌面上);
4)双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向，另一手进行技术动作(如跳跃、射击等)。 (6)训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。
操作方法与步骤
1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的灵活性训练项目。
2)确定活动处方，包括活动内容、时间、速度等。 3)准备合适的场地、设备及工具。 4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操
作方法。

康复作业治疗技术考试题库及答案(通用版)

康复作业治疗技术考试题库及答案（通用版）一、单选题1.在手外伤的作业治疗方法中,维持和扩大手关节活动度的作业治疗方法不包括()A、主动运动训练B、手术C、被动运动训练D、促进肢体塑形E、消肿标准答案：B解析：作业治疗技术中压力治疗2.没有听力下降或丧失,能判断声音的存在,但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义指的是()A、触觉失认B、视觉失认C、听觉失认D、单侧忽略E、以上都不是标准答案：C解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练3.楼神经损伤所致的畸形是()Ax猿手B\爪形手C、垂腕D、锤状指E、鹅颈指标准答案：C解析：作业治疗技术中脊髓损伤4.无错性学习属于()的作业治疗方法A、注意障碍B、记忆障碍C失认症D失用症E、以上都不是标准答案：B解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练5.压力治疗的适应症不包括（）A、增生性瘢痕B、脉管炎急性发作C、肢体水肿D、截肢E、预防性治疗,如预防下肢深静脉血栓和下肢静脉曲张等标准答案：B解析：作业治疗技术中压力治疗6.偏瘫患者独立从健侧坐起的方法步骤是（）A、患者健侧卧位B、健手拉住患手于枕前,双腿交叉,用健侧腿将患侧下肢移至床边C、健侧肘屈曲于体侧,前臂旋前,用肘及手撑起身体坐起D、调整姿势，保持坐位E、以上都是标准答案：E解析：作业治疗技术中日常生活活动能力7.脊神经运动平面支配的运动关键肌是（）A、小指外展肌B、中指屈指肌（指深屈肌）C、伸腕肌（楼侧腕长伸肌和腕短伸肌）D、伸肘肌（肱三头肌）E、屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌）标准答案：D8.（）训练是偏瘫患者床上活动训练的难点,对患者骨盆的控制、平衡稳定及以后的步态训练有重要意义A、床上向患侧翻身B、床上向健侧翻身C、桥式运动D、床上坐起E、以上都不是标准答案：C解析：作业治疗技术中日常生活活动能力9.脑卒中发病（）个月之后属于后遗症期A、3B、4C、5D、6Ex7标准答案：D解析：作业治疗技术中脑卒中10.电话交谈最适合用于()的作业治疗A?失认症B、记忆力障碍B、若瘢痕位于关节附近或跨关节,压力衣应延伸过关节达到足够长度C、在缝制过程中，应避免太多的接缝D、在缝制过程中,在特定区域加双层及使用尼龙搭扣固定等方法可减少压力衣的牵拉能力E、若皮肤对纯合成的弹力纤维材料过敏而不能穿戴时,应考虑换用其它方法标准答案：A解析：作业治疗技术中压力治疗11.关于轮椅的描述,正确的是()A、轮椅通常是指带有行走轮子的座椅,是康复过程中的重要工具B、普通轮椅一般由轮椅架、轮、刹车装置、椅座及靠背五部分组成C、通常将轮椅分为普通轮椅、电动轮椅和特形轮椅三大类D、轮椅架是轮椅结构的核心部分,可分为固定式和折叠式两种E、以上都正确标准答案：E解析：作业治疗技术中轮椅12.改善患者的注意力,调节情绪的作业治疗是0A、游戏B、磨砂板C、推重物D、穿衣E、进食标准答案：A解析：作业治疗技术概述13.一患者出现临摹图形时，出现漏画现象,该患者是()A?失认症B?失用症C、单侧空间忽略D、注意障碍E、记忆障碍标准答案：C解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练14.注意障碍作业治疗方法中的分类训练不包括()A、连续性注意障碍的训练B、奖赏法C、选择性注意障碍的训练D、交替性注意障碍的训练E、分别性注意障碍的训练标准答案：B解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练15.关于脑卒中患者坐位静态平衡训练,叙述错误的是()A、患者独立下床边或椅子上静坐位B、髓、膝、踝关节均屈曲60。

手外伤患者的作业治疗

★ 结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。（讲授、讨论，40min）
★ 总结
（讨论，5min）
5
6
手的功能 Hand Function
7
案例 CASE
●患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。
休闲：不能打牌，与人接触少。
21
• 如何做到以“顾客为中心”呢？！
22尤其扣纽扣不能） 2.拧毛巾 3.工作（无法使用电脑和笔） 4.洗菜切菜进行烹饪 5.打牌
评分
重要性
9 8 8 7 7
表现
满意度
7 6 5 6 4
5.6=28/5
5 5 3 5 2
7生活自理训练扣扣子拧毛巾32二生产活动训练握笔写字训练握持鼠标使用电脑的训练基本家务活动如洗菜叠衣服训练33三娱乐活动训练打牌训练多探亲访友增加与人交流的机会
手外伤患者的作业治疗
2
教学对象Target
康复治疗学专业大学四年级学生 Students of rehabilitation therapy
36
资料来源
第三军医大学第一附属西南医院康复科《康复医学》—人民卫生出版社，第四版 2012OT师资培训班教学材料
37
思考
1、2个月后再对患者做COPM的评分量表。 2、下周二随访膝关节置换术后两周的患者。
38
• P-E-O • COPM
39
16
案例分析
P-E-O
P
17
功能：
●右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。

手外伤康复诊疗规范

手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。

【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。

2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。

2．肺功能检查。

3．四肢多普勒血流图。

【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。

2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。

【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。

随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。

（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。

后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。

控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。

作业疗法刘晓红

作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行心理教育、指导和训练；并强调应用器具作为帮助。作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。（一）日常生活活动（ADL activities of daily living）训练如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。（二）职业技巧训练（vocational skills training）基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。
作业活动的分类
1．维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。 2．能创造价值的工作活动通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭；作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。 3．消遣性作业活动业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。
（三）家务活动训练如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。（四）工艺疗法（arts and crafts therapy）应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。（五）文娱疗法（recreation therapy）组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

常见手外伤的康复(林玲)

复合握拳练习
• 方法：屈曲MP、PIP 和DIP关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动
备注：掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）
4.3屈肌腱修复术后康复原则
• 术后第6周，轻度功能性活动。 • 术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。 • 术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。 • 术后9-12周，主动活动，强化患指在阻力下进行指屈练习。
神经损伤治疗仪
治疗仪A
治疗仪B
治疗仪A
治疗仪B
4.4.1正中神经损伤康复
• 目的：预防猿手畸形 • 采用动力型夹板,维持拇指外展、伸直和对掌位，防止拇指的内收挛缩。
4.4.2桡神经损伤的康复处理
• • 预防垂腕畸形 • 使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关节伸直，拇指外展位。协助手的抓握、放松功能。
• 对于手外伤的患者而言，手术成功固然重要，但是手功能的康复锻炼也必不可少。 • 完美的手术方式，需要及时有效的康复锻炼才能如虎添翼！！
常见手外伤的康复
华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科林玲
主要内容
手外伤康复定义上肢功能位手外伤康复评定手外伤常见康复治疗原则常见手外伤康复治疗方法
3.2 肌力测试(手功能）
• • • • 手的握力; 拇指分别与示、中、环、小指的捏力；拇指与示、中指同时的捏力；拇指与示指桡侧的侧捏力。
检查：徒手肌力检查，握力计，捏力计检查。
3.3 康复评定-感觉测试
1. 手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定； 2. 两点辨别试验； 3. 肢体体积测量；
两点辨别觉测试
4.4 周围神经修复术后康复原则

手指康复训练方法

手指康复训练方法
手指康复训练方法有很多，以下是一些常见的训练方法：
1. 关节活动度训练：早期患者可进行被动的手指屈、伸、内收、外展等训练，方法为：由家属或治疗师协助患者做手指弯曲、伸直训练，拇指外展、内收训练，以及分指、并指训练等。

待熟练后，可嘱患者主动做拇指外展、内收，抓握空拳、手指伸直，以及分指、并指、对指等训练。

2. 强度训练：随着功能恢复，可嘱患者抓握网球、小哑铃，逐渐增强握力；之后还可嘱患者抓握、拉伸握力器、弹力带等，进一步增强手部力量。

3. 感觉训练：将不同质感、不同形状的物体比如棉球、豆子、橡皮、砂纸、钥匙、别针等，放入一个容器内，嘱患者去不断触摸、抓握，以训练手部的感觉。

4. 精细动作训练：随着功能进一步恢复，可训练患者手部的精细协调能力，比如反复练习系扣子、解扣子，系鞋带、解鞋带，以及穿针等训练。

5. 作业训练：可根据患者具体的生活、工作环境进行实践性训练，比如穿、脱衣服，反复练习打字、绘画等。

此外，还有一些针对特定问题的训练方法，如握球训练、握棒训练、柱状抓握训练、侧面捏握训练、指尖捏握训练和手指捏握训练等。

这些训练方法旨在提高患者的抓握能力、手指灵活性等特定方面。

需要注意的是，每个人的情况都不同，因此在制定康复计划时应考虑个人的需求和情况。

最好在医生的指导下进行康复训练，以确保安全有效。

手外伤临床诊疗指南

术后7周时，去除夹板，开始主动伸指训练，包括各条肌腱滑动训练。
术后8?10周进行轻微抗阻运动训练。
注意事项：屈指肌要比伸指肌力强壮，所以主动屈曲应在控制下和缓进行，以免牵拉到修复的伸指肌腱。
3.手部神经损伤
(1)正中神经损伤（神经修复术后）
腕关节屈曲位固定3周，随后逐渐伸展腕关节至正常位（大约4?6周）。
2.运动功能
（1）肌力测定：可采用徒手肌力检查法。此外，握力测定可用握力计测量；捏力测定可用捏力计测量（包括侧捏力、二指捏力、三指捏力）。
（2）关节活动度（ROM)测定：采用手量角器测定主动运动和被动运动的ROM。测量关节包括腕关节、掌指关节、近节指间关节、远节指间关节、拇指腕掌关节。若ROM评定小于正常ROM,则需鉴别以下3种情况：主动ROM与被动ROM范围相同，障碍原因在于关节本身；没有主动ROM，被动ROM正常，障碍原因在于肌腱断裂；主动或被动ROM受附近关节位置改变而改变，障碍原因在于手外或内在肌挛缩，或内在肌挛缩。
（2）训练方法
要求患者在手上画出感觉缺失区域。
训练前进行感觉评定。
当保护觉恢复时，感觉训练即可开始。
感觉训练后的评定，每月一次。
感觉训练时间不宜过长、过多，10?15min/次，3次/d为宜。
（3）感觉再训练效果的评定：对感觉再训练效果的评定，目前尚无一个精确的方法。临床主要根据某些参数进行粗略评估。这些参数有：
主动活动训练。
用视觉来保护感觉丧失区。
日常生活辅助器具使用，例如拇对指夹板。
感觉再训练（腕部正中神经损伤，术后8周开始)。
预计神经恢复无望者，可考虑拇外展功能重建术。
（2）尺神经损伤
佩戴掌指关节阻挡夹板，预防环、示指爪形指畸形。
用视觉代偿，保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。

手外伤--手功能训练

上海市养志康复医院创伤后的恶性循环手功能训练目的Ø利用合适的活动如主动活动、辅助主动或抗阻活动来提升手部功能Ø透过重复的活动训练终止创伤后的恶性循环Ø逐渐增加活动强度，改善供血及水肿情况，降低粘连及僵硬的发生，并减轻疼痛Ø再进一步进行肌力和耐力的训练，强化手功能以便进行职业能力训练Ø恢复一个无痛性、全范围活动的手，重返工作、社会及家庭手功能训练分类Ø肩肘关节相关训练肩肘关节及上肢训练活动肩肘关节减重训练活动机器人上肢肩肘关节抗重力训练活动情景模拟训练（产自上海DIH 蝶和）上肢抬举器彩虹架立柱插件肩肘关节抗阻训练活动上肢功率车立前臂旋转训练活动前臂旋转训练器E-LINK 手功能评估与控制训练系统—产地英国虎口训练器手腕训练器水杯木插件前臂及肘关节被动训练手腕关节相关训练手腕屈伸抗阻训练手腕屈伸及控制训练D-Box 上肢与认知整合评测训练系统手腕控制训练器螺丝箱腕关节被动训练自我牵伸动态腕背伸矫形器手指关节活动度训练手指主动活动Handtutor 多功能反馈套装虎口张开训练限制性关节活动Blocking Exercise手指力量训练侧捏指尖捏伸指训练活动弹弹珠弹力网伸指训练器橡皮筋不同大小物件魔术贴握力训练活动分指握力器不同握力工具橡皮泥训练活动捏力训练抓握训练伸指训练固有肌训练Intrinsic Muscle 指内收训练不同硬度橡皮泥橡皮泥自我牵伸MCP 关节PIP 关节DIP 关节屈曲MCP 、PIP屈曲MCP 、PIP 、DIP 屈曲PIP 屈曲屈曲PIP 、DIP10-15min/次、多次佩带手指被动训练自制屈指套JAS 手指被动牵伸动态屈指矫形器动态伸指矫形器手灵活性训练拧螺丝假肢手灵活控制训练螺丝练盒手感觉训练—感觉灵敏度分级手感觉训练手感觉训练手感觉训练脱敏训练Desensitization/感觉再教育Sensory Re-education 感觉再教育训练实体辨别觉手功能性能力训练日常操作能进食训练家务能力训练截肢后功能性能力训练拇指截肢2-5指截肢入院当天会面h康复团队：医生、护士、PT、OT、社工等h了解患者基本信息及病史h禁忌症及适应症h预约治疗时间益处首次评估手功能评估量表作业治疗首页手功能评估量表整合型手功能评估工具（8件/套）整合型关节量角器（6件/套）体积测量冷热辨别手部灵活性测试工具普渡钉Jebsen Hand Function TestMinnesota Rate of Manipulation Test 九孔插板Nine-hole peg test治疗计划商定职业能力强化训练。

手外伤术后功能障碍关节松动训练

研究现状
• 治疗方法：
• 康复治疗是恢复手关节和肌力的主要手段，早期正确的康复治疗能大大提高患者的治疗效果。
• 目前国内各大医院康复理疗科均开展针对手外伤术后功能
障碍的康复治疗,例如物理因子联合功能训练，物理因子、中药熏药配合运动疗法，自制辅助性治疗手套，中药熏洗联合手法治疗,电针联合运动疗法，以及结合物理疗法、作业疗法、传统疗法的综合康复治疗。
研究现状
• 治疗方法
• 我们在临床中发现关节松动训练联合运动疗法治疗手外伤术后功能障碍疗效肯定，患者依从性高，治疗效果优于目前业内主要采用运动疗法。
预期目标
• 关节松动训练联合运动疗法治疗组患者疗效优于运动疗法治疗组，初步形成关节松动训练联合运
动疗法的操作技术规范，并在科内进行推广运用。
研究方案
经费预算
预算支出科目 1、合计 2、科研业务费 3、协作费金额
（万元）
计算根据及理由
1.941 0.67 1.171
1.论文发表版面费：3000元。课题组拟在本试验完成后发表相关论文2-3篇，由此产生的论文审稿及版面费约计3000元。2.CRF表印制费：10元/份×370份=3700元
验并签署知情同意书者。 • 排除标准 ①克氏针未取出。②手部皮肤有破损及感染患者。③骨质愈合不良、不稳定患者。 ④合并严重心脑血管系
统、肝肺肾系及造血系统疾病患者。⑤合并严重凝血功能异常、糖尿病、高血压病患者。 ⑥合并有焦虑抑
郁症及精神病患者。 • 终止标准 ①试验期间发生严重不良反应或特殊生理变化、其它意外事件，不宜继续接受试验者。②试验期间病情加重，有可能产生医疗纠纷及危险而必须采取措施者。③试验期间患者不愿意继续接受试验者。 • 脱落、剔除病例标准 ①在试验期间因其他病或合并症复发需要及时治疗患者。②在试验期间不愿继续接受治疗患者。③在试验期间私自接受其他治疗患者。

手外伤的康复

1. 治疗泥训练
2. 弹力带锻炼
65
(六）康复工程治疗
66
67
桡神经损伤静力型动力型伸腕伸指夹板
68
手外伤的中医康复疗法
1. 中药疗法（1）中药口服疗法（2）中药熏洗疗法 2．针灸疗法 3．推拿疗法
69
作业：在A4纸上画出屈肌腱分区与伸肌腱分区
外观形态评定
❖上肢及手的完整性、运动和感觉情况、有无肿胀、瘢痕、僵直、畸形等 ❖骨骼的了解需借助X线片 ❖软组织可用核磁共振评定
手的肿胀程度评定
运动功能评定
肌力测定关节活动范围测量ROM 灵活性及协调性评定
28
肌力评定
29
v
a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏
30
肌力评定
31
肌萎缩评定手外伤后肌肉长时间失神经支配及骨折后长时间固定
等，可出现明显的肌肉萎缩。检查时左右侧对比，评定单块肌肉或肌群的萎缩程度。评定记录方法按“－、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋” 五级记录。 “－”正常。 “＋”肌肉轻度萎缩，肌力无明显改变或略差（M4～ M5）。 “＋＋”肌肉萎缩比较明显，只为健侧肌肉周径的1/2，肌力减退但仍有功能（M3）。 “＋＋＋”肌肉萎缩超过健侧的1/2，肌力仅M1～M2 级，不能完成基本动作。 “＋＋＋＋”肌肉萎缩严重，皮包骨，功能完全丧失。注意：此法对肌肉萎缩的评定必须与该肌肉的功能检查相结合。
➢结构精巧，功能复杂 ➢在进行手功能评定时必须先熟知手的功能解剖特点
44
水肿
（一）防治并发症 1、水肿 2、瘢痕 3、挛缩
治疗方法： ①抬高患肢：使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位

手外伤康复——精选推荐

手外伤康复定义手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,,针对手功能障碍的各种因素针对手功能障碍的各种因素,,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常以适应每日日常生活活动和工作、学习。

生活活动和工作、学习。

分类手外伤常为复合性损伤，手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。

神经、血管等。

通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等[1]。

临床表现1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。

2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

或软组织的坏死。

临床处理原则（一）（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。

但同时要注意手外手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。

但同时要注意手外伤的处理。

伤的处理。

（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。

（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

根据损伤组织的不同，具体如下：根据损伤组织的不同，具体如下：1、甲下血肿、甲下血肿指端受挤压伤后。

组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。

促进屈肌腱滑动对手外伤患者僵硬手功能恢复的影响

ｈａｎｄｉｎｊｕｒｙ／Ｉ－ＩＮＸｉｕｌａｎ，ＸＵＹｉ，ＺＨＡＮＧＧｕｉｆａｎｇ，ｅｔａｌＪ／ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３．２８（８）：７３１ —－７３４
中田瘟熏区学骠鑫２０１３￣，第２８卷，第８期
・・临床研究・
促进屈肌腱滑动对手外伤患者僵硬手功能恢复的影响
韩秀兰许
摘要
轶张桂芳王楚怀。
目的：研究对手外伤手僵硬患者施行促进屈肌腱滑动的训练方案后，手功能恢复的情况。方法：３０例手外伤所致手功能障碍患者随机分为观察组和对照组，对照组１５例，３２指，进行综合的康复治疗及作业治疗活动。观察组１５例，３４指，在综合康复治疗的基础上，进行促进屈肌腱滑动的训练方案。具体做法包括：关节定位训练，勾拳、握拳、直角握拳训练，屈浅肌腱的单独滑动训练，单独的掌指关节关节屈曲训练。疗程结束后采用ＣＡＳＲＲＯＬＬ手功能测试表测试手的整体功能，采用国际手外科学会推荐的总主活动度（ＴＡＭ）对每个手指进行测定并统计优良率。结果：治疗后观察组和对照组间的ＣＡＲＲＯＬＬ值经ｔ检验，ｔ＝４．９７１，Ｐ＜０．０５，差异有显著性意义，观察组优于对照组。

手外伤的OT治疗

• 5）手术后需延迟的抗阻运动。
6、对患者的鼓励和功能在教育
鼓励患者在允许的范围内，尽可能正常使用患手。
7、手夹板和辅助器具使用：
• 适合于神经损伤患者。
• 手夹板作用：提供固定支持、矫正和预防畸形，并协助主动运动。
8、手的美容及心理问题：
重视患者潜在的心理问题，尽最大努力治疗患者心理问题。
（二）功能评定
评定原则： 1）评定方法简便易行，要使医生、治疗师和患者都能掌握，使用方便。 2）评定标准尽量通用，尽可能与国际标准统一，便于交流。 3）既要有较细致的、具体的一些单项指标，又要有一套能评定综合功能的标准。
1、关节活动度的测量：
• 掌指关节（MP） • 近侧指间关节（PIP）
9、缓解疼痛：
• 1）原发疼痛或急性疼痛
• 2）残留疼痛 • 3）慢性疼痛
缓解激疗法
• 3）药物：胍乙啶
10、定期评定：
通过患者治疗前后的反复评定，可以增加患者的信心，对于评估治疗效果和
制定进一步治疗方案有利。
（三）作业治疗的代表项目
• 常用于治疗手部骨折脱位、关节炎、手术后暂时性制动。
分类：
• 手休息位夹板：维持腕和手的功能位和休息位。 • 抗痉挛夹板：维持痉挛手于最佳姿势，预防畸形。 • 手舟骨固定夹板：固定舟骨骨折，允许腕拇指腕掌关节及掌指关节活动。 • 伸腕固定夹板：固定腕关节，预防腕偏斜，及矫正腕关节挛缩，缓解疼痛。
4、手夹板：
• 作用：保持不稳定的肢体于功能位，提供牵引以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等，从而达到减少残疾程度，增进功能的目的。 • 分类：固定性（静力型）功能型（动力型）

手外伤的康复指导

手外伤的康复指导手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。

（二）肿胀的范围、程度、性质。

（三）伤口感染的程度与范围。

【康复目标】（一）伤口一期愈合。

（二）肿胀减轻。

（三）疼痛减轻。

（四）生活自理。

【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。

（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。

（三）伤肢未固定的关节主动运动。

（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。

（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。

（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。

二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。

（二）疼痛的程度与性质。

（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。

（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。

（五）愈合情况。

【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。

（二）预防畸形和僵硬。

（三）预防交感性营养障碍。

【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。

（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。

（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。

（四）红外线照射。

三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。

（二）肌腱粘连情况。

（三）肌肉萎缩的程度、性质。

（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。

【康复目标】（一）恢复关节活动度。

（二）增强肌力。

（三）增加手指灵活性。

（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。

【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。

（二）利用各种手部器械进行主动训练。

（三）按摩和被动运动。

（四）超声波或音频电疗。

（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。

（六）行经皮电剌激疗法。

四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。

【康复目标】恢复工作能力。

【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。