化疗相关性腹泻的治疗体会_张圣林
化疗相关腹泻25例治疗体会
１ ８例 １ 腹 泻患 者 予 以饮食 调 节后 控 制 ； 级 ４
品 及含纤维 多的食 物如粗 面包 、 片 、 菜 、 类 、 麦 蔬 豆 干果 、 瓜果 、 米 花 、 爆 新鲜 的和 变干 的水果 ， 避免 用
的分 级标准分 为轻 度腹 泻 （ 级 ） ８例 ， １ １ 中度腹 泻 （ ３级 ） ２～ ７例 ， 重度腹 泻 （ ５级 ） 。 ４～ 无
３ ｒ ｎ或两餐 间 以温水 ５ ｍｌ 匀后服用 。若 以上 ０ｉ ａ ０ 搅 处理无效 或重度腹 泻患者则 应用 洛哌 丁胺 ＋ 感 抗
洛 哌丁胺 作 为 ＣＤ急 性期 治 疗 的 一线 用 药 ， 吗 Ｉ 与
啡相 似 ， 明显抑 制肠蠕 动 而止泻 ， 能 但无 吗啡样 中 枢抑制 作用 ， 亦不影 响肠腔 内溶 质 和水 的转 运 ， 止 泻作用快 而持久 ， 必要 时可大 剂量使用 。
１ 资料与方 法
Ｃ Ｄ是一 种严重 的甚 至是 致死 性 癌症 治疗 并 Ｉ
１１ 一般 资料 ．
２０ ２０ ０ ５— ０ ９年我 院 ２ ０例患者 化疗后 出现腹 １
发症， 主要是 由于 抗癌 药 物 对 肠 黏膜 细胞 的直 接 抑 制或破坏 所致 ， 同时 也与肠 道继 发性感 染 、 绪 情
便 结束 后 １ ｈ 中途不 得 更改 剂量 ； ２， 同时应 用 敏感
抗生 素抗 感染 ； 维持水 及 电解质平 衡 。
２ 结 果
密 达 口服 以及 洛 哌 丁胺 ＋抗 感 染 ＋静 脉 营养 治 疗 ， 效满 意 、 疗 安全 可靠 ， 值得进一 步推广 。
（ 稿 日期 ：０ ００ ．４ 收 ２ １ －５１ ）
我们 对不 同分级 Ｃ Ｄ患 者采 取 饮 食调 节 ， Ｉ 思
肿瘤化疗相关性腹泻患者检测肠道菌群分布的临床价值
肿瘤化疗相关性腹泻患者检测肠道菌群分布的临床价值【摘要】目的探讨检测肠道菌群分布在肿瘤化疗相关性腹泻(CID)治疗中的临床价值。
方法把80例CID患者随机分为实验组(40例)及对照组(40例)，采用革兰氏染色, 测定实验组CID患者的菌群分布情况, 并给予针对性治疗。
结果实验组CID治疗有效率97.5%，明显高于对照组80%(χ2=6.1345，P＜0.05)，具有统计学意义。
结论检测肠道菌群分布在肿瘤化疗相关性腹泻(CID)的治疗中具有一定的临床价值，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】化疗相关性腹泻; 肠道菌群分布; 治疗化疗相关性腹泻(chemotherapy-induced diarrhea, CID) 在临床上并不少见, 轻者会降低患者的体质和生活质量,影响化疗的疗效，严重者可导致水和电解质失衡,休克甚至危及生命。
由于CID 的发病机制至今尚未完全清楚, 其治疗方案又不同于一般性腹泻, 临床医师在CID 的认识和治疗方面常常经验不足，临床用药盲目且疗效差，严重影响患者的体质和生活质量。
本研究拟对郑州市中心医院肿瘤科和河南大学附属淮河医院肿瘤科新发生的CID 患者的大便标本行菌群分布测定, 并根据测定结果针对性治疗, 以评价肠道菌群分布检测对CID 治疗的临床指导价值。
1 资料与方法1.1 临床资料选择郑州市中心医院肿瘤科和河南大学附属淮河医院肿瘤科在2010年2月至2011年8月肿瘤化疗出现CID患者80例, 随机分为实验组及对照组，实验组男23例, 女17例, 年龄18～85岁, 平均56岁；体能状态评分0-2分者35例，3分者5例；CID1级者5例，2级者25例，3级者7例，4级者3例；胃癌10例，大肠癌10例，肺癌5例，食管癌5例，非何杰金氏淋巴瘤1例，宫颈癌2例，乳腺癌6例，卵巢癌1例；第一周期化疗者5例，多周期化疗者35例；单药化疗者5例，联合化疗者35例；以氟尿嘧啶(5-FU)为基础方案化疗者25例，其中含奥沙利铂15例，含伊立替康5例，含顺铂或卡铂5例；以紫杉醇或多烯紫杉醇为基础方案化疗者12例，其中含奥沙利铂1例，含顺铂或卡铂5例，含表阿霉素或吡喃阿霉素4例，单药多烯紫杉醇2例；“CHOP”方案化疗者1例，单药伊立替康2例。
益生菌治疗消化道肿瘤化疗相关性腹泻的疗效观察
益生菌治疗消化道肿瘤化疗相关性腹泻的疗效观察作者：张素芳来源：《中国实用医药》2014年第30期【摘要】目的观察益生菌对消化道肿瘤患者化疗相关性腹泻的治疗效果。
方法 126例消化道肿瘤化疗相关性腹泻患者随机分成两组，各63例， A组口服洛哌丁胺， B组口服洛哌丁胺及双歧杆菌四联活菌片。
观察患者腹泻的治疗效果并进行统计学分析。
结果 B组的腹泻治疗效果与A组相比，差异有统计学意义（P【关键词】化疗相关性腹泻；洛哌丁胺；双歧杆菌四联活菌片化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea， CID）是肿瘤患者化疗引起的一种常见不良反应。
消化道肿瘤患者因本身病变原因常有消化及吸收功能障碍，而化疗常用的药物如奥沙利铂、卡培他滨、5-氟尿嘧啶、伊立替康、羟基喜树碱等又大多存在腹泻反应。
频繁性的腹泻需要减少化疗剂量甚至中断化疗，最终影响肿瘤的治疗效果。
严重者可导致患者水电解质平衡紊乱、营养不良、恶病质甚至因严重脱水、循环衰竭而威胁生命。
本院采用益生菌和洛哌丁胺治疗消化道肿瘤CID患者126例，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院肿瘤内科2011年10月～2013年8月住院行辅助化疗并发生CID 的消化道肿瘤患者共126例。
男72例，女54例，年龄34～75岁，平均年龄55.3岁。
其中食管癌39例、胃癌41例、结肠癌46例，随机分成两组，两组患者的年龄、性别构成、肿瘤分期、腹泻分级、CID发生时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
应用化疗药物包括卡培他滨、5-氟尿嘧啶、紫杉醇、多西紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等，化疗前均无腹泻，化疗后出现CID。
1. 2 腹泻的诊断标准及分级腹泻是指排便次数增多， >3次/d，或总量>200 g/d，粪质稀薄，含水量>80%，或带有黏液、脓血便或未消化的食物。
CID的典型临床表现为：化疗期间出现无痛性腹泻或伴轻度腹痛，喷射性水样便， 1 d数次或数十次，持续5～7 d；可出现在化疗当天或化疗后。
消化道肿瘤化疗相关性腹泻的治疗研究
ＧｏｐＡ ｔ ｋｌ ｅａ ｉｅｏ ｌ ，Ｇｏ ｐＢ ｗ ｓｓｂ ｕ ｎｏ ｓ ｎ ｃ ｄｏｔ ｏｄ ．Ｇｏ ｐＣ ｗ ｓｓｂｕ ｎｏ ｓ ｊ ｔ ｒ ｏ ｐｒ ｄ ｒ ｌ ｒｕ ａ ｕｃ ｔ ｅｕｌ ｉ ｅｔ ｃ ｅｔ ｅ ｒｕ ａ ｕｃ ｔ ｅｕｌ ｉ ｅ ｅ ｕ ｏ ｏ ｍ ａｙ ａ ｙ ｊ ｅ ｒ ｉ ａ ｙｎｃｄ
（ ． ｅａ ｍ ｎ ｏ ｉ ｓｏ ， ｉ ｄ ｏＨｓｒ ｏｐｔ ， ｉ ｄｏ２ ６３ ； １Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｇ ｔｎ Ｑｎ ａ ｉ ｓｉ ｌ Ｑｎ ａ ，６０ ３ ｔ Ｄ ｅｉ ｇ ｅＨ ａ ｇ
２ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｅｅａ Ｓ ｒ ｒ ， ｉ ｄｏＨ ｓｒ ｏｐｔ ， ｉ ｄｏ ２６ ３ ） ． ｅａ ｍ ｎ ｎｒｌ ｕｇ ｙ Ｑｎ ａ ｉ ｓｉ ｌ Ｑｎ ａ ，６ ０ ３ ｔ ｏＧ ｅ ｇ ｅＨ ａ ｇ
ｔ ｎ ｓｗｉ ｉｅ ｔ ｅｔａ ｔｃ ｒｉ ｏ ．Ｍｅ ｈ ｓ：Ｓ ｘｙ—ｔ ａｉｎｓ ｗｉ Ｄ ｒ ｉｉｅ ｎ ｏ ｔｒ ｅ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｍｌ ． ｉ ｔ ｔ ｄ ｇ ｓｉ ｒ ｃ ａｃｎ ｍａ ｅ ｈ ｖ ｔ ｏｄ ｉｔ ｗｏ ｐ ｔ ｔ ｔ ＣＩ ｗｅ ｅ ｄｖｄ ｄ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ ｒｎ ｏ ｙ ｅ ｈ
ｏｔ ｏｉｅａｄ ａ ｍ ｎｓｅｅ ｉ ｄ Ｔ ｐｅ Ｖ ａ ｌ Ｂ Ｆ Ｃ ｃｒ ｔ ｎ ｄ ｉｉｔｒｄ Ｂｒ ｒ ｌ ｉｂｅ（ Ｉ Ｉ Ｏ）ｓ ｌ ｎ ｏ ｓ ．Ｔ ｅ Ｋ ｒｏｓｙ ｐ ｒ ｒ ｎ ｅ ｓ ｔｓ（ Ｐ ｅ ｄ ｉ ｉ ｉ ｔ ｅｕ ｌ ｍｕ ａ ｙ ｈ ａｎｆｋ ｅ ｏｍａ ｃ ｔ ｕ Ｋ Ｓ） ｆ ａ
ｓ ｏｅ ｗａ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｔｅ ａ ｅ ｔ ｕ ｃ ｍｅ ｗａ ｂ ｅｖ ｄ， Ｒｅｓ ｌ ｃ ｒ ｓｒｃ ｒ ｅ ｎ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｏ ｔｏ ｓｏ ｓ ｒｅ ｃ ｕｔ ｈ ｅｅ ｗａ ｏｓｇ ｉ ｃ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｉ Ｓ ｓ ｏｅ ｓ：Ｔ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｉｆ ｅ ｃ ｎ ＫＰ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ
伊立替康化疗后致腹泻的护理对策
摘要 ：目的 探 究接 受伊 立替康化疗后 出现相关腹泻不 良反应 患者 的临床护理措施 及其 效果。方 法 选取本 院 ２０１１—２０１３
年收治的 ５Ｏ例 因伊 立替康化 疗而出现腹 泻症状 患者 ，对其Ｉ临床 资料 以回顾 性 的方法进行 分析 。归纳对此 类 患者 的临床 护理干预
措施 以及应用价值 。结果 经过精心护理后 患者 临床 症状 均有明显 改善 ，对 比治疗护理前 有显著优 越性 ，具有 统计学意 义（Ｐ＜
第 ３８卷 １３１０ ２０１４年第 １Ｉ期
黑 龙 江 医 学
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
Ｖ０化 疗 后 致腹 泻 的护 理对 策
赵 国凤 ，王海 燕 （安徽 医科 大学第 四附属医院肿瘤科 ，安徽 合肥 ２３００２２）
１．３ 护 理 措 施
１．３．１ 化疗前宣教 ：患者在 接受伊 立替康 药物 化疗 之前需 做 好充足的用药健康宣教 ，详 细向患者讲解关 于该 药物 的临床 治 疗效果 以及可能引发的不 良反应 ，让患者明白用药时应该 注意 的事项 ，了解患 者排便 习惯 以及是 否有腹泻 病史。嘱咐患者 一 旦发觉存在肠鸣音亢进 的时候要立 即报告医疗工 作人员 ，以便 可接受及时有效 的处理 。 １．３．２ 心理护理 ：癌 症患者 本身 因为疾 病 的关 系 已经存在 有 明显的恐惧 、悲 观以及 抑郁等 负面情 绪 ，如果在 治疗 过程 中出 现任何不 良反应都会使得这些不 良情绪更进一步 ，而伊立替 康 化疗后 出现 的腹泻不 良反 应对患 者的治疗 效果 还有 生活质 量 均 有 严 重 的影 响 ，加 重 了 患 者 的 心 理 压 力 ，因此 护 理 工 作 人 员 对其采取心理护理具重要 的临床应用 价值 。护 理人 员在工 作 时要保持积极主动 ，对 于患者产生的疑问耐心的 回答并尽 可能 满足患者在住院时提 出的合理要求 ，通过这样缓 解患者 的心 理 负担 以及对化疗 的恐 惧情 绪 ；患者 因对 化 疗并 没有 深 入 的 了 解 ，因此产 生恐惧 心理 ，护 理人员需 耐心 的解释 化疗 治疗 的 目 的效果 ，让患者能够更为客观的看待化疗。
中医药治疗化疗相关性腹泻的研究述略
健脾，化食利水治疗介入治疗后腹泻１２例，腹泻特
点是排出黄色水样便，甚至未消化食物，常伴气短、 乏力，辨证属中医脾气虚弱，药用党参２０９，茯苓 ２０９，炒白术１５９，陈皮１５９。砂仁１５９，炒麦芽１５９，炙 甘草３９。若腹痛，加白芍、香附、良姜各ｌＯｇ；寒症， 加炮姜１５９，官桂ｌＯｇ；偏热，加炒黄连ｌＯｇ，每日１
１５９，砂仁６—９９，陈皮１０—１２９，桔梗１０—１５９，扁豆 １０—２０９，山药１５—２５９，薏苡仁１５—２０９，莲子肉１０ —１５９。水煎服。若脾阳虚衰者加附子、干姜；中气 下陷者加黄芪、升麻；肾阳虚衰者加补骨脂、五味子；
腹泻较甚者加赤石脂、罂粟壳；伴呕吐者加半夏、淡
吴茱萸。李利亚饽１等报道了四神丸加味对恶性肿瘤 化疗药物所致的脾肾虚寒型腹泻的疗效和全身证候
休克甚至危及生命。因此。有效地预防和减轻腹泻的 发生有重要的临床意义．并已成为质待解决的问题。
近年来，中医药运用其整体观念、辨证思维、个体化治 疗等优势在这方面取得了可喜的成绩。现综述如下： １ 中医对化疗相关性腹泻的认识
两组均以５日为１个疗程，观察患者腹泻和全身症
状的变化。结果：治疗组治愈率为８３．３％，总有效 率为１００．Ｏ％；对照组治愈率为２０．Ｏ％，总有效率为 ６５．Ｏ％，两组比较均有极显著性差异（Ｐ＜０．０１），在 全身证候改善方面，治疗组有效率也明显优于对照 组（Ｐ＜０．０１）。和胃清肠饮具有和胃降逆、理气消 胀、清肠止泻之效。吴文孝卜。以加味六君子汤补气
剂，每剂水煎３次，共取汁５００～６００ｒａｌ，分３份。８
小时服１份，３剂ｌ疗程。７例１个疗程治愈，４例
完成ｌ疗程后腹泻停止，１例２个疗程后而愈。崔
仁明【５’认为。癌症化疗后脾气虚弱，清阳之气不能升 发，运化失常。故泄泻完谷不化，脾虚运化无权，故饮
化疗相关性腹泻的治疗与护理.
☆4. 化疗相关性腹泻的护理措施
4.1病情观察与评估
• 对患者所用化疗药物的不良反应事先评估
• 观察记录腹泻的首发时间、每天发生的次数、量
、形状、持续时间和相关症状。
• 腹泻5次/d以上应报告医生
• 留取标本送验
☆4. 化疗相关性腹泻的护理措施
4.2 基础护理方面 一．口腔护理：饭后刷牙；淡盐水、口泰等溶液漱 口预防口腔感染
☆3. 化疗相关性腹泻
3.1 CID典型的临床表现
无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续5~7 d，严重者长达 2~3个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
☆3. 化疗相关性腹泻
CID
3.2 NCI CTC V3.0关于CID的分级
化疗相关性腹泻的治疗与护理
☆腹泻(diarrhea)的定义
• 是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘
液、脓血便或未消化的食物。 • 具体指标：每日三次以上，或每日总量大 于200克，含水量大于80%。
☆ 1.生理因素
• 正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜 上皮细胞分泌的消化液总量约9L • 主要由小肠吸收，而随粪便排出体外的水分 不到200mL
1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻度增加； 2级：大便次数增加4~6次/日，排出物量中度增加，不 影响日常生活； 3级：大便次数增加≥7次/日，失禁，需24h静脉补液， 需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；
4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；
5级：死亡。
☆ 3. 化疗相关性腹泻
3.3 造成CID的主要药物
粪便约 100~150ml
回肠 3L
结肠 2L
化疗相关性腹泻的观察与护理
化疗相关性腹泻的观察与护理化疗相关性腹泻是肿瘤患者经化疗后引起的消化道反应在的一种，轻者可降低患者的体质和生活质量，重者可出现血性腹泻、脱水、电解质紊乱甚至引起休克危及生命，并且增加住院费用、加重患者的心理负担，降低治疗效果。
自2003年以来本院血液科住院患者中发生化疗相关性腹泻15例，经积极治疗和护理，均已治愈，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者15例，均为河南省濮阳市人民医院血液科2003年1月以来收治的恶性血液病患者，其中男7例，女8例，年龄12~60岁，平均37.4岁。
腹泻发生在化疗过程中7例，发生在化疗后8例。
各种化疗方案中，继发于CHOP方案（长春新碱+阿霉素+环磷酰胺+泼尼松）4例,DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）、MA方案（米托蒽醌+阿糖胞苷）、VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）各3例，HA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）、EA（依托泊苷+阿糖胞苷）各1例。
1.2 腹泻程度的判断标准［1］0级：无腹泻；I级：排便次数较治疗前多，2~3次/日；II级：排便4~6次/日，夜间腹泻伴有腹痛；III级：排便7~9次/日，腹痛加重；IV级：每日排便10次以上，有血性腹泻。
1.3 患者腹泻情况腹泻发生时间，化疗开始后2~5 d，排便次数3~14次不等，持续时间1~8 d，排除不洁食物史、受凉、使用缓解剂等引起的腹泻。
I级腹泻6例、II级腹泻5例、III级腹泻3例、IV级腹泻1例，患者常伴有乏力、气短、消瘦、皮肤弹性下降。
2 临床观察与评估观察腹泻次数、量及大便性质，观察腹泻伴随的症状，如食欲下降、腹痛、恶心呕吐、口渴、肛周疼等，观察生命体征及全身中毒症状，密切观察有无肠道坏死、出血及假膜性肠炎的发生，评估患者的营养状况及水、电解质平衡状态，包括摄入量与排出量、尿比重、皮肤弹性及黏膜温湿度，血清钾的水平；评估患者肛门周围皮肤的完整状态，评估腹泻对日常生活质量的影响，腹泻超过每日三次通知医生同时留取大便标本，做普通细菌培养，对II~IV级腹泻者严格记录出入水量、大便次数，作为医生补充水、电解质及调整输液成分、输液量的依据，以防止发生水、电解质平衡紊乱及酸中毒。
化疗相关性腹泻的治疗_王玉宾
· １２９７ ·
·综述与讲座·
文 章 编 号 １００７－９５６４（２０１２）０８－１２９７－０３
化疗相关性腹泻的治疗
王玉宾 邢翠玲
关 键 词 化 学 治 疗 ；腹 泻 ，相 关 性 ；相 关 因 素 ；预 防
ＣＩＤ 发生平均时间１０～１３ｄ，可能与化疗对肠黏 膜上皮细胞的直接杀伤、化疗后 １０～１４ｄ血 象 最 低、 免疫功能下降，易 发 生 机 会 感 染 有 关。 根 据 ＣＩＤ 发 生的时间 规 律 检 测 大 便 菌 群 分 布 可 作 为 是 否 发 生
ＣＩＤ 的敏感指标，且简单易行。 ４ 引起 ＣＩＤ 的化疗药物和联合用药方案
３ ＣＩＤ 发生时间的相关因素 有以氟尿嘧啶（５－ＦＵ）为 基 础 的 联 合 化 疗 方 案
引起 ＣＩＤ 发 生 时 间 相 关 因 素 的 研 究 得 出 结 论：ＣＩＤ 患者绝大部分发生菌群失调，不同 体 质 状 况 评 分、不 同化疗方案影 响 ＣＩＤ 发 生 时 间，而 年 龄、性 别、肿 瘤 类型、临床分期不影响 ＣＩＤ 发生时间 。 ［１２］
用阿托品。迟发性腹泻：会使患 者 发 生 以 下 情 况，如
每天 大 便 的 次 数 超 过 化 疗 前 的 正 常 大 便 次 数；出 现
软便，稀 便，或 水 样 大 便；频 繁 的 腹 痛 和／或 腹 部 胀
气；胃部疼痛；感 觉 乏 力，虚 弱。 如 不 正 确 及 时 处 理
药 至 腹 泻 停 止 ２４ｈ。 ５．３ 伊立替康 所 致 ＣＩＤ 的 治 疗 伊 立 替 康 方 案 化 疗的 ＣＩＤ 发 生 率 甚 至 高 达 ８２％［３］，且 临 床 试 验 期 间 有腹泻 致 死 的 报 道，所 以 单 独 提 及 伊 立 替 康 所 致
多西他赛单药与多西他赛联合化疗方案腹泻的临床观察
多西他赛单药与多西他赛联合化疗方案腹泻的临床观察【摘要】目的观察多西他赛单药与多西他赛联合顺铂、多西他赛联合表柔比星化疗引起腹泻的临床观察。
方法多西他赛联合顺铂方案：多西他赛75 mg/m.2 第1天，顺铂75 mg/m.2 第1天，每3周一次；多西他赛联合表柔比星方案：表柔比星75 mg/m.2 第1天，多西他赛75 mg/m.2 第1天，每3周一次；多西他赛单药方案：多西他赛35 mg/m.2 第1、8、5天，每4周一次。
结果多西他赛联合顺铂方案化疗患者16例，腹泻发生率37.5%（G3/4：6.25%）；多西他赛联合表柔比星方案化疗患者13例，腹泻发生率38.4%（G3/4：7.6%）；多西他赛单药方案化疗患者10例，腹泻发生率10.0%（G3/4：0）。
结论多西他赛联合化疗方案较多西他赛单药化疗方案腹泻发生率明显升高，但无IV度腹泻发生，经治疗，腹泻均可治愈，无相关死亡发生。
【关键词】多西他赛；单药化疗；联合化疗；腹泻1 资料与方法我科自2009年9月至2010年3月采用多西他赛单药与多西他赛联合化疗方案治疗39例患者，本组39例患者均经病理组织学检查确诊。
男16例，女23例，年龄47~79岁，平均63岁，非小细胞肺癌16例，乳腺浸润性导管癌13例，头颈部鳞癌2例，胃腺癌4例，食管癌2例，宫颈癌2例。
多西他赛联合顺铂组16例，多西他赛联合表柔比星组13例，多西他赛单药组10例。
KPS评分均＞60分，预计生存时间≥3个月。
1.1 治疗方法国产多西他赛（商品名：奥名润，江苏奥赛康药业有限公司产品）。
多西他赛联合顺铂方案：多西他赛75 mg/m.2 第1天，顺铂75 mg/m.2 第1天，每3周一次；多西他赛联合表柔比星方案：表柔比星75 mg/m.2 第1天，多西他赛75 mg/m.2 第1天，每3周一次；多西他赛单药方案：多西他赛35 mg/m.2 第1、8、5天，每4周一次。
为预防多西他赛可能导致的液体潴留综合征，在使用该药治疗前1 d，口服地塞米松8 mg，每12小时1次，连用3 d。
化疗相关性腹泻_张玄烨
张玄烨
背景知识
➢化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Induced Diarrhea，CTID）
– 化疗中最常见并发症之一 – 氟尿嘧啶类和伊立替康引起的腹泻发生率最高
• 发生率50-80% Leabharlann ＞=30%为3-5级背景知识
➢CID发生机制
– 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮 非典型增生和肠上皮脱落发生
➢复杂腹泻
CID的治疗
CID的预防
– 分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例 的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能）， 导致肠腔液体增加
CID的分级
CID的治疗
➢ 原则
– 控制症状 – 减轻痛苦 – 加速黏膜修复 – 预防继发性感染
CID的治疗
CID的治疗
➢单纯腹泻
CID的治疗
➢单纯腹泻
CID的治疗
➢单纯腹泻
CID的治疗
肿瘤病人化疗相关性腹泻的护理精选全文
二、 饮食调整
1进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免 对 胃肠 道 有刺激 的饮食 ；避 免进食 产气性 食 物如糖 类 、 豆类 、碳 酸饮料 等 ；严 重腹泻 时 ，应 先进流 质 ，腹泻 停止 后逐渐 改为半 流质直 至 普食 。
护理对策
三、 肛门护理排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 并保持肛门部 干燥 ；自理能力下降者给予安尔碘 Ⅲ行肛周护理 ，严重者可用高锰酸钾液坐浴 ；而 对于大便失禁的病人可用人工肛造口袋连接 ，如 肛周皮肤有溃疡可用护肤粉局部喷涂 。
四、 密切观察大便情况注意大便的次数、数量、 性质如是否水样便 、血便 、夜间便 ，如有异常 留标本送检 ， 疑感染需行培养 ，并给予口服抗 感染治疗 ．注意药物配伍禁忌 。尤其是黏膜保护 剂，如十六角蒙脱石 、硫糖铝等 ，避免与抗感 染药物万古霉素同服 。
2级：大便次数增加每天 4次～6次，排出物量中 度增加，不影响 日常生活；
3级：大便次数增加每天≥7次，失禁，需 24h静脉 补液，需住院治疗，排出物量重度增加 ，影响日 常生活；
4级：危及生命 (如血流动力学衰竭 )； 5级：死亡 。
护理对策
一、 预 防措施
1 化疗 前 遵 医 嘱停 用 所 有 抗 便 秘 制 剂 (缓 泻 剂)；一般不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻 药物， 如洛哌 丁胺来预 防腹泻 。
护对策
六、 药物 治疗 遵 医嘱 准确执 行 ，如 咯哌 丁胺开 始剂 量 4 mg，随后每 4 h用 2 mg，至腹泻停止 12 h停药；若 24 h后腹泻未停止 ，洛哌丁胺增量至每 2 h用 2 mg， 酌 情 加用 口服抗 生素 ；若 48 h后 腹 泻仍 未停 止则 加用 奥 曲肽 100 g～ 150 g皮 下注射 ，每 日3次 ，若症状 明 显可加量至 500肚g，每 日 3次，可以使用抗生素(如喹 诺 酮类)，用药至腹泻停止 24 h。
化疗相关性腹泻专家讲座
每次0.5～1， 呕吐，皮疹，转氨 每日4次。 酶升高和尿素氮升
痢疾杆菌感染。
高。
适适用于痢疾杆、
胃肠道反应，恶心、
大肠杆菌金葡菌
0．2～0．， 呕吐及上腹不适、 每日2～3次。 偶见皮疹和转氨酶
引发肠道感染。
升高。
适适用于痢疾杆
菌、大肠杆菌、 0．，每日4 恶心、呕吐、厌食、
金葡菌引发肠道
次。
多发性神经炎。
与治疗前相比， 排泄次数中度 增加，从结肠 瘘流出为水样 排泄物，不影 响日常活动
与治疗前相 比，排泄次 数显著增加， 从结肠瘘流 出为水样排 泄物，影响 日常活动
因为生理原 因需要加强 看护，虚脱
无
500 mL <天天 腹泻量 ≤
1000 mL
>天151腹0000泻0m量mLNL≤a<t天ional天>C1天a5n0腹0ce泻mr L量Instit猛有阻ut烈或e 腹无第痛肠18，梗页
接触时间降低，而降低吸收； • 吸收不良性腹泻: 肠粘膜吸收面积降低或吸收障碍
。
化疗相关性腹泻专家讲座
第8页
腹泻分类（三）
一、治疗相关性腹泻 化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Induced
Diarrhea, CID） 放疗相关性腹泻 抗生素相关性腹泻 二、疾病相关性腹泻
化疗相关性腹泻专家讲座
无
与治疗前相比， 排便次数增加<4 次/天
与治疗前相比，排 便次数增加4－6次/ 白天或夜间排便
排便次数增加 ≥7 次/天
>10 次/天
显著血性腹
无
无
腹部轻度疼痛，不 影响日常活动
腹部重度疼痛或 失禁，影响日常 活动
一例肺腺癌化疗后重度腹泻患者的护理
通过定期监测患者的体重、体质指数、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，以及评估患者的胃肠道症状、食欲、 摄入量等，来评价营养支持的效果。根据评价结果，及时调整营养支持方案，以满足患者的营养需求。
康复训练计划制定和执行情况
康复训练计划
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。 包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练和平衡训练等 。有氧运动如散步、慢跑等，可提高患者的心肺功能 和耐力；力量训练如举重、弹力带训练等，可增强患 者的肌肉力量和耐力；柔韧性训练如瑜伽、太极等， 可提高患者的关节灵活性和肌肉伸展性；平衡训练如 单脚站立、闭眼原地踏步等，可提高患者的平衡能力 。
加强患者免疫力
鼓励患者适当锻炼、保持 良好作息和饮食，以增强 免疫力。
及时处理感染症状
一旦发现患者有感染症状 ，如发热、咳嗽等，应立 即进行相应检查和治疗。
其他潜在并发症应对措施
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾 向，如皮肤瘀点、瘀斑等 ，及时采取止血措施。
肝肾功能保护
定期检测患者肝肾功能指 标，发现异常时及时调整 治疗方案，以保护肝肾功 能。
患者化疗后出现了重度腹泻，每天排 便次数超过10次，伴有大量水样便和 腹痛等症状。
患者年龄、性别、生活习惯等背景信息
年龄与性别
患者为一名65岁的女性。
生活习惯
患者有长期吸烟史，饮食习惯偏好高油脂、高蛋白食物，缺乏膳食 纤维的摄入，这些因素可能增加了肠道负担和化疗后腹泻的风险。
其他病史
患者既往有高血压和糖尿病病史，长期服用降压药物和降糖药物，病 情控制稳定。
心理护理
关注患者心理变化，提供 心理支持和辅导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
05
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奥曲肽治疗化疗相关性腹泻最终参考模板
Octreotide in chemotherapy induced diarrhoea in colorectalcancer: a review article奥曲肽治疗直肠癌患者化疗相关性诱发腹泻：综述Abstract摘要Background: Chemotherapy-induced diarrhea(CID)is well known in cancer management. The risk is greater when the primary cancer is colorectal. The article aims towards assessing the role of octreotide in CID through an extensive literature search.背景：化疗相关性诱发腹泻(CID)在癌症治疗中比较常见。
特别是原发灶位于直肠的癌症则风险更大。
本文旨在通过全面的文献检索评价奥曲肽治疗CID的作用。
Methods：After searching through PUBMED,MEDLINE and the Cochrane library, only those studies which were published over the last 20 years in English and where at least the majority of the cohort were colorectal patients, were included. Two randomized trials, four non-randomized studies and two case-series publications were thus considered.方法：检索PUBMED,MEDLIN和循证医学图书馆，选出最近20年用英文发表的、并且至少所选的主要观察队列为结肠病人的研究论文。
化疗相关性腹泻的治疗体会
化疗相关性腹泻的治疗体会
张圣林;孙方利;高伟;潘延涌;常方芝
【期刊名称】《中国中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(28)10
【总页数】2页(P945-946)
【关键词】化疗相关性腹泻;治疗效果;diarrhea;电解质平衡紊乱;急性肾功能不全;肿瘤患者;血容量减少;CID
【作者】张圣林;孙方利;高伟;潘延涌;常方芝
【作者单位】青岛市海慈医疗集团普外科;青岛市海慈医疗集团消化内科;山东即墨市人民医院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.53;R644
【相关文献】
1.甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗化疗相关性腹泻临床观察 [J], 吴刚; 袁兴石; 王进富
2.健脾益肾止泻汤联合西医疗法治疗化疗相关性腹泻42例 [J], 朱涵榆
3.复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌三联活菌治疗结直肠癌化疗相关性腹泻的临床观察 [J], 刘超;杨静;朱凤池;乔茶;邓靖
4.酪酸梭菌活菌散对大剂量甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞白血病患儿免疫功能和化疗相关性腹泻的影响 [J], 孟艳;翟小颖;张楠;姜锡娟;张古英
5.中医药治疗肿瘤化疗相关性腹泻研究进展 [J], 王浩;段佩雯;王松坡
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化疗相关性腹泻的治疗
吸收障碍。
分类（三）
一、治疗相关性腹泻 • 1、化疗相关性腹泻（Chemotherapy-
Induced Diarrhea，CTID） • 2、放疗相关性腹泻 • 3、抗生素相关性腹泻 二、疾病相关性腹泻
化疗相关性腹泻典型的临床表现
水，需肠外营养。
NCI CTC V3.0关于CTID的分级
• 1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻 度增加；
• 2级：大便次数增加4~6次/日，排出物量中 度增加，不影响日常生活；
• 3级：大便次数增加≥7次/日，失禁，需24h 静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加， 影响日常生活；
• 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）； • 5级：死亡。
• CID患者的典型临床表现主要为： 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续5~7 d，严重者长达2~3个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
• 姜之馨等. 中华内科杂志. 2003;42(12):869-870
化疗相关性腹泻可能非常严重
减少肠腔内SN-38的浓度及其与肠上皮接
触时间：
• 抑制细菌产生β葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素、 增加肠腔PH值；
• 吸附肠腔SN-38：预防性口服活性炭； • 减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用
止泻药； • 隔断SN-38与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。
伊立替康所致CTID的治疗（二）
• 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增 加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。
ECOG CTC 关于CTID的分级
• 0级：无腹泻； • 1级：大便次数增加2~3次/日； • 2级：大便次数增加4~6次/日，夜间大
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通讯作者 :张圣林 , Tel:0532 -83777372, E-mail:phulin@
7例 ;年龄 29 ～ 72岁 , 中位年龄 55岁 ;病程 1 ～ 12 个 月 , 平均 4.2个月 ;胃癌 8例 (PTNM分期为 Ⅱ期 2例 , Ⅲ A期 3例 , Ⅲ B期 3例 ), 大肠癌 10例 (DukesB期 7 例 , DukesC期 3例 )。 B组 23例 , 男 13例 , 女 10 例 ; 年龄 32 ～ 68岁 , 中位年龄 57岁 ;病程 1 ～ 12个月 , 平 均 3.9个月 ;胃癌 8例 (Ⅰ B期 1例 , Ⅱ期 1例 , Ⅲ A期 3例 , Ⅲ B期 3 例 ), 大 肠癌 15 例 (DukesB期 9 例 , DukesC期 6例 )。 C组 24例 , 男 13例 , 女 11例 ;年龄 27 ～ 73岁 , 中位年龄 57岁 ;病程 1 ～ 12个月 , 平均 4.3 个月 ;胃癌 10 例 (PTNM分期 为 Ⅰ B期 2例 , Ⅱ 期 2 例 , Ⅲ A期 4例 , Ⅲ B期 2例 ), 大肠癌 14例 (DukesB 期 8例 , DukesC期 6例 )。
3组患者的年龄 、性别构成 、病理组织学类型 、肿 瘤分期 、手术方式 、入院时 KPS评分 、化疗方案 、腹泻 分级 、营养支持治疗等方面差异均无统计学意义 (P> 0.05)。
3 治疗方法 胃癌患者行 FAM方案化疗 , 大肠 癌行 5-Fu+CF方案化疗 , 4周重复 〔5〕。 3组患者均给 予维持水电解质平衡和预防感染等基础治疗 。 A组采 用洛哌丁胺 (易蒙停 , 西安杨森制药有限公司 , 生产批 号 :050826202), 首次 4 mg、其后每 4 h2 mg口服 , 每 日总量不超过 16 mg, 5天为 1个疗程 ;B组奥曲肽 (善 宁 , 瑞士诺华制药有限公司 , 生产批号 :s54700), 每次 0.1 mg, 每天 3次皮下注射 , 5天为 1个疗程 ;C组皮下 注射奥曲肽 (用法 、用量与 B组相同 ), 同时口服洁白 胶囊 (宁夏多维药业有限公司 , 主要由诃子 、草 豆蔻 、 五灵脂膏 、木瓜 、翼首草 、肉豆蔻 、沉香 、红花 、土木香 、 石灰 华 、草 果 仁 、丁 香 、石 榴 子 、寒 水 石 组 成 , 0.4 g/粒 ), 每次 2粒 , 每天 3 次口服 , 首次加倍 , 2周为 1 个疗程 。
5 周际昌主编 .实用肿瘤内科学 .第 2版 .北京 :人民卫生出版 社 , 2003∶471— 486.
6 98全国腹泻病防治学术研讨会 组委会 .98全国腹 泻病防治 学术研讨会会 议纪要 .中华儿科杂志 1999;37(4)∶239.
7 DranitsarisG, MarounJ, ShahA.Estimatingthecostofillness incolorectalcancerpatientswhowerehospitalizedforsevere chemotherapy-induceddiarrhea.CanJGastroenterol2 00 5;1 9 (2)∶83— 87.
8 SharmaR, TobinP, ClarkeSJ.Managementofchemotherapyinducednausea, vomiting, oralmucositis, ncetOncol2005;6(2)∶93— 102.
9 王 珏 , 张喜民 , 张训 凯 .洁白 胶囊 .中 药新 药与 临床 药理 19 97;8(4)∶25 2. (收稿 :2007 -11 -07 修回 :2008 -04 -02)
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中国中西医结合杂志 2008 年 10月第 28 卷第 10期 CJITWM, October2008, Vol.28, No.10
结 果
1 3组治疗前后 KPS评分比较 (表 1) 治疗前 3
组患者的 KPS评分差异无统计学意义 (P>0.05);A
组治疗后 KPS评分与治疗前比较 , 差异无统计学意义
(P>0.05);B组和 C组治疗后 KPS评分明显高于治
疗前 , 差异均有统计学意义 (P<0.05);说明奥曲肽和
洁白胶囊 对 CID有 明显 的 治疗 效 果 。 治 疗 后 B组
KPS评分高于 A组 , 而低于 C组 , 说明奥 曲肽对 CID
有较好的治疗效果 , 奥曲肽和洁白胶囊共同应用时的
与 B组治疗后比较 , △P<0.05
2 腹泻的治疗效果 A组 18例 , 腹泻治愈 5例 ,
好转 8例 , 无效 5例 ;有效率 72.2%。 B组 23例 , 治愈
12例 , 好转 10例 , 无效 1例 ;有效率 95.7%。 C组 24 例 , 治愈 17例 , 好转 7例 ;有效率 100.0%。 B组疗效
4 ZhangY, DangC, MaQ, etal.Predictorsofsystemicchemotherapycontraindicationinpancreaticcancerpatientswithdistantmetastasis.Hepatogastroenterology2 007;54 (73)∶25 4— 25 9.
中国中西医结合杂志 2008年 10月第 28卷第 10期 CJITWM, October2008, Vol.28, No.10
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· 临床报道 ·
化疗相关性腹泻的治疗体会
张圣林 1 孙方利 2 高 伟 1 潘延涌 3 常方芝 2
化疗相关性腹泻 (chemotherapy-induceddiarrhea, CID)是肿瘤患者化疗时常见的并发症 。 CID可引起 机体的血容量减少 , 导致缺水和电解质平衡紊乱 , 诱发 急性肾功能不全 , 增加感染的发生率 , 影响患者的体质 和生活质量 , 甚至危及生命 ;并且增加住院费用 , 加重 患者心理负担 , 降低肿瘤的治疗效果 。 CID的发病机 制尚不完全清楚 , 缺乏统一的治疗方案 〔1〕。 我们应用 奥曲肽和洁白胶囊治疗 CID, 取得较满意疗效 , 现报道 如下 。
2 陈文彬 , 潘祥林主编 .诊 断学 .第 6版 .北京 :人民卫 生出版 社 , 2004∶45— 47.
3 MarounJA, AnthonyLB, BlaisN, etal.Preventionandmanagementofchemotherapy-induceddiarrheainpatientswithcolorectalcancer:aconsensusstatementbytheCanadianWorking GrouponChemotherapy-InducedDiarrhea.CurrOncol20 07; 14(1)∶13— 20.
4 治疗效果判定标准 显效 :治疗 72 h内粪便 性状及次数恢复正常 , 全身症状消失 。有效 :治疗 72 h 时粪便性状及次数明显好转 , 全身症状明显改善 。 无 效 :治疗 72 h时粪便性状 、次数及全身症状均无好转 甚至恶化〔6〕 。
5 统计学处理 观察患者治疗前后 KPS评分并 作治疗效果的比较 。采用 SPSS11.5统计软件进行分 析 , 统计方法为 χ2 检验和均数之间比较的 t检验 。
防感染和奥曲肽治疗 。既往发生 3级和 4级腹泻的患 者再次化疗时要求减少药物剂量 ;如果减少剂量后效 果仍不理想 , 可以考虑长效奥曲肽肌内注射〔3〕 。
洁白胶囊为纯中药制剂 , 内含藏木香 、寒水石 、翼
首草 、藏红花 、木瓜和丁香等多种中药成分 , 主要通过
中枢及外周神经系统的双重协调作用 , 解除平滑肌痉 挛 , 抑制消化道的运动能力 , 对抗或缓解化疗药物对胃 肠道刺激 , 并通过调节胃肠道黏膜的局部预防机制和 生理功能 , 降低化疗药物对消化道增殖活跃的黏膜上 皮细胞的杀伤作 用 , 具有行 气 、解痉 、止痛 、止 泻等功 能 , 从而缓解化疗的消化道症状 〔9〕 。
比较优于 A组 (P<0.05), C组优于 B组 (P<0.05),
说明奥曲肽和洁白胶囊对 CID的治疗效果明显 。
讨 论
CID是 化 疗 的 常 见 并 发 症 , 发 生 率 约 20% ～ 30%〔7〕, 治疗 CID的主要目的是控制症状 、减轻痛苦 、
加速黏膜修复和预防继发性感染 ;一般治疗包括应用
资料与方法 1 腹泻的诊断标准及分级 1.1 腹泻的诊断标准 〔2〕 腹泻是指排便次数增 多 , >3次 /日 , 或每天总量 >200 g, 粪质稀薄 , 含水量 >80%, 或带有黏液 、脓血便或未消化的食物 。 CID的 典型临床表现为 :化疗期间出现无痛性腹泻或伴轻度 腹痛, 喷射性水样便 , 1 天数次或数十次 , 持续 5 ～ 7 天 , 严重者 长达 2 ～ 3个月 ;可出 现在化疗 当天 或化 疗后 。 1.2 腹泻的分级标准 按照 NCICTCV3.0关于 CID的分级〔3〕, 1级 :大便次数增加 <4次 /日 , 排出物 量轻度增加 ;2级 :大便次数增加 4 ～ 6 次 /日 , 排出物 量中度增加 , 不影响日常生活 ;3级 :大便次数增加 ≥7 次 /日 , 失禁 , 需 24 h静脉补液 , 需住院治疗 , 排出物量 重度增加 , 影响日常生活 ;4级 :危及生命 (如血液动力 学衰竭 );5级 :死亡 。 2 临床资料 选择 2005年 1月 — 2007年 8月在 青岛市海慈医疗集团住院行辅助化疗并发生化疗相关 性腹泻的胃癌和大肠癌患者 65 例 , 其中胃癌患者 26 例 , 均为进展期胃癌和病理类型高度恶性 、有淋巴结转 移的早期胃癌 ;大肠癌 39 例 , 均为 DukesB、C期的患 者 。全部患者均经手术治疗并病理组织学证实 。化疗 前进行全面的体格检查和实验室检查 , 以及 Karnofsky 体力状态 (Karnofskyperformancestatus, KPS)评分 ≥60 分 , 严格控制化疗的适应症 〔4〕 。 65例患者随机分成 3组 。 A组 18例 , 男 11例 , 女