妊娠糖尿病护理个案(课件)

妊娠糖尿病护理个案

妇产科临产护理个案姓名：学校:

患者基本资料

姓氏：黄小姐性别：女年龄：３3岁

资料来源：患者本人及护理文书

入院日期:２01７—05—09

入院诊断:妊娠３7＋1周,孕3产1，先兆临产;妊娠合并糖尿病;疤痕子宫

入院原因及相应治疗经过:

主诉:剖宫产术后6年，停经37+１周,下腹痛2天

现病史：患者平素月经规律，2—３/27—28，末次月经20１6-8—2２,预产期(据早期B超提示为）2０17年５月29日,停经1月余自测尿HCG阳性，停经4０余天开始出现早孕反应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院.早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTＴ，目前三餐前各使用诺和锐22－12—10Ｉ

U，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗,血糖控制欠佳,空腹血糖5．3－6.3mmoｌ/Ｌ，餐后血糖波动于5。8-8.3mmol/Ｌ.孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿.孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛,不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适，胎动可。今日至我院门诊产检,行胎心检测提示ＣSＴ阴性,建议住院待产,门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长,大小便正常。......感谢聆听

既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，２0１1年发现２型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22－１2－10IU,晚睡前使用诺和平２

２IU降糖治疗，血糖控制欠佳;手术史；２01１年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。

个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好,无饮酒嗜好

无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。

月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/２７-2８天,末次月经２０１６—8—2２,经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚,孕3产1，2010年胚

胎停育一次，201１年因“胎儿宫内窘迫"行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3．55kg，现有女儿１人，小孩及丈夫均体健。......感谢聆听家族史:父母亲无高血压、糖尿病病史,外婆舅舅表弟均患有糖尿病。

用药史：在住院前3０天内用药史（胰岛素)

初步诊断：１、妊娠37+1周,孕３产１，单活胎，头位，先兆临产；

２、妊娠合并糖尿病；

3、疤痕子宫

二、护理评估

评估日期：20１7-0５—０9

氧合情况:T36.4℃，p72次/分，血压１1６／６4mmHg,双肺呼吸活动对称，叩清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

活动情况：四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性

休息情况：睡眠情况良好

营养情况:发育正常，营养良好，均称体型，面色红润

性/生殖情况:孕3产1

感知情况：患者能自动睁眼，两侧瞳孔等大

同圆，双眼球运动自如,瞳孔对光反射敏捷。

认知/精神情况：神志清楚，精神状态良好，表情自如,步态稳健,对答切题，查体合作

个人支持系统:家庭支持

三、实验室及其他检查结果

专科检查:

有不规律宫缩,1０—30’’/10－2０’,宫高32．0cm,腹围08.0cｍ,胎方位头位;胎心音１40次/分；先露头，未衔接；查宫颈未消，宫口未开，先露Ｓ—3。

辅助检查：

１、本院门诊Ｂ超(2０17—0５—０９)：胎儿双顶径9０mｍ，胎儿腹围35４mｍ,胎位头位,后壁胎盘，成熟度II度；羊水最大深度46mm,羊水指数1３４，脐动脉S／Ｄ＝１。９4，颈部未见脐带回声。

２、2017-3—４我院空腹血糖:６。69mmol/L，ＨbAｌc 6。3%

四、药物

药物方式作用注意事项

缩宫素静滴用于引产、

催产、产后

下列情况应

禁用:分娩

及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血;了解胎盘储备功能（催产素激惹试验);滴鼻可促使排乳。时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。

胰岛素皮下胰岛素参与

调节糖代

谢，控制血

糖平衡，可

用于治疗糖

尿病。

注射时要掌

握剂量、注

射部位等，

注射后注意

孕妇的反

应，观察有

无头晕、无

力、饥饿、

脉搏等低血

糖反应，若出现这种情况，应进食含糖食物,及时调整胰岛素用量。

产复康口服促进子宫复

原，具有提

高人体免疫

机能、改善

血象、清除

瘀血浊液和

促进卵巢功

能恢复的作

用。用于人

流、早产、

引产与正常

生产等产后

出血多，气

血俱亏，腰

腿酸软，倦

怠无力等。

尚不明确

蛋白琥珀酸铁口服溶液口服

用于治疗缺

铁性贫血，

包括由于铁

摄入量不足

或吸收障

1.用药过量

时易发生胃

肠功能紊乱

(如腹泻、结

肠痉挛、恶

心、呕吐、

上腹部疼

痛）,在减量

或停药后可

消失.

2.含铁血黄

素沉着、血

色素沉着、

再生障碍性

贫血、溶血

性贫血、铁

利用障碍性

贫血、慢性

胰腺炎和肝

硬化患者禁

用。

胃复安口服镇吐药。主1。主要副反