糖尿病酮症酸中毒个案护理

病史介绍——诊断
病史
患者 病史
糖尿 病、 短暂 意识 障碍
酮症 酸中 毒
糖尿 病及 DKA 诱因
起病 症状
体征 皮肤 呼吸 脉搏
食欲 不振 一周， 伴呕 吐
皮肤 30 120 弹性 次 次 差、 /mi /mi 粘膜 n， n 干燥， 深快， 四肢 烂苹 干冷 果味
慢， 失水、 深、 1-4天， 干燥 快 有厌 食、 恶心
2019-04
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病史介绍——既往史
确诊I型糖尿病22年， 长期使用胰岛素治疗， 冠心病10年，高血压10 年。无近期手术史，否 认过敏史。
主诉：食欲不振伴呕吐一周
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医疗费用支付方式： 居民医保 资料来源：家属 可信度：可靠 入院方式：平车 入院时间：2019-4-17 记录时间：2019-4-17
病史介绍——现病史
现病史
患者家属代诉患者于1周前无明显诱因下出现食 欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒 战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于3小时 前出现明显腹痛，家人发现意识不清约20分钟 来我科就诊。
1、告知糖尿病相关知识 2、强调血糖控制重要性 3、加强血糖监测 4、告知低血糖、高血糖危害
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THANKS! 请老师批评指正！
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1、先快后慢，控制滴速，必要监测CVP 2、控制补钾速度，注意血钾浓度 3、控制纠酸速度，不宜过快
1、严格控制总热量 2、保持床单位、皮肤清洁干燥，协助患者 q2h翻身，预防感染、压疮 3、每天2次做好口腔护理
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治疗护理——护理措施
心理 护理
健康 宣教
骨骼肌 皮肤 系统
1.注意观察患者的情绪变化，主动沟通 2.帮助分析治疗中的有利条件和进步，鼓励患者 增强信心，消除顾虑和消极心理 3.鼓励家属多陪伴患者，进行转移注意力的交流
根据糖尿病酮症酸中毒分级： 轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒 （糖尿病酮症酸中毒） 重度：重度酸中毒伴意识障碍 （糖尿病酮症酸中毒昏迷） 因此诊断该患者为重度糖尿病酮症酸中毒
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02 治疗护理
治疗原则 护理措施
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治疗护理——治疗原则
补
①24h补液总量： 4000-5000ml
一例糖尿病酮症酸中毒 患者的个案护理
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目 录 CONTENTS
01 病史介绍 02 治疗护理
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01 病史介绍
基本资料
基本资料
现病史
既往史
查体
实验室检查 诊断
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病史介绍——基本资料
基
姓名：李保国
本
性别：男
资
年龄：68岁
料
民族：汉族
职业：退休
籍贯：新疆
婚姻：已婚
文化程度：小学
宗教信仰：无
既往史
父：已故，死因不详； 母：已故，死因不详。 有兄弟姐妹，家族中有 类似患者。
家族史
个人史
心理社 会状况
否认传染病接触史，无 工业毒物、粉尘、放射 性物质接触史，无冶游 史。已婚，配偶健康状 况一般，育有一儿，健 康状况良好。
患者平素情绪一般，近 期较低落，经济条件一 般，社会支持良好，学 习能力一般，无认知障 碍，对疾病缺乏认识。
检查值
25.2mmol/L +++ +++ 7.02
52mmhg 60mmhg 4.5mmol/L 136mmol/L 1.40mmol/L 19.8*10*9/L 9mmol/L
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参考值
3.9-6.1mmol/L -
7.35-7.45 35-45mmhg 80-100mmhg 3.5-5.5mmol/L 134-145mmol/L 0.2-2.2mmol/L 4-10*10*9/L 20-30mmol/L
液
②1~2h补液1000-
治
2000ml
疗
③3~6h补液10002000ml
其他 治疗
抗休克、保护脑组织、 护肾等对症支持治疗
胰岛 素治 疗
①血糖＞13.9mmol/L，胰岛素 0.1U/（kg*h） ②血糖＞13.9mmol/L，胰岛素 0.05~0.1U/（kg*h） ③尿酮转阴后，皮下给予胰岛素治疗
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病史介绍——查体
T：36.3℃ P：120次/min R：30次/min BP：70/43mmHg SpO2：78%
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呼吸深快，闻及 烂苹果气味，皮 肤弹性差、粘膜 干燥，四肢干冷， GCS评分8分
病史介绍——实验室检查
检查项目
血糖 尿酮体 尿糖
PH PaCO2 PaO2
K Na 全血乳酸 白细胞 CO2CP
补充电 解质
①K4-5mmol/L，0.5-1g/h ②K3-4mmol/L，1.5-2g/h ③K＜3mmol/L，2-4g/h
纠酸治 疗
①ph＞7.0,不需补碱 ②ph＜7.0,5%碳酸氢钠 125ml
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治疗护理——护理措施
严密 监测
基础 护理
补液 护理
1、监测生命体征 2、监测血糖、血酮、尿酮、血气、电解质等 3、皮肤粘膜、尿量 4、意识改变
细、 速
血压
70/ 43 mm Hg
下降 或正 常
尿糖 ++ +
++ ++
血糖
25.2 mm ol/L
升高 16.7 33.3 mm ol/L
实验室检查 尿酮 pH ++ 7.02 +
+~ ＜ ++ 7.35 +
CO2 CP 9m mol /l
减低
血钠
136 mm ol/L
降低 或正 常
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病史介绍——诊断