康复电疗法

康复电疗法

应用各种电流或电磁场预防和治疗疾病的方法称电疗法。

据所采用电流的频率不同，电疗法常分为以下三大类：

低频电疗法：采用 0-1kHZ的低频电流，包括直流电疗法、直流电药物离子导入疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、经皮电刺激神经疗法、痉挛肌电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、直角脉冲脊髓通电疗法和电睡眠疗法等。

中频电疗法：采用1-100kHZ的中频电流，包括等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法和波动电疗法等。高频电疗法：采用100kHZ以上的高频电流，包括共鸣火花疗法、中波疗法、短波疗法、超短波疗法、分米波疗法、厘米波疗法和毫米波疗法等。

下面介绍几种常用的电疗法。

（一）直流电疗法、直流电药物离子导入疗法和电化学疗法

1概述直流电疗法（galvanization）是应用电压50-100V方向恒定不变的电流作用于人体以治疗疾病的方法。利用直流电将药物离子通过完整的皮肤、黏膜或伤口导入体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法（iontophoresis）。借助直流电极下的化学反应治疗肿瘤的方法则称为电化学疗法（electrochemotherapy）。直流电疗法的生物学作用基础在于直流电的极性作用。

2治疗作用

（1）细胞膜通透性改变蛋白质向阳极迁移（电泳），阳极下蛋白质密度增高，细胞膜通透性下降，消肿作用较明显；水向阴极迁移（电渗），阴极下水分增多，细胞膜通透性增高，有消炎、软化瘢痕、松解粘连作用。

（2）细胞膜电位改变阳极下膜电位上升（超极化），组织兴奋性下降，有镇静作用；阴极下膜电位下降（易除极化），组织兴奋性增高。直流电作用于神经节或反射节段，可反射地调节节段区的兴奋抑制过程。

（3）电极下pH改变阳极下产生酸性电解产物，pH值下降，阴极下产生碱性电解产物pH上升。电化学疗法即利用这种电化学作用改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。

（4）促进局部血液循环蛋白质变性、分解，释放扩血管物质，并由于组织离子浓度改变，刺激神经末梢，而致局部小血管扩，促进局部血液循环。

（5）静脉血栓退缩较大电流强度直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。

（6）促进骨折愈合直流电阴极插入骨折处，通以10μA的微弱电流，有促进骨生长、加速骨折愈合作用。

（7）直流电药物离子导入疗法兼具直流电与药物的作用根据电学②同性相斥”的原理，药物阳离子在阳极下导入人体，阴离子在阴极下导入人体。导入的药量虽不多，但局部药物浓度较高，局部产

生治疗作用。导入的药物也可随血液、淋巴液进入远隔部位产生作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用。

3治疗技术

（1）衬垫法采用直流电疗机，导电橡胶电极或铅板电极，与电极形状相似稍大、厚1cm的吸水衬垫。治疗时先用一个或两个电极和衬垫，以温水浸湿衬垫，需进行药物离子导入时，将药物洒在滤纸上，将滤纸、衬垫和电极依次放在患部皮肤上，是为作用极。另一衬垫和电极为辅极，对置或并置于相应部位。按照治疗需要和药物极性，通过导线将电极分别与直流电疗机的阴阳极相接，将电极、导线与衬垫妥善固定，避免电极与导线夹直接接触皮肤而致烧伤。治疗的电流强度为0.03-0.1mA/cm²，通电时电极下有轻度针刺感。每次治疗15-20分钟，每日或隔日一次，10-20次为一疗程。（2）电水浴法采用直流电疗机，塑料或瓷盆，铅片电极或炭棒电极置于盆壁。治疗时盆盛温水，需进行药物离子导入时，于盆水中加入药液，患者将需治疗的肢体放入盆水中，另一铅片电极与衬垫置于肢体近端或相应节段。单个肢体治疗时电流强度10-25mA，两个肢体治疗时15-20mA。余同衬垫法。

（3）离子导入用药物的选择其选择原则为：①易溶于水，易于电离；②导入的有效成分及其极性应明确；③成分纯，不得同时应用几种药物或多味中草药煎剂，或阴阳极交替导入；④局部应用有效。由阳极导入的常用药物离子有钙、镁、锌、维生素B1、透明质酸酶、黄连素、普鲁卡因、草乌等，由阴极导入的离子有碘、溴、

氯、维生素C、水酸等。

（4）电化学疗法采用直流电疗机，电极为数条粗细不等的铂金丝。治疗时先行局部麻醉，将套有塑料绝缘套管的铂金丝的裸露部分插入瘤体，接阳极。另几根铂金丝插在瘤体的周围，接阴极。一般采用4-10V、 40-80mA电流，因瘤体的大小与深度而异。每次持续作用120-180分钟，直至肿瘤变黑、坏死、缩小甚至消失为止。一般需治疗数次。治疗时要注意保护正常组织。肝、肺等深部脏器治疗时需在B超或X线引导下穿刺插入电极，防止损伤大血管、心脏和纵隔等。

4 临床应用

（1）适应证直流电与直流电药物离子导入疗法适用于关节炎、神经痛、自主神经功能紊乱、周围神经伤病、慢性溃疡、慢性炎症浸润、血栓性静脉炎、瘢痕、粘连、高血压病、慢性盆腔炎、颞颌关节功能紊乱、颈椎病、角膜斑翳等。电化学疗法适用于肝癌、肺癌、皮肤癌等。

（2）禁忌证恶性肿瘤（局部电化学疗法除外）、昏迷、有出血倾向、高热、急性湿疹、急性化脓性炎症、局部金属异物、局部皮肤破损、有心脏起搏器金属电极、心力衰竭、对直流电和导入药物过敏者等。

（二）神经肌肉电刺激疗法

1概述应用低频脉冲电流刺激运动神经或肌肉，引起肌肉收缩，以恢复神经肌肉功能治疗疾病之

法称神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NMES），亦称电体操疗法（electrogymnastic therapy）。

2治疗作用①治疗废用性肌肉萎缩；②促进失神经支配肌肉的恢复；

③增加和维持关节活动度（ROM）；④肌肉运动再学习和易化作用；⑤强壮健康肌肉；⑥由于②肌肉泵”的作用，能减轻肢体肿胀；

⑦替代矫形器或代偿肢体已丧失的功能。

3治疗技术采用三角波和方波的低频脉冲诊疗仪。首先进行强度-时间曲线检查，确定肌肉失神经支配的程度和应选用的脉冲电流参数，包括持续时间（t宽，轻度失神经用10-50ms，中度失神经50-150ms，重度失神经150-300ms，极重失神经400-600ms）、上升时间（t升=t宽）、下降时间（t降=t升的 2/3或1/3）、间歇时间（t止=t宽的3-5倍）、脉冲频率［1000/（t升+t降+t 止）HZ］。

治疗时将阴极的点状电极置于患肌的运动点上，另一较大电极接阳极置于肢体近端或躯干，电极下均应放厚衬垫。其电流强度以引起肌肉明显收缩而无疼痛为度，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。刺激数分钟后休息数分钟，重度失神经支配的肌肉，应减少每分钟收缩次数，每次治疗共收缩40-60次；收缩次数随病情改善逐渐增加，缩短休息时间，每次治疗可达80-120次以上。疗程根据神经损伤程度而定，轻者3个月，重者1年。

4临床应用

（1）适应证下运动神经元伤病引起的弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩