中西医结合助理医师考试辅导：类风湿性关节炎的病理和表现
类风湿关节炎的诊断标准
类风湿关节炎的诊断标准
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其主要症状是长期的关节疼痛和关节肿胀。
类风湿关节炎的诊断标准是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查
等综合评估而得出的。
这些诊断标准旨在确保医生能够尽可能准确地诊断类风湿关节炎，并为患者提供最佳的治疗方案。
根据美国风湿病协会（American College of Rheumatology，ACR）制定的标准，类风湿关节炎的诊断必须满足以下条件：持续关节炎超过6周，同时符合以下7项标准中的至少4项：
1. 早晨僵硬：关节早晨僵硬，持续时间超过1小时。
2. 关节肿胀：至少有1个关节在体检或医生观察下存在关节肿胀。
3. 关节疼痛：至少有1个关节在体检或医生观察下存在关节疼痛。
4. 对称性：同时存在左右对称的关节炎。
5. 类风湿因子（RF）阳性：血清类风湿因子阳性。
6. 抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体阳性：血清抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
7. 总血细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高：血清总血细胞沉降率
或C反应蛋白升高。
需要注意的是，类风湿关节炎的诊断是一项复杂的过程，且这些标准并不是绝对的。
因此，医生在做出类风湿关节炎的诊断时，还需要综合考虑患者的病史、体检结果、实验室检查和影像学检查等因素。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要特征是关节疼痛、肿胀、僵硬、红肿等症状。
在中医理论中，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，主要表现为“风湿痹痛”，属于“风邪侵袭”、“湿浸筋骨”，“活血化瘀”、“祛风散寒”等证型。
针对不同的辨证类型，中医会采用针灸、推拿、草药等治疗方法，从而达到缓解炎症、改善症状的效果。
以下是中医辨证论治类风湿关节炎的具体方法。
一、辨证分型1、风寒湿痹型主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、手脚发冷等症状，疼痛感较重，多在天冷加重。
舌质胖大，苔白滑。
脉象偏缓、沉紧。
2、风湿湿痹型此型病变多见于寒湿外侵而引起的风湿湿痹。
病变多累及肢体关节，其特点是疼痛多于肿胀，疼痛酸痛或楚痛较多。
有时疼痛之处可见有红肿，不大，常有厌风怕冷，口舌粘滞，大便不解，小便清长等症状。
舌质胖大，舌苔白腻或黄腻，脉象浮缓。
3、湿热湿痹型此型病变多见于湿热客于经络而致的湿热痹痛。
病变病变伴有关节疼痛、肿胀，疼痛剧烈，热重，热痛凶猛，红肿明显。
舌质红、苔黄腻或黄干，脉象滑数。
4、血瘀湿痹型主要表现为关节变形、疼痛剧烈、活动受限，多在天气湿重时加重。
舌质暗紫或青，苔紫黯或白腻，脉象沉细。
二、中医治疗方法1、针灸疗法（1）风寒湿痹型治疗重点在于祛风散寒，舒筋活血。
常用穴位有风池、大椎、太冲、阳陵泉等，主要配伍取穴配伍为大椎、风池、太冲、阳陵泉。
（2）风湿湿痹型特点是抑制风湿、舒筋活络。
常用穴位有风池、曲池、阳关、养老等，主要配伍取穴为曲池、风池、阳关、养老。
2、推拿疗法通过推拿按摩，调理气血、舒筋活络，可促进血液循环，缓解炎症，改善关节功能。
适用于风寒湿痹型、风湿湿痹型。
3、草药疗法根据不同的辨证类型，中医会配制不同的中药来治疗类风湿关节炎。
常用的中药有羌活、细辛、川芎、桂枝、桑枝、乌药、乌梅、当归、川芎等。
根据患者的具体症状，中医会选择不同的中药组方来调理身体，促进疾病康复。
类风湿关节炎是一种可以通过中医辨证论治的疾病，中医通过针灸、推拿、草药等治疗方法，可以调理气血、舒筋活络，缓解炎症，改善症状，从而达到治疗的效果。
类风湿性关节炎的病因病理详述
类风湿性关节炎的病因病理详述类风湿性关节炎是一种常见的风湿类疾病，在我们的生活中非常多见。
很多朋友对于类风湿性关节炎的病因不是很清楚。
类风湿关节炎它属于自身免疫炎性疾病，关节炎只是他其症状之一，起病原因是因为在骨骼之间缺少起着轴承作用的润滑油(骨水)而产生磨损的结果。
是由于新鲜血液的供应不足(骨水的制造也是以血液为原料的)，那么供血不足骨水就无法制造，缺少骨水关节磨损就快，原因是风寒引起血瘀和气滞堵塞了毛细血管。
人体的免疫功能主要是靠白细胞，寒湿侵袭是造成血瘀和气滞的直接原因，由于瘀血堵塞毛细血管，人体自身白血球无法接近病灶去修复和杀菌，细菌隐藏的部位就成为炎症的发源地。
关节炎是说明在关节部位隐藏着的病原菌并在不断地繁殖，局部瘀血量更加增多，堵塞了血管，血液无法正常循环，关节的骨关节液(骨水)就造不出来，没有骨水，关节的磨损加快，细菌就容易侵入关节进行繁殖，就这样成为一个恶性循环。
类风湿关节炎有哪些病理变化?类风湿关节炎的基本病理变化，从发病一开始即为滑膜炎，其显著特点是滑膜的血管增生和炎性细胞浸润;后者进一步导致滑膜、软骨乃至软骨下骨组织的破坏。
滑膜细胞分为A型、B型及C型。
A型在形态上类似巨噬细胞，由骨髓迁移而来。
B型细胞构成正常滑膜的绝大部分，富含粗面内质网，形似成纤维细胞。
C型细胞在形态和功能上介于A和B型之间。
该病最早期的滑膜病变为滑膜水肿和纤维蛋白沉积，随之是滑膜细胞的增生和肥大。
正常滑膜仅有1～2层滑膜细胞，而在类风湿关节炎可增厚达3～7层。
在早期类风湿关节炎，滑膜的另一种变化是血管内皮细胞肿胀和向柱状细胞的化生。
正常滑膜组织中仅有少量细胞成分。
在类风湿关节炎病人，外周血淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞等，在细胞粘附因子及化学趋化因子作用下，穿过血管内皮细胞间隙进入滑膜间质。
类风湿关节炎另一重要病理改变是血管翳。
该病早期即有血管增生，随着病变进展可形成血管翳。
血管翳是一种以血管增生和炎性细胞浸润为特征的肉芽组织。
中医助理医师-实践技能--临床答辩-2.西医答辩或临床判读
中医助理医师-实践技能--临床答辩-2.西医答辩或临床判读[问答题]1.试述类风湿关节炎的诊断标准正确答案：详见解析参考解析：有下述7项中4项者即可诊断为类风湿性（江南博哥）关节炎。
(1)晨僵至少持续1小时（每天），病程至少6周。
(2)3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周。
(3)腕、掌指、近指关节肿胀至少6周。
(4)对称性关节肿胀至少6周。
(5)有皮下结节。
(6)手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。
(7)类风湿因子阳性。
[问答题]2.试述慢性肺源性心脏病的并发症。
正确答案：详见解析参考解析：①肺性脑病。
②酸碱平衡失调及电解质紊乱。
③心律失常。
④休克。
⑤消化道出血。
⑥肾衰竭。
[问答题]3.心电图表现如下，作出心电图诊断。
QRS-T波完全消失，被大小不等、极不匀齐的低小波所取代，频率为200～500次/分。
正确答案：详见解析参考解析：心室颤动。
[问答题]4.患者女性，30岁，血常规检查示ESR30mm/h。
分析其临床意义。
正确答案：详见解析参考解析：(1)生理性增快：月经期、妊娠。
(2)病理性增快：①各种炎症，如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。
②损伤及坏死，如急性心肌梗死、严重创伤、骨折等。
③恶性肿瘤。
④各种原因导致的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。
⑤贫血。
[问答题]5.试述缺铁性贫血的病因。
正确答案：详见解析参考解析：①铁的丢失过多：慢性失血是成人引起缺铁性贫血的最常见原因。
如消化道出血见于溃疡病等，可因消化道出血过多而致贫血。
阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的机械性溶血、长期血尿等，可因长期尿内失铁而致贫血；月经过多是育龄女性贫血最常见的原因。
②铁摄入量不足：长期素食或肉食匮乏可造成铁摄入不足。
③铁吸收不良：萎缩性胃炎和胃大部切除术后，或长期服用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，长期腹泻，胃空肠吻合导致食物不经十二指肠影响铁的吸收等。
[问答题]6.试述左心衰竭的临床表现。
2024年助理医师之中西医结合助理医师真题精选附答案
2024年助理医师之中西医结合助理医师真题精选附答案单选题（共45题）1、不符合渗出液者为A.穿刺液自凝B.呈现不同颜色或混浊C.比重>1.018D.RivA1ta试验（-）E.细胞数>500×10【答案】 D2、下列各项，不属闭经气血虚弱证主要症状的是（）。
A.月经后期，渐至闭经B.头晕耳鸣，腰膝酸软C.神疲乏力，毛发不华D.食欲不振，唇色淡红E.头晕眼花，心悸气短【答案】 B3、女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。
近月来低热，关节痛加重。
肘后出现多个皮下结节，检查ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。
考虑为类风湿关节炎活动对疾病活动诊断最有意义的检查答A.C反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体【答案】 C4、根据《中华人民共和国价格法》由经营者自主制定，通过市场竞争形成的价格是A.政府指导价B.政府定价C.集中招标采购价D.市场调节价E.调节价【答案】 D5、语言错乱，说后自知，称为A.郑声B.谵语C.错语D.夺气E.独语【答案】 C6、下列除哪项外，其他均是妊娠心脏病的中医病机A.阴阳两虚B.气滞痰阻C.气阴两虚D.阳虚为本E.水饮、瘀血为标【答案】 A7、患者，男，32岁。
1周前外感表证，引起咳嗽，现无恶寒发热，但咳嗽明显，痰黄稠难咯，胸闷，大便干，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑略数。
宜首选A.全瓜蒌、浙贝、芦根B.半夏、麻黄、五味子C.桔梗、马勃、马兜铃D.川贝母、杏仁、白果E.桑叶、杏仁、百部【答案】 A8、下列不属瘿病中医病因的是（）。
A.气滞B.血瘀C.肾阳衰微D.痰凝E.痰火郁结【答案】 C9、丙肝可经（）。
A.血液传播B.吸血节肢动物传播C.消化道传播D.呼吸道传播E.土壤传播【答案】 A10、正常成年人，每日尿量为A.800～900mlB.1000～1500mlC.1600～1800mlD.1000～2000mlE.2200～2500ml【答案】 B11、地榆除能凉血止血外，又能A.散瘀消痈B.解毒敛疮C.清热利尿D.祛痰止咳E.滋阴益肾【答案】 B12、小儿开始更换恒齿的年龄是( )A.6～7岁B.10岁C.3～4岁D.8～9岁E.4～5岁【答案】 A13、医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当依法采取的措施是A.立即抢救B.及时转诊C.继续观察D.提请上级医院派人会诊E.请示当地卫生局依法处理【答案】 B14、患者，男，32岁。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种以慢性、进行性的全身性滑膜炎为主要病变，侵犯多关节和软组织为主的自身免疫性疾病。
中医认为类风湿关节炎病因复杂，可由于风、湿、寒、湿、虚火、痰等内外因素导致气血运行不畅，关节失养，痰火互结而致关节疼痛、变形。
对于类风湿关节炎的中医辨证论治，中医医师会根据患者的病情、体质和病因，结合中医辩证理论来进行治疗，以达到调理气血、祛风湿、温经通络的目的。
下面将对类风湿关节炎的中医辨证论治进行详细介绍。
一、中医辨证中医辨证是中医治疗的核心理论之一，中医师通过望、闻、问、切的四诊方法，结合病史、症状以及脉象等来判断患者的病情、体质和病因，进而进行具体的治疗方案。
对于类风湿关节炎，中医辨证的主要目的是确定病机、辨证施治，深刻理解疾病的本质，找出穴位疗法和药方。
1.辨证类风湿关节炎的辨证主要表现为：（1）气血瘀滞：关节肿胀，红热、麻木和疼痛剧烈。
（2）痰湿互结：患处中度肿胀，压痛，活动受限，受寒则痛加重，患部局部有肿块。
（3）肝肾不足：患者乏力、无力，气短、畏寒，手足发凉，脉沉弦。
2. 中医辨证的治疗原则（1）疏风祛湿：因风湿邪气侵袭引起的相关症状，如关节疼痛、肿胀等。
（2）活血祛瘀：类风湿关节炎易导致气血运行不畅，局部气血瘀滞引起的疼痛、肿胀等症状。
（3）温经散寒：针对寒湿侵袭引起的关节疼痛、肿胀等症状。
（4）益气养血：对于类风湿关节炎患者，气血往往偏虚，需要通过调理气血来改善身体状况。
二、中医治疗方法1. 中药治疗中医治疗类风湿关节炎的方法有很多，其中中药治疗是主要方法之一。
中药治疗类风湿关节炎，主要通过疏风祛湿、活血祛瘀、温经散寒、益气养血等方法来调理患者的气血，改善患者的症状。
具体的用药根据患者的具体病情和体质来定夺。
常用的中药有桂枝汤、活血化瘀汤、温经散寒汤、四逆散寒汤、益气养血汤等。
2. 针灸治疗针灸治疗是中医治疗类风湿关节炎的常用方法之一。
中医师会根据患者的具体病情来选取相应的穴位，通过针灸来调理患者的气血，改善患者的症状。
临床助理医师-综合笔试-风湿免疫性疾病类风湿关节炎
临床助理医师-综合笔试-风湿免疫性疾病类风湿关节炎[单选题]1.下列关于类风湿关节炎描述不正确的是A.类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎B.晨僵可出现在95%以上的患（江南博哥）者C.血清类风湿因子阳性可出现在98%以上的患者D.最常见合并肺病变是肺间质病变E.类风湿结节是血管炎的一种表现正确答案：C参考解析：血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描述正确。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]2.关于类风湿性关节炎病因的叙述正确的是A.类风湿性关节炎跟环境因素没有关联B.类风湿性关节炎是急性疾病C.类风湿性关节炎是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果D.类风湿性关节炎在我国的发病率高于世界平均水平E.类风湿性关节炎的发病机制已经很清楚正确答案：C参考解析：类风湿性关节炎的发病机制仍不清楚，是慢性、进行性、侵蚀性疾病。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]3.下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是A.免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制B.类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关C.类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病D.一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展E.对于RA的发病机制不是很清楚正确答案：B参考解析：RA的发病与遗传因素密切相关。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]4.下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制A.遗传易感性B.环境因素C.免疫紊乱D.病毒感染E.药物滥用正确答案：C参考解析：免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制；主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]5.类风湿关节炎的主要表现是A.游走性大关节肿痛B.全身关节肿痛伴发热、皮疹C.对称性小关节肿痛伴晨僵D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍E.腰骶痛伴晨僵正确答案：C参考解析：RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。
2022年中西医结合助理医师(第二单元)真题精选_4
2022年中西医结合助理医师（第二单元）真题精选2022年中西医结合助理医师（第二单元）真题精选单选题（共150题，共150分）1.咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数，治疗应首选（）。
A.桑杏汤B.杏苏散C.沙参麦冬汤D.麦门冬汤E.百合固金汤2.患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。
治疗应首选（）。
A.保和丸B.泻心汤C.二陈平胃汤D.越鞠丸E.补中益气汤3.急性肾小球肾炎血清补体C3一过性明显下降，恢复正常的时间是（）。
A.2～3周B.4～5周C.6～8周D.9～11周E.12～15周4.下列各项，不属雌激素作用的是（）。
A.促进卵泡发育B.使阴道上皮细胞脱落加快C.促使乳腺管增生D.促进第二性征发育E.促进骨中钙的沉积5.小儿“稚阴稚阳”学说，是指其生理状态为（）。
A.阳常有余，阴常不足B.脏腑娇嫩，形气未充C.生机蓬勃，发育迅速D.脏气清灵，易趋康复E.脾常不足，肝常有余6.患者，男，66岁。
有高血压病史10余年。
2年来双下肢发凉麻木，时有小腿部抽痛及间歇性跛行，近来足痛转为持久性静止痛，夜间尤甚，往往抱膝而坐，足背动脉搏动消失。
其诊断是（）。
A.血栓闭塞性脉管炎B.雷诺氏病C.糖尿病足D.动脉硬化性闭塞症E.动脉栓塞7.疑有宫颈管病变时，应采取的措施是（）。
A.清宫术B.取适量内膜活检C.测基础体温D.经行24～48小时刮宫E.分段诊刮8.疑有人流术后残留时，应采取的措施是（）。
A.清宫术B.取适量内膜活检C.测基础体温D.经行24～48小时刮宫E.分段诊刮9.下列各项，可见咳嗽痰多，色黄黏稠，喉中痰鸣症状的是（）。
A.风寒咳嗽B.风热咳嗽C.痰热咳嗽D.痰湿咳嗽E.气虚咳嗽10.患者，女，50岁，已婚。
近3天带下量多，色黄，质稀，有味，妇科检查：带下量多，黄绿色，质稀，有泡沫。
应首先考虑的是（）。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种以关节炎和全身性炎症为主要表现的疾病，在中医中属于“痹证”范畴。
中医辨证论治类风湿关节炎时，主要从疾病的病机、病情表现、辨证依据等方面进行分析，然后针对具体情况制定相应的治疗方案。
类风湿关节炎的中医辨证辨证主要有以下几种常见的类型：1. 湿热蕴结型：特点：关节红肿疼痛明显，经常伴有发热、口干、口苦、尿黄等湿热症状。
舌质偏红，苔黄腻。
治疗：清热利湿为主，可选用黄柏、藿香等清热利湿药物。
2. 瘀阻阻络型：特点：关节疼痛较为剧烈，活动受限，疼痛可在不同的关节间转移，伴有瘀血倾向，常见瘀斑、瘀点等皮肤症状。
舌质暗红或有瘀点，苔黄腻。
治疗：活血化瘀为主，可选用桃红、三七等活血化瘀药物。
3. 寒湿凝滞型：特点：关节疼痛较为重，活动受限，经常伴有寒湿症状如关节僵硬、胀痛、感觉怕冷等。
舌质淡白，苔白腻。
治疗：温经散寒为主，可选用肉桂、附子等温经散寒药物。
4. 肝肾不足型：特点：关节肿痛不明显，多表现为晨僵、活动后缓解。
常伴有腰膝酸软、头晕、耳鸣等肾虚症状。
舌质淡红或无光泽，苔白薄。
治疗：补肝肾为主，可选用何首乌、淫羊藿等补肝肾药物。
以上仅是四种常见的辨证类型，实际上类风湿关节炎的辨证可能会混杂多种类型，因此治疗时需要综合考虑各种因素。
中医药治疗类风湿关节炎的方剂有很多，常用的有清热利湿方如五苓散、两气解毒方如金银花汤，活血化瘀方如祛瘀胺、三七颗粒，温经散寒方如四逆汤、温经丸，补肝肾方如六味地黄丸、桂附地黄丸等。
类风湿关节炎是一种复杂的疾病，中医辨证论治需要根据具体个体的病情综合判断，选用适合的方剂和治疗方法，同时结合中西医综合治疗，才能达到更好的治疗效果。
类风湿关节炎病人的护理 类风湿性关节炎病人的临床表现
临床表现
（二）关节外表现
4.其他： 干燥综合征：表现为口干、眼干。 RA很少累及肾脏，长期RA偶见轻
微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小 血管炎等。
临床表现
关节表现
• 晨僵 • 关节痛与压痛
• 关节肿胀 • 关节畸形 • 功能障碍
关节外表现
• 类风湿结节 • 类风湿血管炎 • 器官系统受累
类风湿关节炎病人的护理
全身表现
起病缓慢，在明显的关节症状前均有低热、乏 力、全身不适、食欲差等症状。
关节表现和关节外表现
临床表现
（一）关节表现
1.晨僵 （1）以晨起时最明显，是观察RA活 动的重要指标之一。 （2）95%以上的病人出现晨僵，具有 持久性，持续时间大于1小时。晨僵持 续时间与关节炎症程度呈正比。
• 其他
，称Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病。
临床表现
（二）关节外表现
3.器官系统受累： （2）循环系统 心脏：最常见的是心包炎。 （3）神经系统 神经受压是常见原因 最常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经 也可出现脊髓受压、周围神经炎的表现
临床表现
（二）关节外表现
3.器官系统受累： （4）血液系统 多为正细胞正色素性贫血。 弗尔他（Felty）综合征：RA伴有脾大、中性粒
（一）关节表现
临床表现
4.关节畸形：病情晚期出现，如手指的尺侧偏斜及典型“天鹅颈样”畸形等。
尺侧斜
“天鹅颈样”畸形
（二）关节外表现 1.类风湿结节 （1）是本病较常见的关节外表现，也是类风湿关节 炎的特异性皮肤表现，常提示病情处于活动期。 （2）部位：关节隆突部及经常受压处，如鹰嘴突、 足跟腱鞘、枕后粗隆等处。 （3）也可累及心、胸膜、肺、眼、脑等实质组织及 内脏。
类风湿关节炎典型关节表现
类风湿关节炎典型关节表现
类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症。
英文简称RA
类风湿关节炎的主要临床特点为对称性的多关节炎、以周围关节损害为主，表现为慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍，早期即有关节破坏，晚期导致关节畸形、强直和功能障碍
类风湿关节炎典型的关节表现
1.关节疼痛：为本病最突出的症状。
慢性、对称性是其特点。
以夜间、晨间及关节起动时明显
晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。
这个症状在RA中表现最为突出，可持续1小时以上，甚至整个上午
2.关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红
3.活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理
关节畸形：为本病的晚期表现
4.骨质疏松：在RA患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升，这种表现，在没有使用激素治疗的RA中，也普遍存在
赵凌主任医师
北京丰台医院血液内科
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
助理医师考试临床助理(试卷编号2251)
助理医师考试临床助理(试卷编号2251)1.[单选题]女，28岁。
遇应激事件后，喜欢用钻牛角尖的方式来处理。
这种反应属于（ ）。
A)心理反应B)行为反应C)情绪反应D)生理反应E)认知反应答案:C解析:情绪反应是指喜、怒、悲、恐时所表现出的行为，是植物性神经系统的一系列反应。
该患者钻牛角尖属于绝对化要求，为不合理情绪反应。
2.[单选题]男性，65岁，高血压病史20年，慢性心房颤动病史2年。
长期口服普罗帕酮（心律平）、地高辛治疗。
有关该患者抗凝治疗，不正确的是A)如长期口服华法林，INR应维持在2.0～3.0之间B)此患者属于发生栓塞的高危患者C)应接受长期抗凝治疗D)如不适宜应用华法林，可改用阿司匹林E)此患者复律前无需行抗凝治疗答案:E解析:3.[单选题]下列关于道德权利的提法中，正确的是A)它具有强制性B)它不能批判法律权利C)它都是法律权利D)它不能为法律权利辩护E)它是道义上允许人们行使的权力和应享受的利益答案:E解析:4.[单选题]A型血A)红细胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素B)红细胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素C)红细胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素D)红细胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素E)红细胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素答案:C解析:(答案：C) ABO血型是根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原而将血液分为四型：红细胞膜上只含A抗原者为A型；只含B抗原者为B型；含有A与B两种抗原者为AB型；A和B两种抗原都没有者为O型。
不同血型人的血清中含有不同的抗体，但不会含有与自身红细胞抗原相对应的抗体。
在A型血者的血清中，只含有抗B抗体；B型血者的血清中只含有抗A抗体；AB型血的血清中没有抗A和抗B抗体；而O型血的血清中则含有抗A和抗B两种抗体。
5.[单选题]关于宫颈的说法正确的是A)宫颈管呈菱形B)宫颈外口未产妇呈一字形C)宫颈外口经产妇呈圆形D)宫颈管长1cmE)宫颈管下端为宫颈外答案:E解析:宫颈内腔呈梭形称为宫颈管，成年妇女长2.5～3cm，其下端称为宫颈外口，通向阴道。
中西医执业医师-综合笔试-中西医结合内科学-第七单元风湿性疾病
中西医执业医师-综合笔试-中西医结合内科学-第七单元风湿性疾病[单选题]1.类风湿关节炎的基本病理改变是A.皮肌炎B.滑膜炎C.心包炎D.血管炎E.心脏炎参考答（江南博哥）案：B参考解析：类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。
掌握“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点。
[单选题]2.类风湿关节炎发病的内在因素是A.湿热痹阻B.阴虚内热C.禀赋不足，劳逸失度D.痰瘀互结，经脉痹阻E.肝肾亏损，邪痹筋骨正确答案：C参考解析：正气虚弱是本病发病的内在因素，凡禀赋不足、劳逸失度、情志失调、饮食所伤等均易受外邪侵袭。
掌握“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点。
[单选题]4.系统性红斑狼疮脏器损害最常见的是A.肝B.心C.脾D.肺E.肾正确答案：E参考解析：系统性红斑狼疮临床表现：肾-狼疮肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，可为无症状性蛋白尿和/或血尿、高血压，甚至肾病综合征、急进性肾炎综合征等，病情可逐渐进展，晚期发生尿毒症，个别患者首诊即为慢性肾衰竭。
肾衰竭是SLE死亡的常见原因。
掌握“系统性红斑狼疮病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点。
[单选题]5.某女，35岁，两手指间和掌指关节强直不舒2年，近2周病情加重，关节疼痛，肿大变形，伴活动受限。
查血沉45mm/h，类风湿因子(++)。
当诊断为A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.骨性关节炎正确答案：C参考解析：结合患者的关节症状以及实验室检查血沉升高，类风湿因子阳性，考虑该患者为类风湿关节炎。
掌握“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点。
[单选题]6.李某，女，28岁，两手指关节肿胀变形3年，伴疼痛，屈伸受限，痛处不移，皮肤失去弹性，稍硬，面色黧黑，手臂麻木，舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
查类风湿因子(+)，X光片：关节间隙变窄。
当诊断的证型是A.湿热痹阻证B.阴虚内热证C.寒热错杂证D.痰瘀互结，经脉痹阻证E.肝肾亏损，邪痹筋骨证正确答案：D参考解析：类风湿性关节炎痰瘀互结，经脉痹阻证证候：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
类风湿性关节炎
关节痛与压痛
多关节，全身性， 慢性，对称性疼 痛。 夜间，晨间及关 节活动时明显 。
关节肿胀
原因：关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚
梭形肿胀
常见RA的手关节畸形： 尺侧偏移 天鹅颈畸形 钮扣花畸形 槌状指畸形 望远镜手
足的畸形
足的畸形有 跖骨头向下半脱位引起的仰趾
畸形、外翻畸形、弯曲呈锤状 趾及足外翻畸形。
急性期和活动期血清补体增高
诊断
治疗措施
无法根治，治疗目的:缓解症状、控制疾病、 改善功能。
一般性治疗：休息急性期关节制动、缓 解期关节功能锻炼、物理疗法。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
缓解病情抗风湿药（DMARDs）
糖皮质激素
植物药
非药物治疗：免疫吸附，外科治疗等滑膜切 除术、人工关节置换术、其他软组织手术、 关节融合术。
手抓提举活动；配合理疗、按摩。
用药护理
1. 慢作用抗风湿药：用药期间可出 现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等 不良反应，应注意病人血象的变 化
2. 糖皮质激素：应密切观察药物的 疗效及副作用
3. 告知患者正规用药的重要性，不 能轻易换药，讲解用药方法及注 意事项
出院宣教
合理饮食：清淡易消化，富含蛋白质、维生素、钙钾的为宜，忌辛 辣，刺激食物，禁酒，避免肥胖。
锌钾（海产品，豆制品） 物
鱼子、蟹黄咸菜 过去吃过诱发关节疼的食
环境与休息
（
1）居住环境应干燥、安静、阳光充足；通风良好，切勿住
在阴暗潮湿的地方。
（2）生活应有规律，避免劳累，多晒太阳，注意保暖，随 季节变化调整穿着。
（3）病情急性活动期患者应卧床休息，限制受累关节活动， 保持关节功能位，但不宜绝对卧床，卧床休息以2～3周为 宜。
类风湿关节炎的临床表现与常规诊断方法
类风湿关节炎的临床表现与常规诊断方法1.类风湿关节炎的临床表现主要分为两类：（1）关节表现：对称性、持续性多关节肿胀和疼痛、晨僵，部分患者会出现乏力、低热和食欲不振等。
典型的受累关节包括手、足小关节，如掌指关节、近端指间关节和跖趾关节等，腕关节是最常受累的手部关节；肩、肘关节亦可受累；膝、踝关节是常累及的下肢大关节。
随着疾病进展，一些非典型部位的关节，如寰枢、颞颌、胸锁等关节亦可受累。
疾病中后期，可出现关节半脱位、脱位和关节畸形，导致残疾。
（2）关节外表现及合并症：皮肤：类风湿结节、雷诺现象、手掌红斑、血管炎胸膜-肺：胸膜炎、胸腔积液、肺类风湿结节、间质性肺病眼：巩膜炎、巩膜软化、干燥性角膜炎心血管：动脉粥样硬化、心肌梗死、心包炎、心律失常、心脏瓣膜病肌肉与骨骼系统：骨质疏松样变、肌腱、韧带断裂肾：肾小球肾炎、继发性淀粉样变血液系统：Felty综合征、大颗粒淋巴细胞综合征、贫血、血小板增多症精神系统：抑郁听觉系统：感觉神经性听力损失神经系统：脑膜炎、多发性单神经炎、颈椎半脱位2.晨僵与类风湿关节炎的关系晨僵是指患者晨间清醒后或长时间不活动后关节出现的发僵和紧缩感，见于9 5%以上的类风湿关节炎患者，是病情活动指标。
不仅是类风湿关节炎，临床上其他关节疾病，如骨关节炎、强直性脊柱炎也可出现晨僵。
3.出现关节畸形不一定就是类风湿关节炎不是。
临床上除了类风湿关节炎，银屑病关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎都可以出现不同程度和部位的关节畸形。
类风湿关节炎容易导致腕、掌指关节、近端指间关节的畸形；银屑病关节炎容易导致手部远端指间关节畸形；强直性脊柱炎常导致驼背（脊柱后凸畸形）；痛风性关节炎晚期容易在足部及手部形成痛风石，局部膨大畸形。
4.类风湿结节及其临床意义类风湿结节既是类风湿关节炎的诊断依据之一,又是其最常见且最具特征性的关节外表现，多发于骨突起处，位于关节隆突及受压部位的皮下，一般无疼痛或触痛，提示类风湿关节炎病情活动。
2023年助理医师之中西医结合助理医师真题精选附答案
2023年助理医师之中西医结合助理医师真题精选附答案单选题（共30题）1、类风湿关节炎患者常出现的体征是（）。
A.指关节变形B.膝关节变形C.足内、外翻D.匙状甲E.杵状指【答案】 A2、患者，男性，20岁。
感冒后身热不甚，干咳无痰，咽干口渴，右脉数大。
治疗应首选A.杏苏散B.麻黄汤C.桑菊饮D.桑杏汤E.止嗽散【答案】 C3、患者，男，35岁。
因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。
实验室检查：血清淀粉酶600索氏单位。
应首先考虑的是A.胃穿孔B.胆石症C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性胆囊炎【答案】 C4、玄参具有的功效是A.利尿B.止血C.解毒D.养血E.活血【答案】 C5、触诊肝脏肿大，质坚硬如石，表面呈大小不等的结节状，高低不平，边缘不整，压痛明显。
应首先考虑的诊断是（）。
A.急性肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.肝癌E.肝淤血【答案】 D6、“非药品广告不得有涉及药品的宣传”出自于A.《中华人民共和国广告法》B.《中华人民共和国药品管理法》C.《中华人民共和国药品管理法实施条例》D.《药品经营质量管理规范》E.《处方药与非处方药分类管理办法(试行)》【答案】 B7、患者，男，45岁。
无节律性上腹部疼痛不适2个月，食欲缺乏。
多次大便隐血试验均为阳性。
为确诊，应做的检查是A.胃肠X线B.胃镜C.胃液分析D.腹腔镜E.癌胚抗原【答案】 B8、患者，女，16岁，未婚。
以往月经不规律，停经4个月后，20天前月经来潮，开始量少，7天后经量增多，至今量未见减少，色深红，质稠，口干烦热，大便干结，舌红，苔黄，脉洪数。
B超检查：子宫附件未见异常，其证型是A.肝经郁热B.虚热C.血热D.湿热E.瘀热【答案】 C9、女性，60岁。
反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。
体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿A.ARDSB.脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑栓塞【答案】 C10、气机升降的枢纽是（）。
类风湿关节炎的基本病理改变
类风湿关节炎的基本病理改变类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性免疫性疾病，其易发病人群以中老年女性为主，偶可发生家族史。
它以慢性、反复性的方式侵犯关节和其他软组织，从而导致关节痛、红肿以及功能损害甚至彻底坏死，造成残废。
类风湿关节炎的病理改变包括典型的限制性炎症，炎性关节主要有舌齿状锁骨的出现，炎性脂质沉积伴生致密结构的损伤，和软骨关节内出现脂质沉积，关节间水肿以及活动度受限。
关节黏膜呈现增厚的状态，伴有透明的泡沫样脓性胞浆液渗出。
关节骨性结构发育异常，表现为椎体、矢状面、肋软骨形态异常，以及关节间隙变窄，形成骨性骨折和异常融合。
关节内炎症细胞有许多类型，包括淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、前体巨噬细胞和浆细胞，尤其是淋巴细胞数量增多，显示RA病情严重。
关节内多种炎症细胞发挥其特有的功能，配合吞噬、增殖、分泌细胞因子，形成“多样性、程序性、基因调控性”的炎症反应链条，妨碍关节健康。
类风湿关节炎细胞发生表型改变，表皮细胞和软骨细胞结构和功能逐渐受损，易出现损伤，而正常细胞在保护作用中有所损失，无力抵抗细菌、病毒侵染，殊不利于疾病的控制。
软骨内的细胞因子表达也发生变化。
促椎间盘蛋白（intervertebral disc protein，IDP）是一种细胞因子，它具有血管引导趋化作用，在RA的炎症反应中，其表达有所增加。
抗胶原纤维致密结构抗原（anti-collageneous fibrous structure antigen，ACFSA）也发挥重要作用，主要是纤维致密抗原ACFSA被激活，形成抗胶原IgG和IgA抗体，加剧关节病变。
类风湿关节炎是一种复杂的慢性关节病，由免疫机制导致的炎性、损害性变化发展成慢性坏死性病变，使关节功能受损，最终导致残疾。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
中医认为，类风湿关节炎的发病与风寒湿邪入侵体内、机体气血郁滞、阴阳失调等因素有关。
中医辨证论治类风湿关节炎主要包括辨证施治和调理养生两个方面。
一、中医辨证施治
中医辨证是根据患者的临床症状、舌象和脉象来确定病情的辨证类型，从而制定针对性的治疗方案。
1. 风寒湿毒证：主要表现为关节疼痛、肿胀、红肿、活动受限，舌质淡、苔白，脉象浮紧。
治疗方法以祛风散寒、祛湿化痰、解毒止痛为主。
常用药物有羌活寄生汤、夏枯草汤等。
二、调理养生
中医强调治疗的还要注意调理养生，增强患者的抵抗力，预防复发。
1. 调理饮食：患者应注意避免辛辣刺激的食物，如辣椒、葱、韭菜等。
多摄入富含维生素、蛋白质和适量的脂肪的食物，如鱼类、豆类、蔬菜和水果等。
2. 适量运动：患者应适量参加有氧运动，如散步、太极拳等，可以缓解关节僵硬和疼痛，增加关节的灵活性。
3. 调节情绪：情绪波动可能会影响疾病的发生和发展，患者应保持良好的心态，避免情绪过于激动或沮丧。
4. 注意保暖：保持环境温暖，避免寒冷和潮湿的环境，也可以使用暖宫贴、保暖裤等辅助保暖的方法。
中医在治疗类风湿关节炎方面注重辨证施治和调理养生的综合治疗，通过针对不同的辨证类型采取相应的治疗方法，以及适当的饮食调理、适量运动和情绪调节等，可以缓解疼痛、减轻肿胀、增加关节活动度，提高患者的生活质量。
需要注意的是，中医治疗需要在专业医生的指导下进行，避免盲目使用药物和方法，以免造成不良影响。
2023年助理医师之中西医结合助理医师通关试题库(有答案)
2023年助理医师之中西医结合助理医师通关试题库(有答案)单选题（共30题）1、某塑料厂有5万条积压的包装袋，欲利旧翻新，厂长指令科室干部和工人用信那水和酒精涂擦袋上的油墨字，未采取任何防护措施，结果有4人出现头昏、心悸、抽搐等症状，这4人应诊断为A.急性苯中毒B.慢性苯中毒C.刺激性气体中毒D.急性铅中毒E.急性汞中毒【答案】 A2、患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适2个月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。
为确诊，应做的检查是A.胃液分析B.癌胚抗原C.胃镜D.腹腔镜E.胃肠X线【答案】 C3、下列哪项是急性胆囊炎的主要病因A.胆囊扭转B.胆囊管狭窄C.胆囊结石D.严重创伤E.胆囊内蛔虫【答案】 C4、下列各项，不属医疗机构从业人员基本行为规范的是（）。
A.以人为本，践行宗旨B.夸大病情，过度医疗C.廉洁自律，恪守医德D.遵纪守法，依法执业E.尊重患者，关爱生命【答案】 B5、中度脱水时患儿失水量约为体重的( )A.5%左右B.10%以上C.5%～100%D.10%左右E.5%以下【答案】 C6、小儿大便稀薄，日3～5次，色黄褐，气味臭秽，辨虚实时其指纹为（）。
A.淡B.滞C.红D.紫E.沉【答案】 B7、治疗类风湿性关节炎气血亏虚证，应首选A.蠲痹汤B.三痹汤C.独活寄生汤D.六味地黄丸E.虎潜丸【答案】 B8、溢出性蛋白尿见于（）。
A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾结石D.多发性骨髓瘤E.尿路感染【答案】 D9、药品通用名称不得A.作为药品商标使用B.与药品商品名称同时使用C.由企业使用D.作为药品法定名称E.列入国家药品标准【答案】 A10、下列主诉，错误的是（）。
A.进行性吞咽困难1月B.糖尿病3年C.血糖升高2月，入院进一步检查D.发现胆结石3月，入院手术治疗E.活动后心慌、气短2年，下肢水肿1周【答案】 B11、《中华人民共和国药品管理法》规定A.医疗机构配制的制剂B.中药C.中药饮片D.没有实施批准文号管理的中药材E.新发现和从国外引种的药材【答案】 A12、患者，女，50岁，未婚。