严重口腔颌面外伤急救与护理
口腔颌面部损伤的急救处理
二、止血
指压止血法
十字绷带包扎法
四尾带包扎法
（1）三角巾风帽式包扎法 （2）单眼包扎法 （3）头颌绷带十字形包扎法 （4）四尾带包扎法
三、伤口包扎
四、伤员运送
注意保持呼吸道通畅、保护颈椎
即时清创 尽早包扎 尽早使用抗生素 破伤风抗毒素的使用
五、防止感染
六、颌面部创伤急救注意事项
注意避免出现以下情况： 1.被表面现象迷惑，满足于现有诊断 2.颠倒抢救与诊断的关系，进行不急需的检查 3.填塞止血忽略了抢救与检查可能造成的伤害 4.结处理
一、解除窒息
（一）窒息分类及诊断
1.阻塞性窒息 异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀压迫
2.吸入性窒息 血液、呕吐物吸入呼吸道内 3.诊断 烦躁不安、鼻翼扇动 口唇发绀、三凹体征 血压下降、瞳孔散大
一、解除窒息
（二）急救处理—解除窒息原因，建立呼吸通道
1.根据原因采取相应的措施 及早清除异物，建立通道 采取侧卧或俯卧位
2.咽部肿胀压迫呼吸道 紧急行环甲膜切开或气管切开术
舌后坠—舌牵拉出口外
上颌骨骨折段下垂—上抬上颌骨
（一）判断出血性质
1.动脉
鲜红色、速度快、呈间歇喷射状
2.静脉
暗红色、速度较慢、呈持续涌出状
3.毛细血管
多呈鲜红色、缓缓流出
二、止血
（二）止血方法
1.指压止血 2.包扎止血 3.填塞止血 开放性或洞穿性伤口。将敷料填
口腔颌面外科急诊外伤处理流程
口腔颌面外科急诊外伤处理流程口腔颌面外科急诊外伤处理流程是指在发生口腔颌面部外伤的紧急情况下，医务人员如何快速、有效地进行处理的流程。
口腔颌面部外伤常见于事故、运动、游戏等日常生活中的各种意外情况，处理这类急诊外伤需要医务人员具备相关的知识和技能，以确保伤者的安全和舒适。
在处理口腔颌面急诊外伤时，医务人员应遵循以下流程：1. 首先，进行初步评估。
对伤者的伤口、疼痛程度、出血情况等进行初步评估。
确保伤者的生命体征稳定，如有需要，应立即进行急救处理。
2. 清洁伤口。
对于口腔颌面部的伤口，先用生理盐水或温开水进行轻柔地冲洗，去除伤口表面的污物和血块。
注意在冲洗过程中要避免对其他正常组织的损伤。
3. 控制出血。
对于有明显出血的伤口，可以先用干净的纱布或无菌纱布进行压迫止血。
如止血效果不理想，应考虑使用止血药物或进行外科缝合止血。
4. 进一步评估损伤程度。
对于较为复杂的伤口，需要进行更细致的评估，包括伤口深度、骨折情况、神经损伤等。
这需要医务人员具备相关的解剖学和临床技能。
5. 给予疼痛缓解。
对于疼痛程度较高的伤者，可以给予适当的疼痛缓解药物，如非处方的止痛药。
6. 处理骨折和脱位。
如果发现伤者有口腔颌面部的骨折或脱位，应及时进行处理。
骨折可以采用外科手术、石膏固定等方式进行治疗，脱位可以通过复位进行处理。
7. 给予进一步治疗建议。
对于处理完成的伤者，医务人员应向其提供进一步的治疗建议，如疼痛管理、伤口护理、饮食调整等。
同时，要对伤者进行定期复查，确保伤者的康复情况良好。
在口腔颌面外科急诊外伤处理流程中，医务人员的专业知识和技能至关重要。
他们需要了解不同类型的伤口处理方法、止血药物的使用、骨折和脱位的处理原则等。
此外，不同的伤口可能会涉及到不同的器官和组织，医务人员也需要熟悉口腔颌面部的解剖结构，以便更好地进行处理和评估。
总结起来，口腔颌面外科急诊外伤处理流程是一项复杂的工作，要求医务人员具备丰富的专业知识和技能。
口腔颌面部损伤的急救处理ppt课件
止血方法
1）压迫止血法
①指压止血法 ②包扎止血法 ③填塞止血法
2）结扎止血法 3）药物止血法
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抗休克
口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或 创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会 不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌 面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本 相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼 吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休 克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼 吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗 啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情 变化。
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合并颅脑损伤的急救处理
凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密 观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变 化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬 运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作 耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。 如病情恶化，应及时作进一步检查处理。
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防治感染
口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等 污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重 性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。 在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝 合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤 口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。 伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。
（二）临表 窒息救治的关键是早期发现与及时处理。 如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、 瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒 息症状时，则应争分夺秒进行抢救。
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三）急救处理 对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采 取下列措施： 1．及早清除口、鼻腔及咽部异物 2．将后坠的舌牵出 3．悬吊下坠的上颌骨骨块 4．插入通气导管保持呼吸道通畅。 对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开 术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及 其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解 除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。 4
口腔颌面损伤患者的护理
护理措施
1．一般护理
（1）患者体位：患者一般取仰卧、头偏向一侧体位。
（2）饮食护理：遵医嘱给予流质、半流质、软食或普食，注意营养搭配， 腮腺或颌下腺损伤者不宜食酸性饮食；而腮腺导管损伤者在导管吻合 或导管再造术治疗期间应多食酸性饮食。进食方法应根据伤情轻重及 口腔情况而定；
口腔颌面部损伤的特点
1．口腔颌面部血运丰富，损伤后出血较多，易形成血肿。 2. 损伤常累及牙，损伤的牙齿或牙碎片可向邻近组织内飞散，
并将牙结石及细菌带入深层组织，引起创口感染。 3.易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤，颅内血肿和颅
底骨折等。 4.有时伴有颈部伤，要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位
截瘫。 5.易发生窒息。 6.易发生感染。 7.易致功能障碍和颜面部畸形。
口腔颌面部损伤的急救
急救的根本目的是为了抢救生命，必须全面了解伤情， 分清主次和轻重缓急，然后采取正确的急救措施。 现场处理时，应从威胁生命的最主要问题开始。因此首先 处理窒息，然后是出血、休克及颅脑损伤等，应随着体征 的改变及时采取有效措施。
口腔颌面部损伤的急救
1. 窒息的急救：防治窒息的关键在于及早发现、及时处理秒进行抢救。
（3）需手术的患者根据手术需要，做好手术前准备及手术后护理。 （4）密切观察生命体征变化，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切
观察神志、瞳孔变化，如有异常，及时通知医生进行处理。
4.健康指导
（1）对口腔颌面部损伤，全身状况良好者，鼓励患者早期下床活动及早 进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环。
（2）对颌骨骨折患者，应指导其掌握张口训练的时机与方法，逐渐恢复 咀嚼功能，减少并发症的发生。
重症口腔颌面部损伤56例急救与护理
本组 ５ ， ４ ６例 男 ２例， １ ， 女 ４例 ５～６ ５岁。其 中颅 底骨 折 并上颌骨骨折 ９例 ， 颅底骨折并下颌骨骨折 １ 例 ， １ 颅底骨折并 颧骨及颧弓骨骨折 １ ， ２例 颅底 骨折并上下 颌骨骨折 １ ４例 ， 颅 底骨折并上下颌骨骨折 并颧 骨及颧 弓骨 骨折 １ 。合并脑 ０例 脊液鼻漏 １ ， ５例 脑积液耳漏 ８例 ， 本组均有不同程度的颌 面软 组 织挫裂 伤， 合并其它损伤有 ： 鼻骨骨折 １ ， ２例 眼眶骨骨折 １ ０ 例， 额窦骨折 ８例 ， 舌撕裂伤 ６例 ， 腮腺管撕断 ２例。合并失血 性休 克 ６例 。
通路 ， 输入 止血药物 ， 外伤性 、 活动性出血立 即清创缝 合止血 。 ２ ３ 抗休克 口腔 颌面部 损伤导 致 的休 克主要 为创 伤性休 ． 克和失血性休 克。应密切观察皮肤颜 色 、 压 、 率变化及 出 血 心 血情况 ， 如皮肤苍 白、 手足湿冷 、 四肢浅 静脉 变细 、 毛细血管 充 盈 时间延长 ， 明为 休 克早 期症状 ， 表 应迅 速采 取 对症 处 理措
理外 ， 还应注意加强下 列护理 工作 ： 心理 护理 ： ① 颌面 部损 伤 往往造成面部畸形 ， 响美观 ， 别是对 于青 年患 者 ， 影 特 心理 护 理更为重要 ； 注意体位 ： 般采取 半坐 卧位 以减 少 出血 ， ② 一 并
增 进 肺 部 呼 吸 运 动 ， 于痰 液 和 分 泌 物 的排 出 ， 免 发 生 肺 部 利 避
并发症 ； ③加强 口腔护理 ， 保持 口腔清 洁， 面部损伤 患者 ， 颌 常 因伤 口疼痛 ， 口内有 钢丝 、 板等 固定物 ， 口腔 机械性 自洁 夹 使 作用 受阻 ， 故应加 强 口腔 护理 ， 防止 伤 口感染 ； 检查 咬合关 ④ 系及固定 ： 对颌面部 骨折 的患者 应注意 检查 咬合关 系 及 固定
颌面外伤病人的急救与护理
道、 颌 面部 软 组 织损 伤 、 腔 道及 饮 食 护理 ， 做 好 病 人 的 出院 指 导 。
关键 词 ： 颌 面部 外伤 ； 急救 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
１ 临 床 资 料
文献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ Ｏ ｌ ３ ． ２ １ ． ０ ３ ８
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣ ＴＩ Ｃ Ｅ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． ７ Ｃ
颌面 外 伤 病 人 的急救 与护 理
任 小俊
摘要： ［ 目的］ 总结 １ ７ ： 腔 颌 面 部 多发 性 外 伤 病 人 的 急救 与 护 理要 点 。［ 方法］ 回顾 分 析 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月一 ２ Ｏ １ １ 年ｌ ２月 １ ０ ０例 口腔 颌 面部
进 伤 口的 愈合 。颌 间结 扎 的病 人 可 将 吸管 从 牙 间隙 或 磨 牙 后 的 空 隙 塞人 口腔 内 ， 让 病 人 吸 人 流 质饮 食 ， 或 用 注 射 器 将 食 物 注 入
行气管插管 ， 如 果 情 况 紧 急 而无 适 当 导 管 ， 可用 １ ５号 以上 粗 针 头 由环 甲膜 刺 入 气 管 内 ， 随后行 气管切开术 ， 插入进 行吸引 ， 及
人病 情 危 重 ， 应严 密 观 察 意识 、 生 命 体 征 及 瞳 孔 的 变 化 。 伤 后 短
暂昏迷有脑震荡 ， 伤 后 长 时 间 有 昏迷 者 有 脑 挫 伤 ， 呼吸变慢 、 加
位、 肿胀 、 误 吸等阻向
后下方移位 ， 压 迫 呼 吸道 ； 血肿 或组 织水 肿 压 迫 呼 吸道 引起 阻塞 性窒息 ； 吸入 血 液 、 呕 吐 物 和 分 泌 物 引 起 吸 人 性 窒 息 。 护 士应 严 密观察病情 ， 发现病人烦 躁不 安、 出汗、 吸 气费力 、 面色苍 白、 口
口腔颌面外伤的急救与护理
口腔颌面外伤的急救与护理口腔颌面外伤是指面部、牙齿、颌骨等组织因暴力受到外力直接或间接损伤所致的创伤。
颌面部的外伤常常是意外发生的，如交通事故、跌倒、运动场上的碰撞等。
对于口腔颌面部的外伤，正确的急救和护理能够最大程度地减少后遗症和并发症的发生，尤其是对孩子和老年人等身体较弱的人群来说更为重要。
口腔颌面外伤的分类口腔颌面外伤可分为软组织损伤、骨折及牙齿损伤三类。
软组织损伤软组织损伤是发生在口腔和面部的皮肤、肌肉和黏膜等组织上的损伤。
常见的口腔颌面软组织损伤包括口唇、舌、颊粘膜、牙龈和鼻腔黏膜的损伤等。
软组织损伤多数情况下不会危及生命，但如果不注意及时处理，可能会引起感染等并发症。
骨折口腔颌面部的骨折通常包括颌骨、额骨、颧骨、眶骨及鼻骨等的骨折，并可能影响到口腔内的骨质组织，造成下颚骨骨折、颅底骨折等。
骨折是口腔颌面外伤中最严重的情况之一，如果不得到及时诊疗，可能会对咀嚼、视力、听力和呼吸等重要生理功能造成重大影响。
牙齿损伤口腔颌面部的牙齿损伤是口腔颌面外伤中常见的损伤类型。
口腔颌面损伤常常会影响到口腔内的牙齿及其周围的组织结构，如造成牙齿松动、牙齿错位或根部断裂等，需要及时进行修复和治疗。
口腔颌面外伤的急救要点停止出血外伤常常伴随着出血，如出现鲜红色血液从口腔或鼻子流出，应迅速采取措施进行止血。
出血时间较短或出血量较少时，可以用干净的纱布或卫生巾等加压止血；出血较多或时间较长时，应尽快送往医院急诊。
清洁创面清洁创面可以有效地预防感染和炎症的发生。
用清水或生理盐水冲洗创面，可以去除污物和细菌等致病物。
如果创面较深且感染风险高，建议到医院进行清理和处理。
缓解疼痛口腔颌面外伤常常伴随着明显的疼痛感，可以用冰敷或热敷缓解疼痛。
冰敷可以减轻肿胀和疼痛，如用破冰袋或冰块包裹在无菌纱布中并轻柔敷在受伤部位即可；热敷可以促进血液循环，加速创面愈合。
需要注意的是，敷冰或热时需保护好皮肤，避免温度过高或过低引起其他问题。
口腔颌面损伤的急救及护理
苦， 首先要 注意倾听患者对疼痛 的诉说 ， 观察其非 语言表达 ， 对疼痛的部位 和性质作 出准确评 估。其次 ，积极采取局部冷
敷 、 卧位等 医疗措施缓解疼痛带来 的痛苦 ， 半 必要时可辅助止 痛药物 。 ３６３ 饮食护理 ： ．． 口腔颌面部损伤患者 由于张 口受限 ， 局部疼
痛及咬合错乱等原 因， 不能咀嚼食物 ， 因此在食物调制上应供 给营养丰 富的流质饮食 ， 以增 强患者抵抗力 ， 促进伤 口愈合 。
呼吸脉搏减慢 、 喷射性 呕吐 、 双侧 瞳孔不 等大 。及 时报告 医
师， Ｃ 行 Ｔ检查 为迟 发性 颅内血肿 ， 及时给予处理 。注意观察
通畅 ， 清醒患者则嘱其及时吐出 口内分泌物 ， 估计 清创过程 中
出血多者 ， 或有其他易发生窒息的原 因存在 ， 则无论患者清醒
有无脑脊液耳漏 ， 如发生此种情况 切不可用液体 冲洗 和棉 球 堵塞 ， 以免逆行感染入颅内。④严密监测生命体征 的变化 ， 保
持 呼吸循环稳 定 ， 续监测呼 吸 、 搏 、 连 脉 血压 、 氧饱 和度 的 血
变化 。 ３ 护 理 措 施
或 昏迷均必先行气 护 理 ．
颌面部损伤多为突发意外伤 ， 伤后面部出血 、 疼痛 、 肿胀 ，
颌骨骨折多塌陷 、 畸形 、 容貌改变和张 口受限 、 咬合紊乱 、 功能
完 全断伤再 吻合恢复效果差于部分断伤 ，部分断伤恢复
口腔颌面部损伤
口腔颌面部损伤口腔颌面部是人体的暴露部分,易受损伤;由于这个部位的解剖生理特点,是呼吸道和消化道开口所在,又是人体重要感官集中的区域,该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍,而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁,产生严重的心理创伤;因此,口腔颌面部创伤的正确救治十分重要,其追求的效果不仅是挽救生命,而且要将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前的水平;这就是口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则;损伤的原因很多,平时多为交通事故伤和工伤,还有日常生活和社会生活中的意外损伤等,战时则以火器伤为主;人体是统一整体,任何局部的损伤,均可引起程度不同的全身反应;口腔颌面部的多处伤、合并全身其他部位的多发伤以及不同致伤因素造成的复合伤使伤情变得复杂,在救治过程中必须作全面系统的检查,分清轻重缓急,首先抢救生命,然后尽早进行专科救治,以免延误时机,造成不应有的后果;口腔颌面部创伤救治,除需了解和掌握损伤的共性和处理原则外,尚需掌握口腔颌面部损伤的特点以及救治原则和技能;口腔颌面部损伤的特点：1．口腔颌面部血运丰富,组织再生修复和抗感染的能力很强;因此,伤后48小时或更长时间的创口,只要没有明显的化脓感染,在清创后,仍可做初期缝合;但是由于血运丰富,伤后一般出血较多,容易形成血肿,作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显,在口底、咽旁、舌根等部位,可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通畅,甚至窒息,必须予以特别注意;2．口腔颌面部腔、窦多,如鼻腔、口腔、鼻窦等,腔窦内常存在一定数量的病原菌;创口常与这些窦腔相通,容易引起感染,故在清创时,应尽早关闭这些与腔窦相通的创口,以减少感染机会;3．颌骨上有牙,颌骨骨折发生骨折段移位时,则引起咬合关系错乱,导致咀嚼功能障碍;咬合关系错乱是诊断颁骨骨折的重要依据之一;因此,在治疗颌骨骨折时,应以恢复正常咬合关系为重要标准,而牙则常被用作固定颌骨骨折的基础;另外,在高速撞击伤中,被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”,增加周围组织损伤和感染的机会;4．口腔是消化道的入口,损伤后常妨碍正常进食,需选用正确的进食方法和食物,以维持伤员的营养;进食后应清洗口腔,注意保持伤口卫生,预防伤口感染;5．口腔颌面部又是呼吸道的上端,损伤时最容易发生机械性阻塞,故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅,预防窒息和误吸;6．鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤时,如处理不当,伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形;因此,在处理颌面部伤口时,尽量保留有可能存活的组织,进行精确对位缝合是非常重要的;7．颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织;如腮腺受伤,可并发涎瘘；面神经损伤,可出现面瘫；三叉神经损伤,可在相关区域出现麻木;8．颌面部紧邻颅脑,严重的颌面部损伤常合并颅脑伤,如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；并发颅底骨折时,可发生脑脊液鼻漏和耳漏,在抢救时必须注意;口腔颌面部损伤的急救处理一解除窒息1．原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类;1阻塞性窒息：①异物阻塞：如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息;②组织移位：如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时,下颌骨体前份的骨折段受降颌肌群颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等的牵拉,舌整体向后下方移位,压迫会厌而造成窒息;在上颌骨发生开放性横断骨折时,上颌骨因重力、撞击力作用和软腭肌牵拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔,引起窒息;③气道狭窄：口底、舌根和颈部在损伤后,这些部位内形成的血肿、严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息;在面部烧伤的伤员,还应注意可能吸人灼热气体而使气管内壁发生水肿,导致管腔狭窄引起窒息;④活瓣样阻塞：受伤的黏膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍;2吸入性窒息：昏迷的伤员,直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息;2．临床表现前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气,或出现喉鸣；严重时出现发绀、三凹体征吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷,呼吸急速而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大;如不及时抢救,可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡;3．急救窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症,严重威胁伤员的生命;急救的关键在于早期发现,及时处理;如已出现呼吸困难,更应分秒必争,立即进行抢救;对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者,应立即用手指或裹以纱布掏出,或用塑料管吸出堵塞物;同时改变体位,采用侧卧或俯卧位,继续清除分泌物,以解除窒息;对因舌后坠而引起的窒息,应迅速撬开牙列,用舌钳或巾钳把舌牵向口外;即使在窒息缓解后,还应在舌尖后2cm处用粗丝线或别针穿过全层舌组织,将舌牵出,并将牵拉线固定于绷带或衣服上,同时托下颌角向前,保持头偏向一侧,或俯卧位,便于分泌物外流;上颌骨骨折及软腭下坠时,可用夹板、木棍、筷子等,通过两侧上颌磨牙,将下坠的上颌骨托起,并固定在头部的绷带上;对口咽部肿胀,可安置不同型号的通气管;如情况紧急,又无适当的通气管,应立即用15号以上的粗针头由环甲膜刺人气管,以解除窒息,随后行气管切开术;如呼吸已停止,应立即作紧急气管内插管,或作紧急环甲膜切开术,进行抢救,待伤情平稳后再改用常规气管造口术;对于活瓣样阻塞,应将下垂的黏膜瓣缝回原位,或剪掉,必要时应行气管造口术;对吸人性窒息,应立即进行气管造口术;迅速吸出气管内分泌物及其他异物,恢复呼吸道通畅;对这类患者,应注重防止肺部并发症;二止血对于出血的急救,应根据损伤部位、出血的性质毛细血管渗血、静脉出血、动脉破裂出血和现场条件而采取相应的处置措施;1．指压止血在紧急情况下,可将出血部位主要动脉的近心端,用手指压迫于附近的骨骼上,暂时止血,然后需用其他方法进一步止血;如在耳屏前,用手指压迫颞浅动脉于颧弓根部,以减少头顶及颞部区域的出血；在咬肌前缘压迫面动脉于下颌骨上,以减少颜面部的出血；在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方压迫颈总动脉于第6颈椎横突上,可减少头颈部大出血等;但此举有时可能引起心动过缓、心律失常,因而非紧急时一般不采用;2．包扎止血适用于头皮、颜面等处的毛细血管和小动、静脉的出血;先将移位的组织大致复位,在创口表面盖上敷料,用绷带加压包扎;包扎的压力要适当,避免因此增加骨折段移位,或影响呼吸道通畅;3．填塞止血有组织缺损和洞穿性创口者,可用纱布块填塞,外面再用绷带加压包扎;但在颈部或口底创口内,填塞时应注意保持呼吸道通畅,防止压迫气管发生窒息;对鼻道出血的患者,在明确无脑脊液漏时,可用油纱布填塞鼻道；效果不好时,可加用鼻后孔止血法;4．结扎止血在创口内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端,止血效果确切可靠;颌面部较严重的出血,如局部不易止血,可结扎颈外动脉;在紧急情况下可用血管钳止血后,连同血管钳一起包扎后送;5．药物止血局部应用粉、胶、海绵、纤维等止血制剂或凝血酶,要使药物与出血创面直接接触,并用纱布加压包扎;全身作用的化学止血药如止血敏、对羧墓苄胺、安络血等均可作为辅助用药,以加速血液的凝固;三包扎包扎是急救过程中非常重要的一个步骤,包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用;颌面部受伤后常用的包扎方法有三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头领绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等;四运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅;对昏迷的伤员,应采用俯卧位,额部垫高,使口鼻悬空,以利于引流和防止舌后坠;一般伤员可采用侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在咽部;运送途中,应严密观察全身和局部情况,防止发生窒息和休克等危重情况;五防治感染口腔颌面部损伤的创面常被污染,甚至嵌入砂石、碎布等异物以及自身软硬组织碎片,有效而及时的防治感染至关重要;在有条件时,应尽早进行进行清创手术;在无清创条件时,应及时包扎伤口,以隔绝感染源;伤后应及早使用抗生素预防感染;在使用抗生素的同时,对少数伤员还可同时给予地塞米松,以防止过度肿胀;对有颅脑损伤的伤员,特别是有脑脊液漏出现时,可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物,如磺胺嘧啶、大剂量青霉素等;对创口污染泥土的伤员,应及时注射破伤风抗毒素;牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤,在颌面部损伤中较为常见,尤其是上下颌前牙位于牙弓前部,损伤机会更多;牙挫伤由于直接或间接外力撞击所致,其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿;临床表现为受伤牙松动、疼痛、伸长,有牙周膜炎甚至牙髓炎的表现;若牙龈同时受伤,则可伴发出血,局部肿胀;治疗：对牙周膜损伤的牙,应做简单结扎固定;如牙髓受损,应做牙髓或根管治疗;牙脱位在较大暴力的撞击下,可使牙部分或完全脱位,由于牙周膜撕裂,甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管束也撕裂,临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛,妨碍咀嚼;牙完全脱位,则牙脱离牙槽窝,或仅为软组织连接,常同时伴有牙龈撕伤和牙槽骨骨折;治疗：如部分脱位,应使牙恢复到正常位置,并结扎固定3周左右;如牙完全脱位时间不长,应尽快按牙再植程序,严格消毒,将脱位牙植入原位,并与邻牙一起结扎固定3周左右;一般应降低咬合;牙折牙折可分为冠折、根折及冠根联合折;根据不同的牙折,处理方法也有差异;1．冠折牙冠轻微折缺而无刺激症状,可不作特殊处理;如折缘尖锐,应磨至圆钝;如牙髓有明显的刺激症状,并影响形态和功能,应视其情况,作牙冠修复;如冠折已穿通牙髓,应尽早进行牙髓或根管治疗,再进行牙冠修复;2．根折近牙颈部的根折,应尽快进行根管治疗后,行桩冠修复；根中部的折断,应拔除；根尖1／3折断、牙松动,应及时结扎固定,并作根管治疗;3．冠根联合牙折冠根联合斜折牙,如有条件,可行牙髓或根管治疗后用金属牙冠恢复功能;4．乳牙损伤对乳牙损伤的处理有其特殊性;乳牙的保留对恒牙萌出和颌面部的发育意义重大,因此,应视具体情况尽量设法保留受伤的乳牙;对于4岁以上的患儿,应作缺隙保持器,以防止邻牙向近中移动致恒牙萌出障碍或错位;颌骨骨折上颌骨骨折一临床分类Le Fort曾根据骨折的好发部位将上颌骨骨折分为I、Ⅱ、Ⅲ型;1．Le Fort I型骨折2．Le Fort Ⅱ型骨折3．Le Fort Ⅲ型骨折二临床表现与诊断1．骨折段移位和咬合错乱上颌骨骨折段的移位主要是受暴力的大小和方向以及上颌骨本身重量的影响,无论上颌骨为何型骨折,常同时伴有翼突骨折;由于翼内肌的牵引,使上颌骨的后份向下移位,而出现后牙早接触,前牙开;软腭也随之移位接近舌根,使口咽腔缩小时,还可影响吞咽和呼吸;触诊时,上颌骨可出现异常动度;暴力来自侧方或挤压时,可发生上颌骨向内上方或外上方的嵌顿性错位,局部塌陷,咬合错乱;这种错位触诊时动度可不明显;在高位颅面分离的伤员,可见颜面中段明显增长,同时由于眶底下陷,还可出现复视;2．眶区淤血由于眼睑周围组织疏松,上颌骨骨折时眶周容易水肿,皮下淤血、青紫,呈蓝色眼圈,称眼镜征;球结膜下也可出现瘀斑;如发现鼻腔及外耳道出血,含淡红色血水,应考虑发生脑脊液鼻漏或耳漏,是筛板骨折或合并颅前窝或颅中窝骨折的体征;3．影像学检查除上述临床表现外,在条件允许的情况下,应拍摄鼻颏位或头颅后前位x线片,必要时再拍摄颅侧位片和CT片,以明确骨折的类型及骨折段移位情况,同时了解有无邻近骨骼的损伤;注意对合并有严重颅脑损伤的伤员,尽快请颅脑外科会诊,切忌过多搬动而使伤情加重,待病情平稳后再作颌面部进一步检查;下颌骨骨折一下颌骨骨折好发部位,也是下颌骨的解剖薄弱部位1．正中联合2．颏孔区3．下颌角4．髁突颈部二临床表现与诊断1．骨折段移位下颌骨上有强大的咀嚼肌群附着,如咬肌、翼内肌、翼外肌、颞肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、二腹肌等;这些肌担负着上提和下降下颌的运动,即开闭口功能;下颌骨骨折后,肌的牵拉是骨折段移位的主要因素;1颏部正中骨折：骨折线可为单一的,也可为多骨折线和粉碎性骨折;单发的正中骨折,由于骨折线两侧的牵引力量基本相等,常无明显错位；如为双骨折线,正中骨折段由于颏舌肌和颏舌骨肌的牵引,骨折片可向下后移位；如为粉碎性骨折,或有骨质缺损,两侧骨折段由于下颌舌骨肌的牵拉而向中线移位;注意后两种骨折都可使舌后坠而引起呼吸困难,甚至有窒息的危险;2颏孔区骨折：单侧颏孔区骨折,骨折线多为垂直,将下颌骨分成长短不同的2个骨折段,短骨折片上附着有一侧的全部升颌肌咬肌、翼内肌、颞肌,主要牵拉力使短骨折段向上、向内移位;长骨折段与健侧下颌骨保持连续,有双侧降颌肌群的牵拉,向下、向后移位并稍偏向患侧,同时又以健侧关节为支点,骨稍向内旋而使前牙出现开;3下颌角部骨折：下颌角部骨折后也将下颌骨分为长骨折段和短骨折段;如骨折线位于咬肌和翼内肌附着之内,骨折片可不发生移位；若骨折线在这些肌附着之前,则短骨折段骨向上移位,长骨折段因降颌肌群的牵拉,向下、后移位,与颏孔区骨折的情况相似;4髁突骨折：髁突骨折在下颌骨骨折中所占比例较高;一侧髁突骨折时,耳前区有明显的疼痛,局部肿胀、压痛;以手指伸入外耳道或在髁突部触诊,如张口时髁突运动消失,可能有骨折段移位;低位骨折时,由于翼外肌的牵拉,髁突向前内移位；严重者,髁突可从关节窝内脱位,向上进入颅中窝;双侧低位骨折时,2个髁突均被翼外肌拉向前内方,双侧下颌支被拉向上方,可出现后牙早接触,前牙开;2．出血和血肿由于牙龈紧紧附着于牙槽骨上,其弹性和移动性差;因此,绝大多数的下颌骨骨折都会撕裂牙龈和附近的黏膜,成为开放性骨折,常累及牙槽骨,引起局部出血和肿胀,同时尚可撕断下牙槽动、静脉,血液流向疏松的口底组织,形成血肿,严重者可使舌上抬,并使舌后坠,发生呼吸道梗阻;下牙槽神经也可断裂或受压,致使患侧下唇麻木;3．功能障碍咬合紊乱、张口受限、局部出血、血肿、水肿、疼痛等,致使咀嚼、呼吸、吞咽、语言等功能障碍;严重的颏部粉碎性骨折,可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻,必须引起足够的重视;4．骨折段的异常活动绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动,但在少数伤员在无明显移位时,可尤明显活动;可用双手握住可疑骨折处两侧骨折段,轻轻向相反方向用力,可感觉到骨擦音和骨折段活动;5．影像学检查常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片;髁突骨折的伤员应加拍颞下颌关节片,必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT 片,从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤;下颌骨骨折,诊断并不困难,但应注意骨折后的—些并发症,如髁突区受到严重创伤,可同时伴有颞骨骨板的损伤,致使此区肿胀明显,外耳道流血；如合并颅中窝骨折时,可出现脑脊液耳漏,应注意鉴别;颌骨骨折的治疗原则1、必须密切注意有无全身其他部位合并症的发生,—定要在全身情况稳定后,再进行局部处理;2、尽早进行复位和固定,以恢复正常咬合关系为第一标准,兼顾面形的对称和匀称;3、同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法,为骨创的愈合创造良好条件;颌骨骨折的治疗方法(一)颌骨骨折的复位固定颌骨骨折的正确复位是固定的前提;上颌骨血供丰富,骨创愈合快,骨折的复位固定应争取在2周内进行,下颌骨应争取在3周内复位固定;否则易发生错位愈合,影响疗效;1．复位和外固定1牙间结扎固定法：此法操作简便,特别适用于伤情较重同时伴有骨折严重出血的伤员,复位后可达止血效果,减轻骨断端的异常活动和疼痛,避免血肿形成;方法是将骨折线两端的l对或2对牙分别用钢丝拴结在牙颈部,然后用手法将骨折处复位,再将骨折线前后的钢丝末端分别拴结在一起;也可以利用牙间的结扎钢丝作颌间固定,方法是选择上下颌相对的几组单个牙分别结扎复位后,再将上下相对牙的结扎丝扭结在一起,必要时也可交叉结扎固定;2单颌牙弓夹板固定法：利用骨折段上的牙与颌骨上其余的稳固牙,借金属弓杠或夹板将复位后的骨折段固定在正常的解剖位置上;此法最适用于牙折和牙槽突骨折,有时适用于移位不明显的下颌骨线性骨折和简单的上颌骨下份的非横向骨折;3颌间固定法：颌间固定是以未受伤的颌骨作为参照以固定颌骨骨折,使咬合关系恢复正常,也是目前国内最常采用的颌骨骨折外固定方法之一;本法适应证较广,既适用于单纯下颌骨骨折、单纯上颌骨骨折,也适用于上下颌骨联合骨折和骨折段成角小于30度的髁突颈部骨折;固定时间上颌骨一般为3—4周,下颌骨为6-8周;临床上上颌一般固定2-3周,下颌骨3-4周颌间固定有下面几种常用方法：a．牙间结扎颌间固定法b.小环结扎法又称“8”字结扎法c．带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法d．正畸用带钩托槽颌间固定2．手术复位和内固定手术复位和内固定是在骨折线区切开皮肤,逐层分离软组织,暴露骨折断端,或切除已愈合的纤维组织,或凿开已形成的骨性愈合,然后进行手法或器械撬动使其复位,再用钢丝或钢板螺钉等进行内固定;因其使骨折复位准确,固定可靠,恢复咀嚼功能快,是临床常用的颌骨骨折复位固定技术;适用于各种类型的颌骨骨折,特别是陈旧性骨折错位愈合、无牙颌骨折;1切开复位和骨间结扎固定法2切开复位和坚强内固定法二髁突骨折的治疗原则对于髁突骨折,无论骨折部位在关节囊内还是在髁突颈部,有非手术的闭合性复位固定和切开复位固定2种方式;闭合性复位固定方法包括颌间牵引和固定,适用于成人单侧髁突颈部骨折成角小于30度以及髁突囊内骨折等情况;固定时间约2-3周;髁突颈部骨折成角大于30度、有移位或脱位的髁突骨折、下颌支变短造成开、陈旧性髁突颈部骨折等情况下,可采用手术切开复位和坚强内固定或用拉力螺钉固定;如复位固定有困难并伴功能障碍,可行髁突摘除术;三儿童颌骨骨折的治疗原则1．尽早复位儿童期为生长发育旺盛期,组织损伤后愈合快,复位时间—般不得超过1周,固定时间也因此缩短;2．咬合关系的恢复可不必像成人那样严格,因儿童期,恒牙尚未完全萌出,随着恒牙的逐渐萌出,咬合关系尚可自行调整;3．对儿童期骨折尽可能采用保守疗法,牙面贴钩颌间牵引、颅颌弹性绷带是常用的固定方法;对于必须做切开复位的伤员,术中注意尽量避免损伤恒牙胚;4．儿童期髁突颈部骨折一般采用保守治疗,可采用开口板,效果良好;临床上一旦发现颞下颌关节强直的体征,可以采用切开复位和固定,以免严重影响儿童的下颌骨发育;。
口腔颌面外科门诊急救的护理临床操作
口腔颌面外科门诊急救的护理临床操作（一）晕厥（SynCOPe）的护理【概念】晕厥俗称昏倒，是一过性脑缺血缺氧所引起的短暂的意识丧失。
一般由紧张、恐惧、饥饿、疲劳、疼痛或体位改变引起。
根据病因不同，可分为心源性晕厥、反射性晕厥、直立性低血压晕厥及其他晕厥等。
在口腔科临床治疗中反射性晕厥（多为血管迷走抑制性晕厥）、直立性低血压晕厥、低血糖性晕厥、急精神性晕厥非常常见，而心源性晕厥最为严重。
【判断】面色苍白、出冷汗、眼前发黑、胸部发闷、恶心、脉弱而缓、血压下降，甚至意识丧失而昏倒在任何场所。
【护理措施】1.立即停止操作，放平椅位，或就地置患者于头低脚高位。
2.松解衣领，判断有无意识，测量血压和脉搏。
3.口服或静脉推注葡萄糖注射液。
4.意识丧失者，可给酒精嗅闻，指压水沟、合谷穴。
5.针对造成晕厥的原因进一步处理。
如为心源性晕厥则立即吸氧，心电监护，必要时开放静脉通路。
6.多数患者平卧5〜6分钟症状自行好转，晕厥发作的危险在于跌撞造成的外伤，当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺倒。
健康教育1.治疗前做好患者的心理护理，消除紧张恐惧心理。
2.了解患者治疗前夜睡眠情况，体虚疲劳程度。
3.对未进早餐及近中午拔牙患者，指导其进餐后再拔牙。
4.实施下牙槽神经阻滞麻醉时要准确仔细。
5.年老体弱患者治疗后，在牙椅上休息30分钟后再离开。
（二）窒息（asphyxia）的护理【概念】窒息是指急性呼吸道梗阻。
口腔颌面部是呼吸道上端，受伤后由于组织移位、出血、碎牙、骨片、异物或分泌物误吸常可造成窒息。
按发生的原因分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类。
【判断】1.前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼翕动、喉鸣音。
2.窒息未及时解除，则表现呼吸困难，胸骨上窝、锁骨下窝、剑突下和肋间隙明显凹陷，口唇青紫、发缙。
3.抢救不及时，脉搏弱而快，血压下降，瞳孔散大，直接导致死亡。
【护理措施】窒息救治的关键是早期发现与及时处理，应争分夺秒就地抢救。
口腔颌面部多发性外伤患者的急救与护理
口腔 颌 面 部 是 人 体 暴 露 的 部 位 ， 液 供 应 丰 富 ， 织 结 血 组
［ 考 文献 ］ 参 ［］ １ 陶惠 人 。 管 内 蛛 网膜 囊 肿 的 外 科 治 疗 ［ ］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ２ 骶 Ｊ． ２０ ，
２ （ ） ２ — ３ ２ １ ：０２ ． ｔ
发生 慢性 脑脊 液漏 或 皮肤 压 疮 坏死 ， 易 诱 发局 部 感 染 ， 容 严 重 者 可 伴 发 颅 内 感 染 。 陶 惠 人 报 道 ２ ３例 手 术 病 例 中 发 生 ２例 颅 内感 染 。 护 理 对 策 ： 前 做 好 肠 道 准 备 （ 前 术 术 ３ｄ 流 质 或 半 流 质 ， 前 １ｄ 流 质 ， 晨 禁 早 餐 并 清 洁 进 术 进 术 灌 肠 ） 避 免 术 后 伤 口 被 粪 便 污 染 ； 后 留 置 尿 管 ７ｄ 保 ， 术 ； 持 敷 料 的 清 洁 干 燥 ， 时 换 药 ， 格 无 菌 操 作 ； 意 观 察 及 严 注
体 温变 化 ， 旦 发 生感 染 ， 进 行 局 部 分 泌 物 的 培 养 ， 一 应 并
［］ 春永． 管内蛛网膜囊肿 的外科治疗 ［］ 中国骨与关 节杂志 ， ２陈 骶 Ｊ．
２ ５， ０（ ： ０ ４ ｌ ００ ２ ６） ４２ － ２ 。
［］ ３于
红 ． 管 内蛛 网膜 囊 肿 的 围 手 术 期 护 理 ［］ 护 士 进 修 杂 志 ， 骶 Ｊ。
口腔颌面部损伤急救处理原则
口腔颌面部损伤急救处理原则
口腔颌面部损伤急救处理的原则包括以下几点：
1. 确保安全：在处理伤者前，要确保自己和伤者的安全，避免进一步伤害。
2. 停止出血：止血是处理口腔颌面部损伤的首要任务。
可以用纱布或干净的布块轻压在伤口上，必要时也可用手指直接按压伤口。
3. 清洁伤口：用温盐水或清洁的开水冲洗伤口，除去污物。
避免用酒精、碘酒等刺激性药物清洁伤口，以免伤口疼痛或影响伤口愈合。
4. 固定断裂的牙齿：如果伤者的牙齿断裂，可以用纱布包裹后轻轻固定，并尽快就医。
5. 保持呼吸道通畅：如果伤者失去知觉或有呼吸困难，应采取适当的急救措施，如头后仰、颊部抬起等，保持呼吸道通畅。
6. 就医治疗：遇到严重的口腔颌面部损伤，如严重出血、牙齿断裂、颌骨骨折等，应及时就医寻求专业医生的治疗。
及时的医疗干预可以减轻伤者的痛苦并促进伤口的愈合。
矿山严重颌面创伤患者的临床急救护理
护 理 流 程 ， 抢 救 成 功 ， 愈 出 院 。所 以 当这 类 伤 者 紧 急 就 诊 均 痊 时 护 士应 立 即通 知 医 生 ， 速 作 出 护 理 评估 ， 合 医生 首 先 处 迅 配 理 威胁 生命 的 呼 吸道 窒 息 和 颌 面 大 出 血 导 致 的 失 血 性 休 克 。
合 医 生 行气 管 切 开 对 预 防 窒 息 的 发 生 、 证 生 命 安 全 有 重 要 保 意 义 。迅 速 建 立 ２路 以上 静 脉 输 液 通 道 ， 根据 患者 病 情 扩 容 、 输 血 、 炎 、 血 、 水 等 治 疗 措 施 ［ 。 有 人 把 呼 吸 功 能 不 全 抗 止 脱 ３ ］
４ ４次 ／ ｎ 口咽部 有 大量 血 液 、 泌 物 喷 出 ， 昏迷 者 １ ｍｉ， 分 伴 ６例 。 １２ 临 床 急 救 治 疗 护 理 方 法 ． １２ １ 气 道 管 理 ．． 在重症颌面外伤 中， 防止 窒息 是 急 救 的 关
矿山严 重颌 面创 伤患者往往 受伤机制 复杂 ， 加之面颌 骨 的解剖特点 ， 颌面部血 流丰富 ， 上与 颅脑相邻 、 围与各 腔 且 周
发性损伤 ， 严重者可危及 生命 ， 有时两 种伤情并 存 ， 重不等 轻
３ ｍｉ 测 １次 ， 意 保 暖 。 大 量 补 液 时 注 意 肺 水 肿 和 心 衰 ０ ｎ监 注
发 生 。 行 留 置 导 尿 、 切 观 察 尿 量 。抽 取 血 交 叉 、 标 本 ， 密 血 并 为 手术 做好 准 备 。 １２ ３ 颌 面 创 口止 血 ．． 对 于 创 口 出血 者 应 尽 快 止 血 ， 采 取 可
受 铁 器 、 管 、 压 伤 、 丝 绳 、 器 等 的 威胁 。一 旦发 生颌 面 钢 气 钢 钝 部 创 伤 后果 较 为 严 重 ， 出血 多 、 伤情 重 ， 化 快 。 理 复 杂 。 现 变 护
口腔颌面部损伤护理常规
口腔颌面部损伤护理常规口腔颌面部是人体显露部位，不论平时或战时均易受损伤。
因此，临床上口腔颌面部损伤较为常见。
由于损伤原因和程度不同，症状与体征亦各有异，轻者不留后患，重者可丧失生命。
口腔颌面部损伤的类型很多，临床上以软组织损伤、牙及牙槽骨损伤及颌骨骨折为常见。
【治疗原则】手术治疗。
【护理评估】（1）症状与体征：损伤部位的肿胀、伤口出血、疼痛、功能障碍、面部外观等。
（2）社会及心理因素、家庭经济状况并记录。
（3）辅助检查：X 线片显示骨折部位及骨折片移位等。
【护理措施】1、一般护理口腔颌面部损伤的病人，一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而病情加重。
因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要。
（1）观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。
（2）遵医嘱做皮试如青霉素、破伤风等皮肤试验，及时注射破伤风抗毒素。
（3）根据伤情准备急救用品：如氧气筒、吸引器、气管切开包急救药品等。
（4）按医嘱要求及时输血、输液、全身应用抗生素。
保持病人呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物、呕吐物、异物及血凝块以预防窒息，必要时行气管插管或气管切开术，缺氧病人及时给氧。
（5）病人体位：经急救处理后，病人一般取仰卧位头偏向一侧体位，以利口内液体自行流出。
出血不多合并颅脑损伤的病人，可采用半卧位，以利血液回流减轻局部组织肿胀。
（6）局部观察：口内有夹板或颌间钢丝固定的病人，应定期检查，发现钢丝松动或刺伤粘膜及时根据病情调整。
（7）保持口腔清洁。
（8）心理护理：根据病人不同的心理问题加以疏导，鼓励病人说出使其不安及担心的感觉和想法，给予耐心解释及安慰，使其主动配合治疗。
2、饮食护理：根据医嘱，可给流质、半流质、软食或普食。
给予高蛋白及高热量、维生素丰富的食物。
3、手术护理参与口腔、颌面外科手术前后一般护理。
【健康指导】对颌骨骨折病人，应使其掌握开口训练的时机与方法。
对口腔颌面部损伤，全身状况良好者，鼓励病人早期下床活动和及时进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环，促进病人早期痊愈并减少并发症的发生。
口腔颌面外科护理常规
口腔颌面外科护理常规
口腔冲洗
1、目的：口腔颌面外科疾病的患者，由于手术的性质，术后伤口常在口腔内，张口较困难，口内因手术创伤舌体可能肿胀，常规的口腔护理效果不理想，因此采用口腔冲洗法。
2、用物准备：治疗碗内盛生理盐水100ml（或朵贝尔漱口液100ml）、60ml注射器一支、吸引器、吸痰管数根。
3、操作步骤
（1）患者取仰卧位，颌下垫治疗巾。
（2）操作者站立患者一侧，一手持装有生理盐水60ml注射器从患者一侧口角缓缓注入，另一手持接吸引器的吸痰管从另一侧口角吸出口腔内液体，反复多次，直到口腔冲洗干净。
（3）根据患者口唇情况，必要时涂石蜡油。
4、注意事项
（1）冲洗前备齐用物，为患者做好解释工作，消除顾虑。
（2）冲洗时动作轻柔，速度宜慢，以免引起患者不适。
（3）冲洗时吸痰管不能触及伤口，观察患者呼吸、面色等情况。
有气管切开者，防止漱口液呛入气管。
（4）根据情况，选择不同的漱口液，可反复多次直到冲净为止。
（5）冲洗时应执行消毒隔离制度，冲洗后按规定处理用物。
口腔颌面外伤应急预案及流程
口腔颌面外伤应急预案及流程In case of oral and maxillofacial trauma, prompt emergency response is crucial to ensure the best possible outcomesfor the patient. Here is an outline of the emergency plan and procedures for managing such injuries.Upon encountering a patient with oral and maxillofacial trauma, it is important to first assess the scene for any immediate danger or hazards. Injured individuals should be moved to a safe location, away from potential sources of further harm.当遇到口腔颌面外伤患者时，首先要评估现场是否存在直接的危险或隐患。
需要将受伤人员移动到安全区域，远离可能引起进一步伤害的地方。
The next step is to evaluate the patient's level of consciousness and vital signs. Assessing the patient's airway, breathing, and circulation (the ABCs) is crucial in determining their immediate needs. If necessary, initiate basic life support measures such as cardiopulmonaryresuscitation (CPR).接下来，评估患者的意识水平和生命体征。
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严重口腔颌面外伤的急救与护理
【摘要】口腔颌面部是人体暴露部位，极易引起外伤。
由于解剖、生理等方面的特点，颌面外伤除有外伤的共同特点外，还有其特殊性，如血运丰富，受伤后出血较多，腔窦多易感染等。
若抢救时必须迅速判断患者的伤情，及时有效地抢救患者生命，这是外伤早期处理时最重要的原则。
本文结合医院病例、治疗护理效果，谈谈如何做好严重口腔颌面外伤的急救与护理。
【关键词】严重；口腔颌面外伤；急救；护理
1临床资料
某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。
年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。
以16—29岁者居多，为58例。
在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。
2急救
2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。
严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部损伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。
2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。
必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。
2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除口腔、鼻腔血液或异物。
及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。
对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。
舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。
2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。
此时，患者取头低足高位，头戴冰帽减少脑组织缺氧；足底放热水袋保暖，促进血液循环；加大氧流量以改善缺氧和补充血容量；每30min测脉搏、血压1次，观察尿量及颜色，准确计算出入量并做好护理记录，并遵医嘱给予血管活性药物以维持正常血压，在补充液体时，应注意用量，及时调整输液的速度，以免加重脑水肿。
2.5协助医生作好创口处理：认真清洗创口是避免留瘢、促进创口愈合最基本的一步。
首先用碘附清洁创口皮肤，有油垢者，用医用汽油擦洗后再用生理盐水和1％过氧化氢液反复清洗，尽可能清除创口内的细菌、污物及坏死的组织碎片和其他异物。
由于上下颌
骨附着牙齿的击碎片、骨组织碎片形成可加重组织损伤，增加深部感染机会和异物数量，因此在清创处理时，应尽量清除并早期关闭与窦腔相通的创口，以减少感染机会。
3护理
3.1做好心理护理：颌面部损伤病人往往愈后留下疤痕、器官移位、颜面畸形，从而影响功能和美观，尤其是青年人对此易产生悲观情绪，重者甚至有轻生念头。
对此，实施心理护理是十分重要的。
3.2口腔护理：口腔颌面部损伤和骨折的患者，因缺乏正常咬合功能，口腔自洁能力差，加上刨口的分泌物，唾液蓄积，食物残渣滞留等，都使患者的口腔不洁加重，不利于创口愈合，冲洗是护理口腔颌面部损伤患者口腔的最有效方法，有利于创口愈合，冲洗器具可使用大注射器或盐水瓶接上输液器，进行有效冲洗，分泌物多时先用过氧化氧棉球擦洗，再用盐水冲洗，能自行含漱的患者，除口腔护理外，嘱患者在饭后和睡前，用洗必泰漱口液含漱。
2.3饮食护理：口腔颌面部损伤患者由于张口受限，局部疼痛及咬合错乱等原因，不能咀嚼食物，因此在食物调制上应供给营养丰富的流质饮食，以增强患者抵抗力，促进伤口愈合。
2.4密切观察伤口情况，及时做好伤口护理：观察伤口缝线以及敷料包扎固定是否牢固，有无明显渗血，做到及时发现，及时处理。
保持伤口清洁干燥，按时消毒伤口，更换敷料。
伤口护理因颌面部窦、腔多，腔窦的温度适合细菌的生长繁殖，尤其是开放性骨折者容易感染，感染的伤口给患者造成终身的瘢
痕，故应加强伤口护理。
对暴露的伤口，应保持干燥清洁，用1％碘附擦洗伤口1次／d；对于脓性伤口，先用3％双氧水、生理盐水冲洗伤口，再用15％碘伏液反复擦洗伤口，·然后在伤口上敷盖碘伏液纱布包扎，1次／d；对于包扎的伤口，注意保持敷料清洁干燥，防止分泌物、呕吐物及进食时污染伤口。
3结语
总之，口腔颌面外伤是口腔科常见急症。
颌面部是人体暴露的部位，血液供应丰富，组织结构复杂，腔窦多，与颅腔毗邻，是呼吸道、消化道人口之处，所以颌面部外伤常并发出血、休克及颅脑损伤等并发症，严重者造成窒息危象。
所以，要准确评估伤情及气道情况，安置患者合适体位，根据窒息类型建立良好的呼吸通道，配合医生做好有效止血、清创缝合，可及时解除窒息，提高急救成功率。
参考文献
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