支气管哮喘讲座

支气管哮喘健康教育讲座
支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病。

是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。

全球约有1.6亿哮喘病人，中国约有两千万，男、女患病率大致相同，一半的哮喘病人是在12岁以前发病。

约20％的哮喘病人有家族史。

老百姓常说：内不治喘，外不治癣，就是以往对哮喘没有很好的治疗办法，自从1993年开始有了新的治疗方法后，国际卫生组织制订了全球哮喘防治创意，并每两年修订一次，就是在全世界范围统一了诊断标准，治疗方法。

一、什么是支气管哮喘？
支气管哮喘是一种气道慢性炎症，我们所说的炎症，不是说有火了，化脓了要用抗菌素了这种炎症，它是一种过敏性炎症，对于过敏体质的人，这种炎症导致病人反复的咳嗽、憋喘、胸闷和呼吸困难，炎症导致支气管对各种刺激都敏感，如花粉、烟草、油漆、二硫化碳、冷空气或运动等。

支气管哮喘的四大主要症：憋喘、咳嗽、胸闷、呼吸困难
二、临床表现：
1、症状：哮喘的主要症状有喘息、气紧、胸闷和哮喘。

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷及其他症状。

2、体征：发作时典型的体征是双肺可闻记广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。

未闻及哮鸣音并不能排除哮喘。

3、支气管哮喘具有4性：
高反应性——由于炎症导致气道反应性增高，也就是对各种刺激过度敏感，接触过敏原即出现哮喘。

什么叫高反应性：比方说，我们的两只手，一只手被蒸气烫伤了，皮肤有点发红，另一只手是正常的，如果我们把两只手同时放在自来水中或者大温水中，烫伤的手马上就会伸出来，因为冷热刺激刺激非常敏感，这就叫反应性增高了
可逆性——哮喘所致的咳嗽、胸闷、气迫、憋喘是可逆的，可自行或经治疗后缓解。

就是气管因为受到刺激收缩了，痉挛了，气体通过困难了，这时候你咳嗽、憋喘、出不来气，但经用药后气管又舒张开了，气能通过了，症状消失了。

所以哮喘的咳嗽是阵发性的，说咳嗽就咳嗽，不咳嗽在一定时间内能一声也不咳嗽。

弥漫性——发作时双肺弥漫性的呼气性哮鸣音，胸前背后都能听到，重的时候病人自己就能听到。

而肺炎时哪个部位有炎症，那个部位听到局部哮鸣音、湿罗音。

发作性——哮喘的发作是夜间重白天轻。

遇到刺激性气体马上就加重，离开这个环境很快就减轻。

比如说别人搬新家，你到人家去，其它人没什么不适，你很快就出现咳嗽、胸闷、气迫，离开后马上缓解了，说明你对油漆或其它装璜材料过敏，那你可能就是哮喘病人。

三、支气管哮喘的诱因
哮喘是常见病，诱因很多，根除诱因是去病的关键。

（一）、呼吸道
1、尘螨：是针尖大小的螨虫，大多孳生于居住环境中，如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处。

2、花粉：春暖花开来，空气中到处都是花粉，每年4-5月和9月中旬后空气中浓度最高。

3、霉菌：在潮湿空气或家中容易孳生，尤其在闷热潮湿的夏天更容易繁殖。

4、宠物皮屑：狗、猫等宠物皮屑又叫表皮致敏原，吸入后能引起早期哮喘反应。

此外，陈旧的羽毛、蚕丝、羊毛、煤气、汽车尾气、油漆、地毯等均可成为过敏原。

（二）、消化道
食物中牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、花生、黄豆、巧克力、水生贝壳类动物等。

（三）、感染：呼吸道感染是诱发哮喘最为常见的原因，尤以婴幼儿。

（四）、药物：引起药物性哮喘最常见的药物是阿司匹林。

（五）、运动
大多数哮喘或过敏性鼻炎的患者，容易在持续运动后诱发哮喘、咳嗽及胸闷，剧烈的长跑最容易促使潜在性哮喘发作。

（六）、精神因素：病人情绪激动、紧张不安等，都会促使哮喘发作。

四、诊断标准
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张实验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。

符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

哮喘分期及控制水平分级
急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。

分为轻度、中毒、重度和危重4级。

非急性发作期：也称慢性持续期，值患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。

非急性发作期哮喘控制水平分级：控制、部分控制、为控制3个等级。

五、药物治疗
控制性药物=抗炎药，长期使用，治疗气道慢性炎症，维持临床控制；
缓解性药物=解痉平喘药，按需使用，迅速解除支气管痉挛从而缓解症状。

（1）糖皮质激素：目前控制哮喘最有效的药物。

有吸入型、口服型、静脉型。

吸入型糖皮质激素（ICS）由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘治疗的首选药物。

严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。

（2）β2受体激动剂：分为长效β2受体激动剂（LABA）和短效β2受体激动剂（SABA）。

短效为缓解性药物，长效为控制性药物。

SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物。

常用沙丁胺醇和特布他林。

按需间歇使用，不宜长期、单一使用。

LABA：与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。

常用沙美特罗和福莫特罗。

LABA 不能单独用于哮喘的治疗。

（3）白三烯调节剂：抗炎同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，常用孟鲁司特和扎鲁司特。

（4）甲基黄嘌呤药物（茶碱）：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。

（5）抗胆碱药：分为SAMA和LAMA。

LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。

支气管哮喘的发病机理主要是气道的炎症和支气管痉挛。

那么治疗上主要是消炎，其次
是解除痉挛。

所谓消炎药不是我们常说的抗菌素，而是小剂量的激素：常用的有：舒利迭、布地奈德、必可酮等。

必可酮以前最常用，由于它的助推剂不环保，现在已经不生产了。

治疗哮喘的药物基本是吸入剂型。

由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前最安全、有效的常用药物。

大家可能一听治疗哮喘用的是激素，那多可怕，请你不要担心，虽然治疗哮喘的药是激素，但量非常的小，对人体几乎没有副作用，而且效果非常显著，因为它是把药直接涂在肺发炎的部位，很少吸收，即使有很小部分吸收，到肝脏后很快就代谢掉了。

六、预防
1、去掉地毯毛垫
地毯，带毛坐垫、靠垫、长毛绒玩具、鸭绒被褥等最容易滋生螨虫。

经常用开水洗床单，并放在阳光下暴晒。

2、不要过度装饰
现在新家，装潢非常复杂，各种材料中含有大量化学物质可诱发哮喘，孩子一进新家就哮喘，回到老家就好了。

新房装饰后一定要通风半年后再入住。

3、不养带毛宠物
猫、狗、兔、鸽子本身的尿、便就能引起过敏反应，它们的皮毛中寄生的细菌、霉菌、螨虫等不计其数，往往是引起哮喘的祸根。

不要以为现在还没有哮喘，一旦有了第一次，你后悔就来不及了。

4、杀灭室内虫害
蚊、蝇、蟑螂等都可能与过敏性疾病有关，尤其是蟑螂，蟑螂身上的每一部分，都有可能是引发哮喘病发作的过敏原。

但喷洒杀虫剂时一定要让病人和儿童离开家，杀虫剂起效后，彻底通风换气后再让他们回家。

控制哮喘需要医生病人共同的努力，必须坚持长期治疗才能控制。

对儿童来说，因为气道发育还不健全，及早的治疗和控制，绝大多数的孩子是可以得到控制甚至治愈的。

所以孩子的治疗不象大人需要终身治疗，儿童哮喘，只要正规治疗，大多在青春期就康复了。

哮喘需要医生病人携手共同来打这个持久战，医生的武器是规范的治疗方案和药物，患者的武器是信任和良好的配合，只有良好配合，我们才能最后战胜哮喘，让哮喘病人顺畅的呼吸、自由生活。