糖尿病足诊疗体系终版
糖尿病足病诊疗方案
糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材《西医外科学》第五版和中医药院校教材《中医外科学》第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1～001.9-94）《中医病证疗效标准》，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。
1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。
继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。
1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。
下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。
趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。
有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。
2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。
中国糖尿病足诊治指南(全文版)
中国糖尿病足诊治指南(全文版)糖尿病足是我国糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
目前，我国主要参考国际足病工作者与美国糖尿病足病学组制定的指南。
但是，由于我国糖尿病足具有自身的特点，因此，XXX组织全国足病相关专家起草了糖尿病足诊治指南。
一、糖尿病足及高危足的概念糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
而糖尿病高危足则是指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。
二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学国外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%。
在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。
国内多中心研究资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。
单中心研究显示，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。
我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。
三、糖尿病足的临床表现糖尿病足的神经病变表现为患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。
随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
四、糖尿病足的辅助检查一）神经系统检查糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy。
DPN）可以通过以下几种方法得到诊断：1.10克尼龙丝检查法：神经检测方法包括使用特制的尼龙丝来检测感觉神经，其弯曲45度能够产生10克的压力。
在检查前，应先在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2-3次，让患者感受正常的10克尼龙丝产生的压力。
中国糖尿病足的全面诊治手册
中国糖尿病足的全面诊治手册前言糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
为了提高我国糖尿病足的诊治水平，我们编写了这本《中国糖尿病足的全面诊治手册》。
本手册系统地介绍了糖尿病足的病因、临床表现、诊断、治疗和预防等方面的知识，旨在为临床医生、糖尿病患者及其家属提供一本实用的参考书。
目录1. 糖尿病足的基本概念2. 糖尿病足的病因与危险因素3. 糖尿病足的临床表现4. 糖尿病足的诊断5. 糖尿病足的治疗5.1. 保守治疗5.2. 介入治疗5.3. 外科治疗6. 糖尿病足的预防7. 糖尿病足的护理8. 糖尿病足的康复治疗9. 糖尿病足的随访与评估10. 糖尿病足的国内外研究进展1. 糖尿病足的基本概念糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢血管、神经病变，以及在此基础上发生的足部感染、溃疡和/或骨折等一系列并发症。
糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者截肢的主要原因。
2. 糖尿病足的病因与危险因素糖尿病足的病因主要包括以下几个方面：2.1 糖尿病慢性并发症糖尿病足的发生与糖尿病的慢性并发症密切相关，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
2.2 下肢血管病变糖尿病足患者常常伴有下肢血管病变，导致下肢血液供应不足，组织缺氧。
2.3 神经病变糖尿病足患者常常伴有神经病变，导致足部感觉丧失、肌肉萎缩、关节变形等。
2.4 感染足部感染是糖尿病足发展的关键环节，细菌、真菌等病原体可引起足部组织的炎症、溃疡和坏死。
糖尿病足的危险因素包括：吸烟、酗酒、足部外伤、鞋袜不适等。
3. 糖尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现多样，主要包括：3.1 感觉异常：麻木、刺痛、烧灼感等。
3.2 肌肉骨骼病变：肌肉萎缩、关节变形等。
3.3 血管病变：下肢疼痛、间歇性跛行、皮肤温度降低等。
3.4 感染：局部红肿、热痛、脓液分泌等。
3.5 溃疡和/或骨折：足部皮肤破溃、骨头暴露等。
4. 糖尿病足的诊断糖尿病足的诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面。
糖尿病足诊断筛查评估体系
皮肤氧消耗 使得pO2降低
tcpO2
经皮氧分压（TCPO2）
• 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 • 肢体缺血情况的定量评估 • 直接反映血管向组织供氧情况 • 评估组织存活率 • 无创，低成本 • 可重复使用
糖尿病足诊断筛查评估体系
丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪
糖尿病足诊断筛查评估体系
tc→ 溃疡 → 经久不愈 → 感染 → 坏疽截肢
糖尿病足诊断筛查评估体系
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
糖尿病足诊断筛查评估体系
糖尿病足的临床检查
在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症 状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：
四、糖尿病足表皮温度检查
红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血 供的方法。
常用患处与健处的表皮温度对比。
糖尿病足诊断筛查评估体系
五、经皮氧分压（TCPO2）监测
原理：
皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力
氧
pO2(毛细血管)
热量使得血 液pO2升高
pO2(动脉)
糖尿病足诊断筛查评估体系
多普勒ABI检查结果的临床评价
评判周围动脉病变的严重程度
ABI 值*
意义
1.30以上 1.00 – 1.30 0.80 – 1.00 0.50 – 0.80 0.50 以下
提示下肢动脉显著钙化 基本正常 轻度的下肢动脉病变 中度病变 严重病变
*ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性
*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假 性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略 的实施效果进行追踪和评估，不 断完善和优化糖尿病足诊治流程 。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同 时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和 路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的 诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临 床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性 、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等 。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、 视频教程等，确保患者充分理解并掌握相 关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提 供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重
中国糖尿病足的详尽诊疗指南
中国糖尿病足的详尽诊疗指南概述糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢血管病变和神经病变所导致的足部病变。
本指南旨在提供详尽的诊疗方案，帮助医生和患者有效管理糖尿病足。
诊断1. 根据患者临床症状和体征，结合糖尿病病史，进行初步判断。
2. 进行下肢血管病变和神经病变的相关检查，如血流动力学检查和神经传导速度检测。
3. 根据检查结果，综合分析判断是否为糖尿病足，并确定病情分级。
分级和治疗根据糖尿病足的严重程度，采取相应的治疗措施。
分级一：足部无溃疡或感染- 防治感染：保持足部清洁，注意足部卫生，定期更换袜子和鞋子。
- 血糖控制：严格控制血糖水平，遵循医生的治疗方案。
- 足部保护：穿合适的鞋子，避免长时间站立或行走。
分级二：足部有溃疡或感染- 抗生素治疗：根据细菌培养结果，选择合适的抗生素进行治疗。
- 溃疡处理：定期清创，保持创面清洁，促进愈合。
- 伤口覆盖：选择适当的敷料，保护伤口，预防二次感染。
- 血糖控制：加强血糖监测，调整药物剂量，保持血糖稳定。
分级三：足部感染严重或骨骼破坏- 手术治疗：根据具体情况，考虑手术切除坏死组织、矫正畸形或修复骨折。
- 抗生素治疗：根据细菌培养结果，使用靶向治疗的抗生素。
- 伤口管理：定期清创，使用特殊敷料促进愈合。
- 血糖控制：密切监测血糖，调整治疗方案，保持血糖在合理范围。
康复和预防- 足部保护：定期检查足部，保持足部清洁干燥，避免受伤。
- 定期随访：定期复查，掌握病情变化，及时调整治疗方案。
- 教育指导：向患者提供糖尿病足预防知识和自我管理技巧。
- 血糖控制：严格控制血糖水平，定期监测血糖，遵循医生的治疗建议。
结论本指南提供了关于中国糖尿病足的详尽诊疗指南，包括诊断、分级和治疗、康复和预防等方面的内容。
医生和患者可以依据本指南进行有效管理和治疗。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
早期诊断重要性
防止病情恶化
01
早期诊断可以及时发现并处理足部问题，防止病情进一步恶化
，降低截肢风险。
提高治愈率
02
早期诊断可以提高糖尿病足的治愈率，改善患者的生活质量。
减轻经济负担
03
早期诊断和治疗可以避免病情恶化带来的高昂治疗费用，减轻
患者的经济负担。
02 临床表现与诊断依据
典型临床表现分析
血管造影
评估下肢血管病变的金标准。
鉴别诊断与误区提示
与非糖尿病性足部溃疡鉴别
如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等引起的足部溃疡 。
与其他感染性足部疾病鉴别
如蜂窝织炎、丹毒等。
避免误区
不能只关注局部溃疡而忽视全身状况，不能只关注血糖控 制而忽视其他危险因素控制，不能只关注药物治疗而忽视 非药物治疗等。
严格控制血糖水平
定期消毒和清洁
通过药物治疗和饮食调整，保持血糖在正 常范围内，降低感染风险。
对足部进行定期消毒和清洁，减少细菌滋 生。
及时处理创伤
合理使用抗生素
对于足部创伤，应及时就医并进行专业处 理，防止感染扩散。
在医生指导下合理使用抗生素，以控制感染 。
心血管系统并发症监测及处理
定期监测心血管指标
截肢率
全球每20秒钟就有一例糖尿病患 者截肢，糖尿病足溃疡患者年死 亡率高达11%，而截肢患者更是 高达22%。
危险因素及预防措施
危险因素
糖尿病足的危险因素包括周围神经病变、周围血管病变、足 部畸形、足部外伤和感染、吸烟、不合适的鞋袜、血糖控制 不佳等。
预防措施
加强糖尿病教育，提高患者对糖尿病足的认识和重视程度； 严格控制血糖、血压和血脂等代谢指标；定期进行足部检查 ，及时发现并处理足部问题；选择合适的鞋袜，避免足部受 伤和感染。
全面版的中国糖尿病足诊疗指南
全面版的中国糖尿病足诊疗指南一、前言糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要病因。
为了提高我国糖尿病足的诊疗水平，减少糖尿病足的发病率、致残率和死亡率，我们根据国内外糖尿病足的最新研究进展和临床实践，编制了本指南。
本指南旨在为糖尿病足的诊断、评估、治疗和预防提供科学、实用的指导原则和方法。
适用于从事内分泌科、血管外科、足病科、康复科等相关领域的临床医生和研究人员。
二、糖尿病足的定义和分类2.1 定义糖尿病足是指糖尿病患者由于神经病变、血管病变和感染等因素，导致的足部溃疡、坏死、感染等病变。
2.2 分类糖尿病足根据病变程度可分为轻度、中度和重度。
- 轻度：局限于皮肤的病变，如皮肤干燥、裂口、脱屑等。
- 中度：浅表性溃疡，未侵犯深层组织。
- 重度：深层溃疡、感染、坏死，甚至需要截肢。
三、糖尿病足的诊断3.1 病史询问详细询问患者的糖尿病病史、足部受伤史、疼痛史、感觉异常等症状，以及家族史、生活习惯等相关信息。
3.2 体格检查全面检查患者的一般状况，重点观察足部的皮肤色泽、温度、湿度、感觉、运动功能等。
3.3 辅助检查- 血糖、糖化血红蛋白、血脂等实验室检查。
- 足部X线片、超声、MRI等影像学检查。
- 足部皮肤活检、细菌培养等病理学检查。
四、糖尿病足的风险评估根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，对糖尿病足的风险进行评估，包括神经病变、血管病变、感染等情况。
五、糖尿病足的治疗5.1 基础治疗- 控制血糖、血脂等基础疾病。
- 保持足部清洁、干燥，避免受伤。
- 合理饮食，保持体重。
5.2 药物治疗- 抗神经病变药物：如神经营养药、抗抑郁药等。
- 抗血管病变药物：如扩血管药、抗血小板药等。
- 抗生素：用于控制感染。
5.3 物理治疗- 电刺激疗法：改善神经功能。
- 磁疗：促进血液循环、抗感染。
- 超声波疗法：促进组织修复。
5.4 外科治疗- 清除坏死组织、修复创面。
- 血管手术：如血管搭桥、介入治疗等。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
中国糖尿病足的全面诊治手册
中国糖尿病足的全面诊治手册介绍本手册旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供关于中国糖尿病足的全面诊治的指导和建议。
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重程度不容忽视。
通过正确的诊断和治疗，我们可以有效预防和管理糖尿病足，降低患者的痛苦和并发症的发生。
诊断1. 病史采集- 获取患者的糖尿病病史，包括疾病持续时间、血糖控制情况等。
- 询问患者是否有足部疼痛、溃疡、感染等症状。
2. 足部检查- 检查足部的皮肤、骨骼、关节、神经和血管等情况。
- 评估足部的温度、肿胀、颜色变化等。
3. 神经病变检查- 使用神经电传导速度测定仪等设备评估患者的神经病变情况。
4. 血液循环检查- 检查患者的足部血液循环情况，包括脉搏、动脉血流速度等。
5. 影像学检查- 进行X射线、MRI等检查，评估足部骨骼和关节的情况。
治疗1. 血糖控制- 通过药物治疗和饮食控制等手段，维持患者的血糖水平在正常范围内。
2. 伤口处理- 对于糖尿病足的溃疡或伤口，进行适当的清创和敷料处理，以促进愈合。
3. 感染控制- 根据感染的程度和类型，使用适当的抗生素进行治疗。
4. 神经保护- 使用药物或其他治疗手段来保护和修复受损的神经。
5. 血液循环改善- 通过药物治疗或手术等方式，改善患者的足部血液循环。
6. 足部保护- 提醒患者注意足部的保护，避免受到外伤或压力。
预防1. 教育患者- 向患者提供关于糖尿病足的教育，包括足部护理、饮食控制、血糖监测等方面的知识。
2. 定期随访- 建立患者的定期随访制度，及时发现和处理足部问题。
3. 鞋具建议- 给予患者关于合适鞋具选择和佩戴的建议，以减少足部损伤的发生。
结论糖尿病足的全面诊治需要综合多个方面的因素，包括诊断、治疗和预防等。
通过正确的诊断和治疗，加上患者的积极配合和自我管理，我们可以有效预防和管理糖尿病足，提高患者的生活质量。
全面版的中国糖尿病足诊疗指南
全面版的中国糖尿病足诊疗指南简介中国糖尿病足诊疗指南旨在提供全面的指导，以帮助医生和患者在糖尿病足方面做出正确的决策和治疗选择。
本指南基于最新的医学研究和临床实践，力求简明扼要地呈现相关信息。
预防与保健- 糖尿病患者应定期检查足部，包括神经功能、血液供应和皮肤状况。
- 控制血糖水平是预防糖尿病足并发症的关键。
- 患者应保持足部清洁干燥，避免受伤和感染。
- 避免穿着过紧或不合适的鞋子，选择合适的鞋子和袜子有助于预防足部问题。
诊断与评估- 医生应详细了解患者的病史和症状，进行体格检查和神经功能评估。
- 足部X射线、超声和其他影像学检查可用于评估骨骼和关节情况。
- 血液检查可提供关于炎症和感染的信息。
- 临床分级系统可用于评估糖尿病足病情的严重程度。
治疗与管理- 控制血糖水平是治疗糖尿病足的首要目标，可以通过饮食控制、药物治疗和生活方式改变实现。
- 清创和排除感染是治疗糖尿病足溃疡的重要步骤。
- 足部溃疡的敷料应根据溃疡类型和状态进行选择。
- 对于严重感染或无法治愈的糖尿病足溃疡，可能需要进行手术治疗。
康复与护理- 康复期间，患者应定期接受足部检查和治疗。
- 需要对足部进行适当的保护、休息和恢复。
- 康复过程中应进行足部功能训练和康复锻炼。
- 患者应终身进行足部保健和定期随访。
总结中国糖尿病足诊疗指南提供了针对糖尿病足的全面指导，包括预防、诊断、治疗和康复等方面的建议。
医生和患者可以根据本指南中的策略和建议，制定适合自己的治疗计划，以减少并发症的发生，提高生活质量。
中国详细的糖尿病足诊治全文指南
中国详细的糖尿病足诊治全文指南概述糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，包括感染、溃疡、神经病变等。
本文将详细介绍糖尿病足的诊断和治疗方法。
诊断糖尿病足的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查。
病史医生应详细询问患者的症状、病程以及糖尿病控制情况。
重点关注以下方面：- 是否有足部溃疡、疼痛或感染的症状；- 是否有下肢血液循环不良的症状，如间歇性跛行；- 是否有神经病变的症状，如感觉异常或运动功能障碍。
体格检查医生应仔细检查患者的足部状况，包括以下方面：- 足部颜色、温度和湿度；- 足背脉搏是否正常；- 足部是否有溃疡、疼痛、水肿或感染等症状；- 足部是否有神经病变的表现，如感觉减退或消失、腱反射消失等。
实验室检查常用的实验室检查包括：- 血糖水平检测；- 血液生化指标检测，如肾功能、肝功能等；- 炎症指标检测；- 足部血液循环评估。
治疗糖尿病足的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的方案，综合考虑以下几个方面：血糖控制良好的血糖控制是糖尿病足治疗的基础。
患者应通过饮食控制、运动和药物治疗等方式维持稳定的血糖水平。
伤口管理对于足部溃疡或感染等伤口，应进行适当的清创和敷料处理。
必要时，还可以考虑使用抗生素治疗。
血液循环改善对于伴有下肢血液循环不良的患者，可以采取以下措施改善血液循环：- 药物治疗，如抗凝血药物、抗血小板药物等；- 血管重建手术，如血管成形术或血管搭桥术等。
神经功能保护患者应避免长时间暴露于寒冷环境中，保持足部的温暖。
此外，还可以采取以下措施保护神经功能：- 足部按摩和热敷；- 足部功能锻炼；- 药物治疗，如神经营养药物等。
康复护理患者及其家属应接受足部护理的培训，学习足部自我检查和日常护理方法。
同时，定期复诊和监测是必要的。
结论糖尿病足的诊治需要综合考虑多个因素，包括血糖控制、伤口管理、血液循环改善、神经功能保护和康复护理等。
通过合理的治疗方案和患者的积极配合，可以有效预防和控制糖尿病足的发生和发展。
糖尿病足的治疗与诊断全文版指南-中国版
糖尿病足的治疗与诊断全文版指南-中国版简介糖尿病足是指由于长期高血糖导致的神经病变和血管病变，进而引发的足部并发症。
针对糖尿病足的治疗与诊断，本指南旨在提供全面的指导，帮助医生和患者更好地管理和预防糖尿病足的发生和进展。
诊断糖尿病足的诊断主要基于以下几个方面的评估：1. 病史：详细了解患者的糖尿病状况、足部症状和并发症等情况。
2. 足部检查：包括神经学评估、脉搏检查、皮肤状况、足部形态和畸形等方面的检查。
3. 血液检查：血糖、糖化血红蛋白和肾功能等指标的检测。
4. 影像学检查：如X射线、超声和磁共振成像等，用于评估骨骼、软组织和血管状况。
治疗糖尿病足的治疗应综合考虑患者的糖尿病控制、足部病变的严重程度和患者的整体状况。
治疗策略通常包括以下几个方面：1. 血糖控制：通过饮食控制、运动和药物治疗等手段，将血糖控制在目标范围内，以减缓糖尿病足的进展。
2. 伤口处理：对于已经出现溃疡或感染的足部病变，应进行适当的伤口清洁、消毒和敷料处理，以促进愈合。
3. 血管重建：对于存在血管病变的患者，可能需要进行血管重建手术或介入治疗，以改善足部血液循环。
4. 足部保护：患者应采取适当的足部保护措施，如穿戴合适的鞋袜、避免受伤和保持足部清洁等。
5. 神经保护：通过药物治疗和神经营养支持等手段，保护和修复受损的神经，减轻疼痛和感觉异常。
预防预防是糖尿病足管理的重要环节。
以下是一些预防措施的建议：1. 定期检查：定期进行足部检查，早发现足部异常，及时干预。
2. 血糖控制：良好的血糖控制是预防糖尿病足的关键，患者应积极配合医生的治疗方案，保持稳定的血糖水平。
3. 足部护理：保持足部干燥清洁，定期修剪趾甲，避免割伤和磨损。
4. 合适的鞋袜：选择合适的鞋袜，避免过紧或过松，减少对足部的压力和摩擦。
5. 生活方式管理：保持适当的体重、均衡的饮食和规律的运动，有助于改善糖尿病控制和足部健康。
本指南为糖尿病足的治疗与诊断提供了全面的指导，但具体的治疗方案应根据患者的个体情况和医生的专业判断来确定。
中国全文版糖尿病足的诊断与治疗指南
中国全文版糖尿病足的诊断与治疗指南简介本文档旨在提供中国全文版糖尿病足的诊断与治疗指南，帮助医生和患者了解并处理糖尿病足的相关问题。
诊断糖尿病足的诊断主要基于以下几个方面：1. 临床表现：糖尿病足常伴有疼痛、溃疡、感染和缺血等症状。
2. 神经病变检测：通过神经电生理检查和踝臂指数等方法评估神经病变的存在与程度。
3. 脉搏检查：检查足背动脉和足背动脉搏动情况，评估足部血液供应情况。
4. 影像学检查：如X线、CT和MRI等检查，用于评估足部骨骼和关节的情况。
治疗糖尿病足的治疗策略包括以下几个方面：1. 血糖控制：通过控制血糖水平，减少糖尿病足的发生和进展。
患者应积极配合医生进行药物治疗和饮食控制。
2. 伤口护理：对于已经出现溃疡和感染的患者，应进行适当的伤口清创和敷料处理，以促进愈合和预防感染的扩散。
3. 血管重建治疗：对于存在血管病变的患者，可考虑进行血管重建手术或介入治疗，以改善足部血液供应。
4. 康复治疗：通过足部按摩、物理治疗和功能锻炼等方法，促进足部的血液循环和神经功能恢复。
注意事项在诊断和治疗糖尿病足时，需注意以下几点：1. 多学科合作：糖尿病足的诊断和治疗通常需要内分泌科、神经科、血管外科和康复科等多学科的合作。
2. 个体化治疗：针对不同患者的病情和特点，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和预防并发症。
3. 定期随访：患者在治疗过程中需定期进行随访，以评估疗效、调整治疗方案，并及时发现并处理可能的并发症。
结论本文档提供了中国全文版糖尿病足的诊断与治疗指南，希望能为医生和患者提供指导，促进糖尿病足的早期诊断和有效治疗，减少并发症的发生和进展。
中国糖尿病足的详尽诊疗指南
中国糖尿病足的详尽诊疗指南引言本文档旨在提供对中国糖尿病足的详尽诊疗指南，以帮助医务人员更好地了解该疾病并提供适当的治疗和护理。
糖尿病足的定义糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经病变、血管病变及感染等并发症导致的足部问题。
这是一种常见且严重的糖尿病并发症，如果不及时进行诊断和治疗，可能会导致严重的后果。
诊断糖尿病足的诊断应基于以下因素的综合评估：1. 病史和症状：包括患者的糖尿病病程、足部疼痛、溃疡、感染等症状。
2. 足部检查：包括神经学检查、疼痛评估、感觉检查、血流动力学评估等。
3. 影像学检查：如X射线、超声、磁共振成像等，用于评估骨骼、软组织和血管状况。
4. 实验室检查：如血糖水平、炎症标志物、感染指标等。
治疗糖尿病足的治疗应综合考虑患者的疾病状况和个体差异，包括以下几个方面：1. 血糖控制：良好的血糖控制是糖尿病足治疗的基础，通过合理的饮食控制、药物治疗和定期监测来达到良好的血糖控制。
2. 创面管理：对于足部溃疡和感染等创面，应采用适当的清创、消毒、敷料等方法进行处理，并定期评估创面的愈合情况。
3. 血流改善：对于存在血管病变的患者，可以考虑进行血管重建手术、血管扩张治疗等措施来改善足部的血液供应。
4. 抗感染治疗：对于足部感染，应根据细菌培养结果选择合适的抗生素治疗，并定期评估感染的状况。
5. 神经保护：对于神经病变的患者，应采取措施保护足部神经，如正确穿戴鞋袜、避免受寒等。
护理在糖尿病足的护理中，以下几个方面需要特别注意：1. 日常护理：保持足部清洁、干燥，定期检查足部是否有创伤、溃疡等，及时处理。
2. 鞋袜选择：患者应选择合适的鞋袜，避免使用过紧或过松的鞋子，避免赤脚行走。
3. 足部保护：避免长时间站立、走路，避免受伤和擦伤，注意保持足底的柔软和湿润。
4. 定期复诊：患者应定期复诊，接受医生的检查和评估，并根据医生的建议进行治疗和护理。
结论糖尿病足是一种常见且严重的糖尿病并发症，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
全文版中国糖尿病足诊治详述
全文版中国糖尿病足诊治详述1. 引言糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，是指因糖尿病引起的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，导致足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
糖尿病足的诊治对提高患者生活质量、降低截肢率具有重要意义。
本文将对中国糖尿病足的流行病学、病因、临床表现、诊断、治疗和预防进行详述。
2. 流行病学根据我国糖尿病防治指南，我国糖尿病人群已超过1亿。
糖尿病足的发病率约为糖尿病患者的15-20%，是全球糖尿病患者面临的重要公共卫生问题。
糖尿病足不仅给患者带来严重的生理和心理负担，而且治疗成本高，给社会和家庭带来沉重的负担。
3. 病因糖尿病足的病因主要包括以下几个方面：1. 糖尿病神经病变：导致足部感觉丧失、袜子样感觉、痛觉减退或消失，使患者对足部的保护性感觉下降，易受伤和感染。
2. 糖尿病血管病变：导致足部血流灌注不足，组织缺氧，使伤口愈合能力下降，容易发生感染和坏死。
3. 糖尿病代谢紊乱：导致免疫系统功能下降，抵抗力减弱，易发生感染。
4. 足部结构异常：如锤状趾、爪状趾等，使足部易受伤。
4. 临床表现糖尿病足的临床表现主要包括：1. 疼痛：早期表现为间歇性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛。
2. 感觉异常：袜子样感觉、痛觉减退或消失。
3. 皮肤色泽变化：足部皮肤色泽变暗，温度下降。
4. 伤口和溃疡：易受伤、伤口愈合缓慢，形成溃疡。
5. 感染：局部红肿、热、疼痛，严重者可导致脓毒症。
6. 坏死：局部组织坏死、发黑，严重者可导致截肢。
5. 诊断糖尿病足的诊断主要包括病史询问、体格检查和辅助检查：1. 病史询问：了解患者糖尿病病史、足部受伤史、疼痛史等。
2. 体格检查：观察足部皮肤色泽、温度、感觉、血管搏动等。
3. 辅助检查：血糖、糖化血红蛋白、下肢动脉超声、足部神经传导速度测定等。
6. 治疗糖尿病足的治疗原则为：控制血糖、改善下肢血液循环、抗感染、修复神经和血管病变、局部清创和敷料、截肢术等。
全文版中国糖尿病足诊治详述
全文版中国糖尿病足诊治详述简介本文旨在详细说明中国糖尿病足诊治的方法和策略。
糖尿病足是一种常见的并发症，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
因此，针对糖尿病足的诊治非常重要。
糖尿病足的诊断糖尿病足的诊断主要基于以下几个方面：1. 病史：了解病人的病史，包括糖尿病的持续时间、血糖控制情况等。
2. 足部检查：检查足部的感觉、血液循环、脉搏等情况。
3. 影像学检查：通过X光、MRI等影像学检查来了解足部的骨骼和软组织情况。
4. 实验室检查：检查血糖、炎症指标等相关指标。
糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗主要包括以下几个方面：1. 血糖控制：保持良好的血糖控制是预防和治疗糖尿病足的关键。
患者需要定期检查血糖水平，并按医生建议进行药物治疗或胰岛素注射。
2. 伤口护理：对于已经形成的足部溃疡或伤口，要进行适当的伤口清洁、消毒和敷料更换。
必要时，可以进行手术清创。
3. 感染控制：对于已感染的足部溃疡，需要进行适当的抗生素治疗，以控制感染。
4. 血液循环改善：通过药物治疗或手术等方法，改善足部的血液循环，促进伤口愈合和组织修复。
5. 足部保护：患者需要避免长时间站立或行走，选择合适的鞋子和袜子，并进行足部保护措施，如定期修剪脚趾甲、保持足部干燥等。
预防糖尿病足的重要性除了治疗糖尿病足之外，预防糖尿病足同样重要。
以下是一些预防措施：1. 定期检查：定期进行足部检查，及早发现和处理足部异常情况。
2. 良好的血糖控制：保持良好的血糖控制，有助于预防糖尿病足的发生。
3. 足部保护：保持足部的干燥和清洁，避免受伤和感染。
4. 合适的鞋子和袜子：选择合适的鞋子和袜子，避免过紧或摩擦足部的情况。
结论糖尿病足的诊治是一项复杂而重要的工作。
通过定期检查、血糖控制、伤口护理、感染控制、血液循环改善和足部保护等综合措施，可以有效预防和治疗糖尿病足。
同时，预防糖尿病足的发生同样重要，需要患者和医生共同努力，密切合作。
糖尿病足的规范化诊治(全文)
糖尿病足的规范化诊治（全文）糖尿病足病大多发生在病程长的老年糖尿病患者，是多种危险因素共同作用的结果，其主要原因为周围神经病、周围血管病和感染。
对于大多数内科医生而言，重要的是对于糖尿病足要有充分的了解和全面的评估。
首先是对有足病危险因素的患者进行筛查，按照他们足病危险性的强度，进行足保护和避免足溃疡的预防教育。
发生溃疡高度危险因素为周围神经和自主神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足，Charcot 足）、胼胝、失明或者视力严重减退、合并肾脏病变，尤其是肾脏功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。
对于糖尿病足溃疡患者，要分析病因，是神经性溃疡还是缺血性溃疡，或者是两者皆有的混合性溃疡。
神经性溃疡, 神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。
这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。
并有神经病变的足可有两种后果神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（Charcot 关节）。
神经-缺血性溃疡，这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。
这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡或坏疽。
单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。
鉴别这两种性质不同的足病至关重要，因为处理方式是完全不同的。
缺血性足首先解决缺血问题。
神经性足的基本治疗原则是减压。
国外学者提出VIPS 的糖尿病足溃疡评估V-血管、I-感染、P-压力、S-特殊的创面检查。
糖尿病足病的分级是评估患者的预后的重要方法，常用的有Wagner 分级法和德州大学分级法。
通过分级，主要是根据缺血和足溃疡及畸形的程度和范围以及时候有合并感染，来评估足溃疡和选择合适的治疗方法。
同时可以判断患者足病的预后以及是否需要紧急转诊到上级医院的专科治疗。
糖尿病足患者一般都合并有多种并发症，这些并发症尤其是肾脏情况的严重程度直接影响着足病的预后，甚至是这些患者的死亡原因。
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TOMORROW糖尿病足诊疗方案目录第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分糖尿病足病介绍周围血管病变诊查周围神经病变诊查糖尿病足底压力测量及足保护预防糖尿病足相关治疗设备TOMORROWTOMORROW•••糖尿病足(diabetic foot)糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。
引起糖尿病足的主要原因：糖尿病周围血管病变糖尿病周围神经病变足部畸形继发的各种损伤•感染TOMORROW糖尿病足临床表现湿性坏疽干性坏疽混合坏疽溃疡和感染坏死和截肢TOMORROW开展糖尿病足诊治的前景展望：生活水平提高，糖尿病患者人数激增，而糖尿病足病的终身发病率占糖尿病人群的15%-20%。
每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病足患者。
糖尿病足病治疗周期长，花费巨大，少则几万，多则数十万元，经济效益十分可观。
较多大型医院都以糖尿病人的调理为主，而对糖尿病足关注不多，甚至不愿收治。
做为内、外科交差的足病行业，这方面病人往往得不到全面的诊治，这也为一些专业的足病医院提供了大量的病人群。
目前国内专业从事糖尿病足诊治的医院不多，专业诊疗水平不高，这样一个新兴的行业相对竞争并不强，而发展空间巨大。
糖尿病足成因分析图解糖尿病血管病变神经病变大血管病变小血管病变自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少感觉丧失肌肉萎缩血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽皮肤干裂创伤、烫伤溃疡感染坏疽异常受压点截肢TOMORROWTOMORROW糖尿病周围动脉疾病（PAD）有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变。
主要损伤下肢和足部的动脉。
腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。
典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。
1/5的65岁以上人存在PAD.但仅有1/10的PAD患者有明显的症状(间歇性跛行)。
——德国血管学协会和血管医学协会动脉粥样硬化的形成--血小板是血栓形成和局部缺血事件的关键因素3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medicine, Brigham & Women's Hospital; Animation糖尿病下肢PAD的主要临床表现皮肤颜色改变疼痛或静息疼肢冷间歇性跛行TOMORROW周围动脉疾病（PAD）分级PAD颈动脉Level I Level II Level III Level IV 主动脉血流减少功能降低溃疡和坏死肠系膜上动脉&腹动脉肾动脉危险因素糖尿病高血压无症状麻木冷感雷诺氏综合征间歇性跛行静息痛溃疡坏死髂总动脉高脂血症动脉狭窄主要动脉狭窄狭窄进展闭塞缺血：血供减少引起疼痛和功能障碍血小板50%的直径狭窄75%的面积狭窄60%的直径狭窄84%的面积狭窄TOMORROW胫后动脉1、足部动脉搏动触诊通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来足背动脉胫后动脉了解足部大血管病变。
腘动脉TOMORROW2、表皮温度检查常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
3、多普勒（Dopplex）检查血管病变筛查多普勒声音听诊, 同时配合血压组件可以测量踝部及足趾的血压。
可观察下肢各动脉血流波形图，测量踝肱指数（ABI）,趾肱指数(TBI)。
快捷、无创的最佳筛查方案，非专业技师亦可操作。
TOMORROW多普勒血流声音听诊正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。
第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。
在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。
多普勒信号消失提示该段动脉闭塞。
TOMORROW正常下肢动脉多普勒血流图心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期血液回流心脏舒张期后期血液顺流TOMORROWTOMORROW心脏收缩期狭窄心脏舒张期动脉管壁出现狭窄改变狭窄处以下血流动力学图形。
多普勒血流图解Normal正常Mild obstruction轻度梗阻Moderate obstruction 中度梗阻Severe Obstruction 严重梗阻坚锐的上升支三相波单元失去多相波单元单向波波峰圆钝波峰消失TOMORROW•正常三时相波形Triphasic Waveform -NormalVideo clip ofTriphasic waveform•二时相波形－正常（根据ABPI值判定）(depending upon ABPI)Biphasic Waveform –Normal• 单相波形－异常Monophasic Waveform2 -Abnormal• 单相波形－异常Monophasic Waveform1 -AbnormalTOMORROW足部动脉Arteries of the Foot 足の動脈前面腓骨動脈後脛骨動脈前脛骨動脈後腓骨動脈貫通枝The posterior tibial pulse is located in the hollowbehind the medial malleolus, and the dorsalis pedispulse is felt between the first and secondmetatarsals. (K.R V owden, 1996)前腓骨動脈貫通枝外側･内側足根動脈後脛骨動脈が内果後方部を流れているため、触診や検査を行うのに適している弓状動脈足背動脈足底動脈弓外側･内側足底動脈貫通枝（深足底枝）TOMORROW足踝血压Ankle Pressures • 右足背动脉收缩压Right DP Systolic Pressure TOMORROW足踝血压Ankle Pressures • 右胫后动脉收缩血压Right PT Systolic Pressure TOMORROW踝部血压和脚趾血压的评估意义踝部血压< 50mmHg = 严重的肢体缺血足趾血压< 30 mmHg = 严重的肢体缺血踝部血压过高(与上肢血压比>1.3) = 下肢动脉中度钙化足背动脉胫后动脉足趾血压踝臂指数（ABI）右肱动脉收缩压左肱动脉收缩压右ABI =右踝动脉收缩压肱动脉收缩压左ABI =左踝动脉收缩压肱动脉收缩压右踝动脉收缩压DPPTDPPT左踝动脉收缩压TOMORROWABI结果解释How to interpret the ABIABI > 1.0 -1.3 ABI = 0.8 -1.0 ABI = 0.5 -0.8 ABI < 0.5 ABI > 1.3动脉正常Unlikely to be arterial in origin轻度动脉疾病Mild peripheral disease显著动脉疾病Significant of arterial disease严重动脉疾病Severe arterial disease检测足趾血压Measure toe pressures or refer tospecialistApply compression therapyApply compression therapy with cautionDo not compress –refer to specialistDo not compress –refer urgently to vascularspecialistTOMORROW足趾血压PPG测量足趾血压指数（TPI）正常TPI > 0.7临界值TPI 0.65-0.7病变TPI < 0.65 TOMORROW下肢PAD评估年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者年龄大于70岁劳累后腿痛下肢血管检查异常冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病ABI检测> 1.30脉波容积测定趾端压力测定多普勒超声图像检查1.00 ~ 1.30踏车试验后检测ABI1.00结果正常:无PAD 结果异常运动后ABI正常:无PAD运动后ABI降低查找腿部症状的其他原因PADHiatt WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21TOMORROWTOMORROW糖尿病周围神经病变多发性外围感觉神经病变——足部溃疡及截肢的主因。
缓慢进展，远程，感觉神经为主。
血糖过高5到10年后逐渐发生。
大纤维感觉神经先受损。
晚期才会肌肉无力萎缩。
A.皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布B.脚指间：裂痕、龟裂、感染C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂D.溃疡：脚指、足底、足边、足背E.足变形：Charcot 关节等A 大纤维神经震动感觉阈值测量位置觉辨认B 小纤维神经10g尼龙丝触觉检查40g压力针头刺痛觉检查凉、温觉反应检查震动感觉阈值（VPT）检查Sensiometer A感觉震动头振幅震动定量读数表精确到微米(万分之一厘米)震动大小控制旋纽震动感觉阈值（VPT）检查Sensiometer A• 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险0-15V -低风险16-24V -中度风险>25V -高风险(x7)Young et al. Diabetes Care 1994Abbott et al. Diabetes Care 1998• 预测患者心脑血管疾病死亡率Coppini et al. J Clin Epidemiol 200010克尼龙丝触觉检查1. 请病人闭眼。
2. 将单丝垂直施压在病人足底8点受压点及足背3点，共11点。
3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停留1-2秒。
4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤炉边取暖引起的烫伤局部针刺痛、热痛检查临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。
糖尿病患者疼痛感觉的丧失！3、踝反射检查1. 病人脚放置平面上，足背屈30-45度。
2. 轻敲病人跟腱以造成踝反射。
糖尿病末梢神经病变检查记录表右左( ) 正常(0分)( ) 不正常(1分)( ) 正常(0分)( ) 不正常(1分)足部外答案为不正常之选项( )变型( )皮肤干燥、长鸡眼( )感染、裂痕答案为不正常之选项( )变型( )皮肤干燥、长鸡眼( )感染、裂痕有无溃疡( )有(0分)( )无(1分)( )有(0分)( )无(1分)踝关节反射( )有(0分)( )加强(0.5分)( )无(1分)( )有(0分)( )加强(0.5分)( )无(1分)( )有大足趾振动感觉(0分)( )降低(0.5分)( )无(1分)( )有(0分)( )降低(0.5分)( )无(1分)尼龙丝触觉( )有(0分)( )降低(0.5分)( )无(1分)( )有(0分)( )降低(0.5分)( )无(1分)评估总分为：____ (10分)> 3 为神经病变须作进一步检查足背脉动：右()左()TOMORROW。