糖尿病足的诊治指南解读
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• 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有 很强的致残性和致死性。
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糖尿病性动脉硬化的严重性
1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。 糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。
2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较 非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人 可高达40倍。
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几个重要概念（2）
• “糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了 下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备 这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血 具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相 似，不过前者症状与体征更严重。
• 主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉， 仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿
（3）严重程度不同； （4）处理困难程度不同； （5）预后不同。
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几个重要概念（3）
3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提 出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去 感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。
糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症 状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第 二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第 三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；
三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。 没有组织缺损的足可以是“高危足”。
感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤 其是缺血情况下极易感染。
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糖尿病足的概念
• 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提 出。
• 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失 去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。
性占18.3%（122/664），女性占20.45% （150/733）。
2、糖尿病患者，50岁年龄组患病率为11.9%， 而70岁以上PAD患病率上升到31.9%，80 岁以上人群中比70岁PAD患病率高3倍多， 比60岁高7倍多。
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流行病学资料（2）
1、有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉
2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在 足部溃疡后。
3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱 发或恶化。
4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。
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二、国内的流行病学资料
• 1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下 • 肢动脉病变的比例为19.47%。 • 2、单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉 • 病变的比例为35.36%。 • 3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管 • 病变发生率高达90.8%，其中重度以上者 • 占43.3%。 • 4、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。
病变患病率-------王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医学 与保健，2005；11（3）：147-149。
2、505例糖尿病患者，以ABI作为参考诊断 标准；
3、结果：总的PAD患病率为：19.41%；其
中>=60岁占33.33%，<60岁占10.65%。
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流行病学Baidu Nhomakorabea料（3）
1、中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学 分析-----王爱红，赵 ，李强等，中华内分 泌代谢杂志，2005；21（6）：496-499。
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流行病学资料（1）
50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析-----管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，2007；87 （1）：23-27。
1、15家医院参与，总计1397例； 2、入选标准：年龄在50岁及其以上的2型糖尿病患
者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或 血脂异常。 3、排除标准：A、截肢者；B、一月内脑血管或心 肌梗死发作者；C、血液透析或肾移植者。
始截肢。 3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端
开始截肢。 4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。 5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下
和膝上截肢。
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第二部分，糖尿病足的流行病学， 糖尿病与血管病变及其特点
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一、国外的流行病学资料
1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40-60%。
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4、诊断 （1）PAD的诊断：ABI<0.9即诊断PAD。 （2）动脉硬化的诊断：根据脉波传导速度 （PWV）诊断。PWV=传导二点间距离/脉 波传导时间（PTT）。动脉硬化时血流波传 导速度加速。PWV>1400cm/s为异常，提 示动脉硬化。
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结果
1、1397人中PAD患病率为19.47%，其中男
3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而 更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女 性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4 万人。
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极重度缺血
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极 重 度 缺 血
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极 重 度 缺 血
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截肢的概念
• 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为： 1、截肢：一个肢体的远端被切除。 2、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开
期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部
溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者 （坏死且伴有感染）。
•
从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别
和联系。
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几个重要概念（1）
2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞 症的区别? (1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础；
（2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中 层硬化；
2、11个省市、14家三级甲等医院，2004年 全年门诊和住院的糖尿病足病人；
3、足部溃疡者以混合性（神经缺血性）为主 -63.2%，其次为缺血型-20.5%，而神经性19.1%。
糖尿病足的诊治指南解读
谷涌铨，张建，汪忠镐 首都医科大学血管外科研究所 首都医科大学宣武医院血管外科
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第一部分，糖尿病足的概念
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一、几个重要概念（1）
1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿 病的区别： 二者并没有本质区别。即两者都存在两 个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。 只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。 动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合 并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化 的病变。
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糖尿病性动脉硬化的严重性
1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。 糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。
2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较 非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人 可高达40倍。
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几个重要概念（2）
• “糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了 下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备 这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血 具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相 似，不过前者症状与体征更严重。
• 主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉， 仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿
（3）严重程度不同； （4）处理困难程度不同； （5）预后不同。
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几个重要概念（3）
3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提 出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去 感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。
糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症 状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第 二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第 三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；
三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。 没有组织缺损的足可以是“高危足”。
感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤 其是缺血情况下极易感染。
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糖尿病足的概念
• 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提 出。
• 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失 去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。
性占18.3%（122/664），女性占20.45% （150/733）。
2、糖尿病患者，50岁年龄组患病率为11.9%， 而70岁以上PAD患病率上升到31.9%，80 岁以上人群中比70岁PAD患病率高3倍多， 比60岁高7倍多。
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流行病学资料（2）
1、有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉
2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在 足部溃疡后。
3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱 发或恶化。
4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。
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二、国内的流行病学资料
• 1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下 • 肢动脉病变的比例为19.47%。 • 2、单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉 • 病变的比例为35.36%。 • 3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管 • 病变发生率高达90.8%，其中重度以上者 • 占43.3%。 • 4、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。
病变患病率-------王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医学 与保健，2005；11（3）：147-149。
2、505例糖尿病患者，以ABI作为参考诊断 标准；
3、结果：总的PAD患病率为：19.41%；其
中>=60岁占33.33%，<60岁占10.65%。
可编辑课件
流行病学Baidu Nhomakorabea料（3）
1、中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学 分析-----王爱红，赵 ，李强等，中华内分 泌代谢杂志，2005；21（6）：496-499。
可编辑课件
流行病学资料（1）
50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析-----管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，2007；87 （1）：23-27。
1、15家医院参与，总计1397例； 2、入选标准：年龄在50岁及其以上的2型糖尿病患
者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或 血脂异常。 3、排除标准：A、截肢者；B、一月内脑血管或心 肌梗死发作者；C、血液透析或肾移植者。
始截肢。 3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端
开始截肢。 4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。 5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下
和膝上截肢。
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第二部分，糖尿病足的流行病学， 糖尿病与血管病变及其特点
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一、国外的流行病学资料
1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40-60%。
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4、诊断 （1）PAD的诊断：ABI<0.9即诊断PAD。 （2）动脉硬化的诊断：根据脉波传导速度 （PWV）诊断。PWV=传导二点间距离/脉 波传导时间（PTT）。动脉硬化时血流波传 导速度加速。PWV>1400cm/s为异常，提 示动脉硬化。
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结果
1、1397人中PAD患病率为19.47%，其中男
3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而 更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女 性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4 万人。
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极重度缺血
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极 重 度 缺 血
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极 重 度 缺 血
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截肢的概念
• 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为： 1、截肢：一个肢体的远端被切除。 2、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开
期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部
溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者 （坏死且伴有感染）。
•
从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别
和联系。
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几个重要概念（1）
2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞 症的区别? (1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础；
（2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中 层硬化；
2、11个省市、14家三级甲等医院，2004年 全年门诊和住院的糖尿病足病人；
3、足部溃疡者以混合性（神经缺血性）为主 -63.2%，其次为缺血型-20.5%，而神经性19.1%。
糖尿病足的诊治指南解读
谷涌铨，张建，汪忠镐 首都医科大学血管外科研究所 首都医科大学宣武医院血管外科
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第一部分，糖尿病足的概念
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一、几个重要概念（1）
1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿 病的区别： 二者并没有本质区别。即两者都存在两 个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。 只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。 动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合 并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化 的病变。