糖尿病足的诊治指南解读
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南中国糖尿病足诊治指南是针对糖尿病患者足部问题的一份指导性文件。
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，轻则引起疼痛、感染，严重者可能导致坏疽、截肢等严重后果。
因此，对糖尿病患者的足部问题进行及早的诊断和治疗，对于预防并发症的发生具有重要意义。
1.糖尿病患者足部的风险评估糖尿病患者足部的风险评估是指对患者足部情况进行综合评估，以确定其是否存在足部问题的风险。
评估项目包括神经病变、骨关节畸形、外伤史、足部感觉和血液循环等方面。
根据评估结果，制定相应的预防和治疗方案。
2.糖尿病足的预防和保护预防和保护是糖尿病足管理的基本原则。
包括足部清洁和保湿、选择舒适透气的鞋袜、避免暴露在热、冷和潮湿环境中、避免穿高跟鞋、戒烟限酒等措施。
3.神经病变的早期诊断神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一、通过临床检查和一些辅助检查，如神经电生理检查、皮肤温度检测等，可以早期发现神经病变的存在和程度，从而采取相应的治疗措施。
4.糖尿病足的感染处理糖尿病患者足部感染较为常见，处理不当可能导致严重并发症。
治疗原则包括早期发现和治疗感染灶、有效控制血糖、使用适当的抗生素和外用药物等。
5.糖尿病足的创面修复对于糖尿病患者足部创面的修复，应注重切口的清洁和修复，预防和处理感染，加速创面愈合，使创面具有一定的韧性和抗感染的能力。
6.糖尿病足的康复治疗糖尿病足的康复治疗包括康复训练、足部功能恢复和糖尿病的长期控制。
通过合理的康复治疗，可以帮助糖尿病患者恢复足部的功能，并减少并发症的发生。
7.糖尿病足的预后评估和随访针对糖尿病足的治疗方案，应进行长期的随访和评估。
包括创面的愈合情况、足部功能的恢复、并发症的预防和控制等方面。
总之，中国糖尿病足诊治指南对于管理糖尿病患者足部问题具有重要的指导意义。
通过风险评估、预防和保护、早期诊断、感染处理、创面修复、康复治疗、预后评估和随访等方面的综合治疗，可以有效预防和治疗糖尿病足，减少并发症的发生，提高生活质量。
中国糖尿病足诊治指南(最新版)
中国糖尿病足诊治指南(最新版)糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，患病率逐年上升。
根据统计数据表明，在糖尿病患者中，约有15%～25%的人会发生糖尿病足，严重威胁着糖尿病患者的生命健康。
因此，为了让糖尿病足患者能够得到更好的治疗效果并有效防治糖尿病足的发生，特制定本指南。
一、糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者因血糖控制不良，出现神经病变和微循环障碍，导致足部神经、血管、皮肤受损，病理损害包括足底溃疡、感染、骨骼破坏等。
二、足部检查足部检查是糖尿病患者日常管理的重要环节之一。
一般包括：皮肤检查、足趾间、足底、足掌、足部感觉兴奋等。
1.皮肤检查皮肤检查是对皮肤颜色、光滑程度、表皮厚度和一些异常如感染、足癣等等进行检查。
2.足趾间、足底、足掌检查检查足趾间有无皮肤皱褶，是否有湿气，如果有湿气，可能存在真菌感染。
检查足底，触摸是否存在麻木、刺痛等现象。
足掌检查时可以使用反射锤敲打，观察足部反应和感觉兴奋的情况。
三、足部治疗对于糖尿病足的治疗，一般包括药物治疗、手术治疗等多种手段。
1.药物治疗药物治疗主要以应用药物帮助患者控制血糖水平和促进创口愈合。
例如，ASA、酒石酸切吉洛等抗凝血药类可以帮助降低血液粘度、降低血小板聚集、促进末梢血液循环。
2.手术治疗手术治疗主要对非创伤性足病和足部神经病变有明显发展趋势。
例如针灸疗法、植物神经交感节切断术等。
四、预防措施糖尿病患者在发生糖尿病足之前，可以采取一些措施预防。
1.定期检查糖尿病患者应该定期通过医院或家庭医生对自己的足部进行检查，了解糖尿病足病情发展情况，监测病情变化。
2.保持足部清洁干燥保持足部清洁干燥对于预防糖尿病足非常重要。
保持足部干爽可以减少足部细菌和真菌的滋生，而坚持定期清洗足底是隔断足部细菌和真菌的重要手段之一。
3.穿适合鞋子穿适合鞋子也是预防糖尿病足的重要措施之一。
鞋子的款式最好宽松舒适，颜色选择以浅色或皮革材质为好。
总之，预防和治疗糖尿病足非常重要，患者需要根据自己的具体情况制定合理的治疗方案和防护措施，千万不要轻视糖尿病足的危害，给自己带来不可挽回的损失。
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略 的实施效果进行追踪和评估，不 断完善和优化糖尿病足诊治流程 。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同 时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和 路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的 诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临 床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性 、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等 。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、 视频教程等，确保患者充分理解并掌握相 关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提 供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。
而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。
国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。
2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。
要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。
这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。
若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。
DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。
此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。
确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。
表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。
中国糖尿病足诊治指南(最新版)
中国糖尿病足诊治指南(最新版)亲爱的朋友们，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题——糖尿病足。
别看它名字里带着“足”，其实它可是会让人痛不欲生的哦！我们该怎么预防和治疗呢？别着急，我这就给你们普及一下最新版本的中国糖尿病足诊治指南(最新版)。
我们要了解什么是糖尿病足。
简单来说，就是由于糖尿病引起的足部神经病变、血管病变等原因，导致足部出现疼痛、溃疡、感染等症状的一种疾病。
这可千万不能小觑，因为如果不及时治疗，可能会导致截肢的严重后果！如何预防糖尿病足呢？我们要控制好血糖。
记住，血糖是个“小妖精”，你对它好，它就会对你好；你对它坏，它就会对你坏。
我们要按时吃饭、按时吃药，还要定期检查血糖，确保血糖在一个合适的范围内。
我们要注意脚部的护理。
每天洗脚、擦干，保持脚部干燥清洁。
不要光脚走路，尤其是在潮湿的地方。
还要注意穿鞋，选择合适的鞋子，避免鞋子过紧或者过松。
我们还要定期检查脚部有没有破损、溃疡等问题，一旦发现问题，要及时就医。
我们来看看糖尿病足的症状。
一般来说，糖尿病足的症状包括：足部疼痛、麻木、刺痛感；足部肿胀、发红；足部皮肤干燥、脱皮；足部有破溃、溃疡等。
如果你出现了这些症状，千万不要忍着，赶紧去看医生！糖尿病足怎么治疗呢？治疗方法有很多，具体要根据病情来定。
一般来说，治疗糖尿病足的方法包括：控制血糖、抗生素治疗、手术治疗等。
治疗的过程可能会比较痛苦，但是为了保住我们的双脚嘛，还是要坚持下去！我要提醒大家的是，预防糖尿病足是一个长期的过程，需要我们每天都要关注。
只有这样，我们才能真正做到“防患于未然”，让我们的双脚健康快乐地陪伴我们走过美好的人生旅程！今天的关于中国糖尿病足诊治指南(最新版)的小课堂就告一段落啦！希望大家都能从中学到一些有用的知识，让我们一起远离糖尿病足的困扰吧！下次再见啦！。
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南糖尿病足病是一种由于人体不能正常利用血糖而导致的病症。
在糖尿病患者中，由于血糖水平的不良控制和神经、血管以及免疫系统的脆弱性，可能会导致足部病理变化。
对于这一疾病，中国糖尿病足诊治指南已经正式发布，在中国糖尿病防治工作中意义重大。
一、中国糖尿病足诊治指南简介中国糖尿病足诊治指南，按照一定的医学标准和临床实践，对于糖尿病足病的预防、早期发现及及时诊治等提供了一定的指导。
该指南被广泛推广应用，为广大糖尿病患者提供了更为科学、合理的治疗方案，同时也为防止糖尿病足病的并发症提供了一定的保障。
二、糖尿病足病的危害性由于糖尿病对人体内分泌系统的影响，在血糖得不到有效控制的情况下，特别是身体的外周神经、循环和免疫系统的改变，可能会导致糖尿病足病发生。
足部病变包括感染、神经病变、血管病变等，这些病变都会导致足部溃疡，进而影响病人的生命质量和生命安全。
三、糖尿病足病的预防措施预防糖尿病足病的发生，需要从日常生活中注意自我护理和保养开始。
例如，合理饮食、适当的运动、保持身体健康等习惯，都可以为糖尿病足病的防治提供一定的依据。
此外，及时就医和根据病情进行专业诊断也是必要的，以避免糖尿病足病的加重和并发症的发生。
四、糖尿病足病的诊治方法对于患有糖尿病足病的患者，正确的诊断和治疗方法非常重要。
可以采用足部检查、糖化血红蛋白等检查方法，为糖尿病足病的诊断提供支持。
在治疗方法上，可以采用外科手术、药物治疗、物理治疗等方法，依据具体的病情和患者的身体反应慎重选择治疗方案。
五、近年来糖尿病足病的研究进展近年来，糖尿病足病的研究得到快速发展，新型药物、诊治技术和治疗方法等先进技术得到广泛应用。
例如，干细胞疗法、基因治疗等新型治疗方法被广泛认同和应用，同时糖尿病足病的分子机制和生物化学机制的研究也取得了初步成果。
这些都为糖尿病足病的未来发展提供了广阔的空间和方向。
六、中国糖尿病防治目标与展望中国在全国范围内开展糖尿病防治工作，形成了一系列理论、政策和措施。
糖尿病足的诊治ppt课件
[5] 白艳峰，尤红，肝纤维化成形中MMPs和TIMPs的动态变化及治疗进展[J]，肝脏，2009,14 （2）:162-164.
8
病理生理（三）
• 10%的患者在就诊时就存在不同程度的周围神经 病变，10年后约50%的患者会发生周围神经病变。
[7] 许樟荣，于世界糖尿病日重谈糖尿病足的诊治与预防，中华内分泌代谢杂志，2005年12月第21卷，6:491493.
10
分类与分级（二）
• Wagner经典分级方法
分级
临床表现
0
有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡
1
表面溃疡，临床无感染
2
较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染
3
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
2
“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首 先提出，1972年Catterall将其定义为因神经 病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合 并感染的足。 WHO 定义是指由于糖尿病引起的下肢动脉 病变和局部神经异常所致的足部感染、溃 疡和（或）深层组织破坏。
3
解析
• 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是 单一症状。
[15]孟凡庆，股动脉注射山莨菪碱及普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变的研究与护理，[J]，中国社区医 师，2010,18：190-190.
22
治疗（五）
• 营养神经、改善足部微循环、动脉重建、 高压氧、组织工程皮肤治疗糖尿病足也有 较好的疗效。
23
结语
• 糖尿病足溃疡的发病率越来越高，有较高 的截肢率。由于神经和血管病变，溃疡修 复较其他创面困难，多学科协作诊治已成 为共识。治疗方面血管重建和外科创面修 复是保肢最重要的环节，对溃疡的愈合、 防治感染和复发、避免截肢以及降低治疗 费用有着重要的意义。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。
主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。
该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。
本文对该指南进行浅析，予以推荐。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。
2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。
2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。
2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。
45％的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03％，其中大截肢2.14％，小截肢16.88％[2]。
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。
主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。
该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。
本文对该指南进行浅析，予以推荐。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。
2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。
2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。
2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。
2017版中 国糖尿病足诊治指南
2017版中国糖尿病足诊治指南糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，给患者带来了极大的痛苦和生活不便。
为了更好地规范糖尿病足的诊治，提高治疗效果，2017 版中国糖尿病足诊治指南应运而生。
首先，我们要了解什么是糖尿病足。
简单来说，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致的下肢感染、溃疡和（或）深层组织损伤。
糖尿病足的发病原因较为复杂。
长期高血糖状态会损害神经和血管，导致足部感觉减退、血液循环不畅。
同时，足部的创伤、感染等因素也容易诱发糖尿病足。
在诊断方面，2017 版指南强调了全面细致的评估。
医生需要对患者的病史进行详细询问，包括糖尿病的病程、血糖控制情况、其他并发症等。
体格检查也是必不可少的，要重点检查足部的外观、皮肤温度、感觉、血管搏动等。
此外，还会借助一些辅助检查，如血管超声、神经电生理检查、足部 X 线等，以更准确地判断病情。
治疗糖尿病足是一个综合性的过程。
控制血糖是基础，通过合理的饮食、运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围内，有助于减少并发症的发生和发展。
对于足部的局部处理也非常重要。
如果有溃疡或伤口，要进行彻底的清创，去除坏死组织，保持创面清洁。
同时，根据伤口的情况选择合适的敷料，促进伤口愈合。
感染的治疗是糖尿病足治疗中的关键环节。
医生会根据感染的严重程度和病原菌的类型，选择合适的抗生素进行治疗。
在使用抗生素时，要遵循足量、足疗程的原则，以确保感染得到有效控制。
改善下肢血液循环也是治疗的重点之一。
对于血管病变较轻的患者，可以通过药物治疗来扩张血管、改善微循环。
而对于血管病变严重的患者，可能需要进行血管介入治疗或血管重建手术。
除了医疗手段，患者的自我管理也至关重要。
患者要注意足部的日常护理，每天检查足部，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。
同时，要戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
预防糖尿病足的发生同样不容忽视。
糖尿病患者要定期进行足部检查，及时发现潜在的问题。
加强对糖尿病的管理，控制好血糖、血压、血脂等指标。
中国糖尿病足诊治临床路径2023版解读PPT课件
Wagner分级系统
根据足部溃疡的深度、感染及缺血情 况，将糖尿病足分为0-5级，评估病 情严重程度。
Texas大学分类法
结合溃疡面、感染及缺血情况，将糖 尿病足分为四级，提供更详细的病情 评估。
患者心理及社会支持需求评估
心理评估
了解患者心理状况，评估焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干预和支持。
社会支持需求评估
中国糖尿病足诊治临床 路径2023版解读
汇报人：xxx
2024-03-14
目录
Contents
• 引言 • 临床路径概述 • 诊断与评估 • 治疗与干预 • 并发症预防与处理 • 患者教育与随访管理 • 总结与展望
01 引言
背景与意义
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者带来巨大痛苦和 经济负担。
抗感染治疗措施
早期、足量、广谱抗生素使用
01
经验性抗感染治疗应尽早开始，并选用广谱抗生素以覆盖可能
的致病菌。
抗生素的调整
02
根据治疗反应、细菌培养和药敏试验结果及时调整抗生素使用
。
疗程和停药指征
03
抗感染治疗疗程应足够，通常需持续数周至数月；停药指征包
括感染控制、创面愈合等。
局部创面处理原则
01
及时调整治疗方案
根据患者病情变化，及时调整药物种类、剂 量等治疗方案。
干预措施
对高危人群采取更严格的饮食、运动、药物 治疗等措施。
预防措施
加强患者教育，提高患者对糖尿病足的认识 和预防意识。
家属参与支持模式构建
家属教育
对家属进行糖尿病足相关知识的教育 ，提高其对患者照护的能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的日常管理，如协 助患者进行血糖监测、足部护理等。
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可编辑课件
极重度缺血
可编辑课件
极 重 度 缺 血
可编辑课件
极 重 度 缺 血
可编辑课件
截肢的概念
• 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为： 1、截肢：一个肢体的远端被切除。 2、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开
期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部
溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者 （坏死且伴有感染）。
•
从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别
和联系。
可编辑课件
几个重要概念（1）
2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞 症的区别? (1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础；
（2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中 层硬化；
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4、诊断 （1）PAD的诊断：ABI<0.9即诊断PAD。 （2）动脉硬化的诊断：根据脉波传导速度 （PWV）诊断。PWV=传导二点间距离/脉 波传导时间（PTT）。动脉硬化时血流波传 导速度加速。PWV>1400cm/s为异常，提 示动脉硬化。
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结果
1、1397人中PAD患病率为19.47%，其中男
2、11个省市、14家三级甲等医院，2004年 全年门诊和住院的糖尿病足病人；
3、足部溃疡者以混合性（神经缺血性）为主 -63.2%，其次为缺血型-20.5%，而神经性19.1%。
糖尿病足的诊治指南解读
谷涌铨，张建，汪忠镐 首都医科大学血管外科研究所 首都医科大学宣武医院血管外科
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第一部分，糖尿病足的概念
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一、几个重要概念（1）
1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿 病的区别： 二者并没有本质区别。即两者都存在两 个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。 只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。 动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合 并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化 的病变。
三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。 没有组织缺损的足可以是“高危足”。
感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤 其是缺血情况下极易感染。
足的概念是由Oakley于1956年首先提 出。
• 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失 去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。
2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在 足部溃疡后。
3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱 发或恶化。
4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。
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二、国内的流行病学资料
• 1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下 • 肢动脉病变的比例为19.47%。 • 2、单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉 • 病变的比例为35.36%。 • 3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管 • 病变发生率高达90.8%，其中重度以上者 • 占43.3%。 • 4、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。
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几个重要概念（2）
• “糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了 下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备 这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血 具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相 似，不过前者症状与体征更严重。
• 主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉， 仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿
病变患病率-------王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医学 与保健，2005；11（3）：147-149。
2、505例糖尿病患者，以ABI作为参考诊断 标准；
3、结果：总的PAD患病率为：19.41%；其
中>=60岁占33.33%，<60岁占10.65%。
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流行病学资料（3）
1、中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学 分析-----王爱红，赵 ，李强等，中华内分 泌代谢杂志，2005；21（6）：496-499。
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流行病学资料（1）
50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析-----管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，2007；87 （1）：23-27。
1、15家医院参与，总计1397例； 2、入选标准：年龄在50岁及其以上的2型糖尿病患
者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或 血脂异常。 3、排除标准：A、截肢者；B、一月内脑血管或心 肌梗死发作者；C、血液透析或肾移植者。
（3）严重程度不同； （4）处理困难程度不同； （5）预后不同。
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几个重要概念（3）
3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提 出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去 感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。
糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症 状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第 二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第 三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；
性占18.3%（122/664），女性占20.45% （150/733）。
2、糖尿病患者，50岁年龄组患病率为11.9%， 而70岁以上PAD患病率上升到31.9%，80 岁以上人群中比70岁PAD患病率高3倍多， 比60岁高7倍多。
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流行病学资料（2）
1、有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉
始截肢。 3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端
开始截肢。 4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。 5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下
和膝上截肢。
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第二部分，糖尿病足的流行病学， 糖尿病与血管病变及其特点
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一、国外的流行病学资料
1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40-60%。
• 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有 很强的致残性和致死性。
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糖尿病性动脉硬化的严重性
1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。 糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。
2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较 非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人 可高达40倍。