2017年中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南中国糖尿病足诊治指南是针对糖尿病患者足部问题的一份指导性文件。
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，轻则引起疼痛、感染，严重者可能导致坏疽、截肢等严重后果。
因此，对糖尿病患者的足部问题进行及早的诊断和治疗，对于预防并发症的发生具有重要意义。
1.糖尿病患者足部的风险评估糖尿病患者足部的风险评估是指对患者足部情况进行综合评估，以确定其是否存在足部问题的风险。
评估项目包括神经病变、骨关节畸形、外伤史、足部感觉和血液循环等方面。
根据评估结果，制定相应的预防和治疗方案。
2.糖尿病足的预防和保护预防和保护是糖尿病足管理的基本原则。
包括足部清洁和保湿、选择舒适透气的鞋袜、避免暴露在热、冷和潮湿环境中、避免穿高跟鞋、戒烟限酒等措施。
3.神经病变的早期诊断神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一、通过临床检查和一些辅助检查，如神经电生理检查、皮肤温度检测等，可以早期发现神经病变的存在和程度，从而采取相应的治疗措施。
4.糖尿病足的感染处理糖尿病患者足部感染较为常见，处理不当可能导致严重并发症。
治疗原则包括早期发现和治疗感染灶、有效控制血糖、使用适当的抗生素和外用药物等。
5.糖尿病足的创面修复对于糖尿病患者足部创面的修复，应注重切口的清洁和修复，预防和处理感染，加速创面愈合，使创面具有一定的韧性和抗感染的能力。
6.糖尿病足的康复治疗糖尿病足的康复治疗包括康复训练、足部功能恢复和糖尿病的长期控制。
通过合理的康复治疗，可以帮助糖尿病患者恢复足部的功能，并减少并发症的发生。
7.糖尿病足的预后评估和随访针对糖尿病足的治疗方案，应进行长期的随访和评估。
包括创面的愈合情况、足部功能的恢复、并发症的预防和控制等方面。
总之，中国糖尿病足诊治指南对于管理糖尿病患者足部问题具有重要的指导意义。
通过风险评估、预防和保护、早期诊断、感染处理、创面修复、康复治疗、预后评估和随访等方面的综合治疗，可以有效预防和治疗糖尿病足，减少并发症的发生，提高生活质量。
糖尿病足病诊疗方案
糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材《西医外科学》第五版和中医药院校教材《中医外科学》第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1～001.9-94）《中医病证疗效标准》，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。
1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。
继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。
1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。
下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。
趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。
有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。
2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。
中国糖尿病足诊治指南(全文版)
中国糖尿病足诊治指南(全文版)糖尿病足是我国糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
目前，我国主要参考国际足病工作者与美国糖尿病足病学组制定的指南。
但是，由于我国糖尿病足具有自身的特点，因此，XXX组织全国足病相关专家起草了糖尿病足诊治指南。
一、糖尿病足及高危足的概念糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
而糖尿病高危足则是指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。
二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学国外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%。
在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。
国内多中心研究资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。
单中心研究显示，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。
我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。
三、糖尿病足的临床表现糖尿病足的神经病变表现为患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。
随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
四、糖尿病足的辅助检查一）神经系统检查糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy。
DPN）可以通过以下几种方法得到诊断：1.10克尼龙丝检查法：神经检测方法包括使用特制的尼龙丝来检测感觉神经，其弯曲45度能够产生10克的压力。
在检查前，应先在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2-3次，让患者感受正常的10克尼龙丝产生的压力。
中国糖尿病足诊治指南(最新版)
中国糖尿病足诊治指南(最新版)糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，患病率逐年上升。
根据统计数据表明，在糖尿病患者中，约有15%～25%的人会发生糖尿病足，严重威胁着糖尿病患者的生命健康。
因此，为了让糖尿病足患者能够得到更好的治疗效果并有效防治糖尿病足的发生，特制定本指南。
一、糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者因血糖控制不良，出现神经病变和微循环障碍，导致足部神经、血管、皮肤受损，病理损害包括足底溃疡、感染、骨骼破坏等。
二、足部检查足部检查是糖尿病患者日常管理的重要环节之一。
一般包括：皮肤检查、足趾间、足底、足掌、足部感觉兴奋等。
1.皮肤检查皮肤检查是对皮肤颜色、光滑程度、表皮厚度和一些异常如感染、足癣等等进行检查。
2.足趾间、足底、足掌检查检查足趾间有无皮肤皱褶，是否有湿气，如果有湿气，可能存在真菌感染。
检查足底，触摸是否存在麻木、刺痛等现象。
足掌检查时可以使用反射锤敲打，观察足部反应和感觉兴奋的情况。
三、足部治疗对于糖尿病足的治疗，一般包括药物治疗、手术治疗等多种手段。
1.药物治疗药物治疗主要以应用药物帮助患者控制血糖水平和促进创口愈合。
例如，ASA、酒石酸切吉洛等抗凝血药类可以帮助降低血液粘度、降低血小板聚集、促进末梢血液循环。
2.手术治疗手术治疗主要对非创伤性足病和足部神经病变有明显发展趋势。
例如针灸疗法、植物神经交感节切断术等。
四、预防措施糖尿病患者在发生糖尿病足之前，可以采取一些措施预防。
1.定期检查糖尿病患者应该定期通过医院或家庭医生对自己的足部进行检查，了解糖尿病足病情发展情况，监测病情变化。
2.保持足部清洁干燥保持足部清洁干燥对于预防糖尿病足非常重要。
保持足部干爽可以减少足部细菌和真菌的滋生，而坚持定期清洗足底是隔断足部细菌和真菌的重要手段之一。
3.穿适合鞋子穿适合鞋子也是预防糖尿病足的重要措施之一。
鞋子的款式最好宽松舒适，颜色选择以浅色或皮革材质为好。
总之，预防和治疗糖尿病足非常重要，患者需要根据自己的具体情况制定合理的治疗方案和防护措施，千万不要轻视糖尿病足的危害，给自己带来不可挽回的损失。
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
中国糖尿病足诊治指南(最新版)
中国糖尿病足诊治指南(最新版)亲爱的朋友们，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题——糖尿病足。
别看它名字里带着“足”，其实它可是会让人痛不欲生的哦！我们该怎么预防和治疗呢？别着急，我这就给你们普及一下最新版本的中国糖尿病足诊治指南(最新版)。
我们要了解什么是糖尿病足。
简单来说，就是由于糖尿病引起的足部神经病变、血管病变等原因，导致足部出现疼痛、溃疡、感染等症状的一种疾病。
这可千万不能小觑，因为如果不及时治疗，可能会导致截肢的严重后果！如何预防糖尿病足呢？我们要控制好血糖。
记住，血糖是个“小妖精”，你对它好，它就会对你好；你对它坏，它就会对你坏。
我们要按时吃饭、按时吃药，还要定期检查血糖，确保血糖在一个合适的范围内。
我们要注意脚部的护理。
每天洗脚、擦干，保持脚部干燥清洁。
不要光脚走路，尤其是在潮湿的地方。
还要注意穿鞋，选择合适的鞋子，避免鞋子过紧或者过松。
我们还要定期检查脚部有没有破损、溃疡等问题，一旦发现问题，要及时就医。
我们来看看糖尿病足的症状。
一般来说，糖尿病足的症状包括：足部疼痛、麻木、刺痛感；足部肿胀、发红；足部皮肤干燥、脱皮；足部有破溃、溃疡等。
如果你出现了这些症状，千万不要忍着，赶紧去看医生！糖尿病足怎么治疗呢？治疗方法有很多，具体要根据病情来定。
一般来说，治疗糖尿病足的方法包括：控制血糖、抗生素治疗、手术治疗等。
治疗的过程可能会比较痛苦，但是为了保住我们的双脚嘛，还是要坚持下去！我要提醒大家的是，预防糖尿病足是一个长期的过程，需要我们每天都要关注。
只有这样，我们才能真正做到“防患于未然”，让我们的双脚健康快乐地陪伴我们走过美好的人生旅程！今天的关于中国糖尿病足诊治指南(最新版)的小课堂就告一段落啦！希望大家都能从中学到一些有用的知识，让我们一起远离糖尿病足的困扰吧！下次再见啦！。
《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ、Ⅱ)》要点
《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ、Ⅱ）》要点前言糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。
因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
糖尿病足溃疡（DFU）和截肢的流行病学及医疗负担要点提示•糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成沉重的家庭及社会负担•及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量•糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略一、糖尿病足的危害糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。
糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。
DFU 患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。
二、DFU的患病率确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。
三、糖尿病足的医疗费用2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。
四、糖尿病足防治策略发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。
多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。
对于有足病风险因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周围神经病变（DPN）、血管病变和足病筛查，及早发现和管理教育这些高危患者。
康复医学科(中国糖尿病足诊治指南)
康复医学科（中国糖尿病足诊治指南）您的姓名： [填空题] *_________________________________1.下列关于糖尿病足的叙述正确的是： *A.是糖尿病引起的下肢远端末梢神经和周围血管病变(正确答案)B、会出现足部感染，溃疡或深部组织破坏(正确答案)C、主要后果是足部溃疡和截肢(正确答案)D、造成日常生活能力下降，遗留残疾的主要原因(正确答案)答案解析：我国的火警报警电话是119。
2.糖尿病足的临床表现正确的是： *A、主要是由于神经病变和周围血管病变引起的(正确答案)B.可出现皮肤瘙痒，干燥，无汗，皮肤颜色变黑，伴色素沉着(正确答案)C、肢体末端发凉或水肿，肢体末端感觉和运动异常(正确答案)D、肢体末端肌肉营养不良，萎缩，张力差，易出现韧带损伤(正确答案)E、出现弓形足，夏科关节等(正确答案)答案解析：传统认为，四大文明分别是中国、埃及、印度和两河流域的美索不达米亚。
3.糖尿病足的分级正确的是：A、0级为皮肤完整，无开放性病灶，但有肢体末端血供不足，皮肤凉，呈紫褐色。
(正确答案)B.i级为开放性损伤，未累及深部组织。
(正确答案)C.ii级为感染病灶侵犯深部，脓性分泌物多，无肌腱破坏。
(正确答案)D、iii级为肌腱韧带损伤，出现较大脓腔，无骨质破坏。
(正确答案)E、iiii级为感染严重，骨质破坏，骨髓炎(正确答案)F.v级为足大部或全部感染，出现坏疽，肢端变黑。
(正确答案)4.糖尿病足的评定方法有： *A、S-M单丝触觉实验(正确答案)B、音叉震动觉实验(正确答案)C、皮肤血液灌注压测定(正确答案)D、足趾部血压和跨皮肤氧分压测定(正确答案)E、胫后动脉和足背动脉的脉搏触诊(正确答案)答案解析：我国的火警报警电话是119。
5.糖尿病足的综合治疗包括： *A、积极控制血糖，改善下肢循环(正确答案)B、减轻足部压力(正确答案)C、运动疗法(正确答案)D、局部治疗(正确答案)E、外科治疗(正确答案)答案解析：传统认为，四大文明分别是中国、埃及、印度和两河流域的美索不达米亚。
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南糖尿病足病是一种由于人体不能正常利用血糖而导致的病症。
在糖尿病患者中，由于血糖水平的不良控制和神经、血管以及免疫系统的脆弱性，可能会导致足部病理变化。
对于这一疾病，中国糖尿病足诊治指南已经正式发布，在中国糖尿病防治工作中意义重大。
一、中国糖尿病足诊治指南简介中国糖尿病足诊治指南，按照一定的医学标准和临床实践，对于糖尿病足病的预防、早期发现及及时诊治等提供了一定的指导。
该指南被广泛推广应用，为广大糖尿病患者提供了更为科学、合理的治疗方案，同时也为防止糖尿病足病的并发症提供了一定的保障。
二、糖尿病足病的危害性由于糖尿病对人体内分泌系统的影响，在血糖得不到有效控制的情况下，特别是身体的外周神经、循环和免疫系统的改变，可能会导致糖尿病足病发生。
足部病变包括感染、神经病变、血管病变等，这些病变都会导致足部溃疡，进而影响病人的生命质量和生命安全。
三、糖尿病足病的预防措施预防糖尿病足病的发生，需要从日常生活中注意自我护理和保养开始。
例如，合理饮食、适当的运动、保持身体健康等习惯，都可以为糖尿病足病的防治提供一定的依据。
此外，及时就医和根据病情进行专业诊断也是必要的，以避免糖尿病足病的加重和并发症的发生。
四、糖尿病足病的诊治方法对于患有糖尿病足病的患者，正确的诊断和治疗方法非常重要。
可以采用足部检查、糖化血红蛋白等检查方法，为糖尿病足病的诊断提供支持。
在治疗方法上，可以采用外科手术、药物治疗、物理治疗等方法，依据具体的病情和患者的身体反应慎重选择治疗方案。
五、近年来糖尿病足病的研究进展近年来，糖尿病足病的研究得到快速发展，新型药物、诊治技术和治疗方法等先进技术得到广泛应用。
例如，干细胞疗法、基因治疗等新型治疗方法被广泛认同和应用，同时糖尿病足病的分子机制和生物化学机制的研究也取得了初步成果。
这些都为糖尿病足病的未来发展提供了广阔的空间和方向。
六、中国糖尿病防治目标与展望中国在全国范围内开展糖尿病防治工作，形成了一系列理论、政策和措施。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
根据患者的评估结果，制定个性化的心理支持方案，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展心理康复活动
组织患者参加心理康复活动，如音乐疗法、放松训练等， 促进患者的身心健康。
家属参与支持模式构建
鼓励家属参与患者教育
邀请家属参加患者的健康教育课程，提高家属对糖尿病足 的认知程度。
建立家属支持系统
定期进行眼底检查，及时发现并处理 视网膜病变；控制血糖水平，降低视 网膜病变进展风险。
糖尿病足溃疡和坏疽
加强足部护理和教育，降低足溃疡和 坏疽发生风险；定期进行足部检查， 及时发现并处理足部问题。
05
患者教育与心理支持工作推进
提高患者对疾病认知程度方法探讨
1 2
开展系统化健康教育课程
通过组织专业医护人员，向患者和家属传授糖尿 病足的基本知识、预防方法、日常护理等内容。
植皮与皮瓣移植
对于难以愈合的创面，可以考虑植皮或皮瓣 移植等手术方法。
康复期管理和随访工作安排
康复锻炼指导
根据患者情况制定个性化的康复锻炼 计划，促进功能恢复。
定期随访安排
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解病情变化和治疗效果。
生活指导与心理支持
提供生活指导和心理支持，帮助患者 更好地适应生活并保持积极心态。
合患者症状和体征进行鉴别。
03
误区提示
避免将所有足部溃疡都归咎于糖尿病足，忽视其他可能导致足部溃疡的
原因；同时，也要避免将糖尿病足简单地视为一种皮肤病变而忽视其严
重的全身性影响。
03
综合治疗方案制定与实施
内科基础治疗策略部署
血糖控制与管理
根据患者病情，制定个性化的血糖控制目标，通过饮食、运动、 药物等手段实现血糖稳定。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
(医学)中国糖尿病足诊治指南(版)演示-2022年学习资料
二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学-国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病-患者占40%~6 %，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有-85%是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病-率为4%~10 。国内多中心研究资料显示我国50岁以上糖-尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%[1]。单中心研究显-示6 岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%[2]。-我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿 足溃-疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%[3]。
Байду номын сангаас
五、糖尿病足的诊断-二糖尿病周围神经病变的诊断-个别学者对DPN诊断进行分层，第1层指有DPN的症状或体征 踝反-射、压力觉、振动觉、针刺觉、温度觉任意1项体征为阳性，同时存-在神经传导功能异常，可确诊；第2层指有 PN的症状及1项体征为阳-性，或无症状但有2项及以上体征为阳性，可临床诊断；第3层指有-DPN的症状但无体 或无症状但有1项体征阳性，为疑似诊断；第4层-指无症状和体征，仅存在神经传导功能异常，为亚临床诊断[5]。
二血管病变检查-1.体检：-通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过-Bu rgeri试验了解下肢缺血情况。-2.皮肤温度检查：-红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方 ，最好采用温度差-判断肢体血供。-3.踝动脉一肱动脉血压比值，又称踝肱指数ankle brachial i dex,AB:-AB1反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9~1.3,0.71~0.89为轻度缺血，-0. ~0.7为中度缺血，<0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏-疽。如果踝动脉收缩压过高，如高 200mmHg1mmHg=0.133kPa或-AB>1.3,则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，部分ABI正常 者，可能存在-假阴性，可采用平板运动试验或趾臂指数TB测定来纠正。-4.-经皮氧分压transcutane us oxygenpressure,TcPO2:-正常人足背TcPO2>40mmHg;如<30mmHg提示 围血液供应不足，足部易发-生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcPO2<20mmHg,足溃疡几乎没有愈-台的 能。
2019版：中国糖尿病足防治指南(Ⅲ)
2019版：中国糖尿病足防治指南（Ⅲ）一、DFI的流行病学DFI是导致糖尿病患者病情恶化、截肢和死亡的最重要原因之一，也是住院和医疗费用增加的常见原因[11,405]。
足溃疡患者感染发生率高，40%~70%的足溃疡患者就医时已经发生了感染[192,406]，轻度感染患者中有25%发展为严重深部感染[407]。
糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体免疫应答能力失调，一旦发生足部感染，病情发展迅速、创面不易愈合甚至恶化。
如果处理不当，会增加患者截肢几率，甚至死亡[407]。
但若DFI患者经过及时、规范、合理的治疗，80%~90%的非威胁肢体感染和60%的威胁肢体感染可以治愈[408]。
我国研究显示，DFI患者年截肢率为5.1%[16]。
糖尿病足患者感染相关的危险因素包括长期血糖控制不佳、高龄、糖尿病史长、足溃疡分级较高、溃疡存在时间长（>30 d）、下肢血管病变严重、保护性感觉丧失、肾功能不全、赤脚步行史等[407]。
年龄>60岁是发生DFI的独立危险因素[409]。
二、临床表现（一）全身及足部表现患者可出现发热、畏寒、寒战等典型的全身炎症表现；足部皮肤红、热、肿胀、变硬、疼痛或触痛、创面出现脓性分泌物等感染的症状和体征。
但约50%的DFI患者临床表现不典型，这些患者大多存在严重的周围血管病变、周围神经病变以及长期的高血糖，尤其在严重缺血和长病程的老年患者。
对于面积>2 cm2、深度>3 mm的创面，如果伴有非脓性分泌物、着色异常、臭味、肉芽组织易碎和（或）易出血、伤口边缘变黑和（或）坏死、无明确诱因的伤口疼痛或触痛加剧、尽管治疗合理但未见明显好转，均有助于DFI的诊断[410,411]。
•糖尿病足感染（DFI）的诊断是以全身和局部炎症的临床表现为主要依据，而不是以局部是否培养出病原菌为诊断依据（推荐，B级）••DFI诊断一旦确立，必须进行严重程度分级，分级工具推荐使用国际糖尿病足工作组/美国感染病学会的感染分级系统（推荐，A级）••怀疑存在骨髓炎的患者均需要常规足部Χ线平片检查。
2017版中 国糖尿病足诊治指南
2017版中国糖尿病足诊治指南糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，给患者带来了极大的痛苦和生活不便。
为了更好地规范糖尿病足的诊治，提高治疗效果，2017 版中国糖尿病足诊治指南应运而生。
首先，我们要了解什么是糖尿病足。
简单来说，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致的下肢感染、溃疡和（或）深层组织损伤。
糖尿病足的发病原因较为复杂。
长期高血糖状态会损害神经和血管，导致足部感觉减退、血液循环不畅。
同时，足部的创伤、感染等因素也容易诱发糖尿病足。
在诊断方面，2017 版指南强调了全面细致的评估。
医生需要对患者的病史进行详细询问，包括糖尿病的病程、血糖控制情况、其他并发症等。
体格检查也是必不可少的，要重点检查足部的外观、皮肤温度、感觉、血管搏动等。
此外，还会借助一些辅助检查，如血管超声、神经电生理检查、足部 X 线等，以更准确地判断病情。
治疗糖尿病足是一个综合性的过程。
控制血糖是基础，通过合理的饮食、运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围内，有助于减少并发症的发生和发展。
对于足部的局部处理也非常重要。
如果有溃疡或伤口，要进行彻底的清创，去除坏死组织，保持创面清洁。
同时，根据伤口的情况选择合适的敷料，促进伤口愈合。
感染的治疗是糖尿病足治疗中的关键环节。
医生会根据感染的严重程度和病原菌的类型，选择合适的抗生素进行治疗。
在使用抗生素时，要遵循足量、足疗程的原则，以确保感染得到有效控制。
改善下肢血液循环也是治疗的重点之一。
对于血管病变较轻的患者，可以通过药物治疗来扩张血管、改善微循环。
而对于血管病变严重的患者，可能需要进行血管介入治疗或血管重建手术。
除了医疗手段，患者的自我管理也至关重要。
患者要注意足部的日常护理，每天检查足部，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。
同时，要戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
预防糖尿病足的发生同样不容忽视。
糖尿病患者要定期进行足部检查，及时发现潜在的问题。
加强对糖尿病的管理，控制好血糖、血压、血脂等指标。
中国糖尿病足诊治指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足的诊断与评估 • 糖尿病足的治疗策略 • 糖尿病足的个案管理与康复 • 糖尿病足诊治的挑战与展望 • 附录：相关资源与工具
01
糖尿病足概述
糖尿病足的定义和流行病学
定义
糖尿病足是指由于糖尿病引起的神经病变和血管病变，导致足部出现感染、溃 疡和/或深层组织破坏的症状。
糖尿病足的诊断标准
确诊糖尿病
首先需要确诊患者是否患有糖 尿病。
存在神经病变
通过临床检查、神经电生理检 查等方法，确认患者是否存在 周围神经病变。
存在血管病变
通过彩色多普勒超声、数字减 影血管造影等检查，评估足部 血管状况，确认是否存在血管 病变。
足部感染
通过观察足部皮肤状况、炎症 表现，结合细菌培养等实验室
医生提供明确的治疗指导。
提升糖尿病足诊治水平的建议
加强医生教育和培训
提高医生对糖尿病足的认识，增强诊治能力 。
完善多学科协作机制
建立糖尿病足多学科协作团队，促进不同学 科之间的交流和合作。
加强科研投入
加大对糖尿病足研究的投入，推动新诊断技 术和治疗方法的研究和应用。
普及健康教育
加强对公众的糖尿病足健康教育，提高患者 对疾病的认知和自我管理能力。
05
糖尿病足诊治的挑战与展望
当前面临的诊治挑战
诊断困难
糖尿病足的早期症状不典型，且与多种其他疾病的症状相似，容 易造成误诊或漏诊。
多学科协作不足
糖尿病足诊治涉及多个学科，包括内分泌、血管外科、感染科等， 当前多学科协作机制尚不完善，影响诊治效果。
缺乏标准化治疗方案
目前糖尿病足的治疗方案多样，缺乏统一的标准，导致治疗效果参 差不齐。
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2017年中国糖尿病足诊治指南糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
因此，中国医疗保健国际交流促进会组织全国糖尿病足相关专家起草了糖尿病足诊治指南。
糖尿病足及高危足的概念糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。
糖尿病足的临床表现神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。
糖尿病足的辅助检查神经系统检查糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。
1. 10g尼龙丝检查法该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。
2. 震动觉该检查是对深部组织感觉的半定量检查。
3. 踝反射、痛觉、温度觉这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。
4. 神经传导速度（NCV）过去被认为是DPN诊断的“金标准”，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。
血管病变检查1. 体检通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger 试验了解下肢缺血情况。
2. 皮肤温度检查红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。
3. 踝肱指数（ABI）ABI反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9~1.3，0. 71~0.89为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。
4．经皮氧分压（TcPO2）正常人足背TcPO2＞40mmHg；如＜30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcP O2＜20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。
5．血管影像检查包括动脉彩色多普勒超声检查、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。
血管彩色多普勒检查适用于血管病变大范围筛查。
CTA和MRA可以显示血管有无狭窄或闭塞，但准确率低于DSA。
CTA目前可作为糖尿病足下肢血管病变的首选影像学检查手段。
DSA仍是诊断下肢血管病变的金标准。
糖尿病足的诊断糖尿病下肢血管病变的诊断诊断依据：（1）符合糖尿病诊断；（2）具有下肢缺血的临床表现；（3）辅助检查提示下肢血管病变。
糖尿病周围神经病变的诊断明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：（1）温度觉异常；（2）尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；（3）振动觉异常；（4）踝反射消失；（5）NCV有2项或2项以上减慢。
糖尿病足感染糖尿病患者足踝以下部位的感染，糖尿病足感染依据感染范围和症状分为轻中重度糖尿病足的分类、分级糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。
治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。
1．依据溃疡的病因进行分类（1）神经性溃疡：神经性溃疡患者通常有患足麻木、感觉异常、皮肤干燥，但皮温正常，足背动脉搏动良好。
（2）神经-缺血性溃疡：同时具有周围神经病变和周围血管病变，糖尿病足患者以此类居多。
（3）单纯缺血性溃疡：此类患者无周围神经病变，以缺血性改变为主，较少见，需根据症状、体征及相关检查排除周围神经病变后方可诊断。
2．依据坏疽的性质分类（1）湿性坏疽：糖尿病湿性坏疽发病人数较多，多因肢端循环及微循环障碍，常伴周围神经病变和患足感染。
（2）干性坏疽：糖尿病干性坏疽发病人数较少，多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，致管腔狭窄或闭塞，局部血供障碍，最终导致缺血组织发生干性坏疽。
（3）混合性坏疽：混合性坏疽较干性坏疽稍多见，肢端局部血供障碍引起干性坏疽，而病变另一部分合并感染。
3．糖尿病足的分级依据不同的病变程度霈要对糖尿病足进行分级，目前临床上广为接受的分级方法主要有Wagner分级、Texas分级。
（1）Wagner分级：是目前临床及科研中应用最为广泛的分级方法。
（2）Texas分级法：更好地体现了创面感染和缺血的情况，相对于Wagner分级在评价创面的严重性和预测肢体预后情况上更好。
（3）空军总医院分级法：糖尿病足按病变程度划分为0~5级。
0级：皮肤无开放性病灶。
1级：肢端皮肤有开放性病灶。
2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。
3级：肌腱韧带组织破坏。
4级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，Charcot关节病。
5级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。
糖尿病足预后糖尿病足的最终结局是：溃疡愈合、截肢和死亡。
糖尿病足的治疗糖尿病足的内科治疗在糖尿病足的药物治疗中，要重视综合治疗。
1. 良好的代谢管理应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖，同时对患者进行充分地血糖控制，尽可能减少低血糖的发生以降低足溃疡和感染的发生率，继而降低患者的截肢风险。
对于糖尿病足合并高血压者，应将血压控制在140/85mmHg以下；糖尿病足合并脂代谢患者，应给予他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.1mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.7mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林（75~150 mg/d）。
2. 下肢运动康复治疗对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者，运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。
强化步行运动可以提高足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者的运动耐受性，改善运动功能。
3．药物治疗（1）扩张血管药物治疗：目前临床所用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔和己酮可可碱等。
西洛他唑是一种强效磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，2007年被泛大西洋协作组织( TASC)Ⅱ指南推荐作为治疗间歇性跛行的一线药物。
西洛他唑的推荐剂量为50 ~100 mg/次，2次/d。
盐酸沙格雷酯是一种多靶点循环改善剂，被推荐治疗慢性动脉闭塞症所引起的溃疡、疼痛以及冷感等缺血性诸症状，尤其对静息痛的疗效显著。
盐酸沙格雷酯的推荐剂量为100 mg/次，2次/d。
在前列腺素类药物中，脂微球前列地尔注射液的疗效和耐受性最好。
脂微球前列地尔注射液的剖量根据患者病变程度推荐为10μg/次，1-2次/d，静脉推注或滴注，疗程14~21d。
贝前列素钠能有效地改善间歇性跛行患者的症状。
贝前列腺素钠的剂量根据患者病变程度推荐为20~40μg /次，2~3次/d。
（2）抗血小板药物治疗目前推荐氯吡格雷为对阿司匹林不耐受或对阿司匹林过敏的患者的另一种治疗选择。
（3）抗凝血药物目前没有明确的证据支持在糖尿病足前期的间歇性跛行阶段应用抗凝血治疗。
手术干预治疗对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。
手术血流重建的方法，有以下几种：1．下肢动脉腔内介入治疗作为一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路手术时。
2．下肢动脉穷路移植常用方法有膝上旁路和膝下旁路等，具体手术方式根据术者经验及患者血管条件而定。
（1）动脉旁路移植的适应证：①下肢远端有比较好的动脉流出道；②患者体质较好，能够耐受手术。
（2）疗效评价：评价指标基本同下肢动脉腔内介入治疗的评价；吻合口远端血运得到改善视为技术成功。
3．干细胞移植目前干细胞移植包括自体和异体移植，是最近十多年发展起来的新技术。
自体干细胞移植在国内得到一定程度的普及，取得了良好的效果。
异体干细胞主要包括脐血、间充质和胚胎干细胞，前两者在临床上已经有比较好的结果。
4. 围手术期的处理无论采用哪种治疗方法，均要重视围手术期的处理。
除内科药物治疗外，主要有以下几种措施：（1）抗凝治疗：糖尿病下肢缺血患者，多为血液高凝状态，可以采用抗凝措施防止血栓形成，尤其是在膝下动脉血运重建后。
（2）抗血小板治疗：常规应用。
（3）扩血管药物：常规应用。
（4）降纤治疗：糖尿病足患者的纤维蛋白原高于正常者，可给予降纤治疗。
糖尿病足创面处理1. 促进创面愈合的前提条件在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等。
2. 非手术治疗（1）姑息性清创：换药时，在避免活动性出血和过度损失健康组织的前提下，可用组织剪去除明确坏死组织，以缩短自溶性清创时间，减少感染机会，改善深部组织引流，但须注意保留间生态组织。
（2）创面换药：创面换药可门诊进行，根据创面感染程度和渗出量决定换药频次。
（3）创面用药：根据创面不同阶段选择创面用药。
（4）敷料选择：优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况选择多种单一功能敷料逐层覆盖使用。
（5）持续封闭式负压吸引：可有效改善创面引流，加速坏死组织溶脱和肉芽组织增生，但需住院接受治疗。
（6）生物治疗：①干细胞疗法：可选择自体骨髓干细胞或外周血干细胞，改善远端缺血状况。
②自体富血小板血浆凝胶外用疗法：可有效改善缺血性创面的局部肉芽组织增生能力，但需应用于清创后相对无菌创面。
③蛆虫疗法：可用于加速去除创面坏死组织，缩短疗程，但需采用医用级蛆虫。
（7）减压支具应用：在治疗和愈后预防复发过程中，应根据创面部位，适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具，有助于避免创面加深和复发。
（8）物理治疗：理疗和创面高压氧治疗，有助于改善创面的炎症和微循环状况，促进创面愈合。
3. 手术治疗（1）手术时机：在全身状况许可的前提下，应尽早进行清创术去除创面坏死组织；在创面肉芽组织增生已覆盖骨骼、肌腱等深部组织，具备条件时应及时进行植皮术以避免创面肉芽组织水肿老化、疗程过长等问题。
（2）创面清创手术的适应证：①已发生明确的足趾、足掌、肢体坏疽创面；②坏死性筋膜炎急性炎症期的创面；③形成足底筋膜、肌膜间隙脓肿的创面；④形成感染性窦道的创面；⑤肌腱、骨骼等深部组织外露失活，换药难以去除的创面；⑥残存大量坏死组织的创面；⑦创面基底肉芽组织增生，无深部组织外露，达到植皮条件而通过换药1个月内难以愈合的创面。
（3）手术方式的选择：尽可能优先选择简单、继发损伤小的手术方案，争取以简单方法解决复杂问题。
目前临床上使用比较广泛的是采用经皮氧分压测定，一般来讲，组织的经皮氧分压＜20mmHg时，预示着截肢残端无法愈合；经皮氧分压＞40mmHg时，预示着截肢残端可以愈合；介于二者之间有愈合的可能，可能需要采用增加血流的方法。