COPD合并医院获得性肺炎238例调查
老年COPD并发社区获得性肺炎常见致病菌及对策
生物燃料等因素 ， 使老年 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ逐年增加， 且容易并 发社区获得性肺炎。因经济困难、 无人照顾等原 因 治疗不正规 ， 环丙沙星、 左氧氟沙星不用皮试且价格 便宜在农村诊所输液使用最为普遍 ； 青霉素类 口服 制剂因价格便宜 ， 购买方便在农村老年人 中使用最
多； 青霉素类针剂因价格便宜 同时是农村老年人最 为熟悉的抗生素 ， 容易接受 ， 是农村卫生院使用较多 的抗生素； 丁胺卡那有肾毒性 ， 老年患者肾脏储备功
１０例 （７３ ）铜绿 假单胞 菌 １０例 （６０ ）其 ３ １．％ ， ２ １．％ ，
后均 获好转 。
他鲍 曼 不 动 杆 菌、 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 等 ７ 嗜 ０例 （ ．％） Ｇ ４例 （２ ， 中金黄色葡萄球菌 ９３ ； ２ ３ ％） 其
总之 ， 诊 断 治疗 社 区 获得 性肺 炎 时一定 要根 在 据社 区获得 性肺 炎指南 ， 同时也要 （ 下转第 ６７页） ４
浙 江省丽水 市碧 湖 医院内科 吴凌慧
丽水 ３ ３ ０ ２ ０６
浙 江省丽水 市人 民 医院 肾内科
关键词
老年 Ｃ Ｐ 社 区获得 性 肺 炎 ＯＤ
对策
致病 菌
笔 者 就 我 院 １ ０ 例 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ２０ （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 并发社 区获 得性 肺炎 住 院患者 的 痰培 养 和 药 敏 试 验 结 果 进 行 回顾 性 分 析 ， 解 农 村 老 年 了
痰２ 例， ０ 块状 ５０例 ， ４ 白色黏液痰 ４０例 ， ６ 发热 ６０ ３ 例， 胸闷气急严重 ６０例 ， １ 胸痛 ２ ０ ， ０ 例 肺部 闻及干 湿性罗音 ９０例 ， 围血 白细胞 总 数 ＞１０×１ Ｌ ２ 周 ． ０／ ，
慢阻肺急性加重期与慢阻肺合并社区获得性肺炎患者临床表现对比分析
慢阻肺急性加重期与慢阻肺合并社区获得性肺炎患者临床表现对比分析叶伟杰;莫蝶仪【摘要】目的比较慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)与慢性阻塞性肺病(COPD)合并社区获得性肺炎(CAP)患者的临床表现,提高诊治水平.方法选取我院呼吸内科2016年3月至2017年3月收治并确诊为COPD的患者720例作为研究对象,根据病史及胸部CT检查结果分为AECOPD组和COPD合并CAP组.比较两组患者的临床症状、炎症指标水平、血气分析结果、肺功能检测结果、治疗结果和并发症的发生情况.结果 COPD合并CAP组患者出现咳脓痰、呼吸困难、发热、神志淡漠、精神差的比例显著高于AECOPD组患者(P＜0.05).两组患者的WBC、N(％)、CRP、PCT水平均高于正常值,COPD合并CAP组患者上述指标的水平高于AECOPD组患者(P＜0.05).COPD合并CAP组患者出现低氧血症的比例显著高于AECOPD组患者(P＜0.05).两组患者的肺功能均异常降低,COPD合并CAP组患者的FVC、FEV1/FVC、FEV1％、PEFR水平均显著低于AECOPD组(P＜0.05).COPD合并CAP组患者治疗有效的比例显著低于AECOPD组(P＜0.05),症状加重的比例以及住院期间病死率显著高于AECOPD组(P＜0.05).COPD合并CAP组患者呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、多脏器衰竭、消化道出血的发生率显著高于AECOPD组(P＜0.05).结论 COPD合并CAP与AECOPD患者症状相似,但二者的炎症指标水平,肺功能改变程度,低氧血症、并发症的发生情况以及治疗结果存在较大的差异,对患者进行相关的临床检测,认真分析病情,有助于正确诊断和鉴别诊断,提高临床治疗效果.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2017(012)006【总页数】4页(P756-759)【关键词】慢性阻塞性肺病;急性加重期;社区获得性肺炎;临床特点【作者】叶伟杰;莫蝶仪【作者单位】广州番禺何贤纪念医院,广东省广州市511400;广州番禺何贤纪念医院,广东省广州市511400【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限为主要特征的慢性进行性呼吸系统疾病，多由慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张发展而来，多伴有异常炎症反应，发病率和病死率一直居高不下[1]。
内科护理知识复习题及答案
内科护理知识复习题及答案1、急性肺水肿最突出的表现是（）A、咯少量血B、咳大量脓痰C、咳大量白色泡沫样痰D、咳大量粉红色泡沫样痰E、咯大量血答案：D急性肺水肿表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰，其中咳大量粉红色泡沫样痰、发绀等为其典型症状。
难易程度：易2、肝硬化患者内分泌功能异常主要是（）A、雄激素增多B、雌激素增多C、肾上腺皮质激素增多D、雌激素减少E、甲状腺激素减少答案：B肝硬化患者内分泌功能异常主要是雌激素增多。
难易程度：易3、35岁女性患者，患慢性肾盂肾炎5年余，现检查：内生肌酐清除率50ml／min，血尿素氮12mmol／L，血肌酐200μmol／L，判断其肾功能状况为（）A、肾功能正常B、肾功能代偿期C、氮质血症期D、尿毒症期E、尿毒症晚期答案：C难易程度：中4、患者男，60岁，因“COPD并发自发性气胸”入院。
住院期间出现T38.5℃，考虑合并细菌感染。
最常见的致病菌是（）A、葡萄球菌B、结核杆菌C、卡他莫拉菌D、肺炎链球菌E、流感嗜血杆菌答案：A该COPD并发自发性气胸患者，住院期间期间出现发热的症状，考虑为发生了医院获得性肺炎，医院获得性肺炎是指病人入院（包括老人院、护理院和康复院）时不存在、也不处于潜伏期，而入院48h后发生的肺炎，主要病原体有：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。
肺炎链球菌是导致社区获得性肺炎的主要致病菌。
难易程度：中5、患者女，65岁，患有COPD，进行呼吸锻炼，下述应予以纠正的是（）A、每分钟10次左右，每日训练2次，每次10～13minB、缩唇呼气C、用鼻吸气，用口呼气D、呼吸缓慢而均匀E、快呼气答案：E指导呼吸训练：（1）缩唇呼气在呼气时将口唇缩成吹笛子状，以能将口前20cm处的烛火吹摇动而不灭为宜。
气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡内气体的排出。
（2）腹式呼吸用鼻吸气，用口呼气。
老年慢性阻塞性肺疾病患者并发医院内获得性肺炎常见病原菌及其耐药性分析
调 查 酮穷 ・
中 老 保 学杂 ０ 年 卷 期 国 年 健医 》 志２１ 第８ 第１ ０
老年 慢性 阻塞 性肺 疾 病 患者并 发 医 院 内获 得性 肺 炎 常见病 原 菌及 其耐 药性 分 析
刘 彬 杨 菊 张 燕祺
６ ０３ ５０２
作者 单位 ： 云南省 昆明医学院第一附属医院 干疗科
ｔ ｏ ｔ ｉ ｅ ｅ ａｉ ｎ ｃ ｐ ａｏ ｐ ｒ ｓ ｂ ｔ ｒ ｅ ｓｔ ｔ ｍｉ ｅ ｅ ， ｎ ｎ ｓ ｍｅｗｈ ｔ ｅ ｓ ｒｅ ｎ ｏ ｃ ｆ ｚｄ ｍｅ ｃ ｆｐ ｒｚ ｎ ｙ ｔ ｈｒ ｇ ｎ ｒ ｔ ｅ ｈ ｌｓ ｏ ｉ ， ｕ ｅｓ ｎ ｉ ｏ ｉ ｐ ｎ ｍ ａ ｄ ｉ ｏ ａ ｓｅ ￣ｅ ｔｔ ｅ ａ ｉｉ ， ｅ ｏ ｅａ ｏ ｅ—ｓ ｌ ｄ ｏ ｎ ｗｅ ｉ ｌ ｌ ｕ— ｂ ｅ ａ 、 ａ —ｐ ｓｔ ｅ Ｃ ｃ ｉｓ ｏ ｄ ｈ ｇ ｔ ｅ ｉ ａ ｃ ｏ ｐ ｎ ｃｌ ｎ ｗ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｓｓａ ｃ ｏ ｖ ｎ ｏ ｃｎ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｍａ ａ ｔｍ Ｇｒ ｍ ｒ ｉ ｖ ｏ ｃ ｈ ｗｅ ｉ ｈ ｓｓ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉｉ ｉ ｈ ｌ ｆ ｕ ｄ ｎ ｅ ｉ ｎ ｅ ｔ ａ ｃ ｍｙ ｉ ． ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｍ ｉ ｒ ｔ ｌ ｅ ｔ ｉｏａｅ ａｈ ｇ ｎ ｒｍ ｆ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓ ｆＨＡＰ ｗ ｔ Ｐ ｒ ｉｅ ｓ ｒ ｒ ｍ —ｎ ｇ ｔ ｅ ｂ ｃｌ ， ｎ ｍｔ ｃｏ ｉｃｒ ｓｓａ ｃ ｓ ｅｙ ｓ ｌｔｄ ｐ ｔ ｏ ｅ ｓｆ ｏ ａｅ ａｉ ｔ ｏ ｅ ｉ ＣＯ Ｄ ａ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ａｅ Ｇ ａ ｈ ｅ ａｉ ａ ｉ ｉ ａ ｄ ａ ｉ ｒｂ ａ ｅ ｉｔｎ ｅｉ ｖ ｒ ｖ ｌ ｍｉ
（ Ａ ） ｉ ｈｏｉ ｏｓ ｕｔ ｅｐｌ ｏａｙｄｓａｅ Ｃ Ｐ ） Ｍｅｈ ｄ Ｂ ｃ ｒ ｏ ｔ ｎ ｅ ｓ ｔｎｅｔ ａｔ ｉｉ ａ ｋ Ｈ Ｐ ｗｔ ｃｒ ｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｉ ｓ（ Ｏ Ｄ ． ｔｏ ｓ ａｔ ｉ ｉ ｌ ｅ ａｄｔ ｉｒ ｉａｃ ｎｉ ｏｃ ｗ ｓｔ ｅ ｈ ｎ ｒ ｖ ｅ ｅａ ｓａ ｓ ｈ ｒｅ ｓ ｏ ｂ ｔｓ ａ
COPD与肺炎鉴别
AECOPD合并肺炎
AECOPD
AECOPD
合 并 肺 炎
肺●减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。 AECOPD的治疗 ●AECOPD期间支气管扩张剂的使用常选择单用B2受体 激动剂或联用短效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌 药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能（FEV1）和 低氧血症（PaO2），减少早期复发和治疗失败的风险， 缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗 AECOPD。
AECOPD的治疗
收住指征： 入住普通病房
1.症状显著加剧 2.出现新的体征 或原有体征加重
3.新近发生的心律失常 4.有严重的伴随疾病
5.初始治疗方案失败 6.高龄COPD患者的
急性加重
AECOPD 的
收住指征
7.诊断不明确
8.院外治疗条件欠佳 或治疗无效
入住ICU 1.严重呼吸困难且 对初始治疗反应差 2.意识状态改变如意识 模糊、昏睡、昏迷
AECOPD1
COPD
症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子 烟草 职业
室内外污染
肺功能测定 使用短效支气管
扩张剂后 FEV1/FVC<0.7
COPD是一组气流受限为特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展，但是可以预防和
治疗的疾病
少数无咳嗽、咳痰症状，仅肺 功能检查时FEV1/FVC<70%， 而FEV1>80%预计值，除外其
表现时 呼吸兴奋剂：急性呼吸衰竭时一般不建议使用，只有无
条件使用或不建议使用无创通气时可用。 机械通气（无创/有创机械通气）。 整个治疗过程中应注意 ---监测液体平衡和营养状况 ---考虑使用皮下肝素注射 ---识别和处理相关的疾病（如心力衰竭、心律失常） ---对患者情况进行密切监测。
呼吸系统药物最新指南
呼吸系统药物最新指南呼吸系统药物治疗是临床医学中一个重要且复杂的领域，涉及广泛的疾病与治疗方案。
从简单的过敏性鼻炎到严重的哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）及其并发症，呼吸系统疾病的治疗策略需要根据最新的临床指南和研究结果进行调整。
本文将深入探讨呼吸系统药物治疗的最新指南，包括哮喘、COPD、肺部感染及其他相关疾病的药物使用建议。
希望通过对这些内容的梳理，使医疗工作者能够在实践中更好地运用这些指导方针，为患者提供更好的治疗方案。
哮喘治疗指南哮喘是一种以气道炎症为基础的慢性疾病，其急性发作可能导致严重的生命危险。
因此，最新的哮喘治疗指南强调了早期干预与长期控制。
1. 哮喘分类基于病情的严重程度和控制情况，哮喘可分为以下几种类型：轻型间歇性哮喘：症状发生频率较低，日常活动受限不大。
轻型持续性哮喘：症状相对频繁，但依然可控制。
中度持续性哮喘：症状明显，夜间发作，影响日常生活。
重度持续性哮喘：症状严重且难以控制，影响患者段时间内的生活质量。
2. 药物治疗方案对于不同类型的哮喘患者，药物治疗方案有所不同。
根据最新指南，药物可以分为两类：控制药物和缓解药物。
2.1 控制药物吸入激素（ICS）：如氟氯噻噻、布地奈德等，是首选治疗。
每日低剂量可以有效减少气道炎症。
长效β2肾上腺素激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗，常与ICS联用，用于控制中重型患者的哮喘。
白三烯受体拮抗剂（LTRA）：如孟鲁司特，对儿童尤其有效，可用于ICS替代或联合使用。
2.2 缓解药物短效β2肾上腺素激动剂（SABA）：如沙丁胺醇，为最常用的急救喷雾，用于症状较急时的迅速缓解。
3. 治疗目标根据最新指南，哮喘病人的治疗目标包括：控制症状降低急性发作发生率改善运动能力提高生活质量慢性阻塞性肺病（COPD）治疗指南慢性阻塞性肺病是影响肺部功能的一组疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
与哮喘类似，其治疗策略也需依据最新指南进行个体化定制。
1. COPD分级根据疾病严重程度和功能损害，COPD可分为四个阶段：GOLD 1级（轻度）：FEV1 ≥ 80%预测值。
2019年华医网医学继续教育《抗菌药物临床应用指导原则》试题及答案 最新版
2019年华医网继续教育《抗菌药物临床应用指导原则》试题及答案最新版1、以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征（E ）A、阿米卡星B、氧氟沙星C、庆大霉素D、头孢噻肟E、氯霉素2、利福平对哪种疾病无效（）A、乙脑B、结核性脑膜炎C、流脑D、沙眼E、麻风3、流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为（）A、3～5天B、5～7天C、6～9天D、7～10天E、10～14天4、胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口，不太可能含有污染菌是（）A、金黄色葡萄球菌B、凝固酶阴性葡萄球菌C、大肠杆菌D、肺炎链球菌E、革兰阴性杆菌5、下列不属于异烟肼的不良反应的是（）A、神经肌肉接头阻滞B、肝损伤C、皮疹D、血小板减少E、周围神经炎6、治疗由腐生葡萄球菌（MRS）引起的肾盂肾炎，宜选药物为（）A、第二代或第三代头孢菌素B、β-内酰胺类C、碳青霉烯类D、氟喹诺酮类E、糖肽类7、下列不属于第一代头孢菌素类药物的是（）A、头孢唑林B、头孢克洛C、头孢拉定D、头孢氨苄E、头孢羟氨苄8、非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫抑制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用（）治疗A、卡泊芬净B、棘白菌素类C、氟胞嘧啶D、两性霉素 BE、氟康唑9、氟康唑的适应证不包括（）A、暗色真菌病B、念珠菌病C、新型隐球菌病D、球孢子菌病E、芽生菌病10、下列对老年患者抗菌药物的应用注意事项的认识，错误的是（）A、老年人肾功能呈生理性减退，由于药物自肾排出减少，可导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，易发生药物不良反应B、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量C、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物D、老年患者无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物E、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按重度肾功能减退减1、下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（ C）A、环丙沙星为宜选药物B、可选青霉素 G治疗C、宜选磺胺类治疗D、开始治疗时用注射剂E、疗程 60 天2、对于实施血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术的患者，建议（E ）A、术前12小时使用1次抗菌药物B、术前24小时使用1次抗菌药物C、术前使用，用药时间不超过6小时D、术前使用，用药时间不超过12小时E、不推荐常规预防使用抗菌药物3、支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（ A）A、铜绿假单胞菌B、肺炎链球菌C、星形诺卡菌D、曲霉E、分枝杆菌4、碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（C ）A、多重耐药菌感染患者增多B、近年来，全球范围内临床分离细菌对抗药物的耐药性总体呈上升趋势C、免疫抑制治疗患者减少D、免疫缺陷患者增多E、部分医务人员临床应用不合理5、青霉烯类抗菌药物适应证不包括（ D）A、急性细菌性鼻窦炎B、慢支急性细菌性感染加重C、社区获得性肺炎D、下呼吸道感染E、单纯性皮肤及软组织感染6、重度 COPD患者且伴有铜绿假单胞菌感染危险因素可口服抗菌药物（D ）进行治疗A、阿莫西林B、青霉素GC、莫西沙星D、环丙沙星E、多西环素7、下列不属于异烟肼的不良反应的是（ D）A、神经肌肉接头阻滞B、肝损伤C、皮疹D、血小板减少E、周围神经炎8、治疗由腐生葡萄球菌（MRS）引起的肾盂肾炎，宜选药物为（ D）A、第二代或第三代头孢菌素B、β-内酰胺类C、碳青霉烯类D、氟喹诺酮类E、糖肽类9、如晚发性医院获得性肺炎怀疑病原体为嗜肺军团菌，宜加用（ D）A、多黏菌素或替加环素B、大环内酯类和/或氟喹诺酮类，多西环素C、抗假单胞菌喹诺酮类D、β-内酰胺类E、糖肽类或利奈唑胺10、下列哪些品种不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（ A）A、头孢拉定/舒巴坦B、阿莫西林/克拉维酸C、氨苄西林/舒巴坦D、头孢哌酮/舒巴坦E、替卡西林/克拉维酸11、氯霉素的不良反应中，哪种属变态反应与剂量疗程无直接关系（）A、胃肠道反应B、灰婴综合征C、二重感染D、不可逆的再生障碍性贫血E、可逆性粒细胞减少12、为预防人工流产-刮宫术Ⅱ类手术切口感染，围手术期建议预防性应用第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或（C ）A、甲硝唑B、苄星青霉素C、多西环素D、阿奇霉素E、万古霉素13、急性细菌性中耳炎的病原菌以（ E）最为常见，三者约占病原菌的近 80%A、肺炎支原体、G组溶血性链球菌和流感嗜血杆菌B、流感嗜血杆菌、A 组溶血性链球和金黄色葡萄球菌C、卡他莫拉菌、A 组溶血性链球和肺炎支原体D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌E、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌14、万古霉素对以下哪些微生物敏感（A ）A、葡萄球菌、链球菌B、支原体、衣原体C、军团菌D、螺旋体E、真菌、病毒15、立克次体感染的首选药物是（ C）A、磺胺嘧啶B、阿莫西林C、多西环素D、头孢拉定E、阿米卡星16、关于阴道感染下列说法错误的是（B ）A、阴道感染分为细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌（假丝酵母菌）病和滴虫阴道炎B、阴道感染主要是由病毒引起的C、细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属D、外阴阴道念珠菌病的病原体主要为白色念珠菌E、滴虫阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染17、浓度依赖性抗菌药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等，可采取（D ）给药A、两日一次B、三日一次C、多日一次D、一日一次E、一日多次18、肾功能减退的患者使用磺胺甲噁唑时，应（E ）A、绝对避免使用B、按原治疗剂量应用C、轻度肾功能减退时按原治疗剂量，中、重度肾功能减退时减量应用D、轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用E、轻、中、重度肾功能减退时均需减量19、红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物（A ）A、白喉带菌者B、肺炎球菌所致的大叶性肺炎C、弯曲杆菌所致的败血症D、支原体肺炎和沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结肠炎E、军团菌病20、抗菌药物临床应用的（A ）是抗菌药物管理的核心策略A、分级管理B、处方权限C、信息化管理D、应用监测技术E、技术指导21、伤寒和副伤寒治疗疗程一般为（C ）天A、5～7B、7～10C、10～14D、14～21E、21～3022、关于宫颈炎治疗原则说法错误的是（ C）A、宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时，可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌治疗B、宫颈管分泌物做衣原体抗原检测或核酸检测阳性，可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗C、治疗期间避免性生活，性伴侣无需治疗D、抗菌药物的剂量和疗程必须足够E、约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时针对两种病原体用药23、达托霉素为（ B）抗菌药物A、多黏菌素类B、环脂肽类C、多肽类D、糖肽类E、大环内酯类24、治疗念珠菌属所致的肾盂肾炎，宜选药物为（A ）A、氟康唑B、法罗培南C、哌拉西林D、头孢他啶E、呋喃妥因25、脑脊液分流术Ⅰ类手术切口，可能的污染菌是（A ）A、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌B、链球菌C、革兰阴性杆菌D、革兰阳性杆菌E、消化链球菌26、多黏菌素类药物适用于以下哪类感染（ A）A、铜绿假单胞菌B、沙雷菌属C、变形杆菌属D、伯克霍尔德菌属E、奈瑟菌属27、以下情况原则可以预防使用抗菌药物（ D）A、留置导尿管B、昏迷、休克C、麻疹、水痘D、尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群E、应用肾上腺皮质激素28、对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（B ）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗C、经验治疗D、隔离性治疗E、目标治疗29、严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（ C）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征A、2B、3C、7D、5E、430、青霉烯类抗菌药物目前临床应用仅有（ A）A、口服品种法罗培南B、注射品种法罗培南C、美罗培南D、厄他培南E、亚胺培南31、利奈唑胺的适应证不包括（ D）A、万古霉素耐药屎肠球菌感染，包括血流感染B、医院获得性肺炎，致病菌为金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌C、皮肤及软组织感染，致病菌为 MRSA、A 组溶血性链球菌或 B组链球菌D、社区获得性肺炎，由敏感的肺炎链球菌所致E、社区获得性肺炎，包括伴发血流感染32、念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（ B）周A、3B、6C、9D、12E、1533、治疗大肠埃希菌所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（D ）A、苯唑西林或氯唑西林B、环丙沙星+氨基糖苷类C、SMZ/TMPD、头孢曲松或头孢噻肟E、青霉素或氨苄西林34、可引起视神经炎的抗结核药是（ C）A、异烟肼B、利福平C、乙胺丁醇D、对氨基水杨酸E、利福喷汀35、为预防经直肠前列腺活检Ⅱ类手术切口感染，围手术期建议预防性应用下列哪类抗菌药物（B ）A、第一、二代头孢菌素B、氟喹诺酮类C、磺胺类D、氨基糖苷类E、头霉素类36、下列属于第四代头孢菌素的是（ B）A、头孢拉定B、头孢吡肟C、头孢噻肟D、头孢替安E、头孢唑林37、流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可预防性给予下列哪种抗菌药物( B )A、万古霉素B、利福平C、苄星青霉素D、利巴韦林E、氨曲南38、喹诺酮类药物的特点，描述错误的是（ D）A、抗菌谱广，抗菌力强B、口服吸收好，组织药物浓度高C、不良反应少D、与其他药物有交叉耐药性E、有较长PAE39、（）是最常见的社区获得性感染A、急性气管—支气管炎B、社区获得性肺炎C、急性上呼吸道感染D、急性感染性腹泻E、细菌性脑膜炎40、因颅底骨折导致化脓性脑膜炎，可能的致病菌为（ A）A、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A 组溶血性链球菌B、B 组溶血性链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌C、B 组溶血性链球菌、李斯特菌、肺炎克雷伯菌D、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌E、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等41、应用糖肽类＋氨基糖苷类治疗感染性心内膜炎时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜超过（ B）A、1周B、2 周C、3周D、4周E、6周42、关于感染性心内膜炎的治疗原则叙述有误的是（ D）A、治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌B、在给予抗菌药物前及时送血标本进行病原学检查，及早开始抗菌药物经验治疗C、获病原菌学检查结果后，根据治疗反应、结合药敏试验结果调整抗菌治疗方案D、根据病原选用杀菌剂，应单一用药E、宜采用足够剂量静脉给药，给药间隔时间应符合 PK/PD 要求43、为预防胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（ B）A、甲硝唑B、第一、二代头孢菌素C、氨基糖苷类D、多西环素E、万古霉素44、下列哪种抗菌药物已证实对人类致畸，危险性大于受益（B ）A、红霉素B、奎宁C、克林霉素D、磷霉素E、美罗培南45、为预防会阴撕裂修补术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期建议预防性应用下列哪类抗菌药物（A ）A、第一、二代头孢菌素±甲硝唑B、第一、二代头孢菌素±多西环素C、万古霉素D、头霉素类E、氨基糖苷类46、下列关于盆腔炎的治疗说法错误的是（ E）A、采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测B、发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物C、盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染，建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物D、获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药E、抗菌药物剂量应足够，疗程宜3天，以免病情反复发作或转成慢性47、（ E）对胎儿有致畸或明显毒性作用，妊娠期应禁用A、青霉素B、头孢菌素C、红霉素D、阿奇霉素E、利巴韦林48、我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药严重，一般只在 MIC（ D）时使用，建议联合用药A、≥3μg/mlB、≤5μg/mlC、≥6μg/mlD、≤8μg/mlE、≤12μg/ml49、下列哪种药物属于头霉素类（ B）A、头孢呋辛B、头孢美唑C、头孢拉定D、头孢替安E、头孢克肟50、治疗虱传回归热可选四环素（ C）mg，单剂口服A、100B、300C、500D、800E、100051、急性单纯性下尿路感染初发患者的疗程通常为（ A）天A、3～5B、5～8C、6～9D、 7～10E、8～1252、艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（ C）A、氟胞嘧啶B、氟尿嘧啶C、氟康唑D、特比萘芬E、伊曲康唑53、下列不属于性传播疾病的是（ A）A、革登热B、梅毒C、淋病D、非淋菌性尿道炎E、生殖器疱疹54、下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（不选B.... ）A、该类药物主要通过肾脏排泄B、肾功能不全患者或存在功能下降的老年人需要减量使用C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量D、美罗培南和厄他培南为B类药物E、美罗培南和厄他培南有明确指征时可用于孕妇55、引起心脏装置相关性心内膜炎最主要的病原菌是（ B）A、草绿色链球菌B、金黄色葡萄球菌C、白色念珠菌D、变异链球菌E、艰难梭菌56、布鲁菌病宜选药物为（D ）A、多西环素2周+庆大霉素4周B、多西环素6周+青霉素2～3周C、氧氟沙星6周+庆大霉素2～3周D、多西环素6周+庆大霉素2～3周E、多西环素2～3周+庆大霉素6周57、有关特比萘芬的叙述不正确的（ B）A、对皮肤癣菌有杀菌作用B、对念珠菌有杀菌作用C、作用快、疗效高、复发少D、抑制麦角固醇生物合成E、体癣、股癣、手足癣常用霜剂58、关于尿路感染的治疗原则，叙述有误的是（ B）A、给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验B、急性单纯性下尿路感染初发患者，首选静脉注射抗菌药物C、急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药D、尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管E、对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理59、猩红热通常治疗疗程为（ C）天A、3B、6C、10D、15E、2060、念珠菌病开始治疗的时机取决于（）A、对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测B、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果C、对危险因素的临床评价和非无菌部位真菌培养结果的综合分析D、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测E、对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果的综合分析91、某孕妇患者的特异性尿道炎病原为淋病奈瑟菌，宜选药物（ A）进行治疗A、阿莫西林或头孢曲松B、阿奇霉素C、呋喃妥因D、SMZ/TMPE、氨苄西林/舒巴坦92、心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前可以预防性给予下列哪种抗菌药物（ D）A、红霉素B、利福平C、头孢曲松D、阿莫西林或氨苄西林E、庆大霉素93、联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，抗菌药物的联合用药通常采用（ D）种药物联合A、3B、4C、5D、2E、694、下列关于新生儿美罗培南使用剂量错误的是（ B）A、<7天新生儿，一次20mg/kg，每12h一次B、7～28天新生儿，一次20mg/kg，每12h一次C、7～28天新生儿，一次20mg/kg，每8h一次D、治疗脑膜炎时，<7天新生儿，一次40mg/kg，每12h一次E、治疗脑膜炎时，7～28天新生儿，一次40mg/kg，每8h一次95、对于轻、中度感染的大多数患者，多采用以下哪种给药途径（A ）A、口服B、静脉注射C、肌内注射D、喷雾E、贴片96、钩端螺旋体轻度感染可选择阿莫西林（ E）mg，口服，qidA、100B、200C、300D、400E、50097、关于克林霉素的抗菌特点，不正确的是（）A、对大多数厌氧菌有效B、对溶血性链球菌、草绿色链球菌有效C、对多数革兰阴性菌有效D、对耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效E、对肺炎球菌有效98、磺胺甲噁唑与甲氧苄啶合用的主要基础是（）A、促进吸收B、促进分布C、减慢排泄D、相互提高血药浓度E、发挥协同抗菌作用99、下列关于布鲁菌病说法错误的是（B ）A、病原菌为布鲁菌属B、属丙类传染病C、早期足量应用抗菌药物D、治疗疗程需较长E、必要时可重复疗程100、下列哪类抗菌药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良（ B）A、糖肽类B、四环素类C、氨基糖苷类D、喹诺酮类E、青霉素类1、布鲁菌病宜选药物为（多西环素6周+庆大霉素2～3 周；•）•2、对于轻、中度感染的大多数患者，多采用以下哪种给药途径（口服）•3、钩端螺旋体轻度感染可选择阿莫西林（500mg 口服q id，疗程7天）mg，口服，qid4、关于克林霉素的抗菌特点，不正确的是（克林霉素及林可霉素适用于敏感厌氧菌及需氧菌（肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等）所致的下列感染：①下呼吸道感染包括肺炎、脓胸及肺脓肿；②皮肤及软组织感染；③妇产科感染如子宫内膜炎、非淋球菌性卵巢—输卵管脓肿、盆腔炎、阴道侧切术后感染；④腹腔感染如腹膜炎、腹腔脓肿，妇产科及腹腔感染需同时与抗需氧革兰阴性菌药物联合应用；⑤静脉制剂可用于上述感染中的较重症患者，也可用于血流感染及骨髓炎。
慢阻肺合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药性分析
慢阻肺合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药性分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性肺部疾病，其症状包括咳嗽、痰液、呼吸困难和肺部感染等。
合并肺部感染是COPD患者发生急性加重的常见原因之一，并且是导致COPD患者死亡的重要原因之一。
因此，研究COPD合并肺部感染的痰液病原菌分布和耐药性非常重要。
本文对73例COPD合并肺部感染患者进行了痰液分析，研究了病原菌的分布和耐药性。
通过细菌培养和药敏试验，确定了痰液中的病原菌种类及其耐药性。
结果显示，73例COPD合并肺部感染患者中，痰液细菌检出率为93%，共检出68株病原菌。
其中，革兰阴性菌占57.4%，革兰阳性菌占42.6%。
最常见的病原菌是铜绿假单胞菌（16.4%）、肺炎克雷伯菌（15.4%）、变异链球菌（10.3%）、金黄色葡萄球菌（9.2%）和不动杆菌（8.2%）。
除了金黄色葡萄球菌对氧化青霉素和阿莫西林/克拉维酸的敏感性高（分别为94.1%和88.2%），其他病原菌对上述两种药物的敏感性均不高。
最敏感的药物是头孢曲松，对大多数菌株均有较好的抑菌效果。
在革兰阴性菌中，对氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、环丙沙星等）的耐药率较高，分别为52.5%和40.9%。
对庆大霉素的耐药率也较高，为40.9%。
革兰阳性菌对庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也较高，分别为60%和58.3%。
综上所述，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是COPD合并肺部感染常见的病原菌。
多数病原菌对氧化青霉素和阿莫西林/克拉维酸的敏感性较低，头孢曲松是最敏感的药物。
革兰阴性菌对氟喹诺酮类药物和庆大霉素的耐药率较高，革兰阳性菌对庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也较高。
因此，在治疗COPD合并肺部感染时应注意选择合适的抗菌药物，以保证治疗效果和患者的健康。
社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南
P 125/min 血尿素氮 11mmol/L; 钠 <130 mmol/L
血糖 250 mg/dL; 红细胞压积 < 30%
胸腔积液 pO2 < 60 mmHg,SaO2
Ph<7.30
10 30
年 (女性减10分)
30 20 10 20
15 10
20
10
10
现在是10页\一共有58页\编F辑in于e星M期三J, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
– 最近90天在急性护理医院住过2-3d – 居住在护理之家或长期护理机构
– 在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理
– 在医院或门诊部接受透析治疗
现在是3页\一共有58页\编辑于星期三
第一部分 社区获得性肺炎（CAP）
现在是4页\一共有58页\编辑于星期三
CAP如何诊断？
现在是5页\一共有58页\编辑于星期三
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病原学检查
痰检查 (尽快<2h)
✓ 痰涂片：简便、快捷
WBC>25/LF，鳞状上皮<10/LF—下呼吸道 根据Gram染色和形态判断细菌种类 特殊染色发现特殊病原
存在多种菌判断优势菌
✓ 痰培养：
• 合格痰，培养优势菌中度以上生长（≧+++）
• 合格痰，标本细菌少量，但与涂片镜检结果一致，3d内多次培养
现在是18页\一共有58页\编辑于星期三
某些特殊情况的常见致病菌
酗酒
肺链、口腔厌氧菌、肺克、不动杆菌、结核菌
COPD/吸烟 流感嗜血杆菌、绿脓、军团、肺链
CPOD患者医院获得性肺炎的临床分析
２８７
最终诱发肺部感染。与此同时 ，肺部感染也会加重心力衰竭的临床症状 ，增 加肺部压力 ，加重心负荷。因此 ，在临床治疗中应加强对心衰的治疗 ，并给 予 抗生 索支持 ，联 合使 用 强心 、平喘 等药物 ，治疗 心衰合 并肺 部感染 ［２】。 ３ １ 抗生素支持 给予胸部Ｘ片检查 ，并进行痰液培养，确定感染致病菌； 观 察肺部感 染情 况，合 理给予抗 生索治疗 ；及时纠正感 染性 心衰 。对于慢 性 支气管患者 ，在给 予抗生 索治疗 的时候 ，应 使用低 肾毒药物 ，避免 引起二 重 感 染等 不 良反应 。 ３．２ 强心荆支持 由于患者均为６Ｏ岁以上的老年人，对洋地黄的耐受性较 差 ，因此 ，在给予 强心剂 时要控 制剂量 ，预 防血浆地高 辛浓 度增加 而产生 的 毒性 反应 。在给药 时 ，剂量 应控 制在常规 剂量 的一半 或三分之 一。在 临床 急 救 中 ，可使 用快速 制剂 。 ３．３ 利尿剂支持 在临床治疗中，患者常会表现出不同程度的电解质紊 乱，因此应给予利尿剂支持。但对于老年患者 ，应控制药剂量 ，同时也应间 歇性 给药 ，排 钾和 保钾 并用 ，以避 免 电解质 紊乱 的发生 ｉ”。 ３ ４ ＡＣＥＩ药物 ．吏特 卡 托普利是 人工合成 的非肽类 血管紧 张索转 化酶抑 制剂（ＡｃＥＩ），能够阻止血管紧张索 Ｉ转换或血管紧张素 Ⅱ，井能抑制醛固 酮分 泌 ，减少 水钠潴 留 ，纠正 心功 能不全 患者 低钾 低镁血 症 。同 时 ，还 可减 轻心脏 负荷 ，抑制局 部 血管紧 张素１在血 管组织 及心肌 内的形 成 ，降低 心输 出量 ，增 加外周血 管 阻力 ，缓 解 内皮 索作 用 ，预防 室性 心律失 常发生 ，改善 心衰 患者 的心功 能 。 ３．５ 氨 力农 支持 氨力 农是一 种新 型的非 甙 、非儿茶 酚胺类 强心药 ，具有 能增加心 肌收缩 力 ，扩 张血管 的作用 ，通过 改善左 Ｊ 室功 能 ，抑 制磷酸 二酯 酶 Ⅲ和增加环磷酸腺苷（ ＭＰ）的浓度，以此增强心肌的收缩力，从而增加
老年人社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点
［５］ 郑 晓 伟 ，曾定 尹 ，王 晓 静 ，等 ．血 脂 康 对 高 脂 饮 食 家 兔 血 管 内 皮 功 能 的保 护 作 用 ［Ｊ］．中华 内科 杂 志 ，１９９８，３７（６）：３６７
［６］ 赵 水平 急 性 冠 状 动脉 综 合 征 患 者 应 尽 早 服 用 他 汀 类 药 物 ［Ｊ］． 中 华心 血 管 病 杂 志 ，２００４，３２（１１）：９６１—９６２ ［收 稿 日期 ］ ２００７—０８—１５
维普资讯
现代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｒ，１７（７）
·９９９ ·
通 过细 胞 信 号 传 导 调 节 、影 响许 多 代 谢 途 径 ，从 而 发 挥 其 非 调 脂 作 用 ¨Ｊ。 有研 究表 明 ，血 脂 康 具 有 抑 制 血 管 平 滑 肌增 殖 、迁 移作 用 ，从 而 可 以 保 护 内 皮 功 能 ，抑 制 病 变 部 位 血 管 内膜 增 生 ，起 到 抗 动 脉 粥 样 硬 化作 用 Ｊ。ＡＣＳ患 者 血 浆 ｈｓＣＲＰ的 高 水 平及 血脂 异 常 引起 冠 脉 血 管 的炎 症 反 应 、脂 质过 氧化 、内皮 细 胞失 功能 是 ＡＣＳ的 致 病 因素 Ｊ。 早 期 应 用 他 汀 类 药 物 降 低 ｈｓＣＲＰ、抑 制 炎 症 反 应 、调 节 血 脂 是 防 治 ＡＣＳ发 生 、发 展 的 关 键措 施 。 而大 剂 量 他 汀 类 药 物 强 化 降脂 治 疗 费 用 高 ，且 不 良反 应 大 ，很 难 为 众 多 ＡＣＳ患 者 接 受 。 天 然 纯 中药 制 剂 血 脂 康 与 他 汀 类 药 物 联 合 应 用 可 有 效 降 脂 。本 研 究 中 对 ＡＣＳ患 者 观 察 ６个 月 ，结 果 示 血 脂 康 和 阿 托 伐 他 汀 联 合 治疗 可 以显 著 降低 血 浆 ｈｓＣＲＰ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ水 平 ，并 升 高 ＨＤＣ—Ｌ 水 平 ，不 良反 应 未 见 增 多 。说 明 血 脂 康 与 他 汀类 药 物 联 合 调 脂 治 疗 疗 效 佳 ，不 良反 应 小 ，有 可 能 成 为 治 疗 ＡＣＳ的 重 要 手 段 之 一 。
一例社区获得性肺炎患者病例讨论
触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制 的效应
抗菌药物的PK/PD分类
抗菌药分类 PK/PD参数
时间依赖型 （短PAE） T>MIC
时间依赖型 （长PAE）
浓度依赖型
AUC24/MIC
AUC24/MIC or Cmax/MIC
为G-杆菌, 其次为G-杆菌和真菌, 并可能存在多 种细菌的混合感染。其中G-杆菌以肺炎克雷伯菌 为主, G+球菌肺炎链球菌为主, 近年来非典型病 原菌和金黄色葡萄球菌有上升趋势。 ➢
老年CAP的特点
➢ ＰＲＳＰ感染的危险因素 • >65岁 • 3个月内应用β—内酰胺类抗生素 • 酗酒 • 免疫抑制性疾病 • 多种并发疾病
➢ 药物的消除半衰期 (T1/2) ➢ 清除率(CL)
PD的主要参数
➢ 最低抑菌浓度（MIC）: 是指抑制细菌生长所需 要抗菌药物的最低浓度
➢ T>MIC 表示在给药后，血药浓度大于MIC的持续 时间
➢ %T>MIC 表示血药浓度大于MIC维持时间（h）占 ➢ 2次给药间隔时间的百分比 ➢ 最小杀菌浓度(MBC): 是能使活细菌数量减少到
诊治经过
12.26(D4) 患者咳嗽减轻，无发热，咽痛明显减轻， 上腹部稍胀痛不适，精神、睡眠一般，食纳差。查 体: BP 121/82mmHg,咽部稍红. WBC 19.03*10^9/L N 18.24*10^9/L N% 95.8% Hb 105g/L CRP 194.7umol/L BCN 13.5mmol/L UA 566.0umol/L Cr 157umol/L ALB 30.8g/L 医嘱予以 输注白蛋白
医院获得性肺炎82例临床分析
医院获得性肺炎82例临床分析摘要目的:了解医院呼吸病房及监护室(icu)获得性肺炎(hap)的发病因素及诊疗结果,寻求有效的防治措施。
方法:对近4年住院后发病的82例hap患者进行回顾性分析。
结果:发病例数占同期出院病人总数08%。
发病诱因主要为抗生素的应用(98%)和基础疾病;其二为气胸及胸水插管引流,气管插管或切开通气,糖皮质激素应用及胸、腹部手术后等也是重要的影响因素。
依据药敏测定和(或)经验型治疗,好转或痊愈66例(8048%),死亡14例(1707%)。
结论:合理应用有效的抗生素,积极治疗基础疾病和采用多种方法提高病人免疫功能,是减少hap发病、治疗hap成功的有效措施。
关键词医院感染监护抗生素预防资料与方法2004年1月～2007年3月在病房及icu住院的hap患者82例。
诊断依据:①入院48小时后出现咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重并出现浓痰,伴或不伴胸痛;②发热(t)>38℃;③肺部实变体征和(或)湿啰音;④白细胞>10×109/l,伴或不伴有核左移;⑤胸部x线示新的炎性病变;⑥痰培养发现病原菌,或原有致病菌发生改变者。
发生率=hap例数/同期出院病人总数×100%。
结果82例中男53例,女19例,年龄65±11岁。
发生率为08%。
所有病人均有原发病,主要为慢性阻塞性肺疾病(copd)46例(56 09%),肺结核27例(3292%),肺心病、肺癌、矽肺、支气管扩张症及弥漫性肺纤维化9例(1097%)。
合并冠心病、脑梗死、糖尿病、高血压及胸腹部手术后者37例。
入院后第3天发病2例,第7天发病14例,7天后发病66例。
常见诱因为抗生素应用80例,糖皮质激素应用11例,各种介入性诊疗应用12例;畏寒或寒战9例,发热31例,咳嗽、痰量增多62例,胸痛7例,呼吸困难42例;均有肺部啰音;51例白细胞>10×109/l;胸部x线显示两肺浸润病灶64例,单测渗出性病变18例;痰培养阳性者80例,细菌检出率98%,分离出革兰阴性菌(g-)55株(69%),主要为铜绿假单孢菌(12株)和其他假单孢菌属(17株),肠杆菌科细菌(16)株,克雷伯肺炎杆菌(7株),流感嗜血杆菌(3株)。
医院内获得性肺炎
肺炎的分类方法(三)
解剖分类： ①大叶性肺炎 ②小叶性肺炎（支气管肺炎） ③间质性肺炎
HAP病原学
准确的病原学诊断对HAP的治疗相 当重要，要求有呼吸道分泌物细菌 培养尤其重视半定量培养，即培养 结果意义的判断需要参考细菌浓度。
90%为细菌； 1/3为两种以上病原菌，尤其ICU患
者。
病原学—常见细菌
SDD抗生素选择
具有“致死性”抗菌活性，即MIC要低 仅覆盖需氧菌 不被唾液和粪便成分灭活 局部应用不吸收，保持腔内高浓度 毒副作用最少 临床应用较少
SDD实施方法
★方案 P (多粘菌素） 100mg T （妥布） 80mg} 10ml/d Po A（两性b) 500mg}
2%P T A 软膏 口腔涂布 CTX 4-6mg/d iV×4天 ★疗程 持续感染危险基本消除时
-
-
-
＋＋
曲菌
-
＋
＋
＋
医院内肺炎的治疗:抗真菌药物
唑类药物:氟康唑、伊曲康唑、咪康唑 （达克宁）、酮替唑；
多烯类药物：两性霉素B、制霉菌素 5－氟胞嘧啶（5－FC）
抗真菌药物—氟康唑
抗真菌谱: 念珠菌（白色念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌） 隐球菌 组织胞浆菌；
耐药菌： 克柔念珠菌，光滑念珠菌 毛霉菌 曲霉菌
长期应用碳青霉烯类抗生素： 嗜麦芽窄氏假单胞菌
长期应用糖皮质激素： 真菌
应用β内酰胺类无效： 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
医院内肺炎的病原学—可能的线索
慢阻肺、ICU患者：以铜绿假单胞菌多见 高龄、神志不清者：厌氧菌 创伤、烧伤者：MRSA
治疗：铜绿假单胞菌是主要的病原菌
☆哌拉西林+阿米卡星 ☆头孢他定+阿米卡星 ☆头孢吡肟+阿米卡星 ☆环丙沙星 ☆亚胺培南 ☆美罗培南 ☆哌拉西林/他唑巴坦 ☆头孢哌酮/舒巴坦
hs-CRP与WBC检测在COPD合并肺部感染辅助诊断中的应用价值
检测手段
诊断分界点
AUC
上限
95%置信区间 下限
hs-CRP（mg·L-1）
9.46
WBC（109·L-1）
7.77
联合
-
0.823 0.805 0.907△*
0.713 0.683 0.826
0.932 0.927 0.988
注：与 hs-CRP 相比，△P<0.05；与 WBC 相比，*P<0.05。
hs-CRP、WBC、二者联合检测的 AUC 都大 于 0.5，具有较高诊断价值，且联合检测的 AUC 更大，见图 1，联合检测的 AUC 高于 hs-CRP、 WBC 检测（P<0.05），见表 1。
图 1 hs-CRP、WBC 及二者联合检测的 ROC 曲线
表 1 hs-CRP、WBC 及二者联合检测的诊断价值
关键词：慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染；超敏 C 反应蛋白；白细胞计数
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以不可逆气流阻塞 为特点的呼吸内科常见疾病[1]。COPD 患者免疫 力下降，易感染病原菌，表现为 COPD 合并肺部 感染，增加了临床治疗的困难，因此，早期诊断 COPD 患者是否存在肺部感染对提升治疗效果、 改善预后等具有重大意义。研究显示超敏 C 反应 蛋白（High sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）、 白细胞计数（White blood cell count，WBC）在一 定程度上都可以反应肺部感染患者的病情，具备 一定的诊断价值[2]，但是 hs-CRP、WBC 检测在 COPD 合并肺部感染患者中的作用还不清楚，因 此，本研究分析了 hs-CRP 与 WBC 检测在 COPD 合并肺部感染辅助诊断中的应用价值。
术前应用普拉洛芬滴眼液缓解lasek术后早期患者不适感的作用研究
62 医药前沿2013年3月免疫等治疗。
2 结果2.1治疗结果本组的23例患者均通过有效的治疗，其中有12例患者通过临床的治疗病情得到有效的控制，康复出院，治愈率为52.2%.11例患者治疗无效死亡，死亡率为47.8%。
2.2病原菌情况通过痰液和血细菌培养，15例患者获得阳性结果，共培养出致病菌19株。
病原菌主要以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主。
其中，铜绿假单胞菌6株，鲍曼不动杆菌4株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4株，肺炎克雷伯氏菌2株，白色念珠菌2株，大肠埃希菌1株。
其中4例患者为混合感染。
药敏试验显示，这些病菌对多种抗菌药物耐药。
2.3合并症本组的患者均伴有其他疾病，合并肺心病者12例，合并糖尿病者9例，合并高血压病8例，合并冠心病者6例，合并恶性肿瘤者5例，合并肝、肾功能不全者4例。
其中合并2种以上疾病者13例，占56.5%。
11例死亡者中合并两种以上疾病者9例，占81.8%。
2.4营养状况23例患者大多数营养不佳，消瘦，15例（65.2%）体重指数低于18。
11例死亡者中体重指数（BMI）低于18者8例，占72.7%。
2.5住院时间本组患者发生肺炎的住院时间均大于5天，22例（95.7%）患者发生在14-55天之间，72.7%发生HAP 的住院时间>22天。
11例死亡患者平均住院时间为37.3天，12例存活者平均住院时间为25.6天，两者差异有统计学意义（P<0.05）。
2.6侵入性操作使用情况本组患者发生肺炎前全部使用静脉留置针（100%），15例（65.2%）有侵袭性操作，安置留置导尿管8例，深静脉置管4例，胸腔穿刺3例，。
死亡患者中全部有侵入性操作，除全部静脉留置针外，留置导尿管9例，深静脉置管7例，鼻饲管6例，气管插管2例。
3 讨论有大量研究报道，HAP 在老年人中发病率高。
究其原因，可能与老年人生理功能减退，合并多脏器疾病，营养状况不佳，机体免疫力下降有，与本组观察相符。
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ＣＯＰＤ合并医院获得性肺炎２３８例调查
【摘要】目的明确慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并医院获得性肺炎(HAP)易患因素，为COPD合并HAP提供有效防治手段。
方法对确诊为COPD 合并HAP的238例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果COPD合并HAP的患者，与老龄以抵抗力低下、不合理使用抗生素、住院时间长、反复行有创操作、免疫抑制剂应用指征较宽等因素相关。
结论尽量减少诱发因素及提高病原学诊断水平，是防治COPD合并HAP的关键。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；医院获得性肺炎；细菌；抗生素
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)是我国第一位的医院内感染，病死率高。
我国报道HAP发病率在1．3%~3．4%。
而慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并HAP预后更是凶险。
为深入了解本院COPD合并HAP患者的现状，通过对2003年7月至2007年10月本院238例COPD合并HAP患者的情况进行调查分析，深入了解COPD合并HAP患者的危险因素、病原学特点和预后，现报告如下。
1 临床资料
1．1 入选患者采用回顾性调查的方法，选取2003年7月至2007年10月在本院住院确诊为COPD合并HAP的患者238例。
平均(66．9±9．7)岁。
其中男195(81．9%)例，女43(18．1%)例，年龄最小者36岁，年龄最大者89岁。
≥60岁者209例(87．8%)，＜60岁者29例(12．2%)。
1．2 诊断标准
1．2．1 COPD的诊断标准2007年1月中华医学会呼吸分会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[1]。
1．2．2 HAP的诊断标准1999年4月中华医学会呼吸分会制定的诊断标准[2]。
1．3 实验室检查入选患者均连续留取两次晨痰，无菌一次性痰杯盛装，30 min内送细菌培养室进行常规培养及微生物自动分析仪行菌种鉴定，所有分离到的致病菌作药敏分析。
1．4 统计学处理采用SPSS13．0软件，进行相关统计学检验。
2 结果
2．1 抗生素使用情况在238例COPD合并HAP患者中发生院内感染前使用抗生素的236例，占COPD合并HAP患者的99．2%。
在合并HAP前236例
COPD患者平均使用抗生素(2．9±1．4)种，使用抗生素天数(13．6±11．8)d。
显示抗生素使用种数越多，使用时间越长合并HAP的患者越高，详见表1。
2．2 住院天数和预后情况238例COPD合并HAP患者住院天数5~133 d，平均住院天数(31．6±24．9)d，显示住院时间越长病死率越高，详见表2。
2．3 细菌培养结果本组238例患者中，COPD合并HAP后176例行痰培养(73．9%)。
培养出病原菌241株，其中真菌87株(50．3%),革兰氏阴性杆菌55株(31．8%)，革兰氏阳性菌31株(17．9%)，详见表3。
2．4 有创操作及免疫抑制剂的应用本组238例COPD合并HAP患者中气管切开10例次，麻醉插管7例次，氧疗209例次，外科手术39例，各种穿刺38例次，化疗38例次，使用激素68例次。
3 讨论
COPD是目前世界第4大致死原因，而HAP是病死率较高的医院感染类型，占所有医院感染的31．5%，居各类医院感染之首[3]。
对于COPD患者合并HAP 预后更加凶险。
对本组280例COPD合并HAP患者的调查表明以下几点。
COPD合并HAP与年龄构成有关：调查显示COPD合并HAP患者平均(66．9±9．7)岁，病死率28．2%。
COPD患者年龄越大越易合并HAP，年龄越大病死率越高。
且高龄是加剧COPD合并HAP患者死亡的危险因素。
这可能和老年COPD患者体内免疫水平低下，主要器官功能退化，肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，呼吸系统清除痰液功能降低，咳嗽反射减退，使呼吸道防御能力进行性下降有关。
COPD合并HAP与长期患COPD有关：多数COPD患者，长期患病、全身情况差，部分患者合并脏器功能衰竭，患者免疫机制处于低水平，正常呼吸道屏障功能受到破坏，故HAP的威胁较大。
部分COPD患者发生HAP时可无明显症状。
如无明显发热，无力咳痰误认为无痰，周围血象因年老、免疫力低下等而变化不大，因此在出现原发病治疗无效或一般情况差时，要注意仔细胸部听诊，无痰时可予水超声雾化吸入化痰剂或经纤维支气管镜吸取下吸呼道分泌物，积极寻找病原菌。
不合理使用抗生素是诱发COPD合并HAP的重要因素COPD合并HAP的产生可能和广谱抗生素的广泛应用使定植于鼻咽部正常细菌群有所减少，而耐药菌株繁殖，这些细菌或真菌被吸入下呼吸道时局部分泌IgA，与对非正常菌群缺乏免疫有关[4]。
我国住院患者抗生素滥用现象较多。
本组238例COPD合并HAP 患者中的99．2%发生院内感染前均使用广谱抗生素，且起点都较高，疗程长，发生院内感染前使用两种以上抗生素者占72．9%，调查中还发现在没有得到药敏结果之前盲目频繁更换抗生素，导致细菌耐药性增高，是COPD患者合并HAP 的重要因素。
住院时间长增加COPD合并HAP的机会：本组调查表明COPD合并HAP 的患者，住院时间越长感染的机会就越多，病死率越高。
这可能和长期住院的COPD患者，卧床时间长易引起坠积性肺炎、营养相对较差，且患者多伴意识障碍、吞咽困难及接受机械通气等，这些功能障碍是导致COPD合并HAP的直接因素。
侵袭性操作及免疫抑制剂的应用亦是增加COPD合并HAP的诱因：患者在诊治过程中接受侵袭性操作，如呼吸诊疗器械、氧疗、手术、各种穿刺、化疗、使用激素等是COPD患者合并HAP的主要原因。
接受气管插管或切开的患者相比有显著差异性，这与气管切开或插管，形成开放性气道，破坏会厌部的天然屏障，患者有效通气明显缩短，对空气过滤屏障锐减，致使空气中各种微生物无阻碍地进入细小支气管内，同时因气管切开或插管，呼吸道的分泌物清除只有通过气管内吸引，如无菌操作不严格，气管吸引可以导致细菌进入呼吸道引起COPD 患者合并HAP。
COPD患者行手术、各种穿刺时，由于疼痛不敢咳嗽，排痰不畅也是合并HAP的主要原因之一。
化疗及激素等免疫抑制剂的应用使机体免疫力下降也是合并HAP的原因之一。
显而易见，COPD合并HAP患者病死率高，且以老年患者、长期住院者、基础病重者、抗生素使用多者、有侵入性操作及免疫抑制剂使用的患者易发。
故对易感COPD患者，特别是老年患者进行保护性隔离，加强病区管理，控制陪
客与探视人员数，定期进行空气消毒；加强危重患者的口腔护理，保持呼吸道通畅；对昏迷、瘫痪COPD患者定期翻身、拍背，病情允许，尽早下床活动，鼓励和帮助患者排痰，减少坠积性肺炎的发生；加强基础疾病的综合治疗，尽可能缩短住院时间；对行气管插管、气管切开、人工辅助呼吸及使用呼吸机者严格遵守无菌技术操作，并对有关器械作好相应的灭菌消毒处理。
合理使用抗生素，尽量避免使用高档、广谱抗生素；尽量在抗生素使用前做痰培养和药敏，以便尽早明确病原菌，选用敏感抗生素。
定期总结药敏试验结果，及时停用耐药性高的抗生素；严格掌握激素、免疫抑制剂使用指征，COPD患者合并HAP是有望改善的。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南(2007修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8．17.
2 中华医学会呼吸系病分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201.
3 吴安华,任南,文细毛,等.193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志,2006,8（8）:561．563.
4 刘振声.医院感染管理学.科学技术出版社,2004：149.。