慢性阻塞性肺炎护理常规

第四节慢性阻塞性肺疾病

【相关知识】慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。与慢性支气炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎是支气管病的慢性非特异性炎症,每年咳嗽、咳痰至少三个月，并持续2年或更长；能除外其他原因引起的慢性咳嗽。肺气肿是指终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显肺纤维化,其典型的临床表现是逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。

【治疗原则】急性发作期和慢性迁延期的治疗原则是控制感染、祛痰止咳、解痉平喘及吸氧。缓解期的治疗原则是坚持家庭氧疗,呼吸功能锻炼,提高其生活质量,降低死亡率全

呼吸困难和肺气肿体征

【护理】

一、评估要点

1.健康史及相关因素

（1）有无吸烟史。

（2）有无职业性粉尘和化学物质接触史。

（3）有无长期反复的呼吸道感染,主要病毒为流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等;细

感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌为多见。

（4）其他空气污染,机体的内在因素如呼吸道防御及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温的突变。

2.症状体征

（1）观察咳嗽咳痰的时间、颜色、性质、量的变化。

（2）呼吸困难的程度。

（3）桶状胸、呼吸音减弱、呼气延长,部分病人可闻及干湿啰音。

（4）神志:是否烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷。

3.辅助检查：了解血常规、痰培养、血气分析、肺功能、胸片、CT、纤维支气管镜等检查。

4.心理和社会支持状况：入院方式（步行、轮椅、平车）,以判断呼吸困难程度，有无緊张、疲乏、失眠、抑郁、焦虑等

5.家庭用药及氧疗情况：入院前的治疗情况,有无自行服药,家中有无吸氧等。

6.安全措施：评估患者能否自行下床活动，跌倒评分情况，预防跌倒措施是否实施等。

7.并发症的观察

（1）呼吸衰竭:有无呼吸困难加重,血气分析结果。

（2）气胸:有无诱因如用力咳嗽、大便等,呼吸音是否对称、胸痛、胸闷、气急等。

（3）肺心病:由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。

二、护理措施

1.体位与活动:急性期卧床休息,取坐位或半卧位,病情稳定后逐渐增加活动量。保持病室安静、整洁、减少对患者的不良刺激。

2.饮食:制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少量多餐,避免在餐前或餐中过多饮水。避免进食产气的食物如汽水、啤酒等。避免易引起便秘的食物如油煎类食物、干果、坚果等。

3.心理护理:COPD病人因长期患病、社会活动减少、经济收入降低等因素失去自信,易形成焦虑和抑郁的心理状态,护士应教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、下棋等,以分散注意力、减轻焦虑。

4.病情观察:观察病人的体温、咳嗽、咳痰情况及呼吸困难、意识的变化。包括痰液的量、色及性状,以及咳痰是否顺畅。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。

5.用药护理:注意观察药物疗效及不良反应。

(1)止咳药:喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药,不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。

(2)祛痰药:溴己新偶见恶心、转氨酶升高,消化性溃疡者慎用。

6.对症护理:

(1)气急、哮喘者,给予持续低流量吸氧;严重呼吸困难或有低氧血症者,按医嘱面罩BIPAP给氧、气管插管或气管切开机械呼吸。

(2)按医嘱给予抗生素和祛痰止咳药。

(3)喘息者给平喘药、受体激动剂,应用M受体拮抗剂及皮质激素,如氨茶碱、喘乐宁、博利康尼。

(4)病情稳定者,指导其进行呼吸功能训练,鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸。

7.并发症的观察与处理

(1)呼吸衰竭:通畅气道,增加通气;抗感染治疗;氧疗;酸碱失衡及电解质失衡的处理合理使用呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂及糖皮质激素;消化道出血的防治;营养支持。

(2)气胸:胸片确诊后行胸腔闭式引流。

(3)肺心病:急性加重期积极控制感染,畅通气道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭。缓解期进行呼吸功能锻炼,增强机体免疫力,家庭长期氧疗。

(4)肺性脑病:是缺氧和二氧化碳潴留患者出现的神经系统症状,早期表现为兴奋,晚期表现为抑制。如发生则立即行机械通气。

【健康教育】

1.说出COPD的定义和症状、体征:A.定义B.症状及体征:慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息和胸闷、可伴有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩等全身症状。

2.配合完成相关的特殊检查:肺功能测定、血气分析。

3.了解COPD的治疗方法,能配合治疗:A.平喘药物、祛痰药物、氧疗、控制感染B.必要时机械通气C.保持大便通畅,避免用力排便。

4.讨论如何避免COPD加重:A.避免情绪激动B.保持室内空气新鲜,定时日开窗通风,避免接触污染空气C.防止感染D.吸烟者戒烟。

5.学会正确有效深呼吸及咳嗽,痰多者尽量将痰液咳出,尤其在清晨,不要害怕咳嗽。痰液粘稠者,适当服用祛痰药或雾化吸入稀释痰液。老年体弱可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。

6.讨论并做好出院后计划:A.定期复诊,按时寸服药B.戒烟限酒C.注意保暖,坚持适当的锻炼如室内活动、散步、快走、慢跑、太极拳、体操等,逐步提高肺活量和活动耐力。