除颤仪的使用及管理(1)专业课件PPT

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效果评价
• 研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电 除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心 脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在给 予有复药 价 规物 值 则和 的 的其 依 心他 据 律;,高包监级括测生室电命上击支性后持节第措律1分施和钟前室内,监性的测自心心主律律节还5律秒可,以钟提及,供可是其对否他除为信颤再息效灌,果如注提是心供否律最恢等
阻尼振荡放电电路。
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• 自动体外除颤 • 由于医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求,80年代后期出现的AED为早期除颤
提供了有利条件,AED使复苏成功率提高了2~3倍,对可能发生室颤危险的危重病人实行 AED的监测,有助于及早除颤复律。 • 公众启动除颤 • “公众启动除颤”(PAD)能提供这样的机会,即使是远离EMS急救系统的场所,也能在数分 钟内对心脏停搏病人进行除颤。PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在 5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实施PAD的初步实践 表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。
• 有的心脏急救装置由心脏起搏器、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起 组合而成，是心脏急救的良好仪器。
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选择
• 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常, 能量和电流过高则会导致心肌损害。
• 自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形 。不同的波形对能量的需求 有所不同,单相波形电除颤:临床上首次即除颤能量选择为360J。
• “除颤指征” • 如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施1
分钟的CPR,若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功,不 必“中再 无 检作 除 查第 颤 循2指 环次征 情),”况然,信后因息再为或行这实1会分施影钟高响的级仪C生P器R命,的并支分立持析即(和A检C电查LS击)循。,环快不体速要征连在,续1直组电至3击次仪可除器部颤出分过现降程 低胸部阻抗,提高除颤效果。
• 称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心 律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。心脏起搏与心脏除颤复 律的区别是：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般 持续时间是4～10ms，电能在40～400J（焦耳）内。用于心脏电击除颤的 设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心 律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造 成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无 整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患者 因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过 心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病 患者得到抢救和治疗
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• 自动体外除颤仪主要分为全自动和电击咨询系统除颤仪。后者指 的是自动体外除颤仪自动启动后,通过体表心电图模式能够自动识 别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。虽然许多电 击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如果操 作者否定实施除颤电击的决定,自动体外除颤仪将无法启动,电击 咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的,因为最终是否进行 除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按钮,即 可行电除颤。而全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。AED 只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征 的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。
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• “无除颤指征” • 无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征,
如循环未恢复,继续行CPR,3个“无除颤指征”信息提示成功除颤 的可能性很小。因此,行1~2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律 分析时,停止CPR。 • 循环体征恢复:如果病人循环体征恢复,检查病人呼吸,如无自主呼 吸,即给予人工通气,10~12次/分;若有呼吸,将病人置于复苏体位,除 颤器应仍连接在病人身体上,如再出现室颤,AED仪会发出提示并自 动充电,再行电除颤。
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• 心脏除颤器除了应有上述充电电路和放电电路以外，还应有监视装置，以便 及时检查除颤的进行和除颤效果。监视装置有两种：一种是心电示波器，在 示波器荧光屏上观察除颤器的输出波形，从而进行监视；另一种是如心电图 机一样的自动记录仪，把除颤器的输出波形以及心电图自动描记在记录纸上， 达到监视目的。当然，有的同时具有上述两种装置，既可以在荧光屏上观察 波形，又可以把波形自动描记下来。除颤源自的使用及管理.概念
• 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，外加的高能量脉冲电流 通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏 短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点，通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常 被称为电击除颤。
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电除颤原理图
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• 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性律的方法，
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心律转复
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• 一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法。
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电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能 电容C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高压继
电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体
（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、
人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为