西药药学综合知识与技能(西药师)

药学综合知识与技能1.药学服务的对象：广大公众区分重要人群和特殊人群--过敏、孩子、老人、孕妇、肝肾功能不全、特殊体质、血液透析、听障或视障。

（重要人群包括特殊人群）2.从事药学服务应具备的素质1药学专业知识2沟通能力3药历书写能力4投诉应对能力5处方审核能力3.用药咨询服务a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注） b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险） c 护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌） d公众用药咨询4.药物不良反应（ADR）:阿昔洛韦—急性肾功能衰竭利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素—血小板减少症含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特—心脏瓣膜病替加色罗—严重的心血管不良事件加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星—可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。

5.用药安全万古霉素—静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以上（红人综合征）两性霉素B—滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。

雷尼替丁—静脉注射速度过快，可以引起心动过缓6.用药计算老年人用药剂量的调整：＞60岁剂量一般为成人剂量3/4；初始剂量为成人剂量1/3～1/2 儿童用药剂量的计算：根据体表面积计算：此种计算最合理按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较安全。

药学计算（给药剂量计算）根据儿童体表面积计算（最合理）体表面积体重30kg以下：S=体重×0.035+0.1体重30kg以上：体重每增加5kg，S增加0.1m2计算剂量：D=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73(m2)7.药物的正确使用方法人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间胃酸分泌：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷部分药品适宜服用时间：利尿剂：清晨服用抗血小板药：清晨服用他汀类调脂药：夜间服药糖皮质激素：清晨7时服药氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量平喘药：睡前服用（氨茶碱早晨7时效果好）8.常用医学检查尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药）尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类乙型肝炎血清免疫学检查：大三阳：HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）意义：说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。

小三阳：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）意义：说明HBV在人体内复制减少，传染性小，不需要隔离。

9.处方的性质：法律性、技术性、经济性10.普通处方：白色。

急诊处方：淡黄色“急诊”；儿科处方:淡绿色“儿科”；麻醉药品:淡红色“麻”；第一类精神药:淡红色“精一”；第二类精神药品:白色“精二”；11.四查十对:查处方对科别、姓名、年龄查药品对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌对药品性状、用法用量查用药合理性对临床诊断12.处方书写的基本要求:中药饮片单独开具处方；药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写；每张处方不得超过5种药品；处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。

13.用药适宜性审核①无适应症用药一例I类手术切口应用第三代头泡菌素②无正当理由超适应证用药一例二甲双肌用干非糖尿病患者减肥③盲目联合用药一例单一抗菌药物已控制的感染④过度治疗用药一任滥用抗生素、无治疗指证盲目补钙⑤有禁忌证用药14.月经周期改变是围绝经期必然出现的症状，潮热、出汗是更年期综合征最具特征性的症状16.疼痛抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦紧张性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药；长期精神比较紧张者，推荐谷维素、维生素B1、地西泮片三叉神经痛发作常无预兆。

可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平用药与健康提示：游离的维生素B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效解热镇痛药用于头痛≤5天解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用16.痛经用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神因素等临床表现：疼痛、全身症状、精神症状解热镇痛药、解痉药伴有精神紧张者可以口服谷维素解热镇痛药用于痛经≤5天17.带状疙疹首选阿昔洛韦，对有严重后遗神经痛患者可子以卡马西平18.鼻塞用药与健康提示口服用药：伪麻黄碱鼻腔用药：麻黄碱、奈甲唑啉应用伪麻黄碱，应间断给药，间隔4-6h滴鼻后4h不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作避免与乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用α受体激动剂，口服连续使用≤7天，滴鼻剂≤3天鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染19.口腔溃疡用药与健康提示：口腔溃疡有自限性，病程7-10d 维生素B2、维生素C、西地碘含片地塞米松粘贴片，每日总量≤3片，疗程≤1周20.艾滋病国内免费治疗的一线方案-拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。

艾滋病患者需要终生用药。

治疗艾滋病失败的最主要的原因是患者的依从性差和产生耐药性21.贫血缺铁性贫血（良性贫血）：由于缺铁，导致血红蛋白合成减少，发病率较高，治疗以补充铁剂为主。

恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）：发病率少见，治疗以补充叶酸及维生素B12为主缺铁性贫血用药与健康提示：口服铁剂宜选2价铁22.肠道寄生虫病蛔虫病药物治疗：阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，可用于多种线虫的混合感染蛔虫病用药与健康提示：空腹服药，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效坚持用药，2次疗程间至少间隔1-2周2岁以下儿童禁用、妊娠及哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不宜合用23.痤疮寻常型痤疮（粉刺）用药与健康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在毛发处维A酸治疗后疗效2-3周出现，6周达到最大，用药部位避免日光照射，宜睡前应用维A酸与过氧苯甲酰联合应用，应早晚交替，睡前用维A酸，晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症，促进痤疮愈合24.冻伤（疮）分类：1度（红斑型）：苍白-红肿-局限性紫红色肿块；预后无瘢痕形成2度（水疱型）：红肿-水泡-疼痛剧烈，感觉迟钝或麻木；预后无瘢痕形成，伴随感染时可有3度（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡—皮肤呈黑色；极不易愈合，预后留下色素沉着或瘢痕冻伤用药与健康提示：治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏冻伤不宜以热水或热火烘烤对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处，但强度仅达皮肤即可。

25.荨麻疹用药与健康提示：抗过敏药易透过血脑屏障，对中枢系统产生抑制，引起镇静、困倦、嗜睡等。

阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道，导致尖端扭转性室速。

应用抗过敏药≤3天。

副作用-嗜睡、口干、体重增加。

妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药。

26.阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎真菌性阴道炎诱发因素：阴道内酸碱度改变\长期应用广谱抗生素\长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂\长期口服避孕药\老年糖尿病患者真菌性阴道炎：发病率最高，白色念珠菌，白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓，洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗滴虫性阴道炎：发病率其次，阴道毛滴虫，泡沫状白带首选甲硝唑，0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女，患以上两种阴道炎，均需夫妻双方同治。

27.手足真菌感染用药与健康提示：诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑28.沙眼用药与健康提示：病原体：沙眼衣原体治疗用药：磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素眼膏磺胺醋酰钠与PABA结构类似，与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时收敛，高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体形成29.急性结膜炎用药与健康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎：抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷，对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷30抗肿瘤药给药途径:动脉注药一晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤肌内注射叔寸组织无刺激性药物腔内注射-可经脑脊液途径给药的有甲氨蝶吟和阿糖胞昔和缓医疗—原则:尊重、有益、不伤害和公平31.糖尿病常用口服降糖药：1胰岛素促泌剂：磺酰脲类--格列本脲、格列齐特格列奈类--瑞格列奈、那格列奈2双胍类--二甲双胍3α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖4胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）--罗格列酮5二肽基肽酶-4抑制剂--西他列汀、维达列汀6胰高血糖素样肽-1类似物--利拉鲁肽32.高尿酸血症抗痛风药的治疗原则：痛风急性发作期：首选秋水仙碱对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。

上述无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量33.消化性溃疡抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁抑酸剂：H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁胃泌素受体阻断剂：丙谷胺胆碱受体抑制剂：哌仑西平质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑铋剂应在餐前0.5～l小时或睡前服用34.慢性阻塞性肺病及哮喘COPD的高危因素：吸烟、大气污染和粉尘感染遗传因素和肺发育不良、副交感神经功能亢进、气道高反应性营养与社会经济地位35.甲状腺功能亢进症甲亢的治疗药物，分为三个阶段：初治阶段：大约需要1-2个月用药：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑，卡比马唑。

减药阶段：症状显著减轻，T3、T4接近正常时，可以每2-3周递减药量1次。

一般约需2-3个月。

维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，大约1～1.5年抗甲状腺功能亢进药物的药学监护：用药期间必须监测血常规WBC计数在3-4×109/L，应每隔1-3天检查血常规，并服用升白细胞药WBC计数＜3×109/L，应停药观察中性粒细胞计数＜1.5×109/L，应立即停药36.常见镇静催眠药物中毒量苯巴比妥：中毒浓度：40-60ug／ml氯氮卓：致死血浓度：>20ug／ml地西泮：致死血浓度：>50ug／ml水合氯醛：中毒100ug／ml，致死：250ug／ml苯妥英钠：中毒：>20ug／ml37.特殊人群用药肾功减退不宜选用：四环素、土霉素肾功减退避免使用，确有指征调整药量的是：氨基糖苷类肝功减退正常量使用：青霉素、氨基糖苷类等肝功减退仍正常使用，必要时减量：红霉素等大环内酯类，林可霉素，克林霉素肝功减退应避免使用：氯霉素，利福平，红霉素酯化物38.必须做皮试的:日一内酞胺类抗生素的青霉素、头抱菌素类；生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)氨基糖昔类抗生素的链霉素；碘造影剂、局麻药、细胞色素C注射液。