医学信息标准化PPT课件
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医学信息标准化分析与研究
医学信息标准化分析与研究摘要：通过对医学信息学相关标准的透视，分析了我国医学信息标准化建设的现状和存在的主要问题，探讨了当前医疗卫生信息化建设中必须重视和关注的标准化问题。
要充分认识到标准化是信息化建设的重要基础，正视医学信息标准化的重要性和艰巨性，正视当前我国医院信息化建设中缺乏标准和不使用标准的严重后果，加强相关专业人才的培养，进一步开展国际合作与交流．重点推进一些适合我国国情的医学信息学标准的引进和研制进程，确保我国医疗卫生信息化建设的效益和持续发展。
关键词：医学信息学标准化信息化医学信息学M e d c l If o r m t c s 是研究生物医学信息、数据和知识的存储、检索并有效利用, ) a a n ( ii以便在卫生管理、临床控制和知识分析过程中作出决策和解决问题的科学, 是信息技术学与医疗卫生科学的交叉学科。
随着国内外医学信息学研究的不断深入, 特别是医疗卫生信息化进程的加快, 生物医学信息的处理、存储和传输的标准及其标准化建设的重要性日益凸显。
医学信息学标准是确保医疗卫生信息系统及其相关产品在设计、研发、生产、建设、使用、测评中解决其一致性、可靠性、可控性、先进性的技术规范和技术依据。
医学信息标准化的建设是医疗卫生保障体系建设的重要基础和技术支撑。
没有医学信息的标准化, 相应的系统、产品和工程就不能实现互连、互通、互操作, 产品的一致性、可靠性和先进性就无法保证。
在我国, 虽已启动了《国家卫生信息标准基础框架》等多个标准化建设项目,但因其基础薄弱、起步较晚、缺乏专业机构和技术队伍、应用信息标准的意识淡薄等诸多原因, 医学信息的标准化建设严重滞后干我国的信息化进程, 已经。
icd的ppt课件
ICD的起源和发展
总结词
ICD的起源可以追溯到19世纪，随着医学和科技的发展，ICD经历了多次修订 和完善。
详细描述
ICD最早的版本可以追溯到1893年，随着医学和科技的不断发展，ICD逐渐成为 了一个全球性的标准。ICD经历了多次修订和完善，以适应医学领域的变化和需 求。
ICD的应用场景
总结词
辅助医疗决策和科研
数据分析与决策支持
通过收集和分析ICD编码数据，医疗 机构可以更好地了解疾病分布、流行 趋势和治疗效果，为医疗决策提供科 学依据。
促进医学研究和教育
ICD数据可用于医学研究、临床试验 、教学培训等领域，有助于提高医学 研究和教育的水平。
04
ICD在病案管理中的应用
病案信息分类
诊断优先
ICD分类主要基于疾病 的诊断，优先对疾病进
行分类。
病因原则
优先考虑疾病的病因， 而不是临床表现。
完整性原则
确保分类涵盖所有已知 的疾病和损伤情况。
逐级细化原则
对疾病和损伤进行逐级 细化分类，以便更准确
地反映疾病的本质。
ICD编码规则
01
02
03
04
字母数字编码
ICD采用字母数字编码系统， 每个代码由字母和数字组成。
行查询、提取和利用的过程。
ICD为病案信息检索与利用提供 了统一的分类和编码标准，使得 不同医疗机构之间的病案信息能
够相互比较和分析。
通过病案信息检索与利用，可以 更好地满足临床医生、科研人员 和管05
ICD在卫生统计中的应用
疾病监测与预防控制
疾病监测
ICD编码用于收集、整理和分析疾病数据，监测疾病流行趋势和变化，为预防和控制疾病提供科学依 据。
医院信息系统(HIS)PPT课件
组成：
以医院为中心的管理信息系统（hospital management information system，HMIS）
以病人为中心的临床信息系统（clinical information system， CIS）
以知识为中心的医学文献服务信息系统
2020/3/20弋矶山医院
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当前HIS应用弊端：
病案流通子系统 身份登记子系统 医保帐户子系统 预付费帐户子系统 挂号预约子系统
门诊收费子系统
门诊药房子系统
门诊医生工作站
急诊管理系统
门急诊统计子系统
病案流通
主索引录入 主索引合并
医保帐户管理
预付费帐户管理
预约管理 挂号管理 分诊管理
划价管理 收费管理 价表管理
库存管理 处方管理 发药管理
电子病历管理 检查申请管理 处方录入
主要有三：
1、HIS的应用范围和普及程度还远远不够，几乎没有哪 个医院实现了完整的病人信息管理；
2、医院之间由于标准化工作的滞后而无法实现区域病人 信息的交换和共享；
3、医院与卫生管理部门和疾病控制部门之间缺乏有效的 电子化信息传递手段。
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临床信息系统
临床信息系统（CIS）：利用信息技术、计算机技术和网
诊疗卡辅助挂号→护士分诊→医生诊断、 开立处方（检查单）→收费→药房发药 （检查）
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挂号 预约
身份
主索引
门诊
药品信息
登记
收费
门诊收费 费用明细
处方记录 处方明细
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图4-1 传统门急诊信息流程图
《医学信息素养课件》
优化，提高治疗效果和患者满意度。
通过机器学习算法不断学习和优化，提高决策支持系统的准确
03
性和可靠性。
数据驱动在临床决策支持系统中作用剖析
数据收集
通过电子病历、医学影像、实验 室检查等多渠道收集患者数据， 为决策支持系统提供全面、准确
的数据基础。
数据分析
利用大数据分析技术，对患者数据 进行深入挖掘和分析，发现潜在的 治疗规律和风险因素。
的评价体系，对医学生的医学信息素养进行全面、客观的评价。
02
医学信息检索技能
检索原理及方法介绍
检索原理
通过特定的检索算法和计算机技 术，将用户输入的检索词与数据 库中的文献信息进行匹配，返回 相关结果。
检索方法
包括关键词检索、主题检索、引 文检索、全文检索等，用户可根 据需求选择合适的检索方法。
高效检索策略与技巧
选择合适的关键词
选择与主题相关的关键词，并考 虑同义词、近义词和相关术语的 扩展，以提高检索的全面性和准 确性。
阅读和理解文献
在获取相关文献后，认真阅读和 理解文献内容，评估其质量和相 关性，以便更好地利用检索结果 。
01
明确检索需求
在进行检索前，明确自己的需求 和目的，有助于制定合适的检索 策略和选择合适的数据库。
远程医疗协作
在线协作工具使得不同地区的医学专 家可以共同参与远程会诊，为患者提 供更为全面和准确的诊疗方案。
医学教育资源共享
通过在线协作工具，医学教育资源可 以实现全球范围内的共享和优化配置 。
医学研究项目合作
在线协作平台支持多中心、跨学科的 医学研究项目，提高了研究效率和质 量。
提升网络环境下医学信息交流能力策略探讨
1 强化信息检索与筛选能力
医学计算机与信息技术应用基础实验课件ppt-中国医科大学
千里之行 始于足下 感谢聆听
图2 T检验原始数据及统计结果
医学计算机与信息技术应用基础
POWERPONIT教学部分
要求学生掌握幻灯演示文的制作方法。能够结合医学 资料和素材，制作以卫生信息化为主题的电子演示文稿.
操作要点要求： 主题突出，风格新颖 含文字、图片、动画、
声音等多媒体素材
插入两处以上超链接 幻灯可实现动作交互 幻灯能按规定时间连
4. 医学信息系统部分
要求学生掌握卫生信息化所需要的相关技 能和基本知识。培养学生自主学习HIS的兴趣 和树立学生的卫生信息化意识，社会意识、职 业意识、责任意识、标准化与法规意识。
医学计算机与信息技术应用基础
实践课程设计方案分二个部分进行：
1. 要求学生上网检索并根据下载的信息资 料，用WORD格式写出2000字的论文并制作综 述幻灯片（其中包含对PACS系统发展状况、电 子病历发展状况、远程医疗发展状况等相关内容 的综述）。
图7：学生作业
医学计算机与信息技术应用基础
5．多媒体技术应用部分 多媒体技术应用包括三方面教学内容：FLASH MX医
学动画设计与PHOTOSHOP CS平面设计、 DREAMWEAVER个人网页制作 。
要求学生运用所学知识来创作医学FLASH动画，制作 和处理医学图像。
图3 FLASH教学例题1 头颅断层解剖
例如要求学生在MEDLINE（美国国立医学图书馆 医学文献数据库）检索并下载最近90天内有关克隆人 （CLONE HUMAN）的信息，并将信息整理后写出综 述报告，以E-MAIL形式发送到教师的电子信箱中。这 样学生既学会了医学信息的检索方法也学会了电子邮件 的使用方法。
医学计算机与信息技术应用基础
锦绣讲堂 修德明道 锦心绣行
以电子病历为核心的医疗质量控制信息化建设ppt课件
远程会诊
依托部属(北京大学人民医院)综合医院建立远程会诊中心，部署先进的数字化远程会 诊设备和应用软件，建设远程医学专用网络，为鄂西北地区的医院提供高端远程会诊 服务和技术帮带。目前已经基本形成3级会诊网络。
县级医院、分院、社区均可通过网络实现远程会诊、远程教学、远程预约挂号等服务。
无线网络的 应用使无线网 络会诊成为可 能，配备高清 移动式手推会 诊终端可以漫 游在全院每个 病区。
式远程会诊的高效进行；
为了更加灵活的应用远程会 诊，人民医院部署了无线会诊技 术。采用医疗推车和无线漫游， 使得远程会诊不再仅仅局限于会 议室，各个病房、医生办公室、 手术室等区域都能开展远程会诊， 大大提升了远程会诊技术的应用。
数字化病案
病案数字化，是将病 案经过扫描，将纸张病案 资料翻拍转换为病案电子 图像，所有病案信息均可 通过医院现有的 HIS 系 统，实现病案管理的检索、 调阅、打印、共享等功能， 实现的数字化病案管理。
重点信息系统介绍—移动门（急）诊输液
移动门（急）诊输液解决方案 帮助护士减少工作差错、提高工作效 率，从而提升医院管理水平，对创建 高标准、高质量的输液管理模式起到 了积极的推动作用： 病人身份标识及输液袋条码标签的生 成，确保用药安全； 基于条码技术的病人及药物信息核对， 使“三查七对”过程更为准确、安全、 高效； 护士对呼叫信息的及时响应； 病人信息的实时更新与查看； 护士工作量统计，工作状态有据可查。
重点信息系统介绍—追溯管理系统
追溯管理系统涵盖消毒供应物品流通的各个环节管理，包括物品回收、清 洗、打包、消毒、发放、使用等。包含以下模块：物品打包、物品消毒、物品 发放、物品回收、过期失效提醒、物品查询、消毒设备监控、统计报表、物品 计划和决策支持等。
医院信息系统(HIS)ppt课件
最新版整Байду номын сангаасppt
8
身份 登记
挂号 预约
主索引
门诊 收费
药品信息
门诊收费 费用明细
处方记录 处方明细
图4-1 传统门急诊信息流程图
最新版整理ppt
处方 确认
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分析：以经济核算为主线设计的传统门急诊 信息系统，没有电子病历的支持，患者诊疗 信息的共享程度低，没有能够实现医疗卫生 信息化的真正目标。
最新版整理ppt
人事管理
本院职工 账户管理
医保农合接口 本院职工
患者 “一卡通”管理
门诊挂号 排队叫号管理
医生工作站
刷卡收费 N
门诊收费
住院医生工作站
出入院管理
病区护士工作站
血液净化中心
静脉配置中心
最新版整理ppt
药品库房 物资库房
门诊药房 门急诊治疗 门急诊手术 门急诊输液
LIS 医技系统
PACS 手术麻醉系统
病区药房
门诊医生工作站是门急诊信息系统的核心，是 门急诊病人信息的主要提供者。
门诊医生工作站是诊间医疗的重要软件系统，
主要处理病人就诊的详细信息，包括建立门急 诊病历、检查检验申请单的录入与查询、医学 影像和病人病史的调阅、诊断、处方、随访等 等。
较好的系统还对登记住院提供了支持，即由
门诊医生工作站直接办理入院，或由门诊医生
分诊挂号是指病人直接到分诊处乃至诊室直接 挂号。
预约挂号是指为病人提前办理的预约登记，一 般可通过电话预约和通过互连网进行网上预约 两种方式，病人在预订日期前来就诊即可。
最新版整理ppt
19
门急诊挂号收费模块
挂号科室设置 挂号科室排班 专家出诊排班
医院信息系统概述PPT课件
2、发展阶段
自1981年以来，中国医药信息学会 （China Medical Informatics Association，CMIA）、中国计算机用户协 会医疗卫生分会、中国医院管理学会等学术性 团体相继成立，极大推动了我国的HIS的发 展。并且，国家卫生部下达了医院信息系统相 关课题，一批有志于中国医院信息化建设的专 家，通过各种学术会议发表了大量关于HIS的 论文，并在这一领域进行了广泛交流与探索。
•
21
习题4-1
第四节 医院信息系统 开发的基础
•
22
一、HIS是一种新型的管理模式
医院在开发和应用之前，首先应该对信 息化的特点和优势有充分了解，并把这些特 点和优势作为一种创新理念融入到具体的管 理模式中。
其次，要对传统的手工管理模式进行大 胆改革，特别是摒弃手工管理的主观性和随 意性，建立规范化和标准化的管理制度，并 力求简单、快捷和高效。
信息网络中心
•
1
课程简介
现代计算机技术、信息技术和医学技术的融合给生命科
学带来了新的发展契机和巨大推动力。今天，数字化医 院建设与先进的数字诊疗技术的应用，越来越多的依赖 医学信息化、计算机化和网络化技术、设备的支持和帮 助，并由此诞生了一门充满发展活力的新兴学科—医学 信息学。 教学思想 本课程的教学思想是为搭建医学人才的IT知识结构，探 讨教学改革、教材建设与计算机基础课程体系之间的关 系，创出具有医学专业特色的计算机基础与应用课程体 系的新路。
⑴基础层：构成病人索引，包括就诊卡
号、病历号、姓名、性别、年龄、医保类别等
信息。
⑵诊疗层：各种诊疗活动的记录，如检
验、检查、在科情况、诊断、医嘱、处方等数
据。
⑶高层：由基础层和诊疗层产生的医疗信
第三章医院信息标准化-2-1410-OK
3.4.5 RCC—Read临床分类
Read 临床分类（ Read Clinical Classification, RCC），是英国全科医生 Jams Read于20世纪80年代初 个人开发，1990年为英国国家医疗保健部采用和进一 步开发。 RCC打算覆盖医疗卫生领域的所有范围。 RCC使用5位字母数字代码，理论上允许有6亿5千多万 个代码。
⑶使用G（关键词/修饰词）模块，实现术语连接
即由术语代码作为基本单元，加上G模块的关联/修饰 词构成复合词，这样就为计算机应用处理提供可能。
例如肺结核（ D-14800 ）疾病诊断可以用下列代码为单 元组合编制而成：
T（解剖）+ M（形态学）+ L（活有机体） + F （功能） = D（疾 病/诊断） 肺 + 肉芽肿 + 结核分枝杆菌 + 发热 = 肺结核 T-28000+M-44000+ L-21801+F-03003=D-14800
习题3-5
早期的SNOMED
第一版发布于1975年 第二版发行于 1979 年，它包括了 44 ， 587 词条，六 大模块。 第三版 (SNOMED III, SNOMED International) 发 行 于1993年， 包括了130,580词条和十一大模块。 该版的编辑出版正式得到美国病理家学会（CPA）的 授权与支持。 美国国立医学图书馆在它的统一医学语言系统 (Unified Medical Language System ,UMLS) 中 包 含SNOMED。
3.4.3 国际社区医疗分类—ICPC
国际社区医疗分类（International Classification of Primary Care， ICPC）是 由全科医生/家庭医生国立学院、大学和学会世 界组织（the World Organization of National Colleges,Academies and Acadermic Associations of General Practition/Family physicians， WONCA）建立的分类法 它比ICD-9更为细化，不仅含有诊断编码，而且 含有就诊原因、治疗原因和实验结果代码。
医学信息表达标准
医学信息表达标准
医学信息表达标准是指在医学领域中，为了确保信息的准确性、一致性和可理解性，制定的一系列规范和标准。
这些标准旨在促进医学信息的交流、共享和利用，提高医疗服务的质量和效率。
医学信息表达标准包括以下几个方面：
1. 术语标准化：医学术语的标准化是医学信息表达的基础。
通过统一定义和命名医学术语，可以确保不同医疗机构和专业人员之间的沟通和理解一致。
2. 数据格式标准化：医学信息通常以数据的形式存在，因此需要制定统一的数据格式标准，以确保数据的可读性和可解释性。
常见的医学数据格式标准包括HL7（Health Level Seven）和DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）等。
3. 电子健康记录（EHR）标准化：电子健康记录是医学信息管理的重要组成部分。
为了实现不同医疗机构之间的电子健康记录的互操作性，需要制定统一的EHR标准，包括数据结构、数据元素和数据交换格式等。
4. 临床指南标准化：临床指南是医学实践的指导性文件，用于指导
医生在特定疾病或病情下的诊断和治疗。
为了确保临床指南的质量和可信度，需要制定统一的临床指南制定和评估的标准。
5. 数据安全和隐私保护标准化：医学信息的安全和隐私保护是医学信息表达的重要问题。
为了保护患者的隐私和个人信息安全，需要制定相应的数据安全和隐私保护标准，包括数据加密、访问控制和数据共享等方面的规定。
通过遵循医学信息表达标准，可以提高医学信息的质量和可靠性，促进医学研究和临床实践的发展，为患者提供更好的医疗服务。
医疗信息管理的标准与要求
。
02
伦理问题
如何在保护患者隐私和权益的同时，实现医疗信息的共享和利用，是一
个伦理难题。
03
解决方案
完善相关法律法规，明确医疗信息管理的法律责任和义务；建立伦理审
查机制，确保医疗信息的合理利用；加强公众教育和宣传，提高对医疗
信息管理的认识和理解。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03 医疗信息管理的技术要求
数据存储与备份
数据存储
医疗信息管理需要具备稳定、可靠的 数据存储能力，确保数据的安全性和 可用性。
数据备份
定期对医疗信息进行备份，以防止数 据丢失或损坏，确保数据的完整性和 可恢复性。
数据安全与隐私保护
访问控制
实施严格的访问控制措施，确保只有授权人员能够访问医疗 信息，防止未授权访问和数据泄露。
职责分工
明确各级组织在医疗信息管理中的职责，包括制定政策、监督实施、技术支持等，确保 各司其职、协同工作。
人员资质与培训
资质要求
从事医疗信息管理的人员应具备相关专业背 景和技能，如医学、计算机科学、统计学等 ，以确保信息管理的专业性和准确性。
培训体系
建立完善的培训体系，定期对医疗信息管理 人员进行培训和教育，提高其专业能力和素 质。
由各国政府制定，规定了医疗服务的基本要求和质量标准，是医疗信息管理的核心标准之一。
国家卫生信息编码标准（NHICS）
用于规范卫生信息的编码、传输和交换，确保信息的互通性和共享性。
行业医疗信息管理标准
医疗信息技术标准（HITSP）
由医疗信息技术行业协会制定，旨在推动医疗信息技术的发展和应用，提高医 疗信息管理的效率和安全性。
医疗数据交换标准（HL7）
医学信息标准化
标准化
标准化的概念
– 以指定标准和贯彻实施标准为主要内 容的全部活动过程。
标准化的特征
– 标准化化活动领域的广泛性 – 标准化化活动的动态性和过程性 – 标准化化活动的目的性和效益性
标准化的基本原理
– 简化原理 – 统一原理 – 协调原理 – 最优化原理
信息标准
信息标准的概念 狭义：信息表达的标准 广义：信息处理全过程应遵守的标准：
– 信息的分类和编码 – 医学术语和医学专业词汇汇编 – 医学信息硬件和软件的标准化
软件产品的标准化 生产和管理软件的分类 –命名法：每一个事物给予一个唯一的确切代码 与名称 –分类法：具体对象分类，然后给每一类事物以 确切的代码与名称。 –用途分类 机内代码 辅助录入用代码 信息交换代码
医学信息的分类、编码
一、医学信息的分类、编码的方法 分类方法，以西药分类为例：
– 类：抗生素类、心血管类 – 亚目：心血管类：抗高血压类、抗心律
失常类 – 细目：抗高血压类：利尿剂、血管扩张
剂 – 项目（药品）：血管扩张剂：肼苯哒嗪、
米诺地尔
编码方法
– 代码的位数：要根据扩展的最多位数 进行制定
标准的概念 对重复性事物和概念所作的统一规定。
它以科学、技术和实践经验的综合成果 为基础，经有关方面协商一致，由主管 机构批准，以特定形式发布，作为共同 遵守的准则和依据。
标准的基本特性 – 标准对象的特定性：广义和狭义 – 标准制定工具的科学性 – 标准本质特征是统一性 – 标准应用的时效性 – 标准执行的法规性
第二章 医学信息标准化
一、信息标准化的定义
–狭义：指信息表达上的标准化，在一定 范围内人们能共同使用的对某类、某些、 某个客体抽象的描述与表达。
医学信息标准化PPT课件
数量和面中类目的多少。 分类体系中任何一个类目的改变都不会影响其它面
面分类法示例
表 3.2
名称 肺癌 肝癌 胃癌
癌症分类表
程度
性质
早期
恶性
中期
良性
晚期
医学信息分类的方法（续）
(3)轴心分类法 在疾病分类中，总是要确定一种分类的依据，比如
解剖位置、病因学、形态学或功能障碍等。这里的 每一项都可以作为一种分类的依据，这种贯穿整个 分类过程的序化标准称为轴。 一般的分类系统大都采用多轴进行分类，不同的
第3章 医学信息标准化
2007-9-3
披露SARS疫情真相蒋彦永教授
非典引起的对医疗卫生信息化建设的反思
美国红十字会（American Red Cross）国际部高 级技术顾问马克.格拉保尔斯基（Mark Grabowsky）曾经很不客气地断言：
“非典的爆发显示出中国的卫生信息收集 和报告机制还没有到位。”
医学信息标准化
医学信息标准化：是指围绕医学信息技术的开发、 信息产品的研制和信息系统建设、运行与管理而开 展的一系列标准化工作。
医学信息标准化活动：是在一定范围内，对医学信 息的表达、采集、传输、交换和利用等内容，通过 制定、发布和实施标准，达到规范统一，有利于对 医学信息进行准确、高效、科学的处理。
发展历程。国际疾病分类ICD (International Classification of Disease)
1891年国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员 会，耶隆.佰蒂隆任该委员会主席
1893年提出了一个分类方案系统，即为ICD的第一版 1946年由世界卫生组织WHO首次引入了疾病分类 1975年在日内瓦的第九次修订，即全球通用的ICD－9版 1989年在日内瓦召开了第十次修订会议，即为ICD－10，
面分类法示例
表 3.2
名称 肺癌 肝癌 胃癌
癌症分类表
程度
性质
早期
恶性
中期
良性
晚期
医学信息分类的方法（续）
(3)轴心分类法 在疾病分类中，总是要确定一种分类的依据，比如
解剖位置、病因学、形态学或功能障碍等。这里的 每一项都可以作为一种分类的依据，这种贯穿整个 分类过程的序化标准称为轴。 一般的分类系统大都采用多轴进行分类，不同的
第3章 医学信息标准化
2007-9-3
披露SARS疫情真相蒋彦永教授
非典引起的对医疗卫生信息化建设的反思
美国红十字会（American Red Cross）国际部高 级技术顾问马克.格拉保尔斯基（Mark Grabowsky）曾经很不客气地断言：
“非典的爆发显示出中国的卫生信息收集 和报告机制还没有到位。”
医学信息标准化
医学信息标准化：是指围绕医学信息技术的开发、 信息产品的研制和信息系统建设、运行与管理而开 展的一系列标准化工作。
医学信息标准化活动：是在一定范围内，对医学信 息的表达、采集、传输、交换和利用等内容，通过 制定、发布和实施标准，达到规范统一，有利于对 医学信息进行准确、高效、科学的处理。
发展历程。国际疾病分类ICD (International Classification of Disease)
1891年国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员 会，耶隆.佰蒂隆任该委员会主席
1893年提出了一个分类方案系统，即为ICD的第一版 1946年由世界卫生组织WHO首次引入了疾病分类 1975年在日内瓦的第九次修订，即全球通用的ICD－9版 1989年在日内瓦召开了第十次修订会议，即为ICD－10，
卫生信息标准与规范
第十一章 卫生信息标准与规范
主要内容
第一节 卫生信息标准与规范概述 第二节 卫生信息表达标准与规范 第三节 卫生信息传输与交换标准
第一节 卫生信息标准与规范概述
一、卫生信息标准的定义和范围
1. 卫生信息标准与标准化
卫生信息标准：卫生事务处理过程中，信息采集、传输、交换和利 用时所采用的统一的规则、概念、名词、术语、代码和技术，包括信 息表达标准和信息技术标准。 卫生信息标准化：信息标准化在卫生领域的具体应用，包括：
第二节 卫生信息表达标准与 规范
一、元数据注册标准
2. 元数据注册标准的主要内容 ➢数据定义的形成（formulation of data definitions）
规定了构建数据和元数据定义的要求与建议，用来精确规范如何形
成无歧义的数据定义。 要求数据定义要阐述其概念是什么 用描述性的短语或句子阐述 表述中不应包括其他数据或基本概念的定义 准确而无歧义、简练 能单独成立、避免循环定义 使用相同的术语和一致的逻辑结构等
第二节 卫生信息表达标准与 规范
一、元数据注册标准
3. 元数据注册标准的应用 （1）数据元的标准化描述 （2） 数据集的规范化
第二节 卫生信息表达标准与 规范
二、术语与分类代码类数据标准
1. 系统医学命名法——临床术语（ SNOMED CT ） SNOMED CT采用多轴编码的命名方法，形成了完
第二节 卫生信息表达标准与 规范
二、术语与分类代码类数据标准
2. 一体化医学语言系统
超级叙词表 Metathesaurus：词汇数据库，包含生物医学及与健康相 关的概念及其名称和相互关系。是UMLS的基础和核心。 语义网（semantic network）：提供一致的超级叙词表中所有概念的 分类及类之间的关系。包含133种语义类型和54种语义关系。 专家词典提供专家自然语言处理系统所需的通用英语词典，专家词汇 工具关注自然语言中词汇的多变性，将单词标准化，并将每个单词与超 级叙词表中的字符串、术语和概念关联起来。
主要内容
第一节 卫生信息标准与规范概述 第二节 卫生信息表达标准与规范 第三节 卫生信息传输与交换标准
第一节 卫生信息标准与规范概述
一、卫生信息标准的定义和范围
1. 卫生信息标准与标准化
卫生信息标准：卫生事务处理过程中，信息采集、传输、交换和利 用时所采用的统一的规则、概念、名词、术语、代码和技术，包括信 息表达标准和信息技术标准。 卫生信息标准化：信息标准化在卫生领域的具体应用，包括：
第二节 卫生信息表达标准与 规范
一、元数据注册标准
2. 元数据注册标准的主要内容 ➢数据定义的形成（formulation of data definitions）
规定了构建数据和元数据定义的要求与建议，用来精确规范如何形
成无歧义的数据定义。 要求数据定义要阐述其概念是什么 用描述性的短语或句子阐述 表述中不应包括其他数据或基本概念的定义 准确而无歧义、简练 能单独成立、避免循环定义 使用相同的术语和一致的逻辑结构等
第二节 卫生信息表达标准与 规范
一、元数据注册标准
3. 元数据注册标准的应用 （1）数据元的标准化描述 （2） 数据集的规范化
第二节 卫生信息表达标准与 规范
二、术语与分类代码类数据标准
1. 系统医学命名法——临床术语（ SNOMED CT ） SNOMED CT采用多轴编码的命名方法，形成了完
第二节 卫生信息表达标准与 规范
二、术语与分类代码类数据标准
2. 一体化医学语言系统
超级叙词表 Metathesaurus：词汇数据库，包含生物医学及与健康相 关的概念及其名称和相互关系。是UMLS的基础和核心。 语义网（semantic network）：提供一致的超级叙词表中所有概念的 分类及类之间的关系。包含133种语义类型和54种语义关系。 专家词典提供专家自然语言处理系统所需的通用英语词典，专家词汇 工具关注自然语言中词汇的多变性，将单词标准化，并将每个单词与超 级叙词表中的字符串、术语和概念关联起来。
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医学信息标准化
1
主要内容
医学信息的特点 分类 编码 主要的 医学标准
2
临床医学信息特点
临床专科信息
患者数据采集 患者基本情况，临床症状、体格检查，检查结果 患者数据的处理、存储 、格式化，如电子病历 决策支持：如诊断、治疗计划 管理 ：如医疗护理、保险经费管理、患者管理 监测评估 ：如手术、药物疗效评估 生成报表 ：如体温单、医嘱单 科研教学 ：珍贵的原始资料
③ 医学信息硬件与软件的标准化 软件产品的标准化（HIS规范） 生产和管理软件工程的标准化
软件开发环境的标准化
16
信息分类
分类定义： 是某一领域内概念的序化和原理的序化。
分类准则——取决于应用目的 分类概念——根据属性关系有序化 属性关系——表现为甲包含了乙和丙 分类本质——反映某种原理的有序化
心脏大小：医生可以构通成过了叩正常诊值心数脏据。的当浊我音们将这 界而描绘心脏大小和些外形坐形态标和。点大相小联。，便显示正常心脏
5
以检查为例
听诊：
心跳频率（每二次心跳间的时间） 心跳节律(心跳之间的间隔规律) 心音高低（音频赫兹数） 以及异常心音产生的阶段，这些数据都易于规范
化定义。
6
以检查为例
类目 心血管类
呼吸表
亚目 强心类 抗高血压类 抗心律失常类
项目
利尿剂 扩血管剂
细目
硝普纳 米诺地尔 尼群地平
26
药品分类
西药字典的分类代码如图
x1
x2x3
x4x5
x6x7
第四层代码（细目）2位（数字码） 第三层代码(项目)2位（数字码） 第二层代码(亚目)2位(数字码) 第一层代码(类目)1位(英文数字)
3
临床医学信息特点
内科的信息很多，有心脏、消化、肾脏、 呼吸、肿瘤等，以下以心脏内科为例来阐 述，如何使用计算机信息技术收集、传输、 存储和解释患者的临床数据，支持正确诊 断和有效的治疗。
4
以检查为例
心浊音界的各数据是以前正中线
为纵轴，II-V肋为横轴形成坐标点，
各坐标点与前正中线的垂直距离
心脏实验室检查的数据特点 临床生化检查 全自动生化分析仪可提供数据。 心电图 使用计算机化处理的结果 冠状动脉造影 高度数字化 超声心动图 使用计算机化处理的图像
7
图 动态心电图Holter对心律失常的自动分析
8
图 冠状动脉造影
9
图 二维B型超声波显示
10
心脏内科的电子病历
例如 急性阿米巴痢疾，代码A06.0
24
编码
编码的基本构件: 代码 常见代码类型： 1 数字代码 2 记忆代码 ECG（electro cardiogram） 3 分级代码 父类在上层，子类在下层
S82小腿骨折,S82.0 髌骨骨折, S82.01髌骨开放性骨
25
医学信息分类编码的方法
分类方法 (以药品分类为例)
14
医学信息标准化
1 信息标准化涉及: 信息的分类和编码、名词术语标准化、 信息交换格式标准化、信息结构化
2 信息处理标准化涉及: 硬件与软件的标准化、接口标准化、 文档编制标准化
15
医学信息标准化
① 医学信息的分类和编码 （代码预先设定）
② 医学术语和医学专业词汇汇编 （自由进行代码的复合）
电子病历组成:
文字型数据 检测图像数据（超声波、冠脉造影） 生物信号检测数据（心电图） 描述性自然语言（病史、病程记录）
心脏治疗
介入性治疗计算机系统处理
11
外科信息特点
外科疾病以手术或手法治疗为主，外科信 息化管理除常规的文本资料采集、整理、 储存外，图象信息的采集、储存更是重 要的环节，这也是外科数据的特征。对 病变部位的准确定位及周围解剖结构的 熟练掌握，直接关系到疗效。从最初的 诊断到手术方案的选择到术后复查，图 象信息的采集贯穿了外科诊断治疗的全 过程。
19
国际疾病分类—ICD
ICD-10 由 世 界 卫 生 组 织 维 护 ， 包 含 词 量 为 13505条，依据疾病的某些特征，按照规则 将疾病分门别类，并用编码的方法来表示 的系统，记录多种新型诊断及预测。
北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中 心负责有关疾病分类的中文事宜
20
国际疾病分类—ICD
12
普通外科信息特点
肝脏外科： 肝肿瘤是肝脏外科疾病的重要部分，肝肿瘤
分良性和恶性两种，良性肿瘤少见，恶性肿瘤中 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
肝肿瘤的诊断信息可来自数字化检查结果：
定性检测、B超、CT、MRI、 放射性核素肝扫描 选择性腹腔动脉或肝动脉造影
13
其他学科的信息特点
医院管理的信息特点 社区卫生信息的特点 公共卫生信息的特点 医疗保险信息的特点 ……
A00为霍乱，A01为伤寒， A06为阿米巴感染 3 依据属性（病情和病理）进一步分目
A06.0为急性阿米巴痢疾，A06.1为慢性肠道 阿米巴病， A06.3为肠道阿米巴 4 按序化关系逐个编码
22
23
编码
编码定义 将一个表示对象或事物信息的某 种符号 （常见的是文字）转换成便于人或 计算识别 和处理的另一种符号体系（代码 ）的过程。
17
主要的几类医学标准
18
1 国际疾病分类—ICD
ICD 概念
国际疾病与相关健康问题分类表 （International Classification of Disease, ICD ）
是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分 门别类，并用编码的方法来表示的系统。
◇ICD已有110年发展历史 1891年第1版，1975年ICD-9，1994年ICD10。
27
ICD分类的原理
依据疾病的四个主要特性，即病因、部位、 病理和临床表现 ，形成一个多轴心的分类系统 ◇ ICD分类的基础是对疾病的命名 ◇ 疾病的本质和表现特性正是分类的依据 ◇ 分类与命名之间存在一种内在的对应关系 ◇ 编码 /view/2310037.htm
21
举例：ICD—国际疾病分类Fra bibliotek “某些传染病和寄生虫病” 1 以疾病为分类目的 2 以病因为轴心进行分类
1
主要内容
医学信息的特点 分类 编码 主要的 医学标准
2
临床医学信息特点
临床专科信息
患者数据采集 患者基本情况，临床症状、体格检查，检查结果 患者数据的处理、存储 、格式化，如电子病历 决策支持：如诊断、治疗计划 管理 ：如医疗护理、保险经费管理、患者管理 监测评估 ：如手术、药物疗效评估 生成报表 ：如体温单、医嘱单 科研教学 ：珍贵的原始资料
③ 医学信息硬件与软件的标准化 软件产品的标准化（HIS规范） 生产和管理软件工程的标准化
软件开发环境的标准化
16
信息分类
分类定义： 是某一领域内概念的序化和原理的序化。
分类准则——取决于应用目的 分类概念——根据属性关系有序化 属性关系——表现为甲包含了乙和丙 分类本质——反映某种原理的有序化
心脏大小：医生可以构通成过了叩正常诊值心数脏据。的当浊我音们将这 界而描绘心脏大小和些外形坐形态标和。点大相小联。，便显示正常心脏
5
以检查为例
听诊：
心跳频率（每二次心跳间的时间） 心跳节律(心跳之间的间隔规律) 心音高低（音频赫兹数） 以及异常心音产生的阶段，这些数据都易于规范
化定义。
6
以检查为例
类目 心血管类
呼吸表
亚目 强心类 抗高血压类 抗心律失常类
项目
利尿剂 扩血管剂
细目
硝普纳 米诺地尔 尼群地平
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药品分类
西药字典的分类代码如图
x1
x2x3
x4x5
x6x7
第四层代码（细目）2位（数字码） 第三层代码(项目)2位（数字码） 第二层代码(亚目)2位(数字码) 第一层代码(类目)1位(英文数字)
3
临床医学信息特点
内科的信息很多，有心脏、消化、肾脏、 呼吸、肿瘤等，以下以心脏内科为例来阐 述，如何使用计算机信息技术收集、传输、 存储和解释患者的临床数据，支持正确诊 断和有效的治疗。
4
以检查为例
心浊音界的各数据是以前正中线
为纵轴，II-V肋为横轴形成坐标点，
各坐标点与前正中线的垂直距离
心脏实验室检查的数据特点 临床生化检查 全自动生化分析仪可提供数据。 心电图 使用计算机化处理的结果 冠状动脉造影 高度数字化 超声心动图 使用计算机化处理的图像
7
图 动态心电图Holter对心律失常的自动分析
8
图 冠状动脉造影
9
图 二维B型超声波显示
10
心脏内科的电子病历
例如 急性阿米巴痢疾，代码A06.0
24
编码
编码的基本构件: 代码 常见代码类型： 1 数字代码 2 记忆代码 ECG（electro cardiogram） 3 分级代码 父类在上层，子类在下层
S82小腿骨折,S82.0 髌骨骨折, S82.01髌骨开放性骨
25
医学信息分类编码的方法
分类方法 (以药品分类为例)
14
医学信息标准化
1 信息标准化涉及: 信息的分类和编码、名词术语标准化、 信息交换格式标准化、信息结构化
2 信息处理标准化涉及: 硬件与软件的标准化、接口标准化、 文档编制标准化
15
医学信息标准化
① 医学信息的分类和编码 （代码预先设定）
② 医学术语和医学专业词汇汇编 （自由进行代码的复合）
电子病历组成:
文字型数据 检测图像数据（超声波、冠脉造影） 生物信号检测数据（心电图） 描述性自然语言（病史、病程记录）
心脏治疗
介入性治疗计算机系统处理
11
外科信息特点
外科疾病以手术或手法治疗为主，外科信 息化管理除常规的文本资料采集、整理、 储存外，图象信息的采集、储存更是重 要的环节，这也是外科数据的特征。对 病变部位的准确定位及周围解剖结构的 熟练掌握，直接关系到疗效。从最初的 诊断到手术方案的选择到术后复查，图 象信息的采集贯穿了外科诊断治疗的全 过程。
19
国际疾病分类—ICD
ICD-10 由 世 界 卫 生 组 织 维 护 ， 包 含 词 量 为 13505条，依据疾病的某些特征，按照规则 将疾病分门别类，并用编码的方法来表示 的系统，记录多种新型诊断及预测。
北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中 心负责有关疾病分类的中文事宜
20
国际疾病分类—ICD
12
普通外科信息特点
肝脏外科： 肝肿瘤是肝脏外科疾病的重要部分，肝肿瘤
分良性和恶性两种，良性肿瘤少见，恶性肿瘤中 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
肝肿瘤的诊断信息可来自数字化检查结果：
定性检测、B超、CT、MRI、 放射性核素肝扫描 选择性腹腔动脉或肝动脉造影
13
其他学科的信息特点
医院管理的信息特点 社区卫生信息的特点 公共卫生信息的特点 医疗保险信息的特点 ……
A00为霍乱，A01为伤寒， A06为阿米巴感染 3 依据属性（病情和病理）进一步分目
A06.0为急性阿米巴痢疾，A06.1为慢性肠道 阿米巴病， A06.3为肠道阿米巴 4 按序化关系逐个编码
22
23
编码
编码定义 将一个表示对象或事物信息的某 种符号 （常见的是文字）转换成便于人或 计算识别 和处理的另一种符号体系（代码 ）的过程。
17
主要的几类医学标准
18
1 国际疾病分类—ICD
ICD 概念
国际疾病与相关健康问题分类表 （International Classification of Disease, ICD ）
是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分 门别类，并用编码的方法来表示的系统。
◇ICD已有110年发展历史 1891年第1版，1975年ICD-9，1994年ICD10。
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ICD分类的原理
依据疾病的四个主要特性，即病因、部位、 病理和临床表现 ，形成一个多轴心的分类系统 ◇ ICD分类的基础是对疾病的命名 ◇ 疾病的本质和表现特性正是分类的依据 ◇ 分类与命名之间存在一种内在的对应关系 ◇ 编码 /view/2310037.htm
21
举例：ICD—国际疾病分类Fra bibliotek “某些传染病和寄生虫病” 1 以疾病为分类目的 2 以病因为轴心进行分类