(优选)肿瘤学概论肿瘤病理学
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电镜取材、细胞或 分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等。
确诊率：90％－98％ 误诊率：1％－2％ 延误诊断率：2％－6％
免疫组织化学
1. 分化差的恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断
CK
癌
+
肉瘤
－
恶性淋巴瘤
－
恶性黑色素瘤
－
Vimentin
LCA
－/＋
－
＋
－
＋
＋
＋
－
S-100 － － － ＋
2、 确定转移性癌原发部位
2．冰冻切片
(1)指征：
① 确定病变是否为肿瘤； ② 若为肿瘤，确定为良性、恶性或交界性； ③ 了解肿瘤播散情况，尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润； ④ 明确手术切缘情况，有无肿瘤浸润，以判别手术范围是否合适； ⑤ 帮助识别手术中某些意外以及确定可疑的微小组织，如甲状旁腺、
输卵管、输精管或 交感神经节等； ⑥ 取新鲜组织供特殊研究的需要，如组织化学和免疫组织化学检测、
发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿 瘤有时有细长或粗短的蒂。
如 软纤维瘤、 乳头状瘤、 胃肠道息肉状腺瘤、 骨软骨瘤等。
二、肿瘤的组织形态
(一)实质
实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成。 肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有
密切关系。
(二)间质
肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成。 肿瘤间质中血管可多可少。良性肿瘤血管一
表示上皮浸润前的肿瘤性病变 分为二级：
低级别（low grade)结构和细胞学异常限于上皮内的中 下部，相当于轻度和中度异型增生
高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上 半部，相当于重度异型增生和原位癌
早期浸润癌
癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯周围组织 局限在一定范围内，
肿瘤的结构和质地取决于肿瘤实质和间 质的成分和数量。
(五)包膜
包膜一般是良性肿瘤(如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤 和囊腺瘤)的特征，但良性肿瘤未必都有包膜.
肿瘤侵犯并穿透包膜，往往意味着是恶性肿瘤
恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的包膜或假包膜。
(六)蒂
带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂。
3、原位癌(carcinoma in situ)
局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶 性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。
原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈 原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为 浸润癌。
对原位癌应争取及早治疗。
上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN)
般较少。
1、癌前病变(precancerous lesion)
广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括 了癌前病变和癌前状态两类。
广义的癌前病变概念有可能增加病员的精 神负担，又加重医师定期 随访的工作量，甚至进行不必要的治疗。
狭义的癌前病变是一个组织病理学概念，指癌变倾向较大的病变，W HO规定恶变可能性>20％的病变才属癌前病变，但未加时间限制。
有些肿瘤具有较特殊的颜色
脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色。
血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色。 恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。 软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色. 粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色。
(四)结构和质地
实体瘤由实质和间质组成。
肿瘤实质是肿瘤的主要成分， 肿瘤间质则包括支持和营养实质细胞的结缔组织、血 管和神经等。
“不是癌，可能变癌，不一定变癌”
常见的癌前病变
(1)粘膜白斑 (2)慢性炎症 (3)慢性溃疡 (4)乳腺纤维囊性病 (5)结肠多发性腺瘤性息肉病 (6)结节性肝硬化 (7)未降睾丸 (8)皮肤病
2、异型增生(dysplasia)
主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞大小 不一，核大、深染或空淡，核仁可显著，核浆比 增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消 失。根据细胞异形性程度可分为轻、中、重三级
甲状腺：TG, Galectin-3, TTF-1
前列腺：PSA, PSAP, P5045, 34βE12,
CK5/6, P63
肝:
Hapar 1
（优选）肿瘤学概论肿瘤病理学
(二)大小和数目
原位癌、微小癌或隐匿癌的体积小，直径不超 过1 cm。
位于体表或重要脏器(如脑和脊髓)的肿瘤以及高 度恶性肿瘤通常体积较小。
良性或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积 巨大，如卵巢的囊腺瘤、脂肪肉瘤.
肿瘤常为单个，有时可多发。
(三)颜色
多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色
诊断标准一般以浸润深度为准，但不同器官或部位不 完全一致。
早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。
5、瘤样病变
指组织增生，形成形态学上类似于真性实体 瘤，但缺乏肿瘤应有特征的肿块
第四节 肿瘤的病理学诊断
一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位
五级诊断 1．临床诊断 2．专一性检查诊断 3. 手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断 4．细胞病理学诊断 5. 组织病理学诊断
确诊率：90％－98％ 误诊率：1％－2％ 延误诊断率：2％－6％
免疫组织化学
1. 分化差的恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断
CK
癌
+
肉瘤
－
恶性淋巴瘤
－
恶性黑色素瘤
－
Vimentin
LCA
－/＋
－
＋
－
＋
＋
＋
－
S-100 － － － ＋
2、 确定转移性癌原发部位
2．冰冻切片
(1)指征：
① 确定病变是否为肿瘤； ② 若为肿瘤，确定为良性、恶性或交界性； ③ 了解肿瘤播散情况，尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润； ④ 明确手术切缘情况，有无肿瘤浸润，以判别手术范围是否合适； ⑤ 帮助识别手术中某些意外以及确定可疑的微小组织，如甲状旁腺、
输卵管、输精管或 交感神经节等； ⑥ 取新鲜组织供特殊研究的需要，如组织化学和免疫组织化学检测、
发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿 瘤有时有细长或粗短的蒂。
如 软纤维瘤、 乳头状瘤、 胃肠道息肉状腺瘤、 骨软骨瘤等。
二、肿瘤的组织形态
(一)实质
实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成。 肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有
密切关系。
(二)间质
肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成。 肿瘤间质中血管可多可少。良性肿瘤血管一
表示上皮浸润前的肿瘤性病变 分为二级：
低级别（low grade)结构和细胞学异常限于上皮内的中 下部，相当于轻度和中度异型增生
高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上 半部，相当于重度异型增生和原位癌
早期浸润癌
癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯周围组织 局限在一定范围内，
肿瘤的结构和质地取决于肿瘤实质和间 质的成分和数量。
(五)包膜
包膜一般是良性肿瘤(如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤 和囊腺瘤)的特征，但良性肿瘤未必都有包膜.
肿瘤侵犯并穿透包膜，往往意味着是恶性肿瘤
恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的包膜或假包膜。
(六)蒂
带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂。
3、原位癌(carcinoma in situ)
局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶 性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。
原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈 原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为 浸润癌。
对原位癌应争取及早治疗。
上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN)
般较少。
1、癌前病变(precancerous lesion)
广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括 了癌前病变和癌前状态两类。
广义的癌前病变概念有可能增加病员的精 神负担，又加重医师定期 随访的工作量，甚至进行不必要的治疗。
狭义的癌前病变是一个组织病理学概念，指癌变倾向较大的病变，W HO规定恶变可能性>20％的病变才属癌前病变，但未加时间限制。
有些肿瘤具有较特殊的颜色
脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色。
血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色。 恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。 软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色. 粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色。
(四)结构和质地
实体瘤由实质和间质组成。
肿瘤实质是肿瘤的主要成分， 肿瘤间质则包括支持和营养实质细胞的结缔组织、血 管和神经等。
“不是癌，可能变癌，不一定变癌”
常见的癌前病变
(1)粘膜白斑 (2)慢性炎症 (3)慢性溃疡 (4)乳腺纤维囊性病 (5)结肠多发性腺瘤性息肉病 (6)结节性肝硬化 (7)未降睾丸 (8)皮肤病
2、异型增生(dysplasia)
主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞大小 不一，核大、深染或空淡，核仁可显著，核浆比 增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消 失。根据细胞异形性程度可分为轻、中、重三级
甲状腺：TG, Galectin-3, TTF-1
前列腺：PSA, PSAP, P5045, 34βE12,
CK5/6, P63
肝:
Hapar 1
（优选）肿瘤学概论肿瘤病理学
(二)大小和数目
原位癌、微小癌或隐匿癌的体积小，直径不超 过1 cm。
位于体表或重要脏器(如脑和脊髓)的肿瘤以及高 度恶性肿瘤通常体积较小。
良性或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积 巨大，如卵巢的囊腺瘤、脂肪肉瘤.
肿瘤常为单个，有时可多发。
(三)颜色
多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色
诊断标准一般以浸润深度为准，但不同器官或部位不 完全一致。
早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。
5、瘤样病变
指组织增生，形成形态学上类似于真性实体 瘤，但缺乏肿瘤应有特征的肿块
第四节 肿瘤的病理学诊断
一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位
五级诊断 1．临床诊断 2．专一性检查诊断 3. 手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断 4．细胞病理学诊断 5. 组织病理学诊断