肿瘤学概论
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• 最佳支持治疗(BSC)
24
8/20/2019
治愈
治疗后没有临床可探查到的肿瘤，预期寿命与相同年龄组的健康人群相 似，但他们仍有可能最终死于肿瘤
恶性肿瘤治疗的几个概念
剂量密度（dose intensity, DI）
每周药物按体表面积每平米的剂量，而不计较给药途径
爱必妥按体表面积给药，贝伐单抗按体重给药
• 生物芯片：基因芯片，蛋白质芯片，组织芯片
19
8/20/2019
结肠癌
20
8/20/2019
20
目的：
确定肿瘤负荷及其位置，以确wk.baidu.com治疗方案，有助于判断预后
肿瘤分期 类型： 临床分期：基于体检、影像学资料和组织活检等进行的诊断分期 （此时尚未进行治疗） 病理分期：基于手术后标本病理检测结果进行的分期
• 异常增殖的细胞构成的肿块或病变；
• 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平 上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形 成的新生物。
cancer sarcoma
tumor
carcinoma
malignant neoplasm
7
8/20/2019
肿瘤的分类
性质 良性
交界性
恶性
肿瘤学概论
1
8/20/2019
目录
• 肿瘤的概念与分类 • 肿瘤的流行病学和病因学 • 肿瘤的诊断，治疗和不良反应评价 • 肿瘤的疗效评价
2
8/20/2019
3
8/20/2019
肿瘤大体形态
4
8/20/2019
肿瘤微观形态
正常细胞形态
5
8/20/2019
什么是肿瘤？
6
8/20/2019
肿瘤的定义
• 紫外线（黑色素瘤）
• 促癌物：巴豆油， 酚和某些药物
•病毒
•RNA病毒： •HCV-肝癌 •DNA病毒： •HBV——肝癌 •EBV——鼻咽癌 •HPV——宫颈癌 •HTLV——人T细胞白血病 •HHV-8——卡波西肉瘤
•霉菌
13
8/20/2019
• 内分泌功能紊乱
• 神经精神因素
•肿机瘤体自的身的发免疫病状况因素——内源性及 其他 • 遗传因素（视网膜母细胞瘤，Wilm氏瘤，神经母细胞瘤）
肿对瘤病的因采三取有级效预防存率，措施为人
措施
群普查、自查等
• 临床治疗、康复 治疗、临终关怀
15
8/20/2019
肿瘤的三级预防——一级预防
16
8/20/2019
病史，体格检查
核医学 骨扫描
血液化验
正电子发射扫描（PET）
肿瘤 血的液三学、级生化预防——二级预防
（诊断方肿式瘤）标记物
临床上常用的肿瘤标志物：
甲胎蛋白(AFP) 肝癌诊断和预后的重要标志
肿瘤诊断之标志物检测 癌胚抗原(CEA) 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃 癌、乳腺癌等可升高
标志物特点
1. 特异性强：只由肿瘤组织 产生
2. 敏感性好：可用于肿瘤的 早期诊断和筛选
CA153 和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌和 卵巢癌等诊断、病情追踪。
起源 癌 (上皮组织)
瘤 (间叶组织)
结直肠癌：上皮组织起源的恶性肿瘤
8
8/20/2019
肿瘤外科 学
肿瘤学（ONCOLOGY）
MDT
(多学科团队)
肿瘤内科 学
肿瘤放射 学
9
8/20/2019
发病率
（incidence rate）
• 一定时期内（1年）具有某种癌症发病风险的人 群中的新发病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
T1-4 ：肿瘤大小和侵犯范围逐步扩大
M：转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
22
8/20/2019
Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期 ——是不同T/N/M的组合
肿瘤分期——Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期
23
8/20/2019
• 手术切除
局部治疗 • 放射治疗
恶性肿瘤的治疗• 介入治疗
全身治疗
• 内科治疗：化疗、生物治疗（内分 泌治疗、免疫治疗、分子靶向治疗等）
肿瘤流行病学几个概念 患病率
• 在特定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数 所占的比例
（prevalence Rate）
• 其中存在的病例数/某时点人数x10万
死亡率
（mortality rate）
• 一定时期内（1年），人群中死于某种癌症（或 各种癌症）的病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
全寿命风险（lifetime risk）：一生中发生或死于癌症的可能性
10
8/20/2019
化学性
物理性
生物性
• 直接致癌物：烷化
• 电离辐射（皮肤癌，
肿瘤的发病因素——外源性 剂，亚硝酰胺类
白血病，甲状腺癌，肺 癌，乳腺癌，骨肉瘤，
多发性骨髓瘤，淋巴瘤）
• 间接致癌物：多环
芳烃，亚硝胺类， 重金属，黄曲霉素
• 年龄因素：儿童（肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤）
•
青年（骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤）
•
成人（癌）
• 性别因素：女性（乳腺癌，胆管癌）
•
男性（前列腺癌）
• 饮食及营养因素
14
8/20/2019
一级预防
二级预防
三级预防
• 针对肿瘤病因， • 早期诊断，通过
包括发现肿瘤发 早发现早诊断来
生的原因，并针 提高治愈率和生
细胞学(cytology)
体液涂片
影像学
穿刺标本
B超 X光片，乳腺钼靶照相 CT MRI
病理学（金标准）
活检标本(biopsy specimens) 手术标本(gross specimens)
17
8/20/2019
肿瘤标志物
肿瘤组织产生的可以反映肿 瘤自身存在的化学物质
CA125 卵巢癌
其他 酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。
18
8/20/2019
• 石蜡包埋、HE 染色
• 冰冻切片
肿• 免瘤疫诊组化断（之IHC病) 理：E技GF术R，Ki67，p53
• 原位杂交（ISH） ：EBVmRNA
• 流式细胞仪（FCM）：细胞周期（GF），多倍体
• 共聚焦显微镜：细胞定位，活细胞的长时间观察
原则：
无论治疗效果如何均以诊断时分期为准，可以在诊断中添加信息
21
8/20/2019
T：原发肿瘤
N：淋巴结转移
TX ： 原发肿瘤的情况无法评估
NX： 局部淋巴结情况无法评估
肿瘤分期——TNM分期 T0 ： 有恶变迹象，但无初期瘤变损 N0： 局部淋巴结未受累 伤 N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重 Tis ： 原位癌(Tis N0 M0 )
25
8/20/2019
根治性治疗(curetive therapy)
对于局限期病变采用手术或放疗等
辅助治疗(adjuvant therapy）
清除全部病灶
在根治性手术或放疗之后，采用
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治愈
治疗后没有临床可探查到的肿瘤，预期寿命与相同年龄组的健康人群相 似，但他们仍有可能最终死于肿瘤
恶性肿瘤治疗的几个概念
剂量密度（dose intensity, DI）
每周药物按体表面积每平米的剂量，而不计较给药途径
爱必妥按体表面积给药，贝伐单抗按体重给药
• 生物芯片：基因芯片，蛋白质芯片，组织芯片
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结肠癌
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目的：
确定肿瘤负荷及其位置，以确wk.baidu.com治疗方案，有助于判断预后
肿瘤分期 类型： 临床分期：基于体检、影像学资料和组织活检等进行的诊断分期 （此时尚未进行治疗） 病理分期：基于手术后标本病理检测结果进行的分期
• 异常增殖的细胞构成的肿块或病变；
• 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平 上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形 成的新生物。
cancer sarcoma
tumor
carcinoma
malignant neoplasm
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肿瘤的分类
性质 良性
交界性
恶性
肿瘤学概论
1
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目录
• 肿瘤的概念与分类 • 肿瘤的流行病学和病因学 • 肿瘤的诊断，治疗和不良反应评价 • 肿瘤的疗效评价
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8/20/2019
肿瘤大体形态
4
8/20/2019
肿瘤微观形态
正常细胞形态
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8/20/2019
什么是肿瘤？
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肿瘤的定义
• 紫外线（黑色素瘤）
• 促癌物：巴豆油， 酚和某些药物
•病毒
•RNA病毒： •HCV-肝癌 •DNA病毒： •HBV——肝癌 •EBV——鼻咽癌 •HPV——宫颈癌 •HTLV——人T细胞白血病 •HHV-8——卡波西肉瘤
•霉菌
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• 内分泌功能紊乱
• 神经精神因素
•肿机瘤体自的身的发免疫病状况因素——内源性及 其他 • 遗传因素（视网膜母细胞瘤，Wilm氏瘤，神经母细胞瘤）
肿对瘤病的因采三取有级效预防存率，措施为人
措施
群普查、自查等
• 临床治疗、康复 治疗、临终关怀
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8/20/2019
肿瘤的三级预防——一级预防
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病史，体格检查
核医学 骨扫描
血液化验
正电子发射扫描（PET）
肿瘤 血的液三学、级生化预防——二级预防
（诊断方肿式瘤）标记物
临床上常用的肿瘤标志物：
甲胎蛋白(AFP) 肝癌诊断和预后的重要标志
肿瘤诊断之标志物检测 癌胚抗原(CEA) 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃 癌、乳腺癌等可升高
标志物特点
1. 特异性强：只由肿瘤组织 产生
2. 敏感性好：可用于肿瘤的 早期诊断和筛选
CA153 和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌和 卵巢癌等诊断、病情追踪。
起源 癌 (上皮组织)
瘤 (间叶组织)
结直肠癌：上皮组织起源的恶性肿瘤
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肿瘤外科 学
肿瘤学（ONCOLOGY）
MDT
(多学科团队)
肿瘤内科 学
肿瘤放射 学
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发病率
（incidence rate）
• 一定时期内（1年）具有某种癌症发病风险的人 群中的新发病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
T1-4 ：肿瘤大小和侵犯范围逐步扩大
M：转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
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8/20/2019
Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期 ——是不同T/N/M的组合
肿瘤分期——Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期
23
8/20/2019
• 手术切除
局部治疗 • 放射治疗
恶性肿瘤的治疗• 介入治疗
全身治疗
• 内科治疗：化疗、生物治疗（内分 泌治疗、免疫治疗、分子靶向治疗等）
肿瘤流行病学几个概念 患病率
• 在特定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数 所占的比例
（prevalence Rate）
• 其中存在的病例数/某时点人数x10万
死亡率
（mortality rate）
• 一定时期内（1年），人群中死于某种癌症（或 各种癌症）的病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
全寿命风险（lifetime risk）：一生中发生或死于癌症的可能性
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8/20/2019
化学性
物理性
生物性
• 直接致癌物：烷化
• 电离辐射（皮肤癌，
肿瘤的发病因素——外源性 剂，亚硝酰胺类
白血病，甲状腺癌，肺 癌，乳腺癌，骨肉瘤，
多发性骨髓瘤，淋巴瘤）
• 间接致癌物：多环
芳烃，亚硝胺类， 重金属，黄曲霉素
• 年龄因素：儿童（肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤）
•
青年（骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤）
•
成人（癌）
• 性别因素：女性（乳腺癌，胆管癌）
•
男性（前列腺癌）
• 饮食及营养因素
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一级预防
二级预防
三级预防
• 针对肿瘤病因， • 早期诊断，通过
包括发现肿瘤发 早发现早诊断来
生的原因，并针 提高治愈率和生
细胞学(cytology)
体液涂片
影像学
穿刺标本
B超 X光片，乳腺钼靶照相 CT MRI
病理学（金标准）
活检标本(biopsy specimens) 手术标本(gross specimens)
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肿瘤标志物
肿瘤组织产生的可以反映肿 瘤自身存在的化学物质
CA125 卵巢癌
其他 酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。
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8/20/2019
• 石蜡包埋、HE 染色
• 冰冻切片
肿• 免瘤疫诊组化断（之IHC病) 理：E技GF术R，Ki67，p53
• 原位杂交（ISH） ：EBVmRNA
• 流式细胞仪（FCM）：细胞周期（GF），多倍体
• 共聚焦显微镜：细胞定位，活细胞的长时间观察
原则：
无论治疗效果如何均以诊断时分期为准，可以在诊断中添加信息
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T：原发肿瘤
N：淋巴结转移
TX ： 原发肿瘤的情况无法评估
NX： 局部淋巴结情况无法评估
肿瘤分期——TNM分期 T0 ： 有恶变迹象，但无初期瘤变损 N0： 局部淋巴结未受累 伤 N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重 Tis ： 原位癌(Tis N0 M0 )
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根治性治疗(curetive therapy)
对于局限期病变采用手术或放疗等
辅助治疗(adjuvant therapy）
清除全部病灶
在根治性手术或放疗之后，采用