腹腔镜下脾切除与静脉断流治疗肝硬化门脉高压体会

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吉林 医学 ２ １ ０ ２年 １ Ｏ月第 ３ ３卷第 ２ ８期
后超过 １ 年的时间 ，Ｔ 的数值始 终呈下 降趋势 ， ４ 断定 是永久 性甲低 ， 那么就一定要始终使用 甲状腺素进行控制病情。 针对 Ｐ Ｔ这种病症 而言 ， Ｐ 最为重要 的就是 密切 的关注 临 床变化 。在检查的过程 中一定要 全面合 理 ； 假设 病患 曾经患 有免疫疾病 ， 么一定要及早 的进行 检查 ， 免延 误治疗 的最 那 避 好时间， 这些对妇女而言是非常有必要的 。 ４ 参考文献 ［ ］ 姚春莉 ， １ 刘 媛 ．产后无 痛性 甲状腺 炎 ２ ８例分析 ［ ］ Ｊ． 中国误诊学杂志 ， ０ ，（ ）４ ０ ２ ８ ８ ２ ：８． ０ ［ 收稿 日期 ：０２— ６— ７ 编校 ： 晓－ 徐 强］ ２１ ０ ０ 李 Ｗ
失 ， 出现 严 重 并 发 症及 不 良反 应 ， 均 住 院 天数 （ ． 未 平 ６ ８±
１３） 。术后 随访 ３～１ 个 月 ， ． ｄ ２ 均恢复 良好 ， 功能亢进症状 脾 消失 ， 门静脉血栓复发 ， 无 无肝性脑病发生 。
３ 讨 论
１２ 手术方法 ： ． 患者采取低腿 截石位 ， 气管插 管全身麻醉 ， 采 用 四孔 法将 Ｔｏａ 分别置在于脐部 、 ｒ ｒ ｃ 左右锁骨 中线肋 缘下 、 剑 突下、 锁 骨 中 线 与 脐 平 线交 点 上 约 ５ ｅ 处 ， 别 置 人 左 ｍ 分 １ｍ ５ｍ ０ ｍ、 ｍ穿刺器 ， 在脐部穿刺 建立气 腹 ， 力维 持在 １ 压 ２—
腹 腔 镜 下脾 切 除 与静 脉 断流 治疗 肝 硬 化 门脉 高压 体 会
宋耀东 ［ 摘 （ 吉林省肝胆病医院， 吉林 长春 １０ ０ ） ３０ ０
要］ 目的： 探讨腹腔镜下脾切 除与 门奇静脉断流治疗肝硬 化门脉高压症 的疗 效。方法 ： 对收治 的 ５ １例实施腹腔镜 下
脾切除与静脉断流手 术 的肝硬化 门脉 高压 症患 者进 行分 析。结果 ：１例 患者 均 获得 成 功 ， ２例 中转 开腹 。手术 时 间平均 ５ 有
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ： 组 ５ ． 本 ｌ例 ， ３ 男 ３例 ， １ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ７～
６ ９岁 ， 均 （ ９８± ． ） 。患 者 均 有 肝 硬 化 病 史 ， 中 乙 型 平 ４． ２６ 岁 其
肝炎肝硬化 ２ ８例 ， 血吸虫性肝硬化 ７例 ， 乙醇性肝硬化 １ ２例 ， 不 明原 因肝硬化 ４例 ， 均经 Ｂ超 、 Ｔ检查证 实为肝硬 化门脉 Ｃ 高压症 、 脾功能亢进 。４ １例伴有食管 胃底静脉 曲张破裂 出血 及上消化道出血史 ， ５例有少量腹水。Ｃ ｉ Ｐ ｇ 分 级 Ｊ肝 ｈ ｄ— ｕ Ｉ ｌ １ ： 功能 Ａ级 ３ ， ６例 Ｂ级 １ 。Ｂ超显示 脾脏有轻 至中度肿 大 ， ５例
１ ｉ Ｈ （ ｒｎ Ｈ ６ｍｌ ｇ １ｌ ｇ＝０ １３ Ｐ ） 穿 刺 Ｔｏａ 置 人 １ ｍ ｌ ／ ／ ３ ３ｋ ａ ， ｒ ｒ ｃ ０ｍ
门脉高压是我国常见病 、 多发 病 ， 而肝硬化致 门脉高压症 在外科的主要 治疗 手 段是分 流术 和 断流 术。 自 １９ ９ ２年 Ｄ — ｅ ｌｌ 报告首例腹 腔镜 用于临床治疗 以来 Ｊ肝 硬化门脉高 压 ａｒ ｉｅ ， 断流被认 为是腹 腔镜 的禁 忌证 ， 但随 着腹腔 镜技术 的不断成
术 ， 报告如下。 现
手术完成后经脐部穿刺孔扩大至 ３～ ｍ后将脾脏剪 为小块 ４ｃ
取出。
门奇静脉断 流术 ： 患者改仰 卧位 ， 胃网膜右血管 弓外 向 在 右分离 胃结肠 韧 带后从 下 方解 剖 出 胃左 动 、 静脉 ， Ｈ ｍ— 用 ａ ｌ ｋ 闭离断 ， ｏ 夹 ｃ 紧贴 胃壁 向小弯侧近端 逐步离 断 胃底 、 胃后血 管 和食管支 ， 继续游离至食管 下段 ５—８ｅ 离断注入食 道的 ｍ， 所 有血管 ， 特别是存 在异位 的高位食管 支 ， 断时要 注意保持 离 胃壁 和食道 壁的安 全距离 ， 以免 损伤 胃黏膜 ， 完成后 用 ３—０ 吸收线 间断缝合修补 ， 出脾脏 ， 取 彻底止血 ， 左膈 下放置 引流 。
平 均 大 小 为 ８ ４ｃ × １３ｅ ． ｍ ２ ． ｍ。
５ 例患者均获得成 功， ２例 中转开腹 。手术时 间平 均 １ 有 （０ ２ ． ）ｍ ｎ 出血（ ５ ２ ７± １２ ｉ， １４２ １ 。术 后 出现发 热 ３例 ， 症 恢 ２． ． ）ｈ 对 治疗后恢复 ； 左膈 下 积液 ２例 ， Ｂ超 引导 下穿 刺抽 液后 消 在
腹腔镜下脾切除与静脉断流具有安全性高 、 创伤小 、 出血少 等优点 ， 其近期 疗效显著 ， 是治疗肝硬化 门脉高压的有效 方法 ， 具有广
阔的应用前景。 ［ 关键词 ］ 腹腔镜下 ； 脾切除 ； 静脉断流 ； 肝硬化门脉高压 门脉高压是我 国常见病、 多发病 ， 管静 脉 曲张破裂 出血 食 是门脉高压最严重 的并 发症和死 亡原 因… ， 内科治疗 常常 效 果不佳。随着腹 腔镜技术 的不断成熟 ， 腔镜下脾脏切除 、 腹 门 奇静脉血 管离断 已成为治疗门脉高压 的主要术式 。为探讨其 临床疗 效 ， 我科 自２ ０ ０８年 ４月 一２ １ 年 ５月对收治 的 ５ 例 ０１ １ 肝硬化 门脉 高压症 患者 实施腹 腔镜 下脾 切除 与静 脉断 流手
（０ ２ ． ）ｍ ｎ 出血 （５ ２ ）仃 ， ２ ７± １２ ｉ， １４± １ ｄ 术后 ２—３ｄ拔除引流管 ， 恢复排气时间 （６ ４± ． ）ｈ 平均住 院天数 （ ． ２． ２１ ， ６ ８±１３ 。未 出 ． ）ｄ 现严重并发症及不 良反应 ， 术后随访 ３～ ２个月 ， １ 均恢复 良好 ， 脾功能亢进症状消失 ， 门静脉血栓复发 ， 无 无肝性脑病发生。结论 ：