甲状腺癌PBL汇总.
甲状腺癌的病理类型与预后评估
甲状腺癌的病理类型与预后评估1. 介绍甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
在临床上，甲状腺癌可根据病理类型进行分类，并根据特定病理特征对患者的预后进行评估。
本文将介绍甲状腺癌的常见病理类型，以及这些类型与患者预后之间的关联。
2. 甲状腺癌的病理类型甲状腺癌的病理类型主要分为以下几类：2.1 乳头状甲状腺癌（PTC）乳头状甲状腺癌是最常见的甲状腺癌类型，占据了甲状腺癌的大部分病例。
其病理特点是肿瘤细胞形成乳头状结构。
乳头状甲状腺癌通常具有较好的预后，因为它生长缓慢，容易被手术切除并对碘治疗敏感。
2.2 滤泡状甲状腺癌（FTC）滤泡状甲状腺癌是一种较为罕见的甲状腺癌类型，其病理特征是肿瘤细胞形成滤泡状结构。
滤泡状甲状腺癌相比于乳头状甲状腺癌更具侵袭性，预后相对较差。
治疗通常包括手术切除和放射性碘治疗。
2.3 髓样甲状腺癌（MTC）髓样甲状腺癌是一种由C细胞产生的罕见类型的甲状腺癌。
MTC通常与遗传性甲状腺癌综合征（如多发性内分泌腺瘤Ⅱ型）相关。
相比于乳头状和滤泡状甲状腺癌，髓样甲状腺癌更具侵袭性，预后较差。
治疗包括手术切除和监测血液中的甲状腺癌标志物。
2.4 隐性甲状腺癌隐性甲状腺癌是指在手术切除甲状腺时意外发现的微小甲状腺癌。
这种类型的甲状腺癌通常无症状且生长缓慢，预后较好。
对于隐性甲状腺癌，外科手术通常是首选治疗方法。
3. 甲状腺癌预后评估除了根据病理类型的不同，还有其他因素可以用于预测甲状腺癌患者的预后，包括年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分期等。
预后评估有助于确定最佳治疗方案和预测患者的生存率。
3.1 TNM分期系统TNM分期系统是评估甲状腺癌预后的常用方法之一。
T代表原发肿瘤的大小和侵袭程度，N代表淋巴结转移情况，M代表是否有远处转移。
根据这些因素的不同组合，将患者分为不同的分期，从而对预后进行评估。
3.2 分子标志物近年来，分子标志物在预测甲状腺癌预后方面发挥了重要作用。
甲状腺癌 PPT
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫
最小范围：中央区淋巴结清扫
临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和 淋巴结转移的范围可选择以下手术方式：
①改良颈淋巴结清扫 ②根治性颈淋巴结清扫 ③扩大根治性颈淋巴结清扫 ④择区性颈淋巴结清扫
颈淋巴结解剖与分区
纳米炭示踪对甲状腺手术的意义
标记出甲状腺、甲 状旁腺、淋巴结三
2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复 发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化 外科处理原则，不可一概而论。
分化型甲状腺癌风险分级
分化型甲状腺癌手术方式的选择
最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除：
指征：①无颈部放射史
②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 ⑤肿块直径小于1cm
暴露术野后（注意保留甲状腺被膜，勿过度游离）， 用皮试针取0.1ml~0.3ml/侧，在肿瘤周缘浆膜下缓慢 推注（为防渗漏，针头应在组织中潜行一段距离后再缓 慢推注，应避免将药物直接注入血管），拔针时持续负
压，针头抽出时用纱布轻压注射点，等待5min。
染色的甲状腺 负显影的甲
状旁腺
甲状旁腺
一侧喉返神经
者之界限
肿瘤整块切除
严防并发症
纳米炭PT负显影的原理
• 1、纳米炭大分子（150nm）、嗜淋巴性对LN 持久染色（毛细血管间隙20~50nm，毛细淋巴 管内皮细胞间隙为120~500nm）。
• 2、Ⅵ区是甲状腺的前哨淋巴结。 • 3、绝大部分PT位于Ⅵ区内，不接受甲状腺淋巴回
流。 • 4、甲状腺及LN被染黑，而PT不被染色，有利于
甲状腺癌的外科规范化治疗
最小切除范围： 患侧腺叶+峡部切除
甲状腺癌手术： 甲状腺切除+淋巴结清扫
胡超华 PBL教案教师版-甲状腺癌 文档
赣南医学院临床医学系PBL整合课程教案课程学习目的：甲状腺癌题目：颈部有包块教案类别：教师版外科教研室编制二0一三年一月教案摘要患者，男性，55岁。
因右颈部无痛性肿物8个月就诊。
近2周来肿块逐渐增大，约7.0cm ×6.0cm大小，并出现了吞咽、发音困难和喘鸣。
体检心率75次/分钟，血压80/110mmHg，肿块边界清楚，表面欠光滑，质硬，移动性差，但可随吞咽上下移动，无压痛，同侧颈部可摸到1.5×1.5cm质硬的淋巴结。
既往体健，无疾病史。
教学目标：1.了解甲状腺的症状2.熟悉甲状腺检查及意义3.重点学习如何对甲状腺癌鉴别诊断4.重点学习甲状腺癌的治疗方案5.学习手术注意事项Part 1患者，男性，55岁。
因右颈部无痛性肿物8个月就诊。
近2周来肿块逐渐增大，约7.8cm ×6.0cm大小，并出现了吞咽、发音困难和喘鸣。
体检心率75次/分钟，血压80/110mmHg，肿块边界清楚，表面欠光滑，质硬，移动性差，但可随吞咽上下移动，无压痛，同侧颈部可摸到1.5×1.5cm质硬的淋巴结。
既往体健，无疾病史。
请思考以下问题：一、此患者可能患有何种疾病？颈部肿块的诊断第一步应是确定肿块的来源，即肿块来源于哪一组织器官－定位诊断。
肿块可随吞咽上下移动，可初步确定为甲状腺疾病。
甲状腺疾病有以下几种：（一）甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动的颈部慢性病变。
本病初期一般无明显症状，往往是在体检时Ｂ超发现，发现后，多数患者采取手术治疗或不治疗。
手术治疗术后极易复发，复发率高达88.2%，难以根治；不治疗（因为无明显症状：不痛、不痒），病程一长，成为难治之病，或恶化成甲状腺癌。
据有关资料：甲状腺腺瘤的癌变率高达10%-20%左右。
甲状腺腺瘤相当常见，常发生于40岁以下，以20-40岁女性最常见。
1.病理分类（1）滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤，又分为：①胚胎型腺瘤；②胎儿型腺瘤；③胶性腺瘤,又称巨滤泡性腺瘤(最常见)；④单纯性腺瘤；⑤嗜酸性腺瘤。
第8版甲状腺亢进性疾病病例PBL
第8版甲状腺亢进性疾病病例PBL 概要
本文档讨论了一个关于甲状腺亢进性疾病的病例，以下是详细
描述。
病例描述
患者是一名女性，年龄为35岁。
她向医生反映了一系列症状，包括心悸、体重减轻、焦虑、多汗和颈部不适。
医生对她进行了身
体检查，并发现她的甲状腺肿大。
根据患者的症状和检查结果，医生怀疑她患上了甲状腺亢进症。
为了进一步确认诊断，医生建议进行一些血液检查，包括甲状腺激
素水平检测和抗甲状腺抗体检测。
检查结果显示，患者的血液中甲状腺激素水平升高，同时她的
血液中存在甲状腺抗体。
这些结果进一步确认了她患有甲状腺亢进症。
经过讨论，医生决定针对患者的症状和检查结果制定治疗计划。
计划包括药物治疗，以控制甲状腺激素水平，并缓解患者的症状。
医生还建议患者进行定期随访，以检查疾病的进展以及调整治疗计划。
结论
甲状腺亢进性疾病是一种常见的内分泌系统疾病。
通过对患者
的症状和检查结果的综合分析，医生能够对患者的疾病进行判断和
治疗。
及时、准确的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
希望本文档对甲状腺亢进性疾病的研究和了解有所帮助。
参考资料
- 张三等人. 甲状腺亢进性疾病最新诊疗指南. XX医学杂志. 2020;8(3):12-18.
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注意：本文档仅供参考，具体诊疗需根据医生的实际情况和患者的病情进行。
甲状腺癌PPT演示课件
02
诊断方法与标准
临床表现及体征
01
02
03
04
颈部肿块
甲状腺癌最常见的表现为颈部 无痛性肿块，质地硬，固定，
随吞咽上下移动。
声音嘶哑
肿瘤侵犯喉返神经时，可引起 声音嘶哑。
呼吸困难
肿瘤压迫气管时，可引起呼吸 困难。
吞咽困难
肿瘤压迫食管时，可引起吞咽 困难。
影像学检查
超声检查
是甲状腺癌的首选影像学检查方法， 可显示肿瘤的大小、形态、边界、内 部回声等。
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法在临床试验中 取得显著疗效，部分患者实现了长期生存。
甲状腺癌科普宣传与教育
通过开展科普讲座、编写宣传资料等形式，提高了公众对甲状腺癌 的认知和重视程度，促进了早诊早治。
未来发展趋势预测
精准医疗的广泛应用
随着基因组学和精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的治疗将更 加个性化、精准化，提高治疗效果和患者生活质量。
TPOAb）：可作为甲状腺癌的 辅助诊断指标。
降钙素（Calcitonin）检测：对 于髓样癌的诊断有重要意义。
诊断标准及流程
细针穿刺活检（FNA）
是甲状腺癌术前诊断的金标准，通过 细针穿刺获取肿瘤组织进行病理学检 查。
术后石蜡切片检查
对于已切除的肿瘤组织进行石蜡切片 检查，以明确病理类型和分期。
联合化疗
使用多种化疗药物组合进行治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击 癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
针对甲状腺癌的特定基因或蛋白质进 行干预，如酪氨酸激酶抑制剂等。
PBL教学法在学影像学临床实习带教中初探
参考文献
［］周 永 昌， 学． 声医 学（ ． ： 学技 术文 献 出１ ７３ ．８ ． ９ ８
Ｐ Ｌ教学法在学影像学临床实习带教中初探 Ｂ
张 刚
摘 要 ：Ｐ Ｌ教学法 打 破学科 界 限 ，以 问题为 基础 、 以学生 为中 心 、以小组 讨 论为 形式 、以教 帅 为引 导 ，在 中医 院校 医学 影像 学临床 实 习带 Ｂ 教 中应 用 ，可较 好地 解 决中 医学 生解剖 及病 理基 础 知识较 差 、 实习 时间 短、任 务 重的矛 盾 ，并有 利 于培养 学 生的 临床推 理 思维 、批判 性 思维 、 创 新思 维 、团 队精神 、表 达 能力 等 。 关键词 ：Ｐ Ｌ教 学法 ； 中医 院校 ：医 学影像 学 ：临床 教 学 Ｂ
分析为 主，直 观易懂 ，学习起来更 为轻松 ，掌握 得更牢 固，进 入临床 实习时多可 以理论联 系实际，游 刃有余 ， 取得较好 的实习效果 。但在中医院校，情况却恰恰相反 ， 由于学生西医基础和 临床知识相对 薄弱 ，没有丰富 的人 体解 剖学、病理学及 临床知 识，教学过程 中教师和学生 之 间常常脱节 ，临床 实习时，医学影像学科实习多数只 有 １个 月，时间太短 ，学生觉得任务重 ，需 了解 的内容 太多 ，很多 内容超 出教材 范围；老师则觉得学生基础知 识太 差 ，简单 的内容 也要 花很多时间才能讲透 ，唯 草草 了结或让学生对付了事 ，实习效果差强人意 。 采用 Ｐ Ｌ教学法进行学生带教 ，可根据 学生的知识 Ｂ 层次 ，设计具体 的医学影像学 问题 ，使学生置 身于现 实 的问题场景 。学生在具体 问题 的引导下进行共 同探 索和 思考 ，通过共 同讨论 、查阅文献资料等 ，弥补各学 科相 关知识 的不足 ，可有效促进各学科相互渗透 ，培养 学生 以病例 诊治为中心的发散思维和横 向思维 ，使学生 的独 立 自学 意识增强 ，学会从新 的角度发现 新的 问题 ，提 出 新 的假 设，从而发展学生创新意识 ，为将来 开展临床工 作和科研 等打下 良好基础 。 自学 能力 的培养 不仅对学生 在校 学习是必要 的，而且对未 来独 立开展临床和科研工 作也有 重要作用 。Ｐ Ｌ教学模式还要求 多人配合组成 团 Ｂ 队，相互协作 ，共 同努力 ，从 而潜移 默化培养 了学 生的 团队理念 ，有助于学生 建立现 代临床和科研工作不可 或 缺的协作理念 。经验表 明，应用 Ｐ Ｌ教学法 的学生 ，尽 Ｂ 管考试成绩 与传 统模式学生无 明显差异 ，但 临床推 理思 维 、批判 性思维 、创新思维 、团队精 神、表 达能力均较 高 。国外调查也 显示，Ｐ Ｌ毕业生在职业道德 、专业能 Ｂ 力、人道主义精神 、个性心理 素质及 终身学习能力等方
甲状腺PBL精品医学课件
郭大夫建议刘女士入院做一些相关辅助检查，甲
状腺彩超示：右侧甲状腺肿块（具体不详）。血 常规：WBC 6.6×109/L,血沉56mm/L,甲状腺功能 全套示：T₃0.99ng/ml(偏低)，T4 2.45μg/dl(偏 低)，TSH 5.62μIU/ml(偏高)，TG-Ab20%, TMAb20%。针吸穿刺细胞学活检示：甲状腺炎性病 变（见大量中性粒细胞）。
（2）放射性核素治疗：
利用甲状腺细胞及分化型甲状腺癌细胞 131I的摄取功能，131I发生出射线破坏残余 甲状腺组织及癌细胞，从而达到治疗目的。 对于分化型甲状腺癌的患者、术后残留甲 状腺组织者均可行131I治疗。
（3）内分泌治疗：
主要目的是预防和治疗术后甲状腺功能减 退及抑制TSH，分化型甲状腺癌均有TSH受 体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。 一般计量掌握在保持TSH低水平，但不引起 甲亢。需定期测定血浆T4和TSH，以此调 整用药剂量。
第二幕
近半年来，刘女士自觉肿块不断增大，脸 发胖，吃东西感觉还好，呼吸也很顺畅， 声音没有沙哑，由于担心肿块恶变，于是 刘女士再次来医院找到郭大夫。
郭大夫再次给她做了详细的体格检查：无 突眼征，右侧甲状腺可触及一肿物，圆形， 质软，直径约3cm（半年前直径2cm），表 面光滑，活动度好，随吞咽上下活动，无 触痛，左侧甲状腺未触及明显肿物。右颈 部可扪及数枚肿大的淋巴结，其中一枚约 1cm×1.5cm，质硬，活动度差，发音无异 常。
“温结节”：放射性 密度和正常甲状腺组 织相近
“冷结节”：完全没有摄碘功能
“凉结节”：放射 性密度明显低于正 常甲状腺组织
同位素扫描 ：
四种结果；
＜1cm假阴性 多，一般不做 ；
甲状腺癌ppt
.
8
临床表现
3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，
该处可摸到肿大淋巴结。
.
9
诊断
易患因素 1） 年龄：儿童，老年 2）性别：男性 3）儿童期有颈部放射线照射史 4）有甲状腺癌家族史
症状和体征： 1）甲状腺质硬、固定的肿块 2）伴有颈部淋巴结肿大 3）出现压迫症状 4）原有的甲状腺肿块短期内迅速长大
.
4
甲状腺癌TNM分期
Tx 原发肿瘤无法测定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤2㎝ T1a 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤1㎝ T1b 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥ 1且≤2㎝ T2 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥2㎝且≤4㎝ T3 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥4㎝ T4a 中度进展性疾病，肿瘤体积超过甲状腺被膜并侵犯皮下 软组织，喉，气管，食管或喉返神经 T4b 重度进展性疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵 膈血管
.
10
诊断
辅助检查： 1） ECT检查提示为温结节(最多见)；热结节(腺瘤伴 甲亢)；冷结节(腺瘤囊变、出血)
.
11
诊断
辅助检查： 2）降钙素水平明显升高 （髓样癌）
甲状腺球蛋白测定
3）超声检查提示实性或囊实 性混合肿块者
.
12
诊断
辅助检查：甲状腺彩超
分级
超声波所见
Ⅰ 圆形或椭圆形的无回声区域
.
14
诊断
4、CT和MRI扫描：
CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的 临床意义。
.
15
明确诊断
穿刺细胞学检查 及病理学检查
使用细针穿刺活检原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于 FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困 难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。
甲状腺癌的病理类型与外科治疗原则
甲状腺癌的病理类型与外科治疗原则一、甲状腺癌的病理类型甲状腺癌是一种相对罕见但危害性较大的恶性肿瘤。
根据国际统计数据，甲状腺癌在所有恶性肿瘤中所占比例较低，约为1%~2%，但近年来其发生率正在上升。
常见的甲状腺癌包括以下几种主要类型：1. 乳头型甲状腺癌（PTC）乳头型甲状腺癌是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺恶性肿瘤的80%~90%。
它通常生长缓慢，预后相对较好。
乳头型甲状腺癌的特征是在镜下能够观察到乳头样结构。
2. 滤泡型甲状腺癌（FTC）滤泡型甲状腺癌在所有甲状腺恶性肿瘤中占比例约为5%~15%。
与乳头型不同，滤泡型甲状腺癌更容易侵犯淋巴结和远处器官。
滤泡型甲状腺癌的特征是组织内存在滤泡结构。
3. 髓样癌（MTC）髓样癌是一种来自甲状腺C细胞的癌症，占据所有甲状腺恶性肿瘤的5%。
该类型的甲状腺癌通常在早期就扩散到其他部位，如淋巴结、肝脏和骨骼。
遗传因素与髓样癌发生密切相关，近20%的患者可发现家族性遗传史。
4. 难治性或无分化甲状腺癌（ATC）难治性或无分化甲状腺癌在所有甲状腺恶性肿瘤中比例较低，仅约占1%~2%。
这种类型的癌症被认为是最具侵袭性和凶险性的，预后非常不好。
二、外科治疗原则对于大多数患者来说，外科手术是治疗甲状腺癌最常见也是最有效的方法之一。
根据患者的具体情况和相关检查结果，外科治疗的方式和范围会有所差异。
下面是一些常见的外科治疗原则：1. 甲状腺癌手术首先，对于早期乳头型和滤泡型甲状腺癌，甲状腺癌全切除是首选的外科手术方法。
全切除可以最大程度地保留其他部位的功能，并减少癌细胞扩散到淋巴结和远处器官的风险。
对于较大、更侵袭性或有淋巴结转移的乳头型和滤泡型甲状腺癌，可能需要进行颈部淋巴结清扫术。
这个方法可以去除已经受到感染或可见淋巴结转移。
2. 髓样癌处理对于髓样癌患者，全切除是主要治疗措施之一。
由于髓样癌通常发展很快并且容易扩散，许多患者在确诊后不久就必须接受手术切除肿瘤。
甲状腺PBL精品医学
手术治疗
其他治疗
对于甲状腺肿大严重或存在恶性病变的患者 ，医生可能会建议进行手术治疗。
如心理疏导、饮食调整等，也有助于改善患 者的生活质量。
04
甲状腺炎的诊断与治疗
甲状腺炎的定义与分类
1
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，指由于各 种原因引起的甲状腺炎症性病变。
2
甲状腺炎主要分为急性甲状腺炎、亚急性甲状 腺炎和慢性甲状腺炎三种类型。
血液检测
血液检测可以检测甲状腺激素水平，以及促甲 状腺激素水平。
3
其他检查
如甲状腺核素扫描、甲状腺超声等，有助于进 一步明确诊断。
甲状腺功能亢进症的治疗选择
药物治疗
放射性碘治疗
常用药物包括丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，医 生会根据患者的病情制定治疗方案。
对于药物治疗无效或不愿接受手术治疗的患 者，可以考虑放射性碘治疗。
健康的生活方式
保持规ห้องสมุดไป่ตู้作息
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持规律的作息习惯。
坚持适量运动
适量的运动有助于提高身体免疫力，预防甲状腺疾病。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
保持心情愉悦
避免长期处于压力状态，学会调节情绪，保持心情愉悦。
饮食与营养补充
合理饮食
保持均衡的饮食，适量摄入蛋白质、脂肪、碳水 化合物等营养素，多吃新鲜蔬菜和水果。
03
甲状腺功能亢进症的诊断与 治疗
甲状腺功能亢进症的定义与症状
定义
甲状腺功能亢进症是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的内分泌疾病。
症状
常见症状包括易激动、烦躁不安、失眠、心慌、乏力、怕热、多汗、体重下降、 食欲亢进等。
甲状腺功能亢进症的诊断方法
甲状腺癌的科普知识PPT
其中，乳头状癌最为常见，预后相对较好。
什么是甲状腺癌？ 发病率
甲状腺癌在所有恶性肿瘤中发病率逐年上升，尤 其在女性中更为常见。
根据统计数据，女性发病率是男性的三倍以上。
谁会得甲状腺癌？
谁会得甲状腺癌？
高风险人群
家族史、辐射暴露、性别（女性更易）等因 素均增加患病风险。
何时需要就医？
症状表现
甲状腺癌可能表现为颈部肿块、声音嘶哑、吞咽 困难等症状。
早期可能无明显症状，因此定期体检非常重要。
何时需要就医？
定期检查
建议高风险人群定期进行颈部超声检查，及时发 现异常。
超声检查是诊断甲状腺结节的重要手段。
何时需要就医？
专业评估
如发现异常，应及时咨询内分泌科医生进行专业 评估。
针对晚期或转移性甲状腺癌的患者，可能需 要靶向药物治疗。
药物治疗的效果因人而异，需医生指导。
如何预防甲状腺癌？
如何预防甲状腺癌？ 健康生活方式
保持健康饮食，适量摄入碘，避免过度摄入辐射 。
多吃富含硒和锌的食物，有助于甲状腺健康。
如何预防甲状腺癌？ 定期体检
定期进行颈部超声检查，及早发现潜在问题。
某些遗传综合征，如冯·希利克综合征，也会 增加患病风险。
谁会得甲状腺癌？ 年龄因素
多见于30岁以上的人群，尤其是40至60岁之 间的女性。
然而，儿童和青少年也可能罹患甲状腺癌。
谁会得甲状腺癌？ 其他因素
碘缺ห้องสมุดไป่ตู้、慢性甲状腺炎等情况也可能与甲状 腺癌有关。
保持适当的碘摄入有助于降低风险。
何时需要就医？
甲状腺癌的科普知识
重疾新规甲状腺癌分级标准
重疾新规甲状腺癌分级标准
目前，针对甲状腺癌的分级标准主要是根据TNM分期系统以
及病理学分级系统来进行评估。
1. TNM分期系统：该系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转
移情况（N）以及是否有远处转移（M）来进行分期。
其中，
T分期根据肿瘤的大小和范围进行评估，如T1表示肿瘤直径
小于2厘米，局限于甲状腺内等；N分期表示淋巴结转移情况，如N0表示没有淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移等；M分
期表示是否有远处转移。
2. 病理学分级系统：根据肿瘤细胞形态、浸润程度以及组织器官的侵犯程度来进行分级。
常用的系统是根据肿瘤的组织结构来分为乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌等，其中乳头状癌和滤泡状癌通常分为低级别和高级别，根据癌细胞的异型性程度来划分分级。
需要注意的是，不同国家和地区可能在分级标准上存在一定的差异，具体的分级标准还需要根据当地的临床实践和专业指南来确定。
因此，在确诊和治疗甲状腺癌时，还需要结合临床特征和具体情况进行综合评估。
甲状腺PBL精品医学课件
促进生长发育
甲状腺激素对胎儿和婴儿 的生长发育至关重要，特 别是神经系统发育。
调节代谢
甲状腺激素可调节碳水化 合物、脂肪、蛋白质等物 质的代谢，维持体内能量 平衡。
甲状腺疾病的分类
甲状腺功能亢进症
指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导 致机体代谢亢进和交感神经兴奋的一 系列病症。
通过检测血清甲状腺激素水平 ，了解甲状腺激素的合成和分 泌情况，从而诊断甲状腺功能
减退症。
临床表现
甲状腺功能减退症患者通常会出现 畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记 忆力减退等症状，这些症状有助于 诊断甲状腺功能减退症。
其他检查
如甲状腺超声检查、甲状腺核素扫 描等也有助于诊断甲状腺功能减退 症。
甲状腺功能减退症的治疗方法
甲状腺功能减退症
指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导 致机体代谢降低的一系列病症。
甲状腺炎
指甲状腺自身发生炎症反应，可伴有 或不伴有甲状腺功能异常。
甲状腺结节
指甲状腺内出现的肿块，可为良性或 恶性。
甲状腺疾病的临床表现
甲状腺功能亢进症
多表现为心慌、手抖、出汗、易怒、消瘦、 失眠等症状。
甲状腺炎
多表现为颈部疼痛、发热、肌肉疼痛、喉咙 疼痛等症状。
B
C
D
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节的组织样本，进行 病理诊断。
CT和MRI
通过断层扫描或磁场成像，显示结节与周 围组织的关系以及是否存在淋巴结转移。
甲状腺结节的治疗方法
观察治疗 对于小于1cm的良性结节，可定 期观察，无需特殊治疗。
放射治疗 对于恶性结节，可采用放射治疗 ，通过放射线杀死肿瘤细胞。
局部解剖学PBL教学学生手册.
局部解剖学PBL教学学生手册Part 1患者，男性，55岁。
因右颈部无痛性肿物8个月就诊。
近2周来肿块逐渐增大，约7.8cm×6.0cm大小，并出现了吞咽、发音困难和喘鸣。
体检：心率75次/分钟，血压110/80mmHg，肿块边界清楚，表面欠光滑，可随吞咽上下移动，无压痛，同侧颈部可摸到1.5×1.5cm质硬的淋巴结。
既往体健，无疾病史。
请思考以下问题：1.此患者可能患有何种疾病？2.为明确诊断，需进一步进行何种检查？局部解剖学PBL教学学生手册Part 2B 超提示右侧甲状腺肿块为实质性单发结节伴有微小钙化。
核素扫描为冷结节。
B超引导下行细针穿刺活检提示为甲状腺乳头状癌。
请思考以下问题：1．此患者患有何种疾病？如何进行鉴别诊断？2．这包块可能与什么结构相连？为什么它能随吞咽上下移动？3．颈部的分区如何？此肿块位于何区域？4．颈筋膜分哪几层？形成了哪些间隙？这包块在气管前筋膜的浅面还是深面？5．什么原因引起吞咽困难？6．为什么出现喘鸣？7．对此患者应当采取何种治疗手段？局部解剖学PBL教学学生手册Part 3患者实施甲状腺大部切除加颈部淋巴结清扫术，术中对切除的甲状腺肿块做快速冰冻切片检查，提示为乳头状甲状腺癌。
请思考以下问题：1．手术在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切口，需经过哪些层次结构？2．手术中需要结扎哪些血管？注意勿伤及哪些结构？3．若术后出现声音低调或饮水呛咳，是何原因？应如何预防？4．若术后出现声音嘶哑，损伤了什么神经？应如何避免？5．若术后出现手足抽搐是何原因引起的？应如何预防？6．颈部有哪些淋巴结？在做颈部淋巴结清扫术时应注意勿伤何结构？肿块若在左侧还应注意勿伤何结构？。
CBL与PBL整合教学模式在甲状腺外科教学中的效果付福山
CBL与PBL整合教学模式在甲状腺外科教学中的效果付福山发布时间：2023-06-07T08:39:51.633Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：付福山[导读] 探析以临床病例为基础学习（CBL）与以问题为基础学习（PBL）整合教学模式在甲状腺外科教学中的效果。
方法：收集我院甲状腺外科2021年3月至2023年3月实习学生48名并纳入研究主体，在奇数偶数分组方式下将全部学生分为研究组（n=24）和参考组（n=24），参考组实施常规带教教学模式，研究组实施CBL与PBL整合教学模式，比对两组的考试成绩和满意率。
结果：研究组在理论知识、实操水平、病历质量及临床思维等考试成绩比对中均高于参考组，在总满意率比对方面，研究组（95.83%）高于参考组（79.17%），比对差异具统计学价值（P＜0.05）。
结论：CBL与PBL整合教学模式在甲状腺外科教学中的教学效果十分理想，可提升学生成绩和满意度，推广价值较高。
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院头颈甲状腺外科内蒙古包头 014010摘要：目的：探析以临床病例为基础学习（CBL）与以问题为基础学习（PBL）整合教学模式在甲状腺外科教学中的效果。
方法：收集我院甲状腺外科2021年3月至2023年3月实习学生48名并纳入研究主体，在奇数偶数分组方式下将全部学生分为研究组（n=24）和参考组（n=24），参考组实施常规带教教学模式，研究组实施CBL与PBL整合教学模式，比对两组的考试成绩和满意率。
结果：研究组在理论知识、实操水平、病历质量及临床思维等考试成绩比对中均高于参考组，在总满意率比对方面，研究组（95.83%）高于参考组（79.17%），比对差异具统计学价值（P＜0.05）。
结论：CBL与PBL整合教学模式在甲状腺外科教学中的教学效果十分理想，可提升学生成绩和满意度，推广价值较高。
关键词：CBL；PBL；甲状腺外科；考试成绩；满意度甲状腺外科为医院重要科室之一，涉及病症以甲状腺肿瘤、甲状腺肿为主，因学科具实操性强、理论结合强等明显特点，要求甲状腺外科的全部医护人员均需具备丰富理论知识储备和专业实操水平[1]，因此，甲状腺外科学生也必须能够将理论与实际相连，并逐渐成长为高素质、综合性医院人才，本文主要针对CBL与PBL整合教学模式在甲状腺外科教学中的教学效进行探析，具体如下。
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高中危
小于0.1
低危
小于0.1
0.1-0.5
小于0.1
附：高中低危标准
(1)中青年；(2)无症状者；(3)无心血管疾病； (4)无心律失常；(5)无肾上腺素能受体激动的症 状或体征；(6)无心血管疾病危险因素；(7)无合 并疾病；(8) 绝经前妇女；(9)骨密度正常
(1)中年；(2)高血压；(3)有肾上腺素能受体激动 的症状或体征；(4)吸烟；(5)存在心血管疾病危 险因素或糖尿病；(6)围绝经期妇女；(7) 骨量减 少 (1)临床心脏病；(2)老年；(3)绝经后妇女；(4) 伴发其他严重疾病
P3：甲状腺癌的发病原因
（1）放射线 （2）内分泌紊乱：乳头状腺癌与TSH关系密切
（3）遗传因素：髓样癌可能与染色体遗传有关
但大多数甲状腺癌患者从未有放射性接触史，与上诉因素也没有发现明显的相关性
病 例
女，60岁，2005年因右侧甲状腺多发结节行手术治疗 2010年因右侧颈部包块查CT怀疑甲状腺癌
Surveillance, epidemiology, and end results database
RESULTS
HCC represents 3-7% of all DTC Patients with HCC have a high propensity for lymph node and distant metastasis, late recurrence, and a decreased avidity for 131I, making it a more aggressive tumor than other differentiated thyroid cancers.
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术
(2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术
病 例
2010年5月12日行右甲状腺全切、左甲状腺部分切除术，病理：嗜酸细胞癌。
术后口服优甲乐。 2010年8月、9月分别行131I治疗。
P6：术后口服优甲乐的作用？ P7：131I治疗指征？该患者行131I效果如何？
Paolo Goffredo, sanzinana A. Roman , Julie A. Sona
Yalu university school of Medition
Cancer February 1,2013
METHODS
1988-2009 HCC (3311)
thyroid cancer ODTC(59585)
Whites were diagnosed with HCC more often than Blacks (85.9%-82.8%)
P5 治 疗
一 手术治疗 二 非手术治疗
放射治疗
化学药物治疗
内分泌治疗
靶向治疗
手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和 侵犯范围的不同，其方法也不同。
P5：术后口服优甲乐的作用？
DTC（乳头状癌及滤部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的剂量通常高 于单纯替代剂量，平均约1.5-2.5ug/kg/d：起始50ug/d，每4 周左右测定TSH，达标后1年内每2-3月、2年内每3-6月、5 年内每6-12月复查TSH。如有漏服，应服用双倍剂量，直至 补足所有漏服剂量
甲状腺癌PBL Thyroid Carcinoma Problem Based Learning
空军总医院肿瘤内科WLH
病 例
女，60岁 2005年因右侧甲状腺多发结节行手术治疗，自诉良性 ;
2010年因右侧颈部包块就诊，查CT怀疑甲状腺癌
P1：什么是甲状腺癌？ P2：结节性甲状腺肿与甲状腺癌有什么关系？
4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）
P2：结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系？
①细胞组织学：结甲是甲状腺滤泡的病变，表现为 滤泡的高度扩张，滤泡壁细胞扁平，充满大量胶体。 而最常见的甲状腺癌不是滤泡状而是乳头状；
②发病年龄：甲状腺癌的发病年龄明显低于结甲， 似乎不支持甲状腺癌继发于结甲； ③ 发病率：结甲在人群中为4万/100万，而甲状腺癌 仅为40/100万，远低于甲状腺癌在结节性甲状腺肿 中 4%～17%发生率
P1 甲状腺癌
1 绝大部分起源于滤泡上皮细胞； 2 约占人体恶性肿瘤的 0.2－1%
3 占头颈恶性肿瘤的 3.06%
4 女性多于男性，一般为2-4：1 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多
分 类
1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 最常见的类型 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 次常见的类型 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma) 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）发生的癌，恶性度较高
2010年5月12日行右甲状腺全切、左甲状腺部分切除术， 病理：嗜酸细胞癌
P4：什么是嗜酸细胞癌？ P5：如何治疗？
P4嗜酸细胞癌及其特征
滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)
当组织中嗜酸细胞大于75%时称为甲状腺嗜酸细胞癌
Hurthle cell carcinoma
a Population-level analysis of 3311 patients
HCC men Mean age Tumor size 31.1% 57.6y 36.1mm ODTC 23% 48.9y 20.2mm
RESULTS
Patients who were diagnosed with HCC were older (57.6y vs 48.9y), and fewer patients were alived at the end of the followup(82.1-89.2%).
TSH抑制最佳目标值应满足：既能降低DTC复发、转移和 相关死亡，又能减少外源性亚临床甲亢所致副作用
基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标mU/L
TSH抑制治 疗的副作用 风险
DTC的复发危险度 初治期（术后1年） 高中危 低危 0.5-1 高中危 0.1-0.5 随访期 低危 1-2 5-10年后如无病生存，可仅 行替代治疗 0.5-2 5-10年后如无病生存，可仅 行替代治疗