急性胃肠炎的专题报告

急性胃肠炎的专题报告

前言

急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床变现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食或食入生冷腐馊秽浊不洁的食品。

材料与方法

临床资料

患者女性，52岁，因3天前无明显诱因出现中上腹及脐周闷痛不适，呈持续性，无进行性的加剧，疼痛无向他处放射，于体位改变及排便无关。伴恶心、呕吐当餐胃内容物2次，每次量约30-50ml不等，非血性胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，并排淡黄色稀水样便8-9次/日，无腥臭味，量共约200ml，无含粘液脓血，无里急后重感，无畏冷、寒战、发热，无昏厥、出冷汗、意识障碍，无呕血、排黑便，无尿频、尿急、尿痛，无脸色苍白、出冷汗、四肢冰冷，无进食梗阻感，无肛门停止排便、排气。

既往体征可否认高血压、冠心病等心脏血管疾病史，无肺炎、慢性支气管炎、哮喘等肺疾病史、无急慢性肾炎、肾衰等肾疾病史、无糖尿病、甲状腺机能亢进等内分泌系统疾病史、无病毒性肝炎、肺结核、伤寒等重要传染病史，无手术、外伤、输血史，无食物及药物过敏史。

查体，t36.5℃，P101次/分，R20次/分，血压112/69mmHg。神志清楚，精神疲乏，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，

无皮下出血，无脓肿，无肝掌，无蜘蛛痣，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音，腹外形平坦，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，肝右肋下未触及，胆囊无压痛，Murphy征呈阴性，脾左肋下未触及。肾区无叩痛，无腹部包块。腹部叩呈浊音。肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性。肠鸣音6-8次/分，无气过水声，无血管杂音。

辅助检查

粪常规、白细胞计数未发现寄生虫，血常规中性粒细胞百分比81.50%，血小板总数226.010‘9/L，肝肾功能无异常，根据症状体征及血、粪常规等考虑急性胃肠炎可诊断。

诊断计划

患者病情评估，一般流质饮食，予以完善血常规，粪常规，血生化，肝胆胰脾彩超，粪培养，心电图等必要检查。予以奥美拉唑止酸，磷酸铝凝胶护胃，蒙脱石散止泻，补液及对症治疗。

方法

根据患者的临床资料，包括临床体征，无腹痛，恶心，呕吐，无排稀水样便，有无腥臭味，有无含粘液、脓血，里急后重，排黑便，肛门是否停止排便排气，患者发病时间，腹痛的临床症状持续的时间是否有诱因，仔细追问，有无肝炎，结核，伤寒等主要传染病史，询问有无不洁饮食等，就诊前有关院内外检查治疗，明确详细记录患者临床体征，就诊期间病情变化，治疗方案，完善各种必要检查。复习相关文献并结合本病例进行分析总结。

结果

根据患者腹泻、呕吐3天，无明显诱因出现中上腹及脐周闷痛不适，呈持续性，无进行性加剧，疼痛无进行性的加剧，疼痛无向他处放射，伴恶心、呕吐当餐胃内容物两次，每次量约30.5ml不等，呕吐后腹痛缓解，并排淡黄色稀水样便8-9次/日，无腥臭味，量共约200ml，查体P101次/分，精神疲乏，急性痛苦面容，腹部叩呈鼓音，肠鸣音6-8次/日，粪常规，白细胞计数未发现寄生虫，血常规中性粒细胞百分比81.50%，血小板总数226.010‘9/L，及就诊予以奥美拉唑止酸，磷酸铝凝胶护胃，蒙脱石散止泻，补液及对症治疗后，病情？？，可以初步诊断急性胃肠炎。

讨论

就急性胃肠炎的病因，发病机制，临床表现，鉴别诊断，治疗？？等进行讨论分析。

病因

1.细菌和毒素的感染

常以沙门菌真菌和嗜？菌（副溶血孤菌）感染？常见毒素以

金黄色葡萄球菌常见，常有集体发病或如吃了

被污染的肉鱼，海产品，剩饭等诱发本病。

2.物理、化学因素

进食生冷食物或某些药物等均可引发本病。

临床表现

急性胃肠炎引起的轻度腹泻一般状况良好，每天大便在10次以

下，为黄色或黄绿色，少量的粘液或白色皂块，

不？，有时大便呈蛋花汤样，也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次，大量水样便，少量粘液，恶心、呕吐、食欲低下，有时呕吐出咖啡样物，腹胀及发热，精神不安等全身中毒症状。

检查

大便粪常规检查及粪便培养，白细胞计数可正常或异常

诊断

根据患者的临床体征状态和实验室检查可以确诊。

鉴别诊断

1.肠易激综合征：常伴有头晕、失眠等神经官能性症状，

腹泻多在清晨起床后和早餐后发生，每日2-3次，粪便有

时含大量粘液，可鉴别；2.霉菌性肠炎：可出现腹泻，腹

泻一般与滥用抗菌素之后。3.急性胰腺炎：腹痛一般位于

左上腹，有饮酒史或胆道结石史，血淀粉酶增高。4.寄生

虫感染：血常规嗜酸粒细胞高，粪常规找寄生虫可鉴别。

5.胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤。

6.嗜酸性肉芽肿：周围血中

白细胞数及及嗜酸粒细胞？？？。7.嗜酸粒细胞

增？？：用远近广泛及变化器官？。

治疗

1.一般治疗：尽量卧床休息，病情轻者予以口服，如

果持续的呕吐或明显的脱水，静脉？？补充5-10%葡萄糖？？

及？？。鼓励摄入？？渗或。

2.对症治疗：必要时可以保护胃肠黏膜药物。

3.抗菌治疗：对感染性的腹泻可以适当选用有针对性的抗生素

供应，防止滥用。

预防

严把食物卫生是预防此病的关键，搞好饮食饮水卫生，粪便管理。大力消灭苍蝇是预防该病根本的根本措施。