小儿骨髓腔输液课件
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骨髓腔输液 PPT课件
10
通道的撤除
• 拔除穿刺针，加压止血至少5分钟，然后用 无菌敷料加压包扎。
11
优点
• 即使不经常使用，技术也比较容易掌握。有经验的专业救 护人员能在60秒或更短的时间建立骨髓腔输液；
• 最佳的骨髓腔输液的位置都远离进行心肺复苏所需的活动 区域；
• 并发症少； • 经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓腔输液输入； • 通过骨髓给予的液体和药物比经皮下或直肠途径更容易进
入血液循环； • 也能通过骨髓腔获得血液标本进行实验室检查； • 通过骨髓腔输液补充液体后，往往比最初容易建立静脉输
液通道。
12
缺点
• 只能是在静脉通道开通前临时短时间应用； • 存在意识的儿童会感到非常的疼痛。
13
14
15
16
谢谢！
17
2019/9/12
18
骨髓腔输液
儿科 黄庆
1
指征
• 心脏骤停或失代偿性休克需要开通静脉通 道但又不能迅速建立静脉通道时；
• 多系统外伤，伴有休克和/或严重的低血容 量；
• 没有反应的患儿，但需要迅速输入药物或 液体抢救时（如烧伤、败血症、溺水、过 敏症或癫痫持续状态）；
• （穿刺部位）存在烧伤或外伤，不能进行 静脉穿刺时。
6
进针时用力方向
• 朝远离膝关节方向（即朝足的方向）以 60~90°的角度旋转推进穿刺针。
7
判断穿刺是否成功
• 拔出穿刺针芯，接上一抽满10ml生理盐水 的注射器，回抽骨髓，如果抽出骨髓说明 穿刺成功，如果未抽出骨髓，可缓慢注入 10~20ml生理盐水以清除在穿刺针内的骨 髓、骨骼或软组织碎片等，注入生理盐水 时没有阻力，且局部软组织无肿胀亦表明 穿刺成功。
通道的撤除
• 拔除穿刺针，加压止血至少5分钟，然后用 无菌敷料加压包扎。
11
优点
• 即使不经常使用，技术也比较容易掌握。有经验的专业救 护人员能在60秒或更短的时间建立骨髓腔输液；
• 最佳的骨髓腔输液的位置都远离进行心肺复苏所需的活动 区域；
• 并发症少； • 经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓腔输液输入； • 通过骨髓给予的液体和药物比经皮下或直肠途径更容易进
入血液循环； • 也能通过骨髓腔获得血液标本进行实验室检查； • 通过骨髓腔输液补充液体后，往往比最初容易建立静脉输
液通道。
12
缺点
• 只能是在静脉通道开通前临时短时间应用； • 存在意识的儿童会感到非常的疼痛。
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15
16
谢谢！
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2019/9/12
18
骨髓腔输液
儿科 黄庆
1
指征
• 心脏骤停或失代偿性休克需要开通静脉通 道但又不能迅速建立静脉通道时；
• 多系统外伤，伴有休克和/或严重的低血容 量；
• 没有反应的患儿，但需要迅速输入药物或 液体抢救时（如烧伤、败血症、溺水、过 敏症或癫痫持续状态）；
• （穿刺部位）存在烧伤或外伤，不能进行 静脉穿刺时。
6
进针时用力方向
• 朝远离膝关节方向（即朝足的方向）以 60~90°的角度旋转推进穿刺针。
7
判断穿刺是否成功
• 拔出穿刺针芯，接上一抽满10ml生理盐水 的注射器，回抽骨髓，如果抽出骨髓说明 穿刺成功，如果未抽出骨髓，可缓慢注入 10~20ml生理盐水以清除在穿刺针内的骨 髓、骨骼或软组织碎片等，注入生理盐水 时没有阻力，且局部软组织无肿胀亦表明 穿刺成功。
小儿骨髓腔输液
骨髓腔输液旳环节（髓腔内注射系统）
骨髓腔内注射系统
骨髓腔输液旳优点
虽然不经常使用， 技术也比较轻易掌 握，穿刺成功率高。
最佳旳骨髓腔输液旳 位置都远离进行心肺 复苏所需旳活动区域， 不干扰心肺复苏。
经静脉使用旳药物 和液体都可经过骨 髓腔通道输入。
比经皮下或直肠途 径更轻易进入血液 循环。
也能经过骨髓腔 取得血液标本进 行试验室检验
拔出穿刺针芯，接上一抽满生理 盐水旳注射器，回抽，假如抽出 骨髓阐明穿刺成功
缓慢注入生理盐水(10~20ml)， 注入时没有阻力，且局部软组织 无肿胀亦表白穿刺成功。
连接输液装置进行输液
注意观察是否存在渗漏体 现而且评价远端动脉搏动 情况。
尽快建立静脉通道，应用 骨髓腔输液旳时间应限制 在数小时内。
必要旳物品
金属骨髓穿刺针 （手动操作）
输液装置
穿刺定位（以胫骨近端为例）
胫骨结节下约1~3cm旳 胫骨前面旳平坦骨面。
穿刺措施
局部消毒
带手套
铺孔巾
局部麻醉（假如患儿清醒 且时间允许旳话）
穿刺针朝远离膝关节方向（即 朝足旳方向）以60~90°旳角 度旋转推动穿刺针。
避开骺板，以免影响骨骼发育
判断穿刺是否成功
并发症
液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折 皮肤坏死ຫໍສະໝຸດ 输液器与骨穿针旳匹配关系（示意图）
感谢您的聆听！
小儿骨髓腔输液
Background
在临床急救工作中，能否及时、
有效地建立输液通道直接关
系到治疗旳成败。
液体复苏往往是急救危 重病人旳关键。
What if…
外周静脉通道建立失败了…
小儿骨髓腔输液课件
骨髓病变治疗
适用于骨髓病变的治疗，让药物更精确、方便地输送到病变部位。
化疗辅助治疗
可用于提高化疗药物的效力，减轻毒副作用，增加治疗成功率。
小儿骨髓腔输液课件
欢迎来到小儿骨髓腔输液课件！在这里，我们将深入探讨骨髓腔输液的概念、 适应症、操作步骤等内容，让您全面了解这一重要的医疗技术。
骨髓腔输液的定义
骨髓腔输液是一种通过将药物或液体注射到骨髓腔内，以便更快、更有效地 输送药物到体内所需部位的方法。
输液的目的和适应症
1 目的
通过骨髓腔输液，可以更直接地将药物送达 需要治疗的部位，提高治疗效果。
密切关注患者情况，定期 观察并及时处理并发症。
骨髓腔输液的并发症及处理
1 感染
保持无菌环境，及时处理感染并给予相应抗生素治疗。
2 出血
减少穿刺次数，正确穿刺位置，注意止血。
3 过敏反应
密切观察患者情况，及时处理过敏反应。
骨髓腔输液的常见应用领域
白血病治疗
骨髓腔输液可直接将药物输送到白血病细胞所在的骨髓腔，提高治疗效果。
2 适应症
适用于需要高浓度、长时间、准确目标传递 的疾病治疗。
常用的骨髓腔输液方法
穿刺法
通过直接穿刺骨髓腔，将药 物注射到骨髓腔内。
推注法
先将药物注射到其他介质中， 再通过推注的方式将药物转 运到骨髓腔。
置管法
先将导管置于骨髓腔内，再 通过导管输注药物。
骨髓腔输液的操作步骤
1
准备工作
消毒器械，选择合适器材，防范可能的并发症。
2骨髓腔穿刺准来自定位，穿刺骨髓腔，并确保输液通畅。
3
药物注射
注射药物到骨髓腔内，注意剂量和速度控制。
4
观察和护理
适用于骨髓病变的治疗，让药物更精确、方便地输送到病变部位。
化疗辅助治疗
可用于提高化疗药物的效力，减轻毒副作用，增加治疗成功率。
小儿骨髓腔输液课件
欢迎来到小儿骨髓腔输液课件！在这里，我们将深入探讨骨髓腔输液的概念、 适应症、操作步骤等内容，让您全面了解这一重要的医疗技术。
骨髓腔输液的定义
骨髓腔输液是一种通过将药物或液体注射到骨髓腔内，以便更快、更有效地 输送药物到体内所需部位的方法。
输液的目的和适应症
1 目的
通过骨髓腔输液，可以更直接地将药物送达 需要治疗的部位，提高治疗效果。
密切关注患者情况，定期 观察并及时处理并发症。
骨髓腔输液的并发症及处理
1 感染
保持无菌环境，及时处理感染并给予相应抗生素治疗。
2 出血
减少穿刺次数，正确穿刺位置，注意止血。
3 过敏反应
密切观察患者情况，及时处理过敏反应。
骨髓腔输液的常见应用领域
白血病治疗
骨髓腔输液可直接将药物输送到白血病细胞所在的骨髓腔，提高治疗效果。
2 适应症
适用于需要高浓度、长时间、准确目标传递 的疾病治疗。
常用的骨髓腔输液方法
穿刺法
通过直接穿刺骨髓腔，将药 物注射到骨髓腔内。
推注法
先将药物注射到其他介质中， 再通过推注的方式将药物转 运到骨髓腔。
置管法
先将导管置于骨髓腔内，再 通过导管输注药物。
骨髓腔输液的操作步骤
1
准备工作
消毒器械，选择合适器材，防范可能的并发症。
2骨髓腔穿刺准来自定位，穿刺骨髓腔，并确保输液通畅。
3
药物注射
注射药物到骨髓腔内，注意剂量和速度控制。
4
观察和护理
骨髓腔穿刺及输液技术应用护理课件
02
骨髓腔穿刺及输液技术操 作流程
操作前准 备
评估患者情况
了解患者病情、穿刺部位、 凝血功能等，评估患者是 否适合进行骨髓腔穿刺及 输液技术。
准备用物
消毒用具、无菌手套、无 菌穿刺包、输液装置、麻 醉药等。
患者准备
向患者解释操作目的、过 程及注意事项，消除患者 紧张情绪，取得患者配合。
操作中步 骤
增强患者信任感
建立良好的护患关系，提高患者对医 护人员的信任度，减少焦虑和恐惧。
穿刺过程中的注意事项
严格无菌操作
确保操作环境清洁、消毒，遵守 无菌技术原则，降低感染风险。
定位准确
根据穿刺部位，选择合适的体位， 确保定位准确，提高穿刺成功率。
减轻疼痛
在穿刺过程中，采取适当的麻醉措 施，减轻患者疼痛感。
骨髓腔穿刺及输液 技术应用护理课件
目 录
• 骨髓腔穿刺及输液技术概述 • 骨髓腔穿刺及输液技术操作流程 • 骨髓腔穿刺及输液技术的护理要点 • 骨髓腔穿刺及输液技术的并发症及处理 • 骨髓腔穿刺及输液技术的培训与考核 • 骨髓腔穿刺及输液技术的应用前景与展望
contents
01
骨髓腔穿刺及输液技术概 述
适应症
用于诊断血液系统疾病、了解骨髓造 血情况、治疗某些肿瘤疾病等。
技术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪初，骨髓穿刺技术 开始应用于临床，主要用 于诊断血液系统疾病。
进展阶段
随着医学技术的不断发展， 骨髓腔输液技术逐渐成熟， 可以用于向骨髓腔内注射 药物、营养物质等。
当前应用
目前，骨髓腔穿刺及输液 技术已经成为一种常规的 医疗操作，广泛应用于临 床实践。
健康教育
骨髓腔内注射PPT课件
骨髓腔输液的历史
• 二次世界大战期间，IO输 注技术被战地医疗救治机 构广泛使用，并挽救了 4000余名身受重伤的士兵 性命，而在没有使用IO输 注技术之前，许多失血性 休克的士兵因不能建立静 脉输液循环而导致死亡， 因此，美国军方认为IO输 注技术是一种救治严重受 伤士兵的标准措施
骨髓腔输液的历史
电动驱动装置（更快捷、成功率高）
The EZ-IO Power Driver
EZ-IO系列穿刺套针
5 mm mark 5毫米标志
EZ-IO PD 15 mm Needle Set 小儿型 15毫米针
EZ-IO AD 25 mm Needle Set
成人型25毫米针
EZ-IO LD 45 mm Needle Set 加长45毫米套针
固定导管（使用专用固定敷贴）
生理盐水冲洗导管
连接注射器，10-15ml生理盐水冲洗导管，冲洗的过程中观察 附近软组织有无肿胀，可以判断导管位置是否正确，另外，只 有经过冲洗的骨髓导管，静滴给药方能顺利进入
大功告成——连接输液装置
注意事项——可以输注哪些药物
• 理论上任何可以经PICC给药的药物均可以经骨髓 腔给药
骨髓腔注射的原理
• 在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克患者 体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而骨 髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体 循环保持直接而又完整的连接
• 通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，骨髓腔内 的血管的压力约为35/25mmHg，相当于身体平 均动脉压的三分之一，这些密密麻麻非萎缩性的 微小静脉网络就像海绵一样能够快 速吸收灌注到 其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中
• 1940年，费城的Tocantins医生和他的同事 O’Neill通过临床实验证实了长骨和胸骨的骨髓腔 可以被用来作为血管输注的通路，他们还证实了 注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后10秒钟就 出现在心脏中
骨髓腔内输液在急救中的应用护理课件
某医院急诊科成功应用骨髓腔内输液技术救治一名失血性休克患者，通过快速 建立静脉通道，有效补充血容量，稳定患者生命体征。
成功案例二
在野外生存训练中，一名士兵因严重脱水及电解质紊乱出现昏迷，同行人员立 即采用骨髓腔内输液，成功补充水分及电解质，挽救了士兵的生命。
失败案例分析
失败案例一
某医院急诊科在救治一名车祸伤患者时，因操作不当导致骨髓腔内输液感染，给 患者带来额外的身体伤害。
为提高骨髓腔内输液成功率，操作者应熟练掌握操作技巧，选择合适的穿刺部位，采用 适当的进针角度和深度。同时，在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免反复多次穿刺
。此外，加强患者体位管理、合理控制输液速度和量也是提高成功率的重要措施。
骨髓腔内输液有哪些可能的并发症？
总结词
并发症与预防措施
详细描述
骨髓腔内输液可能出现的并发症包括感染、骨髓炎、血栓形成等。为预防并发症，应严格执行无菌操 作，选择合适的穿刺部位，避免多次重复穿刺，同时密切观察患者情况，及时发现并处理并发症。
如何提高骨髓腔内输液的成功率？
总结词
操作技巧与注意事项
详细描述
注意事项
严格掌握适应症
骨髓腔内输液应仅在紧急情况下 使用，如严重休克、失血过多等
，不应滥用。
规范操作流程
医护人员应经过专业培训，熟悉 操作流程，确保操作安全可靠。
严密监测
在使用骨髓腔内输液过程中，应 严密监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理并发症。
04 案例分享与实战经验
成功案例
成功案例一
骨髓腔内输液在急救 中的应用护理课件
目录
CONTENTS
• 骨髓腔内输液概述 • 骨髓腔内输液操作流程 • 骨髓腔内输液的优势与局限性 • 案例分享与实战经验 • 常见问题与解答
成功案例二
在野外生存训练中，一名士兵因严重脱水及电解质紊乱出现昏迷，同行人员立 即采用骨髓腔内输液，成功补充水分及电解质，挽救了士兵的生命。
失败案例分析
失败案例一
某医院急诊科在救治一名车祸伤患者时，因操作不当导致骨髓腔内输液感染，给 患者带来额外的身体伤害。
为提高骨髓腔内输液成功率，操作者应熟练掌握操作技巧，选择合适的穿刺部位，采用 适当的进针角度和深度。同时，在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免反复多次穿刺
。此外，加强患者体位管理、合理控制输液速度和量也是提高成功率的重要措施。
骨髓腔内输液有哪些可能的并发症？
总结词
并发症与预防措施
详细描述
骨髓腔内输液可能出现的并发症包括感染、骨髓炎、血栓形成等。为预防并发症，应严格执行无菌操 作，选择合适的穿刺部位，避免多次重复穿刺，同时密切观察患者情况，及时发现并处理并发症。
如何提高骨髓腔内输液的成功率？
总结词
操作技巧与注意事项
详细描述
注意事项
严格掌握适应症
骨髓腔内输液应仅在紧急情况下 使用，如严重休克、失血过多等
，不应滥用。
规范操作流程
医护人员应经过专业培训，熟悉 操作流程，确保操作安全可靠。
严密监测
在使用骨髓腔内输液过程中，应 严密监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理并发症。
04 案例分享与实战经验
成功案例
成功案例一
骨髓腔内输液在急救 中的应用护理课件
目录
CONTENTS
• 骨髓腔内输液概述 • 骨髓腔内输液操作流程 • 骨髓腔内输液的优势与局限性 • 案例分享与实战经验 • 常见问题与解答
骨髓输液(IO)学习培训课件
相对禁忌症
◦ 穿刺部位皮肤、软组织有感染
IO的设备与耗材
专用医用电钻
专用骨髓输液针
骨髓穿刺针
IO穿刺部位
胫骨近端：最常用，胫骨粗隆下1-3cm（大约1横指） 内侧平台
胫骨远端，内踝正上方 股骨远端，膝关节正上方
胫骨粗隆
髂前上棘
肱骨近端（大年龄儿童）
IO操作方法
穿刺前准备
◦ 以胫骨近端为例固定腿，保持轻度外展外旋位，不要把手放 在小腿后面
◦ 确定穿刺点 ◦ 局部消毒、戴手套、铺洞巾、准备5～10ml生理盐水注射器，
局部浸润麻醉，如病情紧急可不麻醉
IO操作方法
穿刺过程
◦ 取穿刺针垂直皮面进针，旋转用力进针 ◦ 确定穿刺针已进入骨髓腔
有突破感 穿刺针可直立不倒 连接针筒回抽出骨髓液 若未抽出骨髓液，予生理盐水5-10ml推注，观察穿刺局部及对侧
骨髓输液（IO）
医院重症医学科 **
内容简介
适应症 禁忌症 设备和耗材 穿刺部位 操作步骤 并发症 注意事项
IO适应症
静脉通路建立困难而又需紧急补液和给药者
◦ 心跳骤停 ◦ 难治性休克 ◦ 惊厥持续状态
IO禁忌症
绝对禁忌症
◦ 穿刺部位骨折或挤压伤 ◦ 骨质脆弱易断裂 ◦ 同一块骨头已经穿刺过
有无肿胀
胶布和纱布固定穿刺针
操作步骤
体位
进针
回抽
固定
IO并发症
并发症少见
◦ 局部组织坏死 ◦ 间隔综合征 ◦ 偶有发生局部感染
IO注意事项
在输液过程中应定期检查穿刺针是否移位以及局部 是否肿胀
短期使用，不超过24小时 凡是可以通过静脉通路给予的药物和液体均可通过
骨髓通路给予 通过IO推注的药物需要生理盐水后续推注，以使得
◦ 穿刺部位皮肤、软组织有感染
IO的设备与耗材
专用医用电钻
专用骨髓输液针
骨髓穿刺针
IO穿刺部位
胫骨近端：最常用，胫骨粗隆下1-3cm（大约1横指） 内侧平台
胫骨远端，内踝正上方 股骨远端，膝关节正上方
胫骨粗隆
髂前上棘
肱骨近端（大年龄儿童）
IO操作方法
穿刺前准备
◦ 以胫骨近端为例固定腿，保持轻度外展外旋位，不要把手放 在小腿后面
◦ 确定穿刺点 ◦ 局部消毒、戴手套、铺洞巾、准备5～10ml生理盐水注射器，
局部浸润麻醉，如病情紧急可不麻醉
IO操作方法
穿刺过程
◦ 取穿刺针垂直皮面进针，旋转用力进针 ◦ 确定穿刺针已进入骨髓腔
有突破感 穿刺针可直立不倒 连接针筒回抽出骨髓液 若未抽出骨髓液，予生理盐水5-10ml推注，观察穿刺局部及对侧
骨髓输液（IO）
医院重症医学科 **
内容简介
适应症 禁忌症 设备和耗材 穿刺部位 操作步骤 并发症 注意事项
IO适应症
静脉通路建立困难而又需紧急补液和给药者
◦ 心跳骤停 ◦ 难治性休克 ◦ 惊厥持续状态
IO禁忌症
绝对禁忌症
◦ 穿刺部位骨折或挤压伤 ◦ 骨质脆弱易断裂 ◦ 同一块骨头已经穿刺过
有无肿胀
胶布和纱布固定穿刺针
操作步骤
体位
进针
回抽
固定
IO并发症
并发症少见
◦ 局部组织坏死 ◦ 间隔综合征 ◦ 偶有发生局部感染
IO注意事项
在输液过程中应定期检查穿刺针是否移位以及局部 是否肿胀
短期使用，不超过24小时 凡是可以通过静脉通路给予的药物和液体均可通过
骨髓通路给予 通过IO推注的药物需要生理盐水后续推注，以使得
骨髓腔内注射PPT培训课件
消毒注射部位
对选定部位进行消毒，确保无 菌操作。
骨髓腔穿刺
在选定部位进行骨髓腔穿刺， 确保针头进入骨髓腔内。
拔针与压迫
注射完毕后缓慢拔出针头，并 对穿刺部位进行压迫止血。
注射后护理
01
02
03
观察患者反应
注射后密切观察患者情况， 如有异常及时处理。
保持局部清洁干燥
定期对穿刺部位进行清洁 消毒，保持干燥，避免感 染。
智能导航系统
利用人工智能和机器人技 术，开发能够自动定位和 导航的注射系统，减少操 作难度和风险。
新型药物载体
探索新型的药物载体材料， 提高药物的溶解度和稳定 性，降低注射剂量和副作 用。
临床应用前景与挑战
扩大适应症范围
进一步研究和验证骨髓腔内注射 在更多疾病领域的应用效果，拓
展其临床应用范围。
提高安全性
注意事项
进行骨髓腔内注射前应进行全面的评估和诊断，确保患者符合适应症；注射过 程中应严格遵守无菌操作原则，避免感染；注射后应密切观察患者反应，及时 处理可能出现的不良反应。
02
骨髓腔内注射操作流程
注射前准备
评估患者情况
患者体位和注射部位选择
了解患者病情、病史、过敏史等，评 估是否适合进行骨髓腔内注射。
并发症类型
其他可能的并发症包括注射部位神经损伤、骨坏死、过敏 反应等。
并发症原因
并发症的原因可能与注射部位的选择、注射操作的技巧以 及患者的个体差异有关。
处理方法
根据不同的并发症，采取相应的治疗措施。如神经损伤可给予 营养神经药物治疗，骨坏死可能需要进行手术治疗，过敏反应
需立即停止注射并给予抗过敏治疗。
骨髓炎治疗
骨髓炎概述
骨髓腔静脉输液.pptx
4
02 适应症与禁忌症
何时使用骨髓腔输液
1 2 3 4
何时不能使用骨髓腔输液
1 2 3 4
03 操作前用物准备
骨髓腔内通路常用穿刺点
肱骨近端 (肱骨大结节处)
胸骨
胫骨近端 (髌骨下2cm处或胫 骨粗隆内侧1指宽度)
胫骨远端 (内踝上方，内踝最 突出点的近端3手指 宽度或3cm处)
04 操作演示
194
5
194
198
1
4
AHA正式批准将IO技 术列入儿科的急救复 苏治疗中<3>
198 6
IO技术应用于40例 外周循环衰竭的患者
James Orlowski 博 士倡导在儿科应积极 应用IO<2>
<1> Drinker, C., K. Drinker, and C. Lund, The circulation in the mammalian bone marrow. Am J Physiol, 1922. 62: p. 1-92. <2> Orlowski, J.P., My kingdom for an intravenous line. Am J Dis Child, 1984. 138(9): p. 803. <3> Standards and guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC). National Academy of Sciences - National Research Council. JAMA, 1986. 255(21): p. 2905-89.
骨髓腔输液的操作演示
02 适应症与禁忌症
何时使用骨髓腔输液
1 2 3 4
何时不能使用骨髓腔输液
1 2 3 4
03 操作前用物准备
骨髓腔内通路常用穿刺点
肱骨近端 (肱骨大结节处)
胸骨
胫骨近端 (髌骨下2cm处或胫 骨粗隆内侧1指宽度)
胫骨远端 (内踝上方，内踝最 突出点的近端3手指 宽度或3cm处)
04 操作演示
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5
194
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1
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AHA正式批准将IO技 术列入儿科的急救复 苏治疗中<3>
198 6
IO技术应用于40例 外周循环衰竭的患者
James Orlowski 博 士倡导在儿科应积极 应用IO<2>
<1> Drinker, C., K. Drinker, and C. Lund, The circulation in the mammalian bone marrow. Am J Physiol, 1922. 62: p. 1-92. <2> Orlowski, J.P., My kingdom for an intravenous line. Am J Dis Child, 1984. 138(9): p. 803. <3> Standards and guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC). National Academy of Sciences - National Research Council. JAMA, 1986. 255(21): p. 2905-89.
骨髓腔输液的操作演示
骨髓输液PPT课件
骨髓输液操作技能
兵器工业521医院急诊科 周铜
骨髓通路——永不萎陷的静脉
近年骨髓通路给药日渐受到重视。骨髓 腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养 静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔 内的药物、液体可迅速进入全身循环。
复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓 静脉丛，可以快速、安全、有效的给予 药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推荐)。
禁忌征：
穿刺局部皮肤感染 下肢或近端骨骨折、血管损伤 骨髓炎
谢谢您的观看！
骨髓腔内注射系统（EZ-IO）
操作方法：
常规消毒，左手固定患者待穿刺下肢，右手持 穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或 呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用 注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入 骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，检查有 无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通 畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
止骨髓输注，以免增加感染的机会。
优点：
操作简单，穿刺成功率高（首次75%）， 还可用于快速输液、输血、采集标本
儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历 史，总感染率为0.6％（使用手动骨髓穿刺 针）
注意事项：
要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼 发育
并发症：
液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折 皮肤坏死
路的流速相同。 使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓
腔内通路的速度如下 1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量
可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h. 2、约15-30分钟1个单位的全血
骨髓输液持续时间
骨髓输液持续时间可长达24h 。 通常在1～2h内建立常规血管通路，就停
兵器工业521医院急诊科 周铜
骨髓通路——永不萎陷的静脉
近年骨髓通路给药日渐受到重视。骨髓 腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养 静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔 内的药物、液体可迅速进入全身循环。
复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓 静脉丛，可以快速、安全、有效的给予 药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推荐)。
禁忌征：
穿刺局部皮肤感染 下肢或近端骨骨折、血管损伤 骨髓炎
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骨髓腔内注射系统（EZ-IO）
操作方法：
常规消毒，左手固定患者待穿刺下肢，右手持 穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或 呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用 注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入 骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，检查有 无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通 畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
止骨髓输注，以免增加感染的机会。
优点：
操作简单，穿刺成功率高（首次75%）， 还可用于快速输液、输血、采集标本
儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历 史，总感染率为0.6％（使用手动骨髓穿刺 针）
注意事项：
要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼 发育
并发症：
液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折 皮肤坏死
路的流速相同。 使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓
腔内通路的速度如下 1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量
可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h. 2、约15-30分钟1个单位的全血
骨髓输液持续时间
骨髓输液持续时间可长达24h 。 通常在1～2h内建立常规血管通路，就停
骨髓腔输液PPT参考课件
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适应症 急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静脉 通路。 心脏骤停、休克、创伤、大面积烧伤、严重脱水、持续性 癫痫都是可能使用髓内输液针的临床病例。
在静脉通路因环境因素制约无法开展的情况下，髓内输液 针往往可以成功的应用于治疗。
另外，在中心静脉通路因操作者技术或设备等因素受限的 情况下，髓内输液针是一种有效治疗手段。
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历史： 骨髓输液有过一段长期的丰富的历史。 未经实的观点认为IO技术最早起源于十九世纪晚期。 第一次科学地研究并记录骨髓输液技术是在1922年， 当时哈佛大学的Drinker博士在研究胸骨板循环时发现 并提出骨内腔隙充满一种非萎缩性静脉，他通过实验 进一步证实灌注到骨髓腔中的物质能够很快被中枢循 环系统所吸收。
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禁忌症 由于髓内输液针多用于急诊，有一些禁忌症需要注 意规避。 输液端同侧骨折，既往在输液端已放置过髓内输液 针，输液端存在局部血管损伤、蜂窝织炎或烧伤。 其中同侧骨折及既往髓内输液针治疗可能引起液体 外渗或筋膜室综合征。
同时骨折高危患者应规避此类治疗手段。
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（Advanced Cardiac Life Support心脏生 命支持）准则中推荐IO作为成年个体有价值的选择 方案，2005年美国FDA批准了三种用于成人IO输液 的新设备，分别为 F.A.S.T.1；B.I.G.和EZ-IO。
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《国际心肺复苏指南2000》推荐连续三次静脉穿刺不 成功或90秒内不能建立静脉通路，推荐使用骨髓输液， 此方法使用于所有人。 《国际心肺复苏指南2010》指出对于无法建立血管内 通路的患者，放置髓内输液针补液方式优于气管内通 路方式，建议首先纳入治疗方案。
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小儿骨髓腔输液
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骨髓腔输液示意图（以胫骨为例）
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小儿骨髓腔输液
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必要的物品
金属骨髓穿刺针 （手动操作）
输液装置
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小儿骨髓腔输液
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穿刺定位（以胫骨近端为例）
胫骨结节下约1~3cm的 胫骨前面的平坦骨面。
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小儿骨髓腔输液
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穿刺方法
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骨髓腔输液（Marrow cavity inf usion）在脓毒症休克的指南中 受到推荐。
小儿骨髓腔输液
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可选择的穿刺部位
胫骨近端（胫骨结节下约1-3cm胫骨前面的平坦骨面，最 常用）
胫骨远端（内踝上方1-2cm处中部平面） 股骨远端（股骨外测头近端2-3cm处） 髂前上棘（尤其适用于年龄较大的儿童）
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禁忌症
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穿刺部位皮肤感染。 骨髓炎。 同侧肢体骨折、血管损伤
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并发症
液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折 皮肤坏死
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输液器与骨穿针的匹配关系（示意图）
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并发症少
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缺点
只能是在静脉通道开通 前临时短时间应用（时 间过长增加感染机会。）
存在意识的儿童会感到 非常疼痛。
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适应证
对各年龄组均可行。
紧急情况下如果静脉穿刺 失败3次，或开始尝试静 脉穿刺时间超过90秒，应 考虑骨内注射(IO)。
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小儿骨髓腔输液
局部消毒
带手套
铺孔巾
局部麻醉（如果患儿清醒 且时间允许的话）
穿刺针朝远离膝关节方向（即 朝足的方向）以60~90°的角 度旋转推进穿刺针。
避开骺板，以免影响骨骼发育
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判断穿刺是否成功
拔出穿刺针芯，接上一抽满生理 盐水的注射器，回抽，如果抽出 骨髓说明穿刺成功
缓慢注入生理盐水(10~20ml)， 注入时没有阻力，且局部软组织 无肿胀亦表明穿刺成功。
Background
在临床急救工作中，能否及时、
有效地建立输液通道直接关
系到治疗的成败。
液体复苏往往是抢救危 重病人的关键。
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小儿骨髓腔输液
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What if…
外周静脉通道建立失败了…
休克时外周静脉塌陷 静脉穿刺部位存在创伤、感染 。。。。。。
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小儿骨髓腔输液
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What about…
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小儿骨髓腔输液
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连接输液装置进行输液
注意观察是否存在渗漏表 现并且评价远端动脉搏动 情况。
尽快建立静脉通道，应用 骨髓腔输液的时间应限制 在数小时内。
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小儿骨髓腔输液
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骨髓腔输液的步骤（髓腔内注射系统）
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小儿骨髓腔输液
骨髓腔内注射系统
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骨髓腔输液的优点
小儿骨髓腔输液
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小儿骨髓腔输液
Байду номын сангаас
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即使不经常使用， 技术也比较容易掌 握，穿刺成功率高。
最佳的骨髓腔输液的 位置都远离进行心肺 复苏所需的活动区域， 不干扰心肺复苏。
经静脉使用的药物 和液体都可通过骨 髓腔通道输入。
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小儿骨髓腔输液
比经皮下或直肠途 径更容易进入血液 循环。
也能通过骨髓腔 获得血液标本进 行实验室检查
需要紧急大量输液怎么办？
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小儿骨髓腔输液
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A solution…
骨髓腔——永不塌陷的输液通道 有经验的救护人员能在60秒或更短的时间内建立
骨髓腔输液通道。即使不经常使用，该技术也比较容易掌握。
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小儿骨髓腔输液
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骨髓腔输液简介
•近年骨髓通路给药日渐受到重视。 •原理：骨髓腔内充满海绵状静脉 窦，经中央管滋养静脉等途径与血 循环相通，因此输入骨髓腔内的药 物、液体可迅速进入全身循环。