第二章心脏疾病的实验诊断进展 医学课件
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心脏病讲课PPT课件
心脏病患者应掌握的康复训 练方法：有氧运动、力量训
练、呼吸练习等。
家庭护理对心脏病患者的重 要性：提供情感支持、监测 病情、调整生活方式等。
家庭护理和康复训练的注意 事项：遵医嘱、适度运动、
保持良好心态等。
定期复查和监测的必要性
定期复查和监 测有助于及时 发现心脏状况 的变化，以便 及时调整治疗
方案。
通过监测各项 指标，可以评 估心脏病的进 展情况，为制 定个性化的管 理方案提供依
据。
定期复查和监 测有助于评估 治疗效果，为 医生调整治疗 方案提供科学
依据。
患者通过监测 自身状况，可 以更好地了解 自己的身体状 况，提高自我 管理的意识和
能力。
感谢观看
汇报人：
心脏瓣膜确保血液单向流动， 防止血液回流
心脏通过电信号传导系统控 制心律，确保心脏正常跳动
心脏病的定义和分类
定义：心脏病是指影响心脏的各种疾病的总称，包括冠心病、心肌病、 心律失常等。 分类：心脏病可以根据不同的标准进行分类，如根据病因可分为遗 传性心脏病和后天性心脏病；根据病理可分为心肌病、瓣膜病等。
心脏病讲课PPT课 件
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汇报人：
目录
添加目录项标题 心脏病的常见类型 心脏病的预防与控制
心脏病概述 心脏病的治疗方法 心脏病患者的自我管理
01
汇报人员：XX医院 -XX
02
心脏病概述
心脏的生理结构和功能
心脏由四个腔室组成：左心 房、左心室、右心房和右心 室
心脏是一个强壮的肌肉泵， 通过收缩和舒张运动将血液 泵送到全身各部位
控制危险因素：控制血压、血糖和血脂等危险因素是预防心脏病的重要措施。
健康饮食：饮食健康对心脏健康至关重要，应摄入适量的蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制品 等。
心脏疾病PPT学习课件
２、心包疾病： 缩窄性心包炎
３、冠状血管疾病： 冠心病（ＣＡＤ）
４、心脏肿瘤： 左房粘液瘤
2
4
心内手术基础措施
一、体外循环
血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器
二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌
5
3
体外循环示意图
6
动脉导管未闭(patent ductus
arteriosus)
一、病理生理：
二、临床特点：
1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋
间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。 4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增
多、主动脉结小、左右心室增大。 5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向，
三、临床特点：
1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕
厥或抽搐。
12
22
23
2、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心 前区搏动增强、可触及震颤、胸骨左 缘2、4 肋间可闻及样喷射收缩期杂音，P2音减弱或 消失。
3、实验室检查： RBC（5 ~8）X1012/L, Hb 150~200g/L
4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。 5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴
后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，
其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖
瓣少见，肺动脉瓣罕见。
一、病理分类：
隔膜型狭窄、漏斗型狭窄
二、病理生理：
二尖瓣口狭窄（面积<1.5cm2)→左心房
压力高、左心房扩大→肺静脉和肺毛细血管扩张、淤
血→肺毛细血管压力>40mmHg→早期急性肺水肿、肺
３、冠状血管疾病： 冠心病（ＣＡＤ）
４、心脏肿瘤： 左房粘液瘤
2
4
心内手术基础措施
一、体外循环
血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器
二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌
5
3
体外循环示意图
6
动脉导管未闭(patent ductus
arteriosus)
一、病理生理：
二、临床特点：
1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋
间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。 4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增
多、主动脉结小、左右心室增大。 5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向，
三、临床特点：
1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕
厥或抽搐。
12
22
23
2、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心 前区搏动增强、可触及震颤、胸骨左 缘2、4 肋间可闻及样喷射收缩期杂音，P2音减弱或 消失。
3、实验室检查： RBC（5 ~8）X1012/L, Hb 150~200g/L
4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。 5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴
后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，
其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖
瓣少见，肺动脉瓣罕见。
一、病理分类：
隔膜型狭窄、漏斗型狭窄
二、病理生理：
二尖瓣口狭窄（面积<1.5cm2)→左心房
压力高、左心房扩大→肺静脉和肺毛细血管扩张、淤
血→肺毛细血管压力>40mmHg→早期急性肺水肿、肺
小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展ppt课件
临床
X线
EKG 常见疾病
肺少血 轻度无症状 肺血减少
右室大 肺动脉瓣狭窄
或正常 重度可心衰
或
左室大 二尖瓣狭窄
相应部位杂音 正常 主动脉缩窄
主动脉瓣狭窄
P2↓
二尖瓣关闭不全
;.
39
分类 发绀组 肺多血
临床
X线
EKG 常见疾病
反复呼吸道 肺血增加 右室肥大 左室发育
感染
左室大或 不良综合症，
呼吸困难，
心血管放射影像学 放射性检查 计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MRI)
;.
4
介入性治疗
经导管介入治疗始于50-60年代,分为血管的扩张及堵塞 国内改革开放来,介入治疗方面迅猛发展
——上海二医大新华医院对321例PDA进行可回收弹簧圈 及Amplatzer堵塞 均获成功 ——国产PDA堵闭器已应用于大批患者，并获得成功 ——广东心血管病研究所报告用Amplatzer堵闭ASD193 例，10.9%发生并发症， 但无致残或死亡 ——Amplatzer堵闭VSD已有不少成功报道
;.
21
七、杵状指趾 手指脚趾末端增宽增厚，机理指趾未端组织缺氧，引起代偿性毛细血管增生，血
管袢扩张，局部血流量增多，组织肥大，结缔组织增生 八、生长发育迟缓
活动耐力减退，由于缺氧，活动耐力差，稍活动即感疲劳，青春期推迟
;.
22
九、脉搏和血压改变 心脏病重要体征
1、脉搏细弱、血压偏低见于左室发育不良综合征
2、脉搏增强，脉压差增大见于动脉导管未闭
3、上肢脉搏增强，血压很高，下肢脉搏弱，血压低见 于主动脉缩窄
4、上肢脉搏摸不到见于大动脉炎，故检查血压和脉搏 应四肢均要测。
心脏疾病PPT课件
利用声波成像技术，观察 心脏结构、功能和血流情 况，诊断心脏瓣膜病、心 肌病等。
03
核素心肌显像
通过注射放射性药物，观 察心肌血流和代谢情况， 诊断心肌缺血、心肌梗死 等。
诊断流程
01 病史采集
医生询问患者症状、病史、家族史等，为诊 断提供依据。
03 辅助检查
如心电图、超声心动图、心脏MRI等，为心 脏疾病诊断提供重要依据。
康复锻炼
心脏疾病患者康复期间，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 有助于心脏功能的恢复。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食，减少心脏疾病复发的风险。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏问题。
04
心脏疾病的预防 与保健
生活方式调整
合理饮食 01
保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬 菜、水果、全谷类食物的摄入。
03
心脏MRI
心脏MRI能够提供更详细 的心脏结构和功能信息， 对心脏疾病的诊断具有重 要价值。
治疗技术研究
药物治疗进展
新型药物的研发和应用，为心脏疾病的治疗提供 了更多选择。
非药物治疗进展
介入治疗和手术治疗等非药物治疗手段，为心脏 疾病的治疗带来新突破。
基因治疗研究
基因治疗为心脏疾病的治疗提供了新的研究方向， 有望从根本上解决疾病问题。
03 建立社交支持
与家人、朋友保持联系，建立稳 定的社交支持网络，有助于减轻
心理压力，预防心脏疾病。
05
心脏疾病的社会 影响
对患者的影响
01
02
03
生活质量下降
心脏疾病可能导致患者身体功能 受限，影响日常生活和工作能力。
03
核素心肌显像
通过注射放射性药物，观 察心肌血流和代谢情况， 诊断心肌缺血、心肌梗死 等。
诊断流程
01 病史采集
医生询问患者症状、病史、家族史等，为诊 断提供依据。
03 辅助检查
如心电图、超声心动图、心脏MRI等，为心 脏疾病诊断提供重要依据。
康复锻炼
心脏疾病患者康复期间，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 有助于心脏功能的恢复。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食，减少心脏疾病复发的风险。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏问题。
04
心脏疾病的预防 与保健
生活方式调整
合理饮食 01
保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬 菜、水果、全谷类食物的摄入。
03
心脏MRI
心脏MRI能够提供更详细 的心脏结构和功能信息， 对心脏疾病的诊断具有重 要价值。
治疗技术研究
药物治疗进展
新型药物的研发和应用，为心脏疾病的治疗提供 了更多选择。
非药物治疗进展
介入治疗和手术治疗等非药物治疗手段，为心脏 疾病的治疗带来新突破。
基因治疗研究
基因治疗为心脏疾病的治疗提供了新的研究方向， 有望从根本上解决疾病问题。
03 建立社交支持
与家人、朋友保持联系，建立稳 定的社交支持网络，有助于减轻
心理压力，预防心脏疾病。
05
心脏疾病的社会 影响
对患者的影响
01
02
03
生活质量下降
心脏疾病可能导致患者身体功能 受限，影响日常生活和工作能力。
心脏疾病的实验室检查-PPT课件
肌钙蛋白
原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T
肌钙蛋白T(TnT)
调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I 肌钙蛋白I(TnI)
钙结合的肌钙蛋白C
肌钙蛋白C(TnC)
ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况
开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度% 特异性%
cTnT cTnI
3～6 h 3～6 h
10～24 h
14～20 h
4. NT-proBNP的标本可用肝素和EDTA抗凝的血浆， 血清，玻璃和肝素试管，BNP的标本只能用EDTA 抗凝的血浆 且要保存于塑料容器中。
L/O/G/O
Thank You!
注意事项
1.NT-proBNP与BNP 的交叉反应＜0.01%特别适合 于应用重组 BNP 治疗心衰病人时。
2.溶血（血红蛋白≤ 20 g/L）、脂血（甘油三酯≤ 20 g/L）、黄疸（胆红素≤ 0.6 g/L）否则对测定 有影响。
3.稳定性上 NT-proBNP常温72h 4℃大于6d，BNP 常温4h 4℃24h 。
• 同型半胱氨酸（hcy） hcy水平升高与遗传因素和营养因 素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重 要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高 有关。
• 超敏c反应蛋白（hs-crp） hs-crp可对表观健康的人群预 示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征 （acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预 示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。
心肌细胞
Prepro- BNP(134 aa) Pro- BNP (108 aa)
信号肽 (26 aa)
1 H2N
血浆
裂解
76
心脏检体诊断.PPT课件
心包积液：三角形烧瓶样，卧位时心底部浊 音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2 肋间浊音界增宽
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏移位
大量胸水或气胸，肺不张 大量腹水，腹腔巨大肿瘤
听诊
心脏瓣膜听诊区
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传 导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊 区。
二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
触诊
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）
胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄（先天性）
胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损（先天性）
胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭（先天性）
心尖区
舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性）
心尖区
收缩期 重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性）
视诊
心尖搏动
负性心尖搏动（inward impulse)
粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大
视诊
心前区异常搏动
胸骨左缘第3-4肋间搏动
上述部位出现强有力较持久的搏动为右心室肥大象征。
视诊
心前区异常搏动
剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动
鉴别方法： 深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为 腹主动脉搏动； 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方， 右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲 击手指掌面。
心音(cardiac sound)
第二心音：心室舒张的开始。
产生机制：血流在主动脉与肺动脉内突然 减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。 听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱 （约0.08s），在心底部最响。
升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2 肋间浊音界增宽
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏移位
大量胸水或气胸，肺不张 大量腹水，腹腔巨大肿瘤
听诊
心脏瓣膜听诊区
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传 导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊 区。
二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
触诊
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）
胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄（先天性）
胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损（先天性）
胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭（先天性）
心尖区
舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性）
心尖区
收缩期 重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性）
视诊
心尖搏动
负性心尖搏动（inward impulse)
粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大
视诊
心前区异常搏动
胸骨左缘第3-4肋间搏动
上述部位出现强有力较持久的搏动为右心室肥大象征。
视诊
心前区异常搏动
剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动
鉴别方法： 深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为 腹主动脉搏动； 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方， 右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲 击手指掌面。
心音(cardiac sound)
第二心音：心室舒张的开始。
产生机制：血流在主动脉与肺动脉内突然 减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。 听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱 （约0.08s），在心底部最响。
实验诊断学《updated-心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断》精品课件
Diagnostic criteria of AMI --ESC, AHA 2012
Detection of a rise and/or fall of cardiac biomarker values [prefera bly cardiac troponin (cTn)] with at least one value above the 99th perc entile upper reference limit (URL) and with at least one of the followi ng:
3、急性心肌梗死的实验诊断
急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉粥样斑块 破裂或溃烂, 进而血栓形成引起冠状血流完全中断或极 度降低的病理生理改变导致的一系列临床综合征, 它包 括不稳定性心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)以及 缺血性心脏病猝死。
新的概念将AMI定义为ACS的一种较重的临床症状 表现形式。
心脏标志物与 心脏疾病的实验室诊断
心脏标志物的发展史
主要内容： 一、心肌损伤标志物及其实验诊断 二、冠脉事件危险因素标志物及预测
三、心脏功能标志物及其实验诊断
一、心肌损伤标志物及其实验诊断
1、心肌损伤酶学标志物
“心肌酶谱” --天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激
酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢 酶（LDH）、а-羟丁酸脱氢酶(HBDH)
wall motion abnormality. • Identification of an intracoronary thrombus by angiography or autop
sy.
Circulation, 2000,102:118-122
心血管疾病最新诊疗进展ppt课件
植入性HOLTER—Loop recorder
37
新型动态心电图—无线网络传输移动心电监测
佩戴及记录心电仪
信息传输
医生诊断并传 回传诊断信息
38
掌上心电图机
39
2012ESC房颤指南更新的核心内容
• 由于阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷疗效差，且出血风险高，故仅推荐用于拒绝接 受口服OAC（华法林）的患者
改善预后
• 螺内酯 • β-受体阻滞剂 • ACEI/ARB类药物
3
国家对心衰单病种用药要求
• 袢利尿剂 • 螺内酯 • 补钾 • β-受体阻滞剂 • ACEI/ARB类药物
4
强心药 ACEI/ARB
利尿剂 β-受体阻滞剂
5
冠心病的诊治进展
6
冠状动脉造影—“金标准”
7
冠状动脉造影局限
• 反映的仅仅是0.5mm以上的“可 视”血管在静息条件下内腔的轮 廓
兰（vernakalant）进行药物转复 • 阵发性或持续性房颤患者可以使用决奈达隆进行节律控制，但对于永久性房颤或中重
度心衰患者禁用决奈达隆 • 有症状的阵发房颤患者，经药物治疗后复发者，推荐进行导管消融治疗 • 阵发性房颤患者，若更愿意接受导管消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融
作为一线治疗 • 进行导管消融治疗的房颤患者，不应中断华法林治疗
主要内容
• 心力衰竭 • 冠心病
– CAG/IVUS/OCT
• 高血压
– 起始治疗的标准 – 肾动脉消融/肺动脉消融
• 瓣膜病
– TAVI
• 心律失常
– 便携式心电图机 – 三腔起搏、无导线起搏器、全皮下ICD – 房颤抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵
心脏疾病2
临床表现：多数在新生儿即出现紫绀，以哭闹时 为剧；以后则出现活动后气促，蹲踞等现象； 严重者会因右室流出道狭窄、痉挛而出现缺氧 性昏厥
法乐四联症
体检检查：可发现口唇紫绀以及杵状指(趾)，L2-4肋间 闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音，伴震颤，P2减弱。
实验室检查： 红细胞 显著增加，血红蛋白可高达 150-200g/L，动脉血氧饱和度显著降低＜90%。 心电图 提示右心室肥大伴劳损； X线 典型表现为“靴形心”；
房间隔缺损
病理生理：由于正常情况下，左房压＞右房压→ 左向右分流 ，分流量大小取决于缺损大小及二 心房间的压力阶差。
临床表现 1.症状：取决于分流量的大小 2.杂音：典型的为L2 Ⅱ-Ⅲ级吹风样杂音，
P2亢进，分裂。
房间隔缺损
3. 心电图：多为正常，分流量大时，则有右 室肥大的表现。
4. 胸片: 4. 超声心动图：同样主要的诊断手段，能提
Dyspnea
+ +++
+
+++FatigueFra bibliotek+
0
+++
+
Ankle edema
0
+
+
++
Signs
ECG
Chest x-way film
二尖瓣狭窄
体检：典型心脏杂音为心尖区隆隆样舒张期杂音， 瓣膜弹性好可闻及开瓣音，P2亢进，S1亢 进等。
心电图：早期主要提示异常P1波，严重则有右心 室肥大。
性震颤, 周围血管征阳性 心电图：多表现为左室肥大 X 线：可见“漏斗征” 超声心动图：为主要诊断手段，可准确测量动脉
导管直径，分流情况等。 心导管检查：特殊病例方需要
法乐四联症
体检检查：可发现口唇紫绀以及杵状指(趾)，L2-4肋间 闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音，伴震颤，P2减弱。
实验室检查： 红细胞 显著增加，血红蛋白可高达 150-200g/L，动脉血氧饱和度显著降低＜90%。 心电图 提示右心室肥大伴劳损； X线 典型表现为“靴形心”；
房间隔缺损
病理生理：由于正常情况下，左房压＞右房压→ 左向右分流 ，分流量大小取决于缺损大小及二 心房间的压力阶差。
临床表现 1.症状：取决于分流量的大小 2.杂音：典型的为L2 Ⅱ-Ⅲ级吹风样杂音，
P2亢进，分裂。
房间隔缺损
3. 心电图：多为正常，分流量大时，则有右 室肥大的表现。
4. 胸片: 4. 超声心动图：同样主要的诊断手段，能提
Dyspnea
+ +++
+
+++FatigueFra bibliotek+
0
+++
+
Ankle edema
0
+
+
++
Signs
ECG
Chest x-way film
二尖瓣狭窄
体检：典型心脏杂音为心尖区隆隆样舒张期杂音， 瓣膜弹性好可闻及开瓣音，P2亢进，S1亢 进等。
心电图：早期主要提示异常P1波，严重则有右心 室肥大。
性震颤, 周围血管征阳性 心电图：多表现为左室肥大 X 线：可见“漏斗征” 超声心动图：为主要诊断手段，可准确测量动脉
导管直径，分流情况等。 心导管检查：特殊病例方需要
2心肌和心包病 ppt课件
➢ 肺部瘀血
检查方法
超声检查
切面 左室长轴观、四腔观、五腔观
内容 房室大小 瓣膜的开放及关闭功能 室壁活动幅度 瓣口血流速度测定 返流信号
声像图表现 --切面超声心动图
➢ 各房室腔径增大，以左室、左房为主，左室明显增大，形似球样，
二尖瓣移位左室流出道扩大 ➢ 室壁运动幅度减小(弥漫性）
➢ 四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。二尖瓣开 口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变
➢ 室间隔与左室后壁厚度正常，晚期可稍增厚，但与明显扩大的左室相 比相对变薄
➢ 少见病例心空腔内可见附壁血栓
➢ 心室内径扩大
声像图表现
--M型超声心动图
➢ 主动脉主波幅度减低，瓣口开放幅度变小。二尖瓣口开放幅度小，类 似”钻石样改变的波型曲线。E峰距室间隔的距离明显增大，大于 15mm
➢ 室间隔及室壁活动幅度减低，但未见节段性室壁运动异常，室间隔收 缩期增厚率小于30％
Π型前部室间隔和后部间隔均增厚,左室游离壁一般不受影响，此型占肥 厚性心肌 病18%
Ш型全部心室壁均增厚，但室间隔和左室后壁则更明显，此型占肥厚型 心肌病的48％
IV 型：主要在乳头肌以下室间隔和左室前、侧壁增厚。此型占肥厚性心 肌病的20％ 心尖肥厚型：主要于心室壁下1／3明显肥厚，流出道无阻塞，二尖瓣 无异常运动。心尖部心腔狭小，严重者心尖部心腔闭塞
声像图表现
切面超声心动图
非对称性心肌肥厚 肥厚型心肌病的主要特征
正常情况下，室间隔和左室后壁厚度基本一致，一般小于12mm，两 者厚度之比平均为1,而肥厚型心肌病，其比值大于1.3
室间隔增厚的标准尚不一致，一般认为室间隔厚度以大于15mm为宜
检查方法
超声检查
切面 左室长轴观、四腔观、五腔观
内容 房室大小 瓣膜的开放及关闭功能 室壁活动幅度 瓣口血流速度测定 返流信号
声像图表现 --切面超声心动图
➢ 各房室腔径增大，以左室、左房为主，左室明显增大，形似球样，
二尖瓣移位左室流出道扩大 ➢ 室壁运动幅度减小(弥漫性）
➢ 四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。二尖瓣开 口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变
➢ 室间隔与左室后壁厚度正常，晚期可稍增厚，但与明显扩大的左室相 比相对变薄
➢ 少见病例心空腔内可见附壁血栓
➢ 心室内径扩大
声像图表现
--M型超声心动图
➢ 主动脉主波幅度减低，瓣口开放幅度变小。二尖瓣口开放幅度小，类 似”钻石样改变的波型曲线。E峰距室间隔的距离明显增大，大于 15mm
➢ 室间隔及室壁活动幅度减低，但未见节段性室壁运动异常，室间隔收 缩期增厚率小于30％
Π型前部室间隔和后部间隔均增厚,左室游离壁一般不受影响，此型占肥 厚性心肌 病18%
Ш型全部心室壁均增厚，但室间隔和左室后壁则更明显，此型占肥厚型 心肌病的48％
IV 型：主要在乳头肌以下室间隔和左室前、侧壁增厚。此型占肥厚性心 肌病的20％ 心尖肥厚型：主要于心室壁下1／3明显肥厚，流出道无阻塞，二尖瓣 无异常运动。心尖部心腔狭小，严重者心尖部心腔闭塞
声像图表现
切面超声心动图
非对称性心肌肥厚 肥厚型心肌病的主要特征
正常情况下，室间隔和左室后壁厚度基本一致，一般小于12mm，两 者厚度之比平均为1,而肥厚型心肌病，其比值大于1.3
室间隔增厚的标准尚不一致，一般认为室间隔厚度以大于15mm为宜
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目前，心血管疾病已成为严重威胁人类健康的疾病之 一，全球每年约有1700万人死于心血管疾病。 心肌损伤标志物的检测在早期诊断心脏疾病中发挥着 重要作用，尤其对诊断一些临床症状不明显、ECG表现不 典型的心脏疾病患者意义更大。
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1954年 1955年 1960年 1966年 2000年 必备条件 2007年
心脏疾病的实验诊断进展
吉林大学中日联谊医院
检验科
第二章 心脏疾病的实验诊断进展
本章主要学习内容和要求
主要学习内容
基本概念 心肌标志物在急性冠脉综合症中的应用 心肌标志物在心力衰竭中的应用 心脏标志物在心血管疾病中的联合应用 心肌标志物与溶栓后监测 心肌标志物与外科心脏手术术后监测
要求
掌握
熟悉
心脏标志物的临床应用指南
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目前，最常用于ACS诊断的心肌损伤标志物有： 1.AST、mAST 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是传统的心肌损伤标志 物之一, 当心肌细胞发生急性损伤时，AST释放入血,一般 在心肌损伤发生后6-12h之内显著升高，48h达高峰，3-5 天恢复正常。 但是，AST还存在于肝脏、肾脏等其他组织器官中， 肝脏、肾脏组织细胞病变时，血清AST水平也可升高。因 此，AST作为心肌损伤标志物特异性较差。
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5.肌红蛋白(Mb)
肌红蛋白(Myoglobin ,Mb) 是心肌损伤的早期标志物 之一，是迄今发现的出现最早的急性心肌损伤标志物。 Mb在心肌损伤后几乎立刻释放入血,1～3h即可升高， 6～9h达高峰，并且其升高的幅度与持续时间与梗死面积 和心肌坏死的程度呈正相关，24h内恢复正常。在ACS和 AMI的新的诊断指南中，若胸痛2h，发病6h内Mb仍处于正 常水平，可基本排除ACS和AMI。
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4.糖原磷酸化酶同工酶(GP-BB) 糖原磷酸化酶是糖原分解反应的关键酶，有三种同工 酶：GPMM、GPLL和GPBB。研究表明，GP-BB在急性心肌梗 死发生后3～4小时升高，8～9小时达高峰，24～48小时恢 复正常。国内外研究发现，GP-BB可能是胸痛发作4～6小 时内诊断ACS最敏感的标志物，还能区分不稳定性心绞痛 和稳定性心绞痛，其诊断效果优于其他指标。 GP-BB对冠状动脉搭桥术有一定得监测价值，还可用 于溶栓疗效的评价，监测血中GP-BB的浓度还对法医学鉴 定心源性猝死有重要意义。
上一志物与急性冠状动脉综合征
一、急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血 引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定 型心绞痛（UA），心肌梗死又分为1型、2型、3型、4a型、 4b型和5型。有时患者可能同时或先后出现一种以上类型 的心肌梗死。
CK-MB主要存在于心肌中，多在心肌损伤后3～6h升高， 12～24h达高峰，3～4d恢复正常。CK-MB 在20世纪80年代 曾被认为是诊断AMI的“金标准”。
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近年来发现总CK斜率结合CK-MB浓度测定可以在4h内 判断AMI；CK-MB在入院8h（胸痛12 ～16h）的浓度是最为 有效的检测之一；还可用于不稳定性心绞痛的预后判断、 缺血性心肌损伤的危险分层、监护溶栓后疗效、估测梗死 发生时间以及监测再发性心梗和预测患者的预后等。 CK-MB质量测定（CK-MB mass）可以在一定的时间内 增加AMI的诊断率;在经静脉溶栓、介入治疗后再通时， CK-MB mass时间曲线达峰时间提前，可以作为再灌注的指 标;此外,它还能敏感地检测小的梗死,可以作为判断预后 和危险度分层的指标。
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二、心肌标志物在ACS中的应用
研究发现，约有50%AMI患者缺乏特异的ECG改变，临 床表现也常不典型。对这部分患者，实验室检查心肌损伤 标志物血清水平显得尤为重要。 血清心肌损伤标志物水平异常升高提示病人患有ACS 的风险增加。另外，还可以根据心肌损伤标志物升高水平 估计心肌梗死面积大小，对患者进行危险分层，便于进行 个体化治疗、评估预后。
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AST有两种同工酶:sAST（胞浆型天门冬氨酸氨基转移 酶）和mAST（线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶）。 血中mAST比AST灵敏，对于AMI病人，动态监测mAST活 性的变化对于疾病的治疗指导及预后判断有重要的价值， 是一种较好的酶标志物。
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2.CK、CK-MB 肌酸激酶（CK）可逆地催化ATP及肌酸之间转磷酸反 应的酶，是细胞能量代谢的关键酶，具有四种同工酶形式： 肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB)和线粒体型(MiMi)。
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3.LDH、LDH1 乳酸脱氢酶（LDH）是一种含锌的糖酵解酶，具有5种 不同的同工酶，其中LDH1主要存在于心肌中，可占总LDH 活性的50%以上, 是常用的心肌标志物。
LDH通常在心肌梗死发生8～18h升高，48～144h达峰 值，因其半衰期较长，血清增高水平持续时间较长，可达 5～10d，此时其他心肌损伤标志物大多恢复正常水平，因 此LDH在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。
AST（天门冬氨酸氨基转移酶）诊断心肌梗死 LDH（乳酸脱氢酶）诊断急性心肌梗死 CK（肌酸激酶）诊断心肌梗死 CK-MB诊断心肌梗死 金标准 cTnT或cTnI（肌钙蛋白）诊断心肌梗死 首要 心肌标志物为诊断心血管疾病的核心手段
一个理想的心肌损伤标志物应具有以下特点： 1.心肌特异性高; 2.敏感性高; 3.检测窗口期长; 4.检测方法简便; 5.有利于评价临床疗效; 6.符合生物安 全要求，更加人性化。 但目前尚未发现完全符合上述特点的理想心肌损伤标志物。
了解
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概
述
一、心血管系统结构与功能
心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成 的密闭管道系统。神经体液机制可有效的调节心脏的生理 功能，同时心肌细胞和血管内皮细胞具有的内分泌功能和 某些心肌细胞具有的信号转导功能在调节心血管功能方面 也发挥着重要作用。
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二、心肌损伤标志物概述
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1954年 1955年 1960年 1966年 2000年 必备条件 2007年
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第二章 心脏疾病的实验诊断进展
本章主要学习内容和要求
主要学习内容
基本概念 心肌标志物在急性冠脉综合症中的应用 心肌标志物在心力衰竭中的应用 心脏标志物在心血管疾病中的联合应用 心肌标志物与溶栓后监测 心肌标志物与外科心脏手术术后监测
要求
掌握
熟悉
心脏标志物的临床应用指南
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目前，最常用于ACS诊断的心肌损伤标志物有： 1.AST、mAST 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是传统的心肌损伤标志 物之一, 当心肌细胞发生急性损伤时，AST释放入血,一般 在心肌损伤发生后6-12h之内显著升高，48h达高峰，3-5 天恢复正常。 但是，AST还存在于肝脏、肾脏等其他组织器官中， 肝脏、肾脏组织细胞病变时，血清AST水平也可升高。因 此，AST作为心肌损伤标志物特异性较差。
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5.肌红蛋白(Mb)
肌红蛋白(Myoglobin ,Mb) 是心肌损伤的早期标志物 之一，是迄今发现的出现最早的急性心肌损伤标志物。 Mb在心肌损伤后几乎立刻释放入血,1～3h即可升高， 6～9h达高峰，并且其升高的幅度与持续时间与梗死面积 和心肌坏死的程度呈正相关，24h内恢复正常。在ACS和 AMI的新的诊断指南中，若胸痛2h，发病6h内Mb仍处于正 常水平，可基本排除ACS和AMI。
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4.糖原磷酸化酶同工酶(GP-BB) 糖原磷酸化酶是糖原分解反应的关键酶，有三种同工 酶：GPMM、GPLL和GPBB。研究表明，GP-BB在急性心肌梗 死发生后3～4小时升高，8～9小时达高峰，24～48小时恢 复正常。国内外研究发现，GP-BB可能是胸痛发作4～6小 时内诊断ACS最敏感的标志物，还能区分不稳定性心绞痛 和稳定性心绞痛，其诊断效果优于其他指标。 GP-BB对冠状动脉搭桥术有一定得监测价值，还可用 于溶栓疗效的评价，监测血中GP-BB的浓度还对法医学鉴 定心源性猝死有重要意义。
上一志物与急性冠状动脉综合征
一、急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血 引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定 型心绞痛（UA），心肌梗死又分为1型、2型、3型、4a型、 4b型和5型。有时患者可能同时或先后出现一种以上类型 的心肌梗死。
CK-MB主要存在于心肌中，多在心肌损伤后3～6h升高， 12～24h达高峰，3～4d恢复正常。CK-MB 在20世纪80年代 曾被认为是诊断AMI的“金标准”。
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近年来发现总CK斜率结合CK-MB浓度测定可以在4h内 判断AMI；CK-MB在入院8h（胸痛12 ～16h）的浓度是最为 有效的检测之一；还可用于不稳定性心绞痛的预后判断、 缺血性心肌损伤的危险分层、监护溶栓后疗效、估测梗死 发生时间以及监测再发性心梗和预测患者的预后等。 CK-MB质量测定（CK-MB mass）可以在一定的时间内 增加AMI的诊断率;在经静脉溶栓、介入治疗后再通时， CK-MB mass时间曲线达峰时间提前，可以作为再灌注的指 标;此外,它还能敏感地检测小的梗死,可以作为判断预后 和危险度分层的指标。
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二、心肌标志物在ACS中的应用
研究发现，约有50%AMI患者缺乏特异的ECG改变，临 床表现也常不典型。对这部分患者，实验室检查心肌损伤 标志物血清水平显得尤为重要。 血清心肌损伤标志物水平异常升高提示病人患有ACS 的风险增加。另外，还可以根据心肌损伤标志物升高水平 估计心肌梗死面积大小，对患者进行危险分层，便于进行 个体化治疗、评估预后。
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3.LDH、LDH1 乳酸脱氢酶（LDH）是一种含锌的糖酵解酶，具有5种 不同的同工酶，其中LDH1主要存在于心肌中，可占总LDH 活性的50%以上, 是常用的心肌标志物。
LDH通常在心肌梗死发生8～18h升高，48～144h达峰 值，因其半衰期较长，血清增高水平持续时间较长，可达 5～10d，此时其他心肌损伤标志物大多恢复正常水平，因 此LDH在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。
AST（天门冬氨酸氨基转移酶）诊断心肌梗死 LDH（乳酸脱氢酶）诊断急性心肌梗死 CK（肌酸激酶）诊断心肌梗死 CK-MB诊断心肌梗死 金标准 cTnT或cTnI（肌钙蛋白）诊断心肌梗死 首要 心肌标志物为诊断心血管疾病的核心手段
一个理想的心肌损伤标志物应具有以下特点： 1.心肌特异性高; 2.敏感性高; 3.检测窗口期长; 4.检测方法简便; 5.有利于评价临床疗效; 6.符合生物安 全要求，更加人性化。 但目前尚未发现完全符合上述特点的理想心肌损伤标志物。
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一、心血管系统结构与功能
心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成 的密闭管道系统。神经体液机制可有效的调节心脏的生理 功能，同时心肌细胞和血管内皮细胞具有的内分泌功能和 某些心肌细胞具有的信号转导功能在调节心血管功能方面 也发挥着重要作用。
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