手术治疗原发性骶前肿瘤临床疗效分析

１ 临床资 料
１ ． １ 一 般资 料 本组 ｌ ６例 ，其 中男 ４例 ，女 ｌ ２例 ； 年龄 ２ １ — ６ ２岁 ，平 均 ４ ３ ． １ 岁 ； 病程 １ 周至 １ ０ 年 。肿
瘤 直径 ５ ～ １ ８ ｃ ｍ，平均 ７ ． ８ ｃ ｍ。临床 表现 ： 肛 门坠胀感
５ 例 ，下腹 疼 痛 ３例 ，腹 胀 ２ 例 ，排便 困难 ２例 ，因 其他疾病 检查 意外 发现 ４ 例。 本组 ｌ ６ 例均行 肛门指检 ， １ ４例触 及直肠外后侧 、侧旁 隆起 或肿块 。全部病例 均
属少见病 ，国外文献报道平均每 ４ ． ０ ６ ． ３ 万例住院患者 中才 出现 １ 例Ｅ ，故 临床经 治 医师 的诊 疗经 验有 限 。
同时 因其解 剖位置深 而不易发现 ，解 剖关 系复杂 ，早
期诊 断和治疗较为 困难 Ｅ ｚ － ， 症状 出现时肿瘤常 已较大 ，
从 而使手术难度增 大。本 文 回顾性 总结 本院 ２ ０ ０ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年 １ ２月手 术 治疗 的 １ ６例 Ｐ Ｐ Ｓ Ｔ患者 资 料 ，
患者的临床资料 。结果 所有病例均 完整切 除 ，术 中无 意外损 伤 ，均无相 关并发 症发生 。术后病理 证 实良性肿瘤 ｌ ４ 例 ，分别 为表 皮样 囊肿５ Ｂ 超是首选的检 查项 目，对判断是否为恶性有参考 价值 。Ｃ Ｔ 与ＭＲ ｊ 无疑对诊 断有更重 大的价值 ，增强扫描有利 例 ，囊性成熟畸胎瘤３ 例 ，尾肠 囊肿３ 例 ，深部侵 袭性血管粘液瘤 １ ４ ￣ １ ， ，血 管外皮 瘤１ ４ ￣ Ｊ ， ，淋 巴错构瘤１ 例。 恶性肿瘤２ 例 。分别为神 经母细胞瘤 与间质瘤 （ 高风险 ）。结论 于肿 瘤的定性诊 断，还可 了解与周 围脏器 ，尤其与大血管的关 系。Ｐ Ｐ ｓ Ｔ 一经诊 断明确 ， 如 无绝对手 术禁忌，均应手术 治疗 。
行腹部 Ｂ超检查 ，发现骶前肿块 １ ２例 ，另外经直肠 Ｂ
２ 讨论
Ｐ Ｐ Ｓ Ｔ指肿瘤 ，由于骶前 间隙与腹膜后一 样存在多 种胚胎组织 来 源 ，故 Ｐ Ｐ Ｓ Ｔ的病 理类 型多 样 ，但 与腹膜 后原 发 肿
瘤不 同的是来 源于上皮性 良ｌ 生囊性肿瘤 居多 ，本组 良
就其诊断 与手术治疗分析如下 。
所有 病例均完 整切除 ，术 中无意外损 伤 ，仅 １ 例
血 管外皮 瘤患者 出血较多 ，术 中输红 细胞 ２单位 。骶 前 均放皮 管引流 １ 根 ，术后 恢复顺 利 ，均无相关 并发 症 发生 。术后病理证实 良性肿瘤 １ ４例 ，分别为表皮样 囊肿 ５ 例 ，囊性 成熟 畸胎瘤 ３ 例 ，尾肠囊 肿 ３ 例 ，深 部 侵袭性 血管粘液 瘤 １ 例 ，血管 外皮瘤 １ 例 ，淋 巴错 构瘤 １ 例 。恶性 肿瘤 ２ 例 ，分别 为神经 母细胞瘤 与 间 质瘤 （ 高风险 ） 。
・
５ ８ ６・
浙 江临床 医学２ ０ １ ５ 年４ 月第 １ ７ 卷第４ 期
手术治疗原发性骶前肿瘤临床疗效分析
陈 自强 朱奕 唐 坚★
【 摘要 】 目 的 分析原发性骶前肿瘤 （ Ｐ Ｐ Ｓ Ｔ ） 的临床特点及处 理方式。方法 回顾性分析２ ０ ０ １ 年１ 月￣２ ０ １ ３ 年１ ２ Ｐ ］ 手术治 疗的１ ６ ４ ￣ ， １ Ｐ Ｐ Ｓ Ｔ
【 关键 词 】 原发性 骶前肿瘤 手术治疗
原 发性骶前 肿瘤 （ Ｐ ｉ ｒ ｍ ａ ｒ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ，Ｐ Ｐ Ｓ Ｔ）
取 俯 卧位 （ Ｋ ｒ ａ ｓ ｋ ｅ 位 ） ，垫 高臀 部 ，根 据肿瘤 位 置选 择 切 口部 位偏 向左侧 或右侧 ，有 ２例切除尾 骨 ，切开 肛 提肌及其筋 膜后进入骶 前间 隙，紧贴 囊壁锐性 与钝 性 相结合 ，完整游离 出肿瘤 。
迫症状较 明显 ，故对有 下腹部不适 、排便不 畅的患者
应 及 时作 肛 门指检 ，文献 报道 ６ ７ ％～ ９ ６ ％ 的骶 前 肿瘤
可肛门指 检触 ３ ］ 。 本组有 ｌ ４ 例 肛门指检可触及肿块 ， 肛 门指检简单 而直接 。Ｂ超是 首选 的检查项 目，常用
对 巨大 的囊 性肿瘤 ，本 组有 ２例 因影 响操作使 用彭 氏 多功能解剖 器 电凝囊 壁后刺人囊 腔 ，吸 出液体 后再操 作 ，顺利完 整切 除肿瘤 。术 中注意保护输 尿管 、髂窝 内血管 、Ｗａ ｌ ｄ ｅ ｙ ｅ ｒ 骶前筋 膜。本组经骶尾部手术 ６ 例， 均为部位低 的囊性小肿瘤 ，采用 蛛网膜 下腔阻滞麻 醉 ，
性肿瘤 占 ８ ７ ． ５ ％（ １ ４ ／ １ ６） ，恶性仅 占 １ ２ ． ５ ％，而原发性
腹 膜后肿瘤 恶性 占 ８ ０ ％ 。 当然 ，本 组实质性 肿瘤 ４ 例 中有 ２例为恶性 ，可见骶前 实质性肿瘤 仍要高 度怀
疑 是否为恶性 。此 外 ，本组女性 发病率显 著高于 男性
超２ 例 均发 现 肿块 ，经 阴道 Ｂ超 ８ 例 亦均 发 现肿 块。
ｃ Ｔ检查 ８ 例 ，ＭＲ Ｉ 检查 ５ 例 ，均发现肿块 。上述检查 提示囊性肿块 ９例 ， 实质性肿块 ４例 ， 囊实性肿块 ２例 。
本组 ｌ ６ 例中 １ ５例术前 明确诊断为 Ｐ Ｐ Ｓ Ｔ ，１ 例 因急性 肠梗 阻手术探查时发现。 １ ． ２ 手 术情况 经腹 手术 １ ０ 例 ，均采用 气 管插管 全
（ ３ ：１ ） 。
身麻醉 ， 开腹探查后置三 叶拉钩 ， 悬 吊膀胱于切 口下方 ， 广 泛剪开 乙状结肠 、直肠 左侧腹膜 返折 ，并将其 系膜
游 离后牵 引向右侧 ，充分暴 露骶前 间隙 ，尽量利 用热 凝 刀具锐 Ｉ 生、 钝性游离肿瘤 ， 缝扎较粗 的肿瘤营养血管 。
２ ． １ Ｐ Ｐ Ｓ Ｔ的诊 断 Ｐ Ｐ Ｓ Ｔ部位 隐匿 ，但增 大后盆 腔压