医院临床路径管理实施方案.3docx
临床路径管理实施方案
涟水县第三人民医院临床路径管理实施方案医院各科室:为规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》结合我院实际,制订临床路径管理实施方案,决定对卫生部临床路径中得一些病种实行临床路径管理,希望各科室认真贯彻执行。
一、统一思想临床路径管理工作就是一项全新得工作任务,国内外可借鉴得成熟经验很少,我院在进行工作得过程中必需以邓小平理论与“三个代表"重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,坚持“以人为本",落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度,进一步规范临床诊疗行为,不断提高医疗质量与效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉得医疗服务。
二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规得标准化,提高工作效率与内涵质量、通过明确病种得诊疗护理操作规程,使医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立与谐医患关系,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。
三、组织体系(一)成立组织,明确职责。
1、临床路径管理委员会:主任:沈建国委员:胡海梅谢中志汪朝霞2、临床路径指导评价小组:组长:朱兵成成员:张海霞王肖奇宋雪莲郑恩香(二)工作职责1、管理委员会职责:①制定临床路径实施方案并组织实施;②明确各有关部门得职责并负责组织协调各部门工作;③确定实施临床路径管理病种与标准;④组织人员培训;⑤督查工作开展情况,实施临床路径效益得评价;⑥定期召开专题会议,研究解决实施中存在得问题,改进工作方法,促进医疗质量得全面提高。
2、指导评价小组职责:①对临床路径得开发、实施进行技术指导、②制订临床路径得评价指标与评价程序。
③对临床路径得实施过程与效果进行评价与分析。
④根据评价分析结果提出临床路径管理得改进措施。
3、各临床科室成立临床路径实施小组,实施临床路径得临床科室主任任组长,该临床科室医疗、护理人员与相关科室人员任成员,并报医务科备案、临床路径实施小组履行以下职责:①负责临床路径相关资料得收集、记录与整理,医师版临床路径表记录应真实、准确、简明,对变异情况有分析、讨论与处理措施,资料在本科室保留,及时上报医务科;②负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单;③结合临床路径实施情况,提出临床路径文本得修订建议;④参与临床路径得实施过程与效果评价与分析,并根据临床路径实施得实际情况对科室医疗资源进行合理调整;⑤人员分工:制定出每个人得具体任务、如:主治医师负责收集与统计病人住院期间治疗情况、住院天数等;护士运用护理程序收集与统计通过护理手段促进或延缓病人康复得因素等。
医院临床路径管理实施方案
医院临床路径管理实施方案医院临床路径管理是以病种为基础，按照科学、规范、经济和适用的原则，对患者进行全程管理和综合服务的一种管理模式。
它可以提高医疗质量，保障医患双方的权益，降低医疗费用，提升医院的服务水平。
为了有效地实施医院临床路径管理，应有以下方案：一、组建实施团队1.选派管理人员负责制定和实施临床路径管理方案。
2.组建跨学科专家团队，包括医生、护士、药师、病案管理师等，负责制定和审核临床路径。
二、制定临床路径管理手册1.明确各个病种的临床路径，包括入院评估、治疗方案、康复护理等内容。
2.根据国家的临床指南、循证医学的最新研究成果等制定临床路径。
三、实施临床路径管理1.临床路径的制定必须由患者的个体特点进行调整，保证个体化治疗。
2.实施临床路径需要全员参与，包括医生、护士、药师等，共同完成患者的治疗和服务。
四、定期评估和修改临床路径1.定期评估临床路径的实施效果，比如治疗效果、病人满意度等。
2.根据评估结果进行相应的修改，以提高临床路径的效果。
五、建立信息化管理系统1.建立医院的电子病历系统，方便医生和其他医护人员进行信息交流和共享。
2.建立临床路径的数据库，对临床路径的实施效果进行数据分析和研究。
六、加强培训和宣传1.加强对医务人员的培训，提高其对临床路径管理的理解和能力。
2.向患者普及临床路径管理的相关知识，增强他们对临床路径的认识和接受度。
七、与其他医院开展合作1.与其他医院、专家团队进行交流和合作，分享临床路径管理的经验和成果。
2.可以参加相关的学术会议和研讨会，了解最新的临床路径管理理念和技术。
通过以上方案的实施，可以有效地推动医院临床路径管理的落地和实施，提高医疗的质量和效率。
同时，也能够降低医疗费用，提升医院的核心竞争力，并使患者得到更好的治疗和护理服务。
临床路径工作管理实施方案
临床路径工作管理实施方案一、组建临床路径工作管理团队1.成立由医疗质控科、病理科、麻醉科、护理部、医务处等相关部门的代表组成的临床路径工作管理团队。
2.明确团队成员的职责和权限，制定明确的工作目标和任务。
二、制定临床路径工作管理方案1.明确临床路径的定义、目的和原则，确保临床路径工作管理方案符合医院的实际情况和要求。
2.确定临床路径梳理的流程和方法，包括梳理范围、梳理对象、梳理周期等。
三、临床路径梳理1.确定梳理的科室和疾病领域，优先选择高发病和高风险疾病，以及与医院特色专科相关的疾病。
2.明确梳理的目标和要求，制定清晰的工作流程和时间表，确保梳理工作按计划进行。
3.开展临床路径梳理工作，组织相关科室的医务人员、护士和管理人员参与，收集和整理临床数据和证据，制定和优化临床路径。
四、临床路径的培训和推广1.制定临床路径培训计划，培训相关科室的医务人员、护士和相关管理人员，确保他们熟悉临床路径的目标、内容和操作流程。
2.举办临床路径工作坊和研讨会，邀请专家和学者分享经验和最新研究成果，提高医务人员对临床路径的认识和理解。
3.编制临床路径操作手册，供医务人员参考和学习，确保临床路径的操作一致性和规范性。
4.通过医院内部刊物、标牌、宣传海报等方式，宣传临床路径的好处和重要性，增强医务人员的参与意识和积极性。
五、临床路径工作的监测和评估1.建立临床路径工作的监测指标体系，包括临床路径执行率、临床路径关键节点的按时完成率等。
2.定期收集和统计临床路径工作的数据信息，分析评估临床路径的执行情况和效果。
3.根据评估结果，及时纠正工作中的不足和问题，提出改进措施，优化临床路径。
六、临床路径工作的持续改进1.建立健全的反馈机制，及时收集临床路径工作中的问题和建议，提出改进措施。
2.定期召开临床路径评估会议，讨论临床路径的改进方向和目标，并制定改进计划。
3.加强与其他医院和学术机构的合作，学习借鉴其他地区或国家的临床路径工作管理经验和最佳实践，不断改进临床路径。
临床路径管理工作实施方案
临床路径管理工作实施方案一、背景与目的随着医疗行业的不断发展，如何提高医疗质量、保障患者安全、降低医疗费用成为了医疗机构面临的重要问题。
临床路径管理作为一种以证据为基础、以患者为中心的医疗管理模式，旨在规范医疗行为，提高医疗服务效率，实现医疗资源的合理配置。
本方案旨在制定一套科学、合理、可行的临床路径管理工作实施方案，以推动我国医疗机构临床路径管理的健康发展。
二、组织原则1. 在我国医疗机构中，临床路径管理工作应在临床路径与单病种管理委员会的领导下开展。
委员会负责制定、修订和监督执行临床路径管理相关政策和规章制度，确保临床路径管理的顺利实施。
2. 临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，负责具体落实临床路径管理工作。
小组成员由医疗机构管理层、临床专家、护理人员、药剂人员、医务处等部门负责人组成。
三、实施步骤1. 病种选择：结合我国医疗机构实际情况，优先选择临床路径明确、治疗方案成熟、医疗资源消耗相对稳定的病种进行试点。
逐步拓展至其他病种，实现临床路径管理的全面覆盖。
2. 制定临床路径：以国内外相关临床指南、规范为依据，结合我国实际情况，制定符合患者需求的临床路径。
临床路径应包括诊断、治疗、护理、康复等各个阶段的具体措施，以及患者教育、家庭支持等内容。
3. 培训与宣传：组织临床路径管理培训，提高医护人员对临床路径的认识和应用能力。
通过多种渠道，加强临床路径管理的宣传力度，提高患者及家属的认知度和参与度。
4. 实施与监测：医疗机构应按照制定的临床路径开展诊疗活动，并对临床路径实施情况进行监测。
监测内容包括患者满意度、医疗质量、医疗费用、患者康复情况等。
5. 质量改进：根据监测结果，定期对临床路径进行评估和修订。
针对存在的问题，采取有效措施，持续改进临床路径管理，提高医疗服务质量。
四、保障措施1. 政策支持：政府应加大对临床路径管理的政策支持力度，包括资金投入、人才培养、技术支持等方面，确保临床路径管理的顺利实施。
临床路径管理工作实施方案
临床路径管理工作实施方案临床路径管理工作实施方案为进一步规范我院临床诊疗行为，积极稳妥地推进我院医疗质量分类管理，促进医疗质量管理和持续改进，根据《卫生部关于临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发116号）和《安徽省临床路径管理试点工作方案》（皖卫医26号）有关要求，结合我院实际情况，特制定我院临床路径管理工作实施方案，临床路径管理工作实施方案。
一、实施方案（一）具体实施1、根据卫生部下方的单病种临床路径、《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录等，结合我院实际、科学编制该病种实施性临床路径。
2、强化临床路径管理培训，让参与人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。
3、各科室根据卫生部下发的各病种临床路径开展工作，按照临床路径表单进行标准化的医嘱，将该表单归入病历存档，并做好相关资料的收集、记录和整理工作。
4、指导评价小组定期对临床路径的开展、实施进行技术指导并督促检查工作。
5、各科室主任做好科室的临床路径工作的开展、实施、监督和管理，及时发现存在的问题并做好指导、调整。
6、实施小组的个案管理员指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析病人变异情况。
定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径的实施情况，并向实施小组报告。
7、定期召开临床路径管理委员会会议，对全院临床路径实施情况进行汇总、分析。
8、结合我院2011年4月开展临床路径管理工作以来，除个别科室因为条件限制未开展外，各科室基本上已经全面开展。
妇产科、神经内科、普外科、泌尿外科、呼吸内科、骨科6个专业为重点实施科室。
（二）评估分析1、各科室每季度向指导评价小组汇报科室临床路径工作的实施情况和存在问题，规划方案《临床路径管理工作实施方案》(https://)。
2、指导评价小组汇总全院实施情况，对临床路径实施效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，并定期向临床路径管理委员会汇报进展情况。
医院临床路径管理实施方案
医院临床路径管理实施方案为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合医院实际情况，制订医院临床路径管理制度。
一、医院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组实施临床路径的临床科室成立科室临床路径实施小组。
（一）临床路径管理委员会及管理委员会职责1.临床路径管理委员会成员：主任：院长副主任：主管院领导秘书：医务科副科长成员：医务科、护理部、全质办、财务科及部分临床科室主任、专家等人员2.临床路径管理委员会职责：（1）制订医院临床路径开发与实施的规划和相关制度;（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;（3）确定实施临床路径的病种;（4）审核临床路径文本;（5）组织临床路径相关的培训工作;（6）审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）临床路径指导评价小组及职责 1.临床路径指导评价小组成员：组长：主管院领导副组长：其他院领导秘书：医务科副科长成员：医务科、护理部、全质办、信息科、财务科、审计科监察室及部分临床、医技科室主任等人员指导评价小组在临床路径管理委员会主任的领导下，由组长主持日常工作。
成员由相关部门及专业负责人组成，负责制订临床路径相关制度，起草评价标准、实施办法以及改进措施等。
2.具体职责（1）起草临床路径实施方案，确定具体病种临床路径微机录入内容;（2）对临床路径的开发、实施进行技术指导;（3）制订临床路径的评价指标和评价程序;（4）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;（5）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
1.实施临床路径的科室应当具备以下条件：（1）具备以病人为中心的服务标准;（2）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障;（3）有良好的流程管理文本和训练;（4）关键环节具有质控保障;（5）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。
医院临床路径管理工作实施方案
医院临床路径管理实施方案为进一步规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据相关要求，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。
促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任李紫红。
职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。
职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）临床科室临床路径实施小组1、内科一病区：组长：成员：2、内科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习。
医院临床路径管理实施方案
为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，制订我院临床路径管理实施方案。
临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。
一、实施临床路径管理的意义临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。
它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。
在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。
同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。
二、临床路径的组织管理（一）领导小组组长：院长副组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、病案室主任、质控办主任职责：1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定；2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育；3.审核临床路径文本；4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助；5.审核临床路径的评价结果和改进措施；6.定期召开讨论会，以便对临床路径政策进性及时修订。
（二）评价小组组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、院内感染科主任、药剂科主任、审计科主任、财务部主任、运营办主任、供应部主任、病案室主任、信息办主任、医保办主任、质控办主任职责：1.提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；2.制定临床路径的评价指标和评价程序；3.对开展的临床路径病例进行专项检查；4.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；5.根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。
临床路径工作管理实施方案
临床路径工作管理实施方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN临床路径管理实施方案为进一步规范我院临床路径管理，结合我院临床路径试点管理工作经验和各科室的实际情况，现对我院临床路径管理方案进行了调整，调整方案如下：一、组织领导为加强组织领导，成立我院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，各病区成立临床路径实施小组，制订并完善相关工作职责。
（一）临床路径管理委员会人员名单及职责主任：副主任：成员：办公室设在医务科，由同志担任办公室主任，任秘书并负责临床路径管理委员会日常工作。
临床路径管理委员会人员职责：1.建立临床路径管理模式，制定临床路径有关制度、规定；指导临床路径诊疗方案的确定和专业、病种的选择，检查并批准临床路径的实施；2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；3.定期召开会议，研究、解决实施过程中遇到的困难；4.审核临床路径文本；5.组织临床路径相关的培训工作；6.审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）临床路径指导评价小组人员名单及职责主任：副主任：成员：办公室设在医务科，由同志担任办公室主任，任秘书并负责临床路径指导评价小组日常工作。
临床路径指导评价小组人员职责：1.对临床路径的开发、实施进行技术指导；2.制订临床路径的评价指标和评价程序；3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）各病区成立临床路径实施小组，实施小组由临床科室主任任组长，本病区医疗、护理和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
医院临床路径管理实施方案
医院临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医政发[2009]51号）等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、组织体系（一）成立组织，明确职责1.医院成立临床路径管理委员会及临床路径与单病种指导评价小组:为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院成立临床路径管理委员会。
医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
医院临床路径管理实施方案
医院临床路径管理实施方案一、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量，优化医保新农合运行指标。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效防止大处方、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
二、指导思想认真贯彻落实县级公立医院改革政策精神，坚持“以人为本”，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为广大病人提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
三、组织保证（一）成立临床路径管理委员会主任：副主任：成员：（按姓氏笔画排序）工作职责：1、制订临床路径实施方案及相关制度，并组织实施；2、明确各有关部门的职责，并负责组织协调各部门工路径管理工作，组织对相关临床医务人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
3、委员会应定期（每个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家对本院临床路径实施效果的进行评估与分析并将结果及时反应给临床路径实施科室。
4、科室临床路径实施小组应定期（每个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点病种的质量、费用及本钱进行分析评估，总结影响试点病种质量监控的问题，及时落实领导小组的反应意见，采取措施，持续改进。
5、临床路径管理表单的制定应根据省卫计委颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行修订，严格按照卫计委临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
6、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义以及相应的诊疗工程等，并将患者评估结果和实施方案通知本科室护理组。
7、经治医师应根据当天诊疗工程完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
某某医院全面推进临床路径管理工作实施方案
***医院全面推进临床路径管理工作实施方案根据国家卫生计生委办公厅《关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函[2016]1315号）文件、省市转发实施有关病种临床路径的通知以及《***医院转发市卫生计生委关于实施有关病种临床路径的通知》（临市医发[2017]39号）文件，“到今年底，所有三级医院实行临床路径管理，三级公立医院50%的出院患者按照临床路径管理”的工作要求，按照《临床路径管理指导原则》，为了全面推进我院临床路径工作，结合大型医院巡查限期整改要求及我院工作实际，特制定本实施方案。
一、指导思想认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合，与临床服务服用调整相结合，与医疗服务费用调整相结合，与支付方式改革相结合，与医疗机构信息化建设相结合的要求。
切实提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、工作目标通过全面推进临床路径管理工作，到今年底我院全面实行临床路径管理，三级公立医院50%的出院患者按照临床路径管理。
三、组织管理（一）成立临床路径管理委员会。
主任：院长副主任：党委书记副院长副院长成员：职责：1.制定《***医院全面推进临床路径管理工作方案》。
2.负责组织全面推进临床路径实施工作，并负责该项工作的管理及督导。
3.负责制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度。
4.负责协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。
5.组织临床路径相关的培训工作。
6.审核临床路径文本。
7.审核临床路径的评价结果与改进措施。
8.对临床路径的实施进行总结上报。
（二）成立临床路径指导评价小组组长：医务科主任副组长：质量控制科主任护理部主任信息科副主任成员：各临床科室主任护士长职责：1.对临床路径病种实施进行技术指导。
2.制订临床路径的评价指标和评价程序。
临床路径管理工作实施方案 .doc
临床路径管理工作实施方案为推进临床路径信息化建设，加强临床路径管理，规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，减轻患者负担，结合我院实际，重新修订临床路径实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，规范医务人员的诊疗行为，同时加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作，增进医患沟通，建立和谐的医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。
三、临床路径的管理组织（一）成立临床路径管理委员会：管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、设备信息科、财务科等部门负责人和临床专家任成员。
办公室设在医务部。
管理委员会履行以下职责：1、制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度。
2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制。
3、确定实施临床路径的病种。
4、审核临床路径文本。
5、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）成立临床路径管理工作指导评价小组：指导评价小组由分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
临床路径管理工作实施方案
临床路径管理工作方案作者：日期：2临床路径管理工作方案为贯彻落实《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》，根据卫生部《临床路径管理试点工作方案》和《临床路径管理指导原则(试行) 》，山东省《关于印发山东省临床路径管理试点工作方案的通知》、《山东省人民政府关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 —2011 年)的通知》等有关文件要求，结合我院实际情况，制定本方案。
一、指导思想认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持以人为本，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、工作目标根据卫生部、山东省卫生厅临床路径管理试点工作要求，2009 年12 月至2010 年12 月，在我院7 个专业的8个病种开展临床路径管理试点工作；2011年在我院25 个专业拟开展32 个病种的临床路径管理工作。
三、组织管理为做好我院临床路径质量管理和评价工作，按相关文件要求，经院长办公会议研究决定，成立滨州医学院附属医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组。
临床路径管理工作领导小组由院长任组长，分管院长任副组长，医务部、护理部、药学部、信息中心、病案室、计财部等部门负责人及各临床路径专业科室任成员，下设办公室在医务部。
办公室具体负责制订本院具体工作目标和实施方案并组织实施，研究制定工作相关管理制度，完善试点工作机制，根据本院实际情况，在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，组织相关专家制定本院病种临床路径，并通过相关委员会讨论通过，组织对相关科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作，每三个月召开一次由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议，定期召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会，组织专家团队及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室，定期向本院临床路径管理工作领导小组报告工作开展情况相关信息，每季度对实施临床路径的卫生工作人员进行满意度调查及依从性评价等。
医院临床护理路径管理实施方案
临床护理路径管理实施方案一、制定临床护理路径护理篇和病友篇的内容和指引各科室临床护理路径小组根据科室医疗临床路径的病种，制定临床护理路径护理篇和病友篇的内容和指引，与科室医疗临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，确保临床路径的顺利进行。
二、培训实施之前召开专题会议，对护理人员进行系统培训，宣传临床路径实施的意义，宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，使护理人员明确职责和操作规范。
三、试行通过临床试行对临床护理路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。
四、落实职责（一）依据护理操作规程，讨论并确定与护理服务相关的部分。
（二）监测临床路径表上应执行的项目。
（三）负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
（四）协助和协调病人按时完成项目。
（五）记录和评价是否达到预期结果。
（六）负责提供病人与家属的健康教育。
（七）制定和执行出院计划。
（八）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。
（九）定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
五、追踪与评价病历质量管理小组要对护理临床路径实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进临床护理路径的准确实施。
( )科18项医疗核心制度检查清单——医务部版☐科室18项医疗核心制度（与医院管理部门要一致）；★☐科室18项医疗核心制度培训记录（1、格式可参考模板，含签到表；2、培训PPT/图片）；★☐科室18项医疗核心制度知晓率自查记录（相关问卷以及考核结果）；★☐科室18项医疗核心制度持续改进报告（可合并在科室医疗质量安全管理会议记录中）；★☐疑难病例讨论索引表；按索引查阅相关病历；☐死亡病例讨论索引表；按索引查阅相关病历；☐值班交接班登记表；☐科室手术医生权限档案表；☐科室手术分级目录表；☐科室新技术、新项目管理档案：（包括但不限于以下内容：1、申报、审批材料(原件或副本)；2、科室核心小组讨论记录及意见；3、实施过程中遇到的问题及解决办法；4、新技术风险预警和损害处置预案；5、调整或修改原方案情况-科室审核记录；6、工作进度和阶段小结-科室审核记录）。
医院临床路径管理实施方案.3docx
北京昌平区沙河中西医结合医院临床路径管理实施方案临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据北京市卫生局《北京市临床路径管理试点工作方案》文件精、指导思想神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、组织体系( 一成立组织，明确职责1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导组长：庞有庆下紧密协作，医院成立临床路径管理小组：副组长：黄俊明成员：吴亚琴、张凤兰、刘晓环、郝生忠、龚世华、曾德华、徐晓彬、翁洋、吴鹏宏西医专家：王安忠、任开清、刘云秋、万永桥、鲁春英、栾桂荣中医专家：陈汝斌、孙现亮、徐满意医教部负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
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北京昌平区沙河中西医结合医院
临床路径管理实施方案
临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据北京市卫生局《北京市临床路径管理试点工作方案》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉
的医疗服务。
二、工作目标
通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要
医疗支出。
三、组织体系
(一成立组织，明确职责
1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导
下紧密协作，医院成立临床路径管理小组：组长：庞有庆
副组长：黄俊明
成员：吴亚琴、张凤兰、刘晓环、郝生忠、龚世华、曾德华、徐晓彬、翁洋、吴鹏宏
西医专家：王安忠、任开清、刘云秋、万永桥、鲁春英、栾桂荣
中医专家：陈汝斌、孙现亮、徐满意
医教部负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
医教部、护理部、质控办负责临床路径管理的综合考评，病案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作，财务科和医保科负责收费的实时监控。
各科成立临床实施小组，所有成员必需对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。
2、工作职责
(1管理委员会和指导评价小组在派出人员参观学习后:
①制定临床路径实施方案并组织实施。
②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
③确定实施临床路径管理病种与标准。
④组织人员培训。
⑤督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。
⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
(2临床医生职责:
①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。
③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。
⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
(3护士的职责:
①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。
②监测临床路径表上应执行的项目。
③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
④协助和协调病人按时完成项目。
⑤记录和评价是否达到预朋结果。
⑥负责提供病人与家属的健康教育。
⑦制定和执行出院计划。
⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。
⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
(4药剂科的职责:
①监测合理用药。
②在保证质量的基础上，降低用药成本。
③协助处理与药物有关的变异。
(5临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、B超职责，
①执行临床路径表上本科室执行的项目。
②协助处理与本科室有关的变异。
四、临床路径实施
(一临床路径病种选择及编制
2012年3月初各科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，选择适合的病种，编制临床路径标准及临床路径表，我院决定目前外科、骨科、妇产科、眼科为试点学科，2012年3月下旬上报院临床路径管理委员会审议通过后实施。
同时确定标准化医嘱，方便临
床路径的顺利进行，其他学科临床路径依据有关情况适时开展。
(二开展培训指导
2012年4月将对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责，并采取院刊、板报、参观学习等多种形式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。
(三组织实施
2012年5月全面启动实施临床路径工作，通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径。
(四评价与总结
实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，2012年12月-2013年2月我院将对临床路径管理工作进行中期评估，2012年12月底将对我院临床路径管理工作进行评价总结。
六、临床路径管理的工作要求
(一各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。
(二强化监管、务求实效。
单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。
院临床路径管理委员会每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选，降低药品费用;定期对临床路径管埋效果进行通报。
(三严格考核、落实责任。
临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现。
(四积极探索、总结提高。
临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少，我们一定要在试点工作中认真学习、探入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。
不断提高医疗治疗和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
2012.1.20。