凉血解毒饮治疗血热型银屑病疗效观察及对人血清P物质的影响

表1两组疗效比较（例）组别例数临床痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组57192016296.5对照组575637984.2注：两组疗效比较，P＜0.05，治疗组优于对照组。

3讨论慢性支气管炎是一种常见病，多发病，多发季节为春、秋、冬三季，尤以气侯变化、乍冷乍热时多发。

本病属中医“咳嗽”、“痰饮”等范畴，祖国医学认为，肺为娇脏，喜清肃，恶风寒，因肺外合皮毛，最易感受外邪，使人体毛窍束闭，腠理不通，影响肺气的宣发肃降功能。

《素问·至真要大论》曰：“诸气愤郁，皆属于肺。

”“脾为生痰之源，肺为储痰之器”、“肺为娇脏”等又说明外感邪气极易侵犯肺脾两脏。

临床上可采用参苓白术散加减治疗，以健脾益气，和胃渗湿、化痰止咳，使清浊各行其道，脾胃日健，肺气得宣，痰湿得以运化[2]。

又五行中脾为肺母，参苓白术散补脾而益肺，体现了培土生金的临床思想。

肺俞、膏肓俞均属于足太阳膀胱经，膻中属于奇经八脉中的任脉。

其中肺俞位于背部第3胸椎棘突下旁开1．5寸，是肺气所输注的部位。

膏肓俞位于背部第4胸椎棘突下旁开3寸处，主治虚劳、咳嗽、哮喘、脾胃虚弱等。

膻中位于前正中线平第3肋间隙处，主治气喘、胸疼、乳汁少等。

膻中又是心包的募穴，且“气会膻中”，所以气病多取膻中。

《针灸大成》云：“痰，喘气急者，可取天突、膻中、肺俞、膏肓者也。

”在药物贴敷方面，白芥子具有温肺化痰、利气散结之效，善治“皮里膜外之痰”；细辛辛散温燥，既可外散表寒，又能下气消痰，温肺化饮，与白芥子合用加强祛除寒痰伏饮功效；甘遂泻水逐饮；延胡索可使气机通畅，伏痰自消；佐以生姜汁温肺祛痰止咳，调和药性。

药穴结合共奏镇咳祛痰、温肺化饮之功效，从而达到扶正治病目的[3]。

故痰湿犯肺型慢性支气管炎用参苓白术散加减配合穴位贴敷治疗，疗效满意。

参考文献[1]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：55-58[2]董世忠，周凤展，申艺冬.参苓白术散治疗老年慢性支气管炎24例[J].中国中医急症，2010，19（11）：1959[3]潘继红，黄玮.“伏九”穴位贴敷对慢性阻塞性肺病患者免疫功能影响的临床研究[J].中医药导报，2011，17（6）：68-70（收稿日期：2011-05-10编辑：谭旭仪）寻常型银屑病是一种慢性复发性炎症性疾病，中医学认为其发病主要在血分，临床辨证分型以血热、血燥、血瘀3型为多见。

P物质是一种重要的神经肽，参与机体免疫调节和炎症反应，在银屑病的发病凉血解毒饮治疗血热型银屑病疗效观察及对人血清P物质的影响刘小银，曹娜，刘娜（衡水市第四人民医院，河北衡水053000）[摘要]目的：探讨自拟方凉血解毒饮治疗血热型银屑病患者的疗效观察及对人血清P物质的影响。

方法：将220例血热型银屑病患者随机分为治疗组和对照组各110例，两组除均外用卡泊三醇软膏外，治疗组予口服凉血解毒饮，对照组口服复方青黛丸，根据PASI评分方法判定疗效，以双抗夹心ELISA方法检测人血清中P物质的浓度来评定药物对血清P物质的影响。

结果：两组总有效率分别为88.2%与81.8%，差异虽无统计学意义（P＞0.05），但治疗组在有效改善患者病情的同时，降低了人血清中P物质的浓度，效果优于对照组（P＜0.05）。

结论：凉血解毒饮对血热型银屑病有一定疗效，其作用可能涉及到对患者血清P物质浓度的影响。

[关键词]凉血解毒饮；血热型银屑病；人血清P物质[中图分类号]R275[文献标识码]B[文章编号]1672-951X（2011）08-0031-0331组别例数年龄（岁）病程（年）过程中起重要作用。

我们根据PASI 评分方法判定疗效，应用双抗夹心ELISA 方法检测人血清中P 物质的浓度，来评定自拟凉血解毒饮对血热型银屑病患者的影响。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料220例均为2008年7月至2010年12月在衡水市第四人民医院及深州市医院皮肤性病门诊就诊的银屑病患者，随机分为治疗组和对照组各110例，两组患者性别、年龄、病程及发病部位比较，差异无统计学意义。

所有患者入选前3个月未经任何治疗，无系统疾病病史。

（见表1）表1两组患者一般情况比较（x ±s ）性别发病部位（例）男女头上肢下肢躯干治疗组110595141.20±7.60 3.38±0.852*******对照组110535741.06±7.943.33±0.84192927351.2诊断标准1.2.1中医诊断标准[1]血热型：初发或复发不久，皮损发展迅速，常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，色鲜红，覆有银白色鳞屑，刮除后有点状出血，偶见同形反应，伴有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘溲黄，舌质红，脉弦数。

1.2.2西医诊断标准[2]所有患者均符合寻常型斑块状银屑病的诊断标准。

（1）皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑和薄膜后，有点状出血；（2）皮损形态，可分为点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型。

1.3主要试剂与材料人P 物质（SP ）定量检测试剂盒（ELISA ）；37℃恒温箱（上海江莱生物科技有限公司）；标准规格酶标仪；精密移液器及一次性吸头；蒸馏水；一次性试管；吸水纸。

1.4治疗方法1.4.1治疗组予凉血解毒饮治疗：生地20g ，金银花15g ，连翘15g ，紫草15g ，玄参12g ，丹参10g ，赤芍15g ，牡丹皮10g ，虎杖20g ，白茅根15g ，板蓝根15g ，云茯苓30g ，滑石（包煎）10g ，鸡血藤20g ，白鲜皮10g ，茜草15g ，甘草6g]，1剂/d 。

水煎服，1个月为1个疗程，连用3个疗程。

1.4.2对照组口服复方青黛丸（陕西省榆林地区中药厂生产，批号：980603，主要成分：青黛、土茯苓、丹参、白芷、建曲等，规格：6g/袋），1袋/次，3次/d ，1个月为1个疗程，连用3个疗程。

同时两组均予卡泊三醇软膏（HC20070015，香港澳美制药厂生产）外用，2次/d 。

1.5疗效标准[3]治疗前后参照皮损面积及严重性指数（PASI）对患者进行疗效评定。

临床痊愈：患者皮损全部消退或遗留淡褐色色素沉着，PASI 评分较治疗前降低≥90%；显效：大部分皮损消退，PASI 评分较治疗前降低60%-90%；好转：部分皮损消退，PASI 评分较治疗前降低20%-60%；无效：皮损消退不明显，PASI 评分较治疗前降低＜20%，或症状未被控制甚至加重。

有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

患者每2周复诊1次，询问并记录治疗期间出现的不良反应。

1.6统计学处理应用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料用（x ±s ）表示，组间比较采用t 检验，分类资料比较采用χ2检验。

2结果2.1两组治疗前后PASI 评分及P 物质比较见表2。

表2两组治疗前后PASI 评分及P 物质比较（x ±s ）PASI 评分P 物质浓度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组11038.61±12.25 3.44±1.49a b 33.1575.53±12.2836.24±2.89ab 32.07对照组11038.46±11.07 4.72±2.78a 40.2073.23±12.0948.24±5.25a 29.05注：两组治疗前比较，P 均＞0.05；两组治疗后与本组治疗前比较，a P ＜0.05；两组治疗后组间比较，b P ＜0.05。

2.2两组临床疗效比较见表3。

表3两组临床疗效比较（例）组别例数痊愈显效好转无效总有效率(%)治疗组110762110388.2a 对照组110533712881.8注：与对照组比较，a P ＞0.05。

2.3两组患者随访复发情况比较治疗组76例痊愈者中有9例出现不同程度复发，复发率为11.8%，复发的诱因包括感冒、精神紧张、劳累、生活环境变化、饮酒、创伤等，患者复发后症状通常较轻，PASI 评分约为治疗前的20%-50%水平。

对照组有8例复发，复发率为15.0%，复发后症状亦较轻，两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.4不良反应观察两组于治疗前后检测心电图、肝肾功能、血尿常规均无异常，且在治疗过程中均未出现恶心、呕吐、头晕等不良反应。

3讨论银屑病是一种T 细胞介导的以角质形成细胞增殖为特征的自身免疫性皮肤病，其发病机制目前尚不清楚，神经和精神因素可加重和诱发银屑病。

P 物质是一种主要的神经肽，同时也是一种免疫调节肽，组别例数t 值t 值32广泛存在于中枢和外周神经系统中，参与炎症的发生和发展，在炎症过程中，炎症细胞和炎症介质刺激P物质从外周感觉神经末梢释放，使炎症组织P物质表达增多，可能还通过自分泌P物质增强炎症反应[4]。

P物质在炎症反应中的调节作用主要表现为：促进单核-巨噬细胞吞噬、趋化、游走，刺激其氧化爆发反应及释放多种免疫活性因子，借助IL-1、IL-6等的释放间接调节巨噬细胞与T细胞间的相互关系，完成抗原加工和呈递过程[5]；刺激T淋巴细胞增殖，调节B淋巴细胞合成免疫球蛋白，通过影响淋巴细胞的活化调节其细胞因子的产生[6-7]；促进中性粒细胞及肥大细胞合成释放肿瘤坏死因子TRF-α、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8；引起肥大细胞脱颗粒释放组胺和5-HT；促进嗜酸性粒细胞活化脱颗粒[8]；刺激白细胞产生活性氧及过氧化氢；诱导白细胞黏附、浸润；诱导黏附分子表达和激活蛋白激酶[9-10]。

目前研究表明，P物质可能在银屑病发病过程中起一定的作用。

P物质通过IL-6、TRF-α以不同途径促进角质形成细胞的增殖，还可影响银屑病皮损局部的炎症反应，此过程的实现途径可能是多样化的，紧张促使P物质从外周神经末梢释放，通过受体与肥大细胞结合，促进后者脱颗粒，释放炎性介质，使真皮毛细血管通透性增加。

P物质也能通过直接刺激多形核白细胞的趋化性来参与局部炎症反应[11-12]。

本研究所采用的自拟凉血解毒饮功用在于凉血清热、解毒化斑，方用甘苦性寒之生地为君药，一可解血分之热又可止血，二可复已失之阴血。

牡丹皮苦辛微寒，清热凉血，活血化瘀，可收化斑之效；丹参凉血活血，可防热与血结，两者均为臣药。

紫草、茜草、玄参、赤芍、白茅根、鸡血藤、虎杖、板蓝根、云茯苓、滑石、白鲜皮等可加强清热凉血之功，并配以金银花、连翘清热解毒、轻宣透邪。

从观察效果来看，凉血解毒饮能有效治疗血热型银屑病，降低患者体内P物质浓度，疗效优于复方青黛丸，且无不良反应出现，值得临床推广运用。

但本研究中凉血解毒饮使P物质浓度降低的具体机制还有待进一步研究探讨。