医养结合养老服务模式下老年群体满意度研究——基于苏南地区医养

21医养结合养老服务模式下老年群体满意度研究——基于苏南地区医养结合养老服务模式的调查问卷闫晓丽　朱震宇( 南京农业大学公共管理学院，江苏　南京　210095 )【摘　要】文章在老龄化的大背景下，通过对学者研究成果的分析，对医养结合的现状进行了研究，并且通过对南京、无锡、苏州、常州四个市的实地调查，阐述了当地老年群体对医养结合服务的评价和满意度，发现医养结合目前存在的问题并在分析原因的基础上提出对策和建议，帮助政府完善医养结合养老服务模式提出建议。

【关键词】医养结合；老年群体；满意度；对策建议一、医养结合的背景及研究现状（一）医养结合的背景及实施现状据国家统计局最新数据显示，2016年末中国大陆总人口138271万人，其中，60周岁及以上人口23086万人，占总人口的16.7%；65周岁及以上人口15003万人，占总人口的10.8%。

老龄化社会背景下，老年人的养老服务需求与日俱增，其中尤为凸显的是日常生活照料与医疗服务需求。

但目前我国养老服务和医疗服务各成体系，互不衔接，老年人的需求得不到综合性的满足。

医养结合是将医疗资源与养老资源相结合，为实现“老有所养、老有所依、老有所乐”而新型的养老服务模式。

目前国内的医养结合养老服务模式从类型上主要分为四种，养老机构内设医疗机构型、医院内设养老机构型、医疗机构与养老机构协议合作型以及上门服务模式型。

这四种模式是国内新兴的养老服务模式，每一种都有自己的独特性，对于完善养老体系有重要作用。

在最新政策方面也给予医养结合很大支持，民政部、国家发展改革委《民政事业发展第十三个五年规划》(民发〔2016〕107号)中，对医养结合发展《规划》提出，统筹医疗卫生与养老服务资源布局，支持养老机构开展医疗服务。

重点发展医养结合型养老机构，增加养护型、医护型养老床位，提高养老服务有效供给。

到2020年每千名老年人口拥有养老床位数达到35-40张，其中护理型床位比例不低于30%。

（二）理论研究现状目前学者主要从社会学角度、经济学角度、人口学角度以及医疗卫生角度对医养结合进行分析，并且结合相应的技术路线采取实际调研，得出了老年群体对医疗护理的需求之高，与社会供给缺失之间不平衡的结论。

从社会学角度，基于公共产品理论，许彩虹,杨金侠,王章泽（2015）[1]提出政府提供公共产品或服务是政府的工作职能之一，而居家养老和医疗卫生事业具有不完全的非竞争性和排他性，是一种准公共产品，具有私人和社会力量共同承担供给成本的特征。

因此，在提供养老服务这一公共产品时，要加大部门之间的合作力度，完善立法、筹资、管理与监督等环节，着重信息化和人才培养，力图缩小医、养工作的缝隙，真正做到“老有所养，老有所医”。

根据嵌入理论，张晓杰（2016）[2]提出，在一定程度上，医养结合也可看做是医疗资源与养老资源的相互交换，根据社会交换理论，医疗机构具有输出医护人员和设备、促进健康文化的普及传播的重要功能，养老机构能够缓解床位难求，实现治疗与康复的无缝衔接等，因此，医疗机构与养老机构有着大量彼此需要的、可供交换的资源，建立医养结合共同体是具有一定价值且完全可能的。

从经济学角度，张会梅 （2015）[3]利用标准偏好下和非标准偏好下的效用函数分析了医疗、养老保险的潜在市场，由此可以窥见城镇居民对医疗、养老的强烈需求，从而看到大力推行医养结合的必要性。

从人口方面分析，黄佳豪（2014）[4]认为在人口”六化”现象日趋严重的背景下,走”医养融合”之路成为中国养老模式的必然选择。

耿爱生（2015）[5]也提出医养结合的养老模式可有效满足老年人对健康与养老的需求，并可降低老年人群的经济风险,且在适应老龄化社会的吁求、弥合医疗保障与养老保障间关系、服务的连续性与经济性上有突出优势。

二、样本的选择及其特征调查对象为南京、苏州、无锡、常州四个地区内60周岁以上并且正在享受医养结合养老服务模式的老年群体。

在选定的群体中大部分为半失能、失能的老年人，按照分层整群抽样的方法进行抽取。

调查问卷根据养老机构内设医疗机构型、医院内设养老机构型、养老机构与医疗机构协议合作型、上门服务型四个模式分别进行了不同的设计，每种模式为100份。

问卷在南京、苏州、无锡、常州四地共发放400份，收回问卷400份，其中剔除掉因部分问题无法作答、逻辑错误等原因造成的无效问卷3份，有效问卷共397份，有效回收率为99.25%。

文章基于此数据结果进行分析。

从调查数据中可以看出，在性别比例上，其中男性老年人有192人，占48.36%，女性老年人有205人，占51.63%，基本上遵循男女比为1:1的原则选取。

其次在年龄上，在各个年龄阶段都选取了一部分老年人进行了调查，但是考虑到老年人身体条件，大部分的老年人都在70—89岁之间，约有268人。

三、老年群体对医养结合服务的评价和满意度在老年群体的满意度方面，主要调查了享受医养结合养老服务模式老年人在看病便捷性、养老或医疗服务的效果评价、收费水平的评价、机构或社区服务总体方面的满意情况。

（一）看病的便捷性关于看病的便利性，从调查数据中可以看出约有3.0%左右的老年人认为其所在的养老机构看病不方便，有39.4%的老年人感觉很方便，感觉一般的老年人占 57.6%。

从数据结果可以看出，超过一半的老年人对自己所在的养老机构看病的便利性评价较好，可以看出目前养老机构内设医疗机构模式的医疗输出对于老年群体来说是较为便捷的。

（见图1）图1 看病是否方便（二）医养结合服务效果评价基于不同模式的独特性，对于医院内设养老机构型主要调查的是对养老服务的效果评价，对于其他三种模式调查的是对医疗服务的效果评价。

（1）养老服务的效果评价从调查数据中可以看出，超过一半的享受医院内设养老机构模式的老年人认为医院提供的养老服务是较好的，说明医院内设养老基金项目：国家大学生创新性实验计划，苏南地区医养结合养老服务模式的调查研究，编号：201610307065。

22机构模式的现状发展是良好的。

具体来看，有14.1%的老年人认为医院内的养老服务非常好，有46.5%的老年人认为较好，有39.4%的老年人认为一般，选择“不好”和“非常不好的”老年人数为0。

（2）医疗服务的效果评价从调查数据中可以得出，养老内设医疗机构模式、养老机构与医疗机构协议合作模式以及上门服务模式这三种模式中提供的医疗服务效果基本上是能够满足老年人需要的，在被调查的400位老年人当中，仅有8.0%的老年人认为自己所享受的医疗服务效果不好。

（见图2）分四种模式来看，三种模式的具体数据分布情况如下，每一种模式均是“好”或“一般”占比最高，“非常好”、“不好”的比重多在10%以下。

在赋值的前提下计算四种模式各自的平均值，养老机构内设医疗机构均值约为3.72，协议合作型为3.48，上门服务模式为3.30，从均值来看，养老机构内设医疗机构型得分最高，最差为上门服务模式，结果符合预期，养老机构可以安置更多的老年人，只要在医疗资源上加以完善，那么老年人的基本医疗需求就会得到满足。

所以这也是医养结合大力发展的一种模式。

图2 医疗服务效果（三）收费水平的评价从总体数据来看，约有52.9%的老年群体认为收费是偏高的，这其中有7.3%的老年人表示收费水平非常高，认为收费水平一般的占41.1%，认为偏低的占5.0%，其中认为非常低的仅占1.0%。

可见，对于机构或者社区收费的标准上，超过一半的老年人认为收费水平较高。

从实地调研中我们得知，有退休金的老年人的满意度较无退休金的老年人高，这也说明老年人对于收费水平的评价不仅仅是机构的问题，与老年人自身情况也有关联。

分四种模式来看，每种数据结果的分布均与总体分布类似。

调查结果显示选择“非常低”的4个样本均来自于协议合作型，认为偏低的占比最高的是上门服务型（约占12.1%），每一种模式的数据均集中分布在收费偏高评价一端，医院内设养老机构型中无选择“偏低”的老年人。

（具体见图3）图3 四种模式的收费水平（四）服务总体的满意情况从服务总体满意度来看，绝大部分老年群体是较为满意的，“非常满意”的占比为9.3%，“满意”占比为43.1%，“一般”占比为41.7%，感到不满意的占5.6%，非常不满意的仅占0.3%（仅有一人）。

将满意度从高到低以此赋值5~1分，总体满意度均分为3.56，处于“一般”与“满意”之间，数据呈现的结果还是比较乐观的。

目前医养结合养老服务的发展虽然还处于初步阶段，但是新型养老服务模式的出现较原来的传统养老机构或社区的优点突出，对老年人提供了很大程度的便捷性，因此现阶段所能提供的服务能被大多数老年群体所接受。

四、医养结合养老服务模式存在的问题从调查结果看，养老机构内设医疗机构型最大的问题是专业医疗设备和医护人员的缺失；医院内设养老机构型最为突出的问题是床位紧张和环境有待改善；协议合作型最主要是改善环境和提高护理人员素质及接诊不及时问题，上门服务型最突出的是医疗服务的水平低下。

综合四种模式，目前医养结合服务在“医”的资源上仍较为薄弱，且缺乏更高层次的精神需求服务。

五、政策建议（一）养老内设医疗机构型对于养老内设医疗结构模式，应当完善养老内部的医疗设施，加快护理人员的培养。

让老人在养老机构享受到更加便捷的看病服务，吸引高素质的护理人员，加强对护理人员的培训工作。

周国明（2014）[6]要严格养老服务人员准入制度，建立完善在职人员定期轮训与考核制度，建立健全养老服务人才培养、使用、评价和激励机制，引入专业社会工作者，加强养老机构负责人的教育和管理，提高养老服务从业人员工资、福利待遇和养老护理员特殊岗位津贴标准，建立完善专业化、职业化和志愿者相结合的多层次老年护理服务与管理人才队伍，逐步提高专业人员整体素质。

政府应当加大对养老机构的政策和资金支持力度，鼓励私人资本的介入，使得养老机构体系更完善。

（二）医院内设养老机构型增设医院内部床位，改善养老服务环境，政府应当鼓励有条件的一二级医院内部设立养老性质的服务，让重病老人安心度过晚年。

鼓励厂办、校办、民办医院等和社区卫生服务中心发挥专业技术优势，转型为康复院、护理院、临终关怀院等“医养结合”型养老机构，直接提供养老照料和医疗护理服务，拓宽“医养结合”服务的供给渠道。

（三）协议合作型加强医疗机构和养老机构的协作，开启绿色通道，对于养老机构内生病的老年人提供方便快捷的服务，形成完善的服务体系。

为老人提供人文关怀，老年人在机构内部无法接触到外界，这时候需要更多的关怀和照顾，可以建设符合老年人的文化娱乐设施。

（四）上门服务模式上门服务模式是仅仅在日常生活照料方面能够给予老人很大的帮助，但是在医疗方面能够提供的帮助较少，由于是上门服务，所以跟老人接触的时间会相对于其他三种模式长，对老人的关怀也会多于其他三种模式。