执业西药师考试药学综合辅导：脓疱疮的临床表现
脓包疮的详解
脓包疮的详解1. 引言脓包疮，又称化脓性溃疡，是一种常见的皮肤感染性疾病。
它通常由细菌侵入皮肤引起的化脓性炎症所致，常见于破损的皮肤表面。
本文将对脓包疮的病因、症状、诊断、治疗以及预防措施进行详细的解答。
2. 病因脓包疮的病因主要是细菌感染，常见的致病细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。
这些细菌可以通过破损的皮肤进入人体，并在皮肤组织中繁殖引起感染和炎症反应。
常见引起脓包疮的原因包括：•皮肤创伤：包括切割伤、扎伤、擦伤等；•长期潮湿和摩擦：例如由于穿着紧身衣物或长时间的摩擦；•免疫功能低下：免疫力低下的人更容易受到细菌感染；•其他疾病：如糖尿病、冠心病、淋巴水肿等也可增加患脓包疮的风险。
3. 症状脓包疮的典型症状包括以下几个方面：•皮肤局部红肿热痛：脓包疮的患处常常会出现明显的红肿热痛，伴随着局部灼热感。
红肿通常逐渐扩大并向周围蔓延。
•脓液排出：由于细菌引起的感染和炎症反应，脓包疮患处会有脓液积聚，形成脓腔。
脓液一般为黄色或白色，有时伴有恶臭。
•患处触痛：脓包疮区域触摸或压迫时会引起明显的疼痛。
4. 诊断脓包疮的诊断主要依靠医生的体验和患者的症状。
一般情况下，医生会详细询问患者的病史，并进行身体检查。
在确定出现脓包疮的可能性后，医生可能会进行一些辅助检查，以确定感染的严重程度和确定细菌的种类。
常见的辅助检查包括：•脓液培养：将脓液采集后进行培养，以确定感染的细菌种类，并对细菌进行药敏试验，以指导抗生素的治疗选择。
•血常规检查：通过检查白细胞计数和C-反应蛋白等指标，评估感染的严重程度。
5. 治疗脓包疮的治疗主要包括药物治疗和局部处理。
具体治疗方案会根据患者的临床情况和病情轻重加以调整。
5.1 药物治疗药物治疗主要通过抗生素来控制感染。
选择抗生素的种类和途径取决于细菌的类型、感染的严重程度和患者的个体情况。
常见的抗生素有：•抗生素软膏：适用于轻度感染，通常可以直接外用于患处。
•口服抗生素：适用于中度到重度感染，可以通过口服给药来全身治疗。
脓疱疹的症状是什么？
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生活常识分享脓疱疹的症状是什么？
导语：疱疹样湿疹于1845年由Kaposi提出，又称Kaposi水痘样疹，种痘性湿疹及柯萨奇湿疹等名称。
脓疱病也称接触性传染性脓疱疮，是一种常见的化脓性
疱疹样湿疹于1845年由Kaposi提出，又称Kaposi水痘样疹，种痘性湿疹及柯萨奇湿疹等名称。
脓疱病也称接触性传染性脓疱疮，是一种常见的化脓性皮肤病，损害主要为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染及自家接种特征，好发于儿童，易造成小区域流行。
家长们注意了，以下内容要认真阅读哦，要是身边人有以下症状你就知道应该怎样做了。
小编来聊一下脓疱疹的症状有哪些。
分类：脓疱病中由金黄色葡萄球菌感染者称大疱性脓疱病。
由链球菌和(或)白色葡萄球菌感染者称寻常性脓疱病，亦称表浅脓疱疮。
以毛囊为中心，米粒至黄豆大的毛囊性脓疱，中心贯穿毛发，周围炎症显著者称毛囊性脓疱疮。
【诊断】
1.诊断根据有单纯疱疹接触史和临床特点，在原有湿疹皮肤上出现多个脐窝状水疱和脓疱、伴全身症状即可诊断。
2.鉴别诊断
（1）牛痘性湿疹本病有种痘史，组织病理检查：基底层细胞原浆内有牛痘病毒包涵体。
（2）水痘发疹前全身症状轻微，无原发湿疹等皮疹。
（3）天花有传染流行病史，无原发湿疹病史，全身症状重，有密集的脐窝状脓疱。
（4）脓疱病脓疱表浅，易破形成蜜黄色脓痂，脓疱不呈脐窝状，无全身症状。
2024年执业药师之西药学综合知识与技能通关考试题库带答案解析
2024年执业药师之西药学综合知识与技能通关考试题库带答案解析单选题（共45题）1、稚嫩、柔弱，喹诺酮类药物可致关节痛及关节肿胀、软骨损害A.水盐代谢B.血液系统C.运动系统D.内分泌系统E.中枢神经系统【答案】 C2、可分泌到乳汁中引起新生儿黄疸的药物是( )A.复方磺胺甲噁唑B.头孢克洛C.诺氟沙星D.阿莫西林E.华法林【答案】 A3、应用利托那韦等蛋白酶抑制剂后，需要多饮水的主要目的是A.防止电解质紊乱B.防止腹泻导致的脱水C.加快排泄，减小肾毒性D.防止形成尿道结石或肾结石E.缓解利尿.胆汁过度分泌和腹泻等副作用【答案】 D4、氯霉素（在肝脏与葡萄糖醛酸结合后排泄）半衰期成人为4小时，新生儿则为25小时，即A.药物吸收B.药物分布C.药物代谢D.药物中毒E.药物排泄【答案】 C5、用药剂量相同，妊娠期的血药浓度低于非妊娠期，是由于A.妊娠期药物分布容积明显增加B.胃肠活动程度减弱，使吸收减慢C.妊娠晚期血流动力学发生改变较多D.血容量增加使血浆清蛋白浓度降低E.肾血流、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加【答案】 A6、同时使用5种药物，药物不良事件的发生率为A.13%B.38%C.58％D.72%E.82％【答案】 B7、（2017年真题）患者,男，72岁既往有高血压、心绞痛、心力衰竭、房室传导阻滞和胃溃疡病史。
一个月前因出现哮喘症状就诊医师布地奈德气雾剂200μg bid吸入沙丁胺醇气雾剂100μg prn吸入,氨氯地平片5mg qd口服及硝酸甘油片0.5mg prn舌下含服治疗。
A.缬沙坦B.非洛地平C.普萘洛尔D.维拉帕米E.复方利血平【答案】 A8、关于血清总蛋白、白蛋白和球蛋白的叙述正确的是A.血清总蛋白为白蛋白和球蛋白之和B.白蛋白为急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体内运输、营养方面均起着非常重要的作用C.球蛋白是多种蛋白质的混合物，增高主要以β-球蛋白增高为主D.A/G比值大于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等病变E.正常人A/G比值的正常范围在1：1.5～1：2.5之间【答案】 A9、一般成人血液总量约为A.1500～2000mlB.2500～3000mlC.3000～3500mlD.5000～6000mlE.10000～12000ml【答案】 D10、雷尼替丁A.可使驾驶员视物模糊或辨色困难B.可导致驾驶员多尿或多汗C.可使驾驶员出现定向力障碍D.可使驾驶员出现眩晕和幻觉E.可引起驾驶员嗜睡【答案】 C11、单核细胞正常值参考范围是A.0～0.01B.0.01～0.05C.0.03～0.08D.0.20～0.40E.0.50～0.70【答案】 C12、以下关于抑郁症的介绍错误的是A.抑郁症的好发年龄在20～50岁B.抑郁症的病因明确C.该病具有高发病、高复发、高致残的特点D.及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率E.抑郁症是一种常见的精神障碍【答案】 B13、过敏性皮炎常表现为( )A.血红蛋白减少B.嗜酸性粒细胞增多C.中性粒细胞增多D.红细胞增多E.血小板增多【答案】 B14、患混合型高脂血症，治疗时可与ω一3脂肪酸制剂联合应用的调脂药是A.辛伐他汀B.烟酸类C.依折麦布D.氯贝丁酯E.考来烯胺【答案】 A15、患者，男，54岁，患冠心病3年，长期服用阿司匹林，近几天肢体多处出现瘀斑，故前来就诊。
脓疱疮
水 痘 丘疹性荨麻疹
五. 西 医 治 疗
1。全身疗法 2。局部疗法
⒈ 全身治疗
• ⑵ 对皮损广泛，伴有发热或淋巴炎者，应给予磺 胺药或敏感性高的抗生素。对重症新生儿脓疱疮 及早给予有效抗生素，如青霉素、新青霉素Ⅱ、 氨苄青霉素、红霉素及头孢类抗生素如头孢拉定、 头孢唑啉（先锋Ⅴ号）、头孢呋辛、头孢他啶、 头孢派酮等，并给予相应支持治疗。 • ⑴ 保持皮肤清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮肤病。 患儿应隔离，防止接触传染，已污染的衣服用具 等，应进行消毒处理。
脓疱疮
脓 疱 疮
一. 概述 二. 病因与发病机制 三. 临床表现 四. 诊断与鉴别 五. 西医治疗 六. 中医治疗
六
一.
概
述
脓疱疮(impetigo)是一种常见的化脓性皮 肤病，具有接触传染和自体接种感染的特 性。易在儿童中流行。病原菌主要为金黄 色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混 合感染。夏秋季节气温高湿度大皮肤浸渍 等；都为使致病菌侵入皮肤繁殖为促发本 病创造有利条件。脓疱疮中医多称为黄水 疮滴脓疱天疱疮等，深脓疱疮中医常称为 臁疮水豆疮等。
㈡大疱性脓疱疮（impetigoa）
•
本病的致病菌为金黄色葡萄球菌。初发损害为 米粒至黄豆大水疱，迅速增大如蚕豆或更大，周 围红晕较轻。大疱内容物初起时呈浅黄色且清澈， 后化脓变混浊。脓疱开始紧张丰满，数日松弛。 脓液沉积与疱底呈半月形坠积状，为本型的特征。 疱壁薄，破溃后有的可形成似烫伤样糜烂面。脓 液干燥结痂．一般需经数日，结痂逐渐脱落而愈。 自觉瘙痒。本病常继发于虫咬等瘙痒性皮肤病。 有的皮损中央自愈 ，脓疱边缘向四周扩展，称为 环状脓疱疮。本病好发于颜面、四肢，躯干，偶 见于掌跖。
四. 诊断与鉴别
本病多见于儿童，流行于夏秋季节， 好发于暴露部位，有接触传染和自身接 种的特点，损害以脓疱与脓痂为主，再 结合各型脓疱疮的特征，脓液检查发现 细菌等，易于诊断 疮 图 (2)
脓疱疮的疾病症状
脓疱疮的疾病症状
1. 非大疱性脓疱疮：占脓疱疮的70%，最常见于儿童。
可以是原发的，即细菌直接入侵正常皮肤，或继发于其他破坏了皮肤屏障的皮肤病变，如湿疹。
早期表现为红斑，很快进展为一过性小水疱和脓疱，之后表
浅糜烂，上覆典型蜂蜜色黄痂，从感染部位迅速扩展至周围皮肤。
最
终愈合，不留瘢痕。
好发于口鼻周围和肢端。
5%是由A组β型溶血性链
球菌（血清型1、4、12、25和49）引起，可导致急性链球菌感染后肾
小球肾炎。
2. 大疱性脓疱疮：较少见，常见于新生儿期，儿童也可被累及。
致病
菌是金黄色葡萄球菌，该菌可产生并释放几种表皮剥脱毒素。
大疱性
脓疱疮被认为是葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的局限型。
该病可发生于
完整的皮肤，早期小水疱增大为1～2cm大小表浅大疱，后期松弛、透
明的大疱，直径可达5cm，有领圈状脱屑，但没有厚痂，周围常无红晕。
好发于面部、躯干、臀部、会阴和肢端。
可伴有衰弱、发热和腹泻。
在免疫缺陷状态下，表皮剥脱毒素可导致泛发的葡萄球菌烫伤样皮肤
综合征。
脓疱疮的最佳治疗方法
脓疱疮的最佳治疗方法脓疱疮是一种常见的皮肤疾病，通常表现为皮肤上出现红肿、疼痛并伴有脓液充满的小水疱。
脓疱疮的治疗方法多种多样，但是要想获得最佳的治疗效果，就需要根据病情的轻重和个体差异来选择合适的治疗方法。
下面将为大家介绍一些常见的脓疱疮治疗方法，希望对大家有所帮助。
首先，对于轻度的脓疱疮，可以采用局部抗菌药物外用的方法进行治疗。
一般可以选择外用抗生素药膏，如红霉素软膏、庆大霉素软膏等，涂抹在患处可以起到抑菌消炎的作用，有助于减轻疼痛和加速愈合。
此外，还可以使用外用激素类药膏，如氢化可的松软膏、丁酸氢化可的松软膏等，能够有效减轻瘙痒和红肿的症状。
其次，对于中度到重度的脓疱疮，可以考虑口服抗生素治疗。
口服抗生素可以通过血液循环到达全身各处，对于病情较为严重的患者来说，口服抗生素可以更全面地抑制细菌的生长，从而达到治疗的效果。
常用的口服抗生素包括头孢菌素类药物、大环内酯类药物等，但是在使用口服抗生素的过程中，一定要严格按照医生的建议进行用药，避免出现药物滥用和耐药性的问题。
另外，对于反复发作的脓疱疮，可以考虑使用免疫调节剂进行治疗。
免疫调节剂可以调节机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，从根本上减少脓疱疮的发作。
常用的免疫调节剂包括硫唑嘌呤、环孢素等，但是在使用免疫调节剂的过程中，需要严格控制用药剂量和监测药物的不良反应，以免出现免疫功能过度抑制的情况。
此外，对于伴有瘙痒症状的脓疱疮，可以考虑使用抗组胺药物进行治疗。
抗组胺药物可以有效减轻瘙痒感，提高患者的生活质量。
常用的抗组胺药物包括氯雷他定、去甲肾上腺素等，但是在使用抗组胺药物的过程中，需要注意避免长期大剂量使用，以免出现药物滥用和药物依赖的情况。
总之，针对脓疱疮的治疗方法有很多种，但是要想获得最佳的治疗效果，就需要根据病情的轻重和个体差异来选择合适的治疗方法。
在接受治疗的过程中，一定要严格按照医生的建议进行治疗，避免出现药物滥用和不良反应的情况。
药学综合知识与技能考试要点
药学综合知识与技能是考察执业药师综合应用各项专业知识和技能，正确处理和解决药学服务过程中遇到的各种实际问题的能力的综合性科目，是执业药师资格考试内容的重要组成部分。
根据执业药师的职责与执业活动的需要，药学综合知识与技能的考试内容主要包括：
1.药学服务的内涵和服务规范。
2.处方审核与调配的有关知识。
3.临床常见病症的治疗和常用医学检查指标。
4.药学监护和特殊人群的药物治疗，临床常见中毒物质与解救。
5.药品保管的有关规定和技术要求。
6.治疗药物监测及个体化给药。
7.药物警戒和药品的临床评价方法与应用。
8.药物信息服务的有关知识。
9.医疗器械和保健食品的基本知识。
脓疱病
病人多半是儿童和婴儿。儿童由于解剖生理上的弱点如皮肤细嫩、局部抵抗力差，容易遭受轻微外伤、皮肤易污脏等因素，所以化脓菌容易感染。特别是新生儿皮肤薄嫰，分泌机能未充分发育，免疫力低下（IgG水平低于正常）、神经机能不健全，感染后容易泛发全身，造成集体中流行。成人当患某些使机体抵抗力减低的疾病，机体衰弱时或患瘙痒性皮肤病使皮肤某一部位抵抗力减低时，及各种刺激、皮肤外伤等，治化脓球菌造成可乘之机容易感染。
在家庭或托儿所中，儿童互相密切接触很容易传染，也可通过污染的毛巾、日用品、玩具、衣服等间接传染。
【病理改变】
其病理变化，脓疱位于角质层下和粒层之间，疱内有纤维蛋白及大量嗜中性粒细胞，在脓疱内尤其边缘容易发现化脓性球菌，表皮显著的细胞间水肿（海绵形成）及大量中性粒细胞。真皮组织间水肿、血管扩张及中性粒细胞和淋巴细胞浸润。
本型好发于新生儿，又称新生儿脓疱疮（impetigoneonatorum）。多发于出生后3个月内，传染性强，易在新生儿中流行。发病急骤，脓胞进展迅速，，很快累及全身。常伴39℃以上高热，患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。如不及时救治，可因败血症或毒血症而危及生命。
另外，尚有两种特殊类型的脓疱疮：
1．葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）系由凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的严重型皮肤感染，亦称新生儿剥脱性皮炎及金葡菌性中毒性表皮坏死松解症（staphy1ococccaltoxicepidermalnecro1ysis，TEN）。本病常始发于患儿的口腔及眼周，红斑于1～2日内延及躯干及四肢。在大片红斑基础上出现松弛性大疱或大片表皮松解现象，轻轻摩擦即可致表皮脱落，呈鲜红糜烂面（Nikolsky征阳性），局部有疼痛。轻者1～2周皮损干燥结痂痊愈，重者可伴高热、呕吐、腹泻，或并发败血症而危及生命。
脓疱疮是怎么回事 脓疱疮的病因
脓疱疮是怎么回事脓疱疮的病因脓疱疮是怎么回事在夏秋季节，有些儿童在面部或四肢的部位会出现一些像黄豆大的水疱，这种水疱就被称做是脓疱疮。
下面我们来了解脓疱疮是什么回事？脓疱疮又称黄水疮。
是一种最常见的化脓性皮肤病，主要表现为浅表的脓疱和脓痂，接触传染，蔓延迅速，多发于夏秋季和暴露部位，容易在儿童集体中流行。
要点：1、主要多发于儿童，多见于夏秋季。
2、皮肤损害在红斑的基础上发生黄豆大的水疱，迅即转为脓疱，疱周有明显红晕。
疱壁薄，疱破后其渗液结成蜜黄色厚痂。
损害常群集分布，有不同程度瘙痒。
搔抓可将菌接种到其他部位而发生新疹。
偶尔可见指头大或更大松弛性脓疱，所谓大疱型脓疱疮，脓疱可见半月形积脓现象。
3、好发于面部，四肢等露出部位。
4、未破疱内容物可培养出病原菌。
5、患者可并发淋巴结炎，发热等全身诊断要点。
少数患者可继发急性肾小球肾炎。
对于脓疱疮有了初步的了解，虽然它不算太严重的疾病，但是也不可忽视，如果治疗不及时，就容易并发肾炎，因此对脓疱疮是要及早的治疗。
脓疱疮的病因脓疱疮经常是由于感染了凝固梅阳性的金黄色葡萄球菌而导致的，也可能是感染乙型溶血性链球菌。
本病可以单独感染致病，也可以混合感染致玻脓疱疮的发生还与气温高、湿度大，皮肤浸渍等因素有关。
某些外界环境如温度较高、出汗较多和皮肤有浸渍现象时，细菌在皮肤上容易繁殖，患有瘙痒性皮肤病如痱子、虫咬、皮炎、湿疹时，皮肤的屏障作用可被破坏，从而易招致致病菌侵入而引发脓疱疮。
一般治疗脓疱疮，选择外用药物清洗患处或者口服药物效果是最好的。
不过需要注意的是，由于该病有极强的传染性，所以对于患者使用过的衣物等都需要及时的进行消毒、暴晒，这样才能够避免再次感染。
脓疱疮的症状脓疱疮有多种类型，像大疱性脓疱疮、寻常性脓疱疮，不同类型的脓疱疮表现的症状不同。
以下是关于脓疱疮的症状的介绍：大疱性脓疱病：初发损害为米粒至黄豆大水疱，内容初为黄色清澈，后迅速变混浊，并增大如蚕豆或更大。
脓疱疮临床表现及治疗
脓疱疮临床表现及治疗……脓疱疮脓庖疮又称传染脓痂疹，为一种最常见的化脓性球菌传染性皮肤病。
中医称为”黄水疮”、“滴脓疮”。
[临床表现]1．初起为点状红斑或小丘疹，迅速变为粟粒、豌豆或更大的水疱，约1—2日后，水疱变为脓疱。
2。
由金黄色葡萄球菌所致者，亦称大疱性脓疱疮。
脓疱较大，壁薄而松弛，疱液浑浊，脓汁沉积于疱底部，成半月形的积脓现象，破后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。
3．由溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染者，亦称脓痂性脓疱疮。
脓疱疱壁较厚，红晕显著，脓疱破后其渗液干燥结成蜜黄色厚痂。
4．多发于颜面、四肢等暴露部位。
自觉瘙痒，常因搔抓而不断接种新疹。
5，主要发于2-7岁儿童，多见于夏秋季节、接触传染，可儿童中流行。
[诊断]1．根据临床表现即可诊断。
2．需与水痘相鉴别，后者多见于冬秋季节。
发疹时常伴有发热等全身症状，皮疹为向心性分布，以绿豆大到黄豆大的水疱为主，同时可见到丘疹、结痂等各期皮疹，口腔黏膜亦可受累。
[治疗]1．西医药治疗(1)全身治疗：对于皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可给予磺胺药或抗生素制剂。
(2)局部治疗：以杀菌、消炎、止痒、干燥为原则。
疱壁未破者可外搽1％樟脑、10％硫黄炉甘石洗剂，每日数次。
疱壁已破形成糜烂面或结痂者，可先以O．1％利凡诺溶液湿敷，敷后外用O．5％新霉素软膏或百多邦软膏、环丙沙星软膏等，亦可用2％龙胆紫溶液。
2．中医药治疗(1)内治法：症见脓疱周围有炎性红晕，破后糜烂结脓痂，可伴发热、口渴、纳呆、便干尿黄，舌红、苔薄黄，脉滑数。
症属肺胃湿热，外感毒邪。
治法：清热解毒利湿。
方药：蒲公英10克、地丁10克、野菊花10克、金银花10克、黄芩10克、生地10克、泽泻10克、滑石30克(包煎)、生甘草6克。
(2)外治法①如意金黄散以凉茶调后外搽患处。
②马齿苋30克、苦参30克，水煎湿敷患处。
③颠倒散(大黄、硫黄各等份)洗剂外搽。
[预防与调养]1．普及卫生教育，尤其对托儿，所、幼儿园的保育员、教养员，以防本病流行。
脓疱疮
治疗
• 以外用药为主 • 外用药：杀菌、消炎、收敛、干燥 • 全身用药：头孢类抗生素
脓疱疮
——
• 脓疱疮（impetigo），是一种急性皮肤化脓性炎症。
• 致病菌：金葡菌和（或）乙型溶血性链球菌 • 易感人群：主要是免疫力低下的人群，如新生儿，儿童，老人，HIV 感染者等。可在儿童中流行 • 传播途径：直接接触传播或者自身接种传播。
发病机制及病理改变Pathogenic Mechanism
儿童或老人
大疱性脓 凝血酶阳性 疱疮 金葡菌 新生儿脓 凝血酶阳性 疱疮 金葡菌 烫伤样皮 凝血酶阳性 肤综合征 金葡菌
大疱性
儿童或成年 面部、躯干、 起于小水泡或脓疱，后转为大 病程长短 人，尤其HIV 四肢 不定 疱，疱液先清后浊，疱内见半 感染者 月状积脓。破溃后成糜烂结痂 新生儿 广泛分布 多发性大脓疱，尼氏征阳性， 重者可危 破溃后形成红色糜烂，可有 及生命 全身中毒症状
分类 病原菌 类型 易感人群 发病部位
儿童
临床表现
预后
寻常型脓 金葡菌和 非大疱性 疱疮 （或）链球 菌 深脓疱疮 链球菌 非大疱性
面部、四肢等 起于红色斑点或小丘疹，后转 厚痂6-10 暴露部位 为脓疱，周围有红晕，壁薄易 天脱落， 破，结成黄色厚痂 不留瘢痕 小腿、臀部 起于脓疱，表面坏死和黑色厚 病程2-4 痂，周围红肿，脱痂后呈碟状 周或以上 溃疡，自觉疼痛
大疱性
大疱性
婴幼儿
全身皮肤广泛 大片红斑上出现松弛性水疱， 轻者1-2 分布 尼氏征阳性，皮肤剥脱后呈红 周痊愈， 色糜烂面，烫伤样外观，触痛 重者危及 明显 生命
• 实验室检查：WBC↑、N↑，脓液可分离培养出金葡 菌或链球菌 • 诊断：病史+临床表现，必要时细菌学检查和药敏试 验
脓疱疮(急诊医学)
脓疱疮1.脓疱疮（impetigo）又名脓痂疮，俗称黄水疮，是一种常见的化脓性皮肤病。
2.主要是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致，其次是溶血性链球菌或由两者混合感染。
3.主要表现为丘疹、水疱和浅表脓疱，易破溃形成脓痂。
4.皮疹好发于身体暴露的部位如面部、手部、颈部和四肢，最常见于炎热的夏季。
5.具有接触传染性，可自身接种或通过接触传染，儿童最容易感染，并在儿童集体中很快流行。
6.儿童最常见的传染源为宠物、脏指甲和其他在校的儿童、日间护理中心或住房拥挤的地区。
成人也可感染，常见的感染源为理发店、美容院、肉类包装厂、游泳池和感染的儿童。
7.脓疱疮常合并头虱、疥疮、单纯疱疹、昆虫叮咬、湿疹和其他渗出性、化脓性或瘙痒性皮肤病。
脓疱疮的处理流程病历摘要女性，4岁。
鼻部和口周糜烂结痂伴痒痛1周，不伴发热。
1周前，无明显诱因，鼻部起红色米粒大的丘疹，伴瘙痒。
皮疹渐增多，延及口周。
搔抓后破溃糜烂结蜜黄色痂。
自行外用“湿疹膏”，疗效不佳。
无其他系统疾病史。
查体：一般情况可，体温正常，系统检查未见异常。
皮科情况：口唇及鼻孔周围可见大小不等糜烂面，表面少许渗液和蜜黄色结痂。
周围散在分布红色丘疹。
【问题1】患者主要临床表现是什么？最可能的诊断是什么？思路1：患者是4岁女性患儿，皮疹初为瘙痒性丘疹，搔抓后出现糜烂，表面蜜黄色结痂；自觉痒痛，不伴发热；皮疹分布在鼻部及口周。
思路2：好发在鼻部及口周的常见皮肤病有脓疱疮、单纯疱疹，但单纯疱疹皮疹特点为红斑上簇集的小水疱，疱液澄清，伴灼痛。
而脓疱疮则为暴露部位的脓疱或脓痂，诊断考虑为脓疱疮。
知识点脓疱疮脓疱疮夏秋季多见，好发于学龄前儿童，以颜面、口周、鼻孔附近、四肢等暴露部位多见。
初起为2mm大小红斑、小丘疹或水疱，很快变成为周围绕有红晕的脓疱，疱壁薄易破，可见稀薄、浆液脓性渗出物及红色糜烂面，脓液干涸后形成疏松的多层蜜黄色脓痂，并层层相叠，形成厚而脆的结痂。
故在临床上常常看不到脓疱，而只看到蜜黄色结痂，痂壳周边红晕。
执业药师药学综合知识与技能试题及答案
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一、最佳选择题共40题,每题1分;每题的备选项中,只有1个最佳答案
1.因导致严重血糖紊乱而撤出美国和加拿大市场的药品是
A.罗非昔布
B.西沙必利
C.苯丙醇胺
D.西立伐他汀
E.加替沙星
2.药师应主动向患者做出提示的是
A.患者在使用既往安全的单一药品时
B.患者在使用用法十分简单的药品时
C.患者在按疗程使用治疗药品时
D.患者在使用由医护督导应用的药品时
E.患者所用药品近期发现严重不良反应时
3.在注射给药前,不必进行皮肤敏感试验的药品是
A.降纤酶
B.门冬酰胺酶
C.玻璃酸酶
D.尿激酶
E.糜蛋白酶
4.维生素B2的特定吸收部位在小肠上部,故其最适宜服用的时间是。
脓疱疮的症状与治疗
致病菌主要为凝固酶阳性的金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌，少数为凝固酶阴性的白色葡葡球菌。
葡萄球菌与链球菌混合感染者亦不少见。
某些外界环境如温度较高、出汗较多和皮肤有浸渍现象时，细菌在皮肤上容易繁殖。
患有瘙痒性皮肤病，如痱子、虫咬皮炎、湿疹时，皮肤的屏障作用可被破坏，从而易招致致病菌侵入而发生本病。
一般分为寻常性及大疱性。
此外，尚有一些特殊类型。
（一）寻常性脓疱疮（impetigovu1garis)亦称接触传染性脓疱疮（impetigoconta-giosa），常为金葡菌感染或与溶血性链球菌混合感染。
传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。
皮损好发于面部、头皮和四肢，面部以口周、鼻孔附近、耳廓为主，严重者可泛发全身。
初发损害为红斑及水疱，迅速变为脓疱，粟粒至黄豆大小，疱壁薄，周围有红晕，初丰满紧张，以后可松弛，特别是呈半壶水状时，疮上半为清澈之液体，下半为浑浊之脓液，呈袋状坠积。
疱破裂后露出糜烂面，干燥后上覆蜜黄或灰黄色痂。
可因自我传播向周围蔓延，亦可融合成片，自觉瘙痒。
单个脓胞于5～7日后可吸收，痂脱自愈。
如不及时治疗，可迁延数日。
重症者可伴发热，体温甚至高达39～40℃，可伴淋巴结或淋已管炎。
严重者可并发败血症，由链球菌感染者还可并发急性肾炎。
（二）大疱性脓疱疮（1mpetigobullosa）主要由噬菌体II组71型金葡菌引起。
多见于儿童。
皮疹为散在性大疱，直径1～10mm或更大，壁薄，周围红晕不显，破裂后形成大片糜烂，干燥后结痂呈清漆状，不易剥去。
有时大疱中央自愈。
脓疱边缘向四周扩展呈环状，或多个相互连成回状。
好发于颜面、躯干及四肢，亦见于掌跖。
本型好发于新生儿，又称新生儿脓疱疮（impetigoneonatorum）。
多发于出生后3个月内，传染性强，易在新生儿中流行。
发病急骤，脓胞进展迅速，，很快累及全身。
常伴39℃以上高热，患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。
如不及时救治，可因败血症或毒血症而危及生命。
执业药师考前精选习题及解析四、常见病症的自我药疗(多项选择题)
四、常见病症的自我药疗(多项选择题)一、多项选择题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
1．发生便秘常见的原因有A．不良的饮食习惯、生活不规律B．饮水不足C．缺少运动D．结肠低张力、肠运行不正常E．长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋正确答案:ABCDE2．用于治疗痛经的非处方药包括A．对乙酰氨基酚B．布洛芬C．氢溴酸山茛菪碱D．贝诺酯E．颠茄浸膏片正确答案:ABCDE3．下列关于铁剂的吸收叙述正确的是A．铁在人体主要以3价铁形式吸收B．碱性环境可促进铁的吸收C．抗酸药可增加铁的吸收D．维生素C可促进铁的吸收E．体内铁储存量多时，血浆铁的转运率降低，铁吸收减少正确答案:DE4．以下所列影响铁剂吸收的因素，正确的是A．体内贮铁量B．饮食的种类C．服用时间与进餐时间D．胃和小肠环境的酸碱性E．铁剂中2价铁(Fe)的比例正确答案:ABCDE解题思路：考察重点是对合理应用铁剂治疗缺铁性贫血的掌握。
酸性环境促进铁的吸收。
铁剂应以2价铁形式吸收。
体内贮铁量多时，铁的吸收减少。
餐后服其生物利用度为空腹时的1／2或1／3。
牛奶、蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等与铁形成不被吸收或难溶解物质。
5．下列可用于治疗沙眼的非处方药有A．磺胺醋酰钠滴眼液B．硫酸锌滴眼液C．酞丁胺滴眼液D．红霉素眼膏E．庆大霉素滴眼液正确答案:ABCD6．下列哪些原因可以引起发热A．服用某些药物B．细菌、病毒和寄生虫等感染C．感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病D．肿瘤、器官移植排斥反应、组织损伤、过敏等E．血液病正确答案:ABCDE7．下列关于口腔溃疡的药物治疗叙述正确的是A．甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，长期应用可引起念珠菌感染B．氯己定可引起接触性皮炎C．氯己定可与牙膏中的阳离子表面活性剂产生配伍禁忌，故用药后应间隔30min再刷牙D．西地碘有轻度刺激感，对碘过敏者禁用E．频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，引起继发性的真菌感染正确答案:ABDE8．蛔虫病的临床表现包括A．间歇反复发作的脐周或下腹痛B．嗜酸性粒细胞增多C．食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻D．过敏反应E．儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、惊梦正确答案:ABCDE9．下列关于寻常痤疮的临床表现叙述正确的是A．好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等B．病程缓慢，可自愈C．可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿D．愈后可留有色斑、小瘢痕E．如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿正确答案:ABCDE10．下列哪些是感冒的临床表现A．发病急骤，局部和全身症状表现较重B．可有畏寒、疲乏、无力、腹胀、便秘等全身症状C．可有鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿等症状D．打喷嚏E．继发感染时，白细胞会增多正确答案:BCDE11．下列用于解热的药物中哪些是非处方药A．对乙酰氨基酚(扑热息痛)B．阿司匹林C．阿苯片D．布洛芬E．贝诺酯正确答案:ABCDE12．下列关于荨麻疹的临床表现叙述正确的是A．先有皮肤瘙痒或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团B．可伴有发热、头痛、胃肠道症状C．可出现喉头黏膜水肿，严重者可有呼吸困难或窒息D．冷性荨麻疹多见于青年女性E．巨大荨麻疹好发于眼睑、口唇、外生殖器，多为两侧对称分布正确答案:ABC13．口腔溃疡的临床表现包括A．多发生于口腔非角化区B．直径多为1～3cmC．溃疡周围有红晕D．局部有烧灼样疼痛E．溃疡表浅、边沿整齐、外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜正确答案:ACDE14．下列关于人体体温的叙述正确的是A．人体各个部位的体温不尽相同B．体温在一日内会有一定波动C．昼夜体温差一般不超过1℃D．女性体温略高于男性E．老年人体温相对较低正确答案:ABCDE15．下列关于对乙酰氨基酚治疗发热的叙述正确的是A．解热作用强，镇痛作用较弱B．对胃肠道刺激较小C．对肝脏无损害D．可作为退热药的首选E．尤其适宜老年人和儿童服用正确答案:ABDE16．下列关于腹泻用药的注意事项正确的是A．在止泻的同时，实施对因治疗不可忽视B．应注意补充钾盐C．腹泻时发生脑梗死的可能性增加D．黄连素不宜与鞣酸蛋白合用E．3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀，应禁用药用炭正确答案:ABCDE17．下列哪些可以为鼻黏膜肿胀的病因A．感冒B．鼻部过敏C．鼻部感染D．慢性鼻炎E．慢性鼻窦炎正确答案:ABCDE18．抗过敏药的不良反应有A．镇静、困倦、嗜睡B．抗胆碱作用C．尖端扭转型室速或Q-T间期延长D．体重增加E．食欲缺乏、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻正确答案:ABCDE19．下列哪些是便秘的临床表现A．大便干结B．排便费力、排出困难和排不干净C．可有下腹部膨胀感、腹痛、恶心D．可伴有全身无力、头晕、头痛E．有时可在小腹的右侧摸到包块及发生痉挛的肠管正确答案:ABCD20．自我医疗的三大支柱是A．自我护理B．自我药疗C．自我放松D．自我调节E．自我保健正确答案:ABE21．下列可用于治疗急性结膜炎的非处方药有A．磺胺醋酰钠滴眼液B．硫酸锌滴眼液C．酞丁胺滴眼液D．红霉素眼膏E．庆大霉素滴眼液正确答案:ACDE22．以下所列软膏剂中，适用于治疗局部冻伤的是A．樟脑软膏B．辣椒软膏C．红霉素软膏D．过氧化苯酰凝胶E．肌醇烟酸酯软膏正确答案:ABCE解题思路：考察重点是对治疗局部冻伤所用软膏剂种类的掌握。
脓疱疮
一、概念 是由金葡菌或溶血性链球菌引起的 急性化脓性皮肤病。
二、病因 ①病原体：主要是凝固酶阳性的金葡菌， 其次为乙型溶血性链球菌。
②诱因：外界环境温度高，出汗较多， 皮肤有浸渍现象，细菌在皮肤上易繁殖； 患者有骚痒性皮肤病，皮肤屏障破坏， 病菌易侵入。
三、临床表现 一般分为寻常性、大疱性、深脓疱疮。 （一）寻常性脓疱疮：亦称接触传染性 脓疱疮，常为金葡菌感染或与溶血性链
四、诊断 根据典型皮疹，夏秋季多见，好年龄， 细菌培痘
六、防治 1.局部治疗以杀菌、消炎、收敛、干燥 为原则。
2.全身疗法：根据皮损及有无全身症状， 酌情给予磺胺类药物或其它抗生素。 3.SSSS征的治疗：注意水、电解质的紊 乱及继发感染，可行支持治疗，如输血 浆、肌注丙种球蛋白。
上高温，患儿精神萎糜、呕吐、腹
泻。如不及时救治，可因败血症或 毒血症而危及生命。
（三）深脓疱疮：由乙型溶血性链
球菌引起，又称臁疮。有时与金葡 菌混合感染，本症多见于营养不良 的儿童或老人。 ①好发于小腿、臀部；
②皮损初起为炎性水疱或脓疱，损害逐 渐扩大向深部发展，中心坏死，表面形 成黑色痂如蛎壳状，痂脱后形成边缘陡 峭的溃疡，自觉灼痛，数目多少不定， 附近淋巴结肿大。 ③病程：约经2—4周结疤而愈，如经久 不愈可形成肉芽肿。
球菌混合感染，传染性强，易在托儿所、 幼儿园中流行。 1.自觉症状：瘙痒 2.他觉症状：红斑、水疱---脓疱---疱破后 留糜烂面、结痂。 3.伴随症状：重症者可伴发热、淋巴结炎， 如不及时治疗可并发败血症，由链球菌 感染者可并发急性肾炎。 4.好发部位：皮损好发于面部、四肢，面 部以口周、鼻孔附近、耳廓为主。
临床医学皮肤性病学总结
皮肤总结：第十章：细菌性皮肤炎第一节脓疱疮一、概念：脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和〔或〕乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性炎症。
二、临床表现①接触传染性脓疱疮：即平常型脓疱疮，可发于任何部位，以面部暴露部位更多发〔口周鼻周〕；多发生于托儿所幼儿园等人群密集部位；初起为红色斑点或丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃糜烂，脓液枯燥后可形成蜜黄色厚痂。
②深脓疱疮：又称臁疮，主由溶血性链球菌引起，多见于营养不良儿童及老人，好发于小腿臀部，初起为脓疱，渐向皮肤深部开展，外表有坏死和蛎壳状黑色厚痂，去除痂后可见碟状溃疡〔边缘峻峭〕③大疱性脓疱疮：主由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，好发于儿童，成人多见于HIV感染者，好发于面部躯干四肢，初起为米粒大小睡袍或脓疱，迅速转为大疱，疱液先清亮后混浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。
痂壳脱落后可有色素沉着。
④新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周疣红晕，破溃后形成红色糜烂面。
可伴有高热等全身病症，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。
⑤葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征〔SSSS〕：由凝固酶阳性，噬菌体Ⅱ组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素导致。
多累积5岁内婴儿，3月内多见，特征性表现：在大片红斑根底上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，褶皱部位明显。
〔早期变现为口周充血，可在24-48h内累及全身〕第二节毛囊炎、疖、痈一、概念：毛囊炎、疖、痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性疾病。
二、临床表现：①毛囊炎：系局限于毛囊口的化脓性炎症。
皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后不留瘢痕。
②疖：系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。
皮损初起为毛囊性炎性丘疹，后向周围扩展形成质硬结节，伴红肿热痛，数日后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，后炎症消退而愈合。
脓疱疮的诊治常规
脓疱疮的诊治常规脓疱疮（由金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和溶血性链球菌或混合感染所致的化脓性皮肤病。
【临床提要】1.基本损害为成群脓疱，脓疱大小因致病菌而异，疱壁薄，脓疱周围有红晕，可互相融合。
破溃后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成黄色或蜜黄色结痂。
2.发病特征多见于夏秋多汗闷热季节，好发于2〜7岁儿童。
好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等暴露部位，有不同程度的瘙痒。
重者近卫淋巴结肿大、发热、畏寒等。
个别病例可引起肾炎。
3.临床分型①接触传染性脓疱疮，由链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染，米粒或黄豆大脓疱。
②大疱性脓疱疮,由金黄色葡萄球菌所致，蚕豆或更大的脓疱，有半月状积脓。
【治疗处理】（一）治疗原则依据细菌培养及药敏试验，有无并发症，选用局部或系统抗生素治疗。
（二）基本治疗1作用靶位/治疗终点杀灭病原菌，防止合并症，治愈本病。
2.诱因治疗个人卫生，皮肤清洁，隔离患者，物具消毒，治疗鼻前庭带菌状态。
3.局部治疗清洁、去除痂皮，湿敷，抗生素软膏，莫匹罗星，夫西地酸软膏。
4.系统治疗内酰胺酶抗生素，大环内酯类。
（三）治疗措施1局部治疗应以杀菌、抗炎、收敛、干燥为主要方法。
对水疱或脓疱，用消毒针穿破，以无菌棉球吸取疱液，避免疱液溢到正常皮肤上。
对于较厚的痂壳，应软化后加以清除以让药物充分接触创面。
外用10%硫磺炉甘石洗剂、1%甲紫液、2%莫匹罗星（百多邦）软膏、聚维酮碘液（原液含5%,一般用10%湿敷或清洗，小儿按原液11O稀释后外用），是碘与聚维酮的络合物，克服了碘有异臭、易挥发、难溶于水、污染重、刺激性大等缺点，临床应用广泛。
其对细菌有较强杀灭作用的机制主要是细菌胞膜局部破裂，胞质溢出而致细菌死亡。
同时也能阻止细菌对氧的摄取，干扰其DNA和RNA的合成。
5.全身治疗根据皮损严重程度及是否伴有全身症状可酌情使用抗生素。
重者可口服青霉素V钾、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素或头抱菌素、新青霉素n、双氯西林等。
最好作脓液培养及药敏试验选择抗生素。