中医大15年7月课程考试A临床药物治疗学(专科)答案

一、选择题
1. E 2 B 3 E 4 B 5 E 6 A 7 A 8 B 9 D 10 C
11 D 12 D 13 B 14 A 15 A 16 B 17 C 18 D 19 C 20 D
二、问答题
答：药物治疗的基本原则有：（1）每一种药物的使用均应有其适应症（2）在保证疗效的前
提下，用药尽量小剂量、短疗程（3）可以单一用药时不要联合用药（4）除非新药较老药有明确的优点，否则不要轻易使用（5）制订给药方案，应该尽量以科学设计的临床试验结果为依据（6）确定给药时间时，要考虑其对治疗作用、不良反应、同用药物或食物相互作用的影响（7）给药方法要尽可能简单，以增强患者依从性（8）患者对所患疾病、所接受治疗的风险和效益的认识将影响到依从性和治疗效果。

（9）仔细观察患者对治疗的反应，这对确定疗效、发现、预防、处置毒副作用、评估依从性、判断是否调整给药剂量或中断治疗是非常重要的。

（10）用药费用应是患者能够担负的，这对增强依从性很重要。

（11）保证疗效和安全性的前提下，能够口服给药就不要注射给药。

（12）实施药物治疗前，先要通过改变患者的生活习惯（非药物疗法）来纠正患者的疾病状态，这样可能避免用药，或者可以增强药物疗效。

（13）实施药物治疗前，应对药物可能引起的疾病、症状体征、临床检验结果的异常有充分的认识。

（14）不同药物疗效和安全性相似，选择费用低、使用方便的品种。

（15）给予患者个体化药物治疗，考虑社会因素的影响（16）充分考虑可能引起治疗失败的因素，这些因素包括：依从性差、药物剂量、给药间隔不合适、误诊、并发疾病、食物与同用药物的相互作用、环境因素和遗传因素。

2. 答：治疗梅毒首选药物：青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。

对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。

部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。

梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。

神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。

3. 答：治疗药物检测：是在药代动力学原理的指导下，通过各种灵敏的测试技术测定血液中或其他体液中药物浓度，获取有关药动学参数，设计或调整给药方案，保证药物治疗的安全有效，从而达到最佳治疗效果，同时尽量减轻或避免药物不良反应的发生。

指征：血药浓度与药效关系密切，有效治疗浓度范围已确定的药物
（1）安全范围窄、毒性反应强的药物：如地高辛、庆大霉素
（2）具有非线性动力学消除的药物如苯妥英钠
（3）长期用药
（4）肝肾功能不全或衰竭的患者、以及胃肠道功能不良
（5）药物中毒诊断
（6）药物治疗不出现预期疗效
（7）提供治疗上的医学法律依据。

意义：通过药物浓度的测定，可定量描述药物在某患者体内的过程，提供有关的药动学参数，制定合理的方案。

使临床用药安全有效，使监测药物在尽可能短的时间内，达到最理想的药理效应，使药物的毒性最小。

4. 答：洋地黄类的药理作用是直接或间接地抑制心肌细胞膜上的钠，钾一三磷酸腺苷酶(Na，K—ATP)，影响心肌兴奋一收缩偶联的收缩性及影响心脏的传入神经。

它们增强心肌的收缩力是由于增加心肌细胞内的钙离子浓度，而其不良反应是由于降低心肌细胞内的钾离子浓度所致。

它们所引起的不良反应可以是心脏性的或非心脏性的，并与剂量有关。

非心脏性反应，常见的有胃肠道(厌食、恶心、呕吐)及中枢神经系统(嗜睡、头昏、意识障碍、谵语)；不常见的有视觉影响，如色视、畏光及眼花等。

常见的心脏反应为异位心律失常(室性早搏、室性快速性心律失常、阵发性室上性心动过速)及心脏传导阻滞。

心脏阻滞与异位心律失常同时出现时，即阵发性室上性心动过速伴传导阻滞，应特别考虑为洋地黄类的毒性作用。

年老、心衰史较长、病情严重而并发症多者或肺心病患者，即或用常规剂量也易发生毒性作用。

洋地黄类引起过敏反应是很少见的，可出现血小板减少、嗜酸细胞增多及过敏性皮肤病变。

5. 答：SSRIs类药物的主要作用原理在于在中枢神经系统通过选择性地抑制5-HT的再摄取而产生抗抑郁效果。

除抗抑郁作用外，SSRIs类药物还具有抗焦虑、抗强迫症状的作用。

该类药物基本上没有心脏毒性作用，没有或很少有抗胆碱副作用，目前该类药物已经成为抗抑郁治疗的一线药物。

目前，国内SSRIs类药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。

抗抑郁治疗所用的剂量氟西汀、医学教育网搜集|整理帕罗西汀和西酞普兰为20～60mg/d，起始剂量为20mg/d；舍曲林、氟伏沙明为50～200mg/d，起始量为50mg/d，最大剂量可至300mg/d.以上药物一般在2周内显效。

6. 答：抗菌药物的应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。

（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生的感染，如结核、深部真菌药。

（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗
菌药物剂量减少。