265例非酒精性单纯性脂肪肝中医证候因子分析_郭永红

随着人们生活水平的提高，非酒精性单纯性脂肪肝患者日益增多，其治疗已成为全球关注的问题。

目前现代医学对本病的治疗还不能取得很好的疗效，而中医药治疗显示出了一定优势，但缺乏统一的证候诊断标准。

因此，通过科学的手段和方法研究非酒精性单纯性脂肪性肝的症状特点、舌脉特征、证候发展变化规律等极为重要。

本研究通过收集265例非酒精性单纯性脂肪肝患者的四诊资料，运用因子分析统计的手段，结合中医基础理论加以分析和推理，旨在探究非酒精性单纯性脂肪肝的证候特点，为临床治疗提供可靠的依据。

1临床资料1.1研究对象受检者来源于北京市中关村医院体检中心及门诊，共计265人，年龄20～86岁。

1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准：参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[1]（2006年2月修订），即中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的标准。

1.2.2纳入标准：符合上述非酒精性单纯性脂肪肝诊断标准者。

1.2.3排除标准：（1）酒精性肝病：大量饮酒者，指男性每日折含乙醇量＞20g或每周乙醇摄入量＞140 g，女性每日折含乙醇量>10g或每周乙醇摄入量>70g。

（2）各种类型的肝炎如病毒性肝炎(丙肝、乙肝及其它)、药物性肝炎及肝硬化者。

（3）妊娠或哺乳期妇女。

（4）Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病。

（5）合并严重心脑血管疾病或精神异常者。

2研究方法2.1中医证候调查量表的制定查阅近20年来有关中医、中西医结合诊治非酒精性脂肪性肝病的相关书籍、文献报道，对非酒精性脂肪性肝病的症状出现率进行分析归类，得出常见的症状信息，然后参照《中医消化病诊疗指南》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]，并结合临床，制定《非酒精性单纯性脂肪肝中医临床证候调查病例报告表》。

2.2调查方法由接受过统一培训的医师对符合单纯性脂肪肝诊断标准的患者进行望诊、问诊和切诊，内容按《非酒精性单纯性脂肪肝中医临床证候调查病例报告表》进行。

症状分级分为轻度、中度、重度。

如患者无表格中相应的症状，则该项得分为0或留空。

将资料完整的调查表由双人分别录入M icrosoft excel进行统计分析。

2.3统计学方法将所有数据导入SPSS，用统计学SPSS13.0软件包在微机上完成，一般资料用频数法分析，症状、舌脉用因子分析法。

数据变量共44个，选取出现频率>3%的变量来统计，共37项。

第1步：先进行KMO及Bartlett球形检验：Bartlett球形检验P值为0.00<0.05，提示原始变量存在相关性，可进行因子分析。

见表1。

265例非酒精性单纯性脂肪肝中医证候因子分析*郭永红1李军祥2【摘要】目的用因子分析的方法探讨非酒精性单纯性脂肪肝的证候规律。

方法收集265例非酒精性单纯性脂肪肝患者的症状、舌、脉等临床资料，运用因子分析法，对37个症状和舌脉指标进行因子分析。

结果得出7个证候，即肝郁化火、脾虚证，脾虚痰湿蕴结证，肝肾阴虚证，肝气郁滞血瘀证，肝郁脾虚证，脾虚证，血瘀证。

结论一些不能直接观测到的证候规律通过分析间接反映出来，为临床提供一些较为客观的诊断和治疗依据。

【关键词】非酒精性单纯性脂肪肝；证候研究；因子分析*科技部“十一五”国家科技支撑计划项目（2007BA120B096）作者单位：1．100190，北京市中关村医院中医科2．100078，北京中医药大学东方医院消化科表1KM O and Bartlett's检验第2步：提取因子，用主成分分析法。

取特征值为1.3，累计贡献率为51.413%的10个因子分析，提示所选的的公因子保留了原变量信息的51.413%。

第3步：碎石图：据图分析在第10个因子以后，斜率渐平缓，也即10个证候群分析。

第4步：因子旋转，采用最大方差法旋转，使因子和原始变量间的关系重新分配，使因子的意义更加明显，经过25次迭代后得出旋转后的因子矩阵表。

第5步：提取其中7个有意义的公因子进行分析，见表2。

表2公因子中包含的载荷因子值按照中医基础理论，并参考《中药新药临床研究指导原则》[3]《中医病证诊断疗效标准》[4]《中医消化病诊疗指南》等分析以上相关因子，可以考虑属于以下几个证候因素：F1:包括心烦、烦躁易怒、倦怠乏力、小便色黄、不寐、情志抑郁等症候。

根据《中医病证诊断疗效标准》肝郁化火证诊断标准，同时考虑肝郁克犯脾土，导致脾运不健，则可表现倦怠乏力，起始病因可能与情志抑郁有关，所以综合证候为肝郁化火，脾虚证为主。

F2:包括食欲不振、恶心呕吐、胸脘痞闷、倦怠乏力等症候。

根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中脾虚证候诊断标准；此外《中医消化病诊疗指南》[2]中痰湿蕴结型脂肪肝的证候中也包含有食欲不振、胸脘痞闷，所以综合考虑，该因子反映的证候为脾虚痰湿蕴结证。

F3：包括苔燥、舌裂纹、舌红等舌象表现，多为热盛伤津或阴虚液涸的表现，与F1因子的结论有相关性，虽然没有相关症状，与非酒精性单纯性脂肪肝患者本身症状很少有关，可能只表现在舌象，可考虑为肝郁内热证或肝肾阴虚证。

F4：包括喜太息、嗳气两症，为肝郁气滞的表现，而舌紫暗或瘀斑则与血脉瘀滞有关，所以考虑为肝气郁滞血瘀证。

因瘀滞多为病久所致，可伴有瘀热的征象，可见小便色黄。

F5：包括脉沉、面色晦暗、面色萎黄等脉象和面色方面的表现。

脉沉为邪郁于里，气血内困；而在面色方面，面色晦暗则符合气血瘀滞，面色萎黄多为脾气不足的表现，综合分析可能为肝郁脾虚证有关。

F6：包括舌象、脉象。

脉细与气血亏虚有关，舌胖或有齿痕是因为脾虚表现，综合考虑为脾虚证。

F7：包括胁肋刺痛、胁肋隐痛、胁肋胀痛等症状，突出表现为刺痛，不通则痛，胀痛为气滞，故考虑血瘀证为主。

3结果从调查的37个数据中看，频率和积分排在前10位的几个症状是完全一致的，如倦怠乏力、口苦咽干、烦躁易怒、面色晦暗、心烦、头晕、不寐、小便色黄、胸脘痞闷、面色萎黄等。

中医学普遍认为，因饮食不节或情志失调，最终导致脾不健运，肝失疏泄，酿湿、生痰、化热、气滞、血瘀等。

从以上几个症状看，属脾虚的症状有：倦怠乏力、脘痞、面色萎黄等；肝郁化热，则见口苦咽干、烦躁易怒、心烦、小便色黄、胸闷等；面色晦暗则与气血瘀滞相关；头晕和不寐可与脾虚有关或与肝火有关，属血不养心和热扰心神。

综合分析认为，非酒精性单纯性脂肪肝病位以肝脾为主，涉及到肾脏症状较少，可能与本病属非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的早期有关。

被调查者以肝火证为多，而肝郁者较少，痰湿壅盛和瘀血证也不多，考虑与病情轻，病程较短有关。

通过因子分析，得出肝郁化火、脾虚证，脾虚痰湿蕴结证，肝肾阴虚证，肝气郁滞血瘀证，肝郁脾虚证，脾虚证，血瘀证，共7个证候，主要相关脏腑是肝脾，还与肾相关。

包含病理因素实证有热、痰湿、气滞血瘀，虚证有脾虚和肝肾阴虚。

4讨论在《中医消化病诊疗指南》中将非酒精性脂肪性! " # $" %%%& ’’( )))F1 0.775 0.707 0.501 0.39 0.361 0.318F2 0.816 0.623 !"0.589 0.414 #$%&0.334F3 ’(0.685 )*+0.602 ),0.563F4 -./0.709 010.664 )234560.351 0.318F5 780.814 9 :30.545 9 ; 0.448F6 7<0.825 )=4>?@0.447F7 ABCD0.755 ABED0.606 ABFD0.572肝病分为5种证型：痰湿蕴结证、痰瘀互结证、肝郁气滞证、脾虚湿盛证、湿热蕴伏证，而且均以胁痛为主症，但临床上单纯性脂肪肝的胁痛出现率却很低，甚至重度脂肪肝也很少有胁痛的症状。

所以在临床的众多研究中，医家虽多以各种不同证型观察，但对本病的病因、病机、病位、病理因素的认识却是一致的。

因本病发病的人群范围较广，从儿童到老年，合并病不同，疾病程度也不同，还存在着体质和遗传因素，因此症状表现差异较大。

尤其是单纯性脂肪肝患者，其临床表现较少，有的甚至没有任何症状，然而任何一种疾病都不是短期形成的，有其缓慢发展的潜在过程。

所以通过中医的望、闻、问、切等观察，以及现代仪器的检查找到一些早期的证据，从而进行早期的诊断和治疗。

本临床通过中医的四诊观察，同时借鉴现代化的检查手段以及科学的统计分析方法，对265例单纯性脂肪肝患者的37个症状和舌脉指标进行统计，从分析多个调查数据的相关关系入手，从中找到证候潜在的客观证据和规律，使得一些不能直接观测到的证候规律间接反映出来，为临床提供一些较为客观的治疗和诊断依据。

参考文献[1]中华肝脏病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2003：71.[2]李乾构，周学文，单兆伟，等.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：145-146.[3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S].第1辑．1993：361-374.[4]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1995：6-11．作者简介：郭永红，女，45岁，硕士，主治医师。

研究方向：脾胃病、肾病和糖尿病的中西医结合诊治。

（收稿日期：2011-02-28）北京大学肾脏病研究所流行病学调查[1]显示,慢性肾脏病（CKD）知晓率仅7.3%。

所以早发现、早干预和早控制是防治CKD的有效方法之一,这样可以很大程度上控制、延缓终末期肾病的发生,减轻医疗负担。

有人发现异常血压模式与肾病进展较快有关。

蛋白尿及高血压本身是导致肾小球滤过率（GFR）下降速度加快或使肾衰竭发生危险性增加的因素。

同时，其他方面的机制，如肾素-血管紧张素系统（RAS）活性增加，也会在高血压和蛋白尿之外影响肾脏疾病的进展[2]，已有高危因素的CKD患者如果12例慢性肾脏病1～2期患者24小时动态血压变化分析刘婕1李侠2【摘要】目的观察慢性肾脏病(CKD)1～2期患者血压昼夜节律异常变化，探讨血压昼夜节律异常发生与归经的关系。

方法收集12例慢性肾脏病患者及13例尿检正常人的动态血压数据，分析CKD组与非CKD组非勺型血压的发生情况，以及2组24h动态血压(ABPM)各参数比较。

根据中医时间医学及子午流注理论，将时间段按照十二辰进行分组，分析十二辰与非勺型血压改变的对应关系。

结果CKD1～2期患者在无高血压时，已存在昼夜节律异常；CKD组患者昼间心率、夜间心率较非CKD组高(P<0.05)，且非勺型血压发生率增加(P<0.05)。

结合子午流注理论，提示CKD组夜间血压没有生理性减低，与丑时和寅时的血压升高有关。

结论为临床从肝肺论治CKD1～2期患者昼夜节律异常提供了依据。