实证医学
实证研究是什么
实证研究是什么导言实证研究是一种基于科学方法和实证证据的研究方法，旨在通过观察、测量和定义现象来揭示事实和真理。
它是一种客观的、系统的研究方法，可以在各个学科领域得到广泛应用。
本文将介绍实证研究的定义、特点、步骤以及在不同学科中的应用。
一、实证研究的定义实证研究是一种基于实际经验和数据的研究方法，其核心在于对事实的观察和测量。
实证研究通过使用科学方法，将观察到的现象转化为可验证的数据，并通过数据分析和统计方法来得出结论。
实证研究的目的是找到客观的、可重复的结果，以验证或推翻某个假设或理论。
二、实证研究的特点1.客观性：实证研究追求客观的、可验证的结果。
它通过使用经验数据和科学方法来获取客观的结果，杜绝主观意见和个人偏见的影响。
2.系统性：实证研究是一种系统化的研究方法。
它通过明确的研究目标、合理的研究设计和严格的数据收集和分析过程，确保研究的可靠性和有效性。
3.定量化：实证研究通常以定量数据为基础。
研究者通过收集大量的数据并进行统计分析，得出结论的同时，也能提供具体的数字和量化结果。
4.可重复性：实证研究的结果是可验证的、可重复的。
通过详细记录研究的方法和结果，其他研究者可以使用相同的方法和数据来验证或复制研究结果。
三、实证研究的步骤1.确定研究问题：选择一个明确的研究问题或假设，目标是通过数据收集和分析来验证或推翻该问题或假设。
2.收集数据：选择合适的数据收集方法，可以是实地观察、问卷调查、实验等。
收集的数据应当与研究问题密切相关并具有代表性。
3.数据分析：使用统计分析方法对收集的数据进行处理和分析。
常用的分析方法包括描述统计、回归分析、方差分析等。
4.结果解释：根据数据分析的结果，解释研究发现，讨论其意义和可能的原因。
结果解释应该基于研究问题和相关理论。
5.结果报告：将研究结果编写成研究报告或论文，包括介绍、方法、结果和讨论等部分。
研究报告应当明确、清晰地呈现研究的目的、过程和结论。
四、实证研究在不同学科中的应用实证研究是一种被广泛应用于各个学科领域的研究方法。
完美循证医学
经常性便秘
完美一生糖
91.50%
体力状况
完美营养餐
93.20%
排便恶臭
89.60%
感冒次数
91.70%
没有食欲
75.70%
头晕
0.00%
50.00%
沙蒜软胶囊
100.00% 89.70%
失眠状况 90.00%
体力疲劳
91.10% 92.00%
健扬胶囊
94.00% 97.00%
乏力
87.10%
精神状况
有效性循证——心理健康 • 心理健康评价指标
幸福感指数
心理健康水平
心理健康
睡眠质量
有效性循证——心理健康
• 心理压力水平 食用完美时间越长，消费者心理压力水平越低
完美消费者心理压力水平
7.6 7.59
完美公司循证医学凤凰卫视报道
研究背景
完美公司同样面对 这样的问题，完美 系列保健食品是否 真的对健康有帮助 ？对身体不同方面 的改善程度分别如 何？使用了完美系 列保健食品后生活 有了怎样的变化？
完美系列保健食品循证医学项目
首个保健食品循证医学项目 “完美系 列保健食品循证医学项目” 于2012年初启 动，项目进行了“完美系列保健食品万名消 费者调研”的活动，收集16000多份的消费 者样本，走访全国25个城市，面对面循证 调查接触7000多名消费者；此次活动收集 到了很多重要、可靠的数据。同时进行的试 验包括对完美系列保健食品进行了持续、广 泛的安全性评估，还进行了多个产品的保健 食品功能评价，包括多项动物实验和临床试 验。试验机构有国家食品安全风险评估中心 、上海市疾病预防控制中心、广东省疾病预 防控制中心等。
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循证医学词汇大全
循证医学词汇大全循证医学(英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM)，意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。
接下来小编为大家整理了循证医学词汇大全，希望对你有帮助哦!A安全性 SafetyB半随机对照试验 quasi- randomized control trial，qRCT背景问题 background questions比值比 odds ratio，OR标准化均数差 standardized mean difference， SMD病例报告 case report病例分析 case analysis病人预期事件发生率 patient's expected event rate， PEER补充替代医学complementary and alternative medicine，CAM不良事件 adverse event不确定性 uncertaintyCCochrane图书馆 Cochrane Library， CLCochrane系统评价 Cochrane systematic review， CSRCochrane协作网 Cochrane Collaboration， CCCox比例风险模型 Cox' proportional hazard model参考试验偏倚 References test bias肠激惹综合征 irritable bowel syndrome，IRB测量变异 measurement variation成本-效果 cost-effectiveness成本-效果分析 cost-effectiveness analysis成本-效益分析 cost-benefit analysis成本-效用分析 cost-utility analysis成本最小化分析(最小成本分析)cost-minimization analysis重复发表偏倚 Multiple publication bias传统医学 Traditional Medicine，TMDD—L法 DerSimonian & Laird method发生一例不良反应所需治疗的病例数the number needed to harm one more patients from the therapy，NNH对抗疗法 allopathic medicine，AM对照组中某事件的发生率 control event rate，CER多重发表偏倚 multiple publication bias (删除此词)E二次研究 secondary studies二次研究证据 secondary research evidenceF发表偏倚 publication bias防止1例不良事件发生或得到1例有利结果需要治疗的病例数number needed to treat，NNT非随机同期对照试验 non-randomized concurrent control trial 分层随机化 stratified randomization分类变量 categorical variable风险(危险度) riskG干扰 co-intervention工作偏倚 Workup bias固定效应模型 fixed effect model国际临床流行病学网International Clinical Epidemiology Network， INCLENH灰色文献 grey literature后效评价 reevaluation获益 benefitJ机会结 chance node疾病谱偏倚 Spectrum bias技术特性 Technical properties加权均数差 weighted mean difference， WMD 假阳性率(误诊率) false positive rate假阴性率(漏诊率) false negative rate简单随机化 simple randomization检索策略 search strategy交叉对照研究(交叉设计) crossover design经济学分析 economic analysis经济学特性 Economic attributes or impacts经验医学 empirical medicine精确性 precision决策结 decision node决策树分析 decision tree analysis绝对获益增加率 absolute benefit increase， ABI 绝对危险度降低率 absolute risk reduction， ARR 绝对危险度增加率 absolute risk increase， ARI K可重复性 repeatability，reproducibility可靠性(信度) reliability可信区间 confidence interval ，CI可信限 confidence limit ，CLLLogistic回归模型 Logistic regression model历史性对照研究 historical control trial利弊比 likelihood of being helped vs harmed， LHH 连续性变量 continuous variable临床对照试验 controlled clinical trial， CCT临床结局 clinical outcome临床经济学 clinical economics临床决策分析 clinical decision analysis临床流行病学 clinical epidemiology， CE临床实践指南 clinical practice guidelines， CPG临床试验 clinical trial临床研究证据 clinical research evidence临床证据 clinical evidence临床证据手册 handbook of clinical evidence零点 Zero time灵活性 flexibility临界点 Cut off points漏斗图 funnel plots率差(或危险差) rate difference，risk difference，RD MMeta-分析 Meta-analysis敏感度 sensitivity敏感性分析 sensitivity analysis墨克手册 Merck manualN脑卒中病房 Stroke Unit内在真实性 internal validityP偏倚 biasQ起始队列 inception cohort前-后对照研究 before-after study前景问题 foreground questions区组随机化 block randomizationS散点图 scatter plots森林图 forest plots伤残调整寿命年 disability adjusted life year，DALY生存曲线 survival curves生存时间 survival time生存质量(生活质量) quality of life世界卫生组织 World Health Organization， WHO失安全数 fail-Safe Number试验组某事件发生率 experimental event rate，EER似然比 likelihood Ratio， LR适用性 applicability受试者工作特征曲线(ROC曲线)receiver operator characteristic curve随机对照临床试验 randomized clinical trials， RCT随机对照试验 randomized control trial， RCT随机化隐藏 randomization concealment随机效应模型 random effect modelT特异度 specificity同行评价 colleague evaluation统计效能(把握度) power同质性检验 tests for homogeneityW外在真实性 external validity完成治疗分析 per protocol，PP腕管综合征 carpal tunnel syndrome， CTS卫生技术 health technology卫生技术评估 health technology assessment， HTAX系统评价 systematic review， SR相对获益增加率 relative benefit increase， RBI相对危险度 relative risk，RR相对危险度降低率 relative risk reduction， RRR相对危险度增加率 relative risk increase， RRI效果 effectiveness效力 efficacy效应尺度 effect magnitude效应量 effect size序贯试验 sequential trial选择性偏倚 selection bias循证儿科学 evidence-based pediatrics循证妇产科学 evidence-based gynecology & obstetrics 循证购买 evidence-based purchasing循证护理 evidence-based nursing循证决策 evidence-based decision-making循证内科学 evidence-based internal medicine循证筛选 evidence-based selection循证外科学 evidence-based surgery循证卫生保健 evidence-based health care循证诊断 evidence-based diagnosis循证医学 evidence-based medicine， EBMY亚组分析 subgroup analysis严格评价 critical appraisal验后比 post-test odds验后概率 post-test probability验前比 pre-test odds验前概率 pre-test probability阳性预测值 positive predictive value原始研究 primary studies异质性检验 tests for heterogeneity意向治疗分析 intention-to-treat， ITT阴性预测值 negative predictive value引用偏倚 citation bias尤登指数 Youden's index语言偏倚 language bias预后 prognosis预后因素 prognostic factor预后指数 prognostic index原始研究证据 primary research evidence原始研究证据来源 primary resourcesZ沾染 contamination真实性(效度) validity诊断参照标准 reference standard of diagnosis。
循证医学
循证医学名词解释：循证医学：循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
循证医学(Evidence-based medicine，简称：EBM，英文又称scientific medicine)，又称实证医学，是统一利用科学方法获取证据，来确认医疗实践的效果的这样一种尝试。
这尤其体现在，循证医学尝试对医疗手段（这也包括放弃治疗）的相关风险和疗效进行评估。
根据循证医学中心的说法，“为着对病人个体的医护目的，将目临床决策分析:指的是临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。
这些临床决定亦即临床决策（clinicaldecision）。
所谓决策（decisionmaking）就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。
在临床处理病人的病情时，由于疾病临床表现复杂多变，诊治方法多种，有些药物还可能产生一些不良反应，患者的心理变化等等，促使医师在考虑上述情况后作出全面和合理的选择。
临床决策分析的基本步骤有以下四步： 1.供临床选择的治疗方法有时很多，此时要筛除一些“劣”的决策，有利于下一步的分析。
2.确定各决策可能的后果，并设置各种后果发生的概率。
3.确定决策人的偏爱，并对效用赋值。
4.在以下三步基础上去选择决策人最满意的决策，即期望效用最大的决策。
预后:是指预测疾病的可能病程和结局。
它既包括判断疾病的特定后果(如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。
也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。
由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是个人。
随机对照实验随机对照试验（英语：randomized controlled trial，RCT ）:是一种对医疗卫生服务中的某种疗法或药物的效果进行检测的手段，特别常用于医学、随机对照试验的基本方法是，将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，以对照效果的不同。
循证医学
科克伦协作（The Cochrane Collaboration）于1993年在英国成立。为了纪念循证医学思想的先驱、已故 的科克伦，协作决定以他的名字命名该团体。
科克伦协作的实体包括科克伦中心、协作评价组、方法学组、领域和络组。已在全世界建立了包括中国在内 的14个科克伦中心。
费恩斯坦
第二位循证医学的创始人费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教 授，也是现代的临床流行病学（clinical epidemiology）的开山祖之一。
推荐等级
推荐等级
对临床服务提供建议的指引和其他出版品，在平衡风险与效益，考量信息所依据的证据等级进行分类。美国 预防服务工作小组使用 ：
GRADE指引小组成员可根据其它标准提出强烈或薄弱建议。一些重要条件，包括：平衡好处和不良反应（不 考虑费用），证据品质，价值、偏好及费用（耗费的资源） 。
尽管各评量系统存有差异，但宗旨一致：指导临床研究信息的使用者，哪些研究可能最可信。然而，个别研 究仍需经过严格评读。
简介
简介
1992年，加拿大皇家科学院院士、麦克马斯特大学医学中心临床流行病学和生物统计学系教授戈登·盖亚特 （Gordon Henry Guyatt）以第一作者在JAMA杂志上撰文，首次提出“循证医学”一词。
临床实证与医学研究方法
实验法
总结词
实验法是一种通过控制实验条件来研究因果关系的方法。
详细描述
实验法通常在实验室中进行，通过控制实验条件来消除其他变量的干扰，从而更准确地评估因果关系。实验法可 以用于药物研究、生理学研究等领域。
调查法
总结词
调查法是一种通过问卷、访谈等方式收集数据的方法。
详细描述
调查法通常通过向研究对象发放问卷或进行访谈来收集数据，可以了解研究对象的观点、态度和行为 等方面。调查法可以用于流行病学调查、健康状况调查等领域。
常见类型
常见的研究偏倚包括选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚等。
解决方案
为避免研究偏倚，研究者需要采取一系列措施，如制定严 格的纳入排除标准、确保信息采集的准确性和完整性、采 用适当的统计分析方法等。
研究质量评估
定义
01
研究质量评估是指对临床研究的质量进行评估和判断的过程，
以确保研究结果的真实性和可靠性。
关键环节
数据分析是挖掘数据内在规律的关键 步骤，涉及选择适当的统计方法对数 据进行处理和分析。这一阶段需要严 谨的逻辑思维和扎实的统计学知识。
结果解释与报告
结论形成
结果解释与报告是整个实证过程的收尾环节，需要对分析结 果进行合理解读，形成科学结论。同时，应规范撰写研究报 告，准确传达研究结果，为临床实践和医学发展提供有力支 持。
发展趋势
随着医学科技的进步和大数据技术的 应用，临床实证将更加注重个性化治 疗和精准医学的研究，同时强调跨学 科合作和多中心研究。
02
医学研究方法
观察法
总结词
观察法是一种通过直接观察和记录研 究对象的行为、表现和结果来收集数 据的方法。
详细描述
观察法通常在自然环境下进行，不需 要对研究对象进行干预或控制，可以 客观地收集数据。观察法可以用于临 床实践、流行病学研究和行为科学研 究等领域。
循证医学概论
……
法国《胸腔》杂志上的文章所指出：胡萝卜、 红薯、甜瓜以及菠菜、甘蓝等食物可以保护你 的肺，尤其对于吸烟或经常吸二手烟的人来说， 这些食物能够减缓肺部功能退化，起到让肺更 年轻的作用。 美国一项研究证实：每天吃两根胡萝卜，可使 血液中的胆固醇含量降低 10 ％ -20%；每天吃三 根，则对预防心脏病和肿瘤有一定功效
美国国家癌症研究所期刊的研究报告说，那些 定期服用 β- 胡萝卜素补充剂的病人心脏病和癌 症死亡率并没有明显减少。研究中选择了 19939名服用β-胡萝卜素补充剂的妇女和19937 名妇女服用安慰剂。随访四年后， 癌症 378 369 心脏病发作 42 50 死于心血管疾 病 14 12
芬兰的一项研究发现，服用 β- 胡萝卜素补充剂的 吸烟者罹患肺癌的危险反而比那些没有服用 β- 胡 萝卜素补充剂的吸烟者高出18%。
历史性对照试验； 观察性研究； 专家委员会报告、观点或权威人士的临床经验。
3. 评价证据的真实性、可靠性及适用性
A级为随机对照试验或系统评价； B级为半随机对照试验或交叉设计、队列 设计、前后对照的试验； C 级为病例 - 对照试验及横断面试验、非 随机对照试验； D级为描述性研究及专家评论。
了科学的方法论。
临床流行病学发展
随机对照实验（RCT） 是将研究对象按随机化的方法 分为实验组与对照组，以保证两组的可比性，然后实 验组给予治疗措施，对照组不给欲评价的措施，前瞻 性观察两组转归的差别。 优点：消除了组间偏倚，确保了组间的可比性。研究 结果的可信度高。 随机对照的缺点：入选条件严格，样本代表性有一定 的限制。实验所需的人力、物力较大，研究周期较长。 若安慰剂使用不当，可能会影响病人的治疗。
循证医学
定义
循证医学或实证医学的定义为： “将目前最佳的临床研究资料（证 据）慎重、合理、明智地应用于对 每个患者的个性化诊疗中。”
解释
循证医学指将医学理论知识、医生 个人判断及临床经验等传统医学要 素与科学“证据”相结合，同时考 虑患者意愿，做出临床决策。
循证医学的基础
科学研究, 参考资料, 医学共识
临床案例 4 答案 (3)
是否应该对每个50岁以上主动要求进行前列腺特 异性抗原含量检测（PSA）的患者进行每年检 查？
• 对传统跟踪检测（直肠指检和单次PSA检测）与对50
岁以上患者每年进行常规PSA含量检测的比较研究进
行荟萃分析，显示： 10年的跟踪检测未明显降低死
亡率、反而增加了过度诊断导致的医治不当（约20%）
患病风险因素的诊疗 • 抑郁症及疾病排查案例：排查结肠直肠癌 • 另一排查案例：排查前列腺癌
泰奥（Théo）发烧了
• 现在需要诊治泰奥（Théo）， 4岁，发烧39度，已两天。
• 需要问什么问题？ • 如发现急性中耳炎，根据循证医学应采取什
么治疗措施？
马蒂尔德（Mathilde） 81岁
马蒂尔德（Mathilde），患高血压和糖尿 病10年。胆固醇微高（低密度脂蛋白胆 固醇（LDLC）：3.5 mmol/l ）
• 循证医学： 2个明确的问题 • 是否应该对因丧事引起的抑郁进行治疗？ • 是否应该强迫该患者进行结肠内窥镜检查？ 检查益 处与患者承受能力之间的关系
临床案例 3 答案 (2)
• 循证医学：第1个问题
• 创伤后的抑郁状况 (1)
• 心理疗法? (1)
唯一一个经过随机试验研究检验的治疗方法:
有自杀倾向则使用盐酸帕罗西汀）以及患者意愿。
循证医学 循证医学案例分析作业
《循证医学循证医学案例分析作业》摘要：循证医学，又称实证医学或求证医学，循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践，可见，循证医学以患者为中心，它既重视医生的临床经验，又强调对患者产生最好的临床效果，尽可能达到两者兼顾的目的循证医学，又称实证医学或求证医学。
它是一种努力获取和运用最佳的科学依据来指导临床实践的方法，也是规范医疗服务，制定医疗卫生决策，提供经济、高效医疗手段的一门科学。
循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践。
200多年后，循证医学正式问世。
1992年，加拿大Guyatt博士正式提出了循证医学的概念，引起国际医学界的广泛重视。
1993年英国牛津大学正式成立了国际Cochrane（英国著名流行病学家，内科医生的名字）协作网，开始收集全世界范围内质量可靠的大样本随机对照临床试验，进行系统评价，为循证医学的发展提供证据。
循证医学从20世纪90年代得以如此迅速地发展，应感谢人类已进入了计算机的网络时代，现在全世界已发展到包括中国在内的13个国家，13个Cochrane 中心，实施开展循证医学的研究。
随着循证医学的发展，它对医学的贡献已崭露头角，它推动医学发展的作用已令人关注。
判别疗效的“金标准” 数十年前，欧美曾盛行过伤寒放血疗法，我国也流行过鸡血疗法和卤碱疗法，如今，一些虚假夸大的药品广告，声称“该药已经过某医院临床试用，其疗效显著、副作用少，总有效率达95%以上”等。
上述疗法和宣传，都经不起科学的检验，它们缺乏客观的依据，如足够的试验人数、遵从随机原则、设立对照组等。
而循证医学提出临床试验结果必须依据大样本人群（一般在千人以上），必须遵从随机原则，对患者和医生实行双盲法，力求减少主观、人为因素。
因此可以说，循证医学规范了临床试验研究，是判别疗效真假的金标准。
医学检查的“金算盘” 当今，各种临床检验及影象学的诊断方法，如CT、磁共振成象、B超、X线摄片等，种类越来越多，即使同样都是血常规检验，其指标和内容也已今非昔比，增加了许多项目。
中医学实证的名词解释
中医学实证的名词解释中医学实证是中医学中一种重要的研究方法和临床实践方式。
实证的概念可以追溯到古代，是指通过对客观临床病例的观察、研究和总结，获取与证候相关的证据，进而指导临床医疗实践的方法。
它与中医学传统理论的结合，旨在通过实证来分析疾病的病机、病因以及诊断、治疗等方面的问题，以提高中医治疗效果。
在中医学中，实证分为两个层面，即疾病证实和个体证实。
疾病证实是通过大量的临床病例观察、分析和总结，形成对一类疾病的典型证候特点的认识。
这种证实程度相对较低，多为经验性的认识。
而个体证实则是指在具体的临床实践中，根据患者的症状、体征、舌诊、脉象等信息，结合疾病证实，确定患者的个体证候类型，以指导治疗方案。
中医学实证的核心是通过有效的临床观察和实践，提取重要的实际证据，形成中医理论体系的规律性。
实证的基本方法主要包括四个方面：首先是辨证。
辨证是指通过系统的病史询问、望闻问切、脉象等方法，分析病情，判断疾病的证候类型。
辨证是中医诊断的基础，准确的辨证能够为后续的治疗提供有效的依据。
其次是论治。
论治是指针对不同的证候类型，制定相应的治疗方案。
通过对疾病证实的认识，确定治疗的原则和方法，以达到疾病的治疗和康复的目的。
再次是评估。
在治疗过程中，需要通过对患者病情的动态观察和疗效的评估，来判断治疗方案的有效性。
通过评估的结果，可以对治疗方案进行调整和改进，以提高治疗效果。
最后是总结。
总结是指通过对一定数量的病例观察和分析，从中提取规律性的东西，并加以总结归纳。
这些总结可以进一步验证并丰富中医理论，为临床实践提供更有针对性的指导。
中医学实证方法的研究途径多种多样，包括临床实践、重点领域研究、疾病病因路径机制等多个方面。
其中，临床实践是实证中的重要环节。
在临床实践中，医生需要结合患者的症状、体征、病史等信息，通过严密地观察、询问病情和运用中医诊断方法，从而得出准确的诊断，为治疗提供依据。
此外，中医学实证还涉及到重点领域的研究，如药物实证、针灸实证等。
全科医学中的实证医学和循证医学
伦理道德问题探讨
患者权益保护
在实证医学和循证医学研究中，需要确保患者的知情同意权和隐 私权得到充分保护。
研究伦理
研究人员需要遵循伦理原则，如尊重、有利、不伤害和公正，确 保研究过程符合道德标准。
利益冲突
研究人员、医疗机构和制药公司之间可能存在利益冲突，需要采 取措施避免利益冲突对研究结果的影响。
06
全科医学中的实证医学和 循证医学
目录
• 实证医学与循证医学概述 • 实证医学方法与技术 • 循证医学实践过程 • 实证医学与循证医学在全科医学中应用案例 • 挑战与争议 • 未来发展趋势及前景展望
01
实证医学与循证医学概述
实证医学定义与发展
实证医学定义
实证医学是一种基于临床经验和专家意见的医疗实践方法，强调医生个人经验和技能பைடு நூலகம்诊断和治疗中的重要性 。
网络Meta分析
03
同时比较多种干预措施之间的效果差异，提供更加全面的证据
支持。
03
循证医学实践过程
明确问题构建PICO模型
P（Patient/Problem，患者…
明确患者的年龄、性别、疾病类型等基本信息，以及需要解决的具体 问题。
I（Intervention，干预措施）
确定要评估的干预措施，如药物、手术、治疗方法等。
数据质量评估
评估数据质量是一个重要环节，包括 数据的准确性、完整性、一致性和可 重复性等方面。
研究设计局限性问题
研究设计类型
不同的研究设计类型（如随机对照试验、观察性研究 等）有不同的优缺点，可能对结果产生影响。
样本大小和代表性
样本大小不足或样本代表性差可能导致结果不准确或 不可靠。
对照组选择
临床实证医学与循证医学研究
研究设计：制定研究设计和方法，包 括研究对象、干预措施、结局指标等
数据收集与分析：收集数据并进行统计 分析，得出研究结果
结果解释与评价：解释研究结果，评价 其可靠性和有效性
研究推广与应用：将研究成果应用于临 床实践和健康政策制定
循证医学在临床实践中的应用
循证医学的定义和原则
循证医学的未来发展
循证医学将更加注重临床实践和患者需求 循证医学将更加注重多学科协作和跨学科研究 循证医学将更加注重大数据和人工智能技术的应用 循证医学将更加注重全球合作和共享资源
两者融合的可能性及前景
临床实证医学与循证医学的融合可以促进医学研究的发展，提高医学研究的质量和 效率。 两者融合可以更好地解决临床问题，提高医疗服务的质量和效果。
研究方法比较
临床实证医学：注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定治疗方案 循证医学：注重证据，根据已有的科学研究和临床经验制定治疗方案 临床实证医学：强调医生的经验和技能，注重患者的个体差异 循证医学：强调科学研究和临床证据，注重治疗效果的客观评价
应用范围比较
临床实证医学：主要用于临床实践，如疾病诊断、治疗方案选择等 循证医学：主要用于医学研究，如临床试验设计、疗效评估等 临床实证医学：更注重个体化治疗，根据患者具体情况制定治疗方案 循证医学：更注重证据支持，根据科学研究结果制定治疗方案
两者融合可以促进医学研究的创新和发展，推动医学研究的进步。
两者融合可以促进医学研究的国际化和合作，提高医学研究的水平和影响力。
未来发展方向和挑战
临床实证医学与循证医学 的结合：将临床经验和实 证研究相证医学中的应用：利 用AI技术进行数据分析和 预测，辅助医生进行决策
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对于循证医学的概念理解
对于循证医学的概念理解循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是一种以临床实践为基础，并通过整合最新科学研究证据，结合医生的临床经验和患者价值观，来指导临床决策和患者护理的方法。
它强调的是将临床实践与科学研究有机地结合起来，以提供最有效和最有效的护理。
循证医学起源于20世纪80年代，当时临床医生开始质疑以经验和传统观念为基础的医疗决策，并开始关注基于科学证据的决策。
循证医学的核心在于通过临床研究和系统综述，收集、评估和整合大量的科学研究证据，然后将这些证据与医生的临床经验和患者的价值观相结合，以制定最佳的临床指南和治疗方案。
循证医学的基本概念是将实证（Evidence），个体价值观（Values）和临床经验（Experience）的三个要素有机结合起来。
其中，实证是指通过系统综述和临床试验等研究方法收集的科学研究证据。
个体价值观是指包括患者偏好、权衡和利益的考虑等在内的患者特定需求和关注点。
临床经验则是指医生在长期的临床实践中积累的经验和专业判断力。
循证医学的基本流程包括以下几个步骤：问题提出、查找证据、评估证据、应用证据和评估应用效果。
首先是问题提出，即针对临床问题或健康关注点确定一个明确的问题。
然后是查找证据，通过系统综述和文献搜索等方法，找到目前已有的相关科学研究证据。
接下来是评估证据，对收集到的证据进行质量评估和效果评估，以确定证据的可靠性和适用性。
然后是应用证据，将评估过的证据与患者的个体价值观和临床经验相结合，制定适用于具体患者的治疗方案和护理计划。
最后是评估应用效果，通过监测和评估患者的疗效和满意度，不断改进和优化治疗方案。
循证医学的应用范围涵盖了医生的临床决策、指导临床实践的准则和指南的制定、医学教育和培训，以及医疗政策和健康服务的制定等多个领域。
它被视为现代医学的一个重要理念和方法，提倡以科学证据为基础的医疗决策，以提高患者的治疗效果和满意度。
循证医学的优点包括能帮助医生减少不必要的误诊、误治和过度治疗，提高医疗决策的准确性和安全性。
经验研究在医学领域中的实证分析与文献综述
经验研究在医学领域中的实证分析与文献综述经验研究在医学领域扮演着重要的角色，它们通过对重要研究问题进行实证分析，为医学决策提供有力的支持。
本文将对经验研究的定义、分类和在医学领域中的应用进行全面综述。
首先，经验研究是一种基于观察或实践经验的科学研究方法，通过分析已有的真实数据来获取结论。
与实验研究不同，经验研究无法对自变量进行直接操控，而是基于已有的观察结果进行推断。
根据研究对象和方法，经验研究可以分为横断面研究、队列研究和病例对照研究。
横断面研究一次性收集人群的数据，通过对不同变量的关联性进行分析，来了解某一时间点上的状况。
而队列研究则追踪并观察一组人群的变化情况，确定暴露因素和结果之间的关系。
病例对照研究则通过回顾性的方法，比较患病个体和非患病对照组之间的暴露情况，以确定暴露因素对疾病发生的影响。
经验研究在医学领域中有着广泛的应用。
首先，它们可以用于评估诊断方法的准确性和有效性。
通过收集病例的相关信息，如病史、体检结果和影像学检查等，可以计算出不同诊断方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，帮助医生选择最合适的诊断方法。
此外，经验研究也可以评估不同治疗方法的效果。
通过分析大量的病例数据，研究人员可以比较不同治疗方法的生存率、术后并发症和生活质量等指标，为医生和患者提供治疗决策的依据。
此外，经验研究还可用于探索疾病的危险因素和预后因素。
通过对大规模人群的数据分析，研究人员可以确定某些因素与特定疾病的关联性。
例如，一项经验研究发现，吸烟与肺癌的发生密切相关，提示吸烟是肺癌的一个重要危险因素。
另外，经验研究还可以研究药物的安全性和不良反应。
通过分析药物使用期间的不良事件报告数据库，研究人员可以发现某些药物与特定不良反应的关系。
然而，经验研究也存在一些局限性。
首先，由于经验研究是基于现有数据进行推断，可能存在信息和选择偏差。
另外，经验研究无法控制潜在的混淆因素，即可能干扰因素的存在。
因此，在解释经验研究结果时，需要谨慎考虑这些偏差和干扰因素。
探索医生职业的发展历程
探索医生职业的发展历程探索医生职业的发展历程导言医生职业是一个伟大而受尊敬的职业，他们承担着保护人类健康和生命的责任。
随着时间的推移，医学科技和医疗制度的演变，医生职业也经历了许多重大变化。
本文将深入探索医生职业的发展历程，从医学教育的起源、医学专业化的兴起、临床实践的改进以及现代医学的挑战等多个方面，旨在帮助读者更全面、深入地了解这一职业。
第一部分：医学教育的起源1. 古代医学教育的发展古代医学教育的历史可以追溯到古埃及、古希腊和古印度等文明。
在这些文化中，医学教育通常是由经验丰富的医生传授给年轻学徒的方式。
古代医学教育注重实践，重视观察和经验积累。
2. 中世纪的医学教育在中世纪的欧洲，医学教育开始在大学中扎根。
最早的医学学校可以追溯到11世纪的萨莫斯医学学校。
这些医学学校采用拉丁语教学，注重理论知识和解剖学研究，这些成为了现代医学的基础。
第二部分：医学专业化的兴起1. 专业医生的出现在古代和中世纪，医生通常是从其他行业转行而来，而非通过正式的医学教育培训。
然而，随着时间的推移，人们开始将医学视为一门专业，需要系统的教育和培训。
这导致了医学学校的兴起，并出现了首批受过正规教育的专业医生。
2. 医学专业化的发展随着医学专业化的兴起，医学领域逐渐分为不同的专业领域，例如内科、外科、儿科等。
这些专业领域的发展使医生可以更加专注于特定的领域，提供更加专业和高质量的医疗服务。
第三部分：临床实践的改进1. 科学实证医学的兴起科学实证医学的兴起标志着医学实践从经验和观察为主转向基于科学研究的实证方法。
这一转变推动了医学治疗和诊断的发展，使医生能够更有效地治疗疾病和病症。
2. 技术的进步和医疗器械的应用医学技术的进步和医疗器械的应用对临床实践产生了深远影响。
从X 射线到计算机断层扫描，从微创手术到激光治疗，这些技术的引入让医生能够更准确地诊断和治疗疾病。
第四部分：现代医学的挑战1. 医疗制度的变革现代医学面临着医疗制度的变革和挑战。
实证医学的研究与实践
它强调以事实和证据为基础，对 医学实践进行客观评估，为医生 提供可靠的治疗方案和决策依据 。
实证医学的重要性
提高医疗质量和安全性
01
实证医学通过对已有证据的评估和整合，为医生提供最佳实践
方案，有助于提高医疗质量和安全性。
促进医学进步
02
实证医学的研究和实践有助于发现新的治疗方法和手段，推动
医学的进步和发展。
降低医疗成本
03
通过实证医学的评估和优化，可以减少不必要的医疗资源和费
用，降低医疗成本。
实证医学的历史与发展
实证医学起源于20世纪中叶，随着 循证医学理念的提出和实践的深入， 逐渐成为现代医学的重要组成部分。
近年来，随着大数据和人工智能等技 术的应用，实证医学的研究和实践也 得到了更广泛的应用和发展。
实证医学的研究与实践
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 实证医学概述 • 实证医学的研究方法 • 实证医学的实践应用 • 实证医学的挑战与前景 • 实证医学案例分析
01 实证医学概述
实证医学的定义
01
实证医学是一门基于实证证据的 医学学科，旨在通过科学的方法 和严谨的研究，评估和验证医学 实践的有效性和安全性。
案例二：某公共卫生干预措施的效果评价
总结词
通过观察法、随机对照实验等方法，评 估某公共卫生干预措施对目标人群的健 康改善效果。
VS
详细描述
首先确定研究目的和研究问题，选择适当 的观察法或实验设计。然后，选取目标人 群，随机分组，对实验组实施公共卫生干 预措施，对照组不进行干预或实施安慰剂 。在干预期间，观察各组人群的健康改善 情况，并进行统计分析，得出结论。
03 实证医学的实践 应用
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学生为主角
自我学习 终身学习
2015-5-15
小组讨论为教学模式
温医大附一院风湿免疫科
3
小组学习: Small Group Tutorial
2015-5-15
温医大附一院风湿免疫科
4
课程安排
第一幕 第一次课程
第二幕
第二次课程
EBM
第三幕
2015-5-15 温医大附一院风湿免疫科
第三次课程
5
PBL：基礎 or 導向？
TAC
Meta 分析齐性检验
heterogeneity
齐性检验: • Fixed effect model=固定效应模型 分析结果P0.05，为各研究同质性较好，用固定效应模型进 行分析 • Random effect model=随机效应模型 分析结果P0.05，为各研究同质性差，用随机效应模型进行 分析。随机效应模型得出的结论置信区间较大=结果差异大
6
演讲目的
被动学习 一次学术会议/一次上课你能学到多少知识？
问题例题
• lupus nephritis • Tacrolimus vs Cyclophosphamide • 对降低蛋白尿，哪种药物疗效更好?
• 打电话咨询其他医师？ • 上网？ • 看教科书或参考书？Lupus nephritis
Evidence-based Medicine 授之于鱼，不如授之于渔
实证医学
温州医科大学附属第一医院 风湿免疫科 朱小春
2015年温州医科大学PBL 教师研修团
台湾 中山醫學大学
2015-5-15
温医大附一院风湿免疫科
2
PBL=Problem-based learning（问题导向学习） 群体合作 问题为教材
• 基礎：將問題作為一個「底基」 的“教學” →問題由「教學者」設定 →小組討論、小班教學… • 導向：以發現問題、形成問題、建立問題、解決問題之 「引導式」的“學習” →問題由「學習者」自行發覺， 教師成為一「導引者」 →以生/師為核心之自主學習（終身學習）
2015-5-15
温医大附一院风湿免疫科
4 free full-text articles
Meta-Analysis
Results: 12
Free full text
Results: 8
Lupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide
42 Results
Case Control Study
描述型研究
观察型研究
Case Series Report Case Report
如肺癌与吸烟关系： 吸烟组—肺癌发病率 对照组—肺癌发病率 两组百分比相对比值OR?
如流行病学调查 某疾病的患病率
回顾性研究
病例对照研究
Case Control Study
（回顾性研究）
小结： • 提供三个免费网站 • 如何找到最好的文章 • 结果如何判读
2015-5-15 57
温医大一院——风湿免疫科
3746
Lupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide
31
Clinical Study Categories
不同类型文章
Clinical Study Categories
不同类型文章
大鱼？
小鱼？
前瞻性临床研究 随机、双肓、对照研究 分析型研究
Systematic Reviews Meta-Analysis Randomized Controlled Trial Cohort Study
-0.52（-0.83,-0.22）
CYC Std. Mean Difference Random 95%CI
TAC
P<0.0001 Heterogeneity P<0.0001
Anti-dsDNA 1.11（0.17,2.06） TAC Risk Ratio Fixed 95%CI
1.34（1.01,1.78）
康健外文医学期刊
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Lupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide
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Review Customize
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阶列研究结构模式 将来现在（回顾性）
肺癌
无肺癌
疾病
有吸烟
无吸烟
有吸烟
无吸烟
a
暴露组发病率
b
c
d
非暴露组发病率
病因
OR=3
队列研究
Cohort study
（前瞻性研究）
阶列研究结构模式 现在将来（前瞻性）
入选人群随机分组 未暴露/无抽烟组
暴露/抽烟组
病因
病人/肺癌
非病人/无肺癌
a
暴露组发病率
b
c
CYC RR<1
CNI RR>1
TAC vs CsA RR=1.23 （1.07, 1.42） TAC vs CYC RR=1.22 （1.05, 1.41） CsA vs CYC RR=1.31 （0.87, 1.96）
RR Fixed 95%CI Complete remission rate
Pharmacotherapy for Lupus Nephritis Based on Stage
Classes ⅠandⅡ
Classes Ⅲ and Ⅳ
Lupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide
3
Complete remission
Partial remission
OR
(A/B)/(C/D)
1
meta分析 荟萃分析
是对诸多（RCT） 研究结果进行综 合的一类统计方 法 用统计学方法对 收集的多个研究 资料进行分析和 概括
1.23 (1.06, 1.41) 1.56 (1.14, 2.15)
CYC
CNI
例题：临床问题
• lupus nephritis • Tacrolimus vs Cyclophosphamide • 对降低蛋白尿，哪种药物更有效? PICO： • P：Patient/problem: lupus nephritis patient • I：Intervention: Tacrolimus • C：Comparator: Cyclophosphamide • O：Outcome: 降低蛋白尿/总疗效，哪个获益多？
Transient increase in SCr
0.42（0.14, 1.21） Glucose disorder 0.75（0.37, 1.51）
Gastrointestinal symptoms
2.52（1.09, 5.82）
Irregular menstruation 4.33（1.52, 12.3） Leucopenia 2.89（1.20, 6.95） Overall 1.41（1.09, 1.80）
完全缓解率： TAC CTX 部份缓解率： TAC = CTX 总的缓解率： TAC CTX 降低蛋白尿： TAC CTX CyA = CTX 增高血清白蛋白： TAC CTX SLE-DAI： TAC CTX 抗ds-DNA： TAC CTX 补体C3： TAC = CTX sCr、FBG： TAC = CTX
Serum C3
CYC 1.15（0.75,1.75）
TAC
SLE-DAI
TAC -0.69（-1.00,-0.19）
CYC
本问题文献检索结论
lupus nephritis (LN Ⅴ, Ⅲ+Ⅴ,Ⅳ+Ⅴ)
Tacrolimus • • • • • • • • • vs Cyclophosphamide
5 Results Systematic Reviews 5
PICO search Lupus nephritis Tacrolimus
Cyclophosphamide
5 Results
Lupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide
273
Lupus nephritis
1.61（1.17,2.23） Partial remission rate
0.96（0.68,1.33） Response rate
1.26（1.09,1.44） CYC TAC
Urine protein
Std. Mean Difference Fixed 95%CI
Heterogeneity P=0.75 Serum albumin
1.56（1.14, 2.15）
Total remission
0.97（0.70, 1.33）
1.23（1.08, 1.42）
1.23（1.08, 1.41）
CYC RR<er function disorder 1.53（0.66, 3.56） infection 1.15（0.79, 1.68）
病人/肺癌
d
非病人无肺癌 非暴露组发病率
疾病
RR>1 RR=1 RR<1
RR=Ie/Io=1? RD=Ie-Io=0?
meta分析计数资料 四种模式: 1. OR=Odds ratio 2. RR=Relative risk 3. RD=Risk difference 4. HR=hazard ratio