基层法律服务工作者执业注销登记表
基层法律服务工作者执业登记表A3
基层法律服务工作者执业登记表
编号：
申请人
登记机关
山东省司法厅制
申请人姓名
性别
出生日期
民族
照
片
拟执业机构
申
请
人情Biblioteka 况身份证号政治面貌
文化程度
专业
档案存放处
居所地址
邮编
原工作单位
职务
户籍所在地
联系电话
县级司法局审查意见
（盖章）年月日
市级司法局核准意见
（盖章）年月日
《法律服务工作者执业证》证号
经办人
备
注
说
明
1.此表由申请人按表列项目如实填写（一式二份），照片为近期一寸正面免冠照片。
2.基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。
3.审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的，应不准予其执业登记。
《执业资格证书》证号
颁证日期
何时何种方式取得资格
审批机关
有无其他法律服务执业资格
资格证号
申请人简历
起止时间
在何地何部门工作/学习
职务
证明人
何时受过何种奖励
何时受过何种处分
申请人无右列情形
1．曾受过何种刑事处罚
2．被开除公职
3．曾被基层法律服务所给予开除处分
4．被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
5．正在律师事务所或公证机构执业
6．患有精神病或其他严重疾病
7．其他需说明的情况
基层法律服务工作者执业申请
河南省司法厅关于进一步规范基层法律服务监管工作的通知
河南省司法厅关于进一步规范基层法律服务监管工作的通知【大中小】作者：基层处来源：河南省司法厅时间：2012-08-13 17:37:02各省辖市、省直管试点县（市）司法局：为进一步加强和规范基层法律服务管理,根据省政府下放基层法律服务工作者执业核准权限的决定,我省基层法律服务行政许可和行政管理工作需要做新的调整,现将有关事宜通知如下:一、下放行政许可权限根据省政府《关于取消下放调整和保留行政审批项目的决定》（豫政〔2012〕35号）,基层法律服务工作者执业核准权下放给各省辖市和省直管县（市）司法行政机关实施。
行政许可和行政管理不得收费。
二、执业核准程序基层法律服务工作者执业核准申请人提交执业核准材料，由拟聘用申请人的基层法律服务所签署意见后，提交基层法律服务所所在地的县级司法行政机关审查，出具审查意见，上报省辖市司法行政机关核准。
省直管县（市）司法行政机关直接办理执业核准。
县级司法行政机关审查时间不超过7个工作日。
省辖市(直管县、市)司法行政机关自收到申请材料之日起20个工作日内完成审核，依法做出准予行政许可或不予行政许可的决定。
三、执业核准条件（一）拥护宪法，遵守法律，有选举权和被选举权。
（二）品行良好；身体健康。
（三）在基层法律服务所实习满六个月，被该所鉴定合格。
申请执业核准前从事过律师、公证和企业法律顾问工作，审判、检察业务工作，司法行政业务工作和其他法律业务工作二年以上的，可以不经实习，直接申请执业核准。
（四）基层法律服务所决定聘用。
（五）身份条件：1、具备律师资格、公证员资格、国家司法考试资格、企业法律顾问资格、基层法律服务工作者执业资格之一者。
2、能够专职从事基层法律服务工作的下列人员：（1）具有高等院校法学本科以上学历的；（2）具有大专以上学历，从事审判业务工作、检察业务工作、司法行政业务工作、人大法制工作、政府法制工作已满五年的。
具有下列情形之一的人员，不得申请执业核准：1、无民事行为能力或者限制民事行为能力的；2、受过刑事处罚的，但过失犯罪的除外；3、被开除公职的；4、曾被基层法律服务所给予开除处分的；5、曾被吊销律师执业证书或者受到停止执业处罚期限未满的；6、已在律师事务所或者公证机构执业的。
基层法律服务工作者执业变更注销许可办事指南完整版
基层法律服务工作者执业、变更、注销许可办事指南（完整版）玉溪市司法局2018年8月31日发布基层法律服务工作者执业、变更、注销核准办事指南一、受理范围本服务事项适用于玉溪市行政区域内基层法律服务工作者执业、变更、注销核准办理。
二、办理依据:1.《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》（2004年6月29日国务院令第412号，2009年1月29日予以修改）第75项省级或其授权的下一级人民政府司法行政主管部门。
2.《国务院关于第六批取消和调整行政审批项目的决定》（国发〔2012〕52号）（一）下放管理层级的行政审批项目第10项下放后实施机关设区的市级人民政府司法行政部门。
3.《基层法律服务工作者管理办法》第六条申请基层法律服务工作者执业，应当具备下列条件：（一）拥护中华人民共和国宪法；（二)高等学校法律专业本科毕业，参加省、自治区、直辖市司法行政机关组织的考试合格；（三）品行良好；（四）身体健康；（五) 在基层法律服务所实习满一年，但具有二年以上其他法律职业经历的除外。
各省、自治区、直辖市的自治县（旗），国务院审批确定的国家扶贫开发工作重点县，西部地区省、自治区、直辖市所辖县，可以将前款第二项规定的学历专业条件放宽为高等学校法律专业专科毕业，或者非法律专业本科毕业并具有法律专业知识。
第七条具有法律职业资格或者曾经取得基层法律服务工作者执业资格的人员，符合本办法第六条第一款第一、三、四、五项规定的，也可以申请基层法律服务工作者执业核准。
第八条有下列情形之一的人员，不得参加本办法第六条第一款第二项规定的考试或者申请执业核准：（一）因故意犯罪受到刑事处罚的；（二）被开除公职的；（三）无民事行为能力或者限制民事行为能力的。
第九条设区的市级或者直辖市的区（县）司法行政机关负责基层法律服务工作者执业核准，颁发《基层法律服务工作者执业证》。
第十三条对有下列情形之一的申请执业核准的人员，司法行政机关应当作出不准予执业核准的决定：（一）具有本办法第八条规定情形之一的；（二）曾因严重违法违纪违规行为被基层法律服务所解除聘用合同或者劳动合同的；（三）曾被吊销律师执业证书或者受到停止执业处罚期限未满的；（四）具有法律职业资格或者律师资格、公证员资格并已在律师事务所或者公证机构执业的。
基层法律服务工作者执业证注销登记表
主任（签名）：（所章）年月日
是否收缴执业证
收缴单位
中华人民共和国司法部制
县级司法局审查意见负责源自：审查机关（章）年月日地级司法局审查意见
负责人：审查机关（章）年月日
登
记
机
关
核
准
意
见
负责人：登记机关（章）年月日
登记机关核准执业注销批件文号
签发日期
备
注
说
明
此表填报一式三份。经登记机关核准注销的，此表作为执业注销人原执业登记档案附件，分别存登记机关，地级司法局和执业注销人所在县级司法局。
基层法律服务工作者执业证注销登记表
登记机关：登记年度：
执业注销人情况
姓名
执业证号
性别
出生日期
民族
政治
面貌
文化
程度
资格证号
身份证号
户籍所在地
居所地址
原执业情况
执业机构
执业人数
主任
地址
电话
邮编
何时执业
执业方式
专职/兼职
执业期间何时受过何种奖励处罚或所内处分
执业
注
销
登
记
事
项
执业注销原因
本人意见
执业注销人（签名）：年月日
基层法律服务工作者执业登记表
何时受过何种处分
无
申请人有无右列情形
1．曾受过何种刑事处罚
无
2．被开除公职
无
3．曾被基层法律服务所给予开除处分
无
4．被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
无
5．正在律师事务所或公证机构执业
无
6．患有精神病或其他严重疾病
无
7．其他需说明的情况
无
基层法律服务工作者执业申请
资格证号
申
请人
简
历
起止时间
在何地何部门工作／学习
职务
证明人
何时受过何种奖励
何时受过何种处分
申
请
人
有
无
右
列
情
行
1、曾受过何种刑事处罚
2、被开除公职
3、曾被基层法律服务所给予开除处分
4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
5、正在律师事务所或公证机构执业
6、患有精神病或其他严重疾病
7、其他需说明的情况
基 层 法 律 服 务 工 作 者 执 业 申 请
登记机关核准意见
负责人： 审查机关（章） 年 月 日
登记机关核准执业批件文号
签发日期
《法律服务工作者执业证》证号
经 办 人
备注
说明
1、此表由申请人按表列项目如实填写（一式三份），照片为近期一寸正面免冠照片。
2、基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。
3、审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的，应不准予其执业登记
申请人（签名）： 申请日期： 年 月 日
拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见
基层法律服务工作者执业证注销登记表-示例表格
县级司法局审查意见
同意。
负责人：审查机关（章）年月日
地级司法局审查意见
同意。
负责人：审查机关（章）年月日
登
记
机
关
核
准
意
见
同意。
负责人：登记机关（章）年月日
登记机关核准执业注销批件文号
xxxxxx
签发日期
xxxx.xx.xx
备
注
说
明
此表填报一式三份。经登记机关核准注销的，此表作为执业注销人原执业登记档案附件，分别存登记机关，地级司法局和执业注销人所在县级司法局。
执业人数
xx
主任
xx
地址
xxxxx
电话
xxx
邮编
xxx
何时执业
xxxx.xx
执业方式
专职
执业期间何时受过何种奖励处罚或所内处分
无
执业
注
销
登
记
事
项
执业注销原因
xxx
本人意见
本人申请注销执业证。
执业注销人（签名）：年月日
原执业机构意见
同意。
主任（签名）：（所பைடு நூலகம்）年月日
是否收缴执业证
是
收缴单位
湖州市司法局
基层法律服务工作者执业注销登记表
登记机关：杭州市司法局登记年度：xxxx
执业注销人情况
姓名
xxx
执业证号
xxxxxxx
性别
男
出生日期
xxxx.xx.xx
民族
汉
政治
面貌
群众
文化
程度
大学
资格证号
无
身份证号
基层法律服务工作者执业证年度注册登记表
基层法律服务所年度检查登记表
注册机关： 注册机关：
申请年检机构名称 执业证号
受理业务项目 担任常年法律顾问 诉 讼 民事诉讼代理 经济诉讼代理 行政诉讼代理 非诉讼法律事务代理 业 务 情 况 见证 主持调解纠纷 协助办理公证
承办数量 家 件（未结 件（未结 件（未结 件（未结 件（未结 件 件 人次 份 件 件 工作日 元 比上年度增减 比上年度增减 设备 元 件） 件） 件） 件） 件）
是否办理变更登记 本所受过何种奖励 奖惩情况 本所受过何种处罚 本所是否正被查处 本所上年度年检结果 执业人数 专职 人/兼职 兼职 学历
解答法律咨询 代写法律事务文书 提供法律援助 其他业务
人
比上年度增减
人
协助开展基层司法行政工作
姓名 人 员 资 料 执 业 人 员 情 况 奖 惩 情 况 正被查处 所内处分 所内处分 行政处罚 奖励 参加培训情况 参加培训情况
性别
年龄
执业证号
专职/兼职 专职 兼职
年度考核 财 务 情 况 年 检
业务收入总额 支出 工资 年末净资产 办公用房 通迅工具 元 业务
元 元 ㎡
比上年度增减 交通工具 微机等设施
装提 交 材 料 目
财务管理形式 序号 材料名称
自收自支/全额管理 定额项补助 自收自支 全额管理/定额项补助 全额管理 份数
文化 资格证号 执 程度 业 注 户籍所在地 销 人 执业机构 情 原 况 执 地 址 业 情 何时执业 况 执业期间何时受过何种 奖励处罚或所内处分 执 业 注 销 原 因 执 业 注 销 登 记 事 项 本 人 意 见 执业注销人（签名） ： 执业注销人（签名） 原 执 业 机 构 意 见
负责人： 负责人：
山东省注销基层法律服务工作者证的流程
山东省注销基层法律服务工作者证的流程The process of canceling the grassroots legal service worker certificate in Shandong Province is a complex and challenging onefor those involved. 山东省注销基层法律服务工作者证的流程对于涉及者来说是一个复杂而具有挑战性的过程。
It requires careful attention to detail, adherence to specific procedures, and a thorough understanding of the legal framework governing this area. 这需要细心的注意细节，遵守具体的程序，以及对管理该领域的法律框架有透彻的理解。
First and foremost, individuals seeking to cancel their grassroots legal service worker certificate in Shandong Province must be awareof the reasons for doing so. 首先，希望在山东省注销基层法律服务工作者证的个人必须了解取消的原因。
This could be due to a change in career path, relocation to a different city or province, or simply a desire to pursue other opportunities outside of the legal field. 这可能是由于职业道路的变化，搬迁到不同的城市或省份，或者只是希望在法律领域之外追求其他机会的愿望。
Once the decision to cancel the certificate has been made, individuals must gather all necessary documentation to support theirrequest. 一旦决定取消证书，个人必须收集所有必要的文件来支持他们的申请。
基层法律服务工作者执业证年度注册登记表
人 有
2.有犯罪嫌疑正被公安机关或司法机关立案查处（事由）
无
右
3.采用弄虚作假手段企图骗取通过年度注册
列
情
形
4.因患病或其他原因已连续停止执业 6 个月（事由）
5.其他需说明的情况
件 人次
份 件 件 工作日
元
注册申请人个人年度工作总结
注册申请人（签名）：
年月日
基层法律服押所对申请人年度鉴定意见
主任(签名)：
基层法律服务工作者执业注销登记表
登记机关：
登记年度：
姓名
执业证号
性别
出生日期
民族
执 业
文化 程度
资格证号
注 户籍所在地
销
人 执业机构
情原
况执 地 址
业
情 何时执业
况 执业期间何时受过何种
奖励处罚或所内处分
执 业 注 销 原 因
身份证号 居所地址 执业人数
电话 执业方式
执 业本 注人 销意 登见
记 事原 项执
基层法律服务工作者执业证年度注册登记表
注册机关：
注册年度：
注册申请人姓名
执业证号
性别
年龄
民族
政治面貌
申
文化程度
专业
健康状况
请
身份证号
居所地址
人
执业机构
电话
邮编
情
何时执业
执业方式
专职/兼职
况
参加培训情况
在本所年度考核结果
家 上年度注册结果
担任常年法律顾问
件
见证
申请 人年 度执 业情
况
诉讼 代理
民事诉讼代理 经济诉讼代理 行政诉讼代理
律师执业证注销申请表
律师执业证注销申请表申请人信息
- 姓名：
- 律师执业证书编号：
- 执业地点：
- 联系
- 电子邮箱：
- 注销原因：
- 注销日期：
提交材料
1. 律师执业证书正本及复印件；
2. 身份证正本及复印件；
3. 变更律师事务所或单位的证明文件（如适用）；
4. 注销申请书；
5. 其他相关证明材料。
申请表格填写说明
1. 填写此申请表格时，请务必如实提供准确信息；
2. 所有申请材料必须按要求提供；
3. 申请表格中的空白栏目必须填写完整，不得有遗漏。
申请流程
1. 准备申请所需材料；
2. 填写申请表格并签名确认；
3. 将申请材料一并递交至相关部门；
4. 相关部门将审核申请材料；
5. 审核通过后，相关部门将办理注销手续；
6. 申请人将收到注销通知。
注销说明
- 注销成功后，律师执业证将无效；
- 注销前需结清相关律师事务所或单位的债务或事务；- 注销后，申请人需重新申请执业证才能恢复执业。
注：此申请表仅供参考，请根据实际情况进行填写，并提供相关证明材料。
黔西南州基层法律服务工作者执业证注销办理手续
黔西南州基层法律服务⼯作者执业证注销办理⼿续对于黔西南州基层法律服务⼯作者执业证注销办理⼿续的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。
办理流程收件受理审查决定制证发证本事项为原件预审事项，若您通过⽹上申请，最多到现场2次即可办结,承诺时限1个⼯作⽇提供的申请资料符合《基层法律服务⼯作者管理办法》的规定。
审查要点：1.申请书：①个⼈基本信息；②所聘⽤法律服务所的名称；③所取得《基层法律服务⼯作者执业证》证号；④是否承诺遵守法律服务⼯作者执业道德、履⾏法律服务义务，本⼈所填表的内容属实，所提供的资料真实，对以上内容本⼈愿意承担相应的法律后果；⑤本⼈签名。
2.《基层法律服务⼯作者执业证注销登记表》：基层法律服务⼯作者执业证注销登记表格式符合规范，填写内容完整。
①个⼈基本信息；②原执业的情况；③执业注销的原因；④本⼈意见是否填写并签名；⑤原执业机构是否签署了意见并盖章。
⑥县级司法局是否签署了意见并盖章。
3.所在地的司法⾏政机关收回的《法律服务⼯作者执业证》原件，及未收回的说明材料原件。
4.法律服务⼯作者执业证注销⼈员调离、辞职⽽停⽌执业的相关印证材料或者被辞退、开除⽽停⽌执业的印证材料，提交原件和复印件（核对复印件与原件相符）。
5.或所在的基层法律服务所停办⽽停⽌执业的材料，提交原件和复印件（核对原件与复印件相符）。
6.因其他原因停⽌执业的相关印证材料：①该公民死亡或者丧失⾏为能⼒；②⾏政许可依法被撤销、撤回，或者⾏政许可证件依法被吊销的以及主动申请注销的；③提交原件和复印件，核对原件与复印件是否相符。
1.申请事项依法不需要取得⾏政许可的，应当场告知申请⼈不予受理并出具不予受理通知书；2.申请事项依法不属于本⾏政机关职权范围的应当场出具不予受理通知书，并在受理通知书上告知申请⼈向相关⾏政机关提出申请；3.申请⼈隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请的，出具不予受理通知书。
贵州省基层法律服务工作者执业证申领变更注销工作指南
贵州省基层法律服务工作者执业证申领变更注销工作指南贵州省基层法律服务工作者执业证申领变更注销工作指南（征求意见稿）为规范全省《基层法律服务工作者执业证》的申领、变更、注销工作，根据《中华人民共和国行政许可法》《基层法律服务工作者管理办法》《司法部关于学习贯彻修订后的﹤基层法律服务所管理办法﹥和﹤基层法律服务工作者管理办法﹥工作的通知》（司发通〔2017〕138号）的有关规定，结合本省实际，制定本指南。
一、申请专职基层法律服务工作者执业（一）申请基层法律服务工作者执业，申请人应当提供下列材料：1.《基层法律服务工作者执业申请表》（附件1）；2.高等学校法律专业本科学历证书和省司法厅组织的我省基层法律服务工作者执业核准考试合格证书，或法律职业资格证、基层法律服务工作者执业资格证；3.申请人身份证原件及复印件；4.基层法律服务所出具对申请人实习表现的鉴定意见，或者申请人具有二年以上其他法律职业经历的证明；5.基层法律服务所与申请人签订的聘用合同；6.申请人无职业的书面承诺（格式见附件2）；7.申请人近期小2寸正装免冠彩色蓝底照片一张。
申请人在申请执业前，有工作单位的需提供原单位批准辞职、退休、或解除聘用合同的文件原件及复印件。
（二）有下列情形之一的，不得申请执业核准：1.因故意犯罪受刑事处罚的；2.被开除公职的；3.无民事行为能力或限制民事行为能力的。
二、申请兼职基层法律服务工作者执业符合基层法律服务从业条件，在教育科研部门工作、民营企业工作或者务农的人员，经基层法律服务所聘用，可以兼职从事基层法律服务工作，但教育科研部门工作的人员按照有关规定不得兼职的除外。
申请兼职从事基层法律服务工作者执业，应当提供下列材料：（一）本指南第一条所列的所有材料；（二）申请人在教育科研部门工作的，提供所在单位出具的申请人是本单位正式在编人员、同意其兼职从事基层法律服务工作者工作内容的证明；（三）申请人在民营企业工作的，提供所在企业出具的申请人是本企业的员工，同意其兼职从事基层法律服务工作者工作内容的证明；申请人为务农人员的，按照本指南的第一条所需材料提供。
专职律师执业注销登记表
审核人： （单位印章）
年 月 日
注销申请
本人申请注销专职律师执业。
申请人：
（手签并按手印） 年 月 日
说 明
1、本表除“手签姓名”、“盖章日期”外，均应电脑填写，双面打印。
2、“政治面貌”选填：中共党员；民主党派（详细）；群众。
3、“执业机构主管机关”填写：市直属律所填写市司法局名称；县（区）直属律所填写县（区）司法局名称。
专职律师执业注销登记表
姓名
出生日期
民族
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性别
政治面貌
籍贯
XX省XX市XX县
国籍
联系手机
身份证号
执业机构
执业证号
机构社会信用代码
执业机构主管机关
注销
原因
1、受到吊销律师执业证书处罚;（ ）
2、原准予执业的决定被依法撤销;（ ）
3、因本人不再从事律师职业申请注销;（ ）
4、因与所在律师事务所解除聘用合同或者所在的律师事务所被注销，在六个月内未被其他律师事务所聘用;（ ）
4、“注销原因”第5项的其他原因涵盖：转公职律师、公司律师、法援律师；病退；去世；等等。考取行政、事业单位公职属于第3项不再从事律师职业。
5、按照法律、法规、规章、纪律的规定，应当办理执业注销手续，但律师拒绝填写此表或无人填写此表的，由律师事务所负责填写此表，必要时由该所主管司法行政机关负责填写，并在“注销申请”栏注明情况。
6、办理执业注销应上交《律师执业证》。执业证遗失应在省级以上报纸发表遗失声明。注销律师不愿或不能发表遗失声明的，由其所在律师事务所负责发表。
7、此表一式两份。
5、因其他原因终止律师执业。（ ）
执业
机构
意见
河北省律师执业证书注销登记表
河北省律师执业证书注销登记表
申请人
性别
年龄
政治面貌
执业类别
身份证号
首次执业时间
执业年限
执业证号
执业证书流水号
注销原因
解除聘用合同时间
律师事务所（工作单位）意见
1、各类业务、档案、财务等事项均已交接完毕；
2、涉及债权债务以及可能引起的执业风险双方已达成协议；
3、双方已解除聘用合同并经市司法局办理了退伙、撤回派驻等手续；
4、没有未办结的投诉案件；
5、已收回律师执业（工作）证，并上交主管司法局；
6、同意办理注销手续。
（注销公职、公司、法律援助律师工作证书的，符合以上第4-6项条件即可办理注销手续）
负责人签字：
（律师事务所或单位公章）
年月日
市级司法行政机关意见
（盖章）
பைடு நூலகம்年月日
注：“律师类别”填写：1、专职律师；2、兼职律师；3、公职律师；4、公司律师；5、法律援助律师。
律师执业证(工作证)注销申请表【模板】
申请人
姓 名
性 别
联系电话
身份证号
所在律师
事 务 所
律师资格
证 号 码
律师执业
证 号 码
基本情况
执业证是否上缴 （是）（否）
财务案源是否结清 （是）（否）
执业档案是否交接 （是）（否）是否律师所合伙人 （是）（否）
是否有未办结的投诉 （是）（否）
是否正在处罚、处分期内（是）（否）
是否有受处罚、处分经历（是）（否）
是否律师所派驻律师 （是）（否）
注销理由
申请人签名：
年 月 日
意 见
律师事务所
年 月 日
法局意见
县（区）司
年 月 日
律师管理处意见
市司法局
年 月 日
律师管理处意见
省司法厅
年 月 日
说明：此表填写一式四份，报省厅律管处一份，市局律管处、区县司法局律师科、律师所各存一份。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
登记机关：登记年度：
执
业
注
销
人
情
况
姓名
执业证号
性别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出生
日期
民族
政治
面貌
文化
程度
资格
证号
身份证号
户籍所在地
居所地址
原执业情况
执业机构
执业人数
主任
地址
电话
邮编
何时执业
执业方式
专职/兼职
执业期间何时受过何种
奖励处罚或所内处分
执
业
注
销
登
记
事
项
执
业
注
销
原
因
本
人
意
见
执业注销人（签名）：年月日
原
执
业
机
构
意
见
主任（签名）：（所章）年月日
是否收缴执业证
收缴单位
县级司法局审查意见
负责人：审查机关（章）年月日
地级司法局审查意见
负责人：审查机关（章）年月日
登记机关核准意见
负责人：登记机关（章）年月日
登记机关核准执业注销批件文号
签发日期
备注
说明
此表填报一式三份。经登记机关核准执业注销的，此表作为执业注销人原执业登记档案附件，分别存登记机关，地级司法局和执业注销人所在地县级司法局。