ICU病房肺炎流行病学与危险因素分析
ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素与对策
２５１ 创造宽严 结合 的工作环境 ， 高护士满意度 ．． 提
节 奏 的加快 ， 种法 律法 规 的 日益 完善 ， 者 的 自我保 护 意识 各 患 越来 越强 ， 医疗 护理服 务 质量 的要求 越来 越高 ， 对 护士面 临 的
机械 通气 患者 的 口腔细菌 随吸痰 、 管切开 等侵人性 操作 气
进 入呼吸 道是造 成肺 部感染 的原 因之一 。为 保 证患 者 口腔清 （ 下转第 １６页 ） ７
其 中高 龄 、 克 与慢性 肺 部疾 病患 者 的 Ｖ 休 ＡＰ发 生率 分别
Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 正 舛 １７ ＨＮ Ｍ Ｄ Ｎ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 一 焉 詈 Ａ Ｃ Ａ ５
素和 留置 胃管是 Ｖ Ｐ发 生的危险 因素 。 Ａ
在 医 院收治 的机 械通 气重症 监 护病房 （ Ｃ 住 院患者 临床 资 Ｉ Ｕ）
料 的综 合 分析 ， 探讨 了发 生 ＶＡ Ｐ的相关 危 险 因素 以及相 关对 策， 为有 效 地 防治 Ｖ Ｐ、 高 医疗质 量安 全 提供 依 据 ， 报道 Ａ 提 现
范意识 ， 降低 Ｖ Ｐ的发生率 。 Ａ
３ ． 环 境 规 范 ２
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
笔 者所 在 医 院 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月 ～２ １ 年 ｌ ０１ ２月期 间收 治机
械 通气的 Ｉ Ｕ住 院患者 ７ 。 Ｃ ６例 主要原 发疾病 ： 颅脑 损伤 ２ 例 、 １ 慢 性阻 塞性 肺疾病 （ Ｏ Ｄ） ４例 、 出血 １ 、 ＣＰ １ 脑 ０例 支气 管哮 喘 ８
大量应用 虽可 以杀灭 敏感菌 ， 但也 易导致 二重感 染或产 生 多种
危险因素分析
“危险因素分析”资料合集目录一、重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理策略二、老年高血压患者衰弱患病情况及危险因素分析三、一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析四、儿童哮喘的相关危险因素分析五、儿童难治性支原体肺炎临床危险因素分析六、消化道出血的病因及危险因素分析重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理策略呼吸机相关肺炎（VAP）是一种在重症监护室（ICU）中常见的医院感染，特别是在使用机械通气的患者中。
本文旨在探讨重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素，并提出相应的护理策略。
患者自身因素：老年患者、身体虚弱、免疫系统受损以及慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，均增加发生VAP的风险。
机械通气因素：机械通气改变了患者的正常呼吸生理，使呼吸道防御机制受损，细菌易于进入下呼吸道。
气管插管和吸痰等操作可能直接将细菌带入呼吸道，引发感染。
护理因素：不规范的护理操作，如手卫生不严、无菌操作不规范等，均可增加交叉感染的风险。
环境因素：ICU内的环境可能存在较多的细菌，加上患者之间存在交叉感染的风险，也是导致VAP发生的原因之一。
严格执行手卫生：规范并强化医护人员的手卫生习惯，防止交叉感染。
呼吸道护理：定期为患者进行吸痰操作，保持呼吸道通畅。
同时，定期更换呼吸机管道和鼻胃管，减少细菌滋生的机会。
预防误吸：抬高床头30-45度，有助于减少胃内容物反流和误吸。
适当控制进食速度和量，避免过饱，有助于减少误吸的风险。
口腔护理：每日为患者进行口腔护理，清除口腔内的细菌，减少细菌向下呼吸道转移的风险。
环境消毒：定期对ICU环境进行消毒，包括空气、物体表面、地面等，减少环境中的细菌数量。
营养支持：为患者提供充足的营养支持，提高免疫力，降低感染风险。
早期拔管：在患者病情允许的情况下，尽早拔除气管插管，减少VAP 的发生风险。
通过以上护理策略的实施，可以有效降低重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的风险。
重症社区获得性肺炎(SCAP)
• 感染引起SIRS=Sepsis • Severe Sepsis=Sepsis+器官功能障碍 • Sepsis Shock=Severe Sepsis+低血压和组 织灌注降低 • MODS=Sepsis Shock+2个或以上器官功能障 碍
五、临床表现
（一）全身表现 突起畏寒、寒战、高热、头痛无力等；老年肺炎 及支原体，衣原体肺炎起病缓慢或隐匿 （二）呼吸系统表现 典型肺炎的五大病症：咳嗽 咳痰 咯血 胸痛及呼吸困难
2、针对性治疗—降阶梯（依据可靠 病原学结果）
• 高效、窄谱、低毒、价廉 • 转换时机 病原学依据 临床治疗反应
肺部炎症
内源性抗炎介质释放（PGE2、IL-4、 IL-10） → CARS
• SIRS／CARS失衡导致sepsis，sepsis shock、MODF 概念解释： • SIRS是指机体对各种损害因素，包括感染性或非感 染性病因所产生的全身炎症反应，而因感染所致的 SIRS又称为脓毒血症(sepsis） • 1991年ACCP和SCCM提出了SIRS的诊断标准： 1、T>38℃或<36°c 2、CR>90次/分，或低血压症（SBP<90mmHg或较基 线降低>40mmHg） 3、RR>20次/分或Paco2<32mmHg 4、WBC计数>12×109或<4×109、或幼稚粒细胞>10%
重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗
３ ． ５患者吸烟与肺部医院感染的关系： 本组资料显示， 吸烟者院内
内蒙古中医药
肺 部感 染 的发生 率为 ３． ％ ， 高于 非 吸烟 者 （＜ －１。这是 ２ ６ 明显 ２ ＰＯ ） ｏ 由于 吸烟 的患者 下呼 吸道 常有 条 件致病 菌 定植 ， 患者 机体 免疫 当 防御 功能下 降 时即可 引起 肺部 感 染 。 ３ ． ６医学病 原学 检查 ： 组资 料 显示 ， 院 ＩＵ重症 脑 出血 患者 院 本 我 Ｃ 内肺 部感 染致 病菌群 中真菌 感染 率较 高 （７ ％）追究 其 原 因 ， １． 。 ６ 与 激 素 、 疫抑 制 剂及 抗 菌 药物 使 用 不 当有 关 ； 患者 免 疫力 低 下 免 与 及各种侵入性操作有关。铜绿假单胞菌、 大肠埃希菌是条件致病 菌 ， 脑 出 血患 者病 情 严重 、 重症 并发 症 多 ， 合并 应 激性 溃 疡 等 ， 常 机 体 抵抗 力低 ， 数 患者 应 用 呼吸 机 及气 管 切 开 ， 坏 了正 常呼 多 破 吸道 的 免疫 防御 功 能 ， 损伤 了呼 吸道 黏 膜 上皮 ， 分泌 型 Ｉ 使 ｇ Ａ浓 度下降 ， 削弱了气道纤毛的清除能力 ， 使细菌易于通过其 自身的 黏 附结构 吸附并 定植 于下 呼 吸道 。 识 障碍者 正 常 的吞 咽 功能及 意 咳嗽 反射 等呼 吸道清 除控 制不 全 ， 细菌 易 于进 入并 留存 于 下 均使 呼 吸道而 发生 感染 。 ３ 措施： ． ７ 在积 极治 疗 原发病 的 同时 ，要做 好 以下预 防 和控 制 工 作： ①加 强 医护人员 的培 训 。在 Ｉ Ｕ工 作 的医 护人员 一定 要有 娴 Ｃ 熟 的技 术 和快 速的 处理 能 力 ， 熟悉 ＩＵ病 房 的管 理 制度 ， 格 要 Ｃ 严 无菌观念和无菌操作， 防止交叉感染发生； ②加强病房管理 ： 保持 环 境 的整齐 和洁净 ， 限制人 员 出入 ， 绝 探视 ； 持 空气 畅通 和洁 谢 保 净 ， 用 空气 净化 器 持续 净 化 空气 ， 时做 好 室 内空气 、 面 、 采 同 地 物 品表 面及床 单位 终末 消毒 工作 ；③ 落实 消毒 隔 离措 施 加强 监测 。 医务 人员 均要严 格落 实无 菌制 度 ； 剂 、 消毒 物体 表面 、 医护人 员 的 手 以及有 关器 械要定 期监 测 ； 呼 吸道分 泌 物 、 患者 呼吸 机 、 凝 水 冷 等要定期做细菌培养 ，发现问题及时采取有效措施控制感染； ④ 早 期恢 复和增 强患 者 的免疫 功能 。由于重 症脑 出血 患者在 发 病 、
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munitｙ-acquired pneuｍonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(ｈospｉtａl acquｉred ｐneumｏnia, ＨAP)、在ＨAP中以重症监护病房(iｎｔeｎsｉve cａre unit ,I ＣU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(vｅntilator assｏciated pｎeumｏnia ,VA Ｐ)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(ｈｅａltｈｃａre–ａssociated pneｕmｏnia ,HCAＰ)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中、重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益、临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
ＣAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症、CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热、③肺实变体征与(或) 湿性啰音。
④WBＣ > 10 ×109 / L 或〈 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移、⑤胸部Ｘ线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第５项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
ICU院内感染的原因分析及控制措施
ICU院内感染的原因分析及控制措施院内感染是指患者发生在院内的感染。
引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。
重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。
文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。
2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。
临床资料ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。
疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。
发生院内感染210例，院内感染率30.88%。
其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。
病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。
ICU院内感染原因分析内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU 院内感染的几率增加。
②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。
外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。
不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。
②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。
关于ICU院内获得性重症肺炎的危险因素分析
症肺炎患者４ ５ 例 ，发生率９ １ ． ８ ％，其余５ ３ 例患者未进行制酸剂治疗，
发生重症肺炎患者２ ３ 例 ，患者发病率为４ ３ ． ４％；１ ０ ２ 例Ｉ Ｃ Ｕ 患者依赖机 械 进行通气患者 ５ ３ 例 ，出现重症肺炎患者４ ５ 例 ，发病 率为８ ４ ． ９％，未 依 赖机械进行 通气患者４ ９ 例 ，重症肺 炎患者２ ３ 例 ，发病率为４ ６ ． ９％； 本次研 究 中，有６ ８ 例患者 出现意识障碍 ，其中有５ ９ 例 患者 出现重症肺 炎，发生率为８ ６ ． ７ ％，３ ４ 例无意识 障碍 患者出现９ 例重症肺炎 ，患者 发
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ １ － ０ ０ ８ ６ － ０ １
Ｉ Ｃ Ｕ Ｎ Ｊ 重症 监护病 房 ，随着现代 医疗护理 技术 的发展 ，Ｉ Ｃ Ｕ 病房
为６ ６ ． ７％，经过 积极治疗 ，４ ０ 例患者病情 康复或者好转 ，２ ８ 例患者 治
疗无效 死亡 ，病 死率为４ １ ． ２％。本 次Ｉ ｃ Ｕ出现获 得性重症肺 炎的６ ８ 例
依据 ２ ０ ０ １ 年 美 国Ａ Ｔ Ｓ 指 南对 重症 肺 炎的判 断 标准 对患 者进 行诊 断 ，主要 诊断标准 ：①肺 部浸润在２ ｄ 内增 加超过 ５ ０％。 ②患者 出现 急性肾功能衰竭 （ ４ ｈ 内尿量 ＜８ ０ ｍ Ｌ ，或者无慢性 肾功能衰竭的情 况 下血肌酐 ＞２ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ）。 ③患者需依赖机械进行辅 助呼吸 。④需升压
例 ，中枢神经系统 感染２ 例 ，颅脑损伤６ 例 ，急性脑血管病１ ２ 例 ，慢性阻
塞性肺疾病６ ８ 例 ，其 中合并基 础疾 病超过２ 个患者７ ２ 例 （ ７ ０ ． ６％） ，其
ICU病房获得性肺炎的原因分析及对策
ICU病房获得性肺炎的原因分析及对策【摘要】目的分析icu病房发生获得性肺炎的原因并总结采取防范措施，降低获得性肺炎感染率。
方法对我科2010年1-12月发生获得性肺炎病例进行回顾性分析。
结果 icu病房获得性肺炎的发生与侵入性操作、呼吸道管理、环境因素、医务人员防范意识不足等有密切关系。
结论加强呼吸道管理、环境管理、提高医务人员防范意识及督促防范措施落实能有效降低icu病房获得性肺炎感染率。
【关键词】icu病房;获得性肺炎;原因;对策【中图分类号】r469 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0294-02icu是疑难危重病人进行病情监护和集中抢救治疗的科室,也是易感人群和多种感染因素集中的场所,所以icu患者院内感染发生率是普通病房的数倍，高达50%左右。
其中获得性肺炎感染发病率居首位。
既严重影响了预后，又增加病人的经济负担。
为了降低获得性肺炎感染率，我科积极分析原因并采取相应对策，效果显著，现报告如下：1 临床资料我科2010年1-6月362例危重患者中发生医院感染117例，发生率32.3%，其中获得性肺炎感染48例，占41%；7-12月收治危重病人487例，发生医院感染112例，发生率23.7%，其中获得性肺炎33例，占30%。
感染发生率下降了8.6%，获得性肺炎发生率下降了10.1%。
2 原因分析2.1 危重患者，自身防御系统破坏、免疫力低下。
老年患者，各种器官功能老化，机体免疫功能下降，抵抗力力下降。
2.2 基础疾病。
如：慢性肺部疾病使肺功能受损，气体交换障碍，大量肺泡炎性渗出致肺部感染。
2.3 创伤性操作如：气管插管、气管切开、吸痰等损伤了气管粘膜同时也为细菌入侵创造了机会。
2.4 长期卧床，自主活动受限，咳嗽排痰功能障碍发生坠积性肺炎。
如：大手术后惧怕伤口疼痛不愿咳嗽排痰使痰液淤积而感染，重型颅脑损伤、脑血管疾病病程长常伴昏迷、呕吐、误吸，长时间意识丧失咳嗽排痰功能丧失。
重症监护病房医院感染及细菌耐药分析
［摘 要 ］目的：了解重症监护病房（ＩＣＵ）医院感染的流行病学及细菌耐药情况，为防治医院感染提供依据。
方法 ：采集 内科 ＩｃＵ（ＭＩＣＵ）４９３例患者 中疑似院内感 染者 的下 呼吸道 、泌尿道 、中心静脉 导管 等部位标 本进行 细菌培养 ，对 医院感染发生率及感染部位病原微生物检 出结果及 分布情 况 、病 原微 生物耐药 情况进 行分 析。结 果 ：４９３例患者共发生 医院感染 ９４例 ，医院感染 ２５４例次 ，医院感染发 生率 １９．０７％ ；主要感染 部位为下呼吸道 、 泌尿道 、中心静脉导管 ；常见病原 菌为革 兰阴性 菌 ，依次 为铜绿假 单胞菌 、不动杆 菌 、大肠埃希菌 、肺 炎克雷伯菌 ； 下呼 吸道感染 的主要 细菌为铜绿 假单胞菌 、不 动杆 菌 、金黄色葡萄球菌 、肺炎克雷伯 菌 ；泌尿道感 染 的主要 细菌 为大肠埃希菌 、肺炎克雷伯菌 、铜 绿假 单胞菌 ；铜绿假单 胞菌对 头孢哌酮舒 巴坦 的耐药率最低 ，为 ５６．１６％ ；不动 杆菌对亚胺培南 的耐药率 ２７．０３％ ；结 论 ：ＩＣＵ发 生医 院感 染 部位主要 在下 呼吸道 ，主要 病原 菌为革 兰阴性 菌 ， 细菌耐药 率高。
通讯作者 Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｃｈｕｎｙａｎ１９６５＠１６３．ｃｏｒｎ ５４６
４期
宁 睿 等 重 症监 护病 房 医 院感染 及 细菌 耐药 分析
２．２ 检 出病 原 微 生 物 ９４例 医 院感 染 患 者 共 检 出 菌 株 ３１１ 株 ，其 中 革 兰 阴 性 菌 共 ２６３ 株 （８４．５７％ ），革 兰 阳性 球 菌 ３２株 （１０．２９％ ），真 菌 １６株 （５．１４％ ）。各 主 要病 原 菌及 构成 比见 表 ２。
２ 结 果
１ 资料 与方法
ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策
ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策张友芳，林春喜，李锦霞摘要：［目的］分析重症监护病房（ＩＣＵ）呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生的相关因素，采取针对性护理措施。
［方法］回顾１６２例机械通气病人，通过改善病人住院环境，加强消毒隔离，规范呼吸回路管理，采用密闭式吸痰和声门下吸引，加强肠内营养的细节护理，提高免疫力等。
［结果］４１例发生ＶＡＰ，占２５．９％，其中３４例经治疗与护理成功脱机。
［结论］机械通气病人采取综合措施如加强消毒隔离，规范呼吸机管路的管理、声门下吸引防误吸等，对降低和控制ＶＡＰ的发生有积极意义。
关键词：呼吸机相关性肺炎；护理；感染；危险因素中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２０．０１２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｂ－１８４７－０２ 建立人工气道进行机械通气（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＭＶ）是有效抢救呼吸衰竭等危重病人的呼吸支持手段，随着医疗技术的发展，在临床得以广泛应用。
但呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉ－ｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）发病率亦呈上升趋势，随机械通气时间延长而增加，严重威胁病人的生命。
文献报道，建立人工气道的ＭＶ病人ＶＡＰ发生率为９％～７０％［１］，病死率高达２０％～７０％。
而且目前致病菌耐药现象越来越严重，导致机械通气时间延长，亦增加了ＶＡＰ的发病率，本文总结我科重症监护室（ＩＣＵ）机械通气病人发生ＶＡＰ的相关因素以及具体护理措施，现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 选择２００９年１０月—２０１１年５月有创机械通气病人１６２例，使用呼吸机２ｄ～７３ｄ，平均２１．３ｄ；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病９４例，急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）２５例，急性重症胰腺炎４例，恶性肿瘤１７例，外伤３例，手术１１例，心血管疾病伴有心力衰竭６例。
ICU内医院获得性耐甲氧西林金葡菌肺炎的危险因素分析
３ 讨论
１３ 统 计学 方法 采 用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ３０软件进 行数 据分 析 。计数资料的比较行 检验 ， 相关 因素分析采用 非 条件 Ｌｇ ｔ ｏｉｉ 归 分 析 。Ｐ≤００ 为 有 统 计 学 意 ｓｃ回 ．５
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ９翅
ＩＵ 内医 院获 得 性 耐 甲氧 西林 金 葡 菌 Ｃ 肺 炎 的危 险 因素 分 析
余 巍巍 ， 昌明 ， 王 曾锦 荣
（ 林 医学 院 附属 医院 ， 西桂林 ５ ０ ０ ） 桂 广 ４ ０ １
摘要： 目的
探讨 Ｉ Ｕ内医院获得性 耐 甲氧西林金葡菌 （ Ｓ 肺 炎的流行状况 、 Ｃ ＭＲ Ａ） 临床特征 和危 险 因素 ， 为临
未清除是 ＭＲ Ａ肺炎的相关危险因素 。结论 Ｍ Ｓ Ｓ Ｒ Ａ在 ＩＵ流行 情况十分严重 ， Ｃ 及时采取有效措施控制这种 流行 关键词 ： 肺炎 ， 甲氧西林金葡菌 ； 原菌 ； 耐 病 危险 因素 ； 发病率
中 图分 类 号 ： ５ ３ １ Ｒ ６ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ）９０ ６ － １０ －６ ｘ（０ ０ ０ －０ ７ ２ ０
效 的预 防机制 相 当重要 。免 疫力 低下 且伴 有严 重基 础 疾病 的患者 由于细胞 免疫 、 液免 疫功 能低 下 ， 体 不 能 及 时 清 除 ＭＲ Ａ细 菌 ； 疗 中 常 应 用 激 素 、 长 Ｓ 治 生
２ ２ 住 院时 间与 ＭＲ Ａ发 生 率 的关 系 １ ． Ｓ ～７ ｄ发
患者 由于接受大量侵入性操作及频繁应用广谱抗生 素 ， 得 ＭＲ Ａ 的 感 染 更 为 严 重 。本 研 究 对 本 院 使 Ｓ ＩＵ 内 ＭＲ Ａ肺 炎 的发 生 情 况 、 原 学 特 征 及影 响 Ｃ Ｓ 病
ICU呼吸机相关性肺炎感染因素的分析及护理
［ １ ］ 宋 明芳． 护理干 预在 肝硬化 并发上 消化道 出血 患者 中应用 的 效果评 价． 中国实用护理杂志 ， ２ ０ １ ２， ２ ８ （ １ ８ ） ： ７ － ８ ． ［ ２ ］ 李霞秋 ， 朱佳瑛 ． 预见性及针 对性护理对 肝硬化合 并上 消化 道 出血 患者 的影 响． 中国实用护理杂志 ， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ ３ ３ ） ６ ＿ ７ ．
１ ． ２ 整体护理方法
１ ． ２ ． １ 心理护理
患者常常 由于疾 病久治不 愈和对 消化道
性休克 和肝性脑 病的发生 。整体护理是现代生物． 心理－ 社会 医疗模式发 展的产物 ， 对患者 的治疗 全过程采 取护理措 施的
护理方法 。通 过 整体 护理 ， 能够 对 患者 的心理 、 饮食、 治 疗、 健康指导等 多方 面开展 针对 性 的护 理 。本组 研究 中， 通
要 因素 Ｊ 。因此 ， 饮食 的护理是预防 出血 的关 键。在急性 出 血期应 当采 取禁 食 水 的措施 ， 在恢 复 期应 当 给予 患者 高 热 量、 高蛋 白质 、 易 消化 的清淡饮食 ， 绝对 禁止患者 使用刺激 性 强 和辛辣食 物。遵循 少食 多餐、 细嚼慢 咽的原则 。 １ ． ２ ． ３ 用药指导 严谨 的询问患者 的用药史 和用药 量。避
检验 ， 平均住院 时间用均数 ± 标 准差（ ±ｓ ） 表示 ， 比较用 ｔ 检 验。Ｐ＜０ ． ０ ５为差异有统计学意 义。
２ 结 果
［ ３ ］ 孙娟 ， 习羽． 肝 硬化并发上消化道 出血 １ ２ ６例诱因分析及护理．
齐鲁护理杂志 ， ２ ０ １ ２ 。 １ ８ （ １ ３ ） ： ６ ＿ ７ ．
３ 讨 论
１ ８ 例、 不明原 因肝硬化 １ 例， 观察组 使用整 体护 理。两组 患
我院大内科ICU获得性肺炎主要病原学分析
２ 讨 论
２ １ 本 组 资 料 显 示 ： 动 杆 菌 、 菌 、 麦 芽 假 单 胞 ． 不 真 嗜
菌 、 葡 菌 是 ＨＡＰ的 主 要 病 原菌 。 不 动 杆 菌感 染 在 本 表
组 资料 中 占较 大 比例 （ ７ ５ ） ３ ． 。可 见 在 我 院 内科 系统
Ｉ Ｕ 重 症 监 护 病 房 中 ， 动杆 菌 感 染 是 一 个 很 严 重 的 Ｃ 不
问题 ， 替 了肠 杆 菌 、 绿 假 单 胞 菌 等 ， 为 院 内 感 染 代 铜 成
的 主要 致 病 菌 和 致 死 原 因之 一 。
２ ２ 我 院 内科 系 统 重 症 监 护 病 房 上 述 病 原 菌 的 大 量 ． 出现 ， 治 疗 带 来 极 大 的 困 难 。人 口老 化 ， 疫 功 能 低 给 免 下 ， 重的基础病 ， 素使用 ， 创 操作 ， 道 、 路 、 严 激 有 气 尿 大 动 静 脉 及 胸 腹 腔 侵入 性 治 疗 ， 救 室 开 放 式 环 境 ，Ｃ 抢 Ｉ Ｕ 中交 叉 感 染 ， 救 中 消 毒 及 预 防感 染 方 法 难 以 实 施 是 抢 使 不 动 杆 菌 、 麦 芽 假 单 胞 菌 等 耐 药 菌 株 及 真 菌 大 量 嗜 出现 的 原 因外 Ｊ不 合 理 使 用 抗 生 素 ， 别 是 第 三 代 头 ， 特 孢 菌 素 的大 量 使 用 ， 一 个 很 重 要 的 原 因 。 是 同样 由 于 上 述原 因， 真菌 、 使 嗜麦 芽假 单 胞 菌感 染 率 明显 升 高 口 ］ “。 应该注 意到嗜麦芽假单 胞菌 呈多抗性 ， 对 内 酰 胺 类 、 喹 诺 酮 类 、 基 糖 甙 类 及 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 素 都 可 表 现 氨 抗 药 Ｊ 。需 要 强 调 的 是 ， 院为 福 建 省 规 模最 大 的 一 我
ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理分析
制，诱导热休克蛋 白等保护性蛋白的产生。这些蛋 白具有激活机
２．７对 于 已采 用小 梁切 除手术 的青 光 眼病 人 ，如 果 眼压升 高需 要 体免疫 系 统和保 护受 损神 经 细胞 的作 用 。 目前 ，温 热疗 法 的神 经
再次 手术 者 ，可 以再次 采 取小 梁切 除手 术并 在手 术 中联合 使用 丝 保 护机 制仍 处 于研究 阶段 ，它 在青 光眼 治疗方 面具 有 良好 的应 用
机 械通 气 的时 间 ，尽 量 减少 有 创操 作 的 次数 ，减 少致 病 菌进 入 呼 伍禁 忌 和用药 的 浓度 和剂量 。
吸道 的机 会 ，预 防 ＶＡＰ的发生 。
参 考 文献
３．４近年来对通过体位 变化 预防 ＶＡＰ的研究也 很多 ，主要 有给予患 【１］朱 金 兰 ，余银 凤 ，毕 玉红 ．呼 吸机 相 关性肺 炎的影 响 因素 及护 理
５－１０倍 。在 重症病 房 内 ，侵人 性操 作 多 ，人 员 流动多 ，空 间相对 狭 应 有 空 气净 化 装 置及 通 风 设 施 ，室 温 以 １８～２２￣Ｃ为宜 ，适 度 保 持
小 ，医护 人员 与病 人 １２１咽腔 中革 兰阴 性菌 的移 植率 较 高 ，其百 分 在 ５０～６０％为好 ，室 内空气 培 养要 求 细 菌 总数 在 ２００／ｃｍａ以下 ：也
位—侧卧位—俯 卧位—仰 卧位顷序变更 体位 ，每 ４小 时变换一次 。 护 理 的研 究进 展 『Ｊ］．护理研 究 ，２００８，２２（１）：２Ｏ一２３．
护理 工作 中 ，护 理人 员 对抗 生 素 的使 用 ，应 做 到 以下几 个 方 【３］李 亚楠 ．ＩＣＵ呼吸 机相 关 性肺 炎的危 险因素与 护理 对策『Ｃ］．河南
ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及防控对策
河北联合大学学报 （ 医学版） ２ １ ０２年 ５月第 １ ４卷第 ３期
Ｊｕｎｌ ｆＨ ｂｉＵ ｉｄＵ ｉ ｒｔ（ ｅｌ Ｓｉｎｅ）２ １ ｙ １ （ ） ｏｒａ ｏ ｅｅ ｎｔ ｎｖ ｓｙ Ｈ ａｈ． ｅｃｓ ０ ２Ｍａ ，４ ３ ｅ ｅｉ ｔ ｃ
ＩＵ呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 危 险 因素 及 防 控 对 策 Ｃ
３ ２３ 及 时吸痰 ， ．． 保持 呼吸道 通畅 。吸痰 前加强 气道 的湿化 ，
使痰液稀薄 ， 易于吸出 。吸痰时严格无菌操作 ， 一次性 吸痰 管严 禁重复使用。掌握 吸痰要领 ， 吸痰管粗细要适 宜 ， 当于气 管内 相
呼 吸机相关性肺炎 （ Ａ ） Ｖ Ｐ 是机械通气患者最常见 的医 院感 染， 可由此导致败血症 、 多器官功能衰竭 ， 病死率高 ， 长 了患者 延
动， 使痰液易于咳 出， 促进 肺 的膨 胀 ， 减少感 染机会 。① 协助 翻
患者 易 患 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ Ａ ） 与 ＶＰ ，
２ 危 险 因 素 ２ １ 年 龄及 营养 状 况 ．
身扣背咳痰 ， 通过振动使粘 集在气 管 、 支气管 的分泌物 松动 、 脱 机体免疫 防御功 能降低有关 。特别是病 情危重 、 昏迷 、 生命体征 落 ， 使痰液从细支气管流人大气管而易于咳出。扣背时 ， 沿肺 要 不稳定 ， 较多 的侵入性操作 的患者 ， 机体处 于应激 状态 ， 免疫 功 部 分 布 的 方 向 ， 自下 而 上 ， 由外 向 内 叩击 ， 用力 要 均 匀 适 当 ， 鼓 并 能 低下 ， 能量消耗显著增加 ， 高代谢 、 高分解 、 氮平衡 ， 负 出现 营 励患者做有效的咳嗽 ， 使痰液排 出， 如病情允许可扶患 者做 床上 养 不 良。机 体的细胞免疫 和体液免疫 受损 ， 易导致 医院感染 活动 。②指导患者呼吸及有效 咳嗽。患者往往 因呼吸及咳嗽时 均 发病 率的增 高。 ２ ２ 呼吸机参数调节 ． 惧怕疼痛 ， 呼吸变浅而 快 ， 因此指导患 者腹式 呼吸要慢 而深 ， 以 不同患者肺 的顺应性 不同 ， 肺顺 应性差 增 加肺 活量 ， 再用力咳嗽 ， 使痰液咳出。 的患者 ， 过度 的机械牵拉可使肺泡上皮的 紧密连接 、 效的黏液 ３ ２ ６ 预防肺部 感染。①加 强 ＩＵ空气 消毒 。ＩＵ为有 人房 有 ．． Ｃ Ｃ 间， 选择消毒方式必须对人体无 害无毒 。温湿度要适 宜 ， 内温 室
ICU病房细菌感染的流行病学和耐药性分析
ｄ ｉ ｓ ｋ ａ ｇ ａ ｒ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ． Ａ ｌ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｈ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｐ ｕ ｔ ｔ ｏ Ｗ ＨＯＮＥ Ｔ ５ ． ４ ｓ ｏ ｔ ｆ ｗａ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ — ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｕｇ ｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ８ ０ ９ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ ２ ０ １ ０， ａ ｍｏ ｎ ｇ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ３ ８ ６
（ ２ １ ． ３ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ Ｇ— ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ， １ ４ ２ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ Ｇ—ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ （ ７ ８ ． ７ ％） ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｐ ｉ ｆ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ —
医务人员感染新冠危险因素与防护措施
医务人员感染新冠病毒的危险因素1防护物资短缺医疗防控物资匮乏是医务人员感染严重急性呼吸综合征(SARS)病毒的重要危险因素。
在此次新冠肺炎疫情中，个人防护用品(personalprotectiveequipment，PPE)匮乏仍是医务人员感染新冠病毒的重要危险因素。
2在高风险科室工作长期在高危科室(包括呼吸科、感染科、ICU和外科等产生呼吸性气溶胶的科室)工作的医务人员感染新冠病毒的风险明显高于其他科室。
因为高危科室的医务人员更容易接触到新冠肺炎患者，增加暴露风险。
在气管插管、气管切开、无创通气与吸痰术等临床操作过程中需医务人员长时间接近患者的气道，且在操作过程中可能会导致患者呼吸道受刺激进而咳嗽、咳痰，造成飞沫和气溶胶在空气中扩散，这种状况下医务人员更易感染新冠病毒。
3接触新冠肺炎患者传染源主要是新冠肺炎确诊病例和无症状感染者;主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，接触新冠病毒污染的物品也可造成感染，在相对封闭的环境中暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
长期接触新冠肺炎患者，会增加病毒的载量，从而增加感染风险。
4超负荷工作医务人员长时间工作(>10h／d)可能会增加呼吸道感染的风险。
从事夜班、工作压力大与医务人员感染新冠病毒的风险成正相关。
全球疫情反复，确诊患者持续增多，导致一线医务人员相对紧缺，迫使医护人员超负荷工作，暴露时间不断延长，加之工作压力大，饮食、休息等保障措施难以跟上，多种因素综合作用导致医护人员感染率增高。
5防护意识不足、防护措施落实不到位在新冠肺炎流行初期，由于人们对病原体的认识不清，对其流行病学的认识存在盲区，导致疫情暴发初期防护知识缺乏，防护流程标准不统一。
根据WHO新冠肺炎疫情报告，在疫情暴发初期医务人员的感染比例明显高于医务人员在全球人口中的比例，到后期逐渐接近于其在总人口中所占的比例。
6其他因素合并有基础疾病(高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和免疫功能低下)也是新冠肺炎患者病情加重和死亡的重要危险因素。
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性肺疾病 （ Ｏ Ｄ １ ， Ｃ Ｐ ） ３例 外伤 ８例 ， 术后 １ ３例 ， 血管意 外 ６ 脑
呼 吸机相 关． 陛肺炎 （ Ｐ） ＶＡ 是指 应用 机械 通气 治疗 ４ ８ｈ 后和停用机械通 气拔除人工气 道 ４ ８ｈ内发生 的肺实 质 的感
例， 肺栓塞 １ ， 林－ 例 格 巴利 综合 征 ２例 ， Ｒ Ｓ２例 ， 癌 ２ Ａ Ｄ 肺 例， 支气 管哮喘 １例 。插 管方 式 ： 管插 管 改切 开 １ ， 气 ６例 保
１ 资料 与方法
素分析表 明 ， Ａ Ｖ Ｐ的发生 与机械通气时 间、 高龄 、 慢性基础 疾 选择 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月本 院 患 病 Ｃ Ｐ 昏迷 、 Ｏ Ｄ、 使用抑酸剂 、 留置 胃管等 因素 密切相 关等 作 非条件 Ｌ ｇ ｔ ｏ ｉｉ ｓｃ回归分析 ， 比差异有 显著 性（ ０ ０ ） 示 相 Ｐ＜ ．５ 提
中国现代药物应用 ２ １ ００年 ４月第 ４卷第 ８期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｒ ０ ０， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ｐ ２ １ Ｖ １４， ｏ８
２０ ７ ７ ． ０ ４： ８－ 具有抗 炎及增强 机体免疫 能力 的双重 调节作用 ］ 。故西 医常规治 疗配 合丹 参针 静 脉滴注 治疗 大 叶性肺炎可 改善肺 部体征及提高 临床 治疗 效果 ， 在临床 上值
ＩＵ病 房 肺 炎 流 行 病 学 与 危 险 因素 分 析 Ｃ
张青 刘延辉 崔莉
【 摘要 】 目的 探讨重症监 护病 房呼吸机 相关 肺炎 （ ｅｔａ ｒ ｓ ｃａ ｄｐ ｅｍｏｉ， Ａ ） Ｖ ｎｉ ｔ — ｓ ｉｔ ｎｕ ｎａＶ Ｐ 流行病学 ｌｏ ａ ｏ ｅ
特征 、 相关危 险 因素及 对策 。方法 收集 ２ ０ ０ ６年 １ 至 ２ ０８年 １ 月 ０ ２月 重症监 护室 内行 机械通 气患者
因素分析 。
１２ 诊断标准 ．
标 准 。 １ ３ 方法 ．
符合 １９ 中华 医学会 呼 吸病 学分 会 制 ９９年
定的《 院 获 得 性 肺 炎 诊 断 和治 疗 指 南 》中 的 Ｖ Ｐ诊 断 医 Ａ
按照诊断标 准分 Ｖ Ｐ组 和非 Ｖ Ｐ组 ， 有病例 Ａ Ａ 所
３ １ 机械通气 时间 ．
置 胃管 、 深静 脉置管 ） 。
可高达 ３％ 一 ０ ０ ５ ％。本 研 究 显 示 ， 组 Ｖ Ｐ的 发 生率 为 本 Ａ
３．０ ， ７２ ％ 病死率 ２ ．７ ； 析本 文 资料 ， ９１％ 分 以下为 Ｖ Ｐ发 生 Ａ 的独立危 险 因 素 ： 械 通 气 时 问 长 、 龄 、 性 基 础 疾 病 机 高 慢 Ｃ Ｐ 昏迷 、 Ｏ Ｄ、 使用抑酸 剂 、 留置 胃管等 因素 ， Ａ Ｖ Ｐ产生 的危 险
有统计学意义 。
３ 讨 论
１ １ 一般 资料 ．
者， 分析 用 人 工气 道 进行 机 械通 气 治疗 ＞４ ８ ｈ的 患者 １ ９ ２ 例， 并发 呼吸机相关 性肺炎 ４ ８例 ，８例 中男 ３ ４ ４例 ， １ 。 女 ４例
年龄 １ ９ ６— ６岁 ， 平均 （２ ３±１ ． ） ５． ０ ５ 岁。原发疾 病 ： 性阻塞 慢
１９例 ， ２ 进行回顾性分析 。结果
本组 Ｖ Ｐ的发生率为 ３ ． ０ ， Ａ ７ ２ ％ 病死率 ３ ．２ 。共检 出病原菌 ７ ０ １％ ５株 ， Ｖ Ｐ发病 率和病死 Ａ
其 中 Ｇ 杆菌 ７ ．２ 、 菌 ｌ ． １ 、 菌 １． ７ 。非 Ｖ Ｐ组病死率 １％ 。结论 。 ０１％ Ｇ Ｏ３％ 真 ９５％ Ａ ５
ｄ 发病 ３ ， ６例 （ 发病 率 占 ７ ％ ） 明显 高于 非 Ｖ Ｐ组 ， 以缩 ５ ， Ａ 所
标本， 按全国临床检验操作规程 ， 培养分离菌种 ， 用法 国梅里
埃公司生产 的 Ｖ Ｔ Ｋ ２型全 自动微 生物鉴 定仪进 行 细菌鉴 ＩＥ ３ 定及按美 国临床实验 室标 准化 委员 会 （ Ｃ Ｌ ） 定 方法进 Ｎ ＣＳ规
机械通气 时 由于人 工气道 的建立破 坏
在住院期间均采用一 次性 无 菌吸 痰管从 下 呼吸道 采集 痰 液
了患者鼻咽 腔的正常生 理 防御屏 障加 之气 管 导管气 囊周 围 的分泌物易于淤 积和下漏 ， 细菌很容易进 入支气 管组织 引起 感 染 。这些机制均 可增加 Ｖ Ｐ的发生率 ， Ａ 通气 时间每增 加 ｉ ｄ 其患病率就增 加 １ 一 ％ ［ 本 文结果 表 明 ， 械通气 ＞４ ， ％ ３ ３ ３ 机
得提倡应用 。 参 考 文 献
［ ］ 李艳杰 ． 参素衍 生物 的合 成及抗 缺氧 作用研 究． １ 丹 延边 大学 ，
［ ］ 刘萍 ， ２ 周文斌 ， 武博 ． 天王 补心丸 中桔梗 对丹 参改 善大 鼠脑微
循环的促进作用． 中国． 中药杂 志，０ ７ ２ １６１ ７ ２ ０ ，２：１ —１ ．
行药敏试验 。分别记 录 Ｖ Ｐ组 和非 Ｖ Ｐ组 以下 临床 情况 ： Ａ Ａ
年龄 、 性别 、 上机 天 数 、 机 前血 糖 水 平 、 素应 用 情 况 、 上 激 休 克、 慢性 阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） 创 伤 、 ＣＰ 、 手术 、 昏迷 、 使用 制 酸 剂、 留置 胃管、 痰培养 和药 敏试验等 ， 并行统计学分析 。 １ ４ 统计学 方法 ． 采用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件 进行统 计学分 Ｐ Ｓ １． 析 。患者的临床 相关 因素进 行非 条 件 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ ｓ ｃ回归 分析 ， 以
率高 ， 机械通气时 间、 高龄 、 慢性基础疾病 Ｃ Ｐ 昏迷 、 Ｏ Ｄ、 使用抑酸剂 、 留置 胃管是 Ｖ Ｐ的发生 的独立危 险 Ａ
因素 ； Ａ Ｖ Ｐ的主要致病茵为 Ｇ一 杆菌 ； 尽量缩短上机时 间和避免 医 源性危险 因素是主要对策 。
【 关键词 】 呼吸机 相关性肺 炎 ； 流行病学
留插管 １ ３例 ， 直接气管切 开 １ 。机 械通气 时间 ２～４ ， ９例 ６ ｄ
染性炎症 ， 机械通气 的 主要并 发症 ， 造成 通气 时 间延长 或 可 抢救失败 。文献 报 道 ｊ Ｖ Ｐ发病 率 为 ９ ～７ ％ ， 死 率 ，Ａ ％ ０ 病
平 均 １ 。４ 例 患者均接受过侵 入性操 作 （ 置导尿 管、 ６ｄ ８ 留 留