腱鞘巨细胞瘤的二维及彩色多普勒超声表现特征_邱逦
图1.MCV 、MCH 、MCV /RBC 在研究人
群中分布散点图
注:Ⅰ代表轻型α地贫组,Ⅱ代表轻型β
地贫组,Ⅲ代表健康对照组;图中所示横线为临界线。A 图临界线为MCV =80fl ,B 图临界线为MCH =27pg ,C 图临界线为MCV /RBC =17.6(MCV 和MCV 的筛查临界值为我国常用标准,MCV /RBC 的筛查临界值根据ROC 曲线得出)。
表1.各组MCV 、MCH 、MC V /RBC 水平比较指标
轻型α地贫组/Ⅰ轻型β地贫组/Ⅱ
健康对照组/Ⅲ
MCV (fl )57.18～96.80
＊
54.53～77.74＊
79.02～100.08MCH (pg )17.16～32.17＊17.63～24.53＊26.29～32.49MCV /RBC 7.00～23.82＊7.98～15.87＊
11.39～23.83注:所有数据均用95%CI 表示,＊表示与健康对照组比较P <0.05。
表2.单项或平行联合实验对轻型地贫患者的筛查价值
组别
轻型α地贫灵敏度特异度轻型β地贫
灵敏度特异度
MCV 61.11%91.80%98.36%91.80%MCH 61.11%90.16%98.36%90.16%MCV /RBC 63.89%78.69%100.00%78.69%
MCV 与MCV /R BC 平行联合实验72.22%77.05%100.00%77.05%MCH 与MCV /R BC 平行联合实验69.44%70.49%100.00%73.77%MCV 与MCH 平行联合实验66.67%81.97%100.00%81.97%MCV 、MCH 与MCV /RBC 平行联合实验72.22%70.49%100.00%70.49%
结果可信。1.6 统计学方法
所有资料经双人核对输入计算机建立数据库后,使用SPSS13.0软件完成数据的统计分析。
2 结果
2.1 各组的MCV 、MCH 、MC V /RBC
水平比较
轻型α地贫组与健康对照组比较,MCV 、MCH 、MC V /RBC 三指标差异均具有统计学意义(P <0.05)(表1,图1)。轻型β地贫组与健康对照组比较,MCV 、MCH 、MCV /RB C 三指标差异均具有统计学意义(P <0.05)(表1,图1)。
2.2 MCV 、MCH 、MCV /RBC 单项检测与平行联合检测对轻型α地贫和轻型β地贫患者的筛查价值
将MCV /RBC 用于筛查轻型α地贫患者,其灵敏度和特异度分别为63.89%、78.69%,用于筛查轻型β地贫患者,灵敏度和特异度分别为100%、78.69%。在三
单项指标中,其筛查灵敏度最高(P <0.05),但同时筛查特异度降低(P <0.05),将7例健康对照误筛为轻型地贫患者(表2)。
MCV 与MCV /RBC 平行联合指标用于筛查轻型α地贫患者,灵敏度和特异度分别为72.22%、77.05%;用于筛查轻型β地贫患者,灵敏度和特异度分别为100%和77.05%。在四项平行联合指标中,其筛查效能最高;与MCV /RBC 单项检测相比,将其对轻型α地贫的灵敏度提高8.33%(P <0.05),但对其特异度水平无任何提高(P >0.05,表2)。
3 讨论
轻型地贫患者具有MCV 不同程度
降低与红细胞异常升高的特征,本实验室根据此特征,探讨指标MCV /RBC 对于轻型地贫患者的筛查价值。研究结果显示:与MCV 、MCH 两单项指标相比,其在保持对轻型β地贫高敏感性的同时将对轻型α地贫的筛查灵敏度提高2.78%,但其筛查特异度降低约12%,并仍未解决轻型α地贫严重漏筛的问题。
鉴于地中海贫血漏筛后危害严重,本研究为进一步寻找对轻型α地贫的高敏感性的筛查指标,将MCV 、MCH 、MCV /RBC 三单项指标进行平行联合检测。研究结果显示:MCV 与MCV /RBC 平行联合检测的筛查效能在四项平行联合检测中最高,能将对轻型α地贫的筛查灵敏度较单项MCV /RB C 检测提高8.33%,但其特异度水平仍然不高,只
能作为大量群体筛查的初筛指标,在实
际使用中仍需临床医生结合病史、临床表现及血红蛋白电泳等检查结果进行鉴别和排除诊断后,再推荐受试者进行基因检测,以减少其不必要的经济负担。
另外,本研究结果显示,即使是筛查灵敏度最高的MCV 与MCV /RBC 平行联合检测仍将造成约1/4的轻型α地贫患者漏筛。进一步分析研究数据发现:漏筛的轻型α地贫患者多为Hb H 患儿父母双方中的某一方。根据Chan 等[4]的研究,可高度怀疑漏筛的轻型α地贫患者主要为静止型α地贫患者,提示有待寻找一种具有更高灵敏度的指标用于静止型α地贫患者的筛查。
4 参考文献:
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(收稿日期:2008-02-18)
[文章编号]1002-0179(2008)03-0575-03
腱鞘巨细胞瘤的二维及彩色多普勒超声表现特征
Two -dimensional and Color Doppler Ultrasonographic Characteristics of Tendon Sheath Giant Cell Tumor
邱逦,李永忠
QIU Li ,LI Yong -zhong
(四川大学华西医院超声科,四川成都 610041)
(Depart me nt of Ultr as onogr aphy ,Wes t C hina Hos pital ,Sic huan Unive rs ity ,C hengdu 610041,C hina )
摘要:目的:分析腱鞘巨细胞瘤的声像图特征,探讨高频超声对腱鞘巨细胞瘤的诊断价值。方法:总结分析
了15例经手术病理证实的腱鞘巨细胞瘤的二维和彩色多普勒超声特征。结果:腱鞘巨细胞瘤其声像图特征为指、趾等关节或肌腱旁低回声实性肿块,部分肿块可包绕肌腱,单发或多发,大部分回声均匀,无包膜回声,与周围组织分界清晰,可压迫骨质,大部分瘤体内血流信号较丰富。结论:二维及彩色多普勒超声可作为腱鞘巨细胞瘤诊断的重要辅助检查。
关键词:二维超声检查;彩色多普勒;腱鞘巨细胞瘤[中图分类号]R445.1 [文献标志码]A
作者简介:邱逦(1976-),女,四川
简阳人,主治医师,医学硕士。
575
华西医学2008,23(3) CN 51-1356/R
A bstract :Objective :To study the characteristics of giant cell tumor of the tendon sheath on t wo -dimensional and Color
Doppler flow imaging and to evaluate ultrasound diagnostic value for giant cell tumor of the tendon sheath .Methods :The ultra -sonographic characteristics in 15cases of giant cell tumor confirmed by pathology were studied .Results :The manifestations on sonograms were as follows :Tumors near the muscular tendon or joints appeared hypoechoic and solid ,and some tumors surround -ed the tendon .Tu mors were single or multiple .Most cases were with homogeneous echoes .Tumors were with sharp demarcation without capsules and could press bones nearby .Plentiful Color Doppler flow signal could be found in most cases .Conclusion :Two -dimensional and Color Doppler ultrasonography is a very important examination in the diagnosis of giant cell tu mor of the ten -don sheath .
Key words :two -di mensional ultrasonongraphy ;color Doppler ;giant cell tumor of the tendon sheath
(R eceived date :2007-10-30)
腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of
the tendon sheath ,GCTTS ),又称为腱鞘良性纤维组织细胞瘤、局灶结节性滑膜炎、滑膜纤维黄色瘤、组织细胞性黄色肉芽肿或腱鞘良性滑膜瘤。大都认为本病从腱鞘及滑囊之滑膜发生,有向纤维细胞、组织细胞及滑膜上皮分化的良性肿瘤,多发生在指、趾关节附近,主要表现为局部肿块,症状轻,无痛或轻微疼痛,进展慢,但术后复发机会较多,属良性肿瘤,在软组织良性肿瘤中占3.8%,恶变机会较少。本文分析了我院2001年1月～2007年6月间15例经手术病理证实的腱鞘巨细胞瘤的声像图特征,探讨二维及彩色多普勒超声对腱鞘巨细胞瘤的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料
15例患者,女性7例,男性8例;年龄9～35岁,平均26岁。12例患者症状为局部无痛性肿块,逐渐增大,质硬,活动度差,3例表现为肿块轻微疼痛或压痛,病程6个月～8年不等。首次发病10例,复发5例。全部病例均做二维及彩色多普勒超声检查,并经手术病理证实。1.2 仪器与方法
超声检查仪器包括Philips HDI5000、IU -22及Acuson Sequoia 512等彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5～12MHz 。选用骨骼肌肉低速血流条件,彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪音信号,脉冲多普勒取样容积为1mm ,声束与血流夹角θ<60。探头置于体表直接扫查,二维超声观察肿块位置、形态、大小、边界、内部回声、与周边肌腱、关节及骨质关系;彩色多普勒血流显像(CDF Ⅰ)观察肿块内部、周边血供及动脉血流动力学参数:最高流速(Vmax )、阻力指数(RI ),并对血流进
行Alder 分级[1]
:0级肿瘤内未见血流信号;Ⅰ级为少量血流,可见到1～2个点状或细短棒状血管;Ⅱ级为中量血流,3～4个点状或一个较长血管;Ⅲ级为多量血管,可见5个以上点状血管或2个较长血管。
2 结果
2.1 发生部位
上肢11例,其中手指9例,手掌2例,下肢4例,其中脚趾2例,足背、踝部各1例。12例为单发病灶,3例为多发病灶,其中手掌1例,足背及踝部各1例。2.2 肿块二维声像图特征2.2.1 肿块大小
最小约12mm ×7mm ×11mm ,最大约90mm ×27mm ×40mm ,其中小于
30mm 的为11例(73%)。2.2.2 边界
清晰12例(80%),欠清晰3例(20%)。2.2.3 形态
规则11例(73%),均为小于30mm 的肿块,欠规则4例(27%),均为大于30mm 的肿块。2.2.4 回声
均为低回声实性团块,内部回声均匀12例(80%),欠均匀3例(20%)。2.2.5 包膜
均未见明显包膜。2.2.6 与肌腱、关节关系
位于肌腱旁12例(80%),其中2例包绕肌腱,位于关节旁3例(20%),与关节囊分界不清。2.2.7 与骨质关系
5例(33%)肿块邻近骨质凹陷。2.3 肿块彩色多普勒特征2.3.1 血流分级
0级1例(7%),Ⅰ级3例(20%),Ⅱ级5例(33%),Ⅲ级6例(40%)。2.3.2 V max 与RI
15例中有10例测量了肿块中动脉的Vmax 与RI ,Vmax 平均值为10.8cm /s ,RI 为0.65。
3 讨论
腱鞘巨细胞瘤由Jaffe 于1941年首
次报道[2],病因不明,有人认为是一种炎症性病变,也有人认为与外伤有关,在胆固醇代谢紊乱的基础上再受伤也可能是发病的原因。该瘤可发生在任何年龄,常见于青壮年,本组的平均年龄为26岁。肿瘤多发生在指、趾关节附近,少数发生于膝关节、肘关节及踝关节等大关节,症状不明显,多不影响关节功能,临床病程缓慢,有些患者可在发现肿物很长时间才来医院就诊。有效治疗手段为手术切除,但复发率较高,可高达46%。
腱鞘巨细胞瘤根据其部位及表现形式不同,可分为局限型及弥漫型两种。局限型腱鞘巨细胞瘤是手部常见的良性肿瘤,又常被称为结节性腱鞘滑膜炎,主要表现为指、其次为趾的无痛性肿块。肉眼所见,肿瘤多呈孤立结节,位于腱鞘或关节内。切面呈灰黄或棕黄色,质地较韧,似橡胶状。镜下瘤组织结构呈多样性,主要由三种细胞成分构成:组织细胞样滑膜细胞、多核巨细胞、泡沫细胞。弥漫型腱鞘巨细胞瘤较少见,约占10%～20%,主要侵犯大关节,多表现为受累部位的疼痛、酸胀;其特征是局部浸润及多处复发,容易导致关节功能损伤。镜下瘤组织形态与局限型基本一致[3]。本组中12例为局限
型,3例为弥漫型。
腱鞘巨细胞瘤的二维超声表现:局限性与弥漫型共同点均为低回声实性团块,无包膜,部分肿块可压迫邻近骨组织,造成骨质凹陷,一般不会造成虫蚀状破坏。其不同点在于:局限型肿块多位于手指及脚趾,单发,较小(小于30mm ),边界清晰,形态规则,内部回声均匀,肿块大多与肌腱关系密切,部分可包绕肌腱(图1)。弥漫型肿块多位于关节旁,部分与关节囊分界不清,多发,较大(大于30mm ),边界清晰,形态多欠规则,内部回声多欠均匀(图2)。部分彩色多普勒表现:腱鞘巨细胞瘤肿块大部分血流信号较丰富(图3),团块内可探及低速低阻动脉频谱(图4)。
图1.右手掌局限型腱鞘巨细胞瘤
两个肿块包绕肌腱
图2.左踝及足背弥漫型腱鞘巨细胞瘤
肿块位于踝关节旁
图3.右手食指腱鞘巨细胞瘤肿块内血流信号较丰富
576WEST CHINA MEDICAL J OURNAL 2008,Vo1.23,No .3 CN 51-1356/R
图4.左手环指腱鞘巨细胞瘤肿块内探及低速低阻动脉频谱
鉴别诊断:局限性腱鞘巨细胞瘤应注意与腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、血管球瘤等病变相鉴别。腱鞘囊肿也常见于手部,与肌腱关系密切,但其为囊性肿物,壁薄光滑,病程长者内可见线状分隔,囊液粘稠时内可见细小光点回声,肿块内无血流信号。神经鞘膜瘤与神经纤维瘤主要见于肢体,也表现为边界清楚、形态规则的低回声实性肿块,内部回声均匀,但其症状有时可
有沿肢体放射样麻木感,多与肌腱关系不密切,与神经关系密切,仔细观察肿块周边可见呈筛网状的神经回声。血管球瘤也发生于手指,也可为边界清楚、形态规则的低回声肿块,但其临床症状明显,表现为间断性剧痛,其彩色多普勒表现为丰富的血流信号,呈“火球状”。弥漫型腱鞘巨细胞瘤应与滑膜肉瘤鉴别,两者均可发生于膝关节、肘关节等大关节,体积均可较大,腱鞘巨细胞瘤一般发生位置浅表,而滑膜肉瘤发生在深部软组织,超声显示滑膜肉瘤呈块中块或分叶状,内部易出现液性暗区及钙化灶,可造成明显骨质破坏[4]。
腱鞘巨细胞瘤的诊断:在临床上对于指、趾等关节附近的小结节,病程长,症状不明显,应考虑到本病的可能。二维及彩色多普勒超声可清晰显示肿块内部情况,结合临床病史及超声声像图特征,能大大提高本病的诊断准确率。超声检查同时可以判断肿块是否压迫周边骨质,为手术提供重要的参考信息[5]。术后超声检查可追踪观察有无复
发病灶。
综上所述,二维及彩色多普勒超声作为一种方便、准确、无创、可重复的检查手段,可作为腱鞘巨细胞瘤重要的辅助检查。
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(收稿日期:2007-10-30)
[文章编号]1002-0179(2008)03-0577-02
HPLC 测定注射用多西他赛中多西他赛含量
Docetaxel Determination in Injectable Docetaxel by HPLC
王亚群,祝秀珍W AN G Ya -qun ,ZHU Xiu -zheng
(攀枝花市中心医院,四川攀枝花 617067)
(T he C entral Hospital of Panz hihua ,Panz hihua Sichuan 617067,C hina )
摘要:目的:建立测定注射用多西他赛中多西他赛含量的高效液相色谱法。方法:采用反相高效液相色谱
法,色谱柱为Hypersil C 18(250mm ×4.6mm i .d 10μm ),以乙腈-水(48∶52)为流动相,检测波长233nm ,流速1.0mL /min ,柱温为30℃。结果:在6.0～60.0mg /L 范围内,多西他赛浓度与峰面积的线性关系良好(r =0.9999),高中低3种浓度的加样回收率为98.58%～101.3%,相对标准差为0.4%～0.67%。结论:所建立的方法准确、简便,适用于注射用多西他赛的质量控制。
关键词:多西他赛;高效液相色谱法;含量测定[中图分类号]R647 [文献标志码]A Abstract :Objective :To establish a RP -HPLC for determination of docetaxel in d ocetaxel for injection .Methods :RP -HPLC method was adopted .Hypersil C 18column (250mm ×4.6mm ,10μm )with UV detection at 233n m were used ,and the mobile phase consisted of acetonitrile -water (48∶52),the flow rate was 1.0mL /min ,the temperature of the colu mn was 30℃.Results :The calibration curve was linear (r =0.9999)within the range of 6.0～60.0mg /L for docetaxel ,the average recovery was from 98.58%to 101.3%for three different levels of the amount of docetaxel ,Relative standard deviation was from 0.4%to 0.67%.Conclusion :This method is simple ,accurate and effective for content determination and it is s uitable for the quality control for docetaxel for injection .
Key words :docetaxel ;HPLC ;determination
(R eceived date :2008-01-05)
作者简介:王亚群(1965-),女,四
川南充人,主管药师,学士学位。
多西他赛(docetaxel )是一种新型
的紫杉烷类抗肿瘤药物,是从红豆杉的树皮或针叶中提取或半合成的,通过促进微管双聚体装配成微管,并通过防止去多聚化过程而使微管稳定,阻滞细胞于G 2和M 期,从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖,在北美和欧盟国家被用作治疗晚期乳癌和小细胞肺癌的一线用药[1～3]。本文建立了注射用多西他赛含量的反相高效液相色谱法(RP -HPLC )。该法简便、快速、准确,适用
于注射用多西他赛的质量控制。1 仪器与试药
高效液相色谱仪:日本岛津LC -10ATvp 泵,SPD -10Avp 型紫外检测器,CTO -6A 型柱恒温箱;美国ALLE CH 公司Sage Data System 色谱工作站;Rheo -d yne 7725i 型液相色谱进样器(美国);Hypersil C18(250mm ×4.6mm i .d 10μm )色谱柱,大连依利特科学仪器有限公司。
多西他赛对照品(供含量测定用)由中国药品生物制品检定所提供(批号:100666-200401)。注射用多西他赛(英国安万特法玛西亚提供,规格:0.5mL :20mg ,批号:D6D320)乙腈为色谱纯,美国Fisher 公司;水为重蒸
馏水;其余试剂均为分析纯。
2 方法与结果
2.1 色谱条件及系统适用性
色谱柱为Hypersil C 18(250mm ×4.6mm i .d 10μm );流动相为乙腈-水(48∶52);检测波长为233n m ;流速1.0mL /min ;柱温为30℃。理论板数按多西他赛峰计算应不低于2000。2.2 测定方法
取本品3瓶,用乙醇溶解并转移至25mL 量瓶中,用乙醇稀释至刻度,摇匀,精密量取1mL ,置100mL 量瓶中,用13%乙醇溶液稀释至刻度,摇匀;精密量取20μL 注入液相色谱仪,记录577
华西医学2008,23(3) CN 51-1356/R