腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤 病情说明指导书
腱鞘巨细胞瘤病情说明指导书一、腱鞘巨细胞瘤概述腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS）是一种原因不明的起源于腱鞘和关节滑膜层的软组织良性病变，主要表现为无痛质硬、圆形或椭圆形软组织肿块，约0.5cm～5cm 大小，肿块压迫神经时可出现局部疼痛、麻木及关节活动受限。
常见于手部，其次为足、踝、膝、髋等。
好发于30岁～50岁的青壮年，以女性居多。
本病生长缓慢，极少数会发生恶变。
本病目前以手术治疗为主，一般将肿瘤彻底切除的病例预后良好。
英文名称：giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS其它名称：结节性腱鞘炎、腱鞘纤维组织细胞瘤、良性滑膜瘤、增殖性滑膜炎相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：全身常见症状：软组织肿块、压迫神经出现局部疼痛麻木及关节活动受限主要病因：创伤、慢性劳损、感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调检查项目：体格检查、血常规、血尿酸、尿常规检查、病变关节 X 线平片、病变部位及关节磁共振成像（MRI）、病变部位及关节计算机断层扫描（CT）、病变部位超声、组织病理学检查重要提醒：本病术后复发率高且有一定的恶变可能，但很罕见，需遵医嘱定期复查。
临床分类：暂无资料。
二、腱鞘巨细胞瘤的发病特点三、腱鞘巨细胞瘤的病因病因总述：腱鞘巨细胞瘤的病因目前尚不明确，有学者认为是炎症反应性病变，可能与创伤、慢性劳损有关，也有感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调等相关学说。
基本病因：1、创伤、慢性劳损本病多发于关节或者肌腱组织处，特别是腱鞘较多滑膜组织密集的手足部位。
从解剖学角度入手，手关节肌腱组织长期处于活动状态，并且肌腱较为纤细，活动频繁，活动范围较大，腱鞘极易受到外部损伤或慢性劳损，从而易引起本病。
良性滑膜瘤(腱鞘巨细胞瘤)
X线平片
CT-tra
CT-cor
CT-sag
T1W cor sag
T1W-tra
T2W-sag
T1W-SPIR、smFFE
ePDW
T1W_TSE C+ sag
T1W_TSE C+ tra
关节镜下大体标本
关节镜下大体标本
镜下病理-良性滑膜瘤
谢 谢 ！
良性滑膜瘤（腱鞘巨细胞瘤）
厦门市第一医院杏林分院放射科 阮丽萍
良性滑膜瘤
• 组织学上：肿瘤组织内除含有多核细胞外， 尚含有滑膜细胞、组织细胞、成纤维细胞 及泡沫状组织细胞，故其名称繁多，如腱 鞘巨细胞瘤、黄色瘤、结节性滑膜炎（局 限性）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（弥 漫性）、滑膜黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织 增生、。
鉴别诊断
• 滑膜肉瘤：常在关节外，为单一肿块，可有钙化、骨破坏、 边界模糊，周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不明显。
• 血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉着， 但其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏严重， 出凝血时间异常可作为鉴别。
• 类风湿关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄，有 明显骨质疏松，没有关节内肿块，骨侵蚀明显等可作为鉴 别。
临床表现
• 好发于青壮年，女略多于男。多为单关节 受累，膝关节最为常见。
• 发病缓慢，病程慢长，间歇发作。 • 受累关节疼痛、肿胀，可以活动受限，关
节绞锁，骨擦音和关节强直。 • 关节周围出现肿块。关节抽出液呈巧克力
色，对诊断有帮助。
辅助检查
• 实验室检查多为正常，无明显特异性。
பைடு நூலகம்像表现
腱鞘巨细胞瘤严重吗
腱鞘巨细胞瘤严重吗【导读】腱鞘巨细胞瘤是一种常见疾病，在出现疾病时会给患者带来巨大的痛苦，同时也会影响到患者的正常生活，所以患者在出现疾病时要积极的进行治疗。
如果出现腱鞘巨细胞瘤，会比较严重吗？腱鞘巨细胞瘤严重吗腱鞘巨细胞瘤虽然不是严重的疾病，但是在发生后会影响到患者的生活，而且疾病对于患者来说是需要积极地进行治疗。
那么，在出现腱鞘巨细胞瘤时会比较严重吗？1、腱鞘巨细胞瘤通常会发生在手指以及手部。
它是一种坚实性，没有痛性的肿块。
这些肿块会侵袭临近的骨骼，但是足趾部很少见。
2、腱鞘巨细胞瘤呈现出分叶状，而且小叶是致密以及透明化的胶原围绕。
这种疾病多会发生于青年人，而且女性会多于男性。
大约会有10%的患者在手术之后，会有复发的现象。
3、这种疾病的皮损是圆形或者是椭圆形的结节，生长比较缓慢，并且呈现出坚实没有痛性的肿块，所以疾病对患者的影响并不是非常大。
但是再出现疾病后，还是需要积极地进行治疗，不然也会给患者带来巨大的危害。
4、这种疾病主要会采取手术切除的方式。
在手术后，会有复发的可能，但是不会发生转移。
所以在出现疾病时，一定要积极的进行治疗，这样才不会给患者带来更大的危害。
腱鞘巨细胞瘤是怎么引起的不管什么样的疾病都存在一定的病因，腱鞘巨细胞瘤同样也存在，所以在对腱鞘巨细胞瘤进行治疗时，是需要得知它的病因。
腱鞘巨细胞瘤的病因有哪些？1、对于疾病的病因尚且不是非常清楚，但是大概也有一些推测。
有人会认为创伤会引发疾病，是因为创伤导致慢性炎症。
2、也有人认为，这种疾病源于滑膜细胞或者是单核巨细胞的肿瘤。
但是也可能这种疾病和新陈代谢不平衡导致胆固醇代谢紊乱，所诱发疾病。
3、具体是什么原因导致腱鞘巨细胞瘤，现在没有准确的确定，但是这种疾病和推论也是有一定的关系，所以在平时还是需要多注意。
4、患者在出现疾病后，一定要及时的进行检查并且接受治疗，因为这种疾病会有可能侵袭到临近的骨骼，给健康的骨骼带来一定的危害，所以患者一定要注意同时也需要多预防，就可以减少疾病带来的危害。
复发局限性腱鞘巨细胞瘤1例
复发局限性腱鞘巨细胞瘤1例手指局限性腱鞘巨细胞瘤复发临床工作中较少见，治疗亦有一定困难，如何既完整切除病灶又减少副损伤，减少术后再复发率，临床医生亦有争议。
2013年收治示指局限型腱鞘巨细胞瘤术后复发1例，现报道如下：1临床资料患者男性，32岁。
诉于3年前外院行左示指肿物切除术，术后病理回报：腱鞘巨细胞瘤。
切口愈合顺利，活动无明显受限。
入院前3月余无明显诱因左示指中节再次出现肿胀，肿胀逐渐加重，时有疼痛，手指活动尚可，无麻木感。
查体：左示指中节掌桡侧有一长约3cm切口瘢痕，可触及一2×2cm肿物，表面有结节感，无活动度，质硬，皮肤正常，与皮肤无粘连，末梢循环可。
CR示：左示指中节指骨中远1/3掌桡侧压迫侵蚀改变，无骨膜反应。
临近关节无明显退变。
入院诊断：左示指腱鞘巨细胞瘤术后复发。
术前检查无手术禁忌，臂丛麻醉下行左示指腱鞘巨细胞瘤切除术。
术中可见：肿物主要位于左示指中节指骨中远1/3掌桡侧，经指骨桡侧至桡背侧，约1.5×2cm。
无包膜，呈褐色，与周围组织粘连，将指屈肌腱挤向尺侧，中节指骨中远1/3掌桡侧受压内陷区约0.2×0.2cm。
彻底刮除肿物、彻底切除肿物周围腱鞘组织，病灶碘酊浸泡。
术后病理检查回报：腱鞘巨细胞瘤。
切口愈合顺利。
2讨论腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath，GCTS)是一种良性软组织肿瘤，是第2位常见的手部肿瘤。
由1852年Chassaignac首先描述，最初被认为是一种恶性肿瘤。
，后Heurteux对其进行了详细描述，认为是良性肿瘤。
1941年Jaffe等首先提出将腱鞘、滑囊和关节滑膜归为同一解剖单位，均能引起同一类病变。
腱鞘巨细胞瘤是指一组最常发生于关节滑膜、关节囊和腱鞘的病变，世界卫生组织1994年将发生在这些部位的肿瘤统一命名为腱鞘巨细胞瘤。
根据发生部位和生物学行为的不同，腱鞘巨细胞瘤分3类：局限性腱鞘巨细胞瘤(localized type tenosynovial giant cell tumor, L-GCTS)、弥漫性腱鞘巨细胞瘤(diffuse type tenosynovial giant cell tumor, D-GCTS)和色素性绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)。
腱鞘巨细胞瘤的高频超声表现
镇静作用 ， 病人易于入 睡。芬太尼对 呼吸有 抑制 作用 ， 可表 现 为呼 吸频 率 的减慢 ， 复多 次 注 射则 反 可产 生 蓄积作 用 ， 可在 用药 后 ３— ｈ出现 延迟 性 并 ４ 呼 吸抑制 作用 。此 外 它可 以通 过 增加 胃肠 道 平 滑 肌 和括约 肌 的张力 ， 弱 消 化道 的推 进 蠕 动 ， 而 减 从 可 引起便 秘 ， 同时也 可 引起恶 心 ， 呕吐 。 曲马 多 也 是 一 种 强 效 中枢 性 镇 痛 药 ， 镇 痛 其 强 度约 为吗 啡 的 １ １。它 虽然 也可 与 阿 片受 体 结 ／０ 合， 但亲 和力很 弱 ， 的镇 痛 作 用 除 了作 用 于 受 它 体外 ， 通过 抑制神 经元 突触 对 去 甲肾上腺 素 和 ５ 还 羟色胺 的再 摄 取 而产 生 ， 芬 太 尼 有 协 同 镇 痛 与 效应 口 。在 本 研 究 中 通 过 术 前 预 注 曲 马 多 的 方 ］
总之 ， 曲马 多静脉 注 射 １０ ｇ联 合术 后小 术前 ０ｍ
剂量 曲马多配合术后 静脉 Ｐ Ａ应 用 ， 以提 高镇痛 Ｃ 可
法， 提高 了病人 的痛 阈 ， 而 改善 了镇 痛 效应 。而 从 对 呼吸 及 心 血 管 方 面 的作 用 曲 马 多 的两 对 映 体
“ （＋） Ｒ和 （一） Ｒ” Ｔ Ｔ 能相 互 抵 消。在 本研 究 中虽
时间 ， 因此 其 术 后 恶 心 呕 吐 发 生 率 不 但 没 有 比对 照 组高 ， 反而 有 降低 的趋 势 ， 可 能 与 曲 马多 使 用 这 后 病人 的镇 痛作用 增 强 ， 适 度 提 高 ， 引起 的组 舒 而
腱鞘巨细胞瘤临床病理分析43例
本研究通过对43例腱鞘巨细胞瘤的临 床病理分析，发现肿瘤的发生与慢性 炎症、创伤及遗传因素有关。
手术切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的主要 方法，但术后复发率较高，需要密切 随访。
研究不足与展望
本研究样本量较小，可能存在一定的偏倚，需要 进一步扩大样本量进行深入研究。
目前对于腱鞘巨细胞瘤的治疗方法主要是手术切 除，但术后复发率较高，因此需要研发新的治疗 方法，以提高治疗效果并减少复发。
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02
临床资料
Chapter
一般资料
1 2
年龄
患者年龄分布范围较广，平均年龄为45.8岁。
性别
男女发病比例约为1.5:1。
3
发病部位
主要累及手部和腕部，包括拇指、食指、中指和 腕部。
临床表现及诊断
症状
患者通常表现为患处疼痛、肿胀和活动受限。
体征
肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较硬，与周围组织分界不清 。
组织学特点
• 组织学特点：腱鞘巨细胞瘤是一种良性肿瘤，由多核巨细胞、单核细胞、淋巴细胞和纤维细胞组成。肿瘤细胞 呈圆形或卵圆形，大小不一，胞质丰富，核大而圆，染色质均匀。
巨细胞类型及分布
巨细胞类型
腱鞘巨细胞瘤的巨细胞分为两种类型：组织细胞型和纤维细胞型。其中，组织细 胞型巨细胞较多见，胞质丰富，核大而圆，染色质均匀；纤维细胞型巨细胞较少 见，胞质较少，核小而深染。
06
治疗及预后
Chapter
治疗方式及疗效评价
手术切除
多数患者采用手术切除治疗，切除肿瘤及其周围部分正常组织，以降低复发风险。疗效评价通常以术后症状缓解 、肿瘤体积缩小及局部控制情况为指标。
放疗与化疗
部分患者术后需接受放疗或化疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞，预防复发。疗效评价需关注肿瘤局部控制情况及 患者总体生存期。
腱鞘巨细胞瘤47例临床病理分析
腱鞘巨细胞瘤47例临床病理分析目的探讨腱鞘巨细胞瘤的临床病理特征，对其鉴别诊断进行探讨。
方法收集47例腱鞘巨细胞瘤，根据临床病理学特点、形态学观察及免疫组化染色进行分析。
结果47例腱鞘巨细胞瘤患者中男15例（31.9%），女32例（68.1%），男女比为1：2.1，平均年龄43岁，≥31岁者35例（74.5%），发生于手部29例（61.7%）、足部18例（38.3%）。
肿瘤细胞由数量不等的中等大小滑膜样多形性单核细胞、破骨样多核巨细胞、泡沫样吞噬细胞组成，伴有不同程度的胶原化，另见散在及灶性炎细胞浸润，部分组织细胞内有含铁血黄素颗粒存在。
结论腱鞘巨细胞瘤是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，为较少见的纤维组织细胞肿瘤，免疫组化检查可作为诊断及鉴别诊断的重要参考依据。
[Abstract] Objective To study the clinicopathological features of Giant cell tumor of tendon Sheath and discuss its differential diagnosis. Methods The clinical and pathological characteristics of 47 cases of Giant cell tumor of tendon sheath were selected and paraffin—embedded sections histochemical staining and immunohistochemical staining. Results Male in 47 cases of tendon sheath giant cell tumor of 15 cases（31.9%），female 32 cases（68.1%），male to female ratio was 1：2.1. The patients average age at diagnosis were 43 years，≥ 31 years of age in 35 cases（74.5%），occur in the hand in 29 cases（61.7%），in the foot in 18 cases （38.3%）. Tumor cells by varying amounts of synovial samples of medium—size pleomorphic mononuclear cells ，osteoclast—like multinucleated giant cells，foamy phagocytic cells，and with varying degrees of collagen，the other can be seen scattered and focal inflammation cell infiltration ，hemosiderin granules in some of the tissue cells. Conclusion Tenosynovial giant cell tumor that originated in the benign lesions of the tendon sheath and synovial layer，rare cell tumor of fibrous tissue ，immunohistochemistry can be used as important reference for the diagnosis and differential diagnosis .[Key words] Giant cell tumor of tendon sheath；Clinical pathology；Differential diagnosis腱鞘巨细胞瘤是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，好发于手指及足部腱鞘滑膜组织或小关节，也可发生于臀、腕、踝和肩等部位，是临床较少见的纤维组织细胞肿瘤。
超声诊断局限性腱鞘巨细胞瘤1 例
经验交流83超声诊断局限性腱鞘巨细胞瘤1例侯晓慧 （南京医科大学第四附属医院，江苏南京 210031）1引言腱鞘巨细胞瘤属于软组织肿瘤，在临床上较为常见，多发生在手部和足部小关节的腱鞘滑膜组织，其中手部更为多见，皮损主要表现为坚实性、无痛性肿块；多见于20~40岁年轻人，女性发病率高于男性，不遗传；可单发，也可多发，生长速度缓慢，其大小通常不超过30×30 mm [1]。
在临床治疗中，主要采用手术切除，术后可复发，但不会发生转移。
腱鞘巨细胞瘤进一步可以细分为局限性腱鞘巨细胞瘤和弥漫性腱鞘巨细胞瘤。
其中，局限性腱鞘巨细胞瘤也被称之为良性滑膜瘤，发生于小关节以及腱鞘的滑膜层，是手指以及足趾关节部位较为常见的软组织良性肿瘤，组成主要包括圆形单核细胞、破骨样巨细胞、黄色瘤细胞以及炎症细胞等[2]。
局限性腱鞘巨细胞瘤虽然是良性肿瘤，但是如果不及时采取有效的诊疗措施，可能导致病理性骨折以及癌变等，进而严重影响患者的健康。
目前，临床上多采用医学影像技术对局限性腱鞘巨细胞瘤进行诊断，包括核磁共振成像、超声、X 线等。
不同医学影像技术在局限性腱鞘巨细胞瘤诊断中，具有不同的优缺点和适用性[3~5]。
本文选取本院诊治的1例局限性腱鞘巨细胞瘤患者，重点分析超声诊断价值。
2病例资料患者男，25岁，因左足包块3个月来本院就诊。
体格检查：左第四足趾跖趾关节腹外侧存在局限性隆起，表明光滑，可扪及大小约20 mm ×20 mm 的包块。
推之可在一定范围内移动，具有轻度压痛，血液循环、感觉、运动均正常。
超声检查：左脚脚趾临床所指处皮下，可见一不均质低回声团，大小约26 mm ×16 mm ；边界尚清，外形尚规则，其内及周边见点条状血流信号，如图1所示。
超声提示：左脚脚趾临床所指处皮下低回声包块。
病理检查：镜下视野中可见大量组织细胞样滑膜细胞，可见多核巨细胞。
病理诊断：左第四足趾局限性腱鞘巨细胞瘤。
图1 超声示皮下可见一不均质低回声团3讨论2020年，世界卫生组织对骨和软组织肿瘤分类时，将腱鞘巨细胞瘤划归到起源于纤维组织细胞的良性肿瘤。
腱鞘巨细胞瘤演示课件
风险因素识别及防控策略
遗传因素
生活习惯
部分患者存在家族遗传史，应加强对 家族成员的筛查和监测。
保持良好的生活习惯，如合理饮食、 充足睡眠、适度运动等，有助于提高 身体免疫力，降低患病风险。
环境因素
长期接触某些化学物质或放射线可能 增加患病风险，应尽量避免或减少接 触。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及腱鞘巨细胞瘤的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预后等，以提高患者对自身疾病的认知。
预后评估及随访建议
预后评估
腱鞘巨细胞瘤的预后因个体差异而异。一般来说，早期发现、及时治疗的腱鞘巨细胞瘤预后较好。然而，该肿瘤 具有一定的复发和转移风险，因此需要定期随访以监测病情变化。
随访建议
对于接受治疗的腱鞘巨细胞瘤患者，建议定期进行影像学检查和临床评估，以便及时发现复发或转移。随访频率 应根据患者的具体情况和医生建议而定。同时，患者应保持良好的生活习惯和健康心态，积极配合治疗并遵循医 生的建议。
分型
根据肿瘤的性质和临床表现，可分为局限型和弥漫型两种。局限型肿瘤生长缓 慢，边界清楚；弥漫型肿瘤生长较快，边界不清，易侵犯周围组织和器官。
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
02
03
临床表现
局部疼痛和患肢的肌肉痉 挛为最常见的症状，可伴 有局部肿胀和关节活动受 限。
体格检查
可触及肿块，质地较硬， 边界不清，活动度差，压 痛明显。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和支持 ，帮助患者建立积极的心态面对疾病和治疗。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同应对疾病带来的挑战，提高患 者的生活质量和预后。
3例弥漫型腱鞘巨细胞瘤的诊断及手术治疗
谢焕琴，等．糖尿病合并细菌性肝脓肿16例临床分析929发于血糖控制不理想的2型糖尿病患者。
本组12例患者平时血糖控制均不理想；③病情复杂严重，易诱发多种合并症及并发症。
本组患者合并胆管感染4例、肺部感染3例、尿路感染2例、糖尿病酮症酸中毒3例；④临床表现不典型，局部定位症状不明显。
本组16例中有6例以低热缓慢起病。
7例患者没有明显的右上腹痛。
8例患者没有出现肝区叩痛现象，这可能与糖尿病患者多伴有内脏植物神经损害，痛觉减低有关，⑤肝脓肿以右叶多发，多为单个病灶。
本组病灶位于右叶12例(75．0％)，左叶2例(12．5％)，左右叶2例(12．5％)，其中单发脓肿12例(75．O％)，多发脓肿4例(25．o％)；⑥致病菌主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及溶血链球菌。
2．2治疗：糖尿病合并肝脓肿两者互为因果、相互加重，因此在治疗上宜两者并重，不可偏颇，否则病情无法控制[5]。
故本病患者的治疗，在应用胰岛素控制血糖的同时，选择有效的抗生素控制感染。
用两联以上抗生素联合用药，不必等药敏结果，以免延误病情。
待药敏回报后可根据药敏调整抗生素。
本组血和穿刺脓液培养肺炎克雷伯杆菌均居首位。
与文献报道相似[6]。
抗生素应用疗程必须足够，脓腔闭合后应继续使用1～2周。
疗程中可调整用药方案。
但不能只根据发热消退。
病情稳定即予停药17．83。
本组8例患者脓肿直径≤4cm且为单发或多发脓肿给予单纯性抗生索治疗。
7例患者脓肿直径在5～8em之间且有明显液化现象，在B超引导下行经皮肝穿刺抽脓术。
若脓液黏稠不易吸出，可用庆大霉素生理盐水稀释后抽吸，亦可外接吸引器持续负压吸引。
抽尽脓液后以庆大霉素或甲硝唑溶液反复低压冲洗脓腔．直到回抽液基本清亮或呈淡血性，吸净冲洗液。
于脓腔内注入庆大霉素16万U。
该方法适应证广，并发症少，尤其适用于年老、体弱和心、肺和肾等脏器功能不全或全身衰竭不能耐受手术、全身麻醉的病人【2]。
1例患者脓肿直径为9cm X12cm，且呈高热、寒战，故转外科行经腹腔肝脓肿切开引流术。
腱鞘巨细胞瘤严重吗
腱鞘巨细胞瘤严重吗*导读：腱鞘巨细胞瘤又称为良性滑膜组织增生，是以青中年为发病群体的呈坚实性无痛性肿块。
肿块起自腱鞘之滑膜，最常发生于指关节周围，也见于腕、足和踝部；多为单发，偶呈多发；呈无痛性尸体结节，少数病例于X线见压迫邻近骨质。
腱鞘巨细胞瘤严重吗？……腱鞘巨细胞瘤又称为良性滑膜组织增生，是以青中年为发病群体的呈坚实性无痛性肿块。
肿块起自腱鞘之滑膜，最常发生于指关节周围，也见于腕、足和踝部；多为单发，偶呈多发；呈无痛性尸体结节，少数病例于X线见压迫邻近骨质。
*腱鞘巨细胞瘤严重吗？腱鞘巨细胞瘤属于良性肿瘤，并不是很严重，但恶性腱鞘巨细胞瘤严重比较严重。
良性腱鞘巨细胞瘤呈圆或椭圆形质实结节，直径在3cm以下，与周围分界清，无包膜。
切面呈分叶状，色泽灰白，淡黄或褐黄色，偶呈编织样，有时可见微小缝隙。
腱鞘巨细胞瘤严重吗？本瘤生长缓慢，属良性肿瘤，细胞形态较多样，使人瞩目的是具有多少不等、分布不均的多核聚细胞，细胞和核的大小也不一致。
多核巨细胞散在于组织细胞样滑膜细胞和棱形细胞杨滑膜细胞之间，两种滑膜细胞之数量不一，或群集或交错分布。
腱鞘巨细胞瘤严重吗？恶性腱鞘巨细胞瘤比较严重，但极为罕见，多见于指和腕关节屈侧。
切除后易复发，偶可远隔转移。
似腱鞘巨细胞瘤但边界欠清，质地较软似鱼肉，且浸润周围软组织。
细胞形态多样，但以组织细胞样滑膜细胞为主，核圆或椭圆，核仁明显，核异形性明显，见较多核分类象并见病理性核分裂象；细胞浆淡蓝，不呈泡沫样也不见吞噬现象。
巨细胞仅偶见，体积小而细胞核也少。
部分区域见较肥胖，短棱形且略呈束状之细胞，呈巢状分布，其周被略呈均质的结缔组织围绕。
腱鞘巨细胞瘤科普讲座
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大多数病例经过手术治疗后预后较好，复发率相 对较低。
早期诊断和干预有助于改善预后。
腱鞘巨细胞瘤的预后如何？ 长期随访
建议患者在治疗后进行定期随访，以监测复发情 况。
随访时间通常为每6个月至1年一次。
腱鞘巨细胞瘤的预后如何？ 生活质量影响
虽然大多数患者预后良好，但肿瘤可能对生活质 量造成一定影响。
影像学检查帮助评估肿瘤的大小和位置。
腱鞘巨细胞瘤的症状有哪些？ 鉴别诊断
需要与其他类型的肿瘤或囊肿进行鉴别，如滑膜 囊肿或软组织肿瘤。
准确的诊断对后续治疗至关重要。
腱鞘巨细胞瘤的治疗方法有哪 些？
腱鞘巨细胞瘤的治疗方法有哪些？ 手术治疗
手术切除是主要的治疗方式，目的在于完全 切除肿瘤。
手术后需定期随访，以监测复发情况。
腱鞘巨细胞瘤的治疗方法有哪些？ 非手术治疗
在某些情况下，可考虑保守治疗，如定期观 察或局部注射类固醇。
但这种方法并不能根治肿瘤。
腱鞘巨细胞瘤的治疗方法有哪些？ 复发管理
复发的病例可能需要再次手术或其他治疗方 式。
个体化的治疗方案有助于提高治疗效果。
腱鞘巨细胞瘤的预后如何？
腱鞘巨细胞瘤的预后如何？ 预后良好
腱鞘巨细胞瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是腱鞘巨细胞瘤？ 2. 腱鞘巨细胞瘤是如何产生的？ 3. 腱鞘巨细胞瘤的症状有哪些？ 4. 腱鞘巨细胞瘤的治疗方法有哪些？ 5. 腱鞘巨细胞瘤的预后如何？
什么是腱鞘巨细胞瘤？
什么是腱鞘巨细胞瘤？
定义
腱鞘巨细胞瘤是一种良性肿瘤，通常发生在手部 和前臂的腱鞘内。
虽然是良性肿瘤，但其生长可能导致周围组织的 压迫和功能障碍。
左手食指腱鞘巨细胞瘤一例
㊀㊀目前该病尚无有效的治疗方法[６ꎬ７]ꎬ必要时可进行整形手术减轻对容貌的影响ꎮＰＸＥ患者预后主要取决于内脏受累的程度ꎮ参考文献[１]赵辨.中国临床皮肤病学[Ｍ].南京:江苏科学技术出版社ꎬ２００９:１１１０－１１１２.[２]ＲａｎＹꎬＴｈｉｂｏｄｅａｕＰＨ.Ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｂｉｎｄｉｎｇｄｏ￣ｍａｉｎｄｉｍｅｒｓｒｅｓｃｕｅｓＡＢＣＣ６ｍｕｔａｎｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｓｅｕｄ￣ｏｘａｎｔｈｏｍａｅｌａｓｔｉｃｕｍ[Ｊ].ＪＢｉｏｌＣｈｅｍꎬ２０１７ꎬ２９２(５):１５５９－１５７２.[３]郑庆虎ꎬ于蕊ꎬ高莉ꎬ等.弹性纤维性假黄瘤１例[Ｊ].实用皮肤病学杂志ꎬ２０１０ꎬ３(３):１７６－１７８.[４]余育承ꎬ郭宗玲ꎬ杨庆庚ꎬ等.弹性纤维性假黄瘤一家系２例[Ｊ].临床皮肤科杂志ꎬ２００４ꎬ(８):５０２.[５]施晓勤ꎬ陈维峰ꎬ刘小平.姐妹同患弹性纤维性假黄瘤[Ｊ].临床皮肤科杂志ꎬ２００７ꎬ(０５):３１１－３１２.[６]张磊ꎬ李小静ꎬ孙建方.弹性纤维性假黄瘤一例[Ｊ].国际皮肤性病学杂志ꎬ２０１０ꎬ３６(１):２.[７]王传珍ꎬ刘岩松ꎬ杨磊.弹性纤维性假黄瘤１例[Ｊ].中国麻风皮肤病杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(７):５０５－５０６.(收稿:２０１８－１２－１９㊀修回:２０１９－０３－２４)左手食指腱鞘巨细胞瘤一例郭喜才１㊀张晓艳２㊀㊀临床资料㊀患者ꎬ女ꎬ５６岁ꎮ因发现 左手皮下结节３年余 于２０１８年１１月就诊我院ꎮ３年前ꎬ患者无明显诱因发现左手食指近端一皮下结节ꎬ无明显自觉症状ꎬ未经任何治疗ꎬ近期有轻度增大ꎬ遂到我院就诊ꎬ以求得进一步治疗ꎮ既往体健ꎬ家族中无类似疾病患者ꎮ体格检查:浅表淋巴结无肿大ꎬ系统检查无特殊ꎮ皮肤科检查:食指近端见一大小约０.８ｃｍˑ０.５ｃｍˑ０.２ｃｍ的皮下结节ꎬ稍隆起皮面ꎬ表面皮肤正常ꎬ无破溃㊁渗出ꎮ触诊质硬ꎬ活动度可ꎬ无压痛(图１)ꎮＸ线检查:双手相未见明确骨质异常ꎻ左手食指软组织稍肿(图２)ꎮ图１㊀食指近端可见一大约０.８ｃｍˑ０.５ｃｍˑ０.２ｃｍ的皮下结节㊀㊀图２㊀双手相未见明确骨质异常ꎬ左手食指软组织稍肿图３㊀３ａ:一个孤立的肿瘤细胞团块ꎬ主要由组织细胞和巨细胞组成(ＨＥꎬˑ４０)ꎻ３ｂ:含有含铁血黄素ꎬ含脂质的细胞呈泡沫状(ＨＥꎬˑ１００)ꎻ３ｃ:部分组织细胞核呈空泡状ꎬ巨细胞散在分布ꎬ细胞核排列呈马蹄形或不规则分布(ＨＥꎬˑ４００)ꎻ３ｄ:散在分布的巨细胞ꎬ其特征是细胞相当大ꎬ胞质深嗜酸性ꎬ边缘不规则ꎬ有数量不等的核ꎬ排列杂乱无章ꎬ似正常破骨细胞(ＨＥꎬˑ２００)作者单位:１北京大学中日友好临床医学院ꎬ北京ꎬ１０００２９２卫生部中日友好医院ꎬ北京ꎬ１０００２９通信作者:张晓艳ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｓｕｐｅｒｆａｗｎ＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍ３９４中国麻风皮肤病杂志㊀２０１９年８月第３５卷第８期㊀㊀组织病理:真皮下部可见一个孤立的肿瘤细胞团块ꎬ不累及表皮ꎬ境界清楚ꎬ主要由组织细胞和巨细胞组成(图３ａ)ꎮ部分细胞含有含铁血黄素ꎬ可见含脂质的细胞呈泡沫状细胞ꎬ部分组织细胞核呈空泡状巨细胞散在分布ꎬ细胞核排列呈马蹄形或不规则分布(图３ｂ㊁３ｃ)ꎮ同时可见散在分布的巨细胞ꎬ其特征是细胞体积相当大ꎬ胞质呈深嗜酸性ꎬ边缘不规则ꎬ有数量不等的细胞核ꎬ排列杂乱无章ꎬ似正常破骨细胞(图３ｄ)ꎮ诊断:腱鞘巨细胞瘤ꎮ治疗:手术切除ꎮ讨论㊀腱鞘巨细胞瘤常见于手指㊁手腕等处腱鞘上ꎬ质硬固ꎬ无自然消退趋势ꎬ肿瘤可蔓延到临近关节腔的滑膜ꎬ偶尔可延及上方皮肤ꎮ本病另有一变型ꎬ称之为腱鞘纤维瘤ꎬ于１９７９年首先由Ｃｈｕｎｇ等描述ꎬ临床上与腱鞘巨细胞瘤相同[１]ꎮ发病年龄为３０~５０岁ꎬ女性略多见ꎮ儿童患病罕见ꎮ几乎仅累及手足ꎬ尤其是手指ꎬ其次是足趾ꎮ损害通常表现为缓慢增长的无痛性结节ꎬ直径一般不超过２ｃｍꎬ累及双侧者少见ꎮ本病无恶性倾向ꎬ但局部复发率高达３０％ꎬ复发与手术切除不全有关ꎮ累及伸㊁屈侧肌腱或关节囊者局部复发率较高ꎮ据报道其向下方骨侵袭的发生率高达１１％[２]ꎮ弥漫性腱鞘巨细胞瘤是一种罕见的类型ꎬ极易累及四肢远端和大关节腔的滑膜(尤其是臀部)ꎬ累及脊柱者罕见ꎮ该型具有局部浸润性ꎬ常向关节周围软组织浸润性ꎬ偶有骨受累ꎮ不完全手术切除后１/３以上的患者可有复发[２]ꎮ在２０１３年版ＷＨＯ骨和软组织肿瘤分类中ꎬ腱鞘巨细胞瘤归入 所谓的纤维组织细胞肿瘤 范畴内ꎬ根据生长方式和部位可进一步分为局限型㊁弥漫型㊁关节内型和关节外型[３]ꎮ本例患者为局限性腱鞘巨细胞瘤ꎬ局限型腱鞘巨细胞瘤好发于指端手足小关节附近ꎬ大多数为良性肿瘤ꎬ切除之后罕见复发ꎬ而弥漫型腱鞘巨细胞瘤好发于肢体大关节附近ꎬ又称为色素性绒毛结节性滑膜炎ꎬ生物学行为上可表现出一定程度的侵袭性ꎬ常见复发但很少发生转移[３]ꎮ因本病病因及临床表现无明显特异性ꎬ疾病诊断难度较大ꎬ误诊率高ꎮ一直以来Ｂ超㊁ＭＲＩ是诊断腱鞘巨细胞瘤的常用影像学检查手段ꎬ目前诊断腱鞘巨细胞瘤主要依据病理诊断ꎮ手术完整切除肿瘤是治疗本病的最佳方案ꎮ手术要在止血带下进行ꎬ手术视野较好ꎬ有利于分清肿瘤组织与正常组织ꎮ术中应注意松解粘连ꎬ避免损伤局部重要结构ꎮ参考文献[１]赵辨.中国临床皮肤病学[Ｍ].南京:江苏科学技术出版社ꎬ２００９:１７７４－１７７５.[２]ＣａｌｏｎｊｅＥꎬＢｒｅｎｎＴꎬＬａｚａｒＡꎬｅｔａｌ.麦基皮肤病理学与临床的联系[Ｍ].４版.孙建方ꎬ高天文ꎬ主译.北京:北京大学医学出版社ꎬ２０１７:１６９８－１６９９.[３]ＦｌｅｔｃｈｅｒＣＤꎬＢｒｉｄｇｅＪＡꎬＨｏｇｅｎｄｏｏｒｎＰＣꎬｅｔａｌ.ＷＨＯｃｌａｓｓｉ￣ｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｕｒｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅａｎｄｂｏｎｅ[Ｍ].Ｌｙｏｎ:ＩＡＲＣＰｒｅｓｓꎬ２０１３.(收稿:２０１９－０３－０４㊀修回:２０１９－０４－１０)ＰＤ－１抑制剂致银屑病样药疹一例陈㊀媚１ꎬ２㊀马慧淼１ꎬ３㊀赵锐恒１ꎬ２㊀郭喜才２㊀张晓艳２㊀㊀临床资料㊀患者ꎬ男ꎬ６９岁ꎮ全身红斑㊁鳞屑伴瘙痒１年余ꎬ加重３个月ꎮ患者１年前因肺鳞癌使用ＰＤ－１抑制剂ＫＥＹＴＲＵＤＡ１００ｍｇꎬ３周１次ꎬ用药２周期后下肢出现散在红色斑疹ꎬ自觉轻度瘙痒ꎬ扩展至躯干㊁头皮等部位ꎬ因皮疹不影响正常生活且无其他不适ꎬ患者继续按原剂量给药ꎮ３个月前皮损加重ꎬ于外院就诊ꎬ诊断为 寻常型银屑病 ꎬ并给予窄波ＵＶＢ照射治疗ꎬ联合糖皮质激素软膏外用ꎬ部分缓解ꎬ为求进一步诊治ꎬ今年１月来我院就诊ꎮ患者既往体作者单位:１北京中医药大学ꎬ北京ꎬ１０００２９２中日友好医院皮肤科ꎬ北京ꎬ１０００２９３中日友好医院中西医结合肿瘤内科ꎬ北京ꎬ１０００２９通信作者:张晓艳ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｓｕｐｅｒｆａｗｎ＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍ健ꎮ家族史无特殊ꎮ体检:一般情况尚可ꎬ无发热ꎮ皮肤科检查:躯干㊁四肢及手背可见散在分布的粟粒至蚕豆大红色扁平斑片㊁丘疹伴鳞屑ꎮ双下肢皮损肥厚融合成片ꎬ表面覆白色鳞屑ꎬ不易刮除ꎬＡｕｓｐｉｔｚ征(＋)(图１ａ)ꎮ实验室检查:血尿常规㊁生化等指标未见异常ꎮ皮损组织病理:表皮轻度增生伴角化过度及角化不全ꎬ真皮浅层小血管周围见淋巴细胞浸润(图２)ꎮ诊断:药疹ꎮ建议患者与肿瘤科医师联系调整ＰＤ－１剂量及频次(后调整至原剂量４周１次)ꎬ躯干㊁四肢皮损处局部外用卡泊三醇软膏㊁０.１％丁酸氢化可的松乳膏ꎬ每日２次ꎬ联合每周窄波ＵＶＢ照射治疗ꎬ每周２次ꎬ１次７野ꎮ２周后红斑鳞屑大部分消退ꎬ瘙痒较前减轻(图１ｂ)ꎬ随诊至今皮损基本消退ꎮ４９４ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ａｕｇ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.８。
腱鞘巨细胞瘤科普宣传
什么是腱鞘巨细胞瘤？ 病因
确切的病因尚不明确，但可能与局部的创伤或慢 性刺激有关。
有研究表明，某些遗传因素可能增加发病风险。
什么是腱鞘巨细胞瘤？ 流行病学
腱鞘巨细胞瘤在青壮年中较为常见，尤其是20至 40岁的人群。
女性患者的比例略高于男性。
腱鞘巨细胞瘤的症状
腱鞘巨细胞瘤的症状 常见症状
主要表现为局部肿块，伴随疼痛、压痛和功 能障碍。
腱鞘巨细胞瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是腱鞘巨细胞瘤？ 2. 腱鞘巨细胞瘤的症状 3. 腱鞘巨细胞瘤的治疗 4. 如何预防腱鞘巨细胞瘤？ 5. 腱鞘巨细胞瘤的未来研究方向
什么是腱鞘巨细胞瘤？
什么是腱鞘巨细胞瘤？
定义
腱鞘巨细胞瘤是一种良性肿瘤，通常发生在手部 、腕部的腱鞘内。
该肿瘤由巨细胞和其他细胞组成，通常不扩散到 其他部位。
均衡饮食、适度运动均为重要因素。
腱鞘巨细胞瘤的未来研究方向
腱鞘巨细胞瘤的未来研究方向 基础研究
需进一步探讨腱鞘巨细胞瘤的发生机制和影响因 素。
了解其生物学特性，有助于开发新治疗方法。
腱鞘巨细胞瘤的未来研究方向 临床研究
开展更多的临床试验，以评估不同治疗方法的效 果和安全性。
特别是针对复发病例的治疗策略。
肿块在活动时可能会增大，静止时减小。
腱鞘巨细胞瘤的症状 并发症
如果不及时治疗，可能导致周围组织的损伤 或关节功能受限。
极少数情况下，可能会出现复发现象。
腱鞘巨细胞瘤的症状 如何识别
通过临床检查和影像学检查（如X光、MRI） 可帮助诊断。
必要时可进行组织活检以确认诊断。
腱鞘巨细胞瘤的治疗
腱鞘巨细胞瘤的治疗 手术治疗
什么是腱鞘巨细胞瘤
什么是腱鞘巨细胞瘤*导读：腱鞘巨细胞瘤我们并不常听到，它的发病率是比较低的。
如果身边出现腱鞘巨细胞瘤患者，那么作为家属和朋友，当然很关心患者的身体状况，想知道什么是腱鞘巨细胞瘤，它会给患者带来什么样的影响？为了让大家更多的了解腱鞘巨细胞瘤这种肿瘤，下面小编来为大家具体介绍一下。
……腱鞘巨细胞瘤我们并不常听到，它的发病率是比较低的。
如果身边出现腱鞘巨细胞瘤患者，那么作为家属和朋友，当然很关心患者的身体状况，想知道什么是腱鞘巨细胞瘤，它会给患者带来什么样的影响？为了让大家更多的了解腱鞘巨细胞瘤这种肿瘤，下面小编来为大家具体介绍一下。
腱鞘巨细胞瘤的发病部位常见于青壮年的手部以及手指部位，多为无痛性肿块，椭圆形结节，女性患者要多于男性患者。
腱鞘巨细胞瘤生长比较缓慢，初期的是偶呈分叶状，小叶由致密、透明化胶原围绕，到了后期会侵犯邻近部位的骨骼。
一般早期可以通过手术进行切除，可能会复发，但是不会出现转移的情况。
腱鞘巨细胞瘤是比较容易诊断的，一般根据患者的临床表现，皮损特点，组织病理特征性就可以诊断出来。
所以当我们的手部出现任何的不适症状的时候，一定要及时就医，千万不要以为只是普通的关节酸痛，很多时候患者容易将这个不起眼的疾病忽略，但是这些小毛病恰恰是身体在像我们发出信号，告诉我们身体出现了某些疾病。
诊断之后，医生会根据每位患者的具体病况进行相应的治疗。
治疗腱鞘巨细胞瘤的方法有比较多，主要还是以手术治疗为主。
手术治疗腱鞘巨细胞瘤是最好的方法，通过手术直接将腱鞘巨细胞瘤切除，一般可以达到较好的疗效。
医生需要注意的是，对病变边缘不规则或者突出部分要完整的切除掉，如果切除不彻底的话可能会导致局部复发。
术后患者要多注意休息，不要走动，尽量卧床休息为主。
饮食方面要清淡为主，可以多补充一些蛋白质含量丰富的食物，有助于伤口的恢复。
如果发现身体有其他并发症出现，一定要及时去医院就诊，不要耽误最佳的治疗时机。
总之，希望小编整理的以上关于腱鞘巨细胞瘤的相关信息能够给大家带来一定的帮助。
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T1W_TSE C+ sag
T1W_TSE C+ tra
关节镜下大体标本
关节镜下大体标本
镜下病理-良性滑膜瘤
谢 谢 ！
临床表现
• 好发于青壮年，女略多于男。多为单关节 受累，膝关节最为常见。 • 发病缓慢，病程慢长，间歇发作。 • 受累关节疼痛、肿胀，可以活动受限，关 节绞锁，骨擦音和关节强直。 • 关节周围出现肿块。关节抽出液呈巧克力 色，对诊断有帮助。
辅助检查
• 实验室检查多为正常，无明显特异性。
影像表现
病因病理
• 病因：尚未十分明确，可能与炎症和创伤包括慢性劳损等 因素有关。急性损伤和慢性劳损后引起的关节炎、腱鞘炎、 滑膜炎等非特异性炎症是引起本病的重要因素。 • 病理：本病主要累及滑膜、滑囊及腱鞘。病变早期由于未 分化的结缔组织增生，滑膜表面成绒毛样并有含铁血黄素 沉着，巨噬细胞吞噬含铁血黄素和脂类，形成泡沫细胞， 这些大细胞可转换为多核细胞。中期结缔组织继续增大， 滑膜增厚形成结节状。绒毛结节易于融合，形成更大的肿 块，甚是弥漫增生。此后基质从增生细胞中溢出，形成弥 漫纤维化。在这个阶段可被无误认为纤维肉瘤。最后，滑 膜肿块形成，侵蚀邻近素沉着，肿 瘤T2WI表现为不均匀性的低信号有一定特 征性。临床上，凡软组织肿块以T2WI低信 号为主，T1WI等或略低信号，增强扫描， T2WI低信号区明星强化，应考虑本肿瘤可 能。
鉴别诊断
• 滑膜肉瘤：常在关节外，为单一肿块，可有钙化、骨破坏、 边界模糊，周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不明显。 • 血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉着， 但其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏严重， 出凝血时间异常可作为鉴别。 • 类风湿关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄，有 明显骨质疏松，没有关节内肿块，骨侵蚀明显等可作为鉴 别。 • 滑膜骨软骨瘤病：一般骨结构和关节间隙无异常，典型表 现是在一个关节腔内出现多发钙化或骨化灶。
良性滑膜瘤（腱鞘巨细胞瘤）
厦门市第一医院杏林分院放射科 阮丽萍
良性滑膜瘤
• 组织学上：肿瘤组织内除含有多核细胞外， 尚含有滑膜细胞、组织细胞、成纤维细胞 及泡沫状组织细胞，故其名称繁多，如腱 鞘巨细胞瘤、黄色瘤、结节性滑膜炎（局 限性）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（弥 漫性）、滑膜黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织 增生、。
• X线：表现为关节积液和软组织肿块。比较典型 表现为关节周围多个结节状肿块，可合并有骨侵 蚀，含铁血黄素沉着，肿块本身密度可略增高， 但不出现钙化。骨质改变均与邻近的软组织肿块 相对应，无骨膜反应。 • CT表现：大多如平片所见，更清楚的观察病变周 围的结构。软组织肿块呈分叶状，明显跨关节生 长，无明显钙化征象及骨膜反应，多为单侧发病， 可与健侧对比。