腱鞘巨细胞瘤影像表现
肢体腱鞘巨细胞瘤的高频超声表现
肢体腱鞘巨细胞瘤的高频超声表现赵新美;项霞青;吴春燕【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2013(000)002【摘要】目的探讨肢体腱鞘巨细胞瘤(TGCT)的高频超声特点.资料与方法回顾性分析经手术及病理证实的15例肢体 TGCT 的高频超声表现及临床特点.结果15例TGCT 共23个肿块,位于手、足部12例共20个肿块,膝部及腘窝3例3个肿块,最大径0.5~7.0 cm,平均(3.8±1.6)cm.全部肿块均边界清晰,呈椭圆形或不规则形.9例超声表现为不均匀低回声内部散在斑片状高回声区,4例呈均匀低回声型,2例呈均匀或不均匀低回声内部散在不规则无回声区.11例共15个肿块内部或边缘可见彩色血流信号,以Alder Ⅰ~Ⅱ级为主.2例肿块邻近骨皮质凹陷,1例肿块侵入关节囊.结论 TGCT 好发于手、足小关节周围或肌腱附近,声像图主要表现为实质性低回声肿块,单发或多发,血流信号丰富.肿块可包绕肌腱、压迫骨皮质、侵犯关节囊.【总页数】3页(P107-109)【作者】赵新美;项霞青;吴春燕【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院超声医学科江苏无锡 214023;南京医科大学附属无锡市人民医院超声医学科江苏无锡 214023;南京医科大学附属无锡市人民医院超声医学科江苏无锡 214023【正文语种】中文【中图分类】R738.6;R730.41【相关文献】1.肢体的外周神经鞘类肿瘤的高频超声表现 [J], 李晶;苏庆华;高树熹2.腱鞘巨细胞瘤的高频超声表现 [J], 徐明民;朱文军;全丽娟;张静;姚凯3.手足腱鞘巨细胞瘤的高频超声表现 [J], 王瑛;张晓云;陈绮璐;叶素敏;黄帼英;汤庆4.肢体腱鞘巨细胞瘤的高频超声表现 [J], 刘秀然;倪庆丰5.肢体腱鞘巨细胞瘤的高频超声表现 [J], 刘秀然; 倪庆丰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性腱鞘巨细胞瘤彩色多普勒超声表现1例
［ 3 ］
陈
艳， 王治 平， 刘 洪 武. 恶 性 腱 鞘 巨 细胞 瘤 1 例
［ J］ .放射学实践， 2005， 20( 3) : 278. ［ 4］ 李 淳， 韦加 宁， 赵俊 会， 等.86 例上 肢腱 鞘巨 细胞 瘤长期 随 访 结 果［J］ . 中 华 手 外 科 杂 志， 2001 ， 17
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doi : 10.754 3 /j.i ssn .1006 - 9674 .2013.03.024
湖北医药学院学报 ( J
H BU M)
2013 年 6 月 ， 32( 3)
������������������������������������������ � � : 谢永高 ， ， .恶性腱鞘巨细胞瘤彩色多普勒超声表现 1 ［ J］ .湖北医药学院学报 2013 ， 32 (� 3) � : 266 .� 引用本文格式 李银珍 张红志 例 � � ����� ��� �� � �� ������������� � � � ������， � � � �
( 3) : 151 - 153. 节内侧软组织， 未侵犯膝关节及骨质， 超声表现包块 ［ 收稿日期］2013 - 01 - 19 形态不规则 ， 部分包膜不完整 ， 周边及内部有丰富血 � � � � � � � ( : ) ， 流， 并为高阻血流信号 因此考虑恶性可能� 恶性腱
� 上段内侧肌群， � 包括腓肠肌 � 比目鱼肌及部分腘肌， ( �� 1 2 ��� )
［ 参 ［， 李石玲， 刘斯润. 骨与 软组 织肿瘤 影像 诊断 学 ［ M ］ . 北京: 人民卫生出版社 ， 2009: 128. 潘勇卫， 黄啸原， 由江峰， 等. 手部恶性腱鞘巨细胞瘤 ［ J］ .中华外科杂志， 2008， 4 6 ( 21 ) : 1 6 45 临床研究 1 648.
腱鞘巨细胞瘤 病情说明指导书
腱鞘巨细胞瘤病情说明指导书一、腱鞘巨细胞瘤概述腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS）是一种原因不明的起源于腱鞘和关节滑膜层的软组织良性病变，主要表现为无痛质硬、圆形或椭圆形软组织肿块，约0.5cm～5cm 大小，肿块压迫神经时可出现局部疼痛、麻木及关节活动受限。
常见于手部，其次为足、踝、膝、髋等。
好发于30岁～50岁的青壮年，以女性居多。
本病生长缓慢，极少数会发生恶变。
本病目前以手术治疗为主，一般将肿瘤彻底切除的病例预后良好。
英文名称：giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS其它名称：结节性腱鞘炎、腱鞘纤维组织细胞瘤、良性滑膜瘤、增殖性滑膜炎相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：全身常见症状：软组织肿块、压迫神经出现局部疼痛麻木及关节活动受限主要病因：创伤、慢性劳损、感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调检查项目：体格检查、血常规、血尿酸、尿常规检查、病变关节 X 线平片、病变部位及关节磁共振成像（MRI）、病变部位及关节计算机断层扫描（CT）、病变部位超声、组织病理学检查重要提醒：本病术后复发率高且有一定的恶变可能，但很罕见，需遵医嘱定期复查。
临床分类：暂无资料。
二、腱鞘巨细胞瘤的发病特点三、腱鞘巨细胞瘤的病因病因总述：腱鞘巨细胞瘤的病因目前尚不明确，有学者认为是炎症反应性病变，可能与创伤、慢性劳损有关，也有感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调等相关学说。
基本病因：1、创伤、慢性劳损本病多发于关节或者肌腱组织处，特别是腱鞘较多滑膜组织密集的手足部位。
从解剖学角度入手，手关节肌腱组织长期处于活动状态，并且肌腱较为纤细，活动频繁，活动范围较大，腱鞘极易受到外部损伤或慢性劳损，从而易引起本病。
腱鞘巨细胞瘤1例
图１ａ~１ｃ㊀足底腱膜梭形增大ꎬＴ１ＷＩ及脂肪抑制Ｔ２ＷＩ见与足底腱膜平行的形态不规则等Ｔ１等长Ｔ２信号ꎬＴ２ＷＩ压脂像内见片状㊁条网状高信号ꎬ相邻足底软组织稍肿胀㊀图１ｄ㊀经左侧足底腱膜局部组织活检病理证实:跖腱膜黄色瘤㊀图２ａ~２ｃ㊀跟腱增粗ꎬ以梭形增粗为主ꎬＴ１ＷＩ及脂肪抑制Ｔ２ＷＩ病灶低信号为主ꎬ其内见与跟腱长轴平行的裂隙状稍高信号ꎬ轴位内部呈网格状改变ꎮ跟腱下段病变向后扩展至皮肤ꎬ导致皮肤增厚ꎬ前方推压Ｋａｇｅｒ三角ꎬ导致该三角脂肪垫消失㊀图２ｄ㊀术后病理:跟腱黄色瘤生于跟腱者需与跟腱末端病㊁跟腱炎㊁跟腱撕裂等鉴别ꎮ参考文献:[１]王坚.软组织肿瘤病理学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００８.１７０.[２]韩建秀ꎬ蔺鸿儒ꎬ张建兵.双侧跟腱黄色瘤一例[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３５(９):１３０７￣１３０８.[３]董旭霞ꎬ高建根ꎬ蒋廷宠.跟腱黄色瘤一例[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１１ꎬ２６(１２):１３４１.(收稿日期:２０１９￣０２￣２５)腱鞘巨细胞瘤１例Ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ张文杰１ꎬ王勇胜２ꎬ姜兴岳２ꎬ王㊀滨１１.滨州医学院烟台附属医院放射科㊀山东㊀烟台㊀２６４１００ꎻ２.滨州医学院附属医院放射科㊀山东㊀滨州㊀２５６６０３㊀㊀通信作者:王滨㊀主任医师ꎬ教授ꎬ博士生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｂｉｎｗａｎｇ００１＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀腱鞘巨细胞瘤ꎻ踝关节ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ６８６.１ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０５￣０９２５￣０３㊀㊀患者㊀女ꎬ３１岁ꎮ发现左踝部肿物１０年ꎬ由于未影响正常生活而未予治疗ꎬ近半年因肿物迅速生长遂入院治疗ꎮ查体:左踝关节后方可扪及一大小约１０ｃｍˑ４ｃｍ肿物ꎬ跨越跟腱ꎬ质韧ꎬ无压痛ꎬ边界欠清晰ꎬ活动度差ꎮ实验室检查:各项指标均未见异常ꎮ左踝关节Ｘ线示(图１):左踝关节内后方软组织肿胀㊁密度增高ꎬ未见明显邻近骨质破坏ꎮ左踝关节ＣＴ示(图２):左踝后部可见一团块状软组织肿块ꎬ密度较均匀ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约４ ９ｃｍˑ３ ３ｃｍꎬ病变包绕跟腱ꎬ局部边界欠清ꎬ增强后动脉期轻度强化ꎬ静脉期呈明显不均匀强化ꎮ左踝关节ＭＲＩ示(图３):左踝后部皮下可见不规则团块状软组织肿块ꎬ信号尚均匀ꎬ呈长Ｔ１㊁等短Ｔ２信号ꎬＴ２内可见斑片状低信号ꎬＰＤ压脂呈高信号ꎬ增强扫描呈明显强化ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约５.７ｃｍˑ４ ２ｃｍˑ４.０ｃｍꎬ病变包绕跟腱及周围腱５２９医学影像学杂志２０２０年第３０卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.５２０２０图１㊀左踝Ｘ线正侧位示:左踝关节内后方软组织肿胀㊁密度增高㊀图２㊀ＣＴ检查示:左踝后部软组织肿胀ꎬ可见团块状软组织肿块ꎬ密度较均匀ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约４.９ｃｍˑ３.３ｃｍꎬ病变包绕跟腱ꎬ局部边界欠清ꎬ增强后动脉期轻度强化ꎬ静脉期呈明显不均匀强化ꎮ图２ａＣＴ平扫ꎮ图２ｂ动脉期ꎮ图２ｃ静脉期㊀图３㊀ＭＲＩ检查示:左踝后部皮下可见不规则团块状软组织肿块ꎬ信号尚均匀ꎬ呈长Ｔ１㊁等短Ｔ２信号ꎬＴ２内可见斑片状低信号ꎬＰＤ压脂呈高信号ꎻ增强扫描随时间延迟呈明显强化ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约５.７ｃｍˑ４.２ｃｍˑ４.０ｃｍꎬ病变包绕跟腱及周围腱鞘ꎬ局部边界欠清ꎬ周围骨质未见明显破坏征象ꎮ图３ａＴ１平扫ꎮ图３ｂＴ２平扫ꎮ图３ｃＰＤ￣ｆｓ平扫ꎮ图３ｄꎬ３ｅＴ１动态增强㊀图４㊀术中所取肿块:灰白灰黄不规则肿物一个ꎬ体积５.５ｃｍˑ４.０ｃｍˑ４.１ｃｍꎬ表面光滑呈多结节状ꎬ切面灰白灰黄质稍韧ꎮ术后病理(ＨＥˑ１００)示:左踝部腱鞘巨细胞瘤鞘ꎬ局部边界欠清ꎬ周围骨质未见明显破坏征象ꎮ后行手术切除ꎬ术中见(图４ａ):肿物大小约８ｃｍˑ４ｃｍˑ２ｃｍꎬ实性ꎬ色苍白ꎬ包绕跟腱ꎬ与跟腱腱周膜粘连紧密ꎬ外侧与腓骨肌腱腱鞘粘连紧密ꎬ内侧与胫后肌腱腱鞘㊁趾长屈肌腱腱鞘㊁胫后动脉㊁拇长屈肌腱腱鞘㊁胫神经粘连紧密ꎬ深部侵犯踝关节后方关节囊㊁跟骨㊁距骨㊁胫骨下段ꎮ术后病理(图４ｂ)示:(左踝部)腱鞘巨细胞瘤ꎮ讨论:腱鞘巨细胞瘤(ＧＣＴＴＳ)又称巨细胞滑膜瘤㊁局限性结节状腱鞘炎ꎬ是一种来源于腱鞘和关节滑膜的无痛性肿块ꎬ其病因与创伤㊁炎症㊁脂质代谢异常等有关ꎮ２０１３年ＷＨＯ软组织分类将ＧＣＴＴＳ分为局限型ＧＣＴＴＳ(Ｆ￣ＧＣＴＴＳ)㊁弥漫型ＧＣＴＴＳ(Ｄ￣ＧＣＴＴＳ)和恶性ＧＣＴＴＳ(Ｍ￣ＧＣＴＴＳ)[１]ꎮ局限型ＧＣＴＴＳ相对常见ꎬ主要表现为圆形㊁椭圆形或分叶肿块ꎬ边界较清ꎬ少有关节积液ꎻ弥漫型少见ꎬ呈多发结节ꎬ常伴关节积液ꎬ浸润性生长ꎬ主要发生在关节外ꎬ颅底㊁颞下颌关节区多见报道ꎻ恶性腱鞘巨细胞瘤罕见ꎬ但亦有报道ꎮＧＣＴＴＳ好发于２０~５０岁的成年人ꎬ女性略高发ꎬ其生长缓慢ꎬ具有局部侵袭性ꎮ手术切除是治疗的首选方法ꎬ术后可有２０％左右复发ꎬ但一般不发生转移ꎮＧＣＴＴＳ在ＣＴ和Ｘ线上一般表现为局部高密度的软组织肿块ꎬ密度介于肌肉和骨骼之间ꎬ主要用于判断肿瘤是否侵犯骨组织和骨压迫ꎮＭＲＩ是ＧＣＴＴＳ诊断较为理想的检查方法ꎬ敏感性和特异性高ꎬ能反映肿瘤的内部信号及邻近组织的特征ꎮ其典型表现为紧贴或包绕肌腱㊁腱鞘生长的异常软组织肿块ꎬ有完整的包膜ꎬＴ１ＷＩ大多呈等低信号ꎬＴ２ＷＩ主要为低信号ꎬ但因肿瘤内部常合并囊变㊁出血及含铁血黄素沉积ꎬＴ２ＷＩ常呈混杂信号ꎻ增强扫描病变实性成分呈中等或显著强化[２￣３]ꎮ本例患者为一中年女性ꎬ病变发生于左跟腱部ꎬ病变边界较清ꎬ周围未见明显骨质破坏ꎬ增强呈明显强化ꎬ考虑局限型ＧＣＴＴＳꎬ并已由病理证实ꎮ对于发生于跟腱的腱鞘巨细胞瘤ꎬ需要与以下几种疾病鉴别[４]ꎮ１)腱鞘囊肿:是腱鞘周围最为常见的肿物ꎬ表现为肌腱旁或周围的囊性肿块ꎬ多数单发ꎬ包膜完整㊁增强扫描可见强化ꎬ病变内部无强化或轻度强化ꎻ２)滑膜肉瘤:是来源于间叶组织的一种软组织恶性肿瘤ꎬ好发在大关节的周围ꎬ生长迅速ꎬＴ１ＷＩ多呈低信号㊁Ｔ２ＷＩ为高信号ꎬ瘤体明显不均匀强化ꎻ３)恶性纤维组织细胞瘤:多见于中老年人ꎬ好发于大腿ꎬ多数边界欠清ꎬ增强可见较明显强化ꎻ４)恶性腱鞘巨细胞瘤:是由典型腱鞘巨细胞瘤和间变性肉瘤这两种成分组成ꎬ原发极为少见ꎬ大多为继发ꎮＧＣＴＴＳ因病因及临床表现无明显特殊性ꎬ故临床误诊率较高ꎮＭＲＩ作为临床较为常用的辅助检查技术ꎬ不仅可判断ＧＣＴＴＳ分型ꎬ还可清晰显示肿瘤的内部结构及邻近组织的特征ꎬ对该病的临床诊疗及随访具有重要的指导价值ꎮ因此ꎬ临床医生在工作中遇到可疑ＧＣＴＴＳ患者可根据ＭＲＩ结合临床表现及病理等多种检查综合分析㊁诊断ꎮ参考文献:[１]ＪｏＶＹꎬＦｌｅｔｃｈｅｒＣＤ.ＷＨＯｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｔｕｍｏｕｒｓ:６２９医学影像学杂志２０２０年第３０卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.５２０２０ａｎｕｐｄａｔｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ２０１３(４ｔｈ)ｅｄｉｔｉｏｎ[Ｊ].Ｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ４６(２):９５￣１０４.[２]ＤｅＳｃｈｅｐｐｅｒＡＭꎬＨｏｇｅｎｄｏｏｒｎＰＣꎬＢｌｏｅｍＪＬ.Ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈｍａｙｐｒｅｓｅｎｔｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｉｉｙａｓｉｎｔｒｉｎｓｉｃｏｓｓｅｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２００７ꎬ１７(２):４９９￣５０２.[３]林成武.腱鞘巨细胞瘤的ＭＲＩ影像学特征分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(９):１３４￣１３６＋１４０.[４]胡艳ꎬ舒健.颞下颌关节区弥漫性腱鞘巨细胞瘤一例[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ３７(９):１５９６￣１５９７.(收稿日期:２０１９￣０８￣０１)乳腺透明细胞汗腺瘤１例Ｂｒｅａｓｔｃｌｅａｒｃｅｌｌｈｉｄｒａｄｅｎｏｍａ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ张晓彤ꎬ魏风华山东省立第三医院超声科㊀山东㊀济南㊀２５００００㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀乳腺透明细胞汗腺瘤ꎻ超声检查㊀㊀中图分类号:Ｒ７３７.９ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０５￣０９２７￣０１㊀㊀患者㊀女ꎬ２９岁ꎮ发现左乳腺皮下无痛性肿块２月余ꎮ专科检查:左乳腺６点距乳头约３ｃｍ处皮下可扪及一大小约１.２ｃｍˑ１.０ｃｍ肿物ꎬ质硬㊁边界清ꎬ活动度可ꎬ与皮肤无粘连ꎬ有压痛ꎬ乳头无溢液㊁溢血ꎬ右乳无异常ꎬ双侧腋下㊁双侧锁骨上下未及肿大淋巴结ꎮ超声检查:左乳６点皮下见大小约１.６ｃｍˑ１.０ｃｍˑ０.８ｃｍ囊实性包块ꎬ边界清晰ꎬ形态较规则ꎬ周边为实性低回声ꎬ内部以无回声为主ꎬ内透声可ꎬ可见分隔ꎬ肿物未累及腺体层ꎮＣＤＦＩ:实性部分可见血流信号ꎬＰＷ:Ｖｍａｘ:３.０５ｃｍ/ｓꎬＲＩ:０.６３ꎮ超声提示左乳皮下囊实性占位(图１)ꎮ手术及病理:于左乳６点乳晕外侧４ｃｍ皮肤组织下完整切除大小约１.０ｃｍˑ０.５ｃｍ肿物ꎬ有包膜ꎬ形态规则ꎬ界限清楚ꎮ病理诊断:(左乳)透明细胞汗腺瘤(图２)ꎮ讨论:皮肤汗腺瘤临床较少见ꎬ发生在乳腺的汗腺瘤更为少见ꎬ且临床表现缺乏特异性ꎬ极易误诊ꎮ汗腺瘤为散发性病变ꎬ无性别差异ꎬ好发于成年人ꎬ也有发生于儿童的报道[１]ꎮ一般位于头皮㊁躯干及肢体近端ꎬ手足少见ꎬ眼睑也可发生ꎮ此肿瘤生长缓慢ꎬ直径多为１.０~２.０ｃｍꎬ表面皮肤多光滑ꎬ呈肤色或淡红色皮下结节ꎬ有时表面破溃ꎬ有浆液样渗出ꎬ外科手术切除即可治愈ꎮ汗腺瘤超声检查主要表现为发生于真皮内或扩展至皮下脂肪层的单个实性或囊实性结节ꎬ边界清晰ꎬ有包膜ꎬ后方回声增强ꎬ内部常可见分隔ꎬ与周围组织界限清晰ꎬ内部及周边可见血流信号ꎮ超声检查极易误诊为其他肿瘤ꎬ其确诊主要依靠组织病理学检查ꎮ病理学检查镜下可显示结节状的真皮肿瘤ꎬ界限清楚ꎬ有或无包膜ꎬ有时与表皮相连ꎮ肿瘤主要由两种细胞构成:一种为较大的透明或浅染细胞ꎬ位于中央ꎬ胞膜清楚ꎬ胞浆透明空泡状ꎬ胞浆中含有丰富的糖原ꎻ另一种为嗜碱性多角形小细胞ꎬ胞质深染ꎬ位于周边[２]ꎮ超声检查对汗腺瘤虽不能作定性诊断ꎬ但能够动态直观的显示病变的囊实性㊁边界㊁内部结构及与周围组织的毗邻关系和浸润情况等ꎬ还可通过彩色多普勒显示病变内部的血运情况ꎬ具有实时㊁无创㊁经济㊁便捷及短期内可重复性检查图１㊀左乳皮下囊实性包块ꎬ后方软组织结构清晰ꎬ与乳腺腺体分界明显㊀图２㊀病理图ꎬ胞浆浅染的透明细胞较常见(ＨＥˑ１００)等优点ꎮ可为临床提供丰富㊁直观的影像学信息ꎬ对辅助临床诊疗具有重要参考价值ꎮ参考文献:[１]黄智棠ꎬ刘强ꎬ姚海东ꎬ等.乳腺少见肿瘤的Ｘ线表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(６):９６６￣９６９.[２]万慧颖ꎬ徐敏燕.透明细胞汗腺瘤８例临床病理分析[Ｊ].中国麻风皮肤病杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(８):４６０￣４６３.(收稿日期:２０１９￣１２￣１６)７２９医学影像学杂志２０２０年第３０卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.５２０２０。
弥漫性腱鞘巨细胞瘤的影像学分析
弥漫性腱鞘巨细胞瘤的影像学分析肖林; 张延伟; 胡剑波; 欧晓婷【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)005【总页数】3页(P116-118)【关键词】弥漫性腱鞘巨细胞瘤; X线平片; 磁共振成像【作者】肖林; 张延伟; 胡剑波; 欧晓婷【作者单位】广州中医药大学附属骨伤科医院放射科广东广州 510240【正文语种】中文【中图分类】R686.1腱鞘巨细胞瘤是一种良性软组织肿瘤，最早由Jaffe[1]等首次报道。
初时此病被认为是炎症性病变，后发现其细胞增殖异常[2]，又因其缓慢生长而被认为是良性肿瘤。
2003年WHO骨和软组织肿瘤分类将其归为起源于纤维组织细胞的肿瘤[3]。
腱鞘巨细胞瘤又分为局限性和弥漫性两种，后者少见，具有一定的侵袭性，手术切除后容易复发[4]。
本文对其临床表现和影像学特点进行分析，以提高诊断水平。
1.1 一般资料对自2005年至2015年间在我院经手术病理证实的18例弥漫性腱鞘巨细胞瘤(DGTTS)的临床和影像学资料进行回顾性分析。
男性12例，女性6例，患者年龄19～52岁，平均年龄29岁。
患者均以发现肿物就诊，病史3～14年，3例有局部疼痛，3例有外伤史。
查体病灶均表现为质硬肿物，局部无红肿，3例有轻压痛。
1.2 影像学检查所有患者均行X线平片及MRI检查。
MR设备为GE公司的Signa Hde 1.5T全身磁共振扫描仪，采用肢体表面线圈，行轴位、冠状位、矢状位扫描，扫描序列为SE T1WI(TR 500-660ms，TE 11-16ms)及FSE T2WI(TR 2500-4000ms，TE 80-100ms)。
造影剂为先灵公司生产的马根维显，剂量为0.1mmol/kg。
1.3 图像分析所有图像由放射科2位副主任医师采用双盲法共同阅片，意见有分歧时经协商并取得一致意见。
图像观察的主要内容包括：①X线平片上的局部软组织肿块、有无钙化、周围骨质是否破坏。
内生软骨瘤及腱鞘巨细胞瘤
内生性软骨瘤(一)发病原因是一种胚胎性异位组织引起的肿瘤。
(二)发病机制1.大体检查手术刮除所得标本中可见肿瘤组织呈浅蓝色的透明软骨，质地坚实，但亦可因黏液样变性而变柔软，患骨的骨皮质常有膨胀性改变，骨皮质薄如蛋壳。
骨皮质的内膜面由于受肿瘤侵蚀使其边缘呈分叶状，单发内生软骨瘤病变较小，但在长管状骨则病变有时较大。
应该注意越大的软骨病灶，软骨肉瘤的可能性越大。
2.显微镜检查大多数内生软骨瘤是由许多透明软骨小叶所组成。
在小叶中软骨细胞居于形成很好的陷窝中。
这些软骨细胞典型的是细胞较小，苍白、胞质不清楚，有小而圆染色深的细胞核。
偶然可见有双核细胞。
如果这些细胞多，应该考虑软骨肉瘤的可能性。
特别是当这样的肿瘤不是发生在手、足部位时，内生软骨瘤常有钙化区，其中细胞可以表现为退行性变或坏死，具有增大、不规则的丰富的细胞核。
检查中应注意，不要将其误认为是软骨肉瘤。
内生软骨瘤中细胞的成熟程度变化较大，特别是在儿童及青少年中，常可见到细胞数目多，有增大的丰富的不典型的细胞核及双核细胞。
上述特点一般是用来区别良性内生软骨瘤及软骨肉瘤的组织学特点，然而不能用这些特点诊断手、足部位的软骨肿瘤。
这个部位放射学的诊断更为重要。
单发内生软骨瘤如发生骨皮质侵蚀破坏及肿瘤膨胀到软组织中，则是恶性变的指征。
单发的内生软骨瘤是髓腔内的肿瘤，是由透明的软骨小叶所组成。
发病年龄常在30～40岁，男女比例相同。
病人通常无特殊症状，或是出现无痛性肿胀来就诊。
如有病理骨折可出现疼痛，常于拍摄X线片时发现肿瘤。
在长管状骨、骨盆及肩胛带出现疼痛症状，应注意有无恶性变。
一般无全身症状。
好发部位：一般说来内生软骨瘤侵及的骨骼很少被软骨肉瘤所侵及。
单一的内生软骨瘤约有40%～65%发生在手部，发生在足部较少。
在手内，近节指骨是最好发部位，约占40%～50%的病例。
其次是掌骨(约15%～30%)，中节指骨占20%～30%，很少位于末节指骨(约5%～15%)。
腱鞘巨细胞瘤影像表现
2
• 患者男性，60岁，右足第二趾包块40余年，近期 逐渐增大，影响穿鞋和行走。
3
4
5
临床
• 好发年龄：青壮年， • 部位： 多发于手部小关节及腱周组织， 上 肢占6 8.1 4 ％， 下肢占3 0 .5 8 ％， 上肢 以手指部多见、 下肢以膝部多见。 • 表现：无痛性软组织肿块 • 治疗：手术为主 • 预后：易复发，术后复发率高达2 3. 6 4 ％
• 1、痛风 • 多见好发于中老年男性， 多见于第 1 趾跖 关节， 关节间隙正常或狭窄， 可见到 “ 痛风石” ， T1 WI 呈低至等信号， T2 WI 呈低到高信号不等。临床有尿酸增高等 特点。
29
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33
2、创伤后血肿
• 创伤后血肿有时也会在关节内或周围形成 类似的软组织肿块， 由于含铁血黄素的沉 积， 可有相似的影像学表现，但创伤后血 肿在 C T图像上常有明显的钙化， 无侵袭 性骨质改变， 患者有明确的创伤史和明显 的局部疼痛症状， 结合病史和密切随访， 血肿随着时间的推移， MR I 征象会发生明 显的变化， 有利于鉴别。
60
肿块
腱鞘巨细胞瘤
无痛性肿块
骨质变化 年龄
外压性骨吸收， 有硬化缘，无骨 膜反应 骨质虫蚀状骨质 破坏或压迫呈透 亮区 。可有骨 膜反应 边缘骨质破坏， 骨髓炎性水肿， 少有含铁血红素 沉着 青壮年
好发部位
手足关节
滑膜肉瘤
痛性肿块，跨关 节生长 ，常有 分隔，多伴不规 则钙化，可有出 血、囊变 结核中毒症状， 关节疼痛肿胀。 冷脓肿，钙化多 见 痛风石
34
神经纤维瘤
• 与腱鞘/滑膜关系没有GCTTS密切，通常可 见分界 ， 较少出血，缺乏MR的典型表现。 • 对骨质影响较轻。
腱鞘巨细胞瘤MRI影像表现及鉴别诊断
腱鞘巨细胞瘤MRI影像表现及鉴别诊断摘要】目的探讨腱鞘巨细胞瘤的MRI影像特点，提高诊断正确率。
方法：搜集本院2014年至2018年45例经病理确诊的手足部腱鞘巨细胞瘤的临床资料及MRI特点进行回顾性分析。
45例均行MRI平扫，其中22例行MRI增强扫描。
结果：44例腱鞘巨细胞瘤发生于手部掌指骨，1例发生于足第1跖趾关节。
MRI表现：35例病灶T1WI与骨骼肌呈等信号，26例T2WI呈高低混杂信号，9例病灶T2WI呈高信号，脂肪抑制序列显示为高信号，增强扫描均呈明显不均匀强化。
结论：腱鞘巨细胞瘤多发生在手部，具有典型的MRI表现，MRI可作为定性诊断的首选方法。
【关键词】腱鞘巨细胞瘤；磁共振成像；诊断[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0256-01腱鞘巨细胞瘤（Giant Cell Tum or of Tendon Sheath,GCTTS）亦称局限性腱鞘炎，是一种发生在手指及手部的坚实、无痛性肿块，肿块可侵蚀邻近骨骼［１－３］。
常附着在腕关节和指关节的肌腱上，GCTTS性质为良性，肿块固定、质韧，病情进展缓慢，最为常见的是腕部屈肌腱的，GCTTS足趾部、踝、膝、肘关节等部位则很少发病。
此瘤形态呈分叶状，有透明、致密胶原围绕小叶，青年人多见此病，女性高于男性。
治疗多为手术切除，术后复发率不等，约为5%-45%。
此病症状轻，无痛或仅有不适或轻微疼痛。
GCTTS恶变几率极低且无转移。
该瘤的另一症型称为腱鞘纤维瘤。
临床上两瘤不易区别，只能依靠病理检测鉴别。
声辐射力脉冲成像技术为声脉冲辐射力与弹性超声技术的结合，是全新型的与常规超声检测有所不同的新型技术，对于评价组织、病变的硬度及弹性程度均具有较高的准确性。
高频ＣＤＦＩ主要功能是对机体组织、器官血管内的血流进行彩色显像，高频超声可使显像更加清晰。
作者搜集2014年至2018年经病理证实的的腱鞘巨细胞瘤45例报道如下。
超声诊断局限性腱鞘巨细胞瘤1 例
经验交流83超声诊断局限性腱鞘巨细胞瘤1例侯晓慧 （南京医科大学第四附属医院，江苏南京 210031）1引言腱鞘巨细胞瘤属于软组织肿瘤，在临床上较为常见，多发生在手部和足部小关节的腱鞘滑膜组织，其中手部更为多见，皮损主要表现为坚实性、无痛性肿块；多见于20~40岁年轻人，女性发病率高于男性，不遗传；可单发，也可多发，生长速度缓慢，其大小通常不超过30×30 mm [1]。
在临床治疗中，主要采用手术切除，术后可复发，但不会发生转移。
腱鞘巨细胞瘤进一步可以细分为局限性腱鞘巨细胞瘤和弥漫性腱鞘巨细胞瘤。
其中，局限性腱鞘巨细胞瘤也被称之为良性滑膜瘤，发生于小关节以及腱鞘的滑膜层，是手指以及足趾关节部位较为常见的软组织良性肿瘤，组成主要包括圆形单核细胞、破骨样巨细胞、黄色瘤细胞以及炎症细胞等[2]。
局限性腱鞘巨细胞瘤虽然是良性肿瘤，但是如果不及时采取有效的诊疗措施，可能导致病理性骨折以及癌变等，进而严重影响患者的健康。
目前，临床上多采用医学影像技术对局限性腱鞘巨细胞瘤进行诊断，包括核磁共振成像、超声、X 线等。
不同医学影像技术在局限性腱鞘巨细胞瘤诊断中，具有不同的优缺点和适用性[3~5]。
本文选取本院诊治的1例局限性腱鞘巨细胞瘤患者，重点分析超声诊断价值。
2病例资料患者男，25岁，因左足包块3个月来本院就诊。
体格检查：左第四足趾跖趾关节腹外侧存在局限性隆起，表明光滑，可扪及大小约20 mm ×20 mm 的包块。
推之可在一定范围内移动，具有轻度压痛，血液循环、感觉、运动均正常。
超声检查：左脚脚趾临床所指处皮下，可见一不均质低回声团，大小约26 mm ×16 mm ；边界尚清，外形尚规则，其内及周边见点条状血流信号，如图1所示。
超声提示：左脚脚趾临床所指处皮下低回声包块。
病理检查：镜下视野中可见大量组织细胞样滑膜细胞，可见多核巨细胞。
病理诊断：左第四足趾局限性腱鞘巨细胞瘤。
图1 超声示皮下可见一不均质低回声团3讨论2020年，世界卫生组织对骨和软组织肿瘤分类时，将腱鞘巨细胞瘤划归到起源于纤维组织细胞的良性肿瘤。
大关节局限型腱鞘巨细胞瘤的MRI表现
９例采用 ＰｈｉｌｉｐｓＭａｒｃｏｎｉ－ｅｃｌｉｐｓｅ１．５Ｔ超导 ＭＲ 扫描仪检查、７例采用 ＰｈｉｌｉｐｓＩｎｇｅｎｉａ３．０Ｔ超导 ＭＲ 扫描仪检查、３例采用 ＧＥ３．０ＴＨＤｘ超导 ＭＲ扫描仪 检查。采用膝关节或踝关节专用线圈，扫描序列包括 横断位、矢状位及冠状位 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、短反转时间恢 复（ｓｈｏｒｔｔｉｍｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＳＴＩＲ）序列、快速自旋 回波（ｆａｓｔｓｐｉｎｅｃｈｏ，ＦＳＥ）序 列 及 质 子 密 度 加 权 像 （ｐｒｏｔｏｎｄｅｎｓｉｔｙｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅ，ＰＤＷＩ）。扫 描 参 数： Ｔ１ＷＩ扫 描，重 复 时 间 （ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ＴＲ）５５０～ ６００ｍｓ、回波 时 间 （ｅｃｈｏｔｉｍｅ，ＴＥ）１６～２０ｍｓ；Ｔ２ＷＩ ＦＳＥ扫描，ＴＲ３８００～４２００ｍｓ、ＴＥ１００～１２０ｍｓ；ＳＴＩＲ
关键词 磁共振成像；巨细胞瘤；关节
腱鞘巨细胞瘤（ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈ， ＧＣＴＴＳ）又 称 色 素 结 节 性 滑 膜 炎 和 滑 膜 纤 维 黄 色 瘤 等，是一种起源于腱鞘和关节滑膜的良性肿瘤，具有 局部侵袭性，复发率较高，偶可发生转移，属于交界性 病变，约占良性软组织肿瘤的 ４．９４％［１］。该病起病 隐匿，肿瘤生长缓慢，缺乏特异的临床表现。ＭＲＩ能 反映肿瘤的起源、形态、范围、内部信号特征、与邻近 组织的关系及邻近骨质的改变，是诊断 ＧＣＴＴＳ的首 选检查 方 法。但 目 前 报 道 大 关 节 局 限 型 ＧＣＴＴＳ的 ＭＲＩ表现的文献较少［２－３］。我们收集了 １９例经手术 和病理证实的大关节局限型 ＧＣＴＴＳ患者的完整 ＭＲＩ 资料，并结合文献进行回顾性分析，以期提高临床医 生对该病的认识。
腱鞘巨细胞瘤严重吗
腱鞘巨细胞瘤严重吗【导读】腱鞘巨细胞瘤是一种常见疾病，在出现疾病时会给患者带来巨大的痛苦，同时也会影响到患者的正常生活，所以患者在出现疾病时要积极的进行治疗。
如果出现腱鞘巨细胞瘤，会比较严重吗？腱鞘巨细胞瘤严重吗腱鞘巨细胞瘤虽然不是严重的疾病，但是在发生后会影响到患者的生活，而且疾病对于患者来说是需要积极地进行治疗。
那么，在出现腱鞘巨细胞瘤时会比较严重吗？1、腱鞘巨细胞瘤通常会发生在手指以及手部。
它是一种坚实性，没有痛性的肿块。
这些肿块会侵袭临近的骨骼，但是足趾部很少见。
2、腱鞘巨细胞瘤呈现出分叶状，而且小叶是致密以及透明化的胶原围绕。
这种疾病多会发生于青年人，而且女性会多于男性。
大约会有10%的患者在手术之后，会有复发的现象。
3、这种疾病的皮损是圆形或者是椭圆形的结节，生长比较缓慢，并且呈现出坚实没有痛性的肿块，所以疾病对患者的影响并不是非常大。
但是再出现疾病后，还是需要积极地进行治疗，不然也会给患者带来巨大的危害。
4、这种疾病主要会采取手术切除的方式。
在手术后，会有复发的可能，但是不会发生转移。
所以在出现疾病时，一定要积极的进行治疗，这样才不会给患者带来更大的危害。
腱鞘巨细胞瘤是怎么引起的不管什么样的疾病都存在一定的病因，腱鞘巨细胞瘤同样也存在，所以在对腱鞘巨细胞瘤进行治疗时，是需要得知它的病因。
腱鞘巨细胞瘤的病因有哪些？1、对于疾病的病因尚且不是非常清楚，但是大概也有一些推测。
有人会认为创伤会引发疾病，是因为创伤导致慢性炎症。
2、也有人认为，这种疾病源于滑膜细胞或者是单核巨细胞的肿瘤。
但是也可能这种疾病和新陈代谢不平衡导致胆固醇代谢紊乱，所诱发疾病。
3、具体是什么原因导致腱鞘巨细胞瘤，现在没有准确的确定，但是这种疾病和推论也是有一定的关系，所以在平时还是需要多注意。
4、患者在出现疾病后，一定要及时的进行检查并且接受治疗，因为这种疾病会有可能侵袭到临近的骨骼，给健康的骨骼带来一定的危害，所以患者一定要注意同时也需要多预防，就可以减少疾病带来的危害。
色素沉着绒毛结节滑膜炎及腱鞘巨细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
色素沉着绒毛结节滑膜炎及腱鞘巨细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断膝关节滑膜、滑囊及肌腱⚫股四头肌肌腱02膝关节囊可以是与膝关节本身沟通或不沟通。
⚫腘肌肌腱02膝关节囊可以是与膝关节本身沟通或不沟通。
⚫股二头肌肌腱02膝关节囊可以是与膝关节本身沟通或不沟通。
⚫半膜肌肌腱02膝关节囊可以是与膝关节本身沟通或不沟通。
⚫半腱肌肌腱02膝关节囊可以是与膝关节本身沟通或不沟通。
⚫股薄肌肌腱02膝关节囊可以是与膝关节本身沟通或不沟通。
⚫缝匠肌肌腱02膝关节囊可以是与膝关节本身沟通或不沟通。
膝关节囊可以是与膝关节本身沟通或不沟通。
02⚫膝关节滑膜是膝关节囊的内层，可产生滑膜液，有助于膝关节的润滑。
除关节软骨、半月软骨板之外大都有滑膜覆盖包绕，包括腔内外的肌腱和韧带。
正常膝关节中大约有0.5ml 的滑膜液膝关节囊可以是与膝关节本身沟通或不沟通。
02膝关节滑囊⚫膝关节周围的囊，内含滑液，起促进运动，减少摩擦和缓冲的作用⚫膝关节滑囊与膝关节之间±相通⚫膝关节前（4）：髌上囊、髌前滑囊、髌下浅囊、髌下深囊⚫膝关节外侧（5）：外侧腓肠肌滑囊、腓骨滑囊、腓腘滑囊、腘肌滑囊、髂胫束滑囊⚫膝关节内侧（5）：内侧腓肠肌滑囊、Baker ‘s滑囊、鹅足囊、半膜肌滑囊、内侧副韧带滑囊色素沉着绒毛结节滑膜炎CONTENTS概论影像表现鉴别诊断小结，概述0102⚫色素绒毛结节滑膜炎(PVNS)是一种罕见的良性增生疾病⚫表现为弥漫性或局限性累及关节滑膜，也可能发生在关节外的滑囊(色素沉着绒毛结节滑囊炎PVNB)或腱鞘(以前称为色素沉着绒毛结节腱鞘炎PVNTS ，或腱鞘巨细胞肿瘤(GCTTS))⚫单关节受累常见（约70%膝关节），多关节或多灶性受累少见（见于儿童）⚫PVNS 或PVNB:膝关节，其次是髋关节⚫局限性：通常位于关节外；弥漫性：通常位于关节内02⚫病因尚不确定，可能是肿瘤性的滑膜增生伴绒毛和结节状突起和含铁血黄素沉积所致⚫恶性PVNS 罕见⚫每年平均发病率为9.2 /100万和1.8 /100万（关节外和关节内）⚫平均年龄：20-50y⚫弥漫性关节内PVNS 在男、女性的发病率相等，而局限性关节外PVNS 女性多见（1.5-2.1：1）⚫临床症状：✓关节外局限性PVNB最常见的临床表现为软组织肿块（83%-99%)和疼痛(22%-71%），而关节功能障碍或肿胀是不常见的（0%-4%）02✓关节内PVNS的常见临床症状是疼痛（79%-90%)和肿胀(72%-79%)，关节功能障碍的发生率较低(26%-28%)，软组织肿块不常见(6%-19%）02⚫大体病理外观因位置（关节内或关节外)和类型(局部或弥漫性)而异⚫局限性关节外：形态通常表现为一个局限、分叶、菜花状、结节状的软组织肿块，附着在肌腱腱鞘上或滑囊内⚫最初病灶可能表现为绒毛凸向腱鞘或滑囊间隙，并与滑膜混合；然而，肿瘤的持续小叶生长掩盖了这种形态，在病理上很难观察到⚫切片为粉红色-灰色，内含有斑驳的棕色或黄色，取决于黄瘤细胞（泡沫组织细胞）或含铁血黄素的含量02⚫弥漫性关节内：滑膜弥漫性增厚，有多个绒毛和结节状突起，软骨化或骨化生罕见⚫组织学:镜下以单核细胞为主与不同数量的多核巨细胞混合；在组织学上，PVNS 可以像侵袭性肿瘤，如横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤或上皮样肉瘤，因此影像在指导病理方面的作用至关重要✓CD68、CD163阳性02影像表现02典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤的影像学分析
膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤的影像学分析福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心项目（2021）【摘要】目的：探讨膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤的X线、CT及MRI影像学表现特点，并提高其诊断水平。
方法：回顾性分析2013年2月至2021年8月在我院就诊并经手术病理证实的28例膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤的临床及影像学资料。
结果：28例主要表现为关节内或关节旁软组织肿块伴不同程度肿胀、疼痛，其中18例为局限型，9例为弥漫型，1例为恶性腱鞘巨细胞瘤，X线及CT、MR上均表现为关节内或关节旁软组织结节肿块影，4例伴有关节缘骨质压迫、侵蚀性改变；CT检查优于X线，呈等或稍高密度影，较大病灶可伴坏死、囊变及出血，MR上信号多样，可显示本病含铁血黄素特征性双低信号征；增强扫描呈中度到明显强化。
结论：膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤具有特征性的影像表现，MR对于本病确诊具有明显独特的优势。
【关键词】膝关节腱鞘巨细胞瘤影像学分析腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumors of the tendon sheath，GCTTS）较少见，是一种起自于关节、滑囊和腱鞘滑膜的良性软组织肿瘤[1]，该病病因不明，具有一定侵袭性，按照肿瘤的生长方式（局限性和弥漫性）分为局限型（localized，L-GCTTS）和弥漫型（diffuse，D-GCTTS）。
恶性腱鞘巨细胞瘤（malignant，M-GCTTS）极其罕见。
腱鞘巨细胞瘤的影像研究较多，而单独针对膝关节的良恶性腱鞘巨细胞瘤影像分析则未曾报道，现搜集我院28例膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤作如下报道，以加深对其认识和提高诊断水平。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2013年2月至2021年8月收治的腱鞘巨细胞瘤患者28例，男10例，女18例，年龄16~63岁，平均37.5岁，30~50岁21例；左膝15例，右膝13例，病史2周~10年不等，大多起病缓慢，主要以反复发作的关节肿痛、活动受限就诊，其中5例出现关节绞索。
腱鞘巨细胞瘤MRI表现及信号特点
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＲａ ｉ ｌｇ ｔ ｅＰｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆＨ ｕ ａ ｏ ｉ ｃ ｔ ｅ Ｆ ｒ ｔ ｆｌ ｔ ｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆＨ ｕ ａ ｒ ｌ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｄ ｏ ｏ ｙ，ｈ ｏ ｌ ｓ ｉａ ｎ ｎ Ｐｒ ｖｎ ｅ（ ｈ ｉｓ ｉ ａ ｅ ｓ ｉａ ｎ ｎ Ｎｏ ｍａ ｉ ｅ ｏ Ａｆ ｉ ｏ Ｕｎ ｖ ｒ ｓｔ ） Ｃｈ ｎ ｓ ａ ４ ０ ０ ， Ｒ． ｉ ａ ｉ ， ａ ｇ ｈ １ ０ ２ Ｐ． Ｃｈ ｎ ｙ
样 性 ， Ｔ ｗ Ｉ Ｔ ｗＩ 向低 信 号 为其 特征 性 表 现 ， 其 对诊 断 、 导 临床 治 疗 和 随 访 具 有 重 要 价 值 。 但 及 双 且 指 【 键 词 】 腱 鞘 巨 细胞 瘤 ；滑 膜 炎 ， 关 色素 绒 毛 结 节 性 ；磁 共 振 成 像 ；病 理 学
【 要 】 目的 ： 结 腱 鞘 巨细 胞 瘤 的 ＭＲ 表 现 及 信 号 特 点 。方 法 ： 顾 性 分 析 １ 摘 总 Ｉ 回 ４例 经 手 术 和 病 理 证 实 的 腱 鞘 巨 细
胞 瘤 患 者 的 病 例 资 料 ， 中 ２例 为 术 后 复 发 。所 有病 例 均 行 ＭＲ 平 扫 ， 中 １ 行 增 强扫 描 ， 析 所 有 病 例 的 ＭＲ 信 号 其 Ｉ 其 例 分 Ｉ 特 征 及 发 病 部 位 。 结 果 ：４例 中局 限 性 １ １ ２例 ， 漫 性 ２例 ， 瘤 信 号 与 正 常 骨 骼 肌 对 比 ， １ Ｔ ｗ Ｉ 以 等 信 号 为 主 ， 弥 肿 ｌ例 上 ３
手足部局限型腱鞘巨细胞瘤X线及MRI诊断
手足部局限型腱鞘巨细胞瘤X线及MRI诊断摘要目的探讨手足部局限型腱鞘巨细胞瘤的X线及MRI表现。
方法回顾性分析13例经手术及病理证实的手足部局限型腱鞘巨细胞瘤患者的X线及MRI资料并进行总结。
13例均行MRI平扫检查，其中7例增强扫描。
X线平片检查8例。
结果X线表现：平片8例中均见局限性软组织肿块，边界清楚，其中6例跨关节生长，2例未见骨质异常，4例合并邻近骨质压迫性缺损。
MRI 表现：13例平扫肿块位于骨旁、关节旁或肌腱旁，T1WI呈均匀低信号4例，不均匀低信号5例，等低信号4例；T2WI呈不均匀低信号9例，不均匀高信号4例。
7例增强扫描，肿块呈明显均匀强化2例，明显不均匀强化5例。
结论手足部局限型腱鞘巨细胞瘤MRI表现具有特征性，对其有定性诊断价值。
关键词手足部；局限型；腱鞘巨细胞瘤；磁共振成像；放射摄影术腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS）是一种起源于腱鞘及关节滑膜具有局部侵袭性的良性软组织肿瘤，分为弥漫型和局限型，后者常发生于手足部关节周围，由于发病率较低，影像学极易与发生于手足部的腱鞘纤维瘤或钙化性腱膜纤维瘤等疾病混淆而误诊。
为加深对本病的认识，作者在广州中医药大学第一附属影像科进修期间，搜集了经手术及病理证实，且资料完整的手足部局限型腱鞘巨细胞瘤病例13例，分析其X线及MRI表现，旨在提高其诊断的准确性。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组13例患者，男4例，女9例。
年龄16～67岁，平均年龄36.5 岁。
病变位于指间关节3例，掌指关节4例，手背2例，足趾2例，足背2例。
病程4个月～2年。
8例因发现无痛性软组织肿块逐渐增大前来就诊，5例因局部疼痛或关节活动受限前来就诊。
发生于足部者有2例曾有扭伤史。
1. 2 方法13例手足部病变均行MRI平扫检查，使用1.5T Philips Gyroscan 超导型磁共振仪，利用软线圈包绕手或足部扫描。
腱鞘巨细胞瘤的MRI诊断
腱鞘巨细胞瘤的MRI诊断赵鸿飞;邵晓栋;郁万江【摘要】目的:探讨腱鞘巨细胞瘤(GCTTS)的MRI影像特征,提高对本病的诊断准确率.方法:回顾性分析29例经手术病理证实的GCTTS患者的MRI影像资料,所有病例均行MRI平扫,7例同时行增强扫描.结果:所有患者均为单侧发病,踝6例、手5例、膝13例、足4例、肩1例;局限型GCTTS 21例、弥漫型GCTTS 8例.与正常骨骼肌信号相比,病灶主体在T1WI上多呈等信号(25/29),在T2WI上呈高低混杂信号(18/29).24例骨质无改变,5例伴有骨质破坏.7例行增强扫描的患者中,6例呈明显不均匀强化,1例呈均匀强化.病理结果主要以多核巨细胞、单核基质细胞、散在的间质胶原纤维及不同含量的含铁血黄素组成.结论:MRI检查对GCTTS具有较高的诊断价值,能够反映GCTTS的内部信号特征及与邻近组织的关系,应作为首选的检查方法.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2019(030)008【总页数】4页(P593-596)【关键词】肿瘤,纤维组织;巨细胞瘤;磁共振成像【作者】赵鸿飞;邵晓栋;郁万江【作者单位】青岛市市立医院影像科,山东青岛 266000;青岛市市立医院影像科,山东青岛 266000;青岛市市立医院影像科,山东青岛 266000【正文语种】中文【中图分类】R738;R730.262;R445.2腱鞘巨细胞瘤（Giant cell tumor of the tendon sheath，GCTTS）是归属于纤维组织细胞的良性肿瘤，但对其周围组织具有一定侵袭性，少数会有恶变，常见于手和足部，也可发生于踝、膝、髋、肘、肩等大关节和脊柱[1-3]。
MRI 能够很好显示病灶本身信号特征及累及的范围。
因此，本文回顾分析经手术病理证实的29 例GCTTS 患者的MRI 资料，总结其影像表现，以提高诊断的准确性。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2010—2018 年我院经手术病理证实为GCTTS 的29 例患者的MRI 影像资料。
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鉴别诊断
• 1、痛风 • 多见好发于中老年男性， 多见于第 1 趾跖
关节， 关节间隙正常或狭窄， 可见到 “ 痛风石” ， T1 WI 呈低至等信号， T2 WI 呈低到高信号不等。临床有尿酸增高等 特点。
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病因
• 代谢因素 • 肿瘤形成：最近的免疫组织化学技术和D N
A分析证实病变细胞群具有肿瘤的特性 • 炎性疾病：有外伤史者占1 6.6 1 ％
• 炎症/肿瘤双重特性
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病理
• 起源于滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间 叶细胞，是发生在关节和滑囊内或沿腱鞘 生长的良性肿瘤。
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神经纤维瘤
• 与腱鞘/滑膜关系没有GCTTS密切，通常可 见分界 ， 较少出血，缺乏MR的典型表现。
• 对骨质影响较轻。
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滑膜肉瘤
• 起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维母细胞肿 瘤。
• 四肢多见,2/3在下肢,20%大腿,20%脚,10% 膝关节附近
• X 线及 CT 表现为关节周围软组织肿块 ， 跨关节生长 ，多伴不规则钙化 ，邻近骨质
• 腱鞘巨细胞瘤发生于大关节， 其形态结构 表现为绒毛结节性滑膜炎， 发生于腱鞘则 表现为巨细胞瘤。
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• 局限性PVNS通常没有包膜，而局限性 GCTTS常有包膜
• PVNS病史较长，慢性、反复发作性肿痛结 节，关节腔可抽出不凝血。
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• 色素沉着绒毛结节滑膜炎：
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血友病
• MR可显示非特异性滑膜炎症。 • MR示病变内含铁血黄素沉着 ，但非结节性
改变 ，结合性别、病史及血液实验室检查 可鉴别
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关节结核
• 多有骨质疏松, 以关节边缘破坏为主, 一般 表现为炎症水肿信号 ，可见骨质破坏或死 骨 ，多无含铁血黄素沉着。
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• 患者男性，60岁，右足第二趾包块40余年，近期 逐渐增大，影响穿鞋和行走。
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临床
• 好发年龄：青壮年， • 部位： 多发于手部小关节及腱周组织， 上
肢占6 8.1 4 ％， 下肢占3 0 .5 8 ％， 上肢 以手指部多见、 下肢以膝部多见。 • 表现：无痛性软组织肿块 • 治疗：手术为主 • 预后：易复发，术后复发率高达2 3. 6 4 ％
虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区 ，增强肿
块明显强化。
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右膝关节痛1年，近期加重
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类风湿性关节炎
• 好发于双侧手足小关节 ， X 线示关节间隙 狭窄 ，关节面下小囊变 ，一般无硬化边 ， MR 检查 示 增生滑膜中无含铁血黄素沉着。
腱鞘巨细胞瘤
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1
• 腱 鞘 巨 细 胞 瘤 ( Giant cell tumor o f tend onsheath ， GCTTS ) ，又称黄色瘤。
• 最常发生于关节滑膜、 囊和腱鞘的病变 。
• 由于部分细胞吞噬类脂质， 而类脂质含有 胡萝卜素、 叶黄素。使瘤体呈灰黄色或褐 色 ， 所以腱鞘巨细胞瘤又叫黄色素瘤
• 2.骨质改变：邻近骨改变 压迫性缺损或伸 入骨内呈囊样改变，有硬化缘，无骨膜反 应， 严重时骨质破坏
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• MRI 首选检查手段 • 典型的长T1短T2信号（色素沉着） • 早期、后期没有这种典型表现 • +C: 内含丰富毛细血管，中度-明显强化
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2、创伤后血肿
• 创伤后血肿有时也会在关节内或周围形成 类似的软组织肿块， 由于含铁血黄素的沉 积， 可有相似的影像学表现，但创伤后血 肿在 C T图像上常有明显的钙化， 无侵袭 性骨质改变， 患者有明确的创伤史和明显 的局部疼痛症状， 结合病史和密切随访， 血肿随着时间的推移， MR I 征象会发生明 显的变化， 有利于鉴别。
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血友病
• X线表现:关节内积血表现为关节周围软组织肿胀, 间隔略宽,结构模糊,密度增高及关节附近侵蚀破坏. 关节软骨的退化与吸收则显示为关节间隙逐渐变 窄.关节面不规则,股骨远端髁间凹变深变大,边缘 有骨质增生形成.
• 骨内和骨膜下出血类似骨肿瘤之骨膜反应和出现 引起软组织块影.骨骺和干骺端出血表现为囊状透 光区,边缘有硬化.严重者骨骺塌陷或脱落,骨骺发 育大而不均匀致使关节畸形.
• 常为单发， 可呈圆形、 椭圆形或条索状 ， 与肌腱紧密粘连， 可侵犯邻近骨组织。直 径一般小于 3 c m
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• 1、肿瘤为滑膜细胞组成，细胞体积小，边 界不清，呈多角形或梭形，核呈卵圆形， 三角形或逗点状，染色较深，
• 2、脉管样裂隙结构是其特征，
• 3、伴有数量不等的多核巨细胞、 泡沫细胞、 慢性炎细胞及含铁血黄素
• 光镜下见滑膜间质充血, 滑膜被覆细胞及间
质细胞增生呈绒毛状,绒毛增粗互相融合呈 结节状,结节中有大量含铁血黄素沉着,有些 出现纤维化和玻璃样变而没有或仅少量含 铁血黄素沉着
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影像学表现
• 1.关节旁软组织肿块 少有钙化或骨化成分：10－20％ 在关节一侧、跨关节或非关节处
• 4、间质胶原纤维可有透明性变及骨化。
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弥漫性腱鞘巨细胞瘤
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腱鞘巨细胞瘤中的巨细胞
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脉管样裂隙结构
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泡状核细胞（最醒目的核呈空泡状、核仁嗜酸的大细胞）
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腱鞘巨细胞瘤/ 色素沉着绒毛结节滑膜炎