医嘱单(宋芳)
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长期医嘱单格式 (2)
长期医嘱记录单
科室：C04呼吸内科病房病人ID：******
起始时间
医嘱
停止时间
日期
时间
医生签字
护士签字
日期
时间
医生
签字
护士
签字
13-07-26
15:27
呼吸内科护理常规
13-07-26
15:27
二级护理Qd
13-07-26
15:27
糖尿病饮食
13-07-26
15:28
静脉输液+卫材4Qd
13-07-26
15:50
盐酸二甲双胍肠溶片0.5g口服QdA1
13-07-26
15:52
盐酸二甲双胍肠溶片0.25g口服QdA2
13-07-26
15:52
盐酸二甲双胍肠溶片0.25g口服QdA3
13-07-26
15:52
阿卡波糖50mg口服TidA
13-07-26
17:16
注射用多索茶碱0.2g┐静点Bid
13-07-26
17:16
氯化钠注射液100ml┘
13-07-26
17:18
盐酸氨溴索注射液45mg静脉小Bid
13-07-26
17:20
乙酰半胱氨酸胶囊0.4g口服Tid
13-07-26
17:21
空气压缩雾化泵Bid
13-07-26
17:31
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5ml┐雾化吸Bid
13-07-26
17:31
氯化钠注射液3ml┘
13-07-27
09:05
盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g静点Qd
13-07-27
09:06
静脉输液+卫材4Qd
科室：C04呼吸内科病房病人ID：******
起始时间
医嘱
停止时间
日期
时间
医生签字
护士签字
日期
时间
医生
签字
护士
签字
13-07-26
15:27
呼吸内科护理常规
13-07-26
15:27
二级护理Qd
13-07-26
15:27
糖尿病饮食
13-07-26
15:28
静脉输液+卫材4Qd
13-07-26
15:50
盐酸二甲双胍肠溶片0.5g口服QdA1
13-07-26
15:52
盐酸二甲双胍肠溶片0.25g口服QdA2
13-07-26
15:52
盐酸二甲双胍肠溶片0.25g口服QdA3
13-07-26
15:52
阿卡波糖50mg口服TidA
13-07-26
17:16
注射用多索茶碱0.2g┐静点Bid
13-07-26
17:16
氯化钠注射液100ml┘
13-07-26
17:18
盐酸氨溴索注射液45mg静脉小Bid
13-07-26
17:20
乙酰半胱氨酸胶囊0.4g口服Tid
13-07-26
17:21
空气压缩雾化泵Bid
13-07-26
17:31
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5ml┐雾化吸Bid
13-07-26
17:31
氯化钠注射液3ml┘
13-07-27
09:05
盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g静点Qd
13-07-27
09:06
静脉输液+卫材4Qd
医嘱单(宋芳)
临时备用医嘱： 医嘱开出12小时 内有效，必要时 用，过期尚未执 行则失效。
脑外科 宋芳
医嘱的处理方法
长期医嘱——护士将长期医嘱栏
内的医嘱分别转抄至各种执行单 （四联单 治疗单 输液卡）上,在执 行栏内注明时间并签全名。
临时医嘱——在临时医嘱栏内的医
嘱。护士在执行后，必须写上执行时 间并签全名。药物过敏试验后，应将 结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应 者应用红墨水笔注明“(+)”，以示重 视，记入体温单、四联单、床头卡、 病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱 本相应栏内双签名。 脑外科 宋芳
医嘱经医生签名后方有 效，一般情况下不执行 口头医嘱，在抢救或手 术中医生提出口头医嘱 时，护士必须复诵一遍 ，双方确认无误后方可 执行，事后及时由医生 补写在医嘱单上
脑外科 宋芳
12N ——/12 clock at noon 中午12点 Am ante meridiem/before noon 上午 AC ante cibum/before meals 饭前 PC表示饭后，HS表示临睡前 BID bis in die/twice day 每日两次 DC ——/discontinue 停止 MN ——/mid night 午夜零点 Pm post meridiem/after noon 下午 PRN pro re nata/as necessary 需要时（长期医嘱） QD quaque die/every day 每日一次 QID quarter in die/four times a day 每日四次 t.c.s. 皮试 h.s. 睡时 Qh quaque hora/every hour 每小时一次 Q.2h quaque 2 hora/every 2 hous 每2小时一次 Q.4h，Q.6h等表示每4小时一次、 每6小时一次 QOD quaque omni die/every other day 隔日一次 QM，QN分别表示每早一次、每 晚一次 ST statim/immediately 立即 SOS si opus sit/one dose if necessary 需要时（限用一次，12小时内有效） TID ter in die/three times a day 每日三次 常用的基本就这些了，还有ID表示皮内注射，IM表示肌肉注射，IH表示皮下注射， IVgtt表示静脉输液，PO表示口服。这些常用缩写在医嘱单上都可以看到（长期医嘱单 和临时医嘱单）。
长期医嘱单 模板
盐酸托烷司琼粉针（尤明）5mg/支
每次5mg/支 日领药量1支
250ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
5mg/支
5%葡萄糖注射液（塑瓶-250ml）5%- 250ml/瓶
每次250ml/瓶 日领药量1瓶
舒血宁注射液（杏血）2ml/支
250ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
10ml/支
第页
长 期 医 嘱 单
科室：肾病科 性别 姓名 床号 住院病案号：
开始日期
医嘱内容
医生签字
护士签字
停止时间
医生签字
护士签字
指脉氧检测/小时
测血压
2
低盐低脂
1
I级护理/日
1
5%葡萄糖注射液（塑瓶-500ml）5%- 500ml/瓶
每次500ml/瓶 日领药量1瓶
维生素C注射液2.5g-20ml/支
每次2.5g-20ml 日领药量1支
开始日期医嘱内容医生签字护士签字停止时间医生签字护士签字指脉氧检测小时测血压5葡萄糖注射液塑瓶500ml5500ml每次500ml维生素c注射液25g20ml每次25g20ml日领药量维生素b6注射液01g2ml每次02g2ml25g20ml02g2ml09氯化钠注射液塑瓶500ml09500ml每次500ml氯化钾注射液q1g10ml每次1g10ml09氯化钠注射液塑瓶250ml09250ml每次250ml每次80mg支日领药量80mg支09氯化钠注射液塑瓶100ml09100ml每次20ml领药量02每次5mg支日领药量5mg支5葡萄糖注射液塑瓶250ml5250ml每次250ml舒血宁注射液杏血2ml
500ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
1g-10mlபைடு நூலகம்支
0.9%氯化钠注射液（塑瓶-250ml）0.9%- 250ml/瓶
每次5mg/支 日领药量1支
250ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
5mg/支
5%葡萄糖注射液（塑瓶-250ml）5%- 250ml/瓶
每次250ml/瓶 日领药量1瓶
舒血宁注射液（杏血）2ml/支
250ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
10ml/支
第页
长 期 医 嘱 单
科室：肾病科 性别 姓名 床号 住院病案号：
开始日期
医嘱内容
医生签字
护士签字
停止时间
医生签字
护士签字
指脉氧检测/小时
测血压
2
低盐低脂
1
I级护理/日
1
5%葡萄糖注射液（塑瓶-500ml）5%- 500ml/瓶
每次500ml/瓶 日领药量1瓶
维生素C注射液2.5g-20ml/支
每次2.5g-20ml 日领药量1支
开始日期医嘱内容医生签字护士签字停止时间医生签字护士签字指脉氧检测小时测血压5葡萄糖注射液塑瓶500ml5500ml每次500ml维生素c注射液25g20ml每次25g20ml日领药量维生素b6注射液01g2ml每次02g2ml25g20ml02g2ml09氯化钠注射液塑瓶500ml09500ml每次500ml氯化钾注射液q1g10ml每次1g10ml09氯化钠注射液塑瓶250ml09250ml每次250ml每次80mg支日领药量80mg支09氯化钠注射液塑瓶100ml09100ml每次20ml领药量02每次5mg支日领药量5mg支5葡萄糖注射液塑瓶250ml5250ml每次250ml舒血宁注射液杏血2ml
500ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
1g-10mlபைடு நூலகம்支
0.9%氯化钠注射液（塑瓶-250ml）0.9%- 250ml/瓶
急诊留观病房医嘱单
急诊留观病房医嘱单一、背景介绍：急诊留观病房是医院内专门用于接收急诊患者并进行观察和治疗的区域。
为了确保患者的安全和健康，医生需要给留观病房的患者开具医嘱单，明确患者的治疗方案和护理要求。
二、医嘱单的目的：1. 提供给护士和其他医务人员参考，确保患者得到正确的治疗和护理。
2. 提供给患者及其家属，让他们了解患者的病情和治疗计划，增加他们的参与感和信任感。
三、医嘱单的内容：1. 患者信息：包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便医务人员能够准确识别患者。
2. 诊断：根据患者的症状和体征，明确患者的主要诊断，以便制定相应的治疗方案。
3. 治疗方案：根据患者的病情和诊断结果，制定详细的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等内容。
4. 用药指导：对于需要药物治疗的患者，医嘱单应明确药物的名称、剂量、用法和用量，以及给药途径和频率。
5. 护理要求：根据患者的病情和治疗方案，明确护理要求，包括体位、饮食、活动、休息等内容。
6. 检查和检验：根据患者的病情和治疗方案，明确需要进行的检查和检验项目，以便及时获取相关结果。
7. 注意事项：对于患者的特殊情况或需要特别注意的事项，医嘱单应明确说明，以便医务人员能够及时采取相应的措施。
8. 随访计划：对于需要随访的患者，医嘱单应明确随访的时间和方式，以便及时了解患者的病情变化。
四、医嘱单的书写要求：1. 清晰易读：医嘱单应使用清晰的字迹和标准的医学术语，以便医务人员能够准确理解和执行。
2. 完整准确：医嘱单应包含所有必要的信息，确保患者得到全面的治疗和护理。
3. 规范统一：医嘱单的格式和内容应符合医院的规范要求，以便统一管理和使用。
4. 及时更新：医嘱单应根据患者的病情变化及时更新，确保治疗和护理的连续性和有效性。
五、医嘱单的执行和评估：1. 执行：医务人员应按照医嘱单的要求进行治疗和护理，确保患者得到正确的治疗和护理。
2. 评估：医务人员应定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案和护理要求。
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医嘱的处理方法
备用医嘱
（1）长期备用医嘱：写在长期医嘱栏内， 护士转抄在执行单上，每次执行后，在临时医 嘱栏内记录执行时间并签全名。 （2）临时备用医嘱：12小时内有效，写 在临时医嘱栏内。过期未执行，则由护士用红 笔在该项医嘱栏内写“未用”两字。 停止医嘱——先在执行单或各种卡片上注销， 然后在医嘱单原医嘱内容的停止日期栏内注明 停止的日期与时间，最后签全名。
医院常用缩写
请批评指正
脑外科
宋芳
脑外科 宋芳
重 整 医 嘱
31 2 3 3 4 3 5
在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”，并在同一行相应的 格内填上“重整时间”并由重整医嘱的“医生签名”。
重整医嘱时，在长期医嘱单原医嘱最后一行下面画一红横线，若上 一页最后一张也写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红 线，若上页仅剩余一行可不写医嘱但必须注明“空格”。
临时备用医嘱： 医嘱开出12小时 内有效，必要时 用，过期尚未执 行则失效。
脑外科 宋芳
医嘱的处理方法
长期医嘱——护士将长期医嘱栏
内的医嘱分别转抄至各种执行单 （四联单 治疗单 输液卡）上,在执 行栏内注明时间并签全名。
临时医嘱——在临时医嘱栏内的医
嘱。护士在执行后，必须写上执行时 间并签全名。药物过敏试验后，应将 结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应 者应用红墨水笔注明“(+)”，以示重 视，记入体温单、四联单、床头卡、 病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱 本相应栏内双签名。 脑外科 宋芳
云南省红十字会医院
医 嘱 单
云南省红十字会医院脑外科
宋芳
云南省红十字会医院
医嘱单
纸质 医嘱 单
电子 医嘱 单
脑外科 宋芳
云南省红十字会医院
日期 时间 床号 姓名 护理常规 隔离种类 护理级别 饮食 卧位 药物剂量和用法 各种检查、治疗 术前准备 医生护士的签名 脑外科 宋芳
脑外科 宋芳
云南省红十字会医院
处理医嘱时，要求字迹 清楚，不得随意涂改 医嘱须每班、 每日核对，每 周进行总查对 ，查对后签名 不能机械地执行 医嘱，如有疑问 ，必须核对清楚 方可执行。
注意 事项
需要下一班执行的临时医 嘱要交班，并在护士交班 记录本上注明，饮食、检 验、X线透视摄片、会诊单 等，应及时转送有关科室
红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间排列顺序和 医生、护士姓名转抄在红线下的长期医嘱栏内。
病人由于手手术后、分娩后、或转科后，亦需要重开医嘱。 即在原医嘱最后一项下面画一红横线，红线以上的医嘱自行 作废，红线以下开写新的医嘱。 红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间排列顺序转抄在红线 下的长期医嘱栏内，原医生、护士姓名不转抄，而由重整医嘱的 医生签名
医嘱经医生签名后方有 效，一般情况下不执行 口头医嘱，在抢救或手 术中医生提出口头医嘱 时，护士必须复诵一遍 ，双方确认无误后方可 执行，事后及时由医生 补写在医嘱单上
脑外科 宋芳
12N ——/12 clock at noon 中午12点 Am ante meridiem/before noon 上午 AC ante cibum/before meals 饭前 PC表示饭后，HS表示临睡前 BID bis in die/twice day 每日两次 DC ——/discontinue 停止 MN ——/mid night 午夜零点 Pm post meridiem/after noon 下午 PRN pro re nata/as necessary 需要时（长期医嘱） QD quaque die/every day 每日一次 QID quarter in die/four times a day 每日四次 t.c.s. 皮试 h.s. 睡时 Qh quaque hora/every hour 每小时一次 Q.2h quaque 2 hora/every 2 hous 每2小时一次 Q.4h，Q.6h等表示每4小时一次、 每6小时一次 QOD quaque omni die/every other day 隔日一次 QM，QN分别表示每早一次、每 晚一次 ST statim/immediately 立即 SOS si opus sit/one dose if necessary 需要时（限用一次，12小时内有效） TID ter in die/three times a day 每日三次 常用的基本就这些了，还有ID表示皮内注射，IM表示肌肉注射，IH表示皮下注射， IVgt到（长期医嘱单 和临时医嘱单）。
云南省红十字会医院
1 长期医嘱
医嘱的 种类
2
临时医嘱
3 备用医嘱
脑外科 宋芳
云南省红十字会医院
临时医嘱—— 有效时间在 24小时以内， 一般仅执行l 次。
长期医嘱— —有效时间 在24小时 以上的医嘱。 医生注明停 止时间后失 效
脑外科 宋芳
备用医嘱
1 2
长期备用医嘱： 有效时间在24小 时以上，必要时 用，医生注明停 止时间后失效。