急性心肌梗死PCI与溶栓 PPT课件
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急性心肌梗死的溶栓治疗--课件
治疗和预防并发症β-blocker
促进愈合ACEI
AMI 的再灌注治疗ST 抬高
阿司匹林> 12 h
适合溶栓治疗 不适合溶栓治疗 不能行血运重建治疗 症状是否缓解?
药物保守治疗：ACE inhibitorsβ-blocker ? Nitrates
STEMI 4h12-24hppt课件
AMI 的认识历史
87%65%
6
稳定斑块与易损斑块肩部脂核Media管腔脂核纤维帽
易损斑块● 纤维帽薄。脂核大·炎症反应活跃(巨噬细胞， T淋巴细 胞)·管腔狭窄相对较轻
稳定斑块。纤维帽厚。脂核小·管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation.199 t课伸44-2850, with permission. 7
非ST 段抬高ACS 再灌注策略
16
非ST 段抬高 ACS 抗栓不溶栓多数病变为非闭塞性血栓，溶栓疗效大打折扣溶栓治疗对以血小板为主的白血栓无效或效果欠佳溶栓可直接激活凝血系统和血小板溶栓使和血程结合的凝血酶暴露原斑块破裂处重新暴露，通过释放组织因子和提供血栓起源点重新形成血栓ppt课件 17
急性心肌梗死的溶栓治疗40年 Fletcher AP 链激酶溶栓治疗AMI对血栓形成在AMI中的作用存在争议(1)80年冠状动脉造影技术的应用，证实了血栓形成在AMI中作用(2)动物试验早期临床观察证实，再灌注治疗可挽救心肌并改善预 后
以上两条为始于80年代的大规模临床溶栓试验提供了理论基础ppt课件 18
ppt课件 15
直接 PTCA or CABG
是 否
考虑血运重建
溶栓治疗
非ST 段抬高ACS中期干预策略 早期保守策陷冠脉造影PCI CABG 药物强化抗栓(抗栓而不溶栓)ppt课件
促进愈合ACEI
AMI 的再灌注治疗ST 抬高
阿司匹林> 12 h
适合溶栓治疗 不适合溶栓治疗 不能行血运重建治疗 症状是否缓解?
药物保守治疗：ACE inhibitorsβ-blocker ? Nitrates
STEMI 4h12-24hppt课件
AMI 的认识历史
87%65%
6
稳定斑块与易损斑块肩部脂核Media管腔脂核纤维帽
易损斑块● 纤维帽薄。脂核大·炎症反应活跃(巨噬细胞， T淋巴细 胞)·管腔狭窄相对较轻
稳定斑块。纤维帽厚。脂核小·管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation.199 t课伸44-2850, with permission. 7
非ST 段抬高ACS 再灌注策略
16
非ST 段抬高 ACS 抗栓不溶栓多数病变为非闭塞性血栓，溶栓疗效大打折扣溶栓治疗对以血小板为主的白血栓无效或效果欠佳溶栓可直接激活凝血系统和血小板溶栓使和血程结合的凝血酶暴露原斑块破裂处重新暴露，通过释放组织因子和提供血栓起源点重新形成血栓ppt课件 17
急性心肌梗死的溶栓治疗40年 Fletcher AP 链激酶溶栓治疗AMI对血栓形成在AMI中的作用存在争议(1)80年冠状动脉造影技术的应用，证实了血栓形成在AMI中作用(2)动物试验早期临床观察证实，再灌注治疗可挽救心肌并改善预 后
以上两条为始于80年代的大规模临床溶栓试验提供了理论基础ppt课件 18
ppt课件 15
直接 PTCA or CABG
是 否
考虑血运重建
溶栓治疗
非ST 段抬高ACS中期干预策略 早期保守策陷冠脉造影PCI CABG 药物强化抗栓(抗栓而不溶栓)ppt课件
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
进一步优化介入治疗技术，如药物洗脱球 囊、生物可降解支架等，降低再狭窄率， 提高患者生存率。
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
急性心肌梗死急诊PCIppt课件
对择期PCI长期结果的影响
造影剂肾病定义为 肌酐升高>0.5 mg/dL
Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:2259–2264.
绝对适应证
• STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传
导阻滞的心肌梗死患者并且症状发作12小时内；
• ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心
• 心源性休克
适
• 休克前综合征
应
• 大面积MI
证
• 不稳定型心绞痛
• 顽固性室性心律 失常
• 感染性休克
• 心脏破裂
• 作为一种支持措施用于:
– 冠状动脉造影术
适
– PCI
应
– 溶栓治疗
证
– 高危介入手术
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用 • 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
连续1826例PCI病人
发生率
16%
14.5%*
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0% 肾功能
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Antman. Circulation 2001;103:2310.
急性心肌梗死急诊PCIPPT演示课件
王乐丰 吕树铮 李占全 张钲 郑杨 葛雷
王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪涛 葛均波
学术秘书 曲新凯
2020/3/23
2
要点
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 十. 十一 . 十二 . 十三 . 十四 .
急诊PCI的依据与目的 根据体表心电图判断IRA及病变部位 抗栓治疗 其它药物治疗 急诊冠状动脉造影 诊断性血管造影评价 直接、延迟或择期PCI 操作技术 心原性休克 经皮血流动力学支持装置 无复流的药物治疗 食饵血栓抽吸术 急性心肌梗死患者的CABG 二级预防
➢ 需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高 评估准确性
2020/3/23
9
左主干病变典型的心电图
➢ 左主干病变典型的心电图改变为： aVR导联ST段抬高， 同时I、II、V4-V6导联ST段压低。
如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素和比伐卢定）
2020/3/23
14
阿司匹林
➢ 阿司匹林主要通过抑制血小板中血栓烷A2（TXA2）的生成，来抑制 血小板聚集并起到抗血栓形成的作用
➢ 大剂量（>160mg）阿司匹林可以不可逆地抑制TXA2的生成。阿司 匹林口服后需要２个小时才能达到最大作用。即刻嚼服大剂量阿司匹 林，几乎可以同时发挥抗血小板的作用
2020/3/23
15
氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
急性心肌梗死PCI与溶栓
如果患者起病时间小于3h没有 高危情况,没有再灌注禁忌证时,既可以 马上PCI,也可以溶栓治疗，首选溶栓。
如 行介人治疗时间耽搁较长; 缺乏熟练 PCI操作人员!导管室不能使用!血管入路 困难等
数个临床试验的亚组分析显示,发病 >3h接受治疗,溶栓组死亡率明显高 于直接PCI组; 而在3h这一时间窗以内,两种策略效 果相似
1. 2.
静脉溶栓 冠脉内溶栓(后者由于PCI的发展已渐被
汰)
技术要求不高,简单易行,应用方便迅速, 费用相对低 2. 对保护左室功能，降低病死率有明显疗 效 故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
1.
溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广 泛的治疗方法。
1.
2.
3. 4.
无论使用何种溶栓药物,静脉溶栓的再通 率约为60%~70%,其中仅50%的患者溶 栓后冠脉血流达到TIMI3级 溶栓后心肌缺血复发率或冠状动脉再闭 塞率为15%~20% 约有1%~2%的患者出现出血并发症 部分患者因各种禁忌证而不能接受溶栓治 疗
越好
急诊PCI条件的机构对于接诊的AMI患
者该如何决策? 是留住患者就地溶栓,还是立即转院 PCI?
病史、 症状 、 12导联(必要时18 导联)心电图检查, 高度怀疑而无禁忌证的患者应予 200~300mg阿司匹林咀嚼片
开始越早,预后越好
具备条件：专业人员
、心电图、监护和 除颤设备，能与医院随时联系 运送时间超过60min时,实施院前溶栓
急诊医生要对患者下列情况 进行准确评估,及时选择最理想 的再灌流方式。 症状出现时间、 病情危险程度、 溶栓的风险、 和转运到PCI导管室的时间
对于ST段抬高型 急性心梗,医务人 员都要认识到:需要 用处理创伤病人的 方式来迅速分检病 人,实施各种治疗措 施
1急性心肌梗死的溶栓治疗(共32张PPT)
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
19
第十九页，共三十二页。
溶栓联合(liánhé)抗凝治疗（以下方法任选一种）
普通肝素： • 溶栓前先静脉注射普通肝素60U／kg（最大量4000U），继以12U﹒kg1﹒h-1 （ 最 大 1000U ／ h ） ， 使 APTT 值 维 持 在 对 照 值 1.5 ～ 2.0 倍 （ 约 50～70s），最多应用48h
危重病患者，呼吸支持和脓毒症
烧伤，尤其是大于30%时 过度劳累
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
9
第九页，共三十二页。
STEMI现代(xiàndài)治疗目标:
时间就是心肌,血流就是生命!溶栓重要性
Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.
13
第十三页，共三十二页。
阿替普酶：急性
ST段抬高(tái ɡāo)
型心肌梗死患者， 发病3-12小时内， 给予溶栓治疗。 发病超过12小时，
仍有胸痛，心 电图仍显示ST
段抬高者，时
间窗可延长至 24小时。
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
1酶溶栓方法(fāngfǎ)
4.除外其他引起胸痛的疾病。
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
5
第五页，共三十二页。
急性前壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心电图表现
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
6
第六页，共三十二页。
3 ECG对应(duìyìng)导联改变(Reciprocal Changes)
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断过程
心电图、心肌酶谱等检查结果。
治疗方案
溶栓药物的选择、剂量和给药途径。
案例分析与讨论
溶栓治疗时机
溶栓治疗的效果
溶栓治疗开始的时间点以及影响疗效的因 素。
成功再通的比例、并发症的发生率等。
溶栓治疗的优缺点
与PCI比较，溶栓治疗的优点和局限性。
溶过激活纤溶酶原，使 其转化为纤溶酶，从而裂解纤维 蛋白，使血栓溶解。
02
溶栓药物主要针对新形成的血栓 ，对于已经机化的血栓效果较差 。
溶栓疗法的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病在6小时以内，心 电图ST段抬高，无溶栓禁忌症者。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期有重 大手术或外伤史、严重肝肾功能不全 等。
继续监测心电图
在溶栓后的一段时间内，继续监测患者的心 电图，以确保心律稳定。
调整药物治疗
根据患者的恢复情况，调整后续的药物治疗 方案。
观察并发症
密切观察患者是否有出血、心律失常等并发 症的发生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方 面的建议，促进患者的康复。
04 溶栓疗法的疗效与风险
溶栓疗法的疗效评估
溶栓治疗后，冠状动脉可能再次阻塞， 导致心肌梗死复发。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低溶栓疗法风险
严格掌握适应症
只对符合溶栓适应症的患者进行 溶栓治疗，避免过度治疗。
规范操作流程
确保溶栓治疗的操作规范，减少操 作过程中的风险。
严密监测