第17章 护士资格生命发展保健 2

第17章生命发展保健一、计划生育妇女的护理1．工具避孕方法(1)概念：利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达至避孕目的的方法。

①阴经套。

②宫内节育器(IUD)，为我国妇女的主要避孕方法，大致可分为两大类，惰性宫内节育器和活性宫内节育器（带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器）。

(2)原理：男用阴茎套避孕的原理是利用工具阻止精子进入阴道或子宫腔；女用宫内节育器避孕的原理是改变子宫腔内环境，使其不利于孕卵着床，引起局部炎性反应，杀精毒胚，达到避孕的目的。

(3)宫内节育器放置术①适应证：凡育龄妇女无禁忌证、自愿要求放置者。

②禁忌证：生殖道急、慢性炎症；月经过多过频，或不规则出血；生殖器官肿瘤；子宫畸形；宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；严重全身性疾病。

③放置时间：月经干净后3～7天，无性生活；产后42天，子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴伤口已愈合；剖宫产术后半年；人工流产术后；哺乳期排除早孕者。

(4)宫内节育器取出术(医学教育网整理)①适应证：因不良反应治疗无效或出现并发症者；改用其他避孕措施或绝育者；带器妊娠者；计划再生育者；放置期限已满需更换者；绝经1年者；确诊节育器嵌顿或移位者。

②取出时间：月经干净后3～7天；出血多者随时取出；带器妊娠者于人工流产时取出。

(5)宫内节育器并发症：感染、节育器嵌顿、节育器异位、节育器脱落、带器妊娠。

(6)健康教育：放置术后休息3天，取出术后休息1天；1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴；放置术后分别于1、3、6个月及1年到医院复查，以后每年复查1次；不同类型的宫内节育器按规定时间，到期即应取出或更换。

2．药物避孕及其他避孕方法(1)种类：短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药、缓释系统避孕药、外用避孕药。

(2)原理：①抑制排卵。

②改变宫颈粘液性状。

③改变子宫内膜功能和形态。

④杀精子或改变精子功能。

(3)禁忌证：严重心血管疾病；重要器官病变；急、慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病如甲状腺功能亢进症、糖尿病等；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块病人；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者；精神病生活不能自理者；用药后有偏头痛或持续头痛者；月经稀少或年龄>45岁者；年龄>35岁的吸烟妇女。

(4)短效口服避孕药的用法与注意事项：自月经第5天开始每晚服l片，连服22天，不能中断；如果漏服，应于12小时内补服l片，药物应放在阴凉干燥处。

(5)不良反应与应对措施：①类早孕反应。

②月经改变，服药期间发生不规则少量出血，称突破性出血。

还有经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失等。

若出现闭经，应停药。

③色素沉着。

④体重增加。

(6)其他避孕方法：紧急避孕（可采用宫内节育器和避孕药物）：安全期避孕法（排卵前后4、5天内为易孕期，其余时间视为安全期，是安全性最低的避孕方法）；黄体生成急速释放激素类似物避孕；免疫避孕法。

3．女性终止妊娠的方法及护理因计划生育要求，或母体疾病、胎儿畸形等原因，采取人工方式终止妊娠。

包括人工流产术和引产术。

(1)方法：妊娠10周内可行吸宫术，妊娠11～14周可行钳刮术。

①吸宫术：利用负压通过吸管，将妊娠组织吸出而终止妊娠的手术。

②钳刮术：子宫颈充分扩张后，用卵圆钳夹取妊娠组织，再行刮宫、吸宫的手术。

③药物流产：适用于妊娠7周者。

常用米非司酮和米索前列醇配伍。

方法：米非司酮25mg，2次／天，口服，连服3天，或遵医嘱服用。

于第4天晨空腹顿服米索前列醇0.6mg。

服药后2小时出现宫缩，开始阴道出血，并有胎囊排出。

④依沙吖啶（利凡诺）引产：依沙吖啶具有较强的杀菌作用，又能刺激子宫平滑肌收缩。

常用于14～27周妊娠者，是目前常用的引产方法。

⑤水囊引产：常用于13～28周妊娠者。

(2)护理：人工流产术后（吸宫术和钳刮术）在观察室休息1～2小时，注意观察腹痛及阴道出血，嘱术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。

吸宫术后休息2周，为避免感染，1个月以后再恢复性生活。

钳刮术后休息2～4周，有腹痛或出血多者随时就诊。

指导夫妇双方采取安全有效的避孕措施。

阴道出血正常少于14天，超过l4天、腹痛、发热随时就诊。

引产术后指导同足月分娩，按常规退奶，产后1个月到医院随访，并指导避孕。

(3)并发症：吸宫术与钳取术并发症。

子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞。

药物流产和引产术后并发症主要是子宫出血和感染。

4．女性绝育方法与护理以切断、结扎、电凝、钳夹、环套、药物粘堵、栓堵等方法阻止精子与卵子相遇受精，而实现绝育目的。

女性输卵管结扎术和男性输精管结扎术两大类。

经腹输卵管结扎术是最常用的绝育术式。

(1)经腹输卵管结扎术①适应证：自愿接受绝育术且无禁忌证；患有严重的全身性疾病不宜生育者，可行治疗性绝育术。

②禁忌证：各种疾病的急性期；全身健康情况不良，不能胜任手术者；腹部皮肤感染或内外生殖器炎症者；患严重的神经官能症，或缺少决心者；24小时内2次体温达37.5℃或以上者。

③护理：做好术前及术时护理；术后观察体温脉搏及有无腹痛等：保持切口敷料清洁干燥，以免感染；术后休息3～4周，禁止性生活1个月。

④术后并发症：出血、血肿、感染、脏器损伤、绝育失败。

(2)经腹腔镜输卵管绝育手术①禁忌证：主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，其余同输卵管结扎术。

②术前肥皂水灌肠，术时取头低仰卧位。

二、孕期保健（一）产前检查产前检查从确诊早孕开始。

妊娠28周前每4周检查71次；妊娠28周后，每2周检查l次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠，应酌情增加检查次数。

1．病史①推算预产期，是从末次月经第1天算起，月数减3（或加9），日数加7（农历日数加15），即为预产期。

②了解本次妊娠情况。

③月经史和孕产史。

④既往史及性史。

⑤家族史。

2．全身体格检查①观察发育和营养情况。

②测量体重。

③测量血压。

④有关化验检查。

3．产科检查(1)腹部检查视诊：观察腹部外形及大小，腹部皮肤情况。

触诊：孕妇排尿后平卧于检查床上，腹部袒露，双腿屈曲，检查者站在孕妇右侧。

宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度，厘米数约等于胎儿的妊娠周数。

测量前嘱孕妇排空膀胱。

腹围的测量是用尺绕脐一周或取下腹最膨隆处测量。

运用四步触诊法，了解胎先露、胎方位、胎儿大小等情况。

第一步：检查者双手置于宫底部，测量子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。

判断在宫底处的胎儿部位，头部硬而圆且有浮球感；胎臀软而宽形态不规则。

第二步：检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替。

触到平坦饱满部分为胎背；触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。

第三步：检查者右手拇指及其他四指分开，放于耻骨联合上方握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀；再将先露部向左右推动，以确定是否入盆。

第四步：检查者两手分别置入先露部两侧，轻轻深按，再次核对胎先露，确定先露部入盆程度。

听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。

(2)骨盆外测量：可间接判断骨盆大小及形态，判断分娩难易。

髂棘间径(23～26cm)、髂嵴间径(25～28cm)、骶耻外径(18～20cm)、坐骨结节间径（出口横径，8.5～9.5cm，平均9cm）、耻骨弓角度（90°，<80°为不正常）。

(3)骨盆内测量：骶耻内径(llcm)、坐骨棘间径（中骨盆横径，10cm）。

4．心理社会评估(l)妊娠早期：评估孕妇对妊娠的态度是积极的还是消极的，有哪些影响因素，对妊娠态度的接受程度。

(2)妊娠中、晚期：评估孕妇对妊娠有无不良情绪反应，评估孕妇家庭经济情况、居住环境及孕妇在家庭中的角色等。

5．高危因素评估重点评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄<18岁或>35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无妊娠合并症如：心脏病、肾病、肝病、高血压、糖尿病等；有无妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等。

6．健康教育(l)保持安静舒适的环境，空气新鲜，不要养宠物。

(2)注意个人卫生和衣着，注意清洁卫生，避免盆浴。

(3)乳房准备。

妊娠7个月后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次。

(4)在医生指导下用药，尤其是在妊娠最初2个月，是胚胎器官发育形成时期，此时用药更应注意。

(5)营养指导。

制定合理的饮食计划；定期测量体重；选择易消化、无刺激性的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品；摄取高蛋白、高维生素、高矿物质、适量脂肪、糖类和低盐饮食。

(6)避免接触有害物质。

(7)妊娠12周和妊娠晚期后3个月禁止性生活，以防流产、早产及感染。

(8)胎教。

(9)自我监护胎动，每日早中晚各数l小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得<10次，否则应及时就诊。

(10)适当劳动和休息，28周后宜适当减轻工作量，避免长时间站立或重体力劳动。

每日应有8小时的睡眠，午休1～2小时。

卧床时宜左侧卧位。

(11)孕妇出现下列症状应立即就诊：阴道出血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，腹部疼痛，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动计数突然减少等。

如出现阴道血性分泌物、规律宫缩（间歇5～6分钟，持续30秒）则为临产，应尽快到医院就诊。

如阴道突然大量液体流出，应平卧，送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。

（二）妊娠期常见症状及护理1．临床表现①恶心、呕吐。

②尿频、尿急。

③白带增多。

④水肿。

⑤下肢静脉曲张：明显凹陷性水肿或经休息后不消退，应警惕妊娠高血压综合征。

⑥便秘。

⑦下肢痉挛。

⑧仰卧位低血压综合征，低血压等(医学教育网整理)。

2．护理措施(1)一般护理：告知孕妇产前检查的意义和重要性。

妊娠后适当减轻工作，每晚睡眠8小时，午休1小时。

(2)心理护理：了解孕妇心里适应程度，鼓励孕妇抒发内心感受和想法，针对其需要解决问题。

(3)症状护理：根据不同的症状给予相应的护理措施。

如孕妇恶心、呕吐，指导其在此期间避免空腹，饮食清淡，少食多餐等。

应养成每日定时排便的良好习惯，便秘时，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。

水肿可左侧卧位，抬高下肢，避免长时间站立。

（三）评估胎儿的健康技术1．胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。

(1)确定是否为高危儿：高危儿包括①孕龄<37周或≥42周。

②出生体重<2500g。

③大于孕龄儿。

④出生后1分钟内评分≤7分。

⑤产时感染。

⑥高危产妇的新生儿。

⑦手术产儿。

⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

(2)胎儿宫内情况的监护①妊娠早期：妇科检查可确定子宫大小与孕周是否相符，B超最早在妊娠5周见到妊娠囊，多普勒超声在第7周能听到胎心。