维生素D治疗糖尿病肾病的临床观察
维生素D对慢性肾脏病保护机制研究进展
•276 •国际儿科学杂志2021年4月第48卷第4期Int J Pediatr,Apr 2021, Vol. 48 ,No. 4•综述.维生素D对慢性肾脏病保护机制研究进展袁珍珍\综述)邵晓珊2(审校)1贵州医科大学,贵阳5500042贵阳市儿童医院肾脏风湿免疫科550003通信作者:邵晓珊,Email:58367670@ 【摘要】l,25(O H)2维生素D3是体内维生素D的最有效状态,与维生素D受体结合后发挥生物学活性作用,而维生素D缺乏在慢性肾脏病患者中普遍存在。
研究发现,在慢性肾脏病患者中,维生素D除了通过调节钙、磷代谢的经典作用外,还可在阻断肾素-血管紧张素系统、抑制炎症、减轻足细胞损害、延缓肾纤维化等方面发挥肾脏保护作用,延缓慢性肾脏病进展。
该文就维生素D在慢性肾脏病中的保护机制作进行综述。
【关键词】维生素D;慢性肾脏病;维生素D受体;肾素-血管紧张素系统;继发性甲状旁腺功能亢进基金项目:贵阳市科技局资助项目[(2018)1-34]D O I:10. 3760/c m a.j. issn. 1673-4408. 2021.04. 014Progress of the protective mechanism of vitamin D on chronic kidney diseaseYuan Zhenzhen1, Shao Xiaoshan21 Guizhou Medical Univisity, Guiyang 550004, China2Department o f Nephrology and Rheumatology y Guiyang Children's Hospital, Guiyang 550003 y ChinaCorresponding author:Shao Xiaoshan, Email:58367670@qq. com【A b s t r a c t】1, 25(O H) 2 v i t a m i n D 3 is the m o s t effective status o f v i t a m i n D in the b o d y.It will pla ya biological active role w h e n it c o mb i n e s w i t h the receptor o f v i t a m i n D.It isc o m m o n in the c h r o n i c k id ne ydisease patients w h o are lack o f vi t a m i n D.T h e research finds that a m o n g the c h r o n i c k i d n e y disease patients,in addition to the classic role o f v i t a m i n D in regulating c a l c i u m a n d p h o s p h o r u s m e t a b o l i s m,it c a n also protectthe k i d n e y a n d d e l a y the p r o g r e s s o f chr o n i c k i d n e y disease b y b l o c k i n g the renin-angiotensin s y s t e m,inhibitingi n f l a m m a t i o n,r e d u c i n g p o d o c y t e d a m a g e a n d d e l a y i n g renal fibrosis,etc. T h i s article s u m m a r i z e s the p r o t e ction m e c h a n i s m o f V i t a m i n D in the c h r o n i c k i d n e y diseases.【Key words】V i t a m i n D;C h r o n i c k i d n e y d i s e a s e;V i t a m i n D r e c e p t o r;R e n i n-a n g i o t e n s i n s y st e m;S e c o n d a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s mFund program:P r o g r a m o f G u i y a n g S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y B u r e a u[ (2018)1-34]D O I:10. 3760/c m a.j. issn. 1673-4408. 2021.04.014慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)定 义为肾脏的结构和功能障碍达到或超过3个月,可表 现为肾脏损伤,包括尿成分、影像学或病理学检查异 常’也可表现为肾小球滤过率< 60 m l/(min.1•73 m m2)。
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糖尿病肾病病情观察及护理
糖尿病肾病病情观察及护理糖尿病是现代医院中相对常见的疾病。
该疾病是一种由多种原因引起的疾病综合症,其特征是慢性高血糖症,临床研究表明,它是临床上最常见的内分泌疾病之一。
糖尿病通常可以同时损害人体的多个系统,尤其是组织或器官(眼睛,肾脏,血管,心脏等)。
糖尿病的慢性并发症是对糖尿病患者健康和安全的重大威胁。
糖尿病肾病是较严重的并发症之一。
如果疾病逐渐恶化,则有可能最终进入透析阶段并发展为终末期肾衰竭。
临床上,终末期肾衰竭患者的死亡率很高。
临床研究表明,糖尿病是透析患者的主要疾病之一。
同时,糖尿病肾衰竭患者在血液透析期间很可能合并心血管疾病,而心血管并发症是导致糖尿病性肾病死亡的主要因素之一。
下面我们就一起来看看关于糖尿病肾病的病情观察以及护理方法:一、糖尿病肾病出现或病情加重的症状1、肾性贫血患该病者,大多有轻度到中度的贫血,这种贫血会使得患者出现疲倦、耳鸣、头晕、疲倦、呼吸急促、乏力等方面的症状。
该病所致的贫血跟骨髓造血能力下降、红细胞生成素过少、营养不良、红细胞寿命缩短等原因有关。
2、浮肿患该病者会有负重症状,这是早期该病最为明显的一个症状。
该症状跟肾脏功能受损,肾脏无法及时将体内多余的水分排出有关。
早期的时候,患者仅仅只有足踝部跟眼睑处有浮肿,这种浮肿在稍作休息后会消失。
病情加重时,患者会出现持续性或全身性的浮肿,出现这类浮肿的时候,说明患者已经进入到尿毒症时期了。
3、小腿抽筋患该病者会出现小腿抽筋的症状,这种症状主要是因为肾功能下降所导致的。
一般肾脏会分泌出调节钙代谢的激素,当肾功能下降的时候,该种激素也会慢慢减少,影响到钙的吸收,容易出现小腿抽筋的症状。
严重者,可能会发生骨质疏松。
4、血压升高患该病者会有血压升高的症状,这种症状也跟肾功能出现问题有关。
当肾脏出问题的时候,肾脏中会分泌出大量的醛固酮,这种物质会收缩血管,然后使得血压升高。
患该病者会有疲倦、乏力的症状,这种症状是该病最开始的症状之一,跟代谢功能异常,肾功能下降有关。
2型糖尿病肾病患者1,25-二羟维生素D3及维生素D受体的变化及意义
【 t ] S h i v e l y M L C h a r a c t e r i z a t i o n o f o i l — i n — w a t e r e mu l s i o n s p r e — p a r e d f r o m s o h d s t a t e e mu ] - s i o m: e 如c t o f ma t r i x a n d o i l p h a s e [ 1 ] . P h a r m Re s 。 1 9 9 3 , 1 0 ( 8 ) : 1 1 5 3 — 1 1 5 6
DN2组 V DK mKNA 的表 达 水 平 为 f 0 . 0 0 3 0 + 0 . 0 0 1 2 ) , 明 显 低 于 NC 组 ( O . 0 0 9 4 + _ 0 . 0 0 3 6 ) ( P< 0 . O 1 ) 、 DN0组 ( 0 . 0 0 5 8 + 0 . 0 0 1 7) ( P <0 . 0 1 ) 、 DN1组 ( 0 . 0 0 4 6 - 1 - 0 . 0 0 1 8 ) ( P < 0 . 0 5 ) 。 差 异 均 有 统 计 学 意 义 。与 NC 组 ( 5 0 . 3 8 + 6 . 4 9 p mo l / 1 ) 比 较 ,DN0组 ( 4 4 . 6 7 + 5 7 5 p mo l / 1 ) 、 DN1组 ( 3 9 . 7 5 + _ 5 . 0 9 p mo l / 1 ) 及 DN2组 ( 3 2 . 8 1 + _ 6 . 4 7 p mo t / 1 ) 血清 1 , 2 5 一 二 羟 维 生 素 D 浓度逐渐降低( P < 0 . O1 ) , 且 三 组 间 比较 降低 有 统 计 学 意 义 ( P值 均 < 0 . O 1 ) 。 S p e a r ma n s 相 关分 析 表 明 : V DK mRNA 的 表 达 和 1 , 2 5 一二 羟 维 生 素 D 水 平 与 肾一 1 、 球滤过率( e GF I L) 呈正相关 ; 与收缩压及 u AC K 呈 负相 关 。 VDP .mRNA 的表 达 与血 清 1 , 2 5 一 二 羟 维 生素 D3 水 平 呈 正 相 关 。结 论 2型糖 尿 病 患者 存 在 血
维生素D对糖尿病肾病的影响及其相关性
Xiao,X 等 [2] 对病程在 2 年以上的糖尿病肾病期非透析患者进 行随访发现,糖尿病肾病进展到 ESRD 阶段或者死亡,绝大部分患 者机体内维生素 D 出现不足与缺乏,且随着糖尿病不断发展,发生 率会越来越高。Aljack,H. A. 等 [3] 横断面研究发现,维生素 D 缺乏 的 2 型糖尿病患者发生心血管疾病及糖尿病肾病的风险较高。
本文引用格式:周奕娟 , 王永安 . 维生素 D 对糖尿病肾病的影响及其相关性 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(71):112-113,115.
The Effect of Vitamin D on Diabetic Nephropathy and its Correlation
ZHOU Yi-juan, WANG Yong-an
3 维生素 D 在糖尿病肾病的作用机制
3.1 维生素 D 与胰岛素抵抗 胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是 DN 的最常见原因,导
致胰岛素敏感性降低和胰岛素抵抗的主要因素是胰岛素信号通路 的失调 [4]。Berridge MJ. [5] 研究证实维生素 D 参与胰腺 β 细胞中 Ca2+ 通量的调节,1,25(OH)2D3 降低 L 型 Ca2+ 通道的表达,导 致 Ca2+ 信号传导的改变,从而对胰岛素敏感性产生影响。同时由 于靶组织即肌肉和脂肪组织中细胞内 Ca2+ 的变化导致的葡萄糖 转运蛋白活性降低,可能导致外周胰岛素抵抗。Altieri B 等 [6] 研 究表明骨化三醇可直接刺激胰岛素的分泌,因为胰岛 β 细胞的胰
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2
·综述·
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.71
糖尿病肾病的研究与分析
糖尿病肾病的研究与分析糖尿病肾病(Diabetes Nephropathy,DN)是糖尿病(DM)全身微血管并发症之一,早期常没有症状,血压可偏高或正常[1],DM患者一旦出现肾功能损害,如未能得到及时和有效的治疗,其进展非常迅速,往往在几年后演变为慢性肾功能衰竭,严重威胁着患者的生活质量甚至生存率[2]。
据报道,我国由于人均寿命的延长,DN的发病率呈逐年上升的趋势,目前已达到16.8%~23.4%,其中DN导致尿毒症死亡的患者约占糖尿病患者的27%~31%;而在大部分西方国家,糖尿病已成为患者终末期肾病的主要原因[3]。
1 一般护理1.1心理护理此类患者因病程较长、反复发作、难以痊愈。
多数患者心理压力较大,常常出现紧张、恐惧、悲观的情绪,对于患者病情十分不利。
此时护士应当主动关心患者,与患者建立良好的护患关系、真诚的关心患者病情和生活,消除患者紧张、恐惧、悲观的心理,保持其乐观态度以此积极配合医生和护士的治疗和护理工作。
1.2饮食护理DN的饮食营养治疗主要是通过改善血糖控制,降低血壓,减少蛋白摄入量,以期达到改善疾病进展的作用。
DN患者的饮食热量应根据患者的活动量和理想体重来进行调整,各种营养成份的搭配比例应合理。
一般而言,碳水化物供应量约占总热量的65%左右;脂肪应占总热量的26%,且以植物油为主;蛋白质的供应量应根据患者肾功能状况、营养状况等而定,且以优质蛋白为主[4]。
糖尿病肾病患者还应在日常饮食中控制钠盐的摄入量,食盐摄入量一般控制在3g/d以下。
1.3用药护理对于此类患者的护理应注意药物的选择、剂量和副作用。
对于糖尿病肾病患者应注意控制血糖、定期尿检。
糖尿病肾病的患者极易出现高血压,因而我们的护理工作应特别注意监测患者的血压。
作为护理人员,我们应该熟悉掌握各种降压药、降糖药的适应症、禁忌症、用量及不良反应以便更好地跟患者及家属沟通,更好的协助医生指导患者的治疗。
及时把监测结果进行记录并反馈给医生,以便医生调整治疗方案。
普通维生素D在慢性肾脏病中应用的再认识
•著名专家论坛•普通维生素D 在慢性肾脏病中应用的再认识梁萌①尤燕华①梁萌,教授、主任医师。
现任厦门大学附属成功医院肾内科主任;厦门市血液净 化规划重A 专科主任;兼中国中西医结合学会第五届肾脏疾病专业委员会、全军第十届医学科委会血液净化治疗学专业委员会、福建省医学会第六届肾脏病分会常委,厦 门市中西医结合学会肾病分会主任委员,《中国中西医结合肾病杂志》副总编。
曾任中国中西医结合学会第三、第四届肾脏疾病专业委员会副主委,中国医师协会肾脏内科医师分会委员,中华医学会老年医学分会肾病学组委员。
获解放军及福建省科技 进步或医疗成果奖11项、军队及省市课题10项、实用新型专利1项;主编医学专著5部;发表论文110余篇。
曾获福建省第四届青年科技奖、全国中西医结合 年工作者、全国首届白求恩式好医生称号维生素D 是一类脂溶性维生素,最初被认为直接 参与佝偻病、骨质疏松和骨软化的发病机制。
近年来 研究发现维生素D 缺乏与心血管疾病、自身免疫性疾 病、癌症和代谢性疾病相关,这也被称为维生素D 的非经典效应[12]o 新近研究表明新型冠状病毒性肺炎 的发生及其 , 与维生素D 缺乏有关[3'4] o内慢性肾脏病(CKD)的发病 年上,维生素D 缺乏在CKD 人群中普遍存在,并且越来越多的证据普通维生素D 对CKD 的发o 维生素D 缺乏和CKD 的关,CKD 使用普通维生素D 的 ,CKD 维生素 D 的 。
1维生素D 缺乏症1824年 发现在 佝偻病中 「要用,1924年成功研究出维生素D 的化学并 化学奖。
的维生素D 有多种,与相关的普通维生素D 为 来源的麦角骨化醇D 2和紫外线照射后经皮肤生成的胆 骨化醇D 3,其中通 自身合成是维生素D 的 来源,纟 维生素D 的82%〜99% o 维生素D 2、D 3 25、1位羟化为具性的1,22(OH)2D 后,才能与机 存在的维生素D 受体(VDR)结合, 发挥生物学作用后,在肝脏和小肠中失活。
维生素D对糖尿病肾病的保护作用
维生素D对糖尿病肾病的保护作用黄水金【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2012(047)010【总页数】4页(P939-942)【关键词】糖尿病;糖尿病肾病;维生素D【作者】黄水金【作者单位】330006南昌,南昌大学医学院研究生院【正文语种】中文【中图分类】R587.1维生素D又称抗佝偻病维生素,是一种类固醇激素,主要来源于皮肤经紫外线照射后合成,少数来自于饮食摄取。
维生素D只有经过羟化酶的催化才具有生物活性。
维生素D首先在肝内25-羟化酶的作用下形成25羟维生素D3,然后又在肾近端小管1α-羟化酶的催化下成为活性更高的1,25-二羟维生素D3(1,25(OH)2D3)。
维生素D类似物又称维生素D受体激动剂(VDRA),具有维生素D相似的作用。
维生素D及其类似物与维生素D受体(VDR)结合发挥生物效应,其主要作用是促进钙磷的吸收,有利于新骨的生成和钙化。
随着临床研究的深入,发现身体中大多数组织及细胞都存在维生素D受体及1-α羟化酶(CYP27B1)。
目前许多研究证实,维生素D还与肌肉骨骼系统、抗炎、免疫、心血管系统、肿瘤、代谢性疾病及精神神经系统等有关,其中包括糖尿病及其并发症。
维生素D对胰岛β细胞具有保护作用,增加外周组织对胰岛素的敏感性等,并且具有抑制肾素血管紧张素系统、抗炎免疫、控制高血压、减少蛋白尿、改善肾纤维化等肾脏保护作用。
1 维生素D与糖尿病近年来,越来越多的研究发现维生素D与糖尿病的发生及并发症密切相关。
维生素D在胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗、胰岛素分泌、胰岛素敏感性、胰岛细胞凋亡等方面均有影响,它对胰岛具有保护作用,并且是维持正常的胰岛素分泌和糖耐量所必需的物质。
维生素D不足可能会使2型糖尿病患者对葡萄糖不耐受提前,并且改变对胰岛素的敏感性[1],当接受足够剂量、足够疗程的维生素D,使血清25(OH)D水平维持在80nmol/L以上并达6个月时,能显著增加已有胰岛素抵抗的患者胰岛素的敏感性[2]。
糖尿病患者血糖管理水平与补充维生素D的临床相关性分析
糖尿病患者血糖管理水平与补充维生素D的临床相关性分析发布时间:2022-04-29T05:39:46.653Z 来源:《中国结合医学杂志》2022年3期作者:邹文萍[导读] 目的:分析与探讨糖尿病患者血糖管理水平与补充维生素D的临床相关性邹文萍黑龙江省鹤岗市北大荒集团宝泉岭医院糖尿病科黑龙江鹤岗154211【摘要】:目的:分析与探讨糖尿病患者血糖管理水平与补充维生素D的临床相关性。
方法:选取40例糖尿病患者,分析补充维生素D 与糖尿病患者血糖管理状态及临床相关性的关系。
结果:分析显示,影响糖尿病患者血糖管理水平的有关因子主要为年龄、体质指数、血钙、收缩压、舒张压、每日维生素D补充量,p值均小于0.05,结论:研究表明,糖尿病患者普遍存在维生素D缺乏,维生素D水平与胰岛素抵抗、胰岛β细胞早期分泌功能有着密切的联系,补充维生素D可能成为糖尿病患者血糖管理的有效方法和手段。
【关键词】:糖尿病;血糖管理水平;维生素D;相关性近些年来,糖尿病在世界各国开始呈现出不断增长的趋势,引起了相关人员的关注和重视,这直接关系着经济发展和社会转型的速度。
根据相关资料显示[1-2],因为人口不断增加和我国人口老龄化社会的到来,糖尿病的发病率和血糖水平在世界各国呈现不断升高趋势。
随着研究越来越深入,现如今维生素D作为新的激素,所具有的主要功效是改善钙磷代谢、骨矿化、维持正常的免疫系统功能及生长代谢等。
维生素D通过维生素D受体(VDR)发挥相应的效果,而VDR广泛存在于机体的各个器官。
经有关研究显示[3],VDR存在于胰岛素β细胞上,糖尿病患者血糖管理水平与补充维生素D的临床相关性成为近年来研究的重点内容。
对此,本研究选取40例糖尿病患者,然后就糖尿病患者血糖管理水平与补充维生素D的临床相关性进行分析与探讨,现将内容报告如下。
1资料和方法1.1基本资料选取40例2019年3月-2021年3月在本院接受治疗的糖尿病患者,其中男25例,女15例,年龄为34至65岁,平均年龄为(47.1±12.3)岁,均符合糖尿病诊断标准。
糖尿病肾病患者维生素D水平与肾素、血管紧张素Ⅱ水平及蛋白尿的关系
择。
有专家预言将在2057年全自动RCA -CRRT 可应用于临 床。
初始枸椽酸剂量与滤器管路寿命有关,即枸椽酸剂量越大,滤器管路寿命越长。
因此,目标导向的个体化RCA 方案应 该是未来枸椽酸抗凝的方向。
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维生素D对终末期肾病患者心血管保护研究进展
·综述·维生素D对终末期肾病患者心血管保护研究进展冯世栋田秀娟王妍王汉民【摘要】慢性肾脏病发病率逐年增高,进展至终末期肾病的患者明显增加,心血管并发症是终末期肾病患者最主要的死因,如何减少终末期肾病患者心血管并发症发生,延缓心血管并发症发展已成为临床医师的当务之急。
既往研究证实维生素D缺乏及其信号通路异常是造成患者心血管疾病重要的危险因素之一。
维生素D缺乏促进血管内皮损伤及动脉粥样硬化、心室重构、甲状旁腺素过度分泌、心血管微炎症等,导致心血管事件发生。
该文将系统阐述终末期肾病患者维生素D缺乏的病理生理机制,维生素D缺乏与心血管结构和功能改变、心血管并发症的关系,从而对预防终末期肾病患者心血管事件发生,改善患者预后有一定临床意义。
【关键词】维生素D;终末期肾病;心血管保护Research progress on cardiovascular protective effect of vitamin D in end⁃stage renal disease patientsFeng Shidong,Tian Xiujuan,Wang Yan,Wang Hanmin.Department of Nephrology,Xijing Hospital,AirForce Medical University,Xi’an710032,ChinaCorresponding author,Wang Hanmin,E⁃mail:【Abstract】The incidence of chronic kidney disease,especially the end⁃stage renal disease(ESRD),is increasing annually.Cardiovascular complications are the primary causes of the death of ESRD patients.Howto decrease the incidence and prevent the progression of cardiovascular complications in ESRD patients has be⁃come an urgent task for clinicians.Previous studies have demonstrated that the vitamin D deficiency and abnor⁃mal signaling pathway are important risk factors of cardiovascular events in ESRD patients.Vitamin D deficiencycan lead to the incidence of cardiovascular events by promoting the endothelial cell injury and atherosclerosis,ventricular remodeling,hyper⁃secretion of parathormone,cardiovascular micro⁃inflammatory state,etc.In this review,the pathophysiological mechanism of vitamin D deficiency and the relationship between vitamin D defi⁃ciency and cardiovascular anatomical and functional changes and cardiovascular complications in ESRD patientswas systematically analyzed,aiming to provide clinical significance for preventing the incidence of cardiovascu⁃lar events and improving the clinical prognosis of ESRD patients.【Key words】Vitamin D;End⁃stage renal disease;Cardiovascular protection维生素D是人体重要的类固醇激素,在维持正常生长发育等方面发挥重要生理功能。
血清25-羟维生素D与2型糖尿病肾病的关系分析
血清25-羟维生素D与2型糖尿病肾病的关系分析摘要:目的:分析血清25-羟维生素D与2型糖尿病肾病关系。
方法:回顾性分析2022年01月-2022年02月鸡矿医院内分泌科收治的2型糖尿病肾病患者临床资料。
根据尿微量白蛋白水平共分为三组,即正常组(尿微量白蛋正常),A组(尿微量白蛋白30-200mg/L),B组(尿微量白蛋白大于200mg/L),分析不同组别患者的血清25-羟维生素D指标情况。
结果:相对于正常组患者,A组、B组患者血清25-羟维生素D水平明显较低,组间差异较大,(p<0.05),同时,B组患者的血清25-羟维生素D水平也明显低于A组,p<0.05。
结论:25羟维生素D缺乏与糖尿病肾病具有相关性,尿微量白蛋白越高25羟维生素D缺乏越明显,可通过补充维生素D降低尿微量白蛋白,延缓糖尿病肾病的进展,进而提高患者生存质量以及寿命。
关键词:血清25-羟维生素D;2型糖尿病肾病;关联性引言2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗性为特征疾病,其发生和发展与多种因素有关,而糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症,为终末期肾病的主要原因。
近年来越来越多的研究表明,维生素D不仅参与钙、磷代谢、骨骼重塑以及免疫调节[1],还参与糖尿病及其并发症的发生与发展。
基于此,本研究旨在探究血清25-羟维生素D与2型糖尿病肾病的关系,选取2021年01月至2022年02月鸡矿医院内分泌科收治的229名糖尿病肾病患者作为研究对象,现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料回顾性分析2022年01月-2022年02鸡矿医院内分泌科收治的2型糖尿病肾病患者临床资料,所有患者均符合2型糖尿病诊断标准[2]。
根据尿微量白蛋白水平共分为三组,即正常组(尿微量白蛋正常),A组(尿微量白蛋白30-200mg/L),B组(尿微量白蛋白大于200mg/L)。
正常组患者50例,男性28例,女性22例,年龄(62.19±3.77)岁,(范围34~82岁);A组患者134例,男性76例,女性为58例,年龄(62.33±4.16)岁,(范围32~81岁);B组患者45例,男性25例,女性20例,年龄(61.98±3.92)岁,(范围35~84岁)。
维生素D延缓糖尿病肾病的研究进展
㊃综述㊃基金项目:国家自然科学基金资助项目(81770717)通信作者:李英,E m a i l :l i y i n gh e b e i @126.c o m 维生素D 延缓糖尿病肾病的研究进展王 雪,李 英(河北医科大学第三医院肾内科,河北石家庄050000) 摘 要:近年来,糖尿病肾病(d i a b e t i cn e p h r o p a t h y,D N )的发病率逐年上升,是导致终末期肾病的重要原因之一,目前尚无特效的防治手段来阻止其进展㊂研究发现维生素D (V i t a m i nD ,V D )除调节钙磷代谢外,还具有抗炎㊁抗氧化㊁调节细胞凋亡㊁维持免疫㊁降低尿蛋白及改善胰岛素抵抗等作用㊂大量的动物实验和临床研究都证实,V D 可能通过多种机制延缓D N 发生㊁发展,为D N 的治疗提供了新的思路㊂本文就V D 在延缓D N 进展中的作用予以综述㊂关键词:糖尿病;糖尿病肾病;维生素D 中图分类号:R 346.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)03-0267-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.03.020 全球糖尿病患病率估测显示2型糖尿病在全球范围内普遍流行,预计将从2013年的3.82亿逐渐增加到2035年的5.92亿,与此相关的并发症也逐年上升,如肾脏病变[1]㊂据调查,糖尿病肾病(d i a b e t i cn e p h r o p a t h y,D N )在糖尿病人群中的发生率约为20%~40%,目前已成为终末期肾病(e n d -s t a g e r e n a l d i s e a s e ,E S R D )的主要原因[2]㊂D N 作为糖尿病的主要微血管并发症,其发病机制复杂,与多种因素有关,包括糖脂代谢紊乱㊁血流动力学异常㊁氧化应激㊁细胞因子的异常表达及遗传基因易感性等㊂目前尚无有效的治疗方法来阻止D N 的进展㊂近期研究发现维生素D (v i t a m i nD ,V D )与D N 密切相关,其可通过多种途径对D N 产生积极的影响㊂V D 是一种脂溶性维生素,也是一种类固醇激素,其本身没有生物活性,需经连续两次羟基化反应加工成活性维生素D [1,25(O H )2-D 3]后才能在人体内发挥生理作用㊂肾脏作为V D 的主要靶器官,其生物学效应由特定维生素D 受体(v i t a m i n Dr e c e p t o r ,V D R )调节,研究发现V D R 选择性地高表达于近端和远端小管上皮细胞,肾小球壁层上皮细胞,集合管上皮细胞,肾小球旁器以及足细胞[3]㊂研究表明V D 的功能远超过调节钙磷代谢,其还与抗炎㊁抗氧化应激㊁调节细胞凋亡㊁维持免疫㊁降低尿蛋白及改善胰岛素抵抗等有关[4-6]㊂最近一项观察性研究显示低水平的25-羟维生素D [25(O H )D<20n g/m l ]与2型糖尿病患者大血管和微血管事件风险增加有关[7]㊂现本文就V D 在延缓D N 进展中的作用予以综述㊂1 抑制炎症反应大量体外实验㊁病理学及流行病学研究证实,炎症是D N 主要致病机制[8]㊂英国先前公布的数据表明,91%的糖尿病患者V D 缺乏[25(O H )D ]<30n g/m l ],32%的患者存在严重缺乏[25(O H )D<10n g /m l ][9],补充V D 可以减少炎症反应和氧化应激[10]㊂M a o 等[11]发现1型糖尿病患者较健康对照者血清C 反应蛋白(C R P )㊁肿瘤坏死因子α(t u m o rn e c r o s i s f a c t o r -α,T N F -α)和白细胞介素(I L )-6等炎症因子明显升高,给予骨化三醇0.25μg /d 干预6个月后,上述患者血清内25(O H )V D 水平提高,C R P ㊁T N F -α和I L -6水平下降,与此同时患者蛋白尿水平也显著降低,提示V D 可通过抗炎作用延缓D N 的进展㊂核因子κB (n u c l e a r f a c t o r -κB ,N F -κB )作为促炎因子,调节多种因子参与肾脏纤维化发生,如T N F -α㊁转化生长因子-β(t r a n s f o r m i n gg r o w t h f a c t o r -β1,T G F -β1),单核趋化蛋白1(m o n o c y t ec h e m o a t t r a c t a n t p r o t e i n -1,M C P -1)和纤溶酶原激活物抑制剂1(p l a s m i n o g e na c t i v a t o r i n h i b i t o r -1,P A I -1),这些因子在肾脏疾病发展中起着关键作用㊂体外实验证实1,25(O H )2-D 3通过阻断肾小球系膜细胞中N F -κB 的激活,抑制高糖诱导单核细胞趋化因子1(M C P -1)㊁血管紧张素原(a n g i o t e n s i n o ge n ,A G T )的表达和炎症诱导的Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子(P A I -1)的表达起到肾保护作用[12]㊂X u 等[13]提取正常小鼠足细胞和V D R 基因敲除的小鼠足细胞,进行体外培养,并给予V D 干预,观察到V D 及其受体可通过介导N F -κB 信号途径调节T G F -β,A G T 的表达以及足细胞凋亡来延缓D N 的进展㊂另有相关研究发现,2型糖尿病患者外周血单核细胞中T o l l 样受体4(t o l l -l i k e r e c e pt o r s ,T L R 4)的表达增加,且与炎症反应相㊃762㊃‘临床荟萃“ 2018年3月5日第33卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2018,V o l 33,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.关[14]㊂给予链脲佐菌素(S T Z)诱导的糖尿病大鼠模型高剂量的1,25(O H)2D3[0.3μg/(k g㊃d)]能够阻止糖尿病所致的动脉病理改变和胶原纤维沉积,这可能是通过减少T L R4,N F-κB p65等的表达来实现的[15]㊂Y a n g等[16]应用V D3干预2型糖尿病及D N尿毒症患者的血清标本,发现V D3可以抑制T L R4和N F-κB p65的表达,从而减少了上述患者血清标本中促炎介质I L-6和M C P-1的分泌,进一步证实V D3可能通过T L R4/N F-κB p65信号通路发挥抗炎作用㊂2抑制氧化应激高糖可诱导细胞内的多元醇通路和蛋白激酶C 的激活,晚期糖基化终末产物的积聚,氧化应激及肾脏血流动力学的改变㊂氧化应激产生的活性氧(r e a c t i v e o x y g e ns p e c i e s,R O S)可损害血管内皮的功能,抑制高糖诱导的R O S过度生成是治疗糖尿病并发症的有效措施㊂研究发现,V D R激动剂能减少肾脏细胞内R O S生成和D N A损伤[17]㊂K e n t a r o 等[18]利用马沙骨化醇干预糖尿病大鼠模型的研究发现:马沙骨化醇能调节N r f2-K e a p1信号通路,减少8-O H d G㊁N F-κB p65㊁N A D P H氧化酶等的表达,抑制氧化应激,减轻糖尿病大鼠尿白蛋白排泄和系膜基质扩张,从而延缓D N的进展㊂V D与氧化应激的另一重要的分子联系是α-k l o t h o蛋白,α-k l o t h o蛋白最初被定义为一个抗衰老的因子[19]㊂肾脏是循环中α-k l o t h o蛋白的重要来源,慢性肾脏病患者循环中α-k l o t h o蛋白数量减少[20],给予V D类似物可增加循环中α-k l o t h o的浓度对肾脏起保护作用[21-22]㊂D e n g 等[23]利用腹腔注射S T Z诱导D N大鼠模型,给予厄贝沙坦联合骨化三醇治疗1个月,发现:V D联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(a n g i o t e n s i nⅡr e c e p t o r a n t a g o n i s t s,A R B s)在D N治疗中发挥协同作用,不仅抑制肾素表达,氧化物质丙二醛(M D A)含量也显著降低,尿白蛋白肌酐比值(u r i n a r y a l b u m i n/ c r e a t i n i n e r a t i o,U A C R)和肾小球超微结构明显改善㊂进一步分析表明,骨化三醇显著增加了肾脏主要抗氧化物质M n S O D㊁G P X1和S O D1m R N A的表达㊂上述实验证明V D发挥D N保护作用可通过抑制肾素表达,减少氧化应激,增加肾脏抗氧化应激的能力来实现㊂同样,帕立骨化醇也能显著减少血液透析患者体内氧化应激水平和增加抗氧化的能力[10]㊂在尿毒症大鼠模型中,帕立骨化醇显著改善尿毒症依赖的肾铜/锌超氧化物歧化酶蛋白(C u Z n-S O D)的下调,从而减少尿毒症诱导的肾脏氧化应激[24]㊂另一个V D类似物,骨化三醇在饮食肥胖诱导的肾脏疾病小鼠模型中也证明可明显减少小鼠肾组织内的炎症和氧化应激反应[25]㊂3阻断肾素-血管紧张素系统(R e n i n-a n g i o t e n s i n s y s t e m,R A S)R A S激活是D N的关键,其活化后使细胞外基质合成增加,肾脏纤维化加速形成,最终发展成E S R D㊂目前临床上常用的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(r e n i n-a n g i o t e n s i n-a l d o s t e r o n e s y s t e m, R A A S)阻断剂包括血管紧张素转化酶抑制剂(a n g i o t e n s i n c o n v e r t i n g e n z y m e i n h i b i t o r s,A C E I s)和A R B s两大类,它们因其降低尿蛋白及肾保护作用广泛用于D N的治疗㊂虽然,A C E I s和A R B s对糖尿病患者有益,但是二者可引起继发性肾素增加,从而进一步刺激血管紧张素Ⅱ(A n gⅡ)转换,限制了R A S抑制剂的效果,增加D N患者的氧化应激㊂近年来,V D作为R A S的负性调节剂已经得到流行病学㊁生理㊁生化以及分子生物学的支持,证明其能帮助A C E I s和A R B s药物改善D N㊂在V I T A L研究中,给予D N患者R A A S抑制剂联合帕立骨化醇(2μg/d)治疗,上述患者的血压和U A C R显著下降[26]㊂另一国外研究也表明,帕立骨化醇通过抑制R A S有效的减少2型糖尿病患者的尿蛋白水平[27]㊂同样,在一项双盲随机安慰剂对照交叉试验中也发现1型糖尿病和D N存在蛋白尿的患者应用帕立骨化醇能抑制R A A S,干预组尿白蛋白排泄率较安慰剂组显著降低[28],这进一步强调了V D作为强有力R A S抑制剂的作用㊂A n gⅡ作为R A S活化的主要效应分子,是介导肾脏纤维化重要因子[29],其可扩张肾脏入球小动脉,收缩出球小动脉,导致肾小球高灌注㊁高压力和高滤过,在D N的发生发展中起关键作用,同时A n gⅡ还能诱导氧化应激,刺激炎症因子㊁细胞因子的产生,进一步促进肾小球纤维化及细胞外基质沉积,共同导致肾脏损伤[30]㊂已证实,活性V D可通过降低肾素基因启动子上的c AM P反应元件结合蛋白的活性来抑制肾素的表达,从而降低A n gⅡ的水平[31]㊂T G F-β是产生和储存细胞外基质(e x t r a c e l l u l a rm a t r i x c,E C M)的潜在形式,是肾脏纤维化的关键调节因子,高糖环境下T G F-β表达增加,在糖尿病肾小球硬化中起关键作用[32]㊂已有研究表明,A n gⅡ可诱导T G F-β,促进R O S的生成,增强肾脏炎症反应,给予V D干预后,A n gⅡ表达被抑制,肾脏中T G F-β明显减少,E C M合成减少,从而延缓D N的发生发展[33]㊂4保护足细胞足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成部分,它㊃862㊃‘临床荟萃“2018年3月5日第33卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2018,V o l33,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.能阻止白蛋白和其他大分子物质从肾小球丢失,在肾脏肾小球滤过中起着关键作用㊂D N以蛋白尿增加及肾功能逐步丧失为特征,病理性蛋白尿(>30 m g/d)与E S R D的死亡风险和疾病进展相关[34]㊂越来越多的证据表明足细胞作为肾小球滤过膜的最后屏障,其功能改变和破坏可能是尿蛋白滤过的关键因素㊂近些年有关V D对足细胞的作用机制研究在细胞和动物模型中广泛展开㊂研究发现肾小球滤过屏障上的硫酸乙酰肝素(h e p a r a ns u l f a t e,H S)丢失与蛋白尿的进展相关[35]㊂肾小球H S裂解酶-乙酰肝素酶表达增加可导致蛋白尿患者H S下降㊂G a r s e n等[36]研究显示V D治疗能减少足细胞乙酰肝素酶的表达,降低尿蛋白㊂目前尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(u r o k i n a s e-t y p e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r r e c e p t o r,u P A R)已被证明能够协调足细胞的能动性并对足细胞足突结构和功能调节有直接作用[37]㊂研究发现,u P A R参与足细胞足突消失㊁蛋白尿的发生[38-39]㊂在两个肾损伤动物模型中1,25 (O H)2-D3能够抑制足细胞尿激酶受体(u P A R)表达,起到改善足细胞损伤和减少蛋白尿的作用[40]㊂另外,n e p h r i n和p o d o c i n作为足细胞的标志性蛋白,其表达异常是足细胞损伤的特征性标志[41]㊂相关研究发现,1,25(O H)2D3转录可刺激n e p h r i n的表达[42]㊂体外研究发现,P I3K参与了N e p h r i n介导的足细胞骨架蛋白的重构,A k t是P I3K重要的下游效应分子,N e p h r i n通过P I3K-A k t信号通路调节足细胞存活状态,因此,N e p h r i n-P I3K紊乱可导致足细胞损伤,产生蛋白尿[43]㊂宋志霞等[44]通过研究S T Z诱导的D N大鼠模型,发现D N大鼠肾组织足细胞裂孔隔膜蛋白N e p h r i n和P o d o c i n蛋白表达均明显下降, V D R㊁P I3K-p85以及p-A k t蛋白的表达显著降低,而足细胞损伤的标志蛋白D e s m i n的表达显著增加,在给予活性V D干预后这一变化逆转,同时大鼠足细胞损伤减轻,尿蛋白下降㊂足细胞凋亡在蛋白尿和D N的发生和发展中起着重要的作用,改善和维持足细胞的正常结构和功能可以减轻糖尿病肾损伤㊂一项针对S T Z诱导的糖尿病大鼠模型的实验显示糖尿病大鼠的肾脏细胞丢失与自噬和抗凋亡基因(L C3Ⅱ,L C31,b e c l i n-1,B c l2)表达显著降低以及促凋亡基因(B a x,c y t o c h r o m e-ca n dc a s p a s e-3)表达增加有关,给予V D类似物马沙骨化醇可以增强自噬及抑制足细胞凋亡,降低血糖和减少尿白蛋白排泄率,改善糖尿病肾脏病理结构,阻止D N的进展[45]㊂综上所述,D N作为糖尿病的主要慢性并发症,是最常见的导致E S R D的原因之一,对患者㊁家庭及社会造成了巨大负担㊂尽管目前对D N患者进行有益的干预措施,大多数患者仍向E S R D进展㊂在过去10年里人们已经对1,25(O H)2-D3代谢及其生物活性有了深入研究㊂活性V D可通过抗炎㊁抗氧化应激㊁抑制R A S,改善足细胞损伤等肾保护作用延缓D N的病理生理过程,并可能成为D N治疗的新突破,但其具体机制尚不完全成熟,仍需大规模临床及动物实验来探讨和证实㊂参考文献:[1] G u a r i g u a t a L,W h i t i n g D R,H a m b l e t o n I,e t a l.G l o b a le s t i m a t e so fd i a b e t e s p r e v a l e n c ef o r2013a n d p r o j e c t i o n sf o r2035[J].D i a b e t e sR e sC l i nP r a c t,2014,103(2):137-149.[2] F o r o u h i N G,Y e Z,R i c k a r d A P,e t a l.C i r c u l a t i n g25-h y d r o x y v i t a m i n D c o n c e n t r a t i o n a n d t h e r i s k o f t y p e2d i a be t e s:r e s u l t sf r o 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活性维生素D对慢性肾病患者肾功能保护研究
活性维生素D对慢性肾病患者肾功能保护研究目的:观察活性维生素D在慢性肾脏病患者肾功能保护方面的作用。
方法:将符合要求的63例CKD 3~4期患者随机分为对照组与治疗组,对照组32例进行常规治疗,治疗组31例在此基础上使用骨化三醇胶丸进行治疗。
以BUN、血肌酐、蛋白尿、血钙、血磷及iPTH作为观察指标,观察时间为3个月。
结果:与治疗前相比,两组患者肾功能均有所改善(P<0.05),治疗组较对照组BUN、蛋白尿下降更为明显(P<0.05)。
另外治疗组血钙升高、iPTH出现下降(P<0.05)。
结论:活性维生素D用于慢性肾病患者治疗,其肾功能保护作用确切。
标签:活性维生素D;慢性肾病;肾功能;保护中图分类号R692 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)21-0032-02维生素D是一种体内固有的类固醇激素,其活性形式为1,25(OH)2D3,具有广泛的生理作用,经典的生物作用为调节钙磷代谢、抗肿瘤、心血管系统调节和免疫调节等。
同时,活性维生素D的肾脏保护作用也逐渐受到人们的关注。
目前认为,活性维生素D能通过多种途径减少蛋白尿,抑制肾脏纤维化,延缓慢性肾脏病进展,降低慢性肾脏病患者发生心血管事件的死亡率[1]。
本研究旨在探讨活性维生素D对慢性肾脏病肾脏的保护作用。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年6-12月笔者所在医院收治的慢性肾病患者作为研究对象。
入选标准为:(1)未行肾脏替代治疗;(2)血钙正常或低下患者;(3)同意参与本研究的患者。
排除标准:(1)高血钙患者;(2)活性维生素D治疗禁忌患者;(3)严重感染等影响肾功能的因素。
根据K/DOQI指南进行CKD分期,共入选CKD 3~4期患者63例,按照简单随机分组的原则分为治疗组与对照组。
治疗组31例,平均年龄(37.5±11.4)岁,其中男19例,女12例。
慢性肾炎15例,糖尿病肾病7例,高血压肾病6例,痛风性肾病2例,多囊肾病1例。
血清维生素D水平对老年腹型肥胖2型糖尿病患者早期肾损伤的影响
-2276-中国老年学杂志2021年6月第41卷血清维生素D水平对老年腹型肥胖2型糖尿病患者早期肾损伤的影响陈娇月1山秀杰1刘敏2何建秋1宋娜1刘晓燕1高宇1韩桂艳1(承德医学院附属医院1内分泌科,河北承德067000;2检验科)〔摘要〕目的分析老年腹型肥胖2型糖尿病(T2DM)患者早期肾损伤与血清维生素D水平的关系。
方法回顾分析完成治疗及随访的87例老年腹型肥胖T2DM患者资料,参照相关标准评估患者早期肾损伤情况并分组;检测并比较患者血清维生素D水平,分析血清维生素D水平对老年腹型肥胖T2DM患者早期肾损伤的影响。
结果87例老年腹型肥胖T2DM 患者中,有35例发生早期肾损伤,且确诊为糖尿病肾病(DN)纳为早期DN组;早期DN组02-微球蛋白(02-MG)水平高于无DN组,血清维生素D水平低于无DN组,差异有统计学意义(P<0.001);行Logistic回归分析结果显示,血清维生素D低水平、02-MG过表达是老年腹型肥胖T2DM患者早期肾损伤的影响因素(Ok>1,P<0.001),其中,血清维生素D低水平带来的影响最为显著,可能作为独立危险因素;绘制受试者工作特征(R0C)曲线发现,血清维生素D预测老年腹型肥胖T2DM患者早期肾损伤的曲线下面积(AUC)为0.925,有较好预测价值。
结论血清维生素D缺乏可提高老年腹型肥胖T2DM患者早期肾损伤风险,早期持续监测老年T2DM患者血清维生素D水平可指导早期肾损伤风险评估与预防干预。
〔关键词〕2型糖尿病;腹型肥胖;血清维生素D;早期肾损伤〔中图分类号〕R587.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2021)11-2276-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.11.0122型糖尿病(T2DM)多发于老年群体,据报道,T2DM发病率近年呈不断上升趋势,且肥胖及超重人群T2DM患病率增加[1]。
不同剂量的活性维生素D治疗糖尿病肾病疗效的系统评价
不同剂量的活性维生素D治疗糖尿病肾病疗效的系统评价石天闻;周迪夷;牟新【摘要】Objective To evaluate the efficacy of active vitamin D in treatment of diabetic nephropathy.Methods The studies on the efficacy of active vitamin D in treatment of diabetic nephropathy were searched from Chinese VIP,WanFang Data,China National KnowledgeInfrastructure,PubMed,Embase and Google Scholar databases and eligible data were extracted.RevMan5.3 software was used for statistical analysis.Results Twenty randomized controlled trials involving 1450 patients were included for data extraction and analysis.There were 856 cases in study group and 594 cases in control group.The results showed that compared to control group treated with ACEI/ARB,ACEI/ARB combined with different doses of active vitamin G (0.25μg/d,0.50μg/d,0.25-0.5μg/d) significantly decreased 24-h urinary protein (MD=-0.46,P <0.00001),(MD=-0.22,P< 0.0001);and the hypersensitive C-reactive protein (MD=-0.63,P=0.001),(MD=-0.55,P<0.0001).However,there was no significant difference in serum creatinine and calcium levels,glycosylated hemoglobin and glomerular filtration rate.The adverse reactions were mentioned in 8 studies,but all returned to normal after drug withdrawal.Conclusion Meta-analysis shows that active vitamin D can enhances the efficacy of ACEI/ARB in treatment of diabetic nephropathy.Due to the risk of bias which may exist in the included literatures,more randomized controlled trials are needed to confirm theconclusion.%目的系统评价不同剂量的活性维生素D治疗糖尿病肾病的疗效.方法计算机检索中文数据库CBM、CNKI、中文万方数据库、维普数据库和英文数据库PubMed、MEDLINE等数据库,收集国内外有关活性维生素D联合ACEI/ARB治疗糖尿病肾病的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据,使用RevMan5.3统计软件进行Meta分析.结果共纳入20个随机对照试验(共1 450例),其中治疗组856例,对照组594例.Meta分析结果显示:与单纯使用ACEI/ARB组相比,ACEI/ARB联合不同剂量(0.25μg/d、0.50μg/d、0.25~0.5μg/d)活性维生素D组能够显著降低24h尿蛋白(MD=-0.46,P<0.01)、(MD=-0.22,P<0.01),可降低超敏C反应蛋白(MD=-0.63,P<0.01)、(MD=-0.55,P<0.01),但对血肌酐,钙离子浓度,糖化血红蛋白和肾小球滤过率无统计学差异.其中8篇文献提到有不良反应,但经过停药后均恢复正常.结论本系统评价显示,与单纯使用ACER/ARB相比,不同剂量的活性维生素D均对糖尿病肾病有一定的疗效,在临床上可从小剂量开始使用,对临床的使用有着一定的指导作用,但由于纳入文献质量不高,存在偏倚风险,应慎重对待本论文得出的结论,需要更多的随机对照试验来加以证实.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2018(040)001【总页数】7页(P54-60)【关键词】活性维生素D;糖尿病肾病;荟萃分析【作者】石天闻;周迪夷;牟新【作者单位】310053杭州,浙江中医药大学;杭州市红十字会医院内分泌科;杭州市红十字会医院内分泌科【正文语种】中文近年来,我国糖尿病和糖尿病肾病的发病率均呈上升趋势。
血清维生素D水平对特发性膜性肾病患者的诊断价值及其相关影响因素调查研究
血清维生素D水平对特发性膜性肾病患者的诊断价值及其相关影响因素调查研究何洪斌;张正秀;张颖娟;刘琳;刘婷婷【摘要】目的研究特发性膜性肾病患者的血清维生素D水平,分析血清维生素D水平对特发性膜性肾病患者的诊断价值及其相关影响因素.方法选取本院于2016年1~3月入本院接受诊治的116例特发性膜性肾病患者作为研究对象,根据不同的治疗方案分组,分为血液透析组(n=62)和腹膜透析组(n=54),均采用放射免疫测定法检测患者的血清维生素D水平,并检测白蛋白、碱性磷酸酶、血肌酐、血钙、高敏C反应蛋白及BNP等相关指标.对比分析两组患者的血清维生素D水平,并对其相关影响因素进行多元线性回归分析.结果两组患者的25羟维生素D平均值差异无统计学意义(P>0.05).血液透析组中有32例25羟维生素D缺乏(51.61%)、20例25羟维生素D降低(32.26%)、10例25羟维生素D正常(16.13%);腹膜透析组中有22例25羟维生素D缺乏(40.74%)、18例25羟维生素D降低(33.33%)、14例25羟维生素D正常(25.93%);两组25羟维生素D的缺乏程度差异无统计学意义(P>0.05).经多因素回归性分析,25羟维生素D与白蛋白、血肌酐、血钙、血磷、C反应蛋白及BNP指标存在一定的相关性.但结果显示,BNP与25羟维生素D 之间的相关性最为显著,且呈负相关;与白蛋白、血肌酐、血钙、血磷、高敏C反应蛋白无明显相关性.结论特发性膜性肾病患者体内缺乏维生素D,其检出率较高.当维生素D水平处于不同水平时,其相关临床指标均有显著差异性,BNP与维生素D水平呈负相关,其余指标无显著相关性.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)019【总页数】4页(P20-23)【关键词】特发性膜性肾病;血清维生素D;诊断价值;血液透析【作者】何洪斌;张正秀;张颖娟;刘琳;刘婷婷【作者单位】四川省攀枝花市中心医院肾内科,四川攀枝花 617000;四川省攀枝花市中心医院肾内科,四川攀枝花 617000;四川省攀枝花市中心医院肾内科,四川攀枝花 617000;四川省攀枝花市中心医院肾内科,四川攀枝花 617000;四川省攀枝花市中心医院肾内科,四川攀枝花 617000【正文语种】中文【中图分类】R692膜性肾病是指成年人群中常见的原发肾病综合症,是一种自身免疫性疾病。
维生素D3注射液联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾脏病早期白蛋白尿的疗效观察
维生素D3注射液联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾脏病早期白蛋白尿的疗效观察孙树果;张继超;秦萌【摘要】目的观察维生素D3注射液和黄葵胶囊联合治疗糖尿病肾脏病(DKD)早期白蛋白尿的临床疗效.方法将120例DKD早期白蛋白尿患者采用盲选均分方法分为治疗组60例和对照组60例.治疗组给予维生素D3注射液肌肉注射(40万单位/次,每4周1次)并给予黄葵胶囊口服(2.5 g/次,每日3次),对照组仅口服黄葵胶囊(2.5 g/次,每日3次),两组均治疗16周.观察治疗前后两组血清25-羟基维生素D3、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐、尿素氮和糖化血红蛋白(HbA1c)等指标的变化.结果治疗16周后,两组患者UACR、hs-CRP 均明显下降(P<0.05),治疗组25-羟基维生素D3的质量浓度(31.0±4.9) ng/ml较治疗前(19.0±1.4) ng/ml明显上升(P<0.05);两组治疗前后血压、血肌酐、尿素氮水平无明显变化(P>0.05).对照组治疗后UACR、hs-CRP分别为(86.8±8.4) mg/g、(0.41±0.11) mg/dl,治疗组治疗后UACR、hs-CRP分别为(52.9±6.8) mg/g、(0.32±0.08) mg/dl;与对照组比较,治疗组UACR、hs-CRP均显著下降(P<0.05).结论维生素D3注射液联合黄葵胶囊治疗DKD优于单用黄葵胶囊,能有效降低早期尿白蛋白和改善炎症因子,延缓DKD的进展.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)009【总页数】4页(P542-545)【关键词】糖尿病肾脏病;维生素D3;黄葵胶囊;尿白蛋白/肌酐比值;超敏C反应蛋白【作者】孙树果;张继超;秦萌【作者单位】276800 山东省日照市中心医院内分泌科;276800 山东省日照市中心医院肾内科;276800 山东省日照市中心医院肾内科【正文语种】中文糖尿病肾脏病(DKD)是2型糖尿病最主要的微血管并发症之一。
糖尿病肾病患者血清1,25-二羟维生素D3水平变化
糖尿病肾病患者血清1,25-二羟维生素D3水平变化缪东军;刘玺;黄晓青【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2017(034)004【摘要】目的观察血清1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]水平在糖尿病肾病(DN)进展中的变化.方法选择2013年8月至2015年5月深圳市龙岗中心医院收治的2型糖尿病患者157例,按照Mogensen分期标准将患者分为单纯糖尿病(DM)组(n=36)、早期DN (EDN)组(n=38)、临床DN(CDN)组(n=42)和DN终末期(ESDN)组(n=41),另选择同期体检健康者36例作为对照组.对5组受试者的尿白蛋白排泄率(UAER)、肾小球滤过率(GFR)及血清1,25-(OH) 2D3水平进行比较.结果对照组与DM组患者UAER、GFR比较差异均无统计学意义(P>0.05);EDN组、CDN组和ESDN组患者UAER显著高于对照组和DM组(P<0.05),EDN组、CDN组和ESDN组患者GFR显著低于对照组和DM组(P<0.05);CDN组和ESDN组患者UAER显著高于EDN组(P<0.05),但CDN组与ESDN组患者UAER比较差异无统计学意义(P>0.05);ESDN组患者GFR显著低于EDN组和CDN组(P<0.05),但EDN组与CDN组患者GFR比较差异无统计学意义(P>0.05).DM组、EDN组、CDN组和ESDN组患者血清1,25-(OH)2D3水平显著低于对照组(P<0.05),EDN组、CDN组和ESDN组患者血清1,25-(OH)2D3水平显著低于DM组(P<0.05),CDN组和ESDN组患者血清1,25-(OH)2D3水平显著低于EDN组(P<0.05),ESDN组患者血清1,25-(OH)2D3水平显著低于CDN组(P<0.05).Pearson相关分析显示,糖尿病患者血清1,25-(OH)2D3水平与GFR呈正相关(r=0.389,P <0.001),与UAER呈负相关(r=-0.450,P<0.001).结论 DN患者血清1,25-(OH)2D3水平显著降低,检测血清1,25-(OH)2D3水平可能对早期发现DN及其病情判断有积极意义.%Objective To observe the changes in serum 1,25-dihydroxyvitamin D3 [1,25-(OH) 2 D3] level in the progress of diabetic nephropathy(DN).Methods A total of 157 patients with type 2 diabetes mellitus were selected from August 2013 to May 2015 in Longgang Central Hospital of Shenzhen City.The patients were divided into diabetes mellitus(DM) group (n =36),early DN (EDN) group (n =38),clinical DN (CDN) group (n =42) and end stage DN (ESDN) group (n =41) according to Mogensen staging standards.Another 36 healthy subjects were selected as control group.The urinary albumin excretion rate (UAER),glomerular filtration rate (GFR) and serum 1,25-(OH) 2 D3 level were compared in the five groups.Results There was no significant difference in UAER and GFR between the control group and DM group(P > 0.05).The UAER in EDN group,CDN group and ESDN group was significantly higher than that in control group and DM group (P < 0.05).The GFR in EDN group,CDN group and ESDN group was significantly lower than that in control group and DM group(P < 0.05).The UAER in CDN group and ESDN group was significantly higher than that in EDN group(P < 0.05),but there was no significant difference in UAER between the CDN group and ESDN group(P >0.05).The GFR in ESDN group was significantly lower than that in EDN group and CDN group(P < 0.05),but there was no significant difference in GFR between EDN group and CDN group(P >0.05).The level of serum1,25-(OH)2D3 in DM group,EDN group,CDN group and ESDN group was significantly lower than that in control group (P < 0.05).The level of serum1,25-(OH)2D3 in EDN group,CDN group and ESDN group was significantly lower than that in DM group(P < 0.05).The level of serum 1,25-(OH) 2D3 in C DN group and ESDN group was significantly lower than that in EDN group (P < 0.05).The level of serum 1,25-(OH)2D3 in ESDN group was significantly lower than that in CDN group (P < 0.05).Pearson correlation analysis showed that the serum 1,25-(OH)2D3 level was positively correlated to GFR (r =0.389,P < 0.001),and the serum 1,25-(OH)2D3 level was negatively correlated to UAER (r =-0.450,P < 0.001).Conclusion The level of serum 1,25-(OH)2D3 in DN patients decreases obviously.The detection of serum 1,25-(OH)2D3 may be helpful in the early diagnosis and evaluation of DN.【总页数】3页(P307-309)【作者】缪东军;刘玺;黄晓青【作者单位】深圳市龙岗中心医院内分泌科,广东深圳518116;深圳市龙岗中心医院肾内科,广东深圳518116;深圳市龙岗中心医院内分泌科,广东深圳518116【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.哮喘儿童血清1,25-二羟维生素D3表达水平变化及其意义 [J], 吕晓春;刘向玲2.肺结核患者治疗过程中血清1,25-二羟维生素D3、超氧化物歧化酶及γ-干扰素体外释放水平变化的临床意义 [J], 高万芹;王一力;张勤;冯刚3.2型糖尿病肾病患者血清1,25-二羟维生素D3与肾功能指标的相关性研究 [J],谷丽娟;刘建萍4.血清1,25-二羟维生素D3超敏C反应蛋白与2型糖尿病肾病的相关性研究 [J], 李黎5.2型糖尿病患者血清1,25-二羟维生素D3与糖尿病肾病的相关性 [J], 何晓红;翁孝刚因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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维 生素 D 治疗糖尿 病 肾病 的临床 观 察
杨喜荣 贾小桃
糖尿病 肾病 ( N) D 是糖尿病患者死亡的主要原 因之一 , 随
着生活方式 和饮食 习惯 的改变 ,糖尿病 的发病率逐年上升 , D N成 为终末期 肾脏疾病的主要原因之一 。目前尚缺乏有效
血压 为低 限 ,各组血 压控制 均< 3 /0m g ( g 108 m H 1 mE H = 013k a 。 . P ) C组为骨化i醇 、 C IA B3种药物联用 , 3 A E 、R 用量 同上 。观察时间为 l , NV期组治疗前后测定 尿微 量 白 2周 D 1
D N的发病机制复杂 . 最重要的参 与因素是 R S 因为血 A。 管紧张素 l ( n I I A g I)在 肾间质含量 比血浆高 出 10 以 00倍
上 . 以。 所 肾内的 R S系统活性增加是肾损 伤的主要原 因。基 A 于此项研究 。目前 A E 和 A B已被广泛用 于 D C/ R N的治疗 , 并且两者联用疗效优于单独使用 。其机制 在于这些药物能减 轻 A g1 血压 的影 响 ,使 肾小球 内压及 肾小 球跨膜 压降 n 对 1 低, 阻断 A gI 肾小球 系膜细胞 的促增殖 , 制系膜 基质 n 对 I 抑
・
40 ・ 9
生 旦垫丝皇! 堑
生 旦箜 鲞 塑Cis Rmd s li pl02 o1, . 箜 h e ee e&Cn s r 21, 12 0 ne i ic A i V . N4
r n s a d c i r n n e g i g h lt a e a d t i p n a e tn l a t n h l e u d r on a o h n n h o e t l f n a y d
1 例发生高钙血症 ,停用骨化三醇后 降至正常 ,因此退 出观
察。
3 讨 论
蛋 白( A B 、 m L ) 尿蛋 白定量 (4h , 2 )所有患者治疗前后测 定血
尿素氮 、 血肌酐 , 每天测量血压 。
D N的临床特征是 肾小球和 肾小管的过度增生 以及 。 肾小 球 和肾小管的基 底膜 增厚 , 进而 出现 肾小球的高滤过 和微量
期 中治疗后 除血 压外 各项指标 A组 与 B组 比较差异有统 计
学 意 义 ( < .1 ; C组 与 A、 P 0O )而 B组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( < .1 , P O0 ) 见表 2 。
m l 。A组予骨化三醇 0 5I , 次,, mo L / . L 1 d 降压药物选用钙离 2 . g
组: A组为维生素 D组 , B组为 A E + R C IA B组 , C组为维生 素 D A E+ R + C IA B组 , 组一般资料见表 1 3 。
表1 3 组一般资料比较 (± ) ;s
1 治疗 方法 : . 2 所有患者均按照原方案予皮下注射胰 岛素控 制血糖 , 使血糖控 制在空腹< . mm l , 后 2h血 糖< 00 70 o L 餐 / 1.
[] M ai G M r o A P ri J e a Taha i u a n 6 ek H, e t aO , e n R , 1 r eln b t g n ej ks t . c t i
c n i o s a d p a ma o y a c o l wi g cs ta u i m n i — o d t n n h r c d n mi s f l i o n ia r c ru i n
子拮抗剂 , B组予依那普利 l ~ 0mg 1 d O 2 , 次,,氯沙坦钾 5 ~ 0
10mg L次,, 据 血 压情 况 调以
22 不 良反应 : NV期 B组发生 1 咳嗽 , . D I 例 不能 耐受 , 停用 依那普利后好转 , 出观察。D U A组 , NV期 C组各有 退 NI期 D I
me t o rc e li tb t n wi n to tfna y. BrJ n sfr t h a nu ai t a d wi u e tn 1 a o h h
An e t 1 9 8 5 — 6 . a sh, 9 9, 2: 61 5 5
aetei. adar ash 20 ,7 2 : 1—2 . n s s P eitAnet ,07 1 ( ) 13 10 h a
( C I、 A E ) 血管 紧张素受体拮抗剂 ( R 被广泛用于治疗 D A B) N,
期标 准…, 分为早期 D l 10例 , Nl期 1 I 临床 D V 1 3 , N1期 1 例 除 外 原发性 肾小球 疾病 、 其他继发性 肾脏损害 , 除外 合并感 并
染、 心力 衰竭 、 酮症酸 中毒等引起蛋 白尿增加 的因素 . 个 月 1
1 统计学处理: . 3 应用 S S 0软件进行统计学分析 , P S 1. 7 计量
资料 以
2 结
蛋 白尿 。 渐发展 为蛋 白尿 、 逐 肾小球硬 化 、 肾小 管 问质纤维
化, 最终导致终末期 肾病 。
表示 . 采用方差分析。< . 为差异有统计学意义。 PO 5 0
果
11 研究对象 : 院 2 0 年 6月到 2 1 年 l 月收治 的 D . 我 05 01 2 N
2 3例 。 2 均符合 19 世界卫生 组织 ( O 糖尿病 专家委 9 9年 WH )
员会糖尿病诊断标准 。按 照 Moesn的糖 尿病 肾病临床分 gne
的治疗 手段 , 基于 阻断肾素. 管紧张素 系统 ( A )减 少肾 血 R S, 小球 内压力 和蛋 白尿 的理论基础 , 血管 紧张素转换酶抑 制剂
但 临床观察 治疗 效果有 限。近年来发现 , 具有激素活性的维
生 素 D有抑制肾素的特性 , 而我们将活性维生素 D与 A 故 — C IA B联合用于 D E 、R N的治疗 , 并观察其疗效 。
1 对 象 与方 法
内未使用维生素 D、 C IA B等药物。 A E、R 将患者分为 3个治疗