危重患者管道安全管理共46页
危重患者管道护理
2019/8/20
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目的：胃肠减压或鼻饲
2019/8/20
18
Y型胶布胶布固定法
将胶布纵行剪开成Y型；整端从鼻根至鼻尖黏贴于鼻梁上， 撕开端分别顺时针及逆时针向下螺旋绕贴于胃管上
2019/8/20
19
将一端分成三等分，将整端从鼻根至鼻尖黏贴于 鼻梁上，中间一条缠绕胃管，两侧胶布交叉固定 胃管再反折向上交叉贴于鼻部宽胶带上
5、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管 方式。夹闭导尿管，每3－4h开放一次，使 膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。
2019/8/20
24
⑴置尿管前要正确评估患者。 ⑵对尿道松弛 的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。 ⑶ (4)向病人做好 宣教工作避免过度牵拉尿管及尿袋。
2019/8/20
2019/8/20
22
1、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地进 行会阴擦洗和尿道外口护理。
2、尿袋每日更换，及时排空集尿管，并记录 尿量。
3、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延 长更换周期
2019/8/20
23
4、保持固定和通畅，保持充足的液体入量。 怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲洗。
1
2019/8/20
目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿 管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸 管等。它们分别具有不同的功能，常作为治 疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作 为临床护士，必须要做到管理好这些管道， 使其各置其位，各司其责。护理的准确与否， 直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
2019/8/20
35
(7)为气管插管患者做口腔护理时应双人合作， 一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以 免操作时误将气管插管脱出。(8) 适当支托 呼吸器软管，随时排除沉积于呼吸器软管的 水。(9) 呼吸器的软管随病人体位进行调节， 就是“人动管动” 。(10) 观察非计划拔管 的倾向，及时处理。
ICU患者管道安全管理PPT课件
04
ICU护士在管道安全管理中职 责与技能要求
护士职责明确
确保管道安全
ICU护士需负责监控和管理患者的 各种管道，包括输液管、导尿管 、引流管等，确保它们的安全和 有效性。
定期检查与评估
护士应定期检查和评估管道的状况 ，包括管道的通畅性、固定情况和 患者反应等，及时发现并处理潜在 问题。
风险评估方法
可采用量表评分、专家评估等方式进 行，根据患者具体情况制定个性化的 管道安全管理计划。
相关法规与标准
法规依据
《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规对医疗机构管 道安全管理有明确规定。
标准规范
《重症医学科建设与管理指南》、《医院感染管理办法》等国家和行业标准对 ICU患者管道安全管理提出了具体要求，医疗机构应参照执行。
02
识别潜在的故障模式，评估其对系统性能的影响，并制定相应
的预防措施。
危险与可操作性分析（HAZOP）
03
通过引导词和参数变化的方法，系统分析管道系统的潜在危险
和可操作性问题。
常见风险因素分析
患者因素
包括患者年龄、病情、意识状 态等，如老年患者、昏迷患者 等可能存在更高的管道风险。
管道因素
管道类型、材质、留置时间等 ，如长时间留置的管道、材质 不合适的管道等可能增加风险 。
ICU患者管道安全管理
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
Contents
• 管道安全管理概述 • ICU患者管道类型及特点 • 管道安全使用规范与操作流程 • ICU护士在管道安全管理中职责与
技能要求 • 管道安全风险评估及防范措施 • 总结与展望
01 管道安全管理概述
危重病人的管道护理PPT课件
page 27
案例3 管道管理要点---标识醒目
预防输注风险：从现在开始，淡紫色作为全新的金标准
曾获得全球杰出医学设计奖
page 28
三 导管管理常见问题
• 夜班，更换引流管。 • 治疗室内准备好各种物品 • 治疗车推至病房，逐一更换 • ？？？
无菌观念不强， 操作消毒不严格，
可造成不必要的感染。
案 例 4
page 29
案例4 管道管理要点--增强无菌意识
• 加强无菌观念：严格无菌操作。 • 敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换 • 手卫生：洗手指征、洗手方法
二 导管的分类
1.高风险导管
胸腔闭式引流管 脑室引流管
鼻肠营养管
气管切开套管
气管插管
page 8
二 导管的分类
2 .中风险导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
page 9
二 导管的分类
3 .低风险导管
导尿管
吸氧管
输液管
胃管
page 10
供给性管道 静脉置管、鼻饲管、气管插管等
指通过管道把氧气、能量﹑水分或药液补充到体内
page 19
加框舒适型通明敷料
病人活动度大，甚至表现狂躁的患者
--敷料整片边缘加强固定。
舒 适 稳 固 型
page 20
颈静脉、股静脉及动脉等关节部位置管 • 椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟
之生理结构，粘贴牢固。
page 21
危重病人各种管道的护理
危重病人各种管道的护理危重病人在医院中需要各种各样的管道来维持生命功能，且这些管道都需要得到良好的护理与管理。
以下是关于各种管道的护理。
呼吸道护理气管插管护理1.定期检查气囊压力。
气囊压力不足，可能会导致气管插管移位等不良后果。
2.口腔、咽喉部位的清洁护理。
通过口腔或鼻腔插入气管，放置气管插管的病人口部、咽喉内壁、舌面均需要清洁，避免堆积细菌，影响呼吸道通畅。
3.呼吸机使用时，注意保护呼吸道黏膜，避免因长期吸气过干而引起黏膜损伤。
4.避免气囊放置时间过长，定时更换气管插管。
鼻导管护理1.鼻导管的位置应保持稳定，不可随便拔插及过度弯曲。
2.定时清洁口腔、鼻腔及导管，避免口咽部腐败物积存。
3.注意鼻导管的固定，不应使导管移位，导致气流噪音突出或堵塞现象输液管护理动脉导管护理1.动脉导管的使用必须严格遵守无菌规程2.定期检查导管位置，避免存在过分超深或者漏入周围组织3.定期更换导管试管4.避免竭力操作或者快速推入试管物质，导致血管损坏。
静脉导管护理1.导管使用前必须进行洁净消毒2.导管在使用期间不能移位，应当使用透镜带或透明护套进行固定3.定期检查并清洁导管及连接管道，避免感染4.避免拔插和剧烈扭曲导管，避免发生血栓形成和漏液现象膀胱导管护理1.定时清洁皮肤及导管。
2.导管必须牢固固定，不能脱落或者移位。
3.定时更换导管和导管夹。
4.注意保证导管和连接器的无菌状态，避免导致尿路感染。
5.观察尿管引流情况及排泄状况。
胃管护理1.定时抽吸胃液及清洗导管，以防止导管堵塞。
2.胃管应妥善固定，防止脱落及感染。
3.注意保证胃管的无菌状态，避免导致输液腹内炎或肺部感染。
4.经口送药及经胃管注药时，必须先拔出胃液。
5.明确胃管长度，防止过长或过短。
危重病人的各种管道的护理十分重要，它涉及到危重病人的生命安全和健康。
因此医护人员应该加强对各种管道的护理和管理，充分认识到护理管道的重要性，保证患者管道的无菌化和畅通性。
危重病人管道的安全管理
胃管-预防导管滑脱
2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻 轻捻转鼻胃管，防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行 拔管
胃管---预防感染
1.为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液 达到2/ 3 时应及时倾倒
2.硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性 胃管使用说明书的指导内容按时更换
④效果图
胃管-固定
①预留导管一定长度，另取一 段胶带（2*5cm）黏贴于导管 上
②“机翼式”立体固定
③黏贴于下颌处
④效果图
胃管-预防导管滑脱
1. 妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防 止
变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱 出，避免受压、扭曲 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当 固定，防止因重力作用使引流管脱出
管道分类-按置管目的分
监测性管道： 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给
性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导 管、中心静脉测压管等。例如：上腔静脉导管 不仅可快速补充液体，还可以用来测量中心静 脉压，表明右心前负荷，对指导补液滴速有重 要的意义
管道分类-按置管目的分
综合性管道： 具有供给性、排出性、监测性的功
危重病人管道的安全管理
ICU
主要内容
管理理念 管道分类 管道护理原则 管道的风险管理
管理理念 -五常法管理
1、常组织： 对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管
道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。
管理理念 -五常法管理
2、常整理： 在走过、路过的时候，不要错过随手检查管道的机
管道护理原则
整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边， 以便于观察 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、
危重患者管道安全管理
厚/德/敬/业 无/私/奉/献
淮南新华医院
使用透明敷料的要点
一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
厚/德/敬/业 无/私/奉/献
淮南新华医院
二、常见导管的固定
引流管出口部位固定
去除上下两条离型纸
将离型纸剪成四部分
去除未剪开端的离型 纸
厚/德/敬/业 无/私/奉/献
淮南新华医院
二、常见导管的固定
引流管出口部位固定
Y纱布覆盖引流管 上下固定，中间绕管 同样方法，对侧固定 出口
厚/德/敬/业 无/私/奉/献
淮南新华医院
二、常见导管的固定
厚/德/载/业 救/死/扶/伤
淮南新华医院
五、非计划拔管应急处理
脑室引流管滑脱应急预案
1
妥善固定脑室引流管，密切观察脑 室引流液的情况，每班进行交接。
2
一旦发生引流管滑脱，将患者保持平卧
位，避免大幅度活动，不可自行将滑脱
的导管送回。同时报告经治医师或值班
医师。
观察生命体征、专科症状、协助医师采取相应
护患比例低
安全意识不够
非 计
缺乏工作责任心
划
拔
未能满足患者舒适的需要 管
原
舒适改变、不配合
因 分
无法与医务人员有效沟通 析
护理操作
约束不当
患者方面
厚/德/敬/业 无/私/奉/献
淮南新华医院
四、管道管理疑难问题处理
医护方面
• 合理调整护患比例，弹性排班。 • 加强巡视，经常检查、观察各管道情况，加强
危重患者管道安全管理教学内容
记录标签封闭针座处
肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管
厚/德/敬/业 无/私/奉/献
淮南新华医院
二、常见导管的固定
中
心
静 脉 导
敷料中心点无张力垂放于 穿刺点，缺口朝延长管
管
沿导管方向塑形
边撕边框边按压
厚/德/敬/业
抚压整块敷料
无/私/奉/献
淮南新华医院
二、常见导管的固定
中心静脉导管固定
导管尾端加强固定
• 比如气管插管：对于要马上拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险 是不 同的，前者可以是中危甚至低危，后者就 是高危了。
• 比如胃管：鼻饲的胃管是低危，而吻合以下的胃管却是高 危了。
淮南新华医院
供给性管道 静脉置管、鼻饲管、气管插管等
指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内
管
道 分 类
排出性管道 胃肠减压管、导尿管、各类引流
鼻胃管的固定
厚/德/载/业 救/死/扶/伤
淮南新华医院
二、常见导管的固定
导尿管的固定
加压固定胶带高举 平台法固定导尿管
厚/德/敬/业 无/私/奉/献
淮南新华医院
二、常见导管的固定
气管插管的固定（思乐扣）
厚/德/敬/业 无/私/奉/献
淮南新华医院
二、常见导管的固定
气管插管的固定
厚/德/载/业 救/死/扶/伤
• 对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识 保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。
• 悬挂警示牌。
厚/德/载/业 救/死/扶/伤
淮南新华医院
三、管道护理要点
标记在位原则
厚/德/载/业 救/死/扶/伤
淮南新华医院
三、管道护理要点
危重病人的管道管理
20
编辑版ppt
3、拔管后的护理
➢ 吸氧:拔管后立即给予面罩吸氧，每分4升 ➢ 严密监护 ➢ 预防肺不张 ➢ 进食，拔管后2小时可以饮水，4小时后可进食，
如有呛咳等特殊情况应根据病情安排
21
编辑版ppt
气管切开的护理
➢ 保持呼吸道通畅，分泌物及时吸出 ➢ 加强气道的湿化 ➢ 气管切开局部护理 ➢ 关系体贴病人，给予精神安慰，及时与病人交流 ➢ 密切观察呼吸情况及痰液性质、量 ➢ 注意意识血压尿量出入量等全身情况的变换，这
（4）血液透析、血液滤过和血浆置换。
（5）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器 等。
11
编辑版ppt
3置管后的护理要点：
（1）妥善固定穿刺导管，每次交接班时测量导 管外露部分长度，并准确记录，如测量值有所改 变，应及时检查导管是否脱出，如有异常及时处 理。
(2)、每日用碘伏消毒穿刺部位并更换敷料贴膜， 保持穿刺部位清洁干燥，如有污染随时更换，以 防发生感染。
些变化可引起呼吸的改变 坚持无菌操作 ➢ 气管切开病人用仪器时，要熟悉仪器的性能 ➢ 气管切开套管的更换与拔除
14
编辑版ppt
气管插管的护理
1、气管插管后的护理
➢ 气管插管的病人较为难受，应解释，对神志不清的 患者给予约束。
气管插管的固定，防止插管移位或脱位，气管导管 开口的位置是在气管隆突上方的2-3cm，过浅容易 脱出，过深则有可能滑入一侧支气管（多为右支气
管）而影响通气，因此经常核对气管插管的的长度， 并从带固定。气管插管有经鼻腔插管（22-28cm)
3
编辑版ppt
（一）、留置尿管的主要目的是1解除尿潴留2为 了观察尿色、准确记录尿量，为补液和治疗提供 依据。
患者管道安全管理制度
患者管道安全管理制度1.目的规范管道管理，保障患者安全。
2.目标通过《患者管道安全管理制度》的实施，规范管道管理，保障患者安全。
3.适用范围适用于全院护理人员。
4.名词定义即规范管道安全护理的制度。
5.内容护士根据管道的风险等级、标识要求做好管道的标识工作：术后留置管道由手术室或内镜室护士做好管道标识；其它管道由病房护士做好管道标识；并根据管道的评估要求进行评估。
5.1患者各类管道按风险情况分以下三类：5.1.1高危管道：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、食管床引流管、纵隔引流管、心包引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、T管、PTCD管、PTGD管、胰管、空肠营养管、肠梗阻导管、腰大池引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、吻合口以上的肛管、三腔二囊管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、IABP泵导管等。
5.1.2中危管道：硬膜下引流管、硬膜外引流管、颌面部引流管、颈部负压引流管、胸壁引流管、腋下引流管、各类造瘘管、腹腔引流管、盆腔引流管、肾周引流管、肾窝引流管、后腹膜引流管、深部伤口引流管、普通肛管、胃肠减压管、颈内静脉、PICC等。
5.1.3低危管道：导尿管、普通鼻饲管、普通伤口/皮下引流管。
5.2 患者入院、转入、术后导管带入者护士应立即进行评估、护理，除（口/鼻）气管插管、气管切开套管、颈内静脉、PICC、动脉留置针、漂浮导管、透析管外的中、高危导管均需注明名称、日期(具体到：月/日/时），做好统一标识，高危用红色标识、中危用黄色标识、低危用绿色标识，其中鼻饲管用紫色专用标识、导尿管用蓝色专用标识，无刻度的导管用记号笔（外露起始处）做好标记，有刻度的观察内置或外露长度(包括普通胃管），气管插管观察距门齿的刻度，并做好记录。
5.3 护理人员应对患者及家属做好解释工作，加强安全教育，防止滑脱、扭曲等不良事件发生。
携带高危管道者床尾挂“防导管滑脱”警示牌。
危重患者管道安全管理
危重患者管道安全管理嘿，朋友们！咱今儿就来好好唠唠危重患者管道安全管理这档子事儿。
你想想啊，那些危重患者身上的各种管道，那可都是维系他们生命的重要通道啊！就好比是一条条生命线，可不能有丝毫马虎。
这些管道，有的是用来输液的，那药液就顺着管道流进患者身体，给他们带去能量和希望；有的是用来吸氧的，就像给患者送来了新鲜空气，让他们能顺畅呼吸。
这要是出了问题，那不就糟糕啦！咱得像爱护宝贝一样爱护这些管道啊！要时刻留意它们是不是乖乖待在那儿，有没有移位呀，有没有被压住呀。
就好像你养了一盆特别宝贝的花，你得时刻关注它有没有缺水，有没有被风吹倒一样。
给患者翻身的时候可得小心了，别一不小心就把管道弄掉了。
这就好比你拿着一个很珍贵的东西，你得小心翼翼地捧着，不能有一点闪失。
要是因为不小心把管道弄掉了，那患者得多遭罪呀！还有啊，固定管道的那些胶布啥的，也得经常检查检查。
要是松了，那管道不就容易跑位啦？这就像你系鞋带，要是鞋带松了，你走路不就容易绊倒嘛。
护士们更是得时刻保持警惕，多观察观察患者和那些管道。
这可不是开玩笑的事儿，这是关乎人命的大事呀！每次交接班的时候，都得好好交接清楚，不能有一点含糊。
咱不能把这事儿当成是一项任务，而得当成是一种责任，一种对患者生命负责的态度。
这就跟你答应了朋友一件特别重要的事情，你就得尽心尽力去做到一样。
大家想想，如果因为我们的疏忽，导致管道出了问题，那我们心里能好受吗？肯定不能呀！所以呀，我们都得打起十二分的精神来，把危重患者管道安全管理这件事儿做好，做到位。
让那些患者能在我们的精心照料下，尽快康复起来，这多有成就感呀！总之，危重患者管道安全管理绝对不是一件小事，我们都得重视起来，用心去做，让每一位患者都能安全、舒适地接受治疗。
这是我们的责任，也是我们的使命！。
患者管道安全管理制度
患者管道安全管理制度患者置入的管道（又称导管）常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据。
为做好患者置入管道管理，根据国家卫生健康委办公厅《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》，结合医院实际，制定本制度。
一、导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度，将导管分为高危导管和非高危导管。
（一）高危导管（Ⅰ类导管）：发生非计划性拔管( Unplanned Extubation，UEX)后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸腔引流管、T管、脑室引流管和动静脉插管等；各专科由于疾病和手术的特殊性，根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
（二）非高危导管（Ⅱ类导管）：发生非计划性拔管后不会导致生命危险或对预后影响较小的导管，如普通导尿管、普通胃管等。
二、管道安全管理要点（一）动态评估1. 评估对象：所有留置管道的住院患者。
2. 评估频次：根据导管的类型进行评估记录。
以下情况需要再次评估：有病情变化时，置管后、手术后、转病区后、拔管或发生非计划性拔管事件后等。
（二）妥善固定1. 选择适合的固定材料，当材料出现污染、潮湿、粘性下降等情况，应及时更换。
2. 采用适合的固定方法，保持固定有效、引流通畅。
（三）规范标识1.管道标识颜色：高危导管采用红色标识、非高危导管采用黄色标识、肠内营养相关管道采用紫色标识。
2.导管标识：在标识贴上注明管道名称、置管日期，常规贴于管道末端5-10cm处，出现污染及时更换。
3.评估高风险时床头牌显示“防管道滑脱”警示标识。
（四）管道护理1. 观察导管通畅度、引流液的颜色，性质、量，固定有效性及标识规范性。
2. 对意识不清及躁动等存在脱管风险的患者，及时评估，给予保护性约束或镇痛、镇静。
3. 患者转运、翻身、下床活动时，做好管道的保护，避免过度牵拉。
4. 做好感染预防，根据中心感染管理要求落实管道护理措施。
（五）健康教育告知患者及家属留置导管的目的及重要性，预防导管脱出的措施及注意事项，确保患者及家属知晓相关内容并配合。
危重病人的管道管理
• （二）中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其
尖端到达中心静脉特别是上腔静脉，是监测中心 静脉压及建立有效输液给药途径的方法。中心静 脉置管有外周静脉不可比拟的优势.
• 1、常用的穿刺静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉
和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可 根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺 部位。
• （二）、留置胃管主要有两个目的： • 1、胃肠减压排除胃内积气、积液，减轻腹胀，准
•
确记录引出液的颜色和量，并随时倾倒，每日更 换负压吸引器； 2、鼻饲药物和食物，对鼻饲的病人在每次注食前 要检查胃管是否在胃内，注食前后要用温开水冲 管，以防食物残留，鼻饲注射器每24小时更换一 次，长期留置胃管的要定期更换胃管。
危重病人的管道管理
危重症病人的护理在内容和形式上均有别于普通
病人，而对于不同疾病的护理方法又有所不同， 从整体观念出发，利用先进仪器对危பைடு நூலகம்病人进行 监测，随时掌握病情新动态，给予病人及时的治 疗和护理，提高了急、危、重病人抢救的成功率， 为专科治疗赢得时间和创造条件。 对于很多危重病人来说，ICU是危重病人后续治 疗的坚强后盾。 做好基础护理是提高危重病人抢救成活率的重要 环节，尤其是各种管道的护理，是减少各种并发 症的重要保障，危重病人最常见的管道有气管内 插管、气管切开、中心静脉置管、外周静脉留置 针、留置尿管、胃管以及各种伤口引流管，对于 任何管道都要妥善固定防止脱出。
• （三）、各类伤口引流管，要根据引流管的部位
妥善固定防止脱出，观察引流液的量、性质、颜 色，准确记录随时倾倒，引流管与皮肤接触部位 敷料要保持清洁干燥，并保持无菌，防止引流液 倒流引起逆行感染。
• 二二、外周静脉留置针和中心静脉置
危重病人的管道管理共32页
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
危重病人的管道管理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳